第一篇：股骨干骨折護(hù)理小講課

股骨干骨 定義：以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異常活動(dòng)為主要表現(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。

股骨干骨折較堅(jiān)強(qiáng)，骨折多由車(chē)禍強(qiáng)大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨干骨折，常會(huì)引起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位 疾病概述

股骨干骨折是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。

股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。股骨干周?chē)耐庹辜∪?，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，由于內(nèi) 收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外弓的傾向，這種 移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，約2.8∶1。10歲以下兒童占多數(shù)，約為總數(shù)的1／2。

病因

股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車(chē) 撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明 顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童。

肱骨外科頸骨折

兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。

股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。

股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠(yuǎn)近段則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠(yuǎn)折段又因受內(nèi)收肌的牽拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。

臨床表現(xiàn) ：一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?dòng)，患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。

股骨干骨折

骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向。

特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。

治療原則

（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

（二）持續(xù)牽引

1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。

股骨干骨折

2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同時(shí)加用小夾板以糾正移位。

3、懸浮牽引：適用于成人。

4、90°-90°90°牽引：適用于已感染的股骨干開(kāi)放性骨折。

（三）切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定 適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)禹傷者可作切開(kāi)復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時(shí)，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，要求達(dá)到固定確實(shí)可靠的原則。

編輯本段疾病治療

無(wú)論開(kāi)放性還是閉合性股骨骨折，如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理，如遺誤診斷或處理不恰當(dāng)，常為造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周?chē)浗M織嚴(yán)重挫傷，如急救輸送時(shí)未做好固定，骨端活動(dòng)反復(fù)刺傷軟組織（肌肉、神經(jīng)、血管），特別是股動(dòng)、靜脈、腘動(dòng)靜脈的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也?？蛇_(dá)1000～1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環(huán)，不可忽略。

（一）非手術(shù)療法

股骨干骨折因周?chē)袕?qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類(lèi)型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引方法有：

1．懸吊牽引法：用于4-5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開(kāi)始在床上活動(dòng)患肢，5-6周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過(guò)10°重疊不超過(guò)2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。

2．動(dòng)滑車(chē)皮膚牽引法（羅索氏Russell牽引法）：適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。

3．平衡牽引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）。患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用。可先手法復(fù)位小夾板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引（維持重量為體重1／2），或直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1／7）復(fù)位后改為維持重量。根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：上1／3骨折應(yīng)屈髖40-50°,外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調(diào)整外展角度；下1／3骨折時(shí)，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌松弛，糾正遠(yuǎn)側(cè)骨端向后移位。牽引后24-48小時(shí)要進(jìn)行床邊X線照片，了解骨折對(duì)位情況，同時(shí)每日多次測(cè)量骨端肢體長(zhǎng)度，并加以記錄，以資參考。要根據(jù)X線照片及測(cè)量情況，及時(shí)調(diào)整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止?fàn)恳粔蚧驙恳^(guò)度。在牽引時(shí)還應(yīng)注意觀察穿針部位有無(wú)感染，以及肢體保溫，并教會(huì)病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動(dòng)髖、膝和踝關(guān)節(jié)，擦澡和大小便較方法。一般牽引4-6周，經(jīng)X線照片有骨痂形成后，可改用髖人字石膏固定4-8周。在牽引中可同時(shí)應(yīng)用小夾板固定，糾正成角。去除牽引后也可用小夾板外固定，但要經(jīng)常復(fù)查以防骨折移位或成角。

股骨干骨折

（二）手術(shù)方法

1．手術(shù)適應(yīng)癥：近年來(lái)由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬。具體的手術(shù)適應(yīng)癥有：

（1）牽引失敗。

（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。

（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。

（4）骨折畸形愈合或不愈合者。2．常用的手術(shù)方法

（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去用開(kāi)放式打入髓內(nèi)針的方法，近十年來(lái)已被X光電視機(jī)（XTV）控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針?lè)椒ㄋ?。閉合法較開(kāi)放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。

（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。加壓鋼板有多種類(lèi)型，60年代開(kāi)始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。有關(guān)股骨干骨折手術(shù)及內(nèi)固定材料選擇，要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。

股骨干骨折

（三）陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療

開(kāi)放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。

（四）火器傷骨折的治療，應(yīng)爭(zhēng)取盡快做好初期外科手術(shù)，按火器傷處理原則進(jìn)行，將送到后方醫(yī)院進(jìn)行。

（五）療效評(píng)價(jià)

1.治愈：骨折對(duì)位對(duì)線良好，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)。

2.好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線良好，復(fù)位良好、手術(shù)傷口愈合。

3.未愈：骨折對(duì)位、對(duì)線不理想，或畸形愈合、肢體功能明顯障礙。

（七）用藥范圍：

1.對(duì)癥：止痛藥，桃紅四物湯，補(bǔ)充鈣劑及維生素。后期可服八珍湯。舒筋湯外洗助功能恢復(fù)。

2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。一般術(shù)后三天。傷口無(wú)感染可停藥。部分病人要輸血等。

編輯本段疾病護(hù)理

股骨干骨折的治療原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。股骨干骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間里大多沒(méi)有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，在此情況下可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘⑶铱梢赃x用多品種、富有各種營(yíng)養(yǎng)的飲食。股骨干骨折的愈合分為早、中、晚三個(gè)階段。

股骨干骨折 早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能 生”、“瘀去新骨生”。

中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為股骨干骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。

第二篇：護(hù)理小講課（推薦）

護(hù)理小講課

時(shí)間:2013年10月25日 地點(diǎn):呼吸科學(xué)習(xí)室 主講人：夏薇

主講內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護(hù)理 參加人員：

呼吸衰竭的概念：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）。病因

1.呼吸道病變

支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變

肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變

如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。臨床表現(xiàn)

1.分類(lèi)

（1）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi) ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見(jiàn)于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來(lái)糾正。（2）按病程分類(lèi) 按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類(lèi)病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。

慢性呼衰多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?dòng)。2.癥狀

除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)

可有口唇和甲床發(fā)紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。檢查

1.血?dú)夥治?/p>

靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭 2.電解質(zhì)檢查

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥。3.痰液檢查

痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。4.其他檢查

如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

4診斷

本病主要診斷依據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴(yán)重感染、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲇兄谠\斷。

5治療

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。預(yù)防

1.減少能量消耗

解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。

2.改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況

增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時(shí)可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。3.堅(jiān)持鍛煉

每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。

第三篇：骨折的護(hù)理

骨盆骨折的護(hù)理

一、定義

骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并癥和多發(fā)傷。

二、病因

常見(jiàn)原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見(jiàn)原因是摔倒。

三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

（一）臨床表現(xiàn)

1、血壓下降或休克

2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動(dòng)、會(huì)陰部瘀斑，肢體不對(duì)稱

3、骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性

4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷

（二）并發(fā)癥

1、腹膜后血腫

2、腹腔內(nèi)臟損傷

3、膀胱或后尿道損傷

4、直腸損傷

5、神經(jīng)損傷

四、主要輔助檢查

X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類(lèi)型。

五、治療原則

首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，再處理骨折。六 護(hù)理措施

1》密切監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測(cè)量一次，病情平穩(wěn)時(shí)改為每2小時(shí)1次。留置導(dǎo)尿管以觀察尿量。

2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動(dòng)病人。

3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。

4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時(shí)行靜脈切開(kāi)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強(qiáng)心劑，以升高血壓，增加心輸出量?？山o予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。

6》針對(duì)休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。需采取積極手術(shù)時(shí)，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理

1》常與休克同時(shí)發(fā)生，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2》在抗休克時(shí)應(yīng)迅速查明出血原因并進(jìn)行對(duì)癥處理，做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3》若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來(lái)緩解癥狀。

2.膀胱及尿道損傷的護(hù)理

1》觀察病人排尿情況，注意有無(wú)尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理

2》對(duì)尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，有利于損傷的尿道修復(fù)。若尿道完全斷裂，不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱造瘺。應(yīng)注意導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理：1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導(dǎo)尿管每周更換一次，預(yù)防感染；2.鼓勵(lì)病人多飲水，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。每日2次清洗會(huì)陰部及尿道口；3.每日進(jìn)行膀胱沖洗一次，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管；4.導(dǎo)尿管2周后拔除，拔管后適時(shí)行尿道擴(kuò)張。膀胱造瘺管術(shù)后2周拔除，拔管前應(yīng)夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。

3.直腸損傷的護(hù)理

1》行直腸指診，已明確直腸有無(wú)損傷。

2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

3》對(duì)于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周?chē)つw清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時(shí)更換敷料。觀察造瘺口周?chē)つw組織有無(wú)感染的征象，以及體溫變化。給予高營(yíng)養(yǎng)飲食以補(bǔ)充機(jī)體需要量。

4.神經(jīng)損傷的護(hù)理

1》觀察有無(wú)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

2》僅出現(xiàn)神經(jīng)如坐骨神經(jīng)痛，可進(jìn)行保守治療，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療的同時(shí)可配合理療。

3》出現(xiàn)下肢肌力下降時(shí)，因鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時(shí)按摩、理療以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。4》出現(xiàn)足下垂時(shí)，用軟枕保持花關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。牽引護(hù)理

由于持續(xù)牽引，病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無(wú)褶，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時(shí)，必須雙側(cè)同時(shí)做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。生活護(hù)理

1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生便秘。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防便秘。

2》做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生活需要，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，逐漸培養(yǎng)自立能力

第四篇：護(hù)理骨干

郭紅霞

1995年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系,2007年獲碩士學(xué)位。職稱：講師

聯(lián)系方式：（028）85422251（辦）guohongxia_99219@163.com

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)專(zhuān)職教師，教學(xué)經(jīng)歷14年；負(fù)責(zé)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程，擔(dān)任《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及《關(guān)愛(ài)與照護(hù)》課程的護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)，年承擔(dān)教學(xué)任務(wù)150學(xué)時(shí)左右。

近5年公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇，參與各類(lèi)教材編寫(xiě)5本約20萬(wàn)字，參與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技術(shù)》系列教學(xué)片23集的拍攝，其中負(fù)責(zé)完成了口腔護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理五個(gè)專(zhuān)題的撰稿；編制《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)—技術(shù)操作》CAI課件 4集（病人的清潔衛(wèi)生、休息與活動(dòng)、冷、熱療法、臨終護(hù)理）；參與科研課題4項(xiàng)，包括省級(jí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》精品課程建設(shè)、衛(wèi)生部招標(biāo)課題《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》CAI課件、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革、四川大學(xué)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)精品課程建設(shè)。參與科研項(xiàng)目3項(xiàng)。

獲獎(jiǎng)情況：2001―2002被評(píng)為“學(xué)生心目中的優(yōu)秀教師”；3次被評(píng)“四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)先進(jìn)個(gè)人”；2006年四川大學(xué)青年骨干教師；主講課程《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》為國(guó)家級(jí)精品課程；《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)—技術(shù)操作》CAI課件獲四川大學(xué)高等教育改革二等獎(jiǎng)。

蔣曉蓮 女，1964年5月生于四川成都

1990年香港理工大學(xué)護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)畢業(yè)。1997年獲泰國(guó)清邁大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位。2004年獲香港理工大學(xué)護(hù)理哲學(xué)博士學(xué)位。職稱：副教授，碩士研究生導(dǎo)師

職務(wù)：華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系主任 聯(lián)系方式：（028）85422085 學(xué)術(shù)任職：現(xiàn)代護(hù)理教育與研究雜志副主編、中華護(hù)理教育雜志編委、護(hù)理研究雜志編委、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志編委、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志常務(wù)編委，成都市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專(zhuān)家?guī)斐蓡T、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。

近五年在國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文21篇，編寫(xiě)專(zhuān)著和護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材6部，主持和參與研究課題6項(xiàng)，獲獎(jiǎng)情況：國(guó)家護(hù)理科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、成都市人民政府頒發(fā)科技成果獎(jiǎng)1項(xiàng)、四川省第四屆優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、四川大學(xué)第四屆優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、華西醫(yī)科大學(xué)第四屆優(yōu)秀教材一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

主要教學(xué)、研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理教育、健康評(píng)估、內(nèi)科臨床護(hù)理。年承當(dāng)課時(shí)60學(xué)時(shí)。

李繼平，女，1954年5月生于重慶，1981年畢業(yè)于四川醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)。1995年獲加拿大曼尼托巴大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位。

職稱：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系教授，護(hù)理專(zhuān)業(yè)、醫(yī)院管理

專(zhuān)業(yè)碩士生導(dǎo)師

職務(wù)：護(hù)理系副主任，四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部副主任。聯(lián)系方式：（028）85422184 主要學(xué)術(shù)任職：全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)理事；全國(guó)高等醫(yī)藥教材研究委員會(huì)第一、二屆護(hù)理專(zhuān)業(yè)教材評(píng)審委員會(huì)委員；中華護(hù)理學(xué)會(huì)四川分會(huì)常務(wù)理事護(hù)理教育專(zhuān)委會(huì)主任委員；中華護(hù)理學(xué)會(huì)成都分會(huì)常務(wù)理事護(hù)理行政專(zhuān)委會(huì)副主任委員；《護(hù)理教育與研究雜志》副主編、《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理雜志》、《現(xiàn)代護(hù)理雜志》、《護(hù)理研究》、《國(guó)外醫(yī)學(xué)---護(hù)理分冊(cè)》、《實(shí)用醫(yī)院臨床雜志》編委。

回國(guó)以來(lái)一直從事護(hù)理管理教學(xué)和研究，年平均本科授課在60學(xué)時(shí)以上；發(fā)表學(xué)術(shù)文章50余篇；主編本科教材4部；副主編本科教材和護(hù)理專(zhuān)著10余部。獲獎(jiǎng)情況：00年以來(lái)獲四川省優(yōu)秀教學(xué)成果1等獎(jiǎng)1項(xiàng)；2等獎(jiǎng)1項(xiàng)、成都市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)、校級(jí)教學(xué)獎(jiǎng)5項(xiàng)；承擔(dān)主要科研課題5項(xiàng)，獲各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)90多萬(wàn)元。四川省精品課程《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》負(fù)責(zé)人。

主要承擔(dān)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理管理及研究生《人際溝通》等課程教學(xué)。

姓名：李俊英，四川省仁壽人，民族：漢

2003年畢業(yè)于四川大學(xué)高護(hù)自考

職稱：副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師

聯(lián)系方式：（028）81812764，郵箱地址：lijunying2005@sina.com

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)兼職教師，從事臨床護(hù)理管理12年，護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床帶教15年；擔(dān)任四川省護(hù)理學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)委會(huì)委員，2008年被推薦為四川省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)帶頭人后備人選。

近5年公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文15篇，其中SIC論文3篇。作為課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)科研課題6項(xiàng)（其中省級(jí)科研課題2項(xiàng)，境外合作科研課題1項(xiàng)，院級(jí)科研課題1項(xiàng)，橫向科研課題2項(xiàng)），作為主要研究人員參與科研課題4項(xiàng)。

獲獎(jiǎng)情況：2004年“5.12護(hù)士節(jié)”被評(píng)為“四川大學(xué)華西醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士”光榮稱號(hào)，2004年評(píng)為“四川大學(xué)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者” 光榮稱號(hào)。

李小萍，重慶人，漢族 1999年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué) 職稱：副教授

聯(lián)系方式：（028）85422251（辦），jchlbx_028@sina.com 學(xué)術(shù)團(tuán)體職務(wù)：中華護(hù)理學(xué)會(huì)四川省分會(huì)教育專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)。現(xiàn)為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室專(zhuān)職教師，基礎(chǔ)護(hù)理教研室負(fù)責(zé)人，教學(xué)經(jīng)歷16年；近五年發(fā)表教學(xué)改革論文多篇；主編配套教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作指導(dǎo)》；主編衛(wèi)生部科教司醫(yī)學(xué)電子課件“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)—技術(shù)操作”；主編國(guó)家級(jí)“十一五規(guī)劃教材”《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（高職高專(zhuān)）；主編國(guó)家級(jí)“十一五規(guī)劃教材”《醫(yī)院基本護(hù)理技術(shù)》（系列教學(xué)片）；參編全國(guó)規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（第三版）；參編視聽(tīng)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技術(shù)操作》教學(xué)片（23集）；任課程配套教材《護(hù)士禮儀及行為規(guī)范》副主編。參與科研項(xiàng)目2項(xiàng)，其中主研2項(xiàng)。

獲獎(jiǎng)情況： “課程改革與實(shí)踐”2001年獲四川大學(xué)2000年校級(jí)教學(xué)成果三等獎(jiǎng)；2002獲四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院、華西醫(yī)院“雙學(xué)一優(yōu)先進(jìn)個(gè)人”；2003年獲四川大學(xué) “2002屆優(yōu)秀畢業(yè)論文” 指導(dǎo)二等獎(jiǎng)；2003、2006年評(píng)選為“學(xué)生心目中優(yōu)秀教師”；2004年獲成都市“優(yōu)秀護(hù)士”；2004年獲四川大學(xué)青年電子教案比賽三等獎(jiǎng)；電子教材“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)—技術(shù)操作”的研制獲2004年四川大學(xué)優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng)和2004年優(yōu)秀教材二等獎(jiǎng)。2004年《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》獲四川省精品課程；2006年《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》獲國(guó)家級(jí)精品課程。

主要擔(dān)任《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)士禮儀及行為規(guī)范》課程教學(xué)，年承擔(dān)教學(xué)任務(wù)150學(xué)時(shí)左右。

李曉玲 教 授

1964，8出生，四川成都人，漢族，中共黨員。1996年畢業(yè)于泰國(guó)清邁大學(xué)，獲護(hù)理碩士學(xué)位。職稱：教授、碩士生導(dǎo)師（護(hù)理教育及外科護(hù)理方向）聯(lián)系方式：（028）81812756，janifer818@163.com

主要學(xué)術(shù)團(tuán)體職務(wù)：成都市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專(zhuān)家?guī)斐蓡T。中華護(hù)理學(xué)會(huì)、成都護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員。擔(dān)任核心期刊《護(hù)士進(jìn)修雜志》、《護(hù)理學(xué)報(bào)》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《現(xiàn)代護(hù)理雜志》編委。

曾公派到加拿大、美國(guó)、香港以及澳門(mén)地區(qū)短期訪問(wèn)學(xué)習(xí)。近5年公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文25篇，參與各類(lèi)教材編寫(xiě)11本，其中，主編《護(hù)理理論》（專(zhuān)升本規(guī)劃教材），人民衛(wèi)生出版社（03年8月），主編《護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)》（本科教材），四川大學(xué)出版社（05年7月）；副主編《成人護(hù)理學(xué)》（護(hù)理大專(zhuān)規(guī)劃教材），人民衛(wèi)生出版社（05年9月）；副主編《循證護(hù)理理論與實(shí)踐》，復(fù)旦大學(xué)出版社（2007）。參與科研課題7項(xiàng)，其中主研4項(xiàng)。

獲獎(jiǎng)情況：2002獲四川大學(xué)青年骨干教師獎(jiǎng)勵(lì)；2003四川大學(xué)“優(yōu)秀教學(xué)質(zhì)量個(gè)人三等獎(jiǎng)”；2003年四川大學(xué)首屆中青年教師英語(yǔ)講課比賽優(yōu)勝獎(jiǎng)；2003臨床醫(yī)學(xué)院“教學(xué)先進(jìn)個(gè)人”； 2005四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院“學(xué)生心目中最優(yōu)秀的教師”等榮譽(yù)。

教學(xué)方面：

1.“護(hù)理人際關(guān)系與溝通”本科生課程負(fù)責(zé)人。2.“護(hù)理理論” 研究生課程負(fù)責(zé)人。

3.主要擔(dān)任“外科護(hù)理學(xué)”、“社區(qū)護(hù)理”、“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”、“護(hù)理學(xué)導(dǎo)論”、“護(hù)士禮儀”等本科生課程教學(xué)。

姓名：毛凌 民族：漢族

學(xué)歷：本科 專(zhuān)業(yè)：護(hù)理

畢業(yè)院校：四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

聯(lián)系電話：*** Email：forevermaozi@yahoo.cn 工作經(jīng)歷：

2005.9—2006.3 四川大學(xué)華西醫(yī)院血液內(nèi)科 2006.3—2006.9 四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻喉科 2006.9—2007.3 四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 2007.3—至今 四川大學(xué)華西醫(yī)院血液內(nèi)科 主要工作：

在血液內(nèi)科負(fù)責(zé)科室人員的操作培訓(xùn)，負(fù)責(zé)規(guī)范化護(hù)士在血液科的輪轉(zhuǎn)帶教。參加護(hù)理本科臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)工作以及《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》血液系統(tǒng)的題庫(kù)建設(shè)。姓名吳丹，1982年4月出生，四川瀘州，民族漢

2004年畢業(yè)于四川大學(xué)臨川醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科

職稱：護(hù)師

聯(lián)系方式：（028）85422506.***，郵箱地址wudanzhang00@163.com 四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU工作，護(hù)理管理研究方向在讀碩士，帶教經(jīng)歷3年；擔(dān)任規(guī)范化學(xué)員教學(xué)，年承擔(dān)教學(xué)任務(wù)30學(xué)時(shí)左右?，F(xiàn)承擔(dān)的課程有《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和《急救護(hù)理學(xué)》。

近1年公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，參與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技術(shù)》系列教學(xué)片3集的拍攝，其中負(fù)責(zé)完成了3個(gè)專(zhuān)題的撰稿。

獲獎(jiǎng)情況：2004被評(píng)為“青年教師崗前培訓(xùn)優(yōu)秀學(xué)員”；2005年獲華西醫(yī)徒手心肺復(fù)蘇第一名。院2006年被評(píng)“成都市技術(shù)能手”； 2007年四川省的護(hù)士技能大賽總決賽中獲無(wú)菌技術(shù)組第一名

姓名 葉磊 1980年11月出生，四川人，民族 漢

2003年畢業(yè)于四川大學(xué)大學(xué)護(hù)理系

職稱：講師

聯(lián)系方式：（028）85423709（辦），郵箱地址 yelei1117@126.com

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)專(zhuān)職教師，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育研究方向在讀碩士，教學(xué)經(jīng)歷1年；主要擔(dān)任《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》護(hù)理本科課程的教學(xué)，年承擔(dān)教學(xué)任務(wù)4?8學(xué)時(shí)左右。承擔(dān)的課程2門(mén)。

近5年公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇，參與各類(lèi)教材編寫(xiě)2本約4萬(wàn)字，參與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技術(shù)》系列教學(xué)片2集的拍攝，其中負(fù)責(zé)完成了1個(gè)專(zhuān)題的撰稿；

獲獎(jiǎng)情況：2006年曾被評(píng)為四川大學(xué)華西醫(yī)院2006先進(jìn)工作者；

2006年成都市衛(wèi)生局、成都護(hù)理學(xué)會(huì)評(píng)為“優(yōu)勝選手”； 2006年被成都市人民政府授予“優(yōu)勝選手”榮譽(yù)稱號(hào)； 2007年，代表四川大學(xué)華西醫(yī)院參加四川省衛(wèi)生廳、四川省總工

會(huì)聯(lián)合舉辦的“四川省護(hù)士操作技能大賽”獲得個(gè)人三

項(xiàng)全能第二名；

2007年被四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院華西醫(yī)院授予“優(yōu)秀指導(dǎo)教師”稱號(hào)；

2008年獲四川大學(xué)十佳師德先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)；

多次在各類(lèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目中擔(dān)任講師。

張鳳英

1972．8月出生，四川自貢人，漢族，中共黨員，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位

聯(lián)系方式：（028）85422251（辦）zhangfengying2005@163.com

參加的學(xué)術(shù)團(tuán)體：成都市護(hù)理學(xué)會(huì) 中華護(hù)理學(xué)會(huì) 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系專(zhuān)職教師；護(hù)士禮儀及行為規(guī)范課程負(fù)責(zé)人。近年來(lái)發(fā)表論文數(shù)篇；2005年參編由人民衛(wèi)生出版社出版的高等學(xué)校教材《護(hù)士禮儀與行為規(guī)范》；參編全國(guó)高等學(xué)校專(zhuān)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)“面向21世紀(jì)課程教材”《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》；參編人民衛(wèi)生出版社出版的高等學(xué)校教材《護(hù)士禮儀》；2009年參編高等教育出版社教材《護(hù)理人際溝通與禮儀》；2001-2004年,參加CMB資助課題護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“課程改革與實(shí)踐”項(xiàng)目;2001-2003年衛(wèi)生部科教司招標(biāo)課題《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)--技術(shù)操作》CAI課件, 課題主研人員；2007年四川省繼續(xù)教育項(xiàng)目“護(hù)士禮儀及行為規(guī)范”培訓(xùn)班負(fù)責(zé)人;2008年參編人民衛(wèi)生出版社出版的本科配套教材《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)》；2009年參編人民音像出版社出版的視聽(tīng)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作》（系列教學(xué)片）；2004年參與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》省級(jí)精品課程建設(shè)和2006年《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》國(guó)家級(jí)精品課程建設(shè)。

獲獎(jiǎng)情況：

2006年被評(píng)為四川大學(xué)2004-2006“優(yōu)秀教師”；2003被評(píng)為“成都市職業(yè)教育先進(jìn)個(gè)人”；2004被評(píng)為華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”；2003年被評(píng)為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)先進(jìn)個(gè)人；2004年參與的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程榮獲“四川省精品課程”；2006年參與的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程榮獲“國(guó)家級(jí)精品課程”；指導(dǎo)01級(jí)護(hù)理本科生郭文瓊的“一次性注射器及針頭的改進(jìn)”參加臨醫(yī)第二屆科技創(chuàng)意大賽中獲一等獎(jiǎng)； 教學(xué)工作：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《護(hù)理禮儀及行為規(guī)范》的教學(xué)，年教學(xué)課時(shí)200學(xué)時(shí)。

朱丹1954，9月出生，浙江上虞人，漢族，中共黨員 1988年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)

職稱：主任護(hù)師、碩士生導(dǎo)師（護(hù)理教育方向）職務(wù)：華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系學(xué)生支部書(shū)記

聯(lián)系方式：（028）85422059（辦），zhudan511@126.com 主要學(xué)術(shù)團(tuán)體職務(wù)：成都護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理教育專(zhuān)委會(huì)委員。

曾公派到加拿大曼尼妥巴大學(xué)、香港理工大學(xué)短期訪問(wèn)學(xué)習(xí)。

近5年公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文 30 篇，參與各類(lèi)教材編寫(xiě)7本約18萬(wàn)字，編制《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)—技術(shù)操作》CAI課件 2集（無(wú)菌技術(shù)操作、鋪床法）以及《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作》系列教學(xué)片23集。參與科研課題8項(xiàng)，其中主研2項(xiàng)。

獲獎(jiǎng)情況：2002～2005年獲四川大學(xué)優(yōu)秀畢業(yè)論文指導(dǎo)三等獎(jiǎng) 4項(xiàng)；2001年、2004年獲四川省教育委員會(huì)四川省自學(xué)考試先進(jìn)工作者獎(jiǎng)；；2002年編寫(xiě)《護(hù)理社會(huì)學(xué)》獲北京市優(yōu)秀圖書(shū) 二等獎(jiǎng)；2001年參研《本科護(hù)理人才培養(yǎng)模式構(gòu)建與實(shí)踐》獲四川省高等教育教學(xué)成果二等獎(jiǎng)；2004．9 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》獲四川省精品課程

主要擔(dān)任《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理研究》等護(hù)理本科課程的教學(xué)以及護(hù)理研究生課程《護(hù)理人際溝通》的教學(xué)。

第五篇：護(hù)理小講課心電圖基本知識(shí)

小講課

認(rèn)識(shí)正常心電圖

心電圖：指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。

（一）心電圖的意義

心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過(guò)程，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過(guò)程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。

（二）心電圖應(yīng)用范圍

1、對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值。

2．對(duì)心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無(wú)心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過(guò)程。

3．對(duì)房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。

4．能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。┖碗娊赓|(zhì)紊亂（對(duì)血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對(duì)心肌的作用。

5．心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其他心臟電生理研究同步描紀(jì)，以利于確定時(shí)間。6．心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測(cè)以及危重病人的搶救。

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)：

將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1～6）3種12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。

? Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連 ? Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連 ? Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián) 2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無(wú)關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50%左右，故名加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。3.胸導(dǎo)聯(lián)：又稱單極胸導(dǎo)聯(lián)是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位。

? Vl：胸骨右緣第四肋間隙 ? V2：胸骨左緣第4肋間隙 ? V3：V2與V4的連線中點(diǎn) ? V4：左鎖骨中線第五肋間 ? V5：左腋前線與V4同一水平? V6：左腋中線與V4同一水平

(四)心電圖測(cè)量

1.時(shí)間及電壓的測(cè)量:心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv，紙速為25mm/s的情況下，小方格的高度代表0.1mv，長(zhǎng)度代表0.04s。? 心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 ? 縱坐標(biāo)代表電壓

? 一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差 ? 橫坐標(biāo)代表時(shí)間

? 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s。2.心率的測(cè)量

? 測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù) ? 用下列公式計(jì)算出心率 心率=60/P-P或R-R（s）3.各波段時(shí)距的測(cè)量

從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣。

(五)正常心電圖的波形及意義

正常心電圖各波在每個(gè)導(dǎo)聯(lián)上的形態(tài)、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有時(shí)在T波之后，還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)很小的U波。

1.P波 反映左右兩心房的去極化過(guò)程。P波的起點(diǎn)標(biāo)志著心房開(kāi)始興奮，終點(diǎn)表示心房已全部興奮，波寬為去極化過(guò)程在整個(gè)心房傳播所需要的時(shí)間。正常P波的波寬為0.08~0.11s，波幅一般不超過(guò)0.25mV。形態(tài)多呈圓鈍形，可有切跡，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。

2.QRS波群 代表左右兩心室的去極化過(guò)程。典型的QRS波群包括3個(gè)緊密相連的波形。先是向下的Q波，正常時(shí)間小于0.04秒，接著是高聳向上的R波，最后是向下的S波。在不同導(dǎo)聯(lián)中，3個(gè)波不一定都出現(xiàn)，波的大小和方向也會(huì)有所不同。正常的QRS波群歷時(shí)0.06~0.10s，代表心室興奮擴(kuò)布所需要的時(shí)間。3.T波 反映心室的復(fù)極化的過(guò)程。T波的方向與QRS波群的主波方向相同，波幅一般為0.1~0.25mV。在R波較高的導(dǎo)聯(lián)中，正常T波不應(yīng)低于R波的1/10，歷時(shí)為0.05~0.25s。

4.U波 心電圖中有時(shí)在T波之后可出現(xiàn)一個(gè)很小小波，稱為U波。代表心室肌的激后電位，在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。

5.P-R間期 也稱P~Q間期，是指P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)之間的時(shí)間，代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，至心室開(kāi)始興奮所需要的時(shí)間，也稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。正常P-R間期為0.12~0.20s。幼兒及心動(dòng)過(guò)速者可縮短；老人及心動(dòng)過(guò)緩者可略延長(zhǎng)，不超過(guò)0.22s。

6.S-T段 是指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的時(shí)程。正常與基線平齊，表示全部心室肌進(jìn)入去極化狀態(tài)，心室各部分之間無(wú)電位差。在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過(guò)0.05mv,向上偏移不超過(guò)0.1mv,在心肌缺血和急性心肌梗死等情況下，S-T段可偏離基線，出現(xiàn)抬高或壓低。7.J點(diǎn) ST段與QRS波的交界點(diǎn)

8.Q-T間期 是指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)之間的時(shí)程，代表心室肌由開(kāi)始去極化到完全復(fù)極化至靜息狀態(tài)的時(shí)間。正常Q-T間期為0.3~0.4s。Q-T間期明顯受心率的影響，心率快，則Q-T間期短；心率慢，則Q-T間期長(zhǎng)。

了解異常心電圖

(一)心室顫動(dòng)

簡(jiǎn)稱室顫，是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線在細(xì)胞水平，電活動(dòng)可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來(lái)看并無(wú)機(jī)械收縮，因而無(wú)有效心排量。

病因：常見(jiàn)于冠心病、心肌病、瓣膜病，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，并發(fā)房顫或房撲的預(yù)激綜合征；此外，洋地黃或腎上腺素類(lèi)藥物中毒及觸電、雷擊、低溫等亦可引起心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。

臨床表現(xiàn)：病人很快出現(xiàn)阿-斯綜合征的一系列表現(xiàn)，如意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓、大小便失禁。聽(tīng)診心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不出。

心電圖特點(diǎn)：QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波頻率150～500次/分鐘。

處理要點(diǎn)：立即行直流非同步電復(fù)律，并配合心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。

（二）心房顫動(dòng)

簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。

病因：高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類(lèi)型心律失常。臨床表現(xiàn)：心悸、眩暈、胸部不適、氣短

心電圖特點(diǎn)：P波消失，取而代之的是以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱之f波；頻率約350—600次/分；心室率極不規(guī)則，QRS波群增寬變形。處理要點(diǎn)：藥物治療：包括抗凝（華法林），藥物復(fù)律（胺碘酮），控制心室率（倍他樂(lè)克、維拉帕米、地高辛等）以及非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等(三)低鉀血癥

缺鉀時(shí)心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動(dòng)過(guò)速、房室阻滯，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。

心電圖對(duì)于低鉀診斷有較特異價(jià)值，當(dāng)血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，T波平坦、倒置，sT段下降，出現(xiàn)U波，隨著血鉀進(jìn)一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補(bǔ)鉀后上述改變很快改善。

低血鉀癥治療應(yīng)遵循下列原則：

1.急性低鉀血癥 應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行治療，而不管其病因?yàn)楹?；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對(duì)病因進(jìn)行治療。2.補(bǔ)鉀 應(yīng)根據(jù)血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補(bǔ)鉀，只需鼓勵(lì)患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類(lèi)食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時(shí)，要根據(jù)患者具體情況確定是否補(bǔ)鉀。如果患者過(guò)去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應(yīng)補(bǔ)鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵(lì)吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/L者則應(yīng)補(bǔ)鉀。輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀制劑過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀。如果血鎂低于0.5mmol/L，則應(yīng)肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。重癥患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹）應(yīng)靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀。在滴注過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀或用心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補(bǔ)給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時(shí)不宜用氯化鉀。3.糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂 引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時(shí)引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無(wú)效的。

（四）高鉀血癥

血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類(lèi)，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。

心電圖是診斷的重要指標(biāo)：

1.血鉀>5.5mmol/L時(shí)，引起T波高尖，稱“帳篷狀”T波

2.血鉀5.5-6.0mmol/L，心電圖顯示T波高聳而尖，基底較窄,QT期間縮短 3.血鉀6.0-7.0mmol/L，心電圖顯示QRS增寬，呈不定形心室內(nèi)阻滯圖形。4.血鉀7.0-7.5mmol/L，心房受到抑制，心電圖顯示P波振幅減小，QRS增寬更明顯

5.血鉀>7.5－8.0mmol/L，P波消失，QRS波變形 6.血鉀>8.0mmol/L時(shí)，心電圖上顯示P波雖消失，但QRS波群規(guī)則出現(xiàn) 7.血鉀達(dá)10mmol/L，心電圖顯示增寬QRS波可與T波融合而呈正弦型 8.血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS 波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫

不同濃度高鉀血癥的心電圖演變

高鉀血癥治療方案 1)患者血清鉀離子升高的程度和臨床表現(xiàn)決定治療方案。

2)血鉀輕度升高(5~6 mmol/L)的治療:主要是促進(jìn)血鉀排出,① 利尿劑,如呋塞米40~80 mg靜注;②離子交換樹(shù)脂。

3)血鉀中度升高(6~7 mmol/L)的治療:主要將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),① 葡萄糖加適量胰島素;② 碳酸氫鈉,但對(duì)腎衰患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。

4)血鉀>7 mmol/L并伴有明顯心電圖變化的治療:在將血鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的同時(shí),促進(jìn)血鉀排出。① 10%氯化鈣5~10 ml靜注,大于2~5分鐘;② 碳酸氫鈉50 mmol靜注,大于5分鐘,但對(duì)腎衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰島素10 U靜注,10~30分鐘;④呋塞米;⑤血液透析。