第一篇：護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文

【摘要】：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院感染已成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要課題。該文根據(jù)手術(shù)室在醫(yī)院內(nèi)所處的特殊位置以及與其他臨床科室的密切關(guān)系，提出手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)治療效果和病人的預(yù)后，甚至關(guān)系到病人的生命安危。因此，手術(shù)室的合理布局、健全的制度、嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)管理以及手術(shù)室護(hù)士豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，熟練的專(zhuān)業(yè)操作技能和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，是更好地完成手術(shù)任務(wù)，有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染發(fā)生的根本保證。

【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室護(hù)理，工作質(zhì)量，院內(nèi)感染，防范

目錄

一、引言…………………………………………………………………4

二、正文…………………………………………………………………4

三、存在問(wèn)題……………………………………………………………4

四、管理難點(diǎn)……………………………………………………………5

五、對(duì)策…………………………………………………………………5

六、結(jié)論…………………………………………………………………6

淺談手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量與院內(nèi)感染的防范

【引言】：當(dāng)前,護(hù)士偏重于研究各種具體的護(hù)理技術(shù)及其操作規(guī)程。這些研究當(dāng)然重要,但護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科,需要從目前護(hù)理學(xué)所處的科學(xué)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境方面對(duì)其進(jìn)行理論上的研究。把護(hù)理的理論現(xiàn)狀同社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)的要求及護(hù)理學(xué)所要實(shí)現(xiàn)的目的聯(lián)系起來(lái),在護(hù)理學(xué)研究領(lǐng)域,提出新觀點(diǎn),或把已有的理論系統(tǒng)化、完善化?？傊?對(duì)理論上的創(chuàng)新我們必須從當(dāng)代科學(xué)發(fā)展的角度來(lái)認(rèn)識(shí)。理論上的創(chuàng)新需要理論思維方法參與,掌握理論思維方法,有較強(qiáng)的理論思維能力是成功的關(guān)鍵。所謂護(hù)理理論思維是護(hù)理工作者運(yùn)用理論和智力對(duì)護(hù)理學(xué)的資料進(jìn)行科學(xué)的分析,得出理性結(jié)論的過(guò)程。理論的基礎(chǔ)是概念,是判斷和推理的基礎(chǔ)。因此,護(hù)理學(xué)概念的變化影響著護(hù)理工作者判斷推理的思維過(guò)程。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)模式的發(fā)展,護(hù)理學(xué)范圍也在不斷擴(kuò)大。從護(hù)理學(xué)的發(fā)展來(lái)看,護(hù)理學(xué)雖然是研究理論的人少,實(shí)踐者多,但護(hù)理技術(shù)或方法上的熟能生巧者并非很多,其原因可能與護(hù)理學(xué)的思維方式有關(guān)。局部的、功能制護(hù)理學(xué)模式理論指導(dǎo)下形成的靜止的、主觀的、片面的護(hù)理思維,是一種依賴(lài)性的思維方式,束縛著護(hù)理技術(shù)或方法的創(chuàng)新。護(hù)理技術(shù)、方法和與之有關(guān)的理論相結(jié)合,正在形成護(hù)理學(xué)本身的學(xué)說(shuō)與觀點(diǎn),也就是說(shuō),護(hù)理學(xué)是既包括護(hù)理理論,同時(shí)也包括實(shí)踐這種理論的各種技術(shù)的一門(mén)科學(xué)。

【正文】：手術(shù)室是綜合醫(yī)院的窗口科室，是醫(yī)院臨床外科系統(tǒng)的重要組成部分，也是為病人施行外科手術(shù)治療、診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重病人的重要場(chǎng)所。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院感染已成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要課題。醫(yī)院內(nèi)感染也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)手術(shù)室在醫(yī)院內(nèi)所處的特殊位置以及與其他臨床科室的密切關(guān)系，手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)治療效果和病人的預(yù)后，甚至關(guān)系到病人的生命安危。因此，手術(shù)室的合理布局，健全的制度，嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)管理以及手術(shù)室護(hù)士豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，熟練的專(zhuān)業(yè)操作技能和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)是更好地完成手術(shù)任務(wù)，有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染發(fā)生的根本保證。手術(shù)室是醫(yī)院感染(院感)控制的重點(diǎn)科室,其工作質(zhì)量可直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及治療效果。但醫(yī)院管理起步低、存在問(wèn)題多,且受客觀條件限制,實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理難度大。

一、存在問(wèn)題

（一）手術(shù)室布局不合理,設(shè)施不齊全。建筑設(shè)計(jì)不合理, 致潔污流程不符合院感要求;輔助用房不足,用房安排不合理,使手術(shù)室分區(qū)不明確。室內(nèi)器械清洗室、手術(shù)人員洗手等設(shè)施陳舊;缺乏必要的器械柜,無(wú)菌包、一次性物品不能按要求存放。消毒滅菌設(shè)備落后、欠缺,使空氣、部分器械用

物消毒滅菌達(dá)不到要求。

（二）消毒隔離措施難以落實(shí),管理力度不足。大部分醫(yī)院門(mén)診、急診無(wú)小手術(shù)室,手術(shù)室門(mén)診手術(shù)占65 %、急診手術(shù)占80 % 以上,手術(shù)通知不規(guī)范,手術(shù)安排無(wú)秩序,難以區(qū)分無(wú)菌、有菌手術(shù)間;手術(shù)患者和醫(yī)生進(jìn)出頻繁,人員控制困難;手術(shù)人員自律性差,規(guī)章制度、操作規(guī)程等執(zhí)行不嚴(yán)格;手術(shù)室護(hù)士管理意識(shí)不強(qiáng),且資歷低,管理力度不足;護(hù)理人員、清潔工人力資源不足,忙于應(yīng)付手術(shù),清潔衛(wèi)生、終末消毒等工作難以按要求完成;術(shù)前特殊感染檢測(cè)未開(kāi)展,急診手術(shù)沒(méi)有按感染手術(shù)要求執(zhí)行,特殊感染手術(shù)管理基本未執(zhí)行。

（三）組織和制度不健全。醫(yī)院感染管理組織不健全,僅設(shè)立兼職感染管理人員,院感管理監(jiān)控工作未正常開(kāi)展;手術(shù)室未成立感染管理小組,規(guī)章制度不健全,僅建立了一般管理原則、清潔衛(wèi)生制度和洗手規(guī)則、無(wú)菌操作原則等,且內(nèi)容不完善、落實(shí)不到位,感染監(jiān)測(cè)也流

于形式。

二、管理難點(diǎn)

（一）觀念落后,認(rèn)識(shí)不足。大部分醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)少, 知識(shí)更新慢,各級(jí)人員對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理重視程度不夠,規(guī)章制度不健全;手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理目標(biāo)不明確,執(zhí)行不嚴(yán)格, 管理力度不足;手術(shù)醫(yī)生依靠抗生素控制術(shù)后感染,忽視了手術(shù)室醫(yī)院感染管理的重要性;相關(guān)科室護(hù)士對(duì)術(shù)前患者處置不規(guī)范;相關(guān)醫(yī)務(wù)人員無(wú)視手術(shù)室規(guī)章制度,隨意進(jìn)出手術(shù)室。因此,要實(shí)現(xiàn)手術(shù)室規(guī)范化管理阻力相當(dāng)大。

（二）起步低,工程大,落實(shí)難。部分醫(yī)院感染管理起步低,存在問(wèn)題多,要實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,需要進(jìn)行全面建設(shè),一切從頭開(kāi)始。解決手術(shù)室布局問(wèn)題、建立門(mén)診小手術(shù)室等工程大;增添設(shè)備投資大;規(guī)范管理涉及科室、人員多,協(xié)調(diào)難。

（三）重視程度不夠,支持力量不足。長(zhǎng)期以來(lái)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理主要靠手術(shù)室護(hù)理人員,感染科工作起步遲,對(duì)手術(shù)室不了解,管理和監(jiān)督力度明顯不足。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也迫于客觀條件,對(duì)投資大、改變難的問(wèn)題,往往采取能緩則緩、能拖則拖的態(tài)度,因此,要實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的規(guī)范化管理進(jìn)展非常緩慢。

三、對(duì)策

（一）手術(shù)室布局與環(huán)境手術(shù)室布局應(yīng)充分考慮病人與工作的方便。建筑設(shè)計(jì)符合標(biāo)準(zhǔn)，便于醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展。手術(shù)室環(huán)境必須符合無(wú)菌原則。手術(shù)室內(nèi)區(qū)域的劃分是防止院內(nèi)感染的基礎(chǔ)。根據(jù)功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求，手術(shù)室通常劃分無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。區(qū)域間均用門(mén)隔開(kāi)，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志。手術(shù)室內(nèi)各類(lèi)房間及通道的運(yùn)用均要符合無(wú)菌技術(shù)要求，合理使用。手術(shù)聞內(nèi)設(shè)備可根據(jù)手術(shù)需要合理放置，不可過(guò)多堆放在手術(shù)間內(nèi)，以免造成手術(shù)間的消毒死角。所有出入手術(shù)室的工作人員必須遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜與整潔。嚴(yán)格更衣、換鞋、衣帽整齊、參觀人員的管理。有菌、無(wú)菌手術(shù)嚴(yán)格分別安排，特殊感染手術(shù)，嚴(yán)格做好終未消毒處理，并加強(qiáng)對(duì)污物、污水的無(wú)害化處理。

（二）消毒與滅菌。一是空氣消毒由于手術(shù)室人員流動(dòng)量大，空氣中浮游菌數(shù)易超標(biāo)，尤其是在手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)，細(xì)菌降落量達(dá)最高峰。嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，禁止患呼吸感染等疾病的人員參與手術(shù)，是保持空氣潔凈的一項(xiàng)關(guān)鍵措施。手術(shù)前后的空間消毒一般采用紫外線照射、藥物熏蒸以及負(fù)離子空氣消毒等方法，保持消毒后通風(fēng)，但嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入?？諝庀厩暗那鍧嵭l(wèi)生采取濕式打掃，避免細(xì)菌飄浮空氣中。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數(shù)與菌種。二是無(wú)菌技術(shù)在手術(shù)室護(hù)理工作中，無(wú)菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)的操作失誤，輕者可導(dǎo)致傷口感染，重者則影響手術(shù)成功，甚至危及病人的生命。它必須考慮和杜絕多方面的污染因素，才能保證手術(shù)所需器具的絕對(duì)無(wú)菌。凡耐高溫物品均采用高壓蒸汽滅菌，滅菌包內(nèi)必須放置化學(xué)指示卡，包外指示膠帶封包，簽署名稱(chēng)和日期。不能高溫滅菌物品，可采用高效消毒劑浸泡或氣體薰蒸滅菌，使用時(shí)用無(wú)菌鹽水將浸泡的器械沖洗干凈。為保證滅菌效果，采用化學(xué)指示劑對(duì)無(wú)菌效果進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，過(guò)期物品或疑似污染物品應(yīng)重新滅菌，無(wú)菌與非無(wú)菌物品分別放置，手術(shù)物品一人一物，避免交叉感染。為降低術(shù)中感染機(jī)會(huì)，術(shù)前準(zhǔn)備工作不容忽視，術(shù)野的備皮與消毒以及術(shù)者的手消毒是減少切口感染機(jī)會(huì)的第一關(guān)。手術(shù)進(jìn)行中，所有參與手術(shù)入員均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，操作規(guī)程在符合無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口的暴露時(shí)間。嚴(yán)格查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。術(shù)后將非感染手術(shù)與感染手術(shù)分別處理。為防止感染性手術(shù)污染擴(kuò)散，術(shù)后所用物品一般要經(jīng)過(guò)消毒液浸泡處理后再進(jìn)行滅菌，感染手術(shù)間用物表面、墻壁、地面均用消毒液擦拭、噴灑，空氣進(jìn)行徹底消毒，廢棄污物、污水必須經(jīng)過(guò)消毒液浸泡后無(wú)害化處理，防止引起院內(nèi)交叉感染。

（三）職業(yè)道德與業(yè)務(wù)素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士要具備良好的職業(yè)道德、崇高的思想境界和護(hù)理行為準(zhǔn)則。不僅要有較好的業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平，還需要有嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)，有高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，無(wú)論進(jìn)行何種操作，均應(yīng)按操作規(guī)程自覺(jué)的、準(zhǔn)確無(wú)誤的進(jìn)行。不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，更新觀念，刻苦鉆研新技術(shù)，逐步掌握新技術(shù)的操作方法和規(guī)程，更好地配合術(shù)者，切實(shí)控制術(shù)中污染、減少術(shù)后感染的發(fā)生。嚴(yán)格三查七對(duì)工作及查對(duì)制度，杜絕一切可能發(fā)生的差錯(cuò)事故。

【結(jié)論】：總之，良好的職業(yè)道德，精湛的護(hù)理技術(shù)是保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)管理是減少醫(yī)院感染的保證。而護(hù)理質(zhì)量的核心則是醫(yī)院感染控制的水平，護(hù)理工作者是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力。這就要求手術(shù)室護(hù)士要牢固樹(shù)立病人利益第一的原則，強(qiáng)化防范意識(shí)，切實(shí)做好手術(shù)室護(hù)理工作以及預(yù)防和控制手術(shù)室內(nèi)感染的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】:

[1]梅祖懿，林菊英,醫(yī)院護(hù)理管理,2版,北京,人民衛(wèi)生出版社，1990,60—64。

[2]劉振聲，金大鵬，陳增輝，醫(yī)院感染管理學(xué)，北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999，626—638。

第二篇：護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文

畢業(yè)論文〃實(shí)習(xí)有感

花開(kāi)花謝，轉(zhuǎn)眼間半年多的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束了。還記得半年多前還懷揣著激動(dòng)而好奇的心，懵懵懂懂地踏進(jìn)了醫(yī)院開(kāi)始了我們的實(shí)習(xí)?；叵肫疬@幾個(gè)月有歡笑，也有淚水。

記得剛下臨床的時(shí)候，總有一種茫然不知所措的感覺(jué)，做什么事情都找不到頭緒，只能在老師的指導(dǎo)下機(jī)械般地區(qū)做，還畏首畏尾的，生怕出錯(cuò)，給老師惹麻煩。由于剛下臨床實(shí)習(xí)，面對(duì)陌生的環(huán)境，醫(yī)生，護(hù)士，還有病人及其家屬，內(nèi)心還會(huì)有點(diǎn)緊張，不是跑錯(cuò)病房，就是把一些平時(shí)很是熟悉的東西搞錯(cuò)。還好，我們實(shí)習(xí)的第一站是心血管內(nèi)科，帶教老師對(duì)我們特別的好，時(shí)常鼓勵(lì)我們，只要有動(dòng)手的機(jī)會(huì)就讓我們練習(xí)，這也讓我們對(duì)后來(lái)的實(shí)習(xí)更有信心。

剛進(jìn)病房實(shí)習(xí)的時(shí)候，對(duì)于像靜脈穿刺、各種注射等帶點(diǎn)危險(xiǎn)性的護(hù)理操作還是有點(diǎn)害怕的。雖然這些護(hù)理操作以前在學(xué)校的時(shí)候也都練習(xí)過(guò)，但那畢竟是模擬的，如今可是“真槍實(shí)彈”啊，多多少少還是有點(diǎn)緊張的。開(kāi)始時(shí)，我是以看為主，算是在做一個(gè)心理準(zhǔn)備吧。看了幾天之后，我覺(jué)得自己沒(méi)有那么緊張了，這時(shí)，如果我遇到比較好的血管，我就會(huì)主動(dòng)親自“上陣”。還記得第一次就是一針見(jiàn)血，病人還夸我“不錯(cuò)”，當(dāng)時(shí)心里別說(shuō)有多開(kāi)心了，也許那時(shí)候我們要的就是病人的一句的贊美吧。而那時(shí)候我們最好討論的話題就是“你今天扎了幾針”“成功了幾針”“鼓了幾針”等等?，F(xiàn)在想想那時(shí)候的我們真是幼稚啊。每天下班之后我們都會(huì)在一起交流在醫(yī)院的所見(jiàn)所聞，那時(shí)候能夠?yàn)樽约涸卺t(yī)院實(shí)習(xí)而感到無(wú)比的自豪與驕傲。記得第一次參加危重病人的搶救是在心血管內(nèi)科，那是下午四點(diǎn)多的時(shí)候，突然一位心肌梗死的病人病情加重，當(dāng)時(shí)只見(jiàn)醫(yī)生和護(hù)士急忙沖入病房，而我卻像傻瓜一樣站在那里。那天下午的搶救場(chǎng)面讓我真正感受到了時(shí)間就是生命。醫(yī)生和護(hù)士緊張而有序地進(jìn)行搶救，有監(jiān)測(cè)生命體征的，有開(kāi)放靜脈通道的，有的在進(jìn)行搶救過(guò)程的記錄，還有的在進(jìn)行心肺復(fù)蘇，看起來(lái)是那樣的有條不紊。當(dāng)時(shí)我對(duì)他們有一種發(fā)自?xún)?nèi)心的羨慕和崇拜，也讓我更加喜歡護(hù)士這個(gè)崗位。雖然最后病人沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)，但能夠親自感受到那種驚心動(dòng)魄，爭(zhēng)分奪秒的場(chǎng)面，也算是一種“幸運(yùn)”吧！但最重要的還是對(duì)危重病人的搶救有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。

心血管內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的所有科室中收獲最大的一個(gè)科室，因?yàn)檫@里是我們實(shí)習(xí)的第一站。在這里，我們學(xué)會(huì)了如何靜脈穿刺，如何護(hù)理留置針病人，接待新病人等等，在這里我們實(shí)習(xí)得非常開(kāi)心。后來(lái)我們就來(lái)到了重癥監(jiān)護(hù)病房，也就是我們說(shuō)的ICU。這里是與普通病房是有很大的差別的，這里很安靜，沒(méi)有喧嘩，有得只是病人微弱的呼吸和病魔斗爭(zhēng)到底的決心與力量。這里的病人面對(duì)的不僅僅是高額的醫(yī)療費(fèi)用，還要與死亡苦苦斗爭(zhēng)。原來(lái)生命有時(shí)候時(shí)那么的脆弱，這也讓我領(lǐng)悟到人的一生中最大的財(cái)富就是擁有健康的身體，名利和金錢(qián)神馬的都是浮云。

而在急診科，則要去面對(duì)各種各樣的突發(fā)事件，這里的工作也稱(chēng)得上是“豐富多彩”吧。有車(chē)禍的，醉酒的，鬧事的等等。你必須沉著，冷靜，才能將一個(gè)個(gè)生命從死亡的邊緣拉回來(lái)。剛到急診科的時(shí)候，我原本以為自己會(huì)很快適應(yīng)的，但現(xiàn)實(shí)卻給我潑了一頭的冷水，感覺(jué)自己變的傻了，不知道自己該干什么。老師也覺(jué)得我們實(shí)習(xí)了這么長(zhǎng)的時(shí)間，做起事來(lái)應(yīng)該得心應(yīng)手才是，我陷入了低谷，又回到了剛實(shí)習(xí)的時(shí)候，茫然，不知所措。這時(shí)我才知道想成為一名優(yōu)秀的護(hù)士必須擁有超強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，要臨危不亂，不要機(jī)械般地去做事情。護(hù)理工作看起來(lái)是件很簡(jiǎn)單的事情，但要把它做好，做得完美還真不是一件容易的事情。我們要把理論與臨床實(shí)踐完美的結(jié)合起來(lái)，既不能只顧理論，也不能只看實(shí)踐。

“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行?！迸R床的實(shí)習(xí)，讓我深深地體會(huì)到了實(shí)習(xí)與理論的重要性，也讓我領(lǐng)悟到了良好的護(hù)患關(guān)系將會(huì)是護(hù)患溝通的潤(rùn)滑劑。

記得在整形科實(shí)習(xí)的時(shí)候，有一位年輕的老師，用她的行為詮釋著“一切為了病人，為了病人的一切”。每天我們做晨間護(hù)理的時(shí)候，她進(jìn)每一間病房，見(jiàn)到每一位病人，都會(huì)不厭其煩地噓寒問(wèn)暖?？吹酱饲榇司?，我的內(nèi)心只有感動(dòng)。

剛開(kāi)始實(shí)習(xí)很累，尤其是前幾個(gè)月。由于剛下臨床，對(duì)實(shí)習(xí)生活還不是很適應(yīng)。有時(shí)候會(huì)責(zé)怪老師只會(huì)讓我們跑腿，總會(huì)覺(jué)得自己很廉價(jià)，覺(jué)得實(shí)習(xí)就是幫醫(yī)院白干活，學(xué)不到任何東西。但我依然乖乖地照著老師的去做。慢慢的，我端正了心態(tài)，跑腿就當(dāng)是鍛煉身體。后來(lái)收獲到得確實(shí)不一樣，也讓我的心智更加成熟，更加堅(jiān)強(qiáng)；也讓我明白了一些道理，踏踏實(shí)實(shí)做事才是硬道理，做事要低調(diào)，別把自己當(dāng)回事兒。

膽大心細(xì)是我實(shí)習(xí)追求的目標(biāo)之一。面對(duì)病人，特別是外科病人，見(jiàn)到血是常事兒，看到病人痛苦地呻吟，特別是在操作的時(shí)候，心總會(huì)提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，這樣反而會(huì)給病人增加更多的痛苦。因此膽魄得鍛煉得大一點(diǎn)，再大一點(diǎn)。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，每位帶教老師都會(huì)強(qiáng)調(diào)要把自己當(dāng)成是一名真正的護(hù)士，要用護(hù)士的行為規(guī)范來(lái)嚴(yán)格要求自己。很多時(shí)候覺(jué)得自己當(dāng)是最缺乏的就是責(zé)任心了，不主動(dòng)發(fā)問(wèn)，不管讓老師做什么都覺(jué)得理所當(dāng)然。其實(shí)，那會(huì)讓我們失去很多鍛煉的機(jī)會(huì)，如果實(shí)習(xí)得很好，你會(huì)學(xué)到很多的東西，對(duì)以后的工作也會(huì)受益匪淺。

唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫(yī)生治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”通過(guò)半年多的臨床實(shí)習(xí)，我明白要成為一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者，不僅要具有熟練的護(hù)理操作技能，還要有敬崗愛(ài)崗，無(wú)私奉獻(xiàn)的高尚品格。

在剛過(guò)去的那段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我收獲的很多很多，即使以上的文字恐怕也不能夠完全表達(dá)出我內(nèi)心的感受。

“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干?！蔽覉?jiān)信在我以后的護(hù)理工作中，我一定會(huì)努力工作，不辭辛苦，踏踏實(shí)實(shí)做事，為我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)奮斗終身！

第三篇：護(hù)理專(zhuān)業(yè)經(jīng)典畢業(yè)論文

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中老年按摩護(hù)理對(duì)身體的保健作用

摘要

隨著人民生活水平的提高和老齡化社會(huì)的到來(lái)，人們的健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康的概念已不再是簡(jiǎn)單的沒(méi)有疾病或虛弱狀態(tài)，而是身體上、精神上和社會(huì)活動(dòng)方面的完好狀態(tài)。醫(yī)學(xué)模式也正從單純的“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物一心理一社會(huì)一自然”模式轉(zhuǎn)變。更多護(hù)理論文可以參考輕風(fēng)論文網(wǎng)，專(zhuān)注于護(hù)理方向的畢業(yè)論文。

中醫(yī)學(xué)基于整體醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，若能充分地利用其防治疾病及其養(yǎng)生保健理論和方法，則能夠較好地適應(yīng)患者生活和生存質(zhì)量的要求。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)就是順應(yīng)了這一發(fā)展方向，現(xiàn)己作為老年醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要手段和評(píng)價(jià)方法。根據(jù)保健按摩的科學(xué)性和實(shí)用性，在舉辦老年保健按摩班，特別是作為衛(wèi)生部中標(biāo)課題《中老年人自我保健按摩》，并于2003年5月順利結(jié)題，其成果轉(zhuǎn)化成產(chǎn)品，制作成VCD光盤(pán)，由人民衛(wèi)生電子音像出版社出版，作為“十五”國(guó)家重點(diǎn)音像出版規(guī)劃。從開(kāi)設(shè)老年大學(xué)按摩課及VDC光盤(pán)市場(chǎng)銷(xiāo)售情況來(lái)看，學(xué)的人多，積極性高，很受歡迎，特別是從許多老年人的自我保健按摩的實(shí)踐來(lái)看，不僅能改善衰老的癥狀，而且不少疾病不治自愈。為了深入研究保健按摩的機(jī)理及其整體效應(yīng)，考慮時(shí)間及課題經(jīng)費(fèi)等因素，本課題最終以自我按摩延緩衰老的機(jī)理及其對(duì)提高老年人生存質(zhì)量的研究作為切入點(diǎn)。其目的是通過(guò)生存質(zhì)量的分析，探討中醫(yī)保健按摩對(duì)提高老年人生存質(zhì)量的影響，以及抗衰延年的可能作用機(jī)制，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

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第一章 緒論

研究方法“衰老”是古往今來(lái)人們研究的永恒主題，中醫(yī)在衰老機(jī)理及抗衰老方法研究方面，不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而且在二千多年前成書(shū)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就己經(jīng)建立了關(guān)于衰老的學(xué)說(shuō)，并且初步建立了抗老防衰老年病防治的基本架構(gòu)。歷代醫(yī)家豐富和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》衰老理論，充實(shí)了保健、抗衰及防老的內(nèi)容，特別是提出了不少有抗衰老作用的中藥和延年益壽方，使中醫(yī)養(yǎng)生保健更湊完善。現(xiàn)代有關(guān)這方面的研究論文、著作如雨后春筍，繁多而蕪雜。如何從紛繁復(fù)雜的文獻(xiàn)中理清脈絡(luò)，的確是一個(gè)宏大的系統(tǒng)工程。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，首先對(duì)中醫(yī)衰老學(xué)說(shuō)及中西醫(yī)關(guān)于衰老的差異性方面的文獻(xiàn)，進(jìn)行爬梳、歸納、整理，從紛紜繁雜的文獻(xiàn)資料中理出中醫(yī)衰老學(xué)說(shuō)的發(fā)展輪廓，以及中西醫(yī)學(xué)在衰老機(jī)理及抗衰老方面的差異性。特別是弄清保健按摩的發(fā)展源流，以及現(xiàn)代研究概況，為進(jìn)一步深入研究奠定了較好的基礎(chǔ)。更多護(hù)理論文可以參考輕風(fēng)論文網(wǎng)，專(zhuān)注于護(hù)理方向的畢業(yè)論文。

結(jié)果與結(jié)論通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)資料的研究探索，以及對(duì)養(yǎng)生經(jīng)典著作的演繹闡釋?zhuān)P者提出衰老的因素為以年齡、疾病為主的“多因素途徑”、衰老的機(jī)理是以腎虛為主的“整體退化”，衰老是不可避免的，但通過(guò)一定的措施，可以延緩它的到來(lái)，減輕衰老的程度.認(rèn)戈少衰老的癥狀，預(yù)防老年病、慢性病的發(fā)生。

采用綜合向系統(tǒng)的保健拮施，是預(yù)防衰老的有效途徑。國(guó)內(nèi)外學(xué)者也作了大量研究，提出了各種衰老的假說(shuō)，以及抗衰老力一法，但均有其局限性，真正實(shí)施也有一定的困難和距離，故未得到普遍的認(rèn)可，在這個(gè)意義」_，中醫(yī)關(guān)于衰老的論述及抗衰延年的方法，比國(guó)外提出的衰老學(xué)說(shuō)更為全面，它具有純樸性、自然性的特色。它的理論和方法源于生活，而高于生活，普遍地為中老年人易于理解，樂(lè)于接受，易于操作。因而對(duì)《內(nèi)經(jīng)》衰老理論和老年保健的探索，對(duì)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)有重要價(jià)值和實(shí)踐意義。按摩作為一種保健方法，歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出:“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”及“導(dǎo)引按蹺”的鍛煉方法，按蹺是鍛煉者自已運(yùn)動(dòng)，其形式為按摩自已身體_卜某一部位。在唐、宋時(shí)期，就已盛行自我按摩以卻病延壽。自我按摩不僅可以保健，而且可以預(yù)防和治療疾病。自我保健按摩具有簡(jiǎn)便易學(xué)，安全有效等優(yōu)點(diǎn)，適合于各年齡層次的人進(jìn)行保健及防治疾病，對(duì)有慢性疾病患者和中老年人更為適宜。

第二章 延緩衰老的干預(yù)措施

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為危害健康的因素和導(dǎo)致衰老的原因是多方面的，衰老的機(jī)制是復(fù)雜的，所以，抗老延壽的措施也應(yīng)該是綜合性的，才能取得較好的效果，因而初步建立了保健延年、防病抗衰的基本架構(gòu)。“衰老是生命活動(dòng)的自然規(guī)律，企盼健康長(zhǎng)壽是人的本能，而合理的養(yǎng)生和科學(xué)的保健則是抗衰延年，通向大自然賜予人類(lèi)最高壽命的理想之路?！?“恬談虛無(wú)”，是預(yù)防衰老的關(guān)鍵關(guān)于精神調(diào)攝，《素問(wèn)·上古天真論》有非常精辟的論述，“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬談虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食、任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕，其民故日樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲，而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也?！弊⒅卣{(diào)攝精神，使機(jī)體生理順暢，是促進(jìn)人類(lèi)健康長(zhǎng)壽的重要方法。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》早有“為無(wú)為之事，樂(lè)恬佚之能，從欲快志于虛無(wú)之守，故壽命無(wú)窮，與天地終”之明訓(xùn)。良好的心理可提高機(jī)體免疫功能。馬克思說(shuō):“一種良好的心情，比十付良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚?！毖芯勘砻?，老年病70%左右屬于身心疾病，由不良心理因素而導(dǎo)致各器官產(chǎn)生不良的生理、病理反應(yīng)。如暴怒可使腎上腺分泌兒茶酚胺驟然上升，加之飲食不節(jié)，使血壓升高，心率增快而誘發(fā)心臟病、心肌梗死、腦溢血，甚至碎死等。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō):“百病皆生于氣?！泵绹?guó)生理學(xué)家愛(ài)爾馬做過(guò)一個(gè)非常有趣的實(shí)驗(yàn)，把玻璃試管插在正好是0℃的冰水混合容器中，然后收集人們?cè)诓煌榫w狀態(tài)下的“氣水”。結(jié)果表明當(dāng)一個(gè)人心平氣和時(shí)，呼出的氣冷凝成水后，是澄清透明、無(wú)雜質(zhì)無(wú)色的;悲痛時(shí)水中有白色沉淀;悔恨時(shí)有蛋白色沉淀;生氣時(shí)有紫色沉淀。愛(ài)爾馬把人在生氣時(shí)呼出的“生氣水”注射到大白鼠身上，幾分鐘后大白鼠就死了。由此他分析，人生氣哪怕僅僅十分鐘，也會(huì)耗費(fèi)大量精力。人生氣時(shí)的生理反應(yīng)十分劇烈，分泌物比任何情緒時(shí)都復(fù)雜，且更具毒性，因此愛(ài)生氣的人很難健康，更難長(zhǎng)壽?；辍乐辜膊〉陌l(fā)生，是延年益壽的一個(gè)重要方面。《內(nèi)經(jīng)》指出，要達(dá)到“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，既要對(duì)外來(lái)的“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，又要對(duì)內(nèi)在的精神情志做到“恬快虛無(wú)”，只有這樣，才能達(dá)到防

病延年的目的。從卜述的“恬佚虛無(wú)”，使精神境界處于一種安靜狀態(tài)有利于健康來(lái)看，古代養(yǎng)生家己認(rèn)識(shí)到異常的情志活動(dòng)是導(dǎo)致人體發(fā)病和影響壽命的一個(gè)重要因素。如《養(yǎng)性延命錄》說(shuō):“神人用則竭，形大勞則斃，神形早衰欲與天地長(zhǎng)久非所聞也。”但如何做至 “精神內(nèi)守”呢?

第三章 中醫(yī)保健按摩發(fā)展概況

中醫(yī)保健按摩源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是遠(yuǎn)古時(shí)代的人們，在同自然與疾病的斗爭(zhēng)中，摸索出來(lái)的保健及防治疾病的方法，如用擦法使凍僵的肢體暖和;用揉搓法消腫祛疲;用摩法止痛等。隨著人類(lèi)對(duì)原始的按摩實(shí)踐，逐步用于疾病的治療和自我保健。按摩作為一種保健方法，在唐、宋時(shí)期就非常盛行。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，人們的保健意識(shí)的加強(qiáng)，自我保健按摩開(kāi)始引起重視，并已取得一定成就，前景非常廣闊。

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第四篇：護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文

護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文

題目：壓瘡的護(hù)理預(yù)防管理方法

姓名：學(xué)號(hào)：專(zhuān)業(yè)：護(hù)理層次：專(zhuān)科年級(jí)：完成日期：2012.04.19指導(dǎo)教師：

壓瘡的護(hù)理預(yù)防管理方法

摘要

壓瘡（俗稱(chēng)褥瘡）是由于病人感覺(jué)部分喪失，長(zhǎng)期臥床或者坐著不變換體位，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，造成壞死而引起的。如果不及時(shí)更換體位，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發(fā)生感染，病人全身情況也隨之惡化，會(huì)引起貧血和低蛋白血癥。嚴(yán)重可危及病人生命。

關(guān)鍵詞：壓瘡病理危害預(yù)防管理

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問(wèn)題，也是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，而且壓瘡的發(fā)生極易引起醫(yī)療糾紛。如何降低難免壓瘡發(fā)生率、提高帶入壓瘡的治愈率，是護(hù)理質(zhì)控與管理中的一個(gè)重要部分，因此，臨床上更加重視對(duì)壓瘡預(yù)防的管理和控制。壓瘡的病理實(shí)質(zhì)是:受累部位皮膚軟組織的缺血缺氧性壞死。一般認(rèn)為≥毛細(xì)血管平均壓4.27kPa(32mmHg)的持續(xù)壓力,即能引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板聚集，形成微血栓而影響組織血供，導(dǎo)致組織缺氧。

1對(duì)難免壓瘡的再認(rèn)識(shí)

1.1病因

系身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰潰瘍或壞疽一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺(jué)遲鈍者易患褥瘡。

臨床上多見(jiàn)于以下三類(lèi)患者：

① 昏迷及癱瘓病人。

② 臥床不起體質(zhì)衰弱的病人。

③ 骨折后長(zhǎng)期固定或臥床的病人。

1.2發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環(huán)受阻而導(dǎo)致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續(xù)受壓會(huì)導(dǎo)致全層皮膚壞死缺損。產(chǎn)生的潰瘍易導(dǎo)致細(xì)菌感染由于潰瘍基部及邊緣的毛細(xì)血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴(kuò)大于數(shù)

天內(nèi)可使其直徑達(dá)3～6cm，穿鑿范圍可距邊緣8～10cm，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。

1.3壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

（1）瘀血紅潤(rùn)期。此期為壓瘡初期。局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。

（2）炎性浸潤(rùn)期。紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變溥，可出現(xiàn)水泡，此時(shí)極易破潰。破潰后，可顯露潮濕紅潤(rùn)的瘡面。此期如不采取措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期病人有痛感。

（3）淺度潰瘍期。表皮水泡逐漸擴(kuò)大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺(jué)疼痛加重。

（4）壞死潰瘍期。為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起敗血癥，造成全身感染。

2對(duì)壓瘡預(yù)防的管理

2.1管理制度化

（1）三級(jí)監(jiān)控制度

① 責(zé)任護(hù)士的監(jiān)控。病人入院后，責(zé)任護(hù)士在2 h內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行全面的護(hù)理體檢，根據(jù)壓瘡的評(píng)估條件對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估。

② 護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)控。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)壓瘡的評(píng)估條件，核實(shí)責(zé)任護(hù)士的評(píng)估與病人的實(shí)際情況是否相符、檢查護(hù)理措施是否合理、院前壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況等，并根據(jù)實(shí)際情況修訂護(hù)理措施，使護(hù)理措施更合理、有效。并將評(píng)估表上報(bào)護(hù)理部。

③ 護(hù)理部的監(jiān)控。護(hù)理部在收到壓瘡評(píng)估表24h內(nèi)，到病區(qū)進(jìn)行訪視。核實(shí)上報(bào)的情況是否與訪視情況相符；檢查護(hù)理措施是否合理，對(duì)潛在的問(wèn)題提出有關(guān)的注意事項(xiàng),切實(shí)保證壓瘡護(hù)理落實(shí)到位。

（2）壓瘡申報(bào)制度：對(duì)于已發(fā)生的壓瘡和難免壓瘡均要求在24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行交接制度：對(duì)難免壓瘡及高?；颊卟扇「靼啻才云つw交接并做好記錄。

（4）獎(jiǎng)罰制度：院外帶入炎性浸潤(rùn)期以上壓力傷治愈，則給護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量加分；而發(fā)生院內(nèi)的壓力傷，將按比例扣質(zhì)量分，與每月獎(jiǎng)金掛鉤。

（5）護(hù)理會(huì)診：對(duì)創(chuàng)面較大、較深，長(zhǎng)時(shí)間難愈合的院前壓瘡或極易產(chǎn)生難免壓瘡的病人,護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部上報(bào)，要求護(hù)理會(huì)診。

（6）考核及培訓(xùn)制度 ：科室和護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)及技術(shù)進(jìn)行考核和培訓(xùn)，同時(shí)也要不失時(shí)機(jī)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，對(duì)護(hù)理措施達(dá)到護(hù)患共識(shí)。

2.2管理程序化

達(dá)標(biāo)理論在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用,伊莫詹姆·M·金(Imogene，M.King)以她25年的臨床護(hù)理實(shí)踐和教育科研經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出達(dá)標(biāo)理論，她認(rèn)為護(hù)士與患者相互作用促進(jìn)建立共同的目標(biāo)，通過(guò)雙方的努力，達(dá)到目標(biāo)。護(hù)理程序是應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論的工作基礎(chǔ)。

（1）入院評(píng)估：對(duì)于新入院的皮膚高?；颊?要把好入院關(guān)，積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。要求對(duì)患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評(píng)分法，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，該法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。Nortor危險(xiǎn)因素評(píng)分法，14分以下患褥瘡的機(jī)會(huì)為32％；12分以下屬高危組，2周內(nèi)患褥瘡的機(jī)會(huì)為48％。該法已成功地應(yīng)用于老年病院。Andersen危險(xiǎn)指標(biāo)記分法，記分>13分時(shí)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義，可對(duì)入院的急性病患者做有效的預(yù)測(cè)。

（2）制定和落實(shí)防護(hù)措施：護(hù)理措施由護(hù)士、患者及家屬共同參與制定，護(hù)理目標(biāo)與時(shí)間護(hù)患共識(shí)：

① 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)于水腫病人要防止粘膠布處皮膚破損，給予手術(shù)或昏迷的病人要防止約束部位損傷，使用多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀時(shí)，注意袖帶不要持續(xù)捆綁被測(cè)肢體不松懈，同時(shí)更要重視院外受損處的皮膚。

② 護(hù)理措施的有效落實(shí)對(duì)于防護(hù)壓瘡更為重要，對(duì)已發(fā)生或難免壓瘡患者,要求落實(shí)“七勤”,建立翻身記錄卡，防止壓瘡擴(kuò)展或嚴(yán)重。

③ 服務(wù)要樹(shù)立“五心”觀念，即誠(chéng)心、虛心、耐心、細(xì)心、愛(ài)心。專(zhuān)業(yè)要履行“五勤”標(biāo)準(zhǔn)，即腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。

④ 正確使用壓瘡防護(hù)用具，不僅護(hù)理人員要掌握壓瘡防護(hù)用具的正確使用，同時(shí)要教會(huì)家屬使用。

⑤ 有效地對(duì)病人及家屬進(jìn)行壓瘡防護(hù)知識(shí)教育。

（3）做好環(huán)節(jié)控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：對(duì)已發(fā)生或難免壓瘡患者的護(hù)理措施及效果及時(shí)做好二級(jí)評(píng)價(jià)，即護(hù)士長(zhǎng)評(píng)和護(hù)理部評(píng)，及時(shí)修正護(hù)理措施，把過(guò)程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于壓瘡的預(yù)防中，使各個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)得到良好的控。

3思考與討論

壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，壓瘡形成的因素多而復(fù)雜，美國(guó)的Braden認(rèn)為壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有6種：即身體活動(dòng)的程度、改變和控制體位的能力、摩擦力與剪力、感覺(jué)能力低下或喪失、潮濕、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

通過(guò)臨床實(shí)踐，主要措施應(yīng)以預(yù)防為主，但有些疾病需要限制翻身，現(xiàn)有護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡發(fā)生，造成難免壓瘡。對(duì)于壓瘡的防治，應(yīng)圍繞以上因素進(jìn)行管理和控制，因此及時(shí)預(yù)報(bào)、加強(qiáng)過(guò)程管理、保證制度落實(shí)、加強(qiáng)考核力度是壓瘡防治管理的有效手段，而現(xiàn)行管理多是與護(hù)理人員和患者有關(guān)的，并且僅限于院內(nèi)，整個(gè)管理鏈缺如。筆者認(rèn)為，對(duì)壓瘡預(yù)防的管理可以更為廣泛，如前伸到院前的管理。有資料顯示，在家庭護(hù)理中，翻身方法不正確或便器使用不當(dāng)，引起摩擦損傷皮膚是院外帶入壓瘡的常見(jiàn)因素。由此可見(jiàn)，對(duì)社區(qū)存在的高危人群進(jìn)行相關(guān)的健康教育以及護(hù)理干預(yù)，對(duì)原發(fā)病的康復(fù)過(guò)程進(jìn)行控制，包括營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉、翻身方法、便器的使用、尿墊的品質(zhì)等，能有效降低患者院前的壓瘡發(fā)生率。

治療方法是，一旦出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)立即使壓瘡局部減壓（即使之別再承受壓力），皮膚要清潔，面部傷口要用雙氧水清洗、換藥，傷口可用中藥“濕潤(rùn)燒傷膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要堅(jiān)持勤翻身，每2小時(shí)一次。如傷口較深、分泌物多、病人有發(fā)燒，需住院治療。如果堅(jiān)持每2小時(shí)翻身一次，坐輪椅半小時(shí)支撐1～2分鐘，壓瘡是可以避免的。特別應(yīng)指出的是，一個(gè)高位四肢癱患者如果長(zhǎng)期臥床，那么只靠翻身是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)軟墊（目前，市面上有售乳膠厚墊，如果是泡沫墊，則效果不好。另外，有售壓瘡墊，一種是彈性棉花填充的小方格式褥墊。

通過(guò)開(kāi)展教育，減少壓瘡發(fā)生 給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。

總之，預(yù)防壓瘡的發(fā)生不是某個(gè)人的事，而必須是全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，病人及家屬的支持與配合。美國(guó)調(diào)查顯示：褥瘡發(fā)生的一個(gè)重要原因是忽視對(duì)患者的關(guān)心，而這種忽視比任何一個(gè)高危因素都更重要?？梢?jiàn)，要從思想上重視，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性。將預(yù)防壓瘡工作制度化、程序化，才能收到良好的效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，最大地發(fā)揮護(hù)理管理效能。

【參考文獻(xiàn)】劉金妹,丁學(xué)易,錢(qián)萍,等.壓瘡防止過(guò)程管理的探討[J].上海護(hù)理,2002,(增刊):32 2 韓英.壓瘡護(hù)理進(jìn)展[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006,19: 2145-2146王娟.褥瘡防治過(guò)程管理的探討.中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜 志，2005,7(4):91殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004.218楊莘王祥.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2010,45(2):130-132.

第五篇：護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)論文

中央電大護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)

本科生畢業(yè)論文

題目 靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)

姓 名 教育層次 本科

學(xué) 號(hào) 分 校

專(zhuān) 業(yè) 教學(xué)點(diǎn)

指導(dǎo)教師 丁一 日 期 2015年4月4日

靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：補(bǔ)充水及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。增強(qiáng)循環(huán)血量，改善微循環(huán)維持血壓及微循環(huán)灌注量。供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。建立靜脈通路，便于緊急情況的用藥和搶救。方法：通過(guò)查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：靜脈留置針輸液的患者大多數(shù)無(wú)不良反應(yīng)，個(gè)別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：靜脈留置針這一新的護(hù)理技術(shù)操作逐步取代了頭皮鋼針，深受患者和護(hù)理人員的歡迎。定期開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，從生理和心理的角度開(kāi)展護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；封管液；靜脈穿刺；護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。1正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護(hù)理

護(hù)理人員首先要給患者以心理安慰以、親切誠(chéng)、懇和富有同情心的 語(yǔ)言和態(tài)度，結(jié)合專(zhuān)業(yè)理論，用患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言向患者介紹靜脈留置針的一般知識(shí)，治療原則及輸液過(guò)程的注意事項(xiàng)，使患者從科學(xué)的角度認(rèn)識(shí)。幫助患者盡快適應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員把在輸液過(guò)程中可能發(fā)生的一切反應(yīng)向患者解釋清楚，要針對(duì)不同患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，護(hù)理人員在操作時(shí)盡量做到動(dòng)作輕柔，減輕患者的痛苦，看到護(hù)士拿著針就哭鬧不止給本配合治療，我們通過(guò)用親切的語(yǔ)言給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，與患者溝通消除其緊張心理。

護(hù)士應(yīng)具有多科多、類(lèi)型疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)和咨詢(xún)工作能力，工作中應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嫻熟、細(xì)致的技術(shù)操作，以親切的語(yǔ)言和藹的態(tài)度對(duì)待患者用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言回答患者的提問(wèn)以消除患者存在的擔(dān)心心理。

幫助患者正確認(rèn)識(shí)輸液 針對(duì)患者的恐懼緊張心理，護(hù)理人員首先要給患者以心理安慰，以親切、誠(chéng)懇和富有同情心的語(yǔ)言和態(tài)度，結(jié)合專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，用患者能聽(tīng)懂的通俗的語(yǔ)言向患者介紹靜脈輸液的一般知識(shí)，治療原則及輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者從科學(xué)的角度認(rèn)識(shí)靜脈輸液。

幫助患者盡快適應(yīng)輸液 醫(yī)護(hù)人員把在輸液過(guò)程中可能發(fā)生的一切反應(yīng)向患者解釋清楚，要針對(duì)不同患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如所患疾病、用藥目的、藥物的治療作用及其防治方法等，要針對(duì)不同患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如所患疾病、用藥目的、藥物的治療作用及其防治方法等，護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)盡量做到動(dòng)作輕柔，減輕患者的痛苦，對(duì)年幼患兒就像母親對(duì)待孩子一樣。如好多患兒患病來(lái)門(mén)診輸液時(shí)，看到護(hù)士拿著針就哭鬧不止，根本不配合治療，我們通過(guò)用親切的語(yǔ)言給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，與患兒溝通，表?yè)P(yáng)他非常勇敢，消除其緊張心理。使之在以后的輸液過(guò)程中不哭不鬧，主動(dòng)配合治療，獲得早日康復(fù)。

以?xún)?yōu)質(zhì)的工作取得患者信任 當(dāng)患者了解輸液的一般知識(shí)，親身體會(huì)到靜脈輸液并不可怕之后，剩下的憂慮就是對(duì)護(hù)士操作技術(shù)的信任。中懇的語(yǔ)言、和藹的語(yǔ)義、和藹的語(yǔ)調(diào)、清新的語(yǔ)言，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)有如一劑良藥。語(yǔ)言的交流可使患者心靈相通，消除影響疾病的不良情緒，促進(jìn)患者的身心健康，才能使患者安全消除恐懼緊張心理。我們?cè)谶M(jìn)行靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，在靜脈穿刺時(shí)盡量完全做到一針見(jiàn)血，讓患者減少不必要的痛苦，只有這樣才能使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生充分的信任，因而受到了患者的贊譽(yù)。所以對(duì)靜脈輸液的患者給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可以增進(jìn)醫(yī)患間心與心的交流，取得了患者的信任和配合。

1.2選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、彈性好、血流豐富、充盈、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管進(jìn)行穿刺，患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容性休克懂得搶救、中心靜脈壓的測(cè)定、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長(zhǎng)期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因久病臥床的患者以〔1〕形成血栓。；燒傷患者可供使用的血管較，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選位順序應(yīng)先上肢后下肢〔2〕；靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。1.3做好物品的準(zhǔn)備

本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。

1.4正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。1.5穿刺技巧

穿刺者的手自然放置在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒后。傳統(tǒng)握拳法易影響穿刺者的操作靈活性，且由于手背皮膚高度緊張，壓迫血管時(shí)官腔癟陷，進(jìn)針后易穿破血管。在臨床中背隆掌空杯狀手法和握指法更有利于靜脈穿刺的成功。囑病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并攏向掌心面，使手背部隆起，如握空杯狀。而操作者用自己的左手握于手背的掌指關(guān)節(jié)處，形成握手狀，這樣不僅克服了病人握拳時(shí)指掌關(guān)節(jié)高于手背皮膚妨礙穿刺進(jìn)針角度的缺點(diǎn)，又使血管充盈、顯露、固定之優(yōu)點(diǎn)，更易于穿刺成功。穿刺前應(yīng)排盡肝素帽內(nèi)的氣體，轉(zhuǎn)動(dòng)蝴蝶形翼片，檢查針芯是否不易于退出。一般主張采用針頭在靜脈正上方斜行快速穿刺法，左手拇指繃緊穿刺部位皮膚并固定靜脈，右手持針柄將針頭斜面向上與皮膚成30度-45度角直刺靜脈，見(jiàn)回血后降低角度10度左右，順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.3-0.5cm，接著邊送軟管邊退針芯，在這一關(guān)鍵步驟中應(yīng)注意速度宜慢，且操作者的右手小指將病人手背皮膚繃緊，同時(shí)，拇指和食指將外套管向前移動(dòng)緩慢送進(jìn)靜脈血管內(nèi)，直至全部送入靜脈內(nèi)，針芯完全拔出。但值得注意的是外套管不應(yīng)送得太進(jìn)，松拳后，由于皮膚松弛易導(dǎo)致軟管打折而導(dǎo)致輸液停止。1.6妥善固定

通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，即固定針又保護(hù)針眼，次方法簡(jiǎn)便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對(duì)加長(zhǎng)靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液畢封管后，將留置針的延長(zhǎng)部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固于針翼上，固定后無(wú)血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。

2.正確的封管

2.1封管液的種類(lèi)即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2.2封管液的量及封管時(shí)間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

2.3封管技術(shù)

封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液3—5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2—3ml再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔。但另?yè)?jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，推針時(shí)容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長(zhǎng)。將穿刺肝素帽的針頭向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端反折，同時(shí)左手食指與大魚(yú)際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3—5ml,將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)呀至血管內(nèi)。于此通時(shí)，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束。3 靜脈留置針不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理

3.1 靜脈炎

密切注意觀察靜脈留置針血管有無(wú)出現(xiàn)發(fā)紅、條索狀、疼痛、血管變硬甚至血液受阻，液體輸注不通現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即拔除留置針，更換輸液部位，采用50%硫酸鎂濕敷局部或涂紅霉素軟膏或美寶濕潤(rùn)燒傷膏，局部疼痛者采用紅外線燈照射，每天2次，5 d為一療程。為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，在操作時(shí)，應(yīng)注意各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)菌操作，靜脈留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般3 d～5 d，夏天不宜超過(guò)3 d，輸注刺激性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，隔天換1次貼膜[2]，將留置針病人列入特殊交接病人，各班密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.2 局部腫脹

若病人靜脈留置針肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛，重者可出現(xiàn)組織壞死，應(yīng)立即拔出靜脈留置針給予熱敷或50%硫酸鎂濕敷，出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，往往是由于血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安或外套管未完全送入血管內(nèi)，或套管與血管壁接觸面積太大等有關(guān)。在操作中，應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，妥善固定導(dǎo)管，囑病人輸液肢體不可劇烈活動(dòng)，躁動(dòng)不安可適當(dāng)加強(qiáng)約束，同時(shí)注意

穿刺部位上衣勿過(guò)緊，及時(shí)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察護(hù)理和交班。

3.3 導(dǎo)管堵塞

出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞往往是由于靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液未徹底沖洗管道，輸液完畢未正確封管，血液堵塞針頭或由于留置針軟管過(guò)長(zhǎng)，病人肢體過(guò)度活動(dòng)內(nèi)管出現(xiàn)折疊而出現(xiàn)液體滴注不暢，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、液體不滴。應(yīng)加強(qiáng)觀察，在輸注高營(yíng)養(yǎng)液后徹底沖洗管道，輸液完后正確封管，根據(jù)病人具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意封管速度不宜過(guò)快，為了防止軟管折疊，在固定時(shí)應(yīng)注意繃緊皮膚，擠完貼膜下的空氣，靜脈留置針肢體防止過(guò)度活動(dòng)，出現(xiàn)折疊時(shí)可捏平軟管，重新消毒固定。

3.4 導(dǎo)管脫出或出血

小兒病人或躁動(dòng)不安的病人，會(huì)出現(xiàn)私自拔除靜脈留置針，出現(xiàn)出血現(xiàn)象，肝素帽松動(dòng)滑脫血液自行流出。為了防止導(dǎo)管脫出或出血，使用留置針應(yīng)先向家屬說(shuō)明使用留置針目的、注意事項(xiàng)，多巡視觀察，使用前先檢查肝素帽有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，輸液完后妥善固定，使用纖維膠布固定好肝素帽。

3.5 局部皮膚出現(xiàn)缺血、蒼白現(xiàn)象

使用留置針時(shí)嚴(yán)格控制靜脈留置針留置時(shí)間，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部被貼膜壓迫過(guò)久，出現(xiàn)皮膚缺血、蒼白現(xiàn)象，各班應(yīng)加強(qiáng)觀察，特別是危重病人、癱瘓病人應(yīng)多加強(qiáng)觀察。3.6藥液外滲

臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來(lái)痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤(rùn)封閉；（2）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；（3）局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過(guò)程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對(duì)血管壁的側(cè)壓，以減少對(duì)血管的機(jī)械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，才能做好靜脈留置針的護(hù)理工作。4使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

4.1消毒及穿刺過(guò)程必須遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，使用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)。

4.2確定留置針的型號(hào)，在部影響輸液的前提下，進(jìn)量選擇短、小的留置針。需持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每24h更換輸液器，更換時(shí)注意無(wú)菌操作，防止污染。

4.3穿刺時(shí)盡量選擇粗、直、彈性好，血量豐富，清晰的血管。首選頭靜脈，避開(kāi)靜脈瓣和關(guān)節(jié)。對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵管。

4.4穿刺時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、熟練，避免針芯刺破血管。

4.5固定牢固，防止套管針扭曲、脫出。對(duì)年老、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒 或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。

4.6若使用可來(lái)福接頭，輸液完畢不需封管，因其能維持正壓狀態(tài)。4.7使用留置針期間，注意保持穿刺部位清潔干燥，有留置針的肢體盡量避免下垂，以防血液回流阻塞針頭。4.8密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)其他不適，如有異常及時(shí)拔出導(dǎo)管，給予相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者更換肢體另行穿刺。

4.9每次使用前后先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵塞，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管造成栓塞。靜脈留置針一般可以保留3—5d,最好不要超過(guò)7d.5靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

5.1首先向病人及家屬進(jìn)行宣教工作，講清留置針的目的和意義，告訴患者及家屬了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。在操作過(guò)程中取得配合，提高穿刺操作成功率。

5.2正確選擇血管及靜脈留置針的型號(hào)，是關(guān)系到穿刺成功的關(guān)鍵。根據(jù)病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見(jiàn)血管，避處開(kāi)關(guān)節(jié)處，血管充盈良好長(zhǎng)于2cm、直徑粗大、彈性好、無(wú)靜脈瓣易于固定的血管。根據(jù)血管粗細(xì)選擇留置針型號(hào)。

5.3要熟練掌握穿刺技術(shù)，當(dāng)血管彈性差，血流壓力低，管徑不充盈時(shí)應(yīng)先使用血管擴(kuò)張，而后再進(jìn)行消毒。針與血管成15～30°角，動(dòng)作要輕穩(wěn)，看清血管走向，刺入血管內(nèi)，見(jiàn)回血后立即置管。將套管軟管送進(jìn)血管內(nèi)，固定外套管，輕輕取出針芯。

5.4正確輸入藥物和液體，對(duì)輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或大量補(bǔ)液時(shí)，可選擇粗大靜脈，可減輕對(duì)血管刺激和側(cè)壓力，以減輕疼痛。先輸高滲刺激性強(qiáng)的藥物，再輸?shù)葷B刺激性弱的藥物。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。5.5置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。操作要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。及時(shí)更換無(wú)菌輔料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神、經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3—5天為宜，有報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)血管。

對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無(wú)菌貼膜，注意觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無(wú)變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。

在留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說(shuō)明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成合適回血堵塞血管。

6小結(jié)

護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更要是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此作為一名護(hù)理人員，我深深地感受到，要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)十分熟悉，專(zhuān)業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對(duì)預(yù)防靜脈留置針輸液和護(hù)理具有重要意義。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，減少護(hù)士穿刺次數(shù)，提高護(hù)理工作效率，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護(hù)理人員所接受。同時(shí)又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針?lè)磸?fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。

臨床護(hù)理工作中使用留置針，可以極大地對(duì)淺靜脈的損傷，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)；動(dòng)脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，提高護(hù)理工作效率，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護(hù)理人員所接受?？蓽p少痛苦，既安全又可避免感染的發(fā)生。相信今后留置針在醫(yī)院的使用將會(huì)更加的廣泛。

7致謝

首先誠(chéng)摯的感謝我的論文指導(dǎo)老師，從最初的定題，到收集資料。到寫(xiě)作、修改、到論文定稿，她給了我耐心的指導(dǎo)和無(wú)私的幫助。她放棄了自己的作息時(shí)間，她的這種無(wú)私的敬業(yè)精神令我欽佩。指導(dǎo)老師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，嚴(yán)禁律己、寬以待人的崇尚風(fēng)范，使我受益匪淺，不僅是我樹(shù)立了遠(yuǎn)大的學(xué)術(shù)目標(biāo)、掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人接物與人處事的道路。在此謹(jǐn)向?qū)煴硎境绺叩木匆夂椭艺\(chéng)的感謝，祝你們身體健康，工作順利。

感謝黃驊電大對(duì)我的培養(yǎng)，感謝電大所有老師及同學(xué)對(duì)我的幫助。最后要感謝論文中被我引用或參考的論文作者。

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