第一篇：參考文獻(xiàn)中格式書寫

參考文獻(xiàn)中格式書寫

一、參考文獻(xiàn)的類型和其標(biāo)識(shí)

1、根據(jù)GB 3469規(guī)定，以單字母方式標(biāo)識(shí)以下各種參考文獻(xiàn)類型:

參考文獻(xiàn)類型

專著

論文集

報(bào)紙文章

期刊文章

學(xué)位論文

報(bào)告

標(biāo)準(zhǔn)

專利

文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)

M C N J D R S p2、對(duì)于專著、論文集中的析出文獻(xiàn)，其文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)建議采用單字母“A”；對(duì)于其他未說明的文獻(xiàn)類型，建議采用單字母“Z”。

3、對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)、計(jì)算機(jī)程序和電子公告等電子文獻(xiàn)類型的參考文獻(xiàn)，建議以下列雙字母作為標(biāo)識(shí):

電子參考文獻(xiàn)類型數(shù)據(jù)庫(kù)計(jì)算機(jī)程序電子公告

電子文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)DB Cp EB

電子文獻(xiàn)載體類型和其標(biāo)識(shí):磁帶(magnetic tape)——MT，磁盤(disk)——DK，光盤(CD-ROM)——CD，聯(lián)機(jī)網(wǎng)絡(luò)(online)——OL，［文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)/載體類型標(biāo)識(shí)］

如:［DB/OL］——聯(lián)機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)(database online)［DB/MT］——磁帶數(shù)據(jù)庫(kù)(database on magnetic

tape)［M/CD］——光盤圖書(monograph on CD-ROM)［Cp/DK］——磁盤軟件(computer program

on disk)J/OL］——網(wǎng)上期刊(serial online)［EB/OL］——網(wǎng)上電子公告(electronic bulletin

board online)

二、各類參考文獻(xiàn)條目的編排格式和示例

a.專著、論文集、學(xué)位論文、報(bào)告［序號(hào)］主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名［文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)］.出版地:出版者，出版年.起止頁(yè)碼(任選).［1］劉國(guó)鈞，陳紹業(yè)，王鳳翥.圖書館目錄［M].北京:高等教育出版社，1957.15-18.［2］辛希孟.信息技術(shù)和信息服務(wù)國(guó)際研討會(huì)論文集:A集［C］.北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1994.［3］張筑生.微分半動(dòng)力系統(tǒng)的不變集［D］.北京:北京大學(xué)數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)研究所，1983.［4］馮西橋.核反應(yīng)堆壓力管道和壓力容器的LBB分析［R］.北京:清華大學(xué)核能技術(shù)設(shè)計(jì)研究院，1997.b.期刊文章

［序號(hào)］主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名［J］.刊名，年，卷(期):起止頁(yè)碼.［5］何齡修.讀顧城《南明史》［J］.中國(guó)史研究，1998，(3):167-173.［6］金顯賀，王昌長(zhǎng)，王忠東，等.一種用于在線檢測(cè)局部放電的數(shù)字濾波技術(shù)［J］.清華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，1993，33(4):62-67.c.論文集中的析出文獻(xiàn)

［序號(hào)］析出文獻(xiàn)主要責(zé)任者.析出文獻(xiàn)題名［A］.原文獻(xiàn)主要責(zé)任者(任選).原文獻(xiàn)題名［C］.出版地:出版者，出版年.析出文獻(xiàn)起止頁(yè)碼.［7］鐘文發(fā).非線性規(guī)劃在可燃毒物配置中的應(yīng)用［A］.趙瑋.運(yùn)籌學(xué)的理論和應(yīng)用——中國(guó)運(yùn)籌學(xué)會(huì)第五屆大會(huì)論文集［C］.西安:西安電子科技大學(xué)出版社，1996.468-471.d.報(bào)紙文章

［序號(hào)］主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名 ［N］.報(bào)紙名，出版日期(版次).［8］謝希德.創(chuàng)造學(xué)習(xí)的新思路［N］.人民日?qǐng)?bào)，1998-12-25(10).e.國(guó)際、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

［序號(hào)］標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)名稱［S］.［9］GB/T 16159-1996，漢語拼音正詞法基本規(guī)則［S］.f.專利

［序號(hào)］專利所有者.專利題名［p］.專利國(guó)別:專利號(hào)，出版日期.［10］姜錫洲.一種溫?zé)嵬夥笏幹苽浞桨福踦］.中國(guó)專利:881056073，1989-07-26.g.電子文獻(xiàn)

［序號(hào)］主要責(zé)任者.電子文獻(xiàn)題名［電子文獻(xiàn)和載體類型標(biāo)識(shí)］.電子文獻(xiàn)的出處或可獲得地址，發(fā)表或更新日期/引用日期(任選).［11］王明亮.關(guān)于中國(guó)學(xué)術(shù)期刊標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)工程的進(jìn)展［EB/OL］.［12］萬錦坤.中國(guó)大學(xué)學(xué)報(bào)論文文摘(1983-1993).英文版［DB/CD］.北京:中國(guó)大百科全書出版社，1996.h.各種未定義類型的文獻(xiàn)

［序號(hào)］主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名［Z］.出版地:出版者，出版年.

第二篇：文獻(xiàn)中的問題

您工作體力負(fù)荷程度屬于哪種？

□輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度（大部分時(shí)間靜坐、站立，例如坐辦公室、營(yíng)業(yè)員等）□中度體力勞動(dòng)強(qiáng)度（如電工、木工、管道工等）

□重體力勞動(dòng)強(qiáng)度（如建筑、采礦、裝卸、務(wù)農(nóng)等）

知曉：

血壓的正常值

血糖的正常值

血脂的正常值

自己的標(biāo)準(zhǔn)體重

平衡膳食寶塔

烹調(diào)方式對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的影響

PM2.5數(shù)據(jù)與健康

高血壓的降壓目標(biāo)

糖尿病的降糖目標(biāo)

癌癥的早期信號(hào)

卒中的早期信號(hào)

推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的好處

關(guān)注糖尿病防治知識(shí)

糖尿病的易患因素(2個(gè)以上)

五駕馬車

血糖的重要性

血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)

飲食控制(控油鹽糖)

糖尿病并發(fā)癥(2個(gè)以上)

食用油推薦量

食鹽推薦量

BMI計(jì)算方法

BMI數(shù)值(肥胖)

成年人腰圍標(biāo)準(zhǔn)

千步活動(dòng)量

慢性病發(fā)生急性情況時(shí)的自救處理

如何預(yù)防慢性病急性情況發(fā)生

所患疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性病患者健康的生活方式

可控的慢性病危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致慢性病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素

所患疾病的并發(fā)癥有哪些

慢性病患者正確治療的原則

慢性病患者應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行1次體檢

被動(dòng) 吸煙影響健康

信念、態(tài)度：

有必要戒煙

有必要限酒

認(rèn)為健康教育很重要

認(rèn)為飲食控制很重要

認(rèn)為心理健康很重要

愿意改變不良的生活方式

愿意接受慢病的知識(shí)宣教

13.您相信中醫(yī)理論有其科學(xué)性,能從和西醫(yī)不同的角度解釋和解決疾病問題嗎? A相信B部分相信C不相信D不好說

14.您本人能接受中醫(yī)對(duì)您的診斷嗎?

A能接受B部分接受C不接受D不好說

15.中醫(yī)藥的治療(包括針灸、推拿、中藥、中成藥)只要選擇得當(dāng),對(duì)治療大多數(shù)疾病有效果。您相信嗎?

A相信B部分相信C不相信D不好說

16.如有可能,您本人愿意接受中醫(yī)藥治療方法嗎?

A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

17.如有可能,您本人愿意學(xué)習(xí)并嘗試中醫(yī)的保健方法(如刮疹、拔火罐、推拿等),以增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)健康嗎?

A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

18.您愿意練習(xí)中醫(yī)健身術(shù)(如太極拳、劍、氣功、五禽戲等)以增進(jìn)健康嗎? A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

19.您愿意學(xué)習(xí)中醫(yī)飲食調(diào)理的理論和方法并在日常飲食中加以運(yùn)用嗎?

A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

20.如有可能,您會(huì)用中醫(yī)有關(guān)調(diào)暢情志、促進(jìn)身心健康的理論和方法來解決心理、情緒上的問題嗎?

A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

21.您認(rèn)為中醫(yī)將得到發(fā)展,并繼續(xù)成為重要的治療手段嗎?

A相信B部分相信C不相信D不好說

行為：

運(yùn)動(dòng)情況(平均每天持續(xù)半小時(shí)以上)

喜食偏油偏鹽的食品

患病后樂觀

定期體檢

按時(shí)應(yīng)用降糖藥

能自行調(diào)整降糖藥

能參加半數(shù)以上糖尿病培訓(xùn)

使用控鹽勺

使用控油壺

吸煙病人戒煙

每日進(jìn)食早餐

每日飲酒量控制在白酒25mL紅酒50mL啤酒300mL

做到按服藥原則正確服藥

家里做飯用限鹽勺限鹽

家里做飯使用刻度油壺限油 378 90.00

每周運(yùn)動(dòng)達(dá)到3～5次

每日吃蔬菜達(dá)到400g及以上

半年內(nèi)吸煙

感覺精力充沛

感覺心情愉快

遇到煩心事能使自己盡快解脫

注重每日攝入食物種類多樣化(15種)

依據(jù)自身體質(zhì)選擇適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)

每日攝入蛋白質(zhì)總量控制在100～200g

每日進(jìn)食奶或奶制品達(dá)到250～500mL

每日吃豆類及豆制品在50～100g

監(jiān)測(cè)血壓

三餐攝入量(早30%，中40%，晚30%)合適

每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間在(30～60min)

注重每日進(jìn)食的主副食合理搭配

監(jiān)測(cè)血糖

每日食油量能控制在25～30g及以下

每日食鹽量控制在6g及以下

運(yùn)動(dòng)過程中感覺不舒服自測(cè)心率

控鹽勺：每人每天6 g食鹽

控油瓶：每人每天30 g烹調(diào)油

吸煙者成功戒煙

未控制飲酒：每人每天25 g酒精量

體育運(yùn)動(dòng)：每人每天40 min

超重者減重

慢病患者規(guī)范治療

每年自覺參加健康體檢

22.您近1年內(nèi)參加中醫(yī)健康知識(shí)講座的情況

A10次以上BS一10次Cl一5次D沒有參加過

23.您近1年練習(xí)中醫(yī)健身術(shù)(太極拳、太極劍、氣功、五禽戲、木棉扇、鍵子、八 段錦等)的頻率

Al周3次以上Bl周1一2次C偶而會(huì)練習(xí)D從不練習(xí)

24.請(qǐng)您回憶一下,近1年購(gòu)買食品及選擇烹調(diào)方式時(shí)考慮了季節(jié)、食物的寒涼屬性 以及自己體質(zhì)的情況:

A大多數(shù)時(shí)候會(huì)B有時(shí)會(huì)C偶而會(huì)D從不

25.您近l年內(nèi)用中醫(yī)保健方法(如刮疹、拔火罐、推拿等)進(jìn)行保健的情況:

A經(jīng)常會(huì)做B身體不適時(shí)會(huì)做C偶而會(huì)做D從不做

26.近1年內(nèi),如果情緒波動(dòng),運(yùn)用中醫(yī)有關(guān)的調(diào)節(jié)心情的觀點(diǎn)開導(dǎo)自己的情況:

A50%以上可能會(huì)B30%一50%可能會(huì)Cl%一30%的可能會(huì)D從不

27.近l年內(nèi),平時(shí)身體不適(非急重癥),首先選擇看中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)的情況:

A50%以上的機(jī)會(huì)首先看中醫(yī)B30%一50%可能先看中醫(yī)Cl%一30%的可能先看

中醫(yī)D從來沒有先看中醫(yī)

28.近1年,除了急危重病外,看病只用中醫(yī)方法的情況:

A大多數(shù)時(shí)候是B有時(shí)候C偶而會(huì)D從來沒有

29.如果看了中醫(yī),會(huì)嚴(yán)格按照中醫(yī)生的要求去煎藥、服藥、調(diào)養(yǎng)、忌口的情況:

A大多數(shù)時(shí)一候會(huì)B有時(shí)候會(huì)C偶而會(huì)D從來沒有

在霧霾天氣出門的居民中出現(xiàn)了“一多一少”的可喜現(xiàn)象：戴口罩的大為增多，鍛煉的大為減少

第三篇：中醫(yī)科病歷書寫

金陽華西醫(yī)院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫(yī)科 床號(hào)：5床 住院號(hào)：115729 入 院 記 錄

姓名：xxx 職業(yè)：農(nóng)

性別：女 住址：xx縣xx鎮(zhèn)XXX村

年齡：XX歲 病史敘述者：患者本人及家屬

民族：XX族 可靠程度：可靠

婚姻：已婚 入院時(shí)間：2014-12-28 12：10 籍貫： xx 記錄時(shí)間: 2014-12-28 14:03 發(fā)病節(jié)氣：小寒

主訴：反復(fù)頭昏6年余，加重伴惡心、嘔吐1天。

現(xiàn)病史：患者于入院前6年，無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，為持續(xù)性頭昏，以中下午時(shí)明顯，感疲倦，無暈厥、昏迷等癥狀。以上癥狀出現(xiàn)以來患者求治于石阡縣人民醫(yī)院，測(cè)量血壓180mmHg，診斷為高血壓病，給予開具降壓藥口服具體藥物患者敘述不詳，后患者頭昏癥狀緩解。于入院前3年患者頭昏癥狀再次出現(xiàn)，并有所加重?；颊咔笾斡赬X縣人民醫(yī)院行頭顱CT平掃診斷為：“腦梗塞”，并住院治療（具體治療情況不詳）。之后患者又求治于XX市人民醫(yī)院行頭顱CT檢查均診斷為：腦梗塞。以上3年來呈反復(fù)發(fā)作。于入院前1天患者再次出現(xiàn)頭昏，頭昏較前有所加重，呈持續(xù)性頭昏，伴頭頂部脹痛。并感惡心、伴嘔吐2次，均為胃液，未見明顯噴射性嘔吐。今為求系統(tǒng)治療故特求治于我院，于門診測(cè)量血壓為：“170／100mmHg”，以“高血壓病3級(jí)極高危組”收入我科。

入院癥見：頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時(shí)感惡心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調(diào)。

既往史：患腦梗塞3年。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：出生于原籍未到外地久居，無近期疫區(qū)涉足史，平素生活規(guī)律，無煙酒不良嗜好，無其他特殊不良嗜好。

婚姻史：適齡非近親結(jié)婚，配偶及子女均體健。

3－5天月經(jīng)史：13歲2749歲（無明顯陰道流血）。－29天家族史：否認(rèn)家族內(nèi)類似疾病及遺傳病病史。

望聞切診：

神清、神可，面色如常，形態(tài)自如，氣息如常，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。金陽華西醫(yī)院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫(yī)科 床號(hào)：5床 住院號(hào)：115729

體 格 檢 查

T：36.2℃，P：64次／分，R：21次／分，Bp：170／90mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體型適中，步入病房，呈慢性病容，意識(shí)清晰，自主體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無黃染及蒼白，無皮疹瘀點(diǎn)及瘀斑，全身各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱五官無畸形，無包塊及壓痛，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓d≈3mm對(duì)光反射靈敏，耳廓無畸形外耳道無分泌物溢出，雙側(cè)乳突區(qū)無壓痛，鼻無畸形，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內(nèi)無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔粘膜光潔呈粉紅色，無缺齒殘根，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，雙側(cè)頸靜脈無怒張氣管居中，雙側(cè)胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙無增寬及變窄，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、細(xì)濕性啰音。心前區(qū)無隆起無異常搏動(dòng)，心尖波動(dòng)于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)約0.5cm處，心界叩診向左下擴(kuò)大，心率64次／分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹及下腹部稍壓痛，肝、脾肋下未及murphy sing(－)肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音5次／分。肛門及外生殖器未查，脊柱無后突、側(cè)突畸形，腰椎各椎體棘突壓痛明顯，雙下肢無水腫，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，各生理反射存在，病理征未引出。

專 科 檢 查

左側(cè)鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內(nèi)無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區(qū)無壓痛。各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，各生理反射存在，病理征未引出。

輔 助 檢 查

心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機(jī)血糖：6.8mmol/L。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：1.眩暈--痰濁上蒙。西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）。

2.腦梗塞后遺癥期。

主治醫(yī)師： 金陽華西醫(yī)院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫(yī)科 床號(hào)：5床 住院號(hào)：115729 首次病程記錄

2014-12-28 13：24 xxx，女性，XX歲，XX族，已婚，農(nóng)，家?。簒x縣xx鎮(zhèn)琵琶溝村6組，因：“反復(fù)頭昏6年余，加重伴惡心、嘔吐1天”于2011年12月28日12：10入院。

病例特點(diǎn)：

1.患者老年女性72歲，慢性起病，病程為6年，患腦梗塞3年，于XX市人民醫(yī)院及XX縣人民醫(yī)院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。

2.以“反復(fù)頭昏、頭脹，惡心、嘔吐”為主要癥狀，患者時(shí)感頭昏為持續(xù)性頭昏，以中下午時(shí)明顯。偶爾感頭頂部脹痛。近來受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐2次，為少許胃液。無噴射性嘔吐。無暈厥，昏迷，無耳鳴，無視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。

3.入院癥見：頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時(shí)感惡心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調(diào)。

4.查體：T：36.2℃ P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識(shí)清晰，自主體位，查體合作，左側(cè)鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音，心界叩診向左下擴(kuò)大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。

5.?？茩z查：左側(cè)鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內(nèi)無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區(qū)無壓痛。各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，各生理反射存在，病理征未引出。

6.輔查：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機(jī)血糖：6.8mmol/L。

擬診討論：

1、中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：老年女性患者，平素嗜食肥甘厚味，加之勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈?，F(xiàn)癥見頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時(shí)感惡心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈滑。根據(jù)以上諸癥，本病當(dāng)屬眩暈病范疇，證為痰濁上蒙型。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。

2、中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與中風(fēng)病相鑒別，中風(fēng)病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，僅以歪斜不遂為特征。本病痰濁 金陽華西醫(yī)院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫(yī)科 床號(hào)：5床 住院號(hào)：115729 阻遏，郁久化火，痰火上擾清竅，進(jìn)一步發(fā)展可上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，而形成中風(fēng)。故應(yīng)警惕。

3、西醫(yī)診斷依據(jù)：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）：患者老年絕經(jīng)女性，72歲，既往6年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高血壓為180 mmHg,間斷服用卡托普利片等降壓藥。以“反復(fù)頭昏、頭脹”為主要癥狀，入院時(shí)查體：Bp：170／90mmHg，故可以診斷。2.腦梗塞后遺癥期：患者有高血壓基礎(chǔ)疾病。患腦梗塞3年，既往于安順市人民醫(yī)院及石阡縣人民醫(yī)院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。查體：左側(cè)鼻唇溝變淺。可進(jìn)一步行頭顱CT平掃予以明確

4、西醫(yī)鑒別診斷：1.繼發(fā)性高血壓：此病常有慢性腎炎等作為基礎(chǔ)疾病，但患者無以上基礎(chǔ)疾病，故可以排除。

5、初步診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈--痰濁上蒙。

西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）。

2.腦梗塞后遺癥期。

診療計(jì)劃：

1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理，下病重，囑低鹽低脂易消化飲食，氧療。2.予硝酸甘油擴(kuò)張小動(dòng)脈減輕心臟壓力負(fù)荷降壓，卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，注射用血栓通改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療。

3.中醫(yī)辯證為痰濁上蒙，治以燥濕祛痰、健脾和胃為法，具體藥物組成如下： 半夏15g 白術(shù)15g 天麻10g 陳皮15g 砂仁10g 石菖蒲15g 竹茹10g 茯苓15g 黃芩10g 柴胡15g 黨參20g 麥冬20g 大棗10g

水煎服，每日一劑

4.進(jìn)一步完善三大常規(guī)血生化檢查，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生查房。

醫(yī)生簽名： 金陽華西醫(yī)院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫(yī)科 床號(hào)：5床 住院號(hào)：115729

出院記錄

姓名：xxx 性別：女

年齡：72歲 婚姻：已婚 職業(yè)：農(nóng)

民族：仡佬族 住址：xx縣xx鎮(zhèn)XXX村6組。

入院時(shí)間：2011-12-28 12：10 出院時(shí)間：2012-01-12 09：00 住院天數(shù)：13天

入院時(shí)情況：患者因：“反復(fù)頭昏6年余，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。入院時(shí)查體：P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識(shí)清晰，自主體位，查體合作，左側(cè)鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音，心界叩診向左下擴(kuò)大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。

入院診斷：中醫(yī)：眩暈--痰濁上蒙。西醫(yī)：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）。2.腦梗塞后遺癥期。

診療經(jīng)過：入院后行：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+15 ”，隨機(jī)血糖：6.8mmol/L。頭顱CT平掃示：“1雙側(cè)大腦深部白質(zhì)多發(fā)缺血灶2.腦萎縮”。肝、腎功血糖、血脂、血常規(guī)、二便常規(guī)均未見異常。入院后先后給卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，注射用血栓通改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療。

出院時(shí)情況：患者目前頭昏、頭脹，雙下肢乏力癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳痰。查體：Bp：130／80mmHg。請(qǐng)示XXX主治醫(yī)師后，故辦理出院手續(xù)。

出院醫(yī)囑：

1.注意休息，避免“受涼”，進(jìn)食低鹽低脂高熱量食物。

2.出院帶卡托普利片25mg×1瓶，75 mg /日，腸溶阿司匹林片25mg×1瓶，100mg/日。

出院診斷：

中醫(yī)：眩暈--痰濁上蒙。

西醫(yī)：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）。2.腦梗塞后遺癥期。手術(shù)名稱：

治療結(jié)果：臨床治愈。

醫(yī)生簽字：

0

第四篇：平凡中書寫奉獻(xiàn)

平凡中書寫奉獻(xiàn)

“凡事都要腳踏實(shí)地去做，不馳于空想，不騖于虛事，而唯以求真的態(tài)度做踏實(shí)的功夫。以此態(tài)度求學(xué)，則真理可明，以此態(tài)度做事，則功業(yè)可成?！边@是李大釗的一句名言，也是氣分車間李海李師傅的真實(shí)寫照。

從一名普通職工到氣分3班的副班長(zhǎng)，李海的崗位是平凡的，但他把這平凡的工作做到了最好，真正實(shí)現(xiàn)了“干一行，愛一行”的信念。在生產(chǎn)工作中，他始終牢記自己是一名共產(chǎn)黨員，處處起到模范帶頭作用，他對(duì)工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都不會(huì)放松，從每天正常巡檢，填寫生產(chǎn)記錄，到發(fā)現(xiàn)、處理各種生產(chǎn)隱患他從不懶散懈怠，都必須細(xì)心地過問，沖在大家伙的前面。3月份MTBE裝置停工擴(kuò)能改造，3班分配到負(fù)責(zé)停工退料的工作，在停工前李海就組織大家一起學(xué)習(xí)停工方案，帶領(lǐng)新員工跑停工流程，停工時(shí)帶領(lǐng)全班高質(zhì)量高效率的完成了停工退料的工作，為整個(gè)擴(kuò)能改造打好了第一槍。

安全一直是工作上強(qiáng)調(diào)的主旋律，李海負(fù)責(zé)組織開展班里的安全討論，每次班里的安全學(xué)習(xí)他都做好詳細(xì)的記錄，將大家提出的安全隱患，安全心得收集歸納，然后上報(bào)車間做到早發(fā)現(xiàn)早改正。他非常注意大家的工作習(xí)慣，有的習(xí)慣可能造成安全隱患的比如采樣不帶手套、安全帽系帶不牢、帶手機(jī)進(jìn)入裝置區(qū)等，他都及時(shí)指正大家的工作陋習(xí)，將安全觀念帶給班里的每個(gè)人。

作為煉化企業(yè)的一線員工，產(chǎn)品質(zhì)量是工作最好的標(biāo)準(zhǔn)。李海認(rèn)為一名合格的企業(yè)員工必須要有較高的專業(yè)技術(shù)和崗位技能，他從學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)開始，找來各種業(yè)務(wù)書籍，認(rèn)真鉆研，仔細(xì)記錄。他在學(xué)習(xí)中遇到問題虛心請(qǐng)教，不論何時(shí)何地，直到把問題弄懂把事情解決為止。他掌握的專業(yè)技術(shù)對(duì)各項(xiàng)工作的有序開展起到了推動(dòng)作用，為保證質(zhì)量和生產(chǎn)正常運(yùn)行筑起了一道堅(jiān)實(shí)屏障。作為一名黨員，李海不僅自己技術(shù)過硬，還不忘貫徹“比學(xué)趕幫超”的精神，將自己所掌握的崗位技能知識(shí)傳授給大家。從點(diǎn)滴小事做起，用自己的行動(dòng)履行共產(chǎn)黨員的職責(zé)，影響著身邊的每一個(gè)同事。李海為了讓新進(jìn)車間的員工少走彎路、盡快熟悉并掌握崗位操作流程，他耐心提示反復(fù)示范，把自己掌握的技術(shù)和總結(jié)出來的工作方法毫無保留的傳授給他們。

我默默地向李師傅學(xué)習(xí)，他在平凡的崗位上默默的工作，無聲的奉獻(xiàn)，在平凡的崗位中，他始終保持共產(chǎn)黨員本色，如一顆顆鋪路的小石子，實(shí)現(xiàn)著自己的承諾和義務(wù)，發(fā)揮著賞的模范先進(jìn)帶頭作用！

第五篇：中醫(yī)科病歷書寫

Fpg 入 院 記 錄

姓名：xxx 職業(yè)：農(nóng)

性別：女 住址：xx縣xx鎮(zhèn)XXX村

年齡：XX歲 病史敘述者：患者本人及家屬

民族：XX族 可靠程度：可靠

婚姻：已婚 入院時(shí)間：2014-12-28 12：10 籍貫： xx 記錄時(shí)間: 2014-12-28 14:03 發(fā)病節(jié)氣：小寒

主訴：反復(fù)頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天。

現(xiàn)病史：患者於入院前6年，無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，為持續(xù)性頭昏，以中下午時(shí)明顯，感疲倦，無暈厥、昏迷等癥狀。以上癥狀出現(xiàn)以來患者求治於石阡縣人民醫(yī)院，測(cè)量血壓180mmHg，診斷為高血壓病，給予開具降壓藥口服具體藥物患者敘述不詳，後患者頭昏癥狀緩解。於入院前3年患者頭昏癥狀再次出現(xiàn)，並有所加重?；颊咔笾戊禭X縣人民醫(yī)院行頭顱CT平掃診斷為：“腦梗塞”，並住院治療（具體治療情況不詳）。之後患者又求治於XX市人民醫(yī)院行頭顱CT檢查均診斷為：腦梗塞。以上3年來呈反復(fù)發(fā)作。於入院前1天患者再次出現(xiàn)頭昏，頭昏較前有所加重，呈持續(xù)性頭昏，伴頭頂部脹痛。並感噁心、伴嘔吐2次，均為胃液，未見明顯噴射性嘔吐。今為求系統(tǒng)治療故特求治於我院，於門診測(cè)量血壓為：“170／100mmHg”，以“高血壓病3級(jí)極高危組”收入我科。

入院癥見：頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時(shí)感噁心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調(diào)。

既往史：患腦梗塞3年。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：出生於原籍未到外地久居，無近期疫區(qū)涉足史，平素生活規(guī)律，無煙酒不良嗜好，無其他特殊不良嗜好。

婚姻史：適齡非近親結(jié)婚，配偶及子女均體健。

3－5天月經(jīng)史：13歲2749歲（無明顯陰道流血）。－29天家族史：否認(rèn)家族內(nèi)類似疾病及遺傳病病史。

望聞切診：

神清、神可，面色如常，形態(tài)自如，氣息如常，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。

Fpg

Fpg

體 格 檢 查

T：36.2℃，P：64次／分，R：21次／分，Bp：170／90mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體型適中，步入病房，呈慢性病容，意識(shí)清晰，自主體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無黃染及蒼白，無皮疹瘀點(diǎn)及瘀斑，全身各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱五官無畸形，無包塊及壓痛，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓d≈3mm對(duì)光反射靈敏，耳廓無畸形外耳道無分泌物溢出，雙側(cè)乳突區(qū)無壓痛，鼻無畸形，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內(nèi)無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔粘膜光潔呈粉紅色，無缺齒殘根，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，雙側(cè)頸靜脈無怒張氣管居中，雙側(cè)胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙無增寬及變窄，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及幹、細(xì)濕性啰音。心前區(qū)無隆起無異常搏動(dòng)，心尖波動(dòng)於第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)約0.5cm處，心界叩診向左下擴(kuò)大，心率64次／分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹及下腹部稍壓痛，肝、脾肋下未及murphy sing(－)肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音5次／分。肛門及外生殖器未查，脊柱無後突、側(cè)突畸形，腰椎各椎體棘突壓痛明顯，雙下肢無水腫，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，各生理反射存在，病理征未引出。

專 科 檢 查

左側(cè)鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內(nèi)無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區(qū)無壓痛。各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，各生理反射存在，病理征未引出。

輔 助 檢 查

心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機(jī)血糖：6.8mmol/L。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：1.眩暈--痰濁上蒙。西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）。

2.腦梗塞後遺癥期。

主治醫(yī)師：

Fpg

Fpg 首次病程記錄

2014-12-28 13：24 xxx，女性，XX歲，XX族，已婚，農(nóng)，家?。簒x縣xx鎮(zhèn)琵琶溝村6組，因：“反復(fù)頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天”於2011年12月28日12：10入院。

病例特點(diǎn)：

1.患者老年女性72歲，慢性起病，病程為6年，患腦梗塞3年，於XX市人民醫(yī)院及XX縣人民醫(yī)院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。

2.以“反復(fù)頭昏、頭脹，噁心、嘔吐”為主要癥狀，患者時(shí)感頭昏為持續(xù)性頭昏，以中下午時(shí)明顯。偶爾感頭頂部脹痛。近來受涼後出現(xiàn)噁心、嘔吐2次，為少許胃液。無噴射性嘔吐。無暈厥，昏迷，無耳鳴，無視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。

3.入院癥見：頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時(shí)感噁心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調(diào)。

4.查體：T：36.2℃ P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識(shí)清晰，自主體位，查體合作，左側(cè)鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及幹、濕性啰音，心界叩診向左下擴(kuò)大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。

5.?？茩z查：左側(cè)鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內(nèi)無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區(qū)無壓痛。各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，各生理反射存在，病理征未引出。

6.輔查：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機(jī)血糖：6.8mmol/L。

擬診討論：

1、中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：老年女性患者，平素嗜食肥甘厚味，加之勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水穀不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。現(xiàn)癥見頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時(shí)感噁心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈滑。根據(jù)以上諸癥，本病當(dāng)屬眩暈病範(fàn)疇，證為痰濁上蒙型。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三髒關(guān)係密切。

2、中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與中風(fēng)病相鑒別，中風(fēng)病以卒然昏僕，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏僕，僅以歪斜不遂為特徵。本病痰濁Fpg

Fpg 阻遏，鬱久化火，痰火上擾清竅，進(jìn)一步發(fā)展可上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，而形成中風(fēng)。故應(yīng)警惕。

3、西醫(yī)診斷依據(jù)：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）：患者老年絕經(jīng)女性，72歲，既往6年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高血壓為180 mmHg,間斷服用卡托普利片等降壓藥。以“反復(fù)頭昏、頭脹”為主要癥狀，入院時(shí)查體：Bp：170／90mmHg，故可以診斷。2.腦梗塞後遺癥期：患者有高血壓基礎(chǔ)疾病?；寄X梗塞3年，既往於安順市人民醫(yī)院及石阡縣人民醫(yī)院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。查體：左側(cè)鼻唇溝變淺?？蛇M(jìn)一步行頭顱CT平掃予以明確

4、西醫(yī)鑒別診斷：1.繼發(fā)性高血壓：此病常有慢性腎炎等作為基礎(chǔ)疾病，但患者無以上基礎(chǔ)疾病，故可以排除。

5、初步診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈--痰濁上蒙。

西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）。

2.腦梗塞後遺癥期。

診療計(jì)畫：

1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理，下病重，囑低鹽低脂易消化飲食，氧療。2.予硝酸甘油擴(kuò)張小動(dòng)脈減輕心臟壓力負(fù)荷降壓，卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽鹼營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，注射用血栓通改善迴圈等對(duì)癥支持治療。

3.中醫(yī)辯證為痰濁上蒙，治以燥濕祛痰、健脾和胃為法，具體藥物組成如下： 半夏15g 白術(shù)15g 天麻10g 陳皮15g 砂仁10g 石菖蒲15g 竹茹10g 茯苓15g 黃芩10g 柴胡15g 黨參20g 麥冬20g 大棗10g

水煎服，每日一劑

4.進(jìn)一步完善三大常規(guī)血生化檢查，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生查房。

醫(yī)生簽名：

Fpg

Fpg

出院記錄

姓名：xxx 性別：女

年齡：72歲 婚姻：已婚 職業(yè)：農(nóng)

民族：仡佬族 住址：xx縣xx鎮(zhèn)XXX村6組。

入院時(shí)間：2011-12-28 12：10 出院時(shí)間：2012-01-12 09：00 住院天數(shù)：13天

入院時(shí)情況：患者因：“反復(fù)頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天”入院。入院時(shí)查體：P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識(shí)清晰，自主體位，查體合作，左側(cè)鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及幹、濕性啰音，心界叩診向左下擴(kuò)大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。

入院診斷：中醫(yī)：眩暈--痰濁上蒙。西醫(yī)：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）。2.腦梗塞後遺癥期。

診療經(jīng)過：入院後行：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機(jī)血糖：6.8mmol/L。頭顱CT平掃示：“1雙側(cè)大腦深部白質(zhì)多發(fā)缺血灶2.腦萎縮”。肝、腎功血糖、血脂、血常規(guī)、二便常規(guī)均未見異常。入院後先後給卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽鹼營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，注射用血栓通改善迴圈等對(duì)癥支持治療。

出院時(shí)情況：患者目前頭昏、頭脹，雙下肢乏力癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳痰。查體：Bp：130／80mmHg。請(qǐng)示XXX主治醫(yī)師後，故辦理出院手續(xù)。

出院醫(yī)囑：

1.注意休息，避免“受涼”，進(jìn)食低鹽低脂高熱量食物。

2.出院帶卡托普利片25mg×1瓶，75 mg /日，腸溶阿司匹林片25mg×1瓶，100mg/日。

出院診斷：

中醫(yī)：眩暈--痰濁上蒙。

西醫(yī)：1.高血壓病3級(jí)（極高危組）。2.腦梗塞後遺癥期。手術(shù)名稱：

治療結(jié)果：臨床治癒。

醫(yī)生簽字：

Fpg