第一篇：我縣開展新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督管理年活動

我縣開展新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督管理年活動

為進一步規(guī)范新農合服務行為，加強新農合定點醫(yī)療機構監(jiān)管，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障新農合基金安全，杜絕違規(guī)違紀現象發(fā)生，確保參合群眾得實惠，縣政府決定在全縣開展新農合監(jiān)督管理年活動，制定下發(fā)《太湖縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督管理年活動實施方案》，成立以分管副縣長為組長，相關職能部門負責人組成的新農合監(jiān)督管理年領導小組，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構成立監(jiān)管年活動工作小組，全面落實各項活動。監(jiān)管年活動方案指出，要以規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構準入、加強監(jiān)管為主題，以提高醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療服務行為、降低醫(yī)藥費用為主線，以為廣大參合群眾提供安全、便捷、價廉的服務為目標，確保新農合工作健康持續(xù)開展。

我縣新農合監(jiān)管年活動從3月份開始，12月結束，歷時10個月，分宣傳發(fā)動、自查自糾、督查整改及總結規(guī)范四個階段，活動范圍涉及縣合管中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦及縣鄉(xiāng)村各級定點醫(yī)療機構?；顒又攸c包括加強新農合經辦能力建設、新農合定點醫(yī)療機構準入、新農合服務管理、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療收費管理、新農合信息管理、費用控制管理、籌資、基金補償發(fā)放管理、舉報投訴及定點醫(yī)療機構黃色預警管理等十個方面，監(jiān)管活動將充分發(fā)揮相關職能部門、新農合專家技術指導組及鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合監(jiān)審組的作用，進一步強化對新農合工作的監(jiān)督管理，完善各項規(guī)章制度及措施，探索建立長效的定點醫(yī)療機構監(jiān)管機制，實現新農合工作制度化、規(guī)范化管理。

第二篇：市新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督管理年活動實施方案

**市新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督 管理年活動實施方案

為進一步推動新農合各項政策貫徹落實，加強新農合基金和定點醫(yī)療機構服務監(jiān)管，切實維護群眾利益，根據《河南省衛(wèi)生計生委河南省財政廳關于做好2015新型農村合作醫(yī)療工作的通知》文件精神，結合我市實際，特制定本方案。

一、指導思想與目標

以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、著力解決群眾“看病難、看病貴”問題為主線，以“推進新農合政策落實、提升新農合監(jiān)管水平”為目標，在全市開展“新農合政策落實監(jiān)管年”活動，進一步完善新農合服務行為監(jiān)管和基金運行監(jiān)管的各項制度措施，加強新農合監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設，建立健全新農合運行監(jiān)測指標體系和長效監(jiān)管機制，提高參合人員受益水平和新農合基金使用效益，促進新農合制度持續(xù)健康發(fā)展。

二、主要內容

（一）推進政策落實。認真落實國家和我省關于新農合基金管理、使用以及統(tǒng)籌補償方案、重大疾病保障和大病保險、轉診轉院、及時結報等相關政策規(guī)定；積極推行按病種分組分類付費，常見病的補償、總額預付等支付制度改革強化門診統(tǒng)籌、慢性病管理、一般診療費等門診支付管理。對參合人員實際補償比、住院補償受益率、縣外轉診率、狄均住院費用增長比、大病統(tǒng)籌資金支付率、常見病定額補償入徑率等六大指標，衛(wèi)生局將進行量化評分和排名通報，對排名靠后的定點醫(yī)療機構，由新農合管理辦公室組織開展重點督查。

（二）提高監(jiān)管能力。按照《河南省人民政府關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療管理工作的意見》（豫政【2008] 45號）精神，充實監(jiān)管隊伍，優(yōu)化專業(yè)結構，健全規(guī)章制度，明確職責任務，落實工作經費，強化人員培訓，提高業(yè)務素質，強化執(zhí)紀問責。新農合管理辦公室將對縣鄉(xiāng)級新農合管理人員開展基本政策和監(jiān)管技能全員培訓。

（三）強化服務管理。按照新修訂的定點醫(yī)療機構管理辦法要求，落實屬地化分級負責制，強化定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，健全定點醫(yī)療機構準入、退出和定期考評機制，強化常態(tài)化日常監(jiān)管，通過網絡監(jiān)控、現場稽查和定期考評機制，強化常態(tài)化日常監(jiān)管，通過網絡監(jiān)控、現場稽查和病歷審核等方式加大明察暗訪、重點督查力度。定點醫(yī)療機構要成立新農合管理機構，提供辦公場所，配備辦公設施，建立科室聯絡員，督促落實新農合各項政策規(guī)定；健全完善新農合費用控制的具體措施，嚴格執(zhí)行新農各藥品、診療項目目錄，及臨床規(guī)范、抗菌藥物兩床應用指導手冊、醫(yī)療服務價格等相關政策規(guī)定、因病施治，合理檢查，合理用荮，合理收費。強化宣傳培訓，定點醫(yī)療機構對全院醫(yī)療醫(yī)護人員開展一次新農合主要政策的全員培訓。

（四）規(guī)范信息系統(tǒng)建設。嚴格按照國家和我省有關要求規(guī)范新農合信息系統(tǒng)基本數據信息，信息系統(tǒng)功能完善、數據準確、運行暢通，實現統(tǒng)計分析、實時監(jiān)控、信息推送等；各級定點醫(yī)療機構要實現新農合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實時網絡對

接。內部局域網應設置新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目及服務設施范圍目錄等。

（五）加強監(jiān)測通報。從基金安全、受益水平、費用控制等方面建立新農合運行范圍的監(jiān)測指標體系。按照分級管理的原則，對定點醫(yī)療機構新農合運行的主要指標（見附件），衛(wèi)生局每月要進行量化評分和排名通報，對排名靠后的定點醫(yī)療機構組織展開重點調查。

三、實施步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（2015年4月1日．4月30日）

各定點醫(yī)療機構結合實際制定活動實施方案，細化具體措施，做好活動宣傳。于4月底將實施方案報送**市新農合管理辦公室。新農合管理辦公室對各定點醫(yī)療機構活動開展情況進行

逶報．

（二）自查自糾階段（2015年5月1日．5月31日）

新農合管理經辦機構和各定點醫(yī)療機構按照活動總體要求，結合實際，認真查找新農合管理及服務中存在的主要問題，對自，查中發(fā)現的違紀行為、違規(guī)金額、上交違規(guī)資金等情況要逐項登記、認真查找原因并逐項整改，違規(guī)資金要及時退還。5月31日前將自查報告和相關統(tǒng)計表報所屬衛(wèi)生局。

（三）重點督查階段（2015年6月1-8月31日）

衛(wèi)生局按照分級負責的原則，通過調鬩資料、現場查看、走患者等多種形式，對定點醫(yī)療機構自查自糾情況進行全面督查，對群眾舉報集中、自查自糾階段不認真及醫(yī)療費用指標異常的單位將組織重點檢查。

（四）總結驗收階段（2015年9月1日-11月30日）

衛(wèi)生計生部門對所轄縣（市）自查自糾情況進行抽查針對檢查發(fā)現的問題，深入調查研究，分析問題根源，研究辦法，制定處理方案，分類建立整改臺賬，并認真進行整改

月15日前將檢查整改報告及相關報表報衛(wèi)生計生委；省衛(wèi)生委將根據各地自查自糾情況及基金運行情況，對全省活動情況進行全面總結和通報。

四、組織保障

省衛(wèi)生計生委成立政策落實監(jiān)管年活動領導小組，負責金市新農合政策落實監(jiān)管年活動的組織領導、統(tǒng)籌協(xié)調和督查指導。新農合管理辦公室將成立相應的領導機構，負責制定轄區(qū)活動實施方案，組織實施和監(jiān)督檢查并及時向省衛(wèi)生計生委報告活動進 展情況。

五、工作要求

加強領導、精心組織實施。

搞好新農合政策落實監(jiān)管年活動對維護廣大參合群眾的切身利益，維護黨衣政府的形象以及我市新農合工作健康平穩(wěn)運行具有重要意義。各有關單位要充分認識本次檢查的重要性，高度重視，積極行動，切實加強領導，精心組織實施。要加強對新農合監(jiān)管工作人員的培訓，指導工作人員認真學習和準確把握有關政策法規(guī)和規(guī)定，對發(fā)現的問題，依據有關規(guī)定及時予以處理。建立定期匯報制度，及時上報有關工怍信息和經驗材料。每一階段工作結束后，要寫出階段性工作小結。

第三篇：新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度

新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度

一、院長全面負責本單位新農合的監(jiān)督管理，是監(jiān)管工作的主要責任人。

二、建立以院長為組長，有醫(yī)、藥、技、護、財等各類人員代表參加的醫(yī)院新農合管理領導小組。

三、新農合領導小組結合有關規(guī)定負責制定本院出入院及“雙向轉診”標準、診治規(guī)范、操作常規(guī)等規(guī)章制度。

四、新農合領導小組負責對結算報銷人員、統(tǒng)計報表人員、及醫(yī)院其他人員進行培訓及管理。

五、新農合領導小組負責定期對轄區(qū)村衛(wèi)生所及本院院門診參合病人的登記處方、收費及資料留檔進行檢查。

六、衛(wèi)生院應安排一名脫產或半脫產、有技術職稱及執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)技人員擔任新農合專職管理人員。

七、新農合專職管理人員負責本單位日常工作監(jiān)督管理，對本院病人的出人院指診、合理診斷、合理檢查、合理用藥合理收費進行審查，對新農合錄入清單的內容、項目、收費標準進行簽字把關。

八、新農合專兼職管理人員負責做好與縣農合辦進行業(yè)務聯系、信息溝通、爭議調解、接洽等工作。

第四篇：新型農村合作醫(yī)療

新型農村合作醫(yī)療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫(yī)院每例補助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助300元，縣外醫(yī)院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫(yī)院每例補助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助700元，縣外醫(yī)院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫(yī)療機構住院分娩和在縣內定點醫(yī)療機構住院分娩過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉診轉院手續(xù)的，仍按新農合原來規(guī)定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫(yī)院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯到所在定點醫(yī)院新農合補償兌付窗口辦理補助手續(xù), 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償兌付手續(xù), 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療

“新型農村合作醫(yī)療”

“新型農村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫(yī)療問題。新型農村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農民將“小病當成大病醫(yī)”的道德風險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區(qū)，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫(yī)療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫(yī)療順利推行的基礎和根本保證。雖然統(tǒng)計數據顯示試點地區(qū)農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發(fā)展相對較好地區(qū)，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發(fā)達地區(qū)，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區(qū)農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務網絡，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機構的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫(yī)療機構和參合農戶的協(xié)調難度。

六、農村醫(yī)療救助制度和農村合作醫(yī)療制度未有機地結合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫(yī)療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協(xié)調機構和經辦、監(jiān)管機構。總之，醫(yī)療救助和新農合在農村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫(yī)療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設備條件差，醫(yī)務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴重的是，很多農村基層醫(yī)療機構限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學歷的醫(yī)務人員占40%，本科、?？茖W歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學歷為1%，無專業(yè)學歷的為72.5%，農村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫(yī)療機構服務監(jiān)管不完善。目前，新農合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛(wèi)生機構，不利于醫(yī)療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫(yī)院被新農合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現了醫(yī)患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫(yī)療補助的現象。

“推進新型農村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫(yī)療機構的服務水平。加強對農村基層衛(wèi)生技術人員的培訓，提高農村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農村醫(yī)療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫(yī)療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機制。審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫(yī)時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農民就醫(yī)時由醫(yī)療機構墊付費用，醫(yī)療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫(yī)療機構的監(jiān)管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫(yī)療服務和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強農村醫(yī)療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫(yī)療機構及其服務行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，實行動態(tài)管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫(yī)藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規(guī)范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進新農合制度發(fā)展，實行新農合制度與醫(yī)療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫(yī)療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農民醫(yī)療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調，與新農合制度有效銜接。