第一篇：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護理

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經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護理

作者：彭文茜 羅志華

來源：《中國保健營養(yǎng)·中旬刊》2012年第11期

第二篇：經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)手術(shù)同意書

經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)手術(shù)同意書

手術(shù)科別： 泌尿外科病 案 號：

患者：性別：年齡：歲病床區(qū)號：病區(qū)床

意識狀態(tài)：1.意識清醒（）；2.意識恍惚或意識喪失（）

行為能力：1.完全行為能力（）；2.限制或無行為能力（）

術(shù)前診斷：

伴隨疾病：

擬行手術(shù)名稱：左側(cè)腎造瘺術(shù)

擬行麻醉方式：局麻

擬行手術(shù)日期：年月日

患者或患者家屬（代理人）：您或您的親屬在我院實施手術(shù)，依據(jù)醫(yī)療行政管理法規(guī)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前向病人或家屬詳細說明病情狀況、手術(shù)和麻醉方式及選擇依據(jù)、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況以及有關(guān)防范措施。

為您治療的醫(yī)生均是有著豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的手術(shù)技術(shù)。醫(yī)生本著實事求是的態(tài)度向您交待病情及手術(shù)治療的必要性，達到知情同意。任何手術(shù)都存在一定的風險，可能給患者帶來某種不適或暫時、永久性的損傷，甚至留有后遺癥，直至死亡。請患者或患者家屬理解，我們將會盡全力，治療患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情況的發(fā)生。

現(xiàn)將手術(shù)風險(可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外)情況告知如下（包括但不限于）：

1.麻醉意外，詳見麻醉同意書。

2.術(shù)中、術(shù)后心、腦血管意外，心絞痛、肺栓塞、腦血栓、腦出血等，術(shù)后心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能不全（尤其老年患者），可能引起癱瘓、植物人、死亡。

3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。

4.危重病人術(shù)后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進一步治療，住院時間延長及住院費用明顯增加。

5.術(shù)中因解剖位置及血管變異出現(xiàn)大出血，則更改手術(shù)方式或終止手術(shù)，術(shù)后進一步止血治療。

6.損傷周圍臟器（如尿道損傷、膀胱穿孔、輸尿管穿孔、大血管破裂等），若出現(xiàn)多需立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療或二次手術(shù)治療。

7.術(shù)后泌尿系感染、腎盂腎炎、甚至感染中毒性休克。若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等敗血癥表現(xiàn)，需要貴重的、自費的抗生素。

8.穿刺失敗，無法置留造瘺管。

9.手術(shù)僅具有緩解腎積水作用，不具有治療作用，仍需二期手術(shù)治療。

本人已經(jīng)認真閱讀了上述全部內(nèi)容，并由醫(yī)生通過通俗的語言、細心具體解釋了此手術(shù)的目的、風險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良后果，本人完全理解其中含義，經(jīng)過慎重考慮和與其他親屬商議，決定同意接受此手術(shù)。在手術(shù)、麻醉和術(shù)后期間發(fā)生上述情況，同意并授權(quán)醫(yī)師進行必要處置，附加其他操作方式變更和實施搶救等，并保證承擔全部所需費用。

患者簽字：患者家屬或代理人簽字：與患者關(guān)系：

手術(shù)談話醫(yī)師：決定手術(shù)醫(yī)師：

手術(shù)簽字日期：年月日

第三篇：內(nèi)鏡下活檢術(shù)護理配合

內(nèi)鏡下活檢術(shù)護理配合

1.概述

為指導內(nèi)鏡護士正確配合內(nèi)鏡下活檢，特制定此流程。2.內(nèi)容

2.1物品準備

裝有固定液的小試管或小瓶、無菌活檢鉗、紗布 2.2操作步驟

2.2.1取出活檢鉗，檢查活檢鉗瓣是否開閉靈活，關(guān)閉時鉗瓣是否完全閉攏。2.2.2右手握住活檢鉗把手，左手用一塊紗布包住活檢鉗末端10cm處，在活檢鉗處于關(guān)閉狀態(tài)下遞與術(shù)者。

2.2.3活檢鉗經(jīng)鉗子管道送入內(nèi)鏡先端暴露在內(nèi)鏡視野中，根據(jù)醫(yī)生指令張開或關(guān)閉活檢鉗鉗取組織。

2.2.4鉗取組織后，右手往外拔鉗子，左手用紗布握住鉗子金屬套管，在退出活檢的過程中，應(yīng)將金屬套管繞成大圈握在手中。

2.2.5活檢鉗取出后張開鉗瓣，將組織放在專用濾紙上，將其放入盛有10%甲醛溶液的標本瓶中，寫上姓名、性別、取樣部位。

2.2.6檢查結(jié)束后，將用后的一次性活檢鉗丟在黃色醫(yī)療垃圾袋中。

3注意事項

3.1在送入活檢鉗的過程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗金屬套管垂直于鉗道管口，避免套管成銳角打折。

3.2活檢鉗尚未送出內(nèi)鏡先端時，鉗瓣始終應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不能做張開的動作，否則會損傷內(nèi)鏡鉗道管。

3.3鉗取標本時，應(yīng)均勻適度用力關(guān)閉鉗子，不能突然過度用力，以避免損害鉗子里面的牽引鋼絲。

3.4遇到某些癌腫組織較硬，鉗取時關(guān)閉速度要慢，才能取到整塊組織。

第四篇：神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

摘要：目的：進一步研究神經(jīng)外科中，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用。方法：收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經(jīng)內(nèi)鏡治療的164例患者的臨床資料進行詳細研究，54例患者接受內(nèi)鏡直接手術(shù)，88例患者接受內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)，22例患者接受內(nèi)鏡控制手術(shù)。結(jié)果：164例患者生命體征、臨床癥狀，均得到改善，頭部CT檢查顯示，顱內(nèi)病變?nèi)炕虼蟛糠智谐?，并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。結(jié)論： 神經(jīng)外科中，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠顯著降低對正常腦組織的損傷，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科； 神經(jīng)內(nèi)鏡； 臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R561【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0161-01

作為神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)重要組成部分的神經(jīng)內(nèi)鏡，在臨床上應(yīng)用廣泛。此技術(shù)微創(chuàng)、照明效果好、放大效果佳，被越來越多的醫(yī)生接受與認可，并廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科眾多領(lǐng)域[1]。但是，相比于歐美等發(fā)達國家，我國神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)起步比較晚、還不成熟，但是，發(fā)展速度較快[2]?，F(xiàn)階段，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用取得了可喜可賀的成績。為了進一步研究神經(jīng)外科中，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，筆者收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經(jīng)內(nèi)鏡治療的164例患者的臨床資料進行詳細研究，研究報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經(jīng)內(nèi)鏡治療的164例患者的臨床資料進行詳細研究，其中，100例男，64例女，患者年齡在10歲-67歲之間，平均年齡為41.3歲。其中，22例垂體腺瘤，28例三叉神經(jīng)痛，36例前循環(huán)動脈瘤，4例室內(nèi)腫瘤，18例蛛網(wǎng)膜囊腫，24例交通性腦積水，32例梗阻性積水。

1.2方法：設(shè)備：選擇蛇牌電子內(nèi)鏡。觀察鏡為30度鏡，工作鞘內(nèi)工作鏡為0度鏡。54例患者接受內(nèi)鏡直接手術(shù)，包括腦室底造瘺術(shù)、切除蛛網(wǎng)膜囊腫、腫瘤活檢術(shù)；88例患者接受內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)，包括前循環(huán)動脈瘤切除、微血管減壓、腦室腹腔分流等。22例患者接受內(nèi)鏡控制手術(shù)，均屬于切除垂體腺瘤。

2結(jié)果

164例患者生命體征、臨床癥狀，均得到改善，頭部CT檢查顯示，顱內(nèi)病變?nèi)炕虼蟛糠智谐?，僅30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，16例發(fā)熱，6例硬膜下積液，4例腦出血，4例顱內(nèi)感染。

3討論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)以及手術(shù)器材越來越成熟，被廣泛的應(yīng)用在神經(jīng)外科領(lǐng)域。根據(jù)其操作性不同，可以將這類技術(shù)分為三種：第一，內(nèi)鏡直接手術(shù)。完全在內(nèi)經(jīng)環(huán)境下進行，通過顱骨鉆孔，直接達到病灶部位。通過內(nèi)鏡手術(shù)通過直接完成手術(shù)操作。因止血困難，一定要嚴格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，主要包括：包括切除蛛網(wǎng)膜囊腫、梗阻性積水、腫瘤活檢術(shù)以及腦室底造瘺術(shù)。直達病灶，手術(shù)成功率高。第二，內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)。這種操作是充分利用了神經(jīng)內(nèi)鏡的放大作用以及照明作用。在外科手術(shù)中，對于顯微鏡無法到達的部位、腦深處部位等，通過神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用，能夠全面觀察，對腦深部的組織病變、周圍組織等等進行準確定位，降低盲目性操作以及誤傷，降低對正常組織的牽拉。在夾閉動脈瘤手術(shù)、表皮樣囊腫、三叉神經(jīng)病癥等手術(shù)中，應(yīng)用廣泛。第三，內(nèi)鏡控制手術(shù)。隨著醫(yī)學的不斷進步，現(xiàn)階段很多醫(yī)院開展了垂體腺瘤切除手術(shù)，通過神經(jīng)內(nèi)鏡控制鼻蝶，這種手術(shù)方式可以最大限度的保護患者正常鼻腔結(jié)構(gòu)，在神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)越的光照條件下，盡可能將腫瘤切除，避免傷害海綿竇、頸內(nèi)動脈等重要組織。

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)受到自身因素影響，會出現(xiàn)以下并發(fā)癥：第一，發(fā)熱。發(fā)熱是最常見的并發(fā)癥，與腦室操作有很大關(guān)系，膽固醇結(jié)晶、腫瘤成分等等，都會引發(fā)無菌炎癥。生理鹽水沖洗與術(shù)后短期地塞米松應(yīng)用，能夠降低發(fā)熱幾率。本文16例發(fā)熱患者，給予地塞米松治療后，癥狀消失。第二，硬膜下積液。這類并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生在兒童患者身上，可選擇骨瓣開顱手術(shù)，預(yù)防發(fā)生皮下積液。本文6例患者，隨訪半年，自行吸收。第三，腦室出血。在手術(shù)過程中，應(yīng)避開血管，降低鈍性分離操作。動脈出血患者，可用生理鹽水清洗聯(lián)合出血點電凝方式止血。靜脈出血患者，反復(fù)沖洗，可停止。本文4例患者均為靜脈出血，經(jīng)過反復(fù)沖洗，止血。第四，顱內(nèi)感染。鞍膈開放，很容易導致氣顱與腦脊液漏，進而導致顱內(nèi)感染。在手術(shù)過程中，應(yīng)積極進行鞍底重建，并合理應(yīng)用抗生素。本文4例患者，接受頭孢曲松鈉、萬古霉素治療。

由于神經(jīng)內(nèi)鏡的術(shù)野比較小，操作受到空間限制，圖像分辨率差[2]，因此，對于住手要求標準高，手術(shù)意外的應(yīng)對力較差，一旦發(fā)出血則不容易應(yīng)對。但是，這種技術(shù)在處理顱內(nèi)囊性病變以及腦室內(nèi)病變方面，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，神經(jīng)外科中，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠顯著降低對正常腦組織的損傷，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

參考文獻

[1]劉重霄，師蔚，郭振字，等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫的作用及療效探討[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，2（5）：40-41

[2]宋英，師蔚，高李貴，等.囊性腦膜瘤伴出血與鈣化一例報告[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，5（2）：206-207

[3]繆星字，師蔚，李向忠，等.內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療小腦囊性血管網(wǎng)織細胞瘤（附9例報告）[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（6）：433-434

第五篇：內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的護理配合

消化內(nèi)鏡下異物取出術(shù)護理配合的讀書筆記

近年來,上消化道異物巳成為臨床常見的急診之一,既往處理方法多需外科手術(shù)取出異物,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和設(shè)備普及,內(nèi)鏡下消化道異物取出技術(shù)的開展解決了患者的痛苦。如果救治不及時，可導致消化道黏膜損傷，出血，嚴重者還可導致消化道穿孔甚至危及生命。內(nèi)鏡下異物取出,已成為治療上消化道異物的首選方法為了提高手術(shù)成功率,減少病發(fā)癥,做好術(shù)前的充分準備,嚴密的醫(yī)護配合及熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是治療成功的現(xiàn)將我院消化道異物患者治療中護理配合體會報告如下。

護理方法

１ 術(shù)前評估評估并記錄病人基本信息,攝入異物的時間、數(shù)量、種類,大小,異物所在部位、基礎(chǔ)病變以及并發(fā)癥.于術(shù)前完善凝血功能,血常規(guī),血型,等常規(guī)檢查.應(yīng)用X線檢查,了解懷疑有異物嵌入情況,對尖銳異物懷疑穿孔的病人還需完善胸、腹部的CT檢查.家屬知曉病情和相關(guān)并發(fā)癥后,簽署知情同意書.２ 術(shù)前護理攝入異物的患者情緒多表現(xiàn)為緊張,驚恐,不安,護理人員應(yīng)積極與患者進行溝通,針對患者的應(yīng)激狀態(tài),配合能力,認知能力等,詳細講解異物取出的過程,消除其緊張恐懼心理,實施有效的心理護理.告知并教會患者術(shù)中配合的方法(如應(yīng)用呼吸調(diào)節(jié)法)、技巧和注意事項.介紹成功取出異物的案例,消除其顧慮,調(diào)整并改善患者心理狀態(tài),減輕患者心理壓力,取得患者地積極配合與信任,以良好的心態(tài),積極配合手術(shù),增加異物取出術(shù)的成功率.３ 術(shù)前用藥治療前１５min口服達克羅寧膠漿１０ml行表面局部麻醉, ４ 術(shù)中護理與配合術(shù)中醫(yī)護患密切配合是手術(shù)成功重要因素之一，對患者均先行胃鏡檢查,護士協(xié)助患者取常規(guī)胃鏡檢查體位,給予患者輕咬并固定口器,在醫(yī)生進鏡過程中囑其唾液流出,避免吞咽,指導患者通過調(diào)節(jié)呼吸的方式、頻率及幅度,來減輕其惡心癥狀,盡量分散其注意力,避免其劇烈嘔吐,減少并發(fā)癥的發(fā)生.認真仔細的尋找異物,找到異物后觀察異物的位置,大小和形狀, 選擇相應(yīng)器械配合醫(yī)生將異物抓住或取出,注意不可用力過猛,及時準確,避免拖拉硬拽.對于部分尖銳異物,用異物鉗夾住,使其同食管平行,拉入透明帽內(nèi)將其取出.使用軟性外套管輔助治療的患者,給予患者輕咬并固定配套口墊,防止口墊脫出 ,將軟性外套管套于內(nèi)鏡尾端近手柄處,此時醫(yī)生方可操作,在醫(yī)生進鏡過程中協(xié)助患者有效配合,使其保持平靜.當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異物并調(diào)整好合適的位置后,將潤滑劑涂抹于軟性外套管表面及內(nèi)鏡表面,護士緩慢勻速的將軟性外套管沿鏡身放入患者食道上段,應(yīng)用“放松”等正面語言暗示患者,減輕其緊張與恐懼的心理,在放入過程中隨時觀察患者反應(yīng)及生命體征變化,注意動作輕柔,不得使用暴力,速度不宜過快,當外套管全部放入后,與口圈上的閥門鎖緊固定,避免其脫出移位.異物取出后,需再次進鏡觀察,有無出血,穿孔等并發(fā)癥,給予相應(yīng)治療退鏡后,護士松口圈閥門,將軟性外套管取出.對于異物無法取出的患者,可考慮外科手術(shù)或推入胃內(nèi).術(shù)中觀察患者神志及生命體征的變化,及時有效的清理呼吸道,保持呼吸道通暢,不時安撫病人,使病人情緒穩(wěn)定.２．５ 術(shù)后護理異物取出后,囑患者２小時后可進食溫涼流食,勿飲熱水,如出現(xiàn)腹痛,嘔吐,黑便等癥狀,及時就診.如出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)禁食水,住院給予相應(yīng)治療.指導患者加強自我保護意識,避免類似事情的發(fā)生,一旦發(fā)生應(yīng)立即就醫(yī),切忌自行處理.增強父母安全意識,加強對兒童的看護和正確引導.３ 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS１６．０處理軟件,卡方檢驗分析,P＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義(具體見下表).４ 結(jié)果此次１２６例患者中,傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的患者異物成功取出率為７７．０１％,未取出率為２２．９９％,并發(fā)癥率為２２．９９％,出現(xiàn)食管上段粘膜損傷及出血的患者共２０例,出血嚴重予外科手術(shù)治療的患者１例.應(yīng)用軟性外套管治療的患者異物成功取出率為１００％,并發(fā)癥為２．５６％,出現(xiàn)食管粘膜輕度損傷患者１例,無出血,穿孔等并發(fā)癥發(fā)生.５ 討論從回顧性研究中可以看出,造成上消化道異物的種類、性質(zhì)多種多樣,應(yīng)用內(nèi)鏡下異物取出術(shù)方法簡單、可行,能夠減輕患者痛苦,但在治療過程中風險大,并發(fā)癥多.通過以上兩組方法對比,術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡軟性外套管的患者全部成功取出異物,無并發(fā)癥發(fā)生,較普通內(nèi)鏡下的消化道異物取出術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,危險性低.因此,內(nèi)鏡軟性外套管能夠保護消化道粘膜、避免誤吸,為內(nèi)鏡操作提供了進出的通道,使用安全、簡便、可靠[３],在治療過程中,良好的醫(yī)護配合對于手術(shù)的成功起著舉足輕重的作用.５．１ 銳物體取出護理配合軟性外套管在尖銳物體的異物取出術(shù)中能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生.在異物取出術(shù)中,可以將異物拉進軟性外套管中段后,護士松口圈閥門,一手拿住軟性外套管,一手夾緊異物,與醫(yī)生同步將全部器械退出患者體內(nèi),注意醫(yī)護配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口處等狹窄部位的粘膜損傷.５．２ 長形異物取出護理配合對于長形異物如牙刷等,應(yīng)用軟性外套管可避免其在食管上段的滑脫,造成窒息.術(shù)中護士應(yīng)安撫病人,集中精力,應(yīng)用圈套器等器械抓緊異物后,調(diào)整方向,與外套管平行,將其帶入軟性外套管內(nèi),配合醫(yī)生與內(nèi)鏡一同勻速取出,操作過程簡便安全.５．３ 藥物壓緊包裝取出護理配合此種異物取出難度大,風險高,尤其當異物位于食管上段時,患者吞咽或惡心等不良反應(yīng)大,食管常處于緊閉狀態(tài),因內(nèi)鏡視野不清晰,容易引起食管穿孔[４].術(shù)中護士協(xié)助放入軟性外套管后,撐開的食管上段,釋放嵌入的壓緊包裝,配合使用異物鉗,準確夾緊并取出異物,此方法操作簡單,易行,大大提高此類異物取出的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生率.５．４食物嵌塞護理配合在本文中,由于食物塊的嵌塞也較為多見,需要反復(fù)多次進鏡,將食物碎塊取出.食管取異物術(shù)時因內(nèi)鏡反復(fù)多次通過口咽部,治療時間相對較長,患者的依從性成為影響治療效果的最主要原因[５].術(shù)中護士應(yīng)安撫病人,配合醫(yī)生固定軟性外套管,確保其穩(wěn)固,保證異物順利取出,并密切觀察病人生命體征的變化.綜上所述,應(yīng)用內(nèi)鏡軟性外套管的異物取出術(shù),具有良好的臨床實用性和安全性,減少了對消化道黏膜的損傷,提高了異物取出成功率,縮短了取異物的時間,避免了并發(fā)癥[６].同時,操作過程中護士與醫(yī)生的密切配合、技術(shù)的嫻熟,給予患者及時有效的心理護理及指導,對增加異物取出術(shù)成功率,減少并發(fā)癥,減輕病人痛苦的起著重要作用