第一篇：新生心理健康調(diào)查表

新生心理健康調(diào)查表

姓名：

1.()你覺得自信嗎？

A、非常自信B、自信C、有時(shí)不太自信D、不自信E、常常感到自卑2.()你認(rèn)為自己是一個(gè)有價(jià)值的人，至少和同齡人不相上下嗎？

A、比一般人更有價(jià)值B、當(dāng)然C、好象總覺得沒有別人能干D、沒什么價(jià)值16.()上課時(shí)，你能否集中注意學(xué)習(xí)？A、能B、有時(shí)能C、不能17.()遇到困難或煩惱時(shí)，你會(huì)

A、在心理憋著B、向同學(xué)訴說C、告訴老師D、向父母說18.()你家長(zhǎng)最關(guān)心你的A、學(xué)習(xí)成績(jī)B、身體健康C、情緒變化D、心里想法3.()如果你能改變自己，你最希望改變的是什么？A、知識(shí)B、出身C、財(cái)富D、性格E、外貌4.()你覺得你最大的挫折是什么？

A、成績(jī)不理想 B、被家長(zhǎng)體罰C、不適應(yīng)學(xué)校生活 D、經(jīng)濟(jì)困難E、好朋友對(duì)自己的背棄 F、家里不支持自己的學(xué)業(yè) G、家庭變故 H、其它5.()你每天的生活費(fèi)用夠用嗎？

A、有剩余B、基本夠用C、不太夠用D、經(jīng)常負(fù)債6.()你的生活費(fèi)用最大支出在哪兩個(gè)方面？

A、學(xué)習(xí)方面B、穿著方面C、娛樂方面D、飲食方面E、其他7.()你業(yè)余時(shí)間主要做些什么？

A、閱讀課外書籍B、體育運(yùn)動(dòng)C、幫家里干活D、娛樂玩耍8.()你是否認(rèn)為自己經(jīng)常不被關(guān)心？A、是B、不是9.()我覺得大多數(shù)人都不可信任

A、無B、偶爾C、有時(shí)D、經(jīng)常E、總是10.()你感到老師或同學(xué)歧視你嗎？

A、常常感到B、很少感到C、沒有感到11.()你最不喜歡老師哪一種做法？A、找家長(zhǎng)B、當(dāng)眾批評(píng)C、罰站

12.()你總感覺別的同學(xué)穿得比自己好令自己感到不舒服嗎？A、是B、不是

13.()你是否覺得家里的環(huán)境干擾你的學(xué)習(xí)、生活？A、是B、不是14.()你是否希望在班級(jí)中當(dāng)干部？

A、非常希望B、希望C、無所謂15.()你學(xué)習(xí)成績(jī)不夠理想的原因是

A、自己努力不夠B、學(xué)習(xí)環(huán)境不好C、老師講課不好D、自己的學(xué)習(xí)方法不對(duì)

19.()我感到苦悶

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是20.()我對(duì)現(xiàn)在的學(xué)校生活感到不適應(yīng)

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是21.()我感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是22.()我感到緊張或容易緊張

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是23.()我對(duì)父母時(shí)而親熱時(shí)而冷淡

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是24.()我愿意按時(shí)完成老師布置的作業(yè)

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是25.()我討厭上學(xué)

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是26.()我討厭考試

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是27.()感覺同學(xué)考試成績(jī)比我高，但能力并不比我強(qiáng)

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是28.()同學(xué)考試成績(jī)比我高，我感到難過

A、無B、偶爾C、時(shí)有D、經(jīng)常E、總是29.()我覺得我需要心理老師的幫助

A、無所謂B、一點(diǎn)點(diǎn)C、很需要D、我心理健康，不需要30.()我有信心改變自己的缺點(diǎn)

A、無B、一點(diǎn)點(diǎn)C、很有信心

第二篇：初一新生調(diào)查表

初一新生英語(yǔ)學(xué)習(xí)調(diào)查表

中文名英文名陽(yáng)歷生日

1.你喜歡英語(yǔ)嗎？你覺得為什么要學(xué)英語(yǔ)？

2.你覺得自己小學(xué)英語(yǔ)學(xué)得如何？

3.你目前學(xué)習(xí)英語(yǔ)的困難是什么？

4.你能根據(jù)音標(biāo)拼讀單詞或聽音拼寫單詞嗎？

5.你訂閱過英語(yǔ)刊物或是喜歡看英語(yǔ)動(dòng)畫片嗎？

6.是否喜歡英文歌，誰(shuí)是你喜歡的歌星？

7.你在家會(huì)聽英語(yǔ)課文磁帶嗎？聽多久？

8.英語(yǔ)課上，你最尷尬的是什么？最開心的是什么？

9.你喜歡英語(yǔ)老師嗎？對(duì)老師有什么好建議？歡迎你的小紙條哦！

10.初中三年，你對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)制定目標(biāo)了嗎？還有近期的小目標(biāo)，試著寫下來吧！它能讓你更明確更堅(jiān)定!

第三篇：新生特長(zhǎng)調(diào)查表

經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

特長(zhǎng)調(diào)查□民族舞

舞蹈類

□臺(tái)球

電子技術(shù)類 □跆拳道

□武術(shù) □PPT制作 姓名性別民族專業(yè)身高電話郵箱

性格類

□穩(wěn)重踏實(shí)、執(zhí)行力強(qiáng) □能說會(huì)道、開朗大方 □運(yùn)籌帷幄、組織力強(qiáng) □氣質(zhì)優(yōu)雅、美麗端莊 □心系他人、樂于奉獻(xiàn) □其他性格

□街舞

□爵士舞 □國(guó)標(biāo)/拉丁 □啦啦操/健美操 □歌舞/熱舞

□其他舞種

歌唱類

□流行歌曲 □原創(chuàng)歌曲 □民族歌曲 □美聲

□其他曲種

體育類

□籃球 □足球 □排球

□田徑□乒乓球 □羽毛球 □網(wǎng)球 □游泳

□輪滑 □其他體育項(xiàng)目表演類 □話劇/小品表演 □相聲 □微電影表演

□歌舞劇表演

□其他表演種類主持類 □文藝活動(dòng)主持 □會(huì)議主持 □互動(dòng)主持 □帶稿發(fā)言 □即興演講 □其他主持種類

器樂類

□民族樂器□西洋樂器□其他樂器種類

□視頻制作 □PS處理

□歌曲制作

□攝影 □電影拍攝 □其他電腦技術(shù)宣傳類 □手繪海報(bào)

□電子海報(bào)

□宣傳稿寫作 □活動(dòng)通訊稿 □主持演講稿 □活動(dòng)策劃 □劇本創(chuàng)作 □其他創(chuàng)意類其他

你還有什么過人的特長(zhǎng)，請(qǐng)寫在這里吧：

第四篇：學(xué)生心理健康調(diào)查表

晉源區(qū)校外未成年人心理健康輔導(dǎo)站

學(xué)生心理健康調(diào)查表

班級(jí)姓名（可不填寫）性別

我最近的煩心事有：

學(xué)習(xí)上的：

和同學(xué)之間的：

和老師之間的：

家里的：

其他方面的：

遇到了煩心事，你是怎么處理的？（請(qǐng)?jiān)谒x項(xiàng)的括號(hào)內(nèi)打√或在其它方式

中填寫自己的方法?？啥噙x。）

1、憋在心里（）

2、尋求幫助（）

3、和伙伴交談（）

4、和父親交談（）

5、和母親交談（）

6、和老師交談（）

7、其它方式（）

請(qǐng)同學(xué)們根據(jù)自身情況進(jìn)行如實(shí)填寫，你所寫的煩心事，老師絕不外泄！

第五篇：小學(xué)生心理健康調(diào)查表

小學(xué)生心理健康的調(diào)查問卷

這是一份關(guān)于心理健康的調(diào)查問卷，有助于了解情況，更好地開展心理咨詢與心理教育活動(dòng)，培養(yǎng)健康的心理，為培養(yǎng)新時(shí)期健康型人才而共同努力，請(qǐng)按要求如實(shí)回答。

學(xué)校：

班級(jí)：

性別：

選擇題

1、你上學(xué)讀書是為了

（）A、沒有知識(shí)不能生存 B、替老師學(xué)習(xí)C、替父母學(xué)習(xí)D、讀書后賺大錢 E.同學(xué)問好玩

2、課堂上老師提問

（）

A、馬上回答 B、想一會(huì)再回答

C、等別人答

D、老師抽問才答

E、一般不回答

3、老師布置的作業(yè)

（）A、認(rèn)真完成 B、完成一些 C、不完成 D、邊做邊玩

4、期末考試時(shí)

（）A、心情緊張 B、有點(diǎn)緊張 C、無所謂 D、有信心、不緊張

5、爸爸媽媽回家晚了感到不安

（）A、是 B、不是

6、看電視遇到傷心或感人處時(shí)

（）A、跟著流淚 B、沒有眼淚 C、那是假的 D、非常激動(dòng)

7、和同學(xué)在一起，你感到

（）A、快樂 B、一般 C、不合群觀點(diǎn) D、孤獨(dú) E、自卑

8、見了認(rèn)識(shí)的長(zhǎng)輩

（）A、主動(dòng)熱情招呼 B、不好意思，躲起來

9、家里來了陌生客人

（）A、喜歡 B、主動(dòng)招呼

C、不理睬 D、怯生

10、與新朋友在一起

（）A、主動(dòng)邀請(qǐng)一起玩 B、不好意思接近 C、只顧自己玩

11、受到委屈時(shí)

（）A、為自己辯解 B、與人爭(zhēng)吵 C、獨(dú)自生悶氣

12、你心中的秘密最想告訴

（）A、老師 B、家長(zhǎng) C、好朋友 D、誰(shuí)也不說

13、當(dāng)別人不小心踩了你一腳時(shí)

（）A、原諒 B、要求對(duì)方道歉 C、罵對(duì)方 D、反踩他一腳

14、對(duì)小動(dòng)物，你

（）A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

15、學(xué)校做清潔時(shí)

（）A、認(rèn)真做

B、老師在就認(rèn)真，不在就馬虎 C、邊做邊玩

D、不做要受罰，只好做

16、對(duì)左右為難的事要果斷選擇一種方法

（）A、是 B、不是

17、做事不成功時(shí)，你是

（）

A、不服氣，再做 B、總結(jié)教訓(xùn) C、請(qǐng)別人幫助 D、不再做

18、對(duì)學(xué)校的紀(jì)律和常規(guī)要求

（）A、自覺遵守 B、老師來就遵守 C、有時(shí)違犯 D、經(jīng)常違犯

19、競(jìng)選干部時(shí)

（）A、我能行 B、努力爭(zhēng)取 C、當(dāng)干部要多做事 D、無所謂

E、不愿當(dāng)

F、我不行

20、你到學(xué)校的心情是

（）A、愉快 B、一般 C、有時(shí)候 D、不愉快

小學(xué)生心理健康家長(zhǎng)調(diào)查問卷

姓名： 年齡：

一、選擇題。

1、您平時(shí)（）孩子的心理健康 A、關(guān)注 B、不太在意 C、不關(guān)心

2、您認(rèn)為孩子到學(xué)校的心情（）

A、非常愉快 B、一般C、不開心 D、不了解

3、您認(rèn)為孩子如果心理有問題，是（）的原因 A、家庭 B、老師C、孩子自身D、社會(huì)

4、您平時(shí)（）和孩子的溝通

A、很注重 B、偶爾 C、無所謂 D、從不

5、您認(rèn)為家庭教育對(duì)于孩子的心理健康（）A、很重要 B、一般重要 C、沒有關(guān)系

6、對(duì)于孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)您（）A、很了解 B、一般了解 C、不在意

7、您認(rèn)為孩子的身心健康發(fā)展（）

A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常

8、孩子的個(gè)性發(fā)展您認(rèn)為和（）有關(guān) A、家長(zhǎng)的影響 B、學(xué)校教育 C、孩子的天性

9、孩子對(duì)待陌生人能（）

A、喜歡 B、主動(dòng)招呼 C、不理睬 D、怯生

10、孩子與新朋友在一起時(shí)（）

A、主動(dòng)邀請(qǐng)一起玩 B、不好意思接近C、只顧自己玩

11、孩子受到委屈時(shí)（）

A、為自己辯解 B、與人爭(zhēng)吵 C、獨(dú)自生悶氣 D、找家長(zhǎng)述說

12、孩子有話對(duì)（）說

A、老師 B、家長(zhǎng) C、好朋友 D、誰(shuí)也不說

13、孩子對(duì)于您的要求總是（）

A、言聽計(jì)從 B、無所謂 C、狡辯 D、從不遵守

14、對(duì)小動(dòng)物，孩子（）

A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

15、您平時(shí)（）學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)方面的知識(shí) A、主動(dòng) B、不主動(dòng)C、不在意

二、親子溝通情況、你對(duì)孩子的情緒自控能力是否滿意：（）

A、滿意 B、較滿意 C、不滿意 D、很不滿意、您碰到困難是否和孩子商量 ：（）

A、是 B、有時(shí)是 C、基本不是 D、不是、您和孩子的交流時(shí)間（次）：（）

A、每天有 B、幾天一次 C、一星期 D、幾乎沒有

4、孩子碰到困難是否向你求助 ：（）A、是 B、有時(shí)是 C、基本不是 D、不是、孩子是否知道您及家人的生日 ：（）A、知道 B、不知道

6、隨著孩子的成長(zhǎng)，你對(duì)他的教育顯得：（）A、有效 B、無效

7、面對(duì)孩子出現(xiàn)這樣或那樣的問題，你常常：（）A、得心應(yīng)手 B、無能為力 C、希望能得到幫助

三、孩子的學(xué)習(xí)情況、您的孩子在家每天完成作業(yè)時(shí)間需要：（）

半小時(shí)

一小時(shí) 1.5小時(shí)及以上、您對(duì)孩子的學(xué)習(xí)習(xí)慣和狀況是否滿意 ：（）滿意 較滿意

不滿意

很不滿意

3、你對(duì)孩子在校的表現(xiàn)是否滿意：（）

滿意

較滿意

不滿意

很不滿意、您的孩子學(xué)習(xí)是否快樂：（）

快樂

一般

不太快樂

很不快樂、您的孩子是否有厭學(xué)現(xiàn)象：（）

有

基本沒有

沒有 嚴(yán)復(fù)

四、網(wǎng)絡(luò)使用情況、您的孩子是否上網(wǎng)： 是

否、您孩子上網(wǎng)的地點(diǎn) ：家里

學(xué)校

網(wǎng)吧、您的孩子上網(wǎng)時(shí)間（每天）： 1小時(shí) 2小時(shí) 2—4小時(shí) 4小時(shí)以上、您孩子上網(wǎng)的主要作用： 查資料

學(xué)習(xí)

玩游戲

看新聞、在上網(wǎng)的問題上，是否和孩子發(fā)生矛盾 ：有時(shí)發(fā)生

偶爾發(fā)生 經(jīng)常發(fā)生、您是否反對(duì)孩子上網(wǎng) ：是

否、您認(rèn)為您的孩子是否有網(wǎng)絡(luò)依賴的現(xiàn)象 ：有

沒有

五、家庭關(guān)系及其他、您對(duì)孩子的期望值和一般人相比 ：較高

一般

不高、您對(duì)孩子的未來是否擔(dān)憂 ：是

否、您和您的配偶在教育孩子的問題上意見是否一致 ：一致

不太一致

不一致

很不一致、您是否和您的配偶常常在孩子面前爭(zhēng)吵： 沒有

偶爾有 經(jīng)常有、您的長(zhǎng)輩是否參與孩子的教養(yǎng)： 參與

基本參與

基本不參與

不參與

六、在家庭教育方面，您比較認(rèn)可的幫助方式 ：、聽家庭教育講座 2、聽取其他家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)介紹 3、向“金子家庭教育指導(dǎo)中心”救助 4、你認(rèn)可的其它方法