第一篇：2011年執(zhí)業(yè)藥師考試講義整理之《中藥學(xué)》【第01單元：歷代本草代表作簡介】

【大綱要求】

1、歷代本草代表作的作者、成書年代、學(xué)術(shù)價值。

一、歷代本草代表作

（一）宋及其以前：1.神農(nóng)本草經(jīng)2.本草經(jīng)集注3.新修本草4.經(jīng)史證類備急本草

（二）明清以后：1.本草綱目2.本草綱目拾遺3.中華本草

重點：（1）作者（2）成書年代（3）學(xué)術(shù)價值………………………………………………………………………………………………………………………………………………

第一單元 歷代本草代表作簡介

導(dǎo)言

考什么？——各論比例高，功能主治。

如何講？——突出重點，引導(dǎo)學(xué)習(xí)。

如何學(xué)？——抓住重點，博聞強記。

總論

中藥和中藥學(xué)的概念：

中藥是我國傳統(tǒng)藥物的主要組成部分。中藥的認(rèn)識和應(yīng)用，是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)。其品種繁多，發(fā)展至今已達12800余種。

中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。

重點解析：

《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草經(jīng)集注》、《新修本草》、《經(jīng)史證類備急本草》、《本草綱目》、《本草綱目拾遺》、《中華本草》、作者、藥物數(shù)量、成書年代、學(xué)術(shù)貢獻。

1.《神農(nóng)本草經(jīng)》

奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。各論載藥365種，以上、中、下三品分類。

該書系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前我國藥學(xué)發(fā)展的成就，是現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，為本草學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.《本草經(jīng)集注》

陶弘景著，南北朝，載藥730種。

在《本經(jīng)》基礎(chǔ)上，補充了大量藥物采收、鑒別、炮制、制劑、“諸病通用藥”、“服藥食忌”等。

首創(chuàng)藥物自然屬性分類法：玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食等。

系統(tǒng)、全面地整理補充了《本經(jīng)》內(nèi)容，反映了魏晉南北朝的主要藥學(xué)成就，初步確立了綜合性本草著作的編寫模式。

3.《新修本草》

又稱《唐本草》，為隋唐時期唐代的本草代表作。書成于公元659年，是我國歷史上第一部官修藥典性本草，并被譽為世界上第一部藥典，比歐洲紐倫堡藥典《科德藥方書》早887年。

以《本草經(jīng)集注》為祖本，繼承并多有創(chuàng)新，新增藥物120種，共850種；書中除本草正文外，還增加了圖譜，并附以文字說明，開創(chuàng)了圖文對照法編撰藥學(xué)專著的先例。

4.《經(jīng)史證類備急本草》

簡稱《證類本草》，為宋金元時期宋代的本草代表作。唐慎微，在《嘉祐本草》、《圖經(jīng)本草》的基礎(chǔ)上，廣泛采集醫(yī)家常用和民間習(xí)用的驗方單方，又從經(jīng)史百家文獻中整理出大量有關(guān)醫(yī)藥學(xué)資料編寫此書。

書稿初成于公元1082年，定稿于公元1108年以前。全書共30卷，載藥1746種，附方3000余首。

5.《本草綱目》

公元1578年，共五十二卷，卷首附圖1100余幅，載藥1892種。自然屬性，分為十六部，六十類，不分三品。

該書不僅集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，將本草學(xué)的發(fā)展提高到一個空前的高度，而且在生物、化學(xué)、天文、地理、地質(zhì)、采礦等方面也有突出的成就，對世界醫(yī)藥學(xué)和自然科學(xué)的許多領(lǐng)域做出了舉世公認(rèn)的卓越貢獻。

思考：為何稱為“綱目”。

6.《本草綱目拾遺》

簡稱《綱目拾遺》，為清代本草代表作。作者：趙學(xué)敏。

專為補遺、正誤《本草綱目》而作，載藥921種，其中《本草綱目》未收載的716種；

總結(jié)了16～18世紀(jì)本草學(xué)發(fā)展的新成就，而且還保存了大量今已散佚的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有很高的實用價值和文獻價值。

7.《中華本草》

當(dāng)代本草代表作。由國家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審。全書共34卷。前30卷為中藥，8980種。

后4卷為民族藥專卷，包括藏藥、蒙藥、維藥、傣藥各1卷。

全面總結(jié)中華民族兩千多年來傳統(tǒng)藥學(xué)成就，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科發(fā)展的綜合性本草藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮作用，是因其各具獨特的性能，前人也稱之為偏性。也就是說，以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰等。

中藥的性能是依據(jù)用藥后的機體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。

中國最經(jīng)典本草著作

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第二篇：2012執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合總結(jié)

處方用藥與臨床診斷的相符性

:1.非適應(yīng)證用藥 咳嗽；處方用藥：頭孢克肟2.超適應(yīng)證用藥

肥胖癥；處方用藥：二甲雙胍 3.撒網(wǎng)式用藥 抗菌譜廣 尿道炎 頭孢哌酮/舒巴坦 4.非規(guī)范用藥 5.盲目聯(lián)合用藥 一藥多名 大處方 6.過度治療用藥 營養(yǎng)不良；處方用藥：白蛋白

3.藥物相互作用與配伍禁忌①作用相加或增加療效1.作用不同的靶位：磺胺甲惡唑＋甲氧芐啶；阿托品＋膽堿酯酶復(fù)活劑2.保護藥品免受破壞：β－內(nèi)酰胺類抗生素＋β－內(nèi)酰胺酶抑制劑；亞胺培南＋西司他丁3.促進機體利用：左旋多巴＋芐絲肼/卡比多巴；鐵＋維生素C 4.延緩或降低耐藥性：磷霉素＋其他類抗菌藥 ②協(xié)同作用和減少不良反應(yīng)

③敏感化作用：排鉀利尿藥和強心苷 ④拮抗作用：甲苯磺丁脲和氫氯噻嗪；嗎啡和納洛酮 ⑤增加毒性和藥品不良反應(yīng)1.肝素：阿司匹林、雙嘧達莫、非甾體抗炎藥、右旋糖苷2.氨基糖苷類：依他尼酸、呋塞米、萬古霉素3.山莨菪堿：哌替啶4.甲氧氯普胺：吩噻嗪

（3）藥物的體外配伍禁忌

青霉素→巴比妥類、維生素類

甘露醇→頭孢類、鹽溶液、抗腫瘤藥

5..規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌：舒肝丸不宜與胃復(fù)安；止咳定喘不宜與復(fù)方利血平①中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同服→呼吸衰竭②中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮同服→心臟驟停③中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥不宜同服→中樞抑制④復(fù)方氫氧化鋁與丹參片不宜同用 ⑤含有酸性成分的中成藥，與堿性化學(xué)藥不宜同用

⑥助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片，與含大黃和大黃粉的中藥不宜同用

第四節(jié) 用藥指導(dǎo) 清晨服用：腎上腺皮質(zhì)激素，抗高血壓藥，抗抑郁藥，利尿藥，驅(qū)蟲藥，瀉藥（硫酸鎂。餐前：胃黏膜保護藥，收斂藥，促胃動力藥，降糖藥（磺脲類和胰島素增敏劑），鈣磷調(diào)節(jié)藥，抗生素，廣譜抗線蟲藥。餐中：降糖藥（二甲雙胍，阿卡波糖），抗真菌藥，助消化藥，非甾體抗炎藥，抗血小板藥。餐后：非甾體抗炎藥，組胺H2受體阻斷劑。睡前：催眠藥，平喘藥，血脂調(diào)節(jié)藥，抗過敏藥，鈣劑，緩瀉

（2）劑型的正確使用

舌下片劑：藥物溶解過程中不要吸煙、進食或嚼口香糖 服藥后至少30分鐘不要飲水、進食

咀嚼片：中和胃酸時，宜餐后1－2小時服滴眼劑和眼膏劑：打開和連續(xù)用1個月后不要再用

同時用兩種藥液宜間隔10分鐘 滴鼻劑：連續(xù)用3日以上癥狀未緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診 同時使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥物

鼻用噴霧劑：頭稍前傾，保持坐位 陰道栓：入睡前給藥

月經(jīng)期停藥

3.（1）服后宜多飲水的口服藥物平喘藥：利膽藥：蛋白酶抑制劑：雙磷酸鹽：抗痛風(fēng)藥：排尿酸藥 抗尿結(jié)石藥：電解質(zhì)：磺胺藥：氨基糖苷類抗生素：

（2）飲食及吸煙對藥品療效的影響①飲酒 降低療效：抗痛風(fēng)藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉，抗高血壓藥利血平雙硫侖樣反應(yīng)：甲硝唑、替哨唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮；

②喝茶 服用利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收； 咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率。③喝咖啡 鈣結(jié)合，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥； 刺激胃液和胃酸的分泌；拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的作用；使抗感染藥 ④食醋： 堿性藥 磺胺藥 氨基糖苷類抗生素 抗痛風(fēng)藥 ⑥脂肪或蛋白質(zhì) 減少鐵的吸收；適當(dāng)多食脂肪，灰黃霉素的吸收顯著增加；口服脂溶性維生素：適當(dāng)多食脂肪；口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物；腎上腺皮質(zhì)激素治療：高蛋白食物；服異煙肼：不宜吃魚。⑦吸煙 可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)；降低呋塞米（速尿）的利尿作用； 對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低；降低胰島素的作用 維生素A：視黃醇當(dāng)量RE

維生素E：生育酚當(dāng)量

一、血常規(guī)檢查 1.白細胞計數(shù) 新生兒：15～20×109/L 6月-2歲：5～12×109/L●減少：再障，●增加 生理性增高見于新生兒，月經(jīng)期，細菌感染，2.白細胞分類計數(shù) 中性粒細胞（N）：0.50～0.70 淋巴細胞（L）：0.20～0.40 單核細胞（M）：0.01～0.08 3.紅細胞計數(shù)（1）男性：（4.5～5.5）×1012 女性：（3.5～5.0）×101

2新生兒：（6～7）×1012增多：血液濃縮，原發(fā)性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，減少：造血物質(zhì)缺 4.血紅蛋白 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生兒：70-200g/L 增加：疾?。盒呐K病、高原病。用藥：維生素K，硝酸甘油 減少：出血：減少程度和紅細胞一致 疾?。?血紅細胞減少比紅細胞減少嚴(yán)重：缺鐵性貧血、慢性失血；紅細胞減少比血紅細胞減少嚴(yán)重：大細胞高色素貧血。5.血小板計數(shù)（1）（100～300）×109/L6.紅細胞沉降率：男 0-15mm/h 女 0-20mm/h。

二、尿液檢查 1.尿液的酸堿度（pH值）5.0～7.0增高：堿中毒、膀胱炎等；應(yīng)用堿性藥物 降低：可見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重腹瀉、饑餓狀態(tài)等；應(yīng)用酸性藥物.尿比重1.010-1.02

53.尿蛋白含量超過150mg/24h生理性尿蛋白：劇烈運動后（運動性蛋白尿）、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張 5.尿膽紅素：肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸 6.尿膽原 增多：肝細胞性黃疸 溶血性黃疸 減少 阻塞性黃疸 8.尿沉渣白細胞 5個/高倍（HPF）。增多：常見于泌尿系統(tǒng)細菌性炎癥，急性腎盂腎炎

9.尿沉渣管型 一般尿中為0。腎實質(zhì)病變的證據(jù)

三、糞便檢查

1.糞外觀檢查結(jié)果的臨床意義

稀糊樣或水樣：腹瀉；大量黃綠色 腸道菌群失調(diào)米湯樣見于霍亂、副霍亂；黏液便：見于小腸及大腸炎癥；凍狀便：過敏性腸炎、慢性菌?。谎阋娪诩毦粤〖?、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌等；乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良鮮血便可見于內(nèi)外痔及肛裂出血、直腸癌出血等；柏油便（黑而有光澤）見于上消化道出血；陶土便：見于膽道梗阻及行鋇餐檢查后（排鋇）；便稀可見于感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎；細條便：直腸狹窄

4.糞便細胞顯微鏡檢查 正常糞便中偶見白細胞，上皮細胞，無紅細胞

白細胞增多：腸道炎癥，如細菌性痢疾 紅細胞：結(jié)腸炎、痢疾 吞噬細胞增多；急性腸炎、痢疾 上皮細胞增多；腸壁炎癥

真菌：大量長期應(yīng)用廣譜抗生素。、肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查

1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（GPT）：速率法：成人<40U/L（2）可反映肝細胞損傷程度。

用藥：如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸，乙醇，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等。

常見上升藥物包括：●抗生素：特別是紅霉素類的酯化物。●抗真菌藥●抗病毒藥●血脂調(diào)節(jié)藥

2.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST（GOT）：速率法 成人<40U/L（2）心肌梗死：發(fā)病6～8小時開始上升，18～24小時達峰。AST/ALT比值：有助于肝病的鑒別診斷

急性或輕型肝細胞損傷時，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，該比值明顯升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT 藥ALT 3.血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

γ-GT：存在于除肌肉外的所有組織 膽管阻塞性：上升最高

肝癌：明顯升高。用于診斷惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移，肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)。胰腺疾病 藥物：苯巴比妥，苯妥英鈉

4.血清堿性磷酸酶（增高）肝膽疾?。汗趋兰膊。?/p>

用藥：HMG-CoA還原酶抑制劑 5.血清總蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值：減少急性肝炎早期：A/G比值仍可正常

A/G比值<1： 慢性肝炎、比值增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。A/G比值持續(xù)倒置：預(yù)后差

6.乙型肝炎病毒表面抗原

HBsAg攜帶者（HBsAg是HBV的外殼，不含DNA，故HBsAg本身不具傳染性；但因其常與HBV同時存在，常被用來作為傳染性標(biāo)志之一。）

7.乙型肝炎病毒表面抗體 中和抗體

乙肝恢復(fù)期，或既往感染過，現(xiàn)已恢復(fù)

注射過疫苗

8.乙型肝炎病毒e抗原

乙型肝炎處于活動期：提示有較強的傳染性；HBeAg持續(xù)陽性，轉(zhuǎn)為慢性，預(yù)后不良。孕婦HBeAg陽性可致新生兒感染

9.乙型肝炎病毒e抗體 非中和抗體 出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，表明傳染性降低 HBeAg與抗-HBs陰性時，檢出抗-HBe和抗-HBc確診近期感染

10.乙型肝炎病毒核心抗體 非中和抗體 抗HBc-IgM陽性，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強。比HBeAg敏感得多；

五、腎功能檢查

1.血清尿素氮（1）成人3.2～7.1mmol/L 嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L。（2）

腎臟疾?。郝阅I炎，嚴(yán)重腎盂腎炎。不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥診斷有特殊價值。2.血肌酐

全血肌酐為88.4～176.8μmol/L； 血清或血漿肌酐 男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L

（2）

血肌酐增高

腎臟疾?。河绕涫锹阅I炎，Cr越高，預(yù)后越差 早期或輕度正常；中重度明顯升高。

六、血液生化檢查

2.血清總膽固醇 用藥：避孕藥、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥等 3.三酰甘油酯 用藥：避孕藥、甲狀腺激素

6.高密度脂蛋白膽固醇

降低：

生理性：吸煙、肥胖、嚴(yán)重營養(yǎng)不良

一、常見癥狀的自我藥療

1.發(fā)熱

非處方藥

對乙酰氨基酚： 阿司匹林：300-600mg，1天3次（注意和腦卒中的用法區(qū)分75-150或50-100）布洛芬：持久；不良較輕 貝諾酯：處方藥5歲以下兒童高熱：20%安乃近滴鼻

（4）用藥注意事項●不宜飲酒●老年人、肝腎功能不全者、出血傾向慎用或禁用●孕婦及哺乳婦女不宜用 阿司匹林 致畸●不超過3日●不宜兩種

2.頭痛（2）區(qū)別●偏頭痛：青少年女性，年齡多10-30歲。持續(xù)性、反復(fù)性或搏動性。伴有惡心、嘔吐、怕光?！窬o張性頭痛：精神因素，致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張●三叉神經(jīng)痛：發(fā)作常無預(yù)兆。三叉神經(jīng)所支配的范圍，一側(cè)面部陣發(fā)性劇痛，如閃電樣、燒灼樣

（3）非處方藥：●首選對乙酰氨基酚 成人一日不宜超過2g●布洛芬●阿司匹林 對緊張性頭痛，合并應(yīng)用谷維素，維生素B1 處方藥： 緊張性頭痛 長期精神緊張，地西泮 反復(fù)性偏頭痛 麥角胺、羅痛定

（4）用藥注意事項●一般不超過5日●餐后服，不宜飲酒●布洛芬屬耐受性最好的一種 3.咳嗽 處方藥●可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛●阻塞黏液：黏液調(diào)節(jié)劑或祛痰劑●感染●對抗過敏

（3）用藥注意事項 ●對持續(xù)1周以上的咳嗽，伴發(fā)熱、哮喘等應(yīng)就診；連續(xù)口服1周，應(yīng)向醫(yī)師咨詢

●不良反應(yīng)：右美沙芬：嗜睡 苯丙哌林：麻醉、整片吞服 噴托維林： 青光眼 5歲禁用 4.消化不良 處方藥●精神因素引起者：必要時口服地西泮●功能性消化不良：莫沙必利●慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍：抗酸藥、胃黏膜保護藥

（4）注意事項 ●抗菌藥——助消化藥：間隔2-3小時；●吸附劑——助消化藥：間隔2-3小時

●胰酶在酸性環(huán)境中活力減弱；與等量碳酸氫鈉增強

5.腹瀉腹瀉的臨床表現(xiàn)● 急性：痢疾樣；水瀉● 稀薄水樣且量多——小腸性腹瀉● 膿血便或黏液——菌痢● 暗紅色果醬樣——阿米巴痢疾● 脂肪瀉和白陶土色——腸道阻塞、吸收不良● 水便，急促、伴腸鳴音、腹痛劇烈——激惹性。

（3）非處方藥 感染性腹瀉：首選黃連素。或口服藥用炭，鞣酸蛋白 消化性腹瀉：胰酶胃蛋白酶；伴腹脹用乳酶生二甲硅 激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石

腸道菌群失調(diào)性腹瀉：微生態(tài)制劑

處方藥 感染性腹瀉：細菌，急性——慶大、氧氟沙星、環(huán)丙沙星；病毒——抗病毒藥

腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉：山莨菪堿片

激惹性：硝苯地平

急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺

腸易激綜合征●：以腹瀉為主，選匹維溴銨

（4）注意事項●補充鉀●鹽酸小檗堿：不宜與鞣酸蛋白合同●微生態(tài)制劑：早期不用----合用抗生素、吸附劑，至少應(yīng)間隔3小時●藥用炭3歲兒童不宜

6.便秘

非處方藥● 功能性便秘：乳果糖● 急、慢性或習(xí)慣性：比沙可啶，睡前● 低張力性便秘：甘油栓；與山梨醇混合（開塞露）● 急性：硫酸鎂，作用強烈● 痙攣性：聚乙二醇；羧甲基纖維素鈉

處方藥●歐車前親水膠：容積性，用于功能性便秘● 替加色羅：女性便秘型腸易激綜合征

（4）注意事項●長期慢性便秘：不宜長期大量使用刺激性瀉藥●排便反射減弱引起腹脹時，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉●緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7日●一般緩瀉藥睡前用；開塞露即時應(yīng)用

7.痛經(jīng) 非處方藥

對乙酰氨基酚：

布洛芬：

山莨菪堿、顛茄：精神緊張：谷維素

處方藥 黃體酮；口服避孕藥 可待因，氨酚待因片 阿托品

（3）注意事項●不宜服用利尿劑● 解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥連續(xù)服用不宜超過5日

8.鼻黏膜腫脹

非處方藥 ●口服偽麻黃素●局部選用麻黃素，**唑啉滴鼻劑●以打噴嚏、流鼻涕為主：含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。

處方藥抗菌藥

（4）注意事項●腎上腺素α受體激動劑 間斷給藥 4-6小時

可引起血壓升高●禁用：兒童、高血壓、前列腺增生，閉角型青光眼，幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻炎、甲亢、妊娠和哺乳期。●駕駛員等服用或滴藥后4小時內(nèi)不宜從事本職工作●口服一般不超過7日，滴鼻劑不宜超過3日

二、常見疾病的自我藥療 1.口腔潰瘍（1）部位：口腔非角化區(qū) 處方藥 10%硝酸銀溶液 強的松

左旋咪唑 外敷中成藥

（3）注意事項：甲硝唑含漱劑：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；長期用引起念珠菌感染。西地碘：胃部不適、頭暈、耳鳴。碘過敏禁用。地塞米松粘貼片：引起局部組織萎縮，繼發(fā)真菌感染。口腔內(nèi)真菌感染者禁用。

2.咽炎

非處方藥 首要是抗炎，口服中成藥

處方藥●預(yù)防喉頭水腫：腎上腺糖皮質(zhì)激素●嚴(yán)重感染者：抗菌藥物（3）用藥注意事項：口含片用藥指導(dǎo)：●藥片放置部位：舌根部，盡量貼近咽喉●次數(shù)：2～6小時1次●時間：越長越好●含后30不宜進食、3.感冒與流感（1）區(qū)別

感冒：鼻病毒、腺病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒

流感：流感病毒——甲、乙、丙及變異型

處方藥●抗病毒：金剛烷胺、金剛乙胺●病毒神經(jīng)氨酶抑劑：扎那米韋吸入、口服奧司他韋。宜及早用藥，癥狀初始48小時內(nèi)使用較為有效。

4.缺鐵性貧血 缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別●缺鐵性貧血：缺鐵，使血紅蛋白合成減少，紅細胞不低● 惡性貧血：又稱巨幼紅細胞貧血，缺乏葉酸和維生素B12，導(dǎo)致畸形的巨幼紅細胞，伴有神經(jīng)癥狀 藥物引發(fā)的用亞葉酸鈣（2）作用特點——吸收方面●以2價鐵形式吸收●

酸性環(huán)境可促進鐵的吸收，維生素C使鐵易于吸收●抗酸劑則減少鐵的吸收●體內(nèi)貯鐵量多時，鐵的吸收減少。10-20%、20-60%

（3）注意事項：●初始治療應(yīng)用小劑量，一日口服180mg元素鐵較好●餐后即刻服用可減少胃腸刺激，但吸收減少●保?。汉侠砩攀常昏F鍋烹飪

5.蛔蟲?。?）血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多

（2）非處方藥：空腹頓服 阿苯達唑：甲苯咪唑：抑制蟲體攝取葡萄糖★枸櫞酸哌嗪：神經(jīng)肌肉阻滯；一般不必同服緩瀉劑★噻嘧啶：神經(jīng)肌肉阻滯作用快，優(yōu)于哌嗪。

處方藥：噻苯達唑，伊維菌素

（3）注意事項●要堅持用藥兩個療程間應(yīng)至少間隔1-2周●較嚴(yán)重者服用抗蠕蟲藥可引起蛔蟲游走，應(yīng)加用噻嘧啶驅(qū)蟲藥●妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用；2歲以下兒童禁用●噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不能合用●癲癇禁用，不宜長期用

6.膿皰瘡（3）注意事項●痂皮不厚，可直接涂敷抗菌藥軟膏●莫匹羅星軟膏：中重度腎損傷、妊娠期禁用●林可霉素軟膏：和紅霉素不宜合用

7.尋常痤瘡

非處方藥●皮脂腺分泌過多：過氧化苯酰凝膠●輕、中度：維A酸● 炎癥突出：維A酸，克林霉素●伴感染顯著：紅霉素過氧苯甲酰、克林霉素 處方藥●中、重度痤瘡伴感染顯著：阿達帕林凝膠，口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素或紅霉素●囊腫型：口服維胺酯●補鋅：葡萄糖酸鋅

（4）注意事項●過氧苯甲酰：急性炎癥及破損者禁用；不宜用在有毛發(fā)的部位●維A酸：效果2-3周后出現(xiàn)，6周達最大療效。妊娠期禁用。● 維A酸與過氧苯甲酰聯(lián) 有物理性配伍禁忌。應(yīng)早晚交替使

8.凍傷（瘡）（1）臨床表現(xiàn)●1度凍傷（紅斑型）：蒼白，紅腫，紫紅色腫塊。發(fā)熱，瘙癢，疼痛。數(shù)日后消失● 2度凍傷（水皰型）：紅腫較嚴(yán)重，起水泡。疼痛較劇烈，2-3周結(jié)痂脫落。感染后潰爛●3度凍傷（壞疽型）：全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，黑色，腐爛、脫落，不易愈合。

（2）非處方藥●切忌以熱水敷或熱火烘烤●1度：10%樟腦軟膏，肌醇煙酸酯軟膏●1-2度：辣椒軟膏，氧化鋅，凍瘡膏● 局部水皰和糜爛者：氧化鋅，依沙吖啶● 潰爛而感染者：高錳酸鉀溶液浸泡后，涂敷潰瘍膏、紅霉素、林可霉素、魚石脂軟膏●口服藥：煙酸，維生素E，蘆丁，氯苯那敏 處方藥 合并嚴(yán)重感染：紅霉素、克林霉素。

（3）注意事項●樟腦：刺激性，破損處不宜涂敷●樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏：應(yīng)用后搓擦皮膚，達皮膚發(fā)紅即可，時間不宜太長。

9.蕁麻疹（1）大多數(shù)Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)Ⅱ型或Ⅲ型●急性： 1-5分鐘內(nèi)出現(xiàn)，多持續(xù)2周?！衤裕?多伴失眠。分為：熱性：受熱（43℃）或發(fā)汗后 冷性：暴露于冷3-5分鐘 巨大：好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器，多為一側(cè)單發(fā)，如發(fā)生于喉頭黏膜，可引起窒息 人工：皮膚劃痕癥

（3）非處方藥 異丙嗪、氯苯那敏 伴隨血管性水腫：賽庚啶

局部用：具止癢和收斂作用的洗劑

處方藥：●第2代抗組胺藥●急性、伴有胃腸道癥狀：強的松●

（4）注意事項●中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制●抗膽堿作用●尖端扭轉(zhuǎn)型室速：阿司咪唑，特非那丁●體重增加●皮疹加劇，呼吸困難或窒息，應(yīng)用抗過敏藥3日后仍不見療效應(yīng)去醫(yī)院就診

10.手足淺表性真菌感染

非處方藥 ●水皰型：復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏；特比萘芬霜劑、咪康唑霜● 間擦型、糜爛型：保持干燥，保護創(chuàng)面，避免水洗。無明顯糜爛可用粉劑；滲出不明顯時，可用軟膏●鱗屑型、角化型：基本同水皰型，可包扎治療●手癬：最佳方法是藥物封包，選水楊酸、苯甲酸、尿素 處方藥：●口服抗真菌藥●治療角化皸裂型，推薦用口服抗真菌藥●水皰型不如外用藥●糜爛型不提倡●化膿感染應(yīng)先用抗菌藥物控制感染，再治療足癬

（3）用藥注意事項●局部用克霉唑制劑：妊娠可用●療程：體、股癬，足癬1個月、甲癬6個月●劑型選擇：摩擦部位宜用洗劑；皮膚有糜爛面，首先應(yīng)用洗劑●尚未根治前，禁止應(yīng)用腎上腺皮激素制劑

11.沙眼（3）沙眼的臨床表現(xiàn)與分期●第一期（進行期）：血管模糊●第二期（退行期）：濾泡和乳頭

（4）非處方藥● 磺胺醋酰鈉：使細菌缺乏葉酸的合成而死亡。睡前紅霉素眼膏?！窳蛩徜\：低濃度——收斂作用；高濃度——殺菌和凝固作用●酞丁安：抑制沙眼衣原體；對輕度沙眼療效果好●紅霉素眼膏

（5）注意事項●磺胺類：不宜與其他滴眼液混合使用● 硫酸鋅：急性結(jié)膜炎者忌用● 酞丁安，妊娠期婦女禁用●同一時期內(nèi)，用藥種類宜少

12.急性結(jié)膜炎

非處方藥● 細菌感染引起的急性卡他性：抗菌藥● 流行性：抗病毒藥●

流行性出血性：抗病毒藥●

過敏性：醋酸可的松、色甘酸鈉● 春季卡他性：強的松，色甘酸鈉

（3）注意事項●碘苷：不宜長期應(yīng)用●

其他：炎癥性——初始可熱敷；過敏性——冷敷

第一節(jié) 高血壓及藥物治療

血管擴張物質(zhì)：●前列腺素●心房肽●降鈣素基因相關(guān)肽●NO●血管收縮物質(zhì)：●血栓素●內(nèi)皮素類

4.高血壓的危險分層 應(yīng)考慮：①血壓水平②危險因素③靶器官損害④糖尿病⑤并存的臨床情況，如心腦血管病、腎病

表 高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)

二、藥物治療與合理用藥

（2）降壓目標(biāo)：

普通高血壓患者＜140/90

年輕人或糖尿病及腎病＜130/80

老年人SBP＜150

（3）治療原則

高危及很高危：無論條件如何，必須立即開始

中危：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，低危：觀察患者相當(dāng)一段時間，然后是否開始

3.抗高血壓藥治療原則（1）采用最小有效劑量，（2）為有效防治靶器官損害，要求一天24小時血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)。（3）為使降壓效果增大，而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種或以上藥物聯(lián)合治療。（4）需長期降壓治療，不要頻繁改變治療方案。血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可根據(jù)需要逐步減少抗高血壓藥的品種和數(shù)量。

4.常用抗高血壓藥的種類 利尿藥 β受體阻斷劑

ACEI

ARB

CCB

直接擴張血管藥

5.抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用：大多數(shù)患者需要

1）利尿藥＋●β-受體阻斷劑●ACEI或ARB●鈣通道阻滯劑

2）β-受體阻斷劑＋●鈣通道阻滯劑●α-受體阻斷劑● 3）鈣通道阻滯劑＋●ACEI或ARB（5）特殊人群

1）老年人：SBP＜150，DBP≥70

＞80歲，降壓效果待評估

合并前列腺肥大可優(yōu)先使用α－受體阻斷劑

2妊娠：＞170/110mmHg須積極降壓

★緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾、肼屈嗪

★緩慢降壓：氧希洛爾（不宜長期使用）、阿替洛爾（不宜長期使用）、甲基多巴、伊拉地平（不能和硫酸鎂合用）

★不宜使用：ACEI、ARB、利尿藥

3兒童★鈣拮抗劑、ACEI、ARB的部分品種不宜用

4＝司機、高空、精密操作★ 不宜用尼索地平

★ARB注意服藥與工作的間隔時間

5＝男性性功能

注意氫氯噻嗪和依那普利

8＝高血壓合并心衰 癥狀較輕：ACEI、β受體阻斷劑

癥狀較重：ACEI、β受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑

9＝高血壓合并糖尿病

降壓目標(biāo)：130/80mmHg

老年糖尿?。?40/90mmHg●血壓≥140/90mmHg◆已出現(xiàn)微量白蛋白尿：直接開始藥物治療

10）慢性腎病

降壓目標(biāo)：130/80mmHg

尿蛋白＞1g/24h：125/75mmHg 11）高血壓危象：硝普鈉、硝甘油、尼卡、烏拉地 第二節(jié) 高脂血癥及藥物治療

高脂血癥的分型與各型特點

WHO：分五型六類

★Ⅰ型為比較罕見的遺傳疾病，發(fā)病于兒童期；成人易誘發(fā)胰腺炎；高TG★ Ⅱ型較多見，分為 Ⅱa和Ⅱb型。多為雜合子，發(fā)病較晚；純合子少見，但癥狀嚴(yán)重；以高TC為主★ Ⅲ型為常染色體隱性遺傳；以高TC為主★ Ⅳ型常早發(fā)冠心病，腦卒中；以高TG為主★Ⅴ型常伴有肥胖癥，較少見。以高TG為主

（4）各種脂類水平的臨床意義

需藥物治療的脂類水平： LDL-ch >3.6

4TC >5.7

2TG >2.26

HDL-ch <1.04 ●TG、TC均升高 膽酸鰲合劑＋貝丁酸類或煙酸●低HDL血癥 貝丁酸類、阿昔莫司

●膽固醇吸收抑制劑

依替米貝

（3）血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用

●提倡聯(lián)合用降脂藥：2-3種作用機制不同的藥物并用；但需注意相互作用

√HMG-CoA還原酶抑制劑+膽酸螯合劑

√HMG-CoA還原酶抑制劑+依替米貝

× HMG-CoA還原酶抑制劑……吉非貝齊

× HMG-CoA還原酶抑制劑……煙酸

●HMG-CoA還原酶抑制劑并用其他藥物宜慎重：不宜同CYP3A4抑制劑合用■■環(huán)孢素 伊曲康唑 酮康唑大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 西柚汁

乙醇

●貝丁酸類可增加華發(fā)林的游離血濃度

第三節(jié) 腦卒中

缺血性卒中 分類：1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)2.腦中動脈狹窄或閉塞3.大腦前動脈狹窄或閉塞4.椎－基底動脈

病因：

顱內(nèi)動脈硬化

吸煙

感染

臨床表現(xiàn)：（1）頸內(nèi)動脈主干：對側(cè)上下肢癱瘓、（2）大腦中動脈：上肢往往重于下肢（3）大腦前動脈：下肢重于上肢（4）椎－基底動脈狹窄或閉塞：眩暈、嘔吐，一側(cè)或雙側(cè)肢體運動、感覺障礙

出血性腦卒中

病因： 腦血管病變（腦動脈硬化、高血壓）先天性畸形 出血性疾病

典型癥狀為“三偏”：病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

（2）腦卒中的先兆癥狀●突然單眼失明●發(fā)作性眩暈●半身麻木或感覺異?！裢蝗徽f不清物體名稱●原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生變化

（2）腦卒中藥物治療原則 改善腦循環(huán)

擴充血容量

控制血壓

保護腦組織

適時應(yīng)用溶栓和抗凝治療

對癥治療

（3）缺血性腦卒中急性期治療

溶栓

rt－PA應(yīng)在發(fā)病后3小時內(nèi)使用；超過6小時應(yīng)用可增加顱內(nèi)出血的危險

降纖 巴曲酶可降低血中纖維蛋白原水平

應(yīng)用巴曲酶應(yīng)監(jiān)測血漿纖維蛋白原和血小板

抗凝

低分子肝素

溶栓24小時后可應(yīng)用抗血小板藥

保護腦組織

鈣通道阻滯劑：栓塞面積大、有腦水腫或高顱壓不宜應(yīng)用

（4）出血性腦卒中急性期治療 臥床：1～2周保持呼吸道通暢

鼻飼：昏迷和吞咽困難者發(fā)病第2～3日

預(yù)防感染

藥物治療●降顱壓：8g甘露醇可大約帶出100ml水分；甘油果糖；呋塞米●調(diào)控血壓：血壓可略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg●收縮壓 >200 mmHg或舒張壓>110 mmHg時需降壓治療●止血：有凝血功能者應(yīng)用止血藥●保護腦組織：神經(jīng)細胞保護劑、鈣拮抗劑

（5）短暫性腦缺血發(fā)作治療 ●首選阿司匹林50～300mg/d ●TIA二級預(yù)防用75～150 mg/d●有中度出血并發(fā)癥危險的，50～100 mg/d● 也可使用阿司匹林＋雙嘧達莫●對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷●頻繁發(fā)作者可靜滴奧扎格雷●對伴發(fā)房顫和冠心病的，可考慮抗凝治療

（6）治療腦卒中藥的合理應(yīng)用●抗血小板藥：噻氯吡啶血液病者慎用●服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血象●氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增強，但不良反應(yīng)也增加●藥效作用與血藥濃度無關(guān)●術(shù)前1周停用

華法林●口服華法林真正起作用至少需3日●維持量是否足夠需觀察5～7日●增加初始劑量并不加速起效● INR一般維持在2～3，初始治療應(yīng)每日監(jiān)測●開始治療6～12周出血發(fā)生率高●引起高危出血傾向：INR >5，危險性急劇增加

將INR24小時內(nèi)降至正常 使用溶栓酶過程中應(yīng)監(jiān)測： 凝血時間 纖維蛋白原

抗纖溶酶 纖維蛋白降解產(chǎn)物 激活的全血凝固時間

不宜用溶栓治療的情況：近期有嚴(yán)重出血

手術(shù)、外傷

嚴(yán)重高血壓

嚴(yán)重肝功能障礙

第四節(jié) 消化性潰瘍

（2）臨床表現(xiàn)特點：長期性、反復(fù)性、周期性、節(jié)律性、有季節(jié)性發(fā)作

并發(fā)癥：●大出血：嘔血，柏油樣便，面色蒼白、血壓下降●穿孔：上腹部劇痛，腹膜刺激征陽性●幽門梗阻：反復(fù)發(fā)作性嘔吐，嘔吐物有隔夜食物●癌變：疼痛性質(zhì)改變，明顯消瘦、貧血●老年人特點：平時癥狀輕微，但易出現(xiàn)并發(fā)癥（2）幽門螺桿菌感染的治療

抗HP的一線方案

PPIs（或鉍劑）+抗菌藥（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三種中的兩種或四環(huán)素、呋喃唑酮等）

消化性潰瘍抗HP的二線方案

PPIs+鉍劑+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四環(huán)素

（3）抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用 ●根除治療失敗者，再次治療前作藥敏試驗●PPIs三聯(lián)方案必要時用2周●一線治療失敗者，改用補救療法，應(yīng)盡量避免用甲硝唑類

服用時間：

組胺H 2受體拮抗劑：餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用

胃黏膜保護藥：餐前0.5～1小時給藥

胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺 餐前15分鐘給藥

膽堿受體阻斷劑：早、晚餐前1.5小時

抗酸藥：餐后1～2小時

相互作用：●美拉唑：可干擾華法林、地西泮在肝中的代謝●硫糖鋁：不能與鈣劑、牛奶和抗酸劑同

不良反應(yīng)：●抗酸藥：腹瀉或便秘●組胺H 2受體拮抗劑：幻覺、定向力障礙●鉍劑：便色變黑

其他●PIs不耐酸，服藥時不宜嚼碎 第五節(jié) 糖尿病及藥物治療

Ⅰ型糖尿病癥狀特點●要發(fā)病原因是胰島β細胞破壞●起病急，病情重，典型“三多一少”癥狀●血中胰島素和C肽水平很低●容易發(fā)生酮癥酸中毒●任何年齡均可發(fā)病

Ⅱ型糖尿病癥狀特點●一般有家族遺傳史●起病慢，病情相對平穩(wěn)●多體檢時發(fā)現(xiàn)●多數(shù)人肥胖、食欲好●隨著病程延長，血糖升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā) 3）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)●空腹血糖 >7.8mmol/L●2小時血糖 >7.8mmol/L 糖尿病的理想控制●空腹血糖 <6.1mmol/L●2小時血糖 <7.2mmol/L●糖化血紅蛋白 <6% 糖尿病實驗室檢查●尿糖測定：體檢，初篩●空腹血糖3.9～6.2mmol/L●2小時血糖 <7.8mmol/L 葡萄糖耐量實驗：檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能

糖化血紅蛋白：了解過去3～4周血糖水平

血漿胰島素測定：主要用于糖尿病的診斷和分型

血清C肽測定：反映胰島β細胞分泌胰島素的能力

2.藥物治療與合理用藥

（1）治療糖尿病藥物的選用

●磺脲類降糖藥對餐時、餐后血糖有顯著控制作用

●確診為冠狀動脈疾病和2型糖尿病 他汀類藥

●糖尿病合并腎病者 首選格列喹酮 胰島素增敏

●尿病合并高血壓

首選降壓藥ACEI類

特殊人群● 妊娠和哺乳期：胰島素

●老年：選方便，降糖效果溫和者，如瑞格列奈

●兒童：1型用胰島素；2型二甲雙胍。

依從性●經(jīng)常出差，進餐不規(guī)律：選每日服1次（如格列美脲）

2）糖尿病治療理念●首先應(yīng)保護和逆轉(zhuǎn)胰島β細胞功能●盡早采用藥物治療●盡早聯(lián)合治療●盡早胰島素治療●提高胰島素濃度和改善胰島素抵抗并舉●

注意減肥和降低血脂

糖尿病患者隨訪●各點血糖測定●糖化血紅蛋白

磺脲類藥物發(fā)生低血糖應(yīng)注意：①1型糖尿病患者不可單獨使用 ②急性重癥感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及嚴(yán)重并發(fā)癥時禁用 ③老年人用藥要密切監(jiān)測，兒童、妊娠婦女不推薦應(yīng)用

④對磺胺類過敏禁用

7）注射胰島素時應(yīng)注意的事項：①一般注射后15-30分鐘就餐②注射時血糖偏高，選擇腹部注射，注射稍深一些；反之，選擇上臂或臀部，注射淺一些

③宜每次變換注射部位④過敏者可更換人胰島素

8）磺酰脲類應(yīng)注意：①長期用可致胰島功能進行性減退；有10%原發(fā)性失效 ②對早期2型糖尿病有效，餐后2小時血糖（PBG）>10～12時不宜控制 ③ FBG高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜選用格列吡嗪和格列喹酮

④長期應(yīng)用可致體重增加

9）α-糖苷酶抑制劑應(yīng)注意：①常致脹氣

②與胰島素或磺脲類合用，可增加低血糖危險

③就餐時與最初幾口食物一起嚼服最適宜 ④和胰島素合用中，如產(chǎn)生低血糖，須服葡萄糖 10）非磺脲類胰島素促泌劑應(yīng)注意：①與二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑合用有協(xié)同作用，但易出現(xiàn)低血糖

②磺脲類效果不佳者不推薦選用③與磺脲類不可聯(lián)合 11）雙胍類應(yīng)注意 ①常需2-3周才達到療效 ②服藥期間不要飲酒③西咪替丁可使二甲雙胍血濃度增加

第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥

?繼發(fā)性：藥物因素：腎上腺皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉

（3）骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)●胸背痛最多見●體形變化：圓背或凸圓背●下肢肌肉痙攣●骨密度低●

易發(fā)生病理性骨折

2.藥物治療與合理用藥 ●促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D●骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素●骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑

（2）●老年性骨質(zhì)疏松“三聯(lián)藥物”治療：①鈣制劑

②維生素D

③骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）

●婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素替代治療（HRT）：

①鈣制劑②維生素D ③雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑

●繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：①首先治療原發(fā)病②降鈣素：有止痛作用

●腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松：①雙膦酸鹽可明顯增加骨密度，減少骨折 ②補鈣和口服維生素D可減少骨丟失量，不能增加骨量

●抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松：長期口服維生素D（3）治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用

雌激素注意事項： ①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：適用HRT的僅是少數(shù) ②定期監(jiān)測血中雌激素水平

③預(yù)防骨質(zhì)疏松，需激素替代療法至少5-10年

④盡量聯(lián)合用藥：★+鈣制劑、維生素D，可減少用量★+孕激素，減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生；每月加服孕激素10-14天★+雄激素，對乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁效果好

⑤絕對禁忌癥▲雌激素性高血壓病▲乳腺癌▲進展性乳腺纖維囊性病▲子宮肌瘤

⑥給藥途徑的選擇▲口服波動大▲局部涂敷吸收不穩(wěn)定▲皮下植入可避免肝臟首過效應(yīng)，但需手術(shù)▲經(jīng)皮給藥吸收較均勻，但需口服孕激素

雌激素受體調(diào)節(jié)劑注意事項： ①妊娠期、血栓性疾病禁用

②絕經(jīng)期超過2年以上才可用

降鈣素注意事項：①對蛋白質(zhì)過敏者用前宜作皮試

②大劑量短期，可引起繼發(fā)性甲低 宜同時補充鈣制劑 ③20%-30%患者注射后可出現(xiàn)面部、手部潮紅

雙膦酸鹽注意事項：①主要不良反應(yīng)是食管炎、糞便潛血

②補鈣劑、抗酸劑、鐵劑（含多價陽離子）可降低本品的吸收

③不宜與氨基糖苷類合用（誘發(fā)低鈣血癥）

口服藥用藥指導(dǎo)：

①早晨空腹給藥，用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床；服藥后不宜喝牛奶、咖啡、含鈣飲料等

②高鈣血癥禁用

③嚴(yán)重腎功不全禁用 甲狀旁腺激素注意事項：①骨腫瘤或可疑骨腫瘤禁用

氟化物注意事項：①增加松質(zhì)骨骨量，對皮質(zhì)骨無影響②小劑量對骨量有益，大劑量可增加骨脆性③對不同部位骨折影響不同

鈣制劑注意事項： ①宜同時補充維生素D②吸收隨攝入量增加而增，但有閾值 ③對骨質(zhì)疏松療效不及雙膦酸鹽和雌激素 ④清晨、睡前各1次 ⑤腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥可減少鈣的吸收

⑥與進餐錯開時間服用

維生素D注意事項：①需嚴(yán)格控制劑量，安全域較窄 ②中毒表現(xiàn)：早期體征與高血鈣有關(guān)

③和其他藥物的相互作用

●合用利尿劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險 ●合用大量鈣制劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險

●合用含鎂制劑，可導(dǎo)致高鎂血癥

●合用腎上腺皮質(zhì)激素，拮抗作用

●合用雌激素，協(xié)同作用

●合用考來烯胺、硫糖鋁等，減少吸收

④患者有并發(fā)癥時的選擇：▲高磷血癥伴腎性佝僂病禁用▲妊娠期慎用（不要過量）▲腎功下降者宜選骨化三醇 第七節(jié) 肺炎

1.（1）肺炎分類 ①按病因

②按解剖學(xué) ▲大葉性：也稱肺泡性肺炎。典型的表現(xiàn)為肺實變，而支氣管未被累及▲小葉性：也稱支氣管性肺炎。無實變的體征?！g質(zhì)性：呼吸道輕

2.藥物治療與合理用藥

（1）抗感染治療

● 先行經(jīng)驗治療或降階梯治療。

●社區(qū)獲得性，應(yīng)選用肺炎鏈球菌、流感嗜血桿。

●失水者補液，用低滲溶液

● 盡早應(yīng)用抗感染藥的序貫治療

從腸外給藥改為口服給藥的指征：

退熱

咳嗽和呼吸困難改善

白細胞下降

胃腸道吸收功能恢復(fù)正常

●注意老年患者選藥▲ 應(yīng)選用殺菌劑▲避免使用腎毒性大的藥物▲ 應(yīng)采用低治療量，避免大劑量青霉素靜滴▲注意心臟功能和水電解質(zhì)平衡全身狀況

●抗生素后效應(yīng)明顯的藥物：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類

第八節(jié) 尿道炎

（2）尿道炎的臨床表現(xiàn) ①非淋菌性尿道炎▲潛伏期5-30日▲男性：尿道口微癢、微痛、少量分泌物▲女性癥狀較男性輕▲在淋病后發(fā)生

②急性淋菌性尿道炎 ▲潛伏期2-5日▲尿痛明顯

頻繁 分泌物多▲ 尿道炎癥狀高峰期2-3周▲全身不適▲發(fā)展為急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道

③急性淋菌性后尿道炎 尿意頻繁，而量少，尿潴留

④慢性淋菌性尿道炎 尿道癥狀時輕時重 淋絲

2.藥物治療與合理用藥

（1）非淋菌性尿道炎，首選四環(huán)素類，也可用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類 淋菌性尿道炎可選用普魯卡因青霉素+丙磺舒、大觀霉素（對無合并癥淋菌性尿道炎有特效）左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松；耐藥菌株選大觀霉素、頭孢曲松

（2）▲注意特殊人群用藥 妊娠期婦女不宜選用大觀霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素▲四環(huán)素、氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類對衣原體和支原體并非特效▲淋球菌感染同時伴衣原體和支原體感染可用頭孢曲松或大觀霉素，繼之口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素▲淋病者診斷時應(yīng)作梅毒血清檢查▲疼痛嚴(yán)重者，給予解痙藥或堿性藥 第九節(jié) 結(jié)核病

（1）肺結(jié)核分類：原發(fā)型、血型播散型、浸潤型、慢性纖維空洞型、結(jié)核性胸膜炎

2.藥物治療與合理用藥（1）目的：縮短傳染期，降低死亡率、感染率、患病率

作用：①迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性；②消滅組織內(nèi)的持留菌，最大限度減少復(fù)發(fā)；③防止耐藥

（2）化療初始方案與復(fù)治方案

選擇化療方案應(yīng)考慮的因素：病情輕重、有無痰菌、細菌耐藥情況、經(jīng)濟狀況、藥源供應(yīng)

初始涂陽病例

①短程化療方案：以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎(chǔ) 2S（E）HRZ/4HR

2S（E）HRZ/4H3R

32S3（E3）H3R3Z3/4H3R3

②標(biāo)準(zhǔn)方案 2HSP（E）/10HP（E）1HS/11H2S2

初始涂陰病例和初始培養(yǎng)陰性病例2S HRZ/2H2R2

3H 2R2Z2/2H2R2

1HS/11HP（或E）

復(fù)治方案 ▲2S（E）HRZ/4HR 用于初始未進行規(guī)則治療者?！?S3 H3Z3 E3/6H3R3 E3 用于初始規(guī)則治療失敗者

慢性排菌可聯(lián)用卡那霉素、丙硫異煙胺、卷曲霉素、氟喹諾酮類等

（3）1）毒性癥狀①通常不必特殊處理 ②在有效抗結(jié)核1周后可消失③糖皮質(zhì)激素治療 嚴(yán)重毒性癥狀在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上，對已形成胸膜粘連無用，療程一般6-8周2）咯血①少量咯血可對癥治療；年老體弱、腎功不全者慎用強鎮(zhèn)咳劑 ②中等或大量咯血應(yīng)嚴(yán)格臥床休息；可應(yīng)用垂體后葉素 ③大咯血不止，可經(jīng)纖支鏡發(fā)現(xiàn)出血部位，用去甲腎上腺素局部滴入

3）手術(shù)治療 ②禁忌癥 氣管黏膜活動性結(jié)核病變

（4）抗結(jié)核病藥合理應(yīng)用原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

●間歇療法：指1周用藥1-2次；鏈霉素和對氨基水楊酸毒性較強，劑量不宜加大；異煙肼、利福平、吡嗪酰胺可加大劑量

③結(jié)核臨床治愈：病灶穩(wěn)定，停止排菌；結(jié)核毒性癥狀完全消失；病灶內(nèi)仍可能有結(jié)核菌存活

結(jié)核痊愈：病灶徹底消除，包括完全消失或手術(shù)切除，病灶內(nèi)無結(jié)核菌存活 第十節(jié) 艾滋病

1.艾滋病的病原體 在T4細胞中生長繁殖

●WHO公布的艾滋病傳染途徑：性行為、應(yīng)用血液制品、吸毒、母嬰傳播

（3）艾滋病分期：我國HIV感染臨床分類為急性傳染期、無癥狀艾滋病感染期、完全型艾滋病或進行期

③艾滋病的機會性感染 ▲ 卡氏肺囊蟲性肺炎，占全部確診的患者50%以上，復(fù)方磺胺甲嘧啶治療可緩解▲ 隱孢子蟲腹瀉▲ 皰疹病毒感染▲ 巨細胞病毒感染▲ 弓形體病▲ 結(jié)核，艾滋病最常見的機會性感染▲

卡氏肉瘤

2.早期治療，早期預(yù)防機會感染

（1）艾滋病的基本治療

①支持療法

②免疫調(diào)節(jié)劑治療： 白細胞介素2（IL-2），粒細胞集落刺激因子（G-CSF），粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF），干擾素（IFN）

③ 藥物聯(lián)合治療（雞尾酒療法）或高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法（HAART）第六章 特殊人群用藥指導(dǎo)

小兒用藥

一、小兒不同發(fā)育階段的用藥特點

（一）新生兒用藥特點：（1）局部用藥：引起中毒的有 硼酸、水楊酸、萘甲唑啉。（2）靜脈給藥：注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛爾、維拉帕米。（3）與血膽紅素競爭血漿蛋白導(dǎo)致核黃疸，如磺胺、苯妥英鈉，吲哚美辛，安納跏維生素K。3.藥物代謝（出生2周后接近成人）磺胺類、呋喃類引起溶血。3.小兒禁用的藥物：對乙酰氨基酚，新生。吲哚美辛，14。

安定 6個月。嗎啡1歲 老年人用藥

一、老年人患病的特點1.起病隱襲，癥狀多變2.病情難控，惡化迅速；3.多種疾病，集于一身；4.意識障礙，診斷困難；5.此起彼伏，并發(fā)癥多。

二、藥動學(xué)特點1.主動吸收：維生素B族、維生素C、鐵、鈣。藥效學(xué)特點1.對中樞藥物敏感性增高2.對抗凝藥增高3.對利尿藥、降壓藥的敏感性增高4.對腎上腺素β受體激動藥和拮抗藥的敏感性降低

五、老年人用藥注意事 1.有抗膽堿作用的藥物：抗膽堿藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、抗精神病藥。可引起體位性低血壓的藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、血管擴張藥、抗高血壓藥、利尿藥。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：a.盡量不用b.如必須用，應(yīng)加用鈣劑及維生素D。3.選擇適當(dāng)?shù)膭┝?每次增加劑量前至少間隔3個半衰期 進行治療藥物監(jiān)測

第三節(jié) 妊娠和哺乳期婦女用藥

（一）藥物對孕婦的影響 1.妊娠早期（前3個月）：雌激素、孕激素：胎兒性發(fā)育異常 甲氨蝶呤：顱骨和面部畸形 2.妊娠晚期（1）依托紅霉素：阻塞性黃疸（2）阿司匹林：妊娠晚期引起過期妊娠、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血。（3）對瀉藥、利尿劑和刺激性強的藥物敏感（4）適當(dāng)補充 維生素B1、B6、微量元素、葉酸

（三）藥物不良影響1.畸形 沙立度胺 性激素 抗腫瘤藥 抗癲癇藥 抗凝藥 酒精 2.神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 妊娠期：中樞抑制劑 產(chǎn)程中：麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑3.溶血 抗瘧藥 磺胺類

呋喃類 解熱鎮(zhèn)痛4.4.噻嗪類: 死胎 氯喹：視神經(jīng)損害

氯丙嗪：視網(wǎng)膜病變 過量維生素D: 智力障礙腎高血壓 缺乏維生素A：白內(nèi)障

普萘洛爾、潑尼松、中樞抑制藥均可影響胎兒發(fā)育

二、哺乳期用藥

（二）哺乳期婦女用藥注意事項1.選藥慎重、權(quán)衡利弊2.適時哺乳，防止蓄積3.非用不可，選好替代4.代替不行，人工哺育

第四節(jié) 駕駛員用藥 1.引起嗜睡 抗偏頭痛 苯噻啶 質(zhì)子泵抑制劑2.引起眩暈 鎮(zhèn)咳藥 雙氯酚酸 金剛烷胺 雙嘧達莫，氟桂利嗪3.引起視力模糊或辨色困難 布洛酚 消炎痛 解除胃腸痙攣藥 二氫麥角堿抗心絞痛藥 抗癲癇藥4.可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物 哌替啶 抗消化性潰瘍藥 避孕藥 5.可導(dǎo)致多尿或多汗 利尿藥 北京0號

第五節(jié) 運動員用藥.分類： 1）精神刺激劑 麻黃素頭痛、心慌、焦慮、可卡因、苯丙胺2）合成類固醇：不育、腫瘤3）利尿劑4）麻醉鎮(zhèn)痛劑5）β－受體阻斷劑6）肽激素類：不正常發(fā)育 肝、心功能

第六節(jié) 肝功能不全者用藥 慎用的藥物： 性激素和蛋白同化類固醇 抗癲癇藥 抗結(jié)核藥 非甾體抗炎藥 紅霉素 抗腫瘤藥 抗真菌藥 維生素A 第七節(jié) 腎功能不全者用藥

一、腎功能不全時藥動學(xué)與藥效學(xué)特點

（四）排泄 1.腎小球濾過減少：地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素

2.腎小管分泌減少 3.腎小管重吸收增加 4.腎血流減少

（五）機體對藥物的敏感性 地高辛危險增加。

三、腎功能不全慎用的藥物 非甾體抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）抗生素：氨基糖苷類、青霉素、頭孢 磺胺類

兩性霉素B 利尿劑、甘露醇 抗癲癇藥

抗結(jié)核藥 免疫抑制劑 第八節(jié) 透析患者用藥 2.相對禁忌證1）嚴(yán)重休克2）心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)3）急性腦出血及其他嚴(yán)重出血4）精神異常不合作者5）惡性腫瘤晚期，極度衰竭者

三、不易通過透析膜被清除的藥物1.分子量>500 2.低水溶性3.血漿蛋白結(jié)合率高 4.分布容積大

五、透析患者注意事項

常用藥物1）磷結(jié)合劑：為鈣劑。進食服2）維生素D：睡前服，目前常用骨化三醇和α-骨化醇3）鐵劑：不與鈣同服；兩餐之間服用4）維生素B和維生素C:易丟失，需補充5）緩瀉藥6）紅細胞生成素7）非甾體解熱鎮(zhèn)痛 3特殊需要藥物1）胰島素：腹膜透析可將胰島素注入透析袋內(nèi)2）肝素：用于避免導(dǎo)管阻塞，不會進入身體3）抗高血壓藥：多數(shù)患者隨著充分透析和水負荷糾正，血壓可恢復(fù)正常；逐漸減量 4）抗生素：口服，或?qū)⒆⑸鋭┳⑷胪肝龃?/p>

第一節(jié) 概述

一、中毒的一般處理

（一）清除未吸收毒物的方法：酸：5%碳酸氫鈉沖洗，氧化鎂、甘油糊劑外涂。氫氧化鈉用2%醋酸或4%硼酸沖洗，3%硼酸溶液濕敷或5%硼酸軟膏外

洗胃：高錳酸鉀溶液 樂果、硫磷中毒禁用

三、特殊解毒劑 1.二巰丙醇 用于治療砷、汞、金、酒石酸銻鉀 2.二巰基丁二酸鈉（NaDMS）

3.依地酸鈣鈉 特別是鉛中毒。腎臟病患者禁用。4.青霉胺 用于銅、汞、鉛中毒，治療肝豆?fàn)詈?5.亞甲藍（美藍）：氰化物，小劑量高鐵血紅蛋白氰化物中毒與硫代硫酸鈉交替使用，大劑量全身發(fā)藍。

6.硫代硫酸鈉 氰化物中毒，砷、汞、鉛中毒。7.亞硝酸鈉

用于氰化物中毒 8.雙復(fù)磷 可通過血腦屏障

10.谷胱甘肽 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬

以維生素C作溶劑溶解

第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

（一）【巴比妥類】苯巴比妥 40-60，80-150

（二）【苯二氮類】地西泮1-30，＞50。血壓下降阿普唑侖與地西泮或酒精混合中毒可致死亡

（三）醛類：100 250 10g 不要使用腎上腺素

第三節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥中毒 2g 阿米替林0.4、10-20

一、表現(xiàn) 興奮 抑制 心臟毒性

1.阿米替林

昏迷好轉(zhuǎn)后體內(nèi)藥物可繼續(xù)釋放，導(dǎo)致病情惡化 2.氯米帕明 血、尿濃度不能反映其中毒的程度

第四節(jié) 抗癲癇藥中毒

一、苯妥英鈉

中毒濃度＞20μg/ml，100 中毒解救 1.催吐、洗胃（生理鹽水或鞣酸）2.嚴(yán)重中毒，丙烯嗎啡 3.阿托品4.造血系統(tǒng)障礙可選用集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素治

二、卡馬西平中毒濃度＞12μg/ml

中毒：神經(jīng)肌肉失調(diào)最突出

三、丙戊酸鈉中毒濃度＞200μg/ml

中毒解救 1.吸收快，盡早洗胃 4.納洛酮能扭轉(zhuǎn)過量丙戊酸產(chǎn)生的中樞抑制作用

第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒

（一）有機磷

洗胃，用20%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復(fù)洗胃，然后給硫酸鎂

（二）有機氮類

1.氨基甲酸酯類 特殊治療：以阿托品、東莨菪堿等為首選。4）禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑5）與有機磷混合中毒時，先用阿托品；再用肟類解毒劑，避免用量過大，并合用阿托品

2.甲脒類3）解除高鐵血紅蛋白血癥 ①輕度：維生素C ②嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺：立即給予美藍注射液；也可用3%過氧化氫5）堿化尿液、3.酰胺、脲、胍及苯胺類2）紫紺：用美藍作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無紫紺，不得使用美藍，否則導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥

（三）有機硫類 2.沙蠶毒素類：阿托品

巰基絡(luò)合物是有效解毒劑。

（四）有機氯類

洗胃：碳酸氫鈉

10%硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。對癥治療：注意不要使用腎上腺素以免室顫）

（五）擬除蟲菊酯類1.一般處理：2～5%碳酸氫鈉洗胃；吸入中毒給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。

2.特殊治療：Ⅱ型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注，以加速毒物分解。

（六）雜環(huán)類 1.噻二唑類（敵枯雙）煙酰胺

2.聯(lián)吡啶類（百草枯）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附劑。導(dǎo)瀉持續(xù)2～3日。

百草枯具有腐蝕性，可給予大劑量維生素B1

三、解救有機磷中毒應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑注意事項

2.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑

（1）解除煙堿樣明顯2）對二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯3）中毒已超過3日不可使用4）忌與堿性藥物配伍5）注射過快可引起中毒 第六節(jié) 滅鼠藥中毒 一）香豆素類和茚滿二酮類 洗胃禁用碳酸氫鈉溶液 特效解毒劑：維生素K1 二）硫脲類 中毒解救：半胱氨酸

（三）有機氟類 忌用碳酸氫鈉洗胃 特殊解毒劑：解氟靈（乙酰胺）

對癥治療

（四）磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等 用硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡、油類瀉劑、膽堿酯酶復(fù)活劑 【總結(jié)一】中毒解救，需用碳酸氫鈉洗胃 有機磷類（敵百蟲除外）氨基甲酸酯類 酰胺、脲、胍及苯胺類 有機硫－沙蠶毒素類 有機氯類 擬除蟲菊酯 【總結(jié)二】中毒解救，禁用或忌用碳酸氫鈉洗胃

香豆素類和茚滿二酮類 有機氟類

敵百蟲中毒

【總結(jié)三】解救——可用阿托品的 有機磷

氨基甲酸酯

沙蠶毒素類

酰胺、脲、胍及苯胺類（對癥）

擬除蟲菊酯類（對癥）

【總結(jié)四】解救——用美藍

甲脒類

敵稗、除草佳

亞硝酸鹽

【總結(jié)五】解救——禁用膽堿酯酶復(fù)活藥的氨基甲酸酯類

磷化鋅、磷化鋁等

第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測（TDM）

一、影響血藥濃度的因素

（一）生理因素 1.年齡 2.性別 女性比男性敏感 女性對藥物的清除比男性慢3.肥胖4.遺傳

（二）病理因素

（三）藥物因素

第二節(jié) 個體化給藥

一、個體化給藥方案制訂的方法1）比例法 表格 可初步確定藥動學(xué)參數(shù)（2）一點法預(yù)測維持劑量 血管外（3）重復(fù)一點法（4）血清肌酐法

(5)反饋法 數(shù)據(jù)庫

3.遺傳藥理學(xué)在個體化給藥中的應(yīng)用

研究方法（1）表型分型 慢代謝（PM）中代謝（IM）快代謝（EM）極快代謝（VM）

（2）基因分型 第一節(jié) 藥品臨床評價的階段

上市前藥物臨床評價的局限性

病例數(shù)目少：II期≥300例，發(fā)生率<1%的不良反應(yīng)很難發(fā)現(xiàn) 觀察時間短 局限：特殊人群

考察不全面 管理有漏洞

二、藥品臨床評價的特點與意義

1.藥品臨床評價的特點：1）先進性和長期性2）實用性和對比性3）公正性和科學(xué)性 2.藥品臨床評價的意義1）保證用藥安全2）促進合理用藥3）擴展使用范圍 第二節(jié) 藥物利用研究在藥品臨床評價中的應(yīng)用

2.藥物利用研究的應(yīng)用范圍1）計算藥物不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)2）提示藥物應(yīng)用模式，確定藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性3）提示藥物消費分布和疾病譜的關(guān)系4）監(jiān)測某些藥物的濫用情況5）提示藥物消費基本狀況

（一）日規(guī)定劑量（DDD）特定藥物、特定適應(yīng)證、特指用于成人、特指日平均劑量

（二）藥物利用指數(shù)（DUI）DUI>1.0，說明醫(yī)生日處方劑量大于DDD DUI<1.0，說明醫(yī)生的日處方劑量低于DDD

（三）用藥頻度分析：評價藥物在臨床上的地位

求得每種藥物購藥金額序號和用藥人次序號的比值，比值接近于1.0，說明二者同步好，反之則差。

第三節(jié) 藥物流行病學(xué)在藥品臨床評價中的應(yīng)用

一、1.藥物流行病學(xué)的作用

了解藥害發(fā)生的規(guī)律，減少和杜絕藥害，保證用藥安全

2.藥物流行病學(xué)的研究范疇1）科學(xué)發(fā)現(xiàn)用藥人群中的藥品不良反應(yīng)，保證用藥安全2）為藥品臨床評價提供科學(xué)依據(jù)，促進合理用藥3）建立用藥人群數(shù)據(jù)庫，使藥品上市后的管理監(jiān)測規(guī)范和實用，提高藥物警戒工作的質(zhì)量，有助于減少藥物不良事件4）通過對ADR因果關(guān)系的了解和判斷，有助于改進醫(yī)師的處方?jīng)Q策，提高處方質(zhì)量

二、藥物警戒（PV）范圍1）用藥差錯 2）治療失敗

（3）已知的ADR發(fā)生率上升 第四節(jié) 循證醫(yī)學(xué)(ERM)在藥品臨床評價中的作用 一級：所有隨機對照試驗系統(tǒng)評價和Meta 分析。

二級：單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組。

四級：無對照的病例觀察。

五級：專家意見。

三、循證醫(yī)學(xué)實踐

應(yīng)用范圍：1）疾病的診斷2）學(xué)校教學(xué)和科研3）行政的參考和決策4）新藥開發(fā)和藥品臨床評價

（1）最小成本分析CMA（2）成本效果分析CEA（3）成本效用分析CUA（4）成本效益分析CBA

二、藥物經(jīng)濟學(xué)研究的實踐應(yīng)用范圍：1）指導(dǎo)新藥研制、生產(chǎn)4）用于制定《國家基本醫(yī)療保險用藥目錄》 5）指導(dǎo)醫(yī)院制訂《醫(yī)院用藥目錄》 第一節(jié) 影響安全性的因素

用藥差錯 分類：

1.處方差錯：書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速 2.抄寫差錯：護士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種差錯。

3.配方差錯：配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存變質(zhì)、過期失效藥品。

4.給藥差錯

（1）投藥差錯（2）未經(jīng)處方的用藥差錯（3）劑量差錯（4）途徑差錯（5）速率差錯（6）劑型差錯（7）時間差錯（8）配制差錯（9）操作差錯

（10）應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤

5.監(jiān)測差錯：未對治療方案，臨床、實驗室數(shù)據(jù)評價。

三、用藥差錯監(jiān)測 A級差錯：環(huán)境或事件有可能造成差錯的發(fā)生。B級差錯：差錯未累及患者。C級差錯：未使患者受損。I級差錯：造成患者死亡。

2.報告內(nèi)容：（1）差錯情況（2）問題調(diào)查（3）藥品情況

（4）患者情況 年齡、性別、診斷等。

第二節(jié) 常用藥物的安全用藥

按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為A、B、C、D及X類 A無

B青、頭、紅、阿、克林、兩性

C氯、萬古、氟喹、結(jié)核 D氨基、四環(huán) X奎寧、異煙胺、利巴韋林

二、糖皮質(zhì)激素類

（二）用藥原則 4）隔日療法 隔日早晨一次給予潑尼松、潑尼松龍較好。

2.妊娠期用藥：。對早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合癥，可分娩前給母親短期應(yīng)用地塞米松。4.小兒用藥：可抑制生長發(fā)育。確有必要，隔日療法

三、維生素

（一）濫用危害 長期大量服用 1.維生素A：顱內(nèi)壓增高、毛發(fā)干枯、皮膚干燥 2.維生素B1：心律失常、煩躁、精神衰弱

3.維生素C：大量口服或注射指一日量>1g 皮膚紅亮 4.維生素D：腎臟損害、骨骼硬化

5.維生素E：400~800mg，乳腺增大。>800mg，出血。

5.注意維生素與其他藥物的相互作用

（1）液體石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收（3）廣譜抗生素可抑制腸道細菌是維生素K合成減少（4）維生素C 可破壞維生素B12（5）鐵劑伴服維生素C可增加鐵離子吸收（6）維生素C不宜與氨茶堿合用

四、非甾體抗炎藥

（一）濫用危害1.胃腸道損害2.腎損害 3.肝損害 4.心腦血管意外 5.其他不良反應(yīng)

（二）用藥原則 3.炎癥（1）用于非感染性慢性炎癥（2）不影響免疫病理反應(yīng)而改變病程，常需合用改變病情的二線藥物（3）糖皮質(zhì)激素作為風(fēng)濕三線藥

（三）合理應(yīng)用 1.選擇性COX-2抑制劑有心肌梗死史或腦猝中史者禁用 2.一種NSAID足量使用1~2周后無效才更改為另一種 3.避免兩種或兩種以上NSAID同時服用，塞來昔布時不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林 4.對有潰瘍病史中的老年人宜服用選擇性COX-2抑制劑 5.階梯式增量和減量 6.宜餐中服藥

7.口服不能耐受時，可選用另外途徑給藥 8.長期應(yīng)用，應(yīng)定期檢查肝、腎功能

9.阿司匹林、吲哚美辛等孕婦應(yīng)禁用 10.哮喘者禁用

11.盡量避免使用或慎用含氨基比林的復(fù)方制劑 第三節(jié) 藥源性疾病

一、常見藥源性疾病

（一）引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的藥物

1.消化道潰瘍及出血：非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D 2.惡心嘔吐：硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥

3.腸蠕動減慢甚至腸麻痹：抗精神病藥、抗抑郁癥、抗膽堿藥、抗組胺藥

（二）引起藥源性肝病的藥物 1.咪唑類抗真菌藥

2.抗結(jié)核藥

3.HMG-CoA還原酶抑制劑類藥（他汀類血脂調(diào)節(jié)藥）4.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類 5.曲格列酮

（三）引起藥源性腎病的藥物 1.磺胺藥

2.氨基糖苷類 腎毒性大小的順序為：新>阿米>慶大>妥布霉素>奈替>鏈 3.抗病毒藥物核苷類中的阿昔洛韋

4.非甾體抗炎藥（NSAID）

5.血管收縮藥

6.順鉑

7.含馬兜鈴酸中藥:腎間質(zhì)纖維化

（四）引起藥源性血液系統(tǒng)疾病的藥物

1.再生障礙性貧血：氯霉素、NSAIDS、抗腫瘤藥、甲亢治療藥

2.溶血性貧血：磺胺 5.血小板減少性紫癜：葛根素

（五）引起藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物

1.錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

2.癲癇發(fā)作：抗精神病、抗抑郁藥、抗心律失常藥、抗菌藥、抗瘧藥3.聽神經(jīng)障礙

第一節(jié) 藥品質(zhì)量與檢查

（一）環(huán)境因素1.日光 2.空氣 3.濕度 4.風(fēng)化（濕度太?。┌⑼衅?、可待因、硫酸鎂、硫酸鈉、及明礬 5.引濕（濕度太大）：胃蛋白酶、甘油等

6.溫度

7.時間：有效期

二、變質(zhì)藥品的外觀檢查 1.外觀質(zhì)量檢查的內(nèi)容

形態(tài) 顏色 氣味 味感 溶解度 第二節(jié) 藥品的保管方法

一、藥品的一般保管方法 1.易受光線影響而變質(zhì)藥品的保管方法（1）生物制品 維生素類

平喘藥 腎上腺皮質(zhì)激素 抗休克藥 外用消毒防腐 滴眼劑

2.易受濕度影響而變質(zhì)藥品 維生素類 助消化藥

抗貧血藥 電解質(zhì)和微量元素 鎮(zhèn)咳平喘藥 消毒防腐藥

腸內(nèi)營養(yǎng)素

含水溶性基質(zhì)的栓劑

3.易受溫度影響而變質(zhì)藥品1.冷處儲存 維生素D2 降鈣素 子宮收縮及引產(chǎn)藥 抗凝藥 微生態(tài)制劑 抗絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑2.陰涼頭孢拉定、鎮(zhèn)靜、鈣阻、抗心衰、解痙、706 3.陰暗處 色甘酸鈉、鉍劑、藥注射劑、維生素A、甘油果糖、酶劑、氨基酸

★煎膏劑：含糖類、蛋白質(zhì)，霉變、酸敗，陰涼干燥

二、易燃、易爆等危險品的保管方法

1）易爆炸品：苦味酸、硝化纖維、硝酸銨、高錳酸鉀 2）自燃藥品：黃磷、碳粉、鋅粉及浸油的纖維藥品

3）易燃液體：汽油、醚、石油醚、醇、甲醇、松節(jié)油4）極毒性及殺害性藥品：氰化物、亞砷酸、汞、鋇

5）腐蝕性藥品：硫酸、硝酸、鹽酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氫氧化鉀、氫氧化鈉等 第一節(jié) 藥物信息特點與來源

1.藥物信息特點

藥物信息（DI）特點：緊密結(jié)合臨床 內(nèi)容廣泛多樣 更新傳遞快速

質(zhì)量良莠不齊

藥物信息源分級

2.二級文獻

索引、文摘、目錄、題錄（2）常用國內(nèi)外文摘的名稱 中國藥學(xué)文摘 CPA 國際藥學(xué)文摘IPA

化學(xué)文摘CA

生物學(xué)文摘BA

醫(yī)學(xué)索引IM

醫(yī)學(xué)文摘EM 3.三級文獻

藥品集 ▲《中國藥典臨床用藥須知》 分2卷（化學(xué)藥及生物制品

中藥卷）▲《新編藥物學(xué)》 ▲《馬丁代爾：藥物參考大全》 ▲《美國醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》俗名“大紅書”▲《事實與比較》▲《醫(yī)師案頭參考》 每年1冊 附有彩圖 ▲《美國藥典藥物信息》1卷：專業(yè)篇

2卷：患者篇▲《英國國家處方集》用于為英國國民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）體系工作的醫(yī)師開處方時使用。每6個月更新一次。百科： 年鑒 專著：▲《Clarke’s 藥物和毒物分析》▲《藥物治療學(xué)：病生理學(xué)的途徑》▲《妊娠和哺乳期中的用藥》 ▲《雷明頓：藥學(xué)技術(shù)與實踐》▲《臨床重要相互作用的處理》▲《梅氏藥物副作用》▲《藥物不良反應(yīng)》▲《注射藥物手冊》▲《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》 工具書 ▲《中國藥品通用名稱》

第三節(jié) 藥物信息的評價與管理

1.藥物信息的評價原則

實用性

新穎性

科學(xué)性

（2）評價的標(biāo)準(zhǔn) ③一級文獻 簡介：研究目的描述是否清楚

方法：試驗設(shè)計是否科學(xué)合理 結(jié)果：重點試驗結(jié)果是否都經(jīng)過科學(xué)認(rèn)真地分析 討論：支持結(jié)論的依據(jù)，存在的問題，需進一步研究的建議，國內(nèi)外文獻的佐證

④網(wǎng)站信息

信息來源的權(quán)威性

信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性

觀點評價的客觀性

2.藥物信息的管理原則

廣泛收集，合理分類 做好編目，列出索引

建規(guī)立制，科學(xué)管理

第一節(jié) 醫(yī)療器械

1第一類：

手術(shù)器械、聽診器、創(chuàng)可貼、拔罐器

第二類

全自動生化分析儀、恒溫培養(yǎng)箱

第三類 醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備、CT、彩超

第二節(jié) 家庭常用醫(yī)療器械

1.衛(wèi)生材料及敷料

（1）醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花、醫(yī)用繃帶、醫(yī)用橡皮膏、創(chuàng)可貼的選購和使用注意事項

?醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花 在紫外燈光下不顯藍色

?醫(yī)用繃帶

非滅菌，與創(chuàng)口部位隔離

?醫(yī)用橡皮膏

潔凈不滲膏 膏布卷齊平整

?創(chuàng)可貼 無菌標(biāo)志 一次性使用說明或符號

包裝破損禁用說明或標(biāo)識

啟封后切忌用手接觸中間復(fù)合墊

2.一次性使用無菌醫(yī)療器械

⑴一次性使用無菌注射器 ①質(zhì)量要求

器身密合性

容量容差

金屬含量

酸堿度：pH之差不超過1.0

環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g

生物性能：無菌、無熱原、無溶血反應(yīng)、無急性全身毒性

注射針無菌、無熱原

⑵一次性使用輸液器①質(zhì)量要求 微粒污染

輸液流速

酸堿度：pH之差不超過1.0

環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g

3.體溫計（1）測量范圍 三角型棒式、元寶型棒式和內(nèi)標(biāo)式：35℃～42℃

新生兒棒式：30℃~40℃

4.血壓計 質(zhì)量要求

血壓計示值允許誤差±3.75mmHg

氣密性好

不應(yīng)漏水銀

?電子血壓計基本質(zhì)量要求

血壓計示值允許誤差±4mmHg，脈搏數(shù) ±5%

看品牌

看測量結(jié)果的重復(fù)性

看測量結(jié)果的正確性

5.手持式家用血糖分析儀

（1）基本質(zhì)量要求

測試范圍：40～500mg/dl

標(biāo)準(zhǔn)偏差SD≤3

6.制氧機

①化學(xué)制氧機

不足之處：不適宜長期使用，有一定副作用

②醫(yī)用保健制氧機

普遍采用

缺點：噪音

?膜分離方式制氧機

缺點：氧濃度低，并有噪音

?電解水方式制氧機

特點：水原料，能耗大，成本高，產(chǎn)氧量小，噪音小

7.助聽器

首次佩帶，放大量上可以設(shè)置為稍低一些

佩帶時間從一天2小時逐步增加（2）拔罐法的禁忌

急性嚴(yán)重、慢性全身虛弱

接觸性傳染病

出血性疾病

骨折 嚴(yán)重水腫

不合作者

皮膚病

嬰幼兒

10.針具

1.毫針 高壓蒸汽、藥液浸泡、煮沸 2.三棱針 淤血證 刺絡(luò)放血療法 3.皮膚針 適于小兒 4.皮內(nèi)針 疼痛性疾病。埋針時間 一般1～2天，可每天按壓數(shù)次 5.需要持續(xù)留針的慢性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的 6.火針 耐高溫的鎢合金

7.芒針 適用于必須用長針深刺的疾病

第三篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識1

2018 年執(zhí)業(yè)藥師考試 藥學(xué)專業(yè)知識

（一）真題及參考答案

——來源于網(wǎng)友回憶版

一、最佳選擇題

1.關(guān)于藥物制劑穩(wěn)定性的說法，錯誤的是（B）A.藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)真接影響藥物制的穩(wěn)定性

B.藥用輔料要求化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，所以輔料不影響藥物制劑的穩(wěn)定性 C.微生物污染會影響制劑生物穩(wěn)定性

D.制劑物理性能的變化，可能引起化學(xué)變化和生物學(xué)變化

E.穩(wěn)定性試驗可以為制劑生產(chǎn)、包裝、儲存、運輸條件的確定和有效期的建立提供科學(xué)依 據(jù)

2.某藥物在體內(nèi)按一級動力學(xué)消除，如果 k=0.0346h-1，該藥物的消除半衰期約為（D）A.3.46h B.6.92h C.12h D.20h E.24h 3.因?qū)π呐K快速延遲整流鉀離子通道（hERGK+通道）具有抑制作用，科引起 Q-T 間期延長 甚至 o 誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室自動過速，現(xiàn)已撤出市場的藥物是（E）A.卡托普利 B.莫沙必利 C.賴諾普利 D.伊托必 E.西沙必利

4.根據(jù)生物藥劑學(xué)分類系統(tǒng)，屬于第 1V 類低水溶性、低滲透性的藥物是（E）A.雙氯芬酸 B.吡羅昔康 C.阿替洛爾 D.雷尼替丁 E.酮洛芬 2 5.為了減少對眼部的刺激性，需要調(diào)整滴眼劑的滲透壓與淚液的滲透壓相近、用作滴眼劑 滲透壓調(diào)節(jié)劑的輔料是（D）A.羥苯乙酯 B.聚山梨酯-80 C.依地酸二鈉 D.硼砂

E.羧甲基纖維素鈉

6.在配制液體制劑時，為了增加難溶性藥物的溶解度，通常需要在溶劑中加入第三三種物 質(zhì)，與難。溶性藥物形成可溶性的分子間絡(luò)合物、締合物和復(fù)鹽等。加入的第三種物質(zhì)的 屬于（A）A.助溶劑 B.潛溶劑 C.增溶劑 D.助懸劑 E.乳化劑

7.與抗菌藥配伍使用后，能增強抗細菌藥療效的藥物稱為抗菌增效劑。屬于抗菌增效劑的 藥物是（）A.氨芐西林 B.舒他西林 C.甲氧芐啶 D.磺胺嘧綻 E.氨曲南

8.評價藥物安全性的藥物治療指數(shù)可表示為（）A.ED95/LD5 B.ED50/LD50 C.LD1/ED99 D.LD50/ED50 E.ED99/LD1 3 11.苯唑西林的生物半衰 t1/2=0.5h.其 30%原形藥物經(jīng)腎排泄，且腎排泄的主要機制是腎小 球濾過和腎小球分泌，其余大部分經(jīng)肝代謝消除，對肝腎功能正常的病人，該約物的肝清 除速率常數(shù)是 C 12.為延長脂質(zhì)體在統(tǒng)內(nèi)循環(huán)時間，通常使用修飾的磷脂制各長循環(huán)脂質(zhì)體，常用的修飾材 料是（D)A.甘露醇 B.聚山梨醇 C.山梨醇 D.聚乙二醇 E.聚乙烯醇

13.遠用于各關(guān)高血壓，也可用于預(yù)防治心絞痛的藥物是（D）A.卡托普利 B.可樂定 C.氯沙坦 D.硝笨地平B.哌唑嗪

14.《中國藥典》收載的阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)中，記載在[性狀]項的內(nèi)容是（）A.含量的限度 B.溶解度

C.溶液的澄清度

D.游離水楊酸的限度，E.干燥失重的限度

15.利培酮的半衰期大約為 3 小時但用法為一日 2 次，其原因被認(rèn)為時候利培酮代謝產(chǎn)物也

具有相同的生物活性，利培酮的活性代謝產(chǎn)物是（）A.齊拉西酮

B.洛沙平C 阿莫沙平D.帕利西汀 E.帕羅西訂

16.作用于升級氨酸酶的抗流感毒藥物的是（C）4 A.阿昔洛韋 B.利巴韋林 C.奧司他韋 D.鱗甲酸鈉 E.金剛烷胺 關(guān)于藥物吸收的說法，正確的是（A）

A.在十二指場由載體轉(zhuǎn)運吸收的藥物，胃排空緩，慢有利于其口服吸收 B.食物可減少藥物的吸收，藥物均不能與食物同報 C.藥物的親脂性會影響藥物的吸收，油/水分配系數(shù)小 D.固體藥物粒子越大，溶出越快，吸收越好

E.臨床上大多數(shù)脂溶性小分子藥物的吸收過程是主動轉(zhuǎn)運系 18.關(guān)于制劑質(zhì)量要求和使用特點的說法，正確的是（A）A.注射劑應(yīng)進行微生物限度檢查 B.眼用液體制劑不允許添加抑菌劑 C.生物制品一般不宜制成注射用濃溶液

D.若需同時使用眼膏劑和滴眼劑，應(yīng)先使用眼膏劑的 E.沖洗劑開啟使用后，可小心存放，供下次使用

19.給 1 型糖尿病患者皮下注射胰島素控制血糖的機制屬于（C）A.改變離子通道的通透性 B.影響庫的活性 C.補充體內(nèi)活性物質(zhì)

D.改變細胞周圍環(huán)境的理化性質(zhì) E.影響機體免疫功能

20.靜脈注射某藥 80mg，初始血藥濃度為 20gml，則該藥的表觀分布容積 V 為（B）A.0.25L B.4L C.0.4L D.1.6L E.16L 5 21.以 PEG 為基質(zhì)的對乙酰氨基酚表面的鯨蠟醇層的作用是（B）A.促進藥物釋放 B.保持栓劑硬 C.減輕用藥刺激

D.增加栓劑的穩(wěn)定性 E.軟化基質(zhì)

22.患者，男，65 歲，患高血壓病多年，近三年來一直服用氨氯地平和阿替洛爾，血壓控 制良好。近期因治療肺結(jié)核，服用利福平、乙胺丁醇。兩周后血壓升高。引起血壓升高的 原因可能是（B）

A.利福平促進了阿替洛爾的腎臟排泄

B.利福平誘導(dǎo)了肝藥酶，促進了氨氧地平的代謝 C．乙胺丁醇促進了阿替洛爾的腎臟排泄

D.乙胺丁醇誘導(dǎo)了肝藥酶，促進了氮地平的代謝 E.利福平與氨氧地平結(jié)合成難溶的復(fù)合物

23.關(guān)于藥物警收與藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的說法，正確的是（A）A 藥物警戒和不良反應(yīng)臨測都包括對己上市藥品進行安全性平價 B.藥物警戒和不良反應(yīng)監(jiān)測的對象都僅限于質(zhì)最合格的藥品 C.不良反應(yīng)監(jiān)測的重點是藥物濫用與誤用

D.藥物警戒不包括研發(fā)階段的藥物安全性評價和動物毒理學(xué)評價 E.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測包括藥物上市前的安全性監(jiān)測 24.多劑量靜脈注射給藥的平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度是

A.重復(fù)給藥達到穩(wěn)態(tài)后，一個給藥間隔時間內(nèi)血約濃度時間曲線下面積除以給藥時間間隔 的商值

B.Css（上標(biāo)）max（下標(biāo)）與 Css（上標(biāo)）min（下標(biāo)）的算術(shù)平均值 C.Css（上標(biāo)）max（下標(biāo)）與 Css（.上標(biāo)）min（下標(biāo)）的幾何平均值 D.藥物的血藥濃度-時間曲線下面積除以給藥時間的商值

E.重復(fù)給藥的第-一個給藥間隔時間內(nèi)血藥濃度-時間曲線下面積除以給藥間隔的商值 25.服用阿托品在解除胃腸痙攣時，引起四干、心悸的不良反應(yīng)屬于（）A.后遺效應(yīng)變態(tài)反應(yīng)國 B.副作用 6 C.首劑效應(yīng) D.繼發(fā)性反應(yīng) E.變態(tài)反應(yīng)

29.將維 A 酸制成環(huán)糊精包合物的目的主要是（D）A.降低維 A 酸的溶出度 B.減少維 A 酸的揮發(fā)性損失 C.產(chǎn)生靶向作用

D.提高維 A 酸的穩(wěn)定性 E.產(chǎn)生緩解效果

30.世界衛(wèi)生組織關(guān)于藥物“嚴(yán)重不良事件”的定義是（D）A.藥物常用劑量弓|起的與藥理學(xué)特征有關(guān)但非用藥目的的作用

B.在使用藥物期間發(fā)生的任何不可預(yù)見不良事件不一定與治療有因果關(guān)系 C.在任何劑量下發(fā)生的不可預(yù)見的臨床事件，如死亡、危及生命、、需住院治療或延長目 前的住院事件導(dǎo)致持續(xù)的或顯著的功能喪失及導(dǎo)致先天性畸形或出生缺陷

D.發(fā)生在作為預(yù)防、治療、診斷疾病期間或改變生理功能使用于人體的正常劑量時發(fā)生的 有害的和非目的的藥物反應(yīng)

E.藥物的一種不良反應(yīng)，其性質(zhì)和嚴(yán)重程度與標(biāo)記的或批準(zhǔn)_上市的藥物不良反應(yīng)不符，或 是未能預(yù)料的不良反應(yīng)

31.關(guān)于氣霧劑質(zhì)量要求和貯藏條件的說法，錯誤的是（）A.貯藏條件要求是室溫保存 B.附加劑應(yīng)無刺激性、無毒性 C.容器應(yīng)能耐受氣霧劑所需的壓力 D.拋射劑應(yīng)為無刺激性、無毒性 E.嚴(yán)重創(chuàng)傷氣霧劑應(yīng)無菌 32.患者，女，60 歲，因患者哮喘服用氨茶堿緩釋劑，近日，因胃潰瘍服用西咪替丁，三 日后出現(xiàn)心律失常、心悸、惡心等癥狀。將西咪替丁換成法莫替丁后，上述癥狀消失，引 起該患者心律失常及心悸等癥狀的主要原因是（）A.西咪替 J 與氨茶堿競爭血漿蛋白

B.西咪替丁抑制肝藥酶，減慢了氨茶堿的代謝 C.西咪替 J 抑制氨茶堿的腎小管分泌 7 D.西咪替 J 促進氨茶堿的吸收

E.西咪替丁增強組織對氨茶堿的敏感性

33.頭孢克洛生物半衰期約為 1h，口服頭孢克洛膠囊后，其在體內(nèi)基本清除干凈（90%）的 時間約是的息 A.7h B.2h C.3h D.14h E.28h 34.通過抑制血管緊張素 1 化購發(fā)作藥理作用的藥物是（）A.依那普利 B.阿司匹林 C.厄貝沙坦 D.硝苯地平E.硝酸甘油

35.易發(fā)生水解降解反應(yīng)的藥物是（）A.嗎啡（圖片）B.腎上腺素（圖片）C.布洛芬（圖片）

D.鹽酸氯丙嗪（圖片）

36.阿昔洛韋（圖片）的母核結(jié)構(gòu)是（）A.嘧啶環(huán) 6 B.咪唑環(huán) C.鳥嘌呤環(huán) D.吡咯環(huán) E.吡啶環(huán)

藥物分子與機體生物大分子相互作用方式有共價鍵合和非共價鍵合兩大類，以共價鍵合 方式。與生物大分子作用的藥物是（）A.美法侖。（圖片）8 B.美洛昔康（圖片）C.雌二醇（圖片）D.乙胺丁醇（圖片）E.卡托普利（圖片）

38.普魯卡因在體內(nèi)與受體之間存在多種結(jié)合形式洞結(jié)合模式如圖所示:（圖片）圖中，B 區(qū)域的結(jié)合形式是（）A.氫鍵作用 B.離子-偶極作用 C.偶極-偶極作用 D.電荷轉(zhuǎn)移作用 E.疏水作用

二、配伍選擇題（43~45）A.羥米乙 B.明膠

C.7 烯-醋酸乙烯共聚物 D.β-環(huán)糊精

E.醋酸纖維索酞酸脂

43.屬于腸溶性高分子緩釋材料的是（E）44.屬于水溶性高分子增調(diào)材料的是 45.展于不溶性骨架緩釋材料的是（C）（46~-48）A.完全激動藥 B.部分激動藥 C.競爭性拮抗藥 D.非競手性拈抗藥 E.反向激動藥

46.對受體有很高的采和力但內(nèi)在活性不演 A.1）的藥物屬于（B）47.對受體有很高的親和力和內(nèi)在活性（a=1）的藥物屬于（A）

48.對受體親和力病、結(jié)合中固，缺乏內(nèi)在清性（a=0）的藥物屬于（D）9（49~51）A.辛伐他汀 B.氟伐他汀 C.并伐他汀 D.西立伐他汀 E.阿托伐他汀國

49.含有 3.5-二輕基成酸和叼朵環(huán)的第個全合成他汀類調(diào)血脂藥物是（B）

50.含有 3 羚基-δ-內(nèi)能環(huán)結(jié)構(gòu)片段，香要在體內(nèi)水解成 3，5-二輕基應(yīng)酸，才能發(fā)揮作用 的 HMG-CoA 還原酶抑制劑是（A）

51.他打炎藥物可引起肌痛或模紋肌溶解癥的不良反應(yīng)，因該不良反應(yīng)而撤出市場的藥物是（）

（52-53）A.誘導(dǎo)效應(yīng) B.首過效應(yīng) C.抑制效應(yīng) D.腸肝循環(huán) E.生物轉(zhuǎn)化

52.藥物在體內(nèi)經(jīng)藥物代謝醉的催化作用，發(fā)牛結(jié)構(gòu)改變的過程稱為（E）53 經(jīng)胃腸道吸收的藥物進入體循環(huán)前的降解或大活的過程稱為（B）（54~55）A.Km“Vm B.MRT C.Ka D.CI E.B 在不同藥物動力學(xué)模型中，計算血藥濃度與所向關(guān)系會涉及不同參數(shù) 54.雙空模型中，慢配豈速度常數(shù)是（）55.非房室分析中，平均滯留時間是（B）（56~57）A.經(jīng)皮給藥 B.直腸給藥 10 C.吸入給藥

D.口腔黏膜給藥 E.靜脈給藥

56.一次給藥作用持續(xù)時間相對較長的給藥途徑是（A）57 生物利用度最高的給藥途徑是（E）（58~59）A.含片 B.普通片 C.泡騰片 D.腸溶片 E.薄膜衣片

58.《中國葯典》規(guī)定前解潤徳教育整理吋限內(nèi) 5 分狆的剤型是（C）59.《中國葯典》規(guī)定崩解時限為 5 分仲的劑型是（E）（60~61）A.溶血性貧血 B.系統(tǒng)性紅斑狼皰 C.血管炎

D.急性腎小管壞死 E.周國神経炎

60.服用昇煙胼，慢乙院化型患洞徳教育整理者比快乙配化型忠者更易岌生（E）61.葡萄糖-6 磋酸脫気酸（G-6-PD）缺陥患者，服用對乙酰胺基酚易岌生（）（62-64）

A.醋酸纖維素鈦酸酯 B.控蘋乙酳 C.β-環(huán)糊精 D.明膠

E.乙烯~醋酸乙烯共聚物

62.屬于不溶性骨架緩釋材料自的是（E）63.屬于腸溶性高分子緩釋材料的是（A）64.屬于水溶性高分子增稠材料的是（D）11（65-66）A.腎小管分泌 B.腎小球濾過

C.腎小管重吸收膽汁排泄 E.乳汁排泄

65.屬于主動轉(zhuǎn)運的腎排泄過程是（A）66.可能引起腸肝循環(huán)的排泄過程是（D）（67-68）A.簡單擴散 B.濾過 C.膜動轉(zhuǎn)運 D.主動轉(zhuǎn)運 E.易化擴散

67.蛋白質(zhì)和多肽的吸收具有定的部位特異性，其主要吸收方式是（C）

68.細胞外的 K*及細胞內(nèi)的 Nat 可通過 Nat，K*-ATP 酶逆濃度差跨膜轉(zhuǎn)運，這種過程稱為（D）（69-70）A.靜脈給藥 B.經(jīng)皮給藥 C.口腔黏膜給藥 D.直腸給藥 E.吸入給藥

69.生物利用度最高的給藥途徑是（A）

70.一次給藥作用持續(xù)時間相對較長的給藥途徑是（B）（71—73）A.氟伐他汀 B.普伐他汀 C.西立伐他汀 D.阿托伐他汀 E.辛伐他汀 12 71.他汀類藥物可弓引|起肌痛或橫紋肌溶解癥的不良反應(yīng)，因該不良反應(yīng)而撒出市場的藥 物是（C）

72.含有 3.5-二羥基戊酸和吲哚環(huán)的第一個全合成他汀類調(diào)血脂藥物是（A）

73.含有 3-羥基一（化學(xué)符號）一內(nèi)酯環(huán)結(jié)構(gòu)片段，需要在體內(nèi)水解成 3，5--經(jīng)基戊酸，才能發(fā)揮作用的 HMG-CoA 還原酶抑制劑是（E）（74-76）A.酒石酸 B.硫代硫酸鈉 C.焦亞硫酸鈉 D.依地酸二鈉 E.維生素 E 74.用于弱酸性藥物液體制劑的常用抗氧化劑是（C）75.用于油溶性液體制劑的常用抗氧化劑是（E）76.用于堿性藥物液體制劑的常用抗氧化劑是（B）（77-79）A.繼發(fā)性反應(yīng) B.毒性反應(yīng) C.特異質(zhì)反應(yīng) D.變態(tài)反應(yīng) E.副作用

77.長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致的“二重感染”屬于（A）

78.少數(shù)病人用藥后發(fā)生與遺傳因素相關(guān)（但與藥物本身藥理作用無關(guān)）的有害反應(yīng)”屬于（C）

79.用藥劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害機體的反應(yīng)屬于（B）（80-82）A.部分激勵藥 B.競爭性拮抗藥 C.非竟?fàn)幮赞卓核?D.反向激動藥 E.完全激功藥

80.對受體和力高、結(jié)合牢固，缺乏內(nèi)在活性（a=0）的藥物屬于（C）13 81.對受體有很高的親和力但內(nèi)在活性不強（a<1）的藥物屬于（A）82.對受體有很高的親和力和內(nèi)在活性（a=1）的藥物屬于（E）（83-84）A.B.C.D.E.83．在藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中”，屬于藥物、安全性檢查的項目是（C）84．在藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，屬于藥物有效性檢查的項目是（A）[85-86] A.吡啶環(huán) B.氫化萘環(huán) C.嘧啶環(huán) 14 D.吡咯環(huán) E.吲哚環(huán)

85.HMG-CoA 還原酶抑制劑洛伐他?。ńY(jié)構(gòu)式）含有的骨架結(jié)構(gòu)是（B）86.HMG-CoA 還原酶抑制劑瑞舒伐他?。ńY(jié)構(gòu)式）含有的骨架結(jié)構(gòu)是（C）[87-89] 87.符合普通片劑溶出規(guī)律的溶出曲線表現(xiàn)為（E）

88.具有雙室模型持征的某藥物靜脈注射給藥，其血藥濃度時間--曲線表現(xiàn)為（B）品

89.具有腸-一肝循環(huán)特征的某藥物血管外給藥，其血藥濃度時間--曲線表現(xiàn)為（C）[90-92] A.硫酸阿托品 B.氫溴酸東莨菪堿 C.氫溴酸后馬托品 D.異丙托溴銨 15 E.丁澳東莨菪堿

90.含有氧橋結(jié)構(gòu)，中樞作用較強，用于預(yù)防和治療暈動癥的藥物是（B）91.含有季銨結(jié)構(gòu)，不易進入中樞，用于平喘的藥物是（E）

92.含有 a 一羥基苯乙酸酯結(jié)構(gòu)，作用快、持續(xù)時，間短，用于眼科檢查和散瞳的藥物是（A）[93~95] 93.屬于前藥，在體內(nèi)水解成原藥后發(fā)揮解熱鎮(zhèn)°痛及抗炎作用的藥物是（C）

94.雖然（S）-異構(gòu)體的活性比（R）-異構(gòu)體強，但在體內(nèi)會發(fā)生手性轉(zhuǎn)化，以外消旋體上 市的藥物是（E）

95.選擇性抑制 COx2 的非甾體抗炎藥，胃腸道副作用小，但在臨床使用中具有潛在心血管 事存風(fēng)險的藥物是（D）

96.1.4-二氧吡啶環(huán)環(huán)的 4 位為 3-硝基苯基，能夠通過血-腦屏障，選擇性地擴張腦血管，增加腦血流量，對局部缺血具有保護作用的藥物是（C）

97.分于結(jié)構(gòu)具有對稱性，可用于治療冠心病，并能緩解心絞痛的藥物是（A）

98.1.4-二氫吡啶環(huán)的 2 位為 2-氨基乙氧基甲基，外消旋體和左旋體均已用于臨床的藥物 是（D）[99-100] 16 99.藥物分子中的 16 位為甲基，21 位為羥基，該羥基可以與磷酸或琥珀酸成酯，進一步 與堿金屬成鹽，增加水溶性，該藥物是（E）

100.藥物分子中 9 位氟原子增加了抗炎活性，16 位羥基降低 9 位氟原子帶來的鈉潴留副作 用，將此羥基和 17 位羥基與丙酮生成縮酮改善了藥物動力學(xué)性質(zhì)。該具有縮酮結(jié)構(gòu)的藥物 是（C）

三、綜合分析選擇題

101.關(guān)于苯妥英鈉藥效學(xué)、藥動學(xué)特征的說法，正確的是（A）

A.隨著給藥劑量增加，藥物消除可能會明顯減慢會引起血藥濃度明顯增 B.苯妥英鈉在臨床，上不屬于治療窗窄的藥物，無需監(jiān)測其血藥濃度 C.苯妥英鈉的安全濃度范圍較大，使用時較為安全

D.制定苯妥英鈉給藥方案時，只需要根據(jù)半衰期制定給藥間隔 E.可以根據(jù)小劑量時的動力學(xué)參數(shù)預(yù)測高劑量的血藥濃度

102.關(guān)于靜脈注射苯妥英納的血藥濃度-時間曲線的說法，正確的是（A）A.低濃度下，表現(xiàn)為線性藥物動力學(xué)特征:劑量增加，消除半衰期延長 B.低濃度下，表現(xiàn)為非線性藥物動力學(xué)特征:不同劑量的血藥濃度時間曲線 C.高濃度下，表現(xiàn)為非線性藥物動力學(xué)特征:息 AUC 與劑量不成正比 D.高濃度下，表現(xiàn)為線性藥物動力學(xué)特征。劑量增加，半衰期不變 E.高濃度下，表現(xiàn)為非線性藥物動力學(xué)特征:血藥濃度與劑量成正比 103.關(guān)于苯妥英鈉在較大濃度范圍的消除速率的說法，正確的是（）A.用米氏方程表示，消除快慢只與參數(shù) Vm 有關(guān)

B.用米氏方程表示，消除快慢與參數(shù) Km 和 Vm 有關(guān) C.用米氏方程表示，消除快慢只與參數(shù) K 有關(guān)

D.用零級動力學(xué)方程表示，消除快慢體現(xiàn)在消除速率常數(shù) Ko 上

104.己知苯妥英鈉在肝腎功能正常病人中的 K_=-12μg/mI.V_=10mg/（kg-d），當(dāng)每天給 藥劑量為 3mg/（kgd）.則穩(wěn)態(tài)血藥濃度 C.-5.pg/ml:當(dāng)每天給藥劑量為 6mg/（kgd）.則穩(wěn) 態(tài)血藥濃度 C.-18ug/ml.己知 C.若希望達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度 12pg/ml，則病人的給藥劑量是（E）

A.3.5mg/（kgd）B.40mg/（kg-d）C.4.35mg/（kgd）17 D.5.0mg/（kgd）E.5.6mg/（kgd）

患者，女，78 歲，因惠高血壓病長期口服硝苯地平控釋片（規(guī)格為 30mg），每日 1 次，每次 1 片，血壓控制良好。近兩日因氣溫程降，感覺血壓明顯升高，于 18 時自查血壓達 170/10mmHg，決定加服 1 片藥，擔(dān)心起效慢，將其碾碎后吞服，于 19 時再次自測血壓降至

110/70mmHg 后續(xù)又出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、胸間，隨后就醫(yī)。

105.關(guān)于導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓明顯下降及心悸等癥狀的原因的說法，正確的是（C）A.藥品質(zhì)量缺陷所致

B.由于控釋片破碎使較大量的硝苯地平實釋

C.部分緩解片破碎使硝苯地平劑量損失，血藥濃度未達有效范圍 D.藥品正常使用情況下發(fā)生的不良反應(yīng) E.患者未在時辰藥理學(xué)范疇正確使用藥物

106.關(guān)于口服緩釋、控釋制劑的臨床應(yīng)用與注意事項的說法，錯誤的是（A）A.控釋制劑的藥物釋放速度恒定，偶爾過量服用不會影響血藥濃度 B.緩釋制劑用藥次數(shù)過多或增加給藥劑量可導(dǎo)致血藥濃度增高 C.部分緩釋制劑的藥物釋放速度由制劑表面的包衣膜決定 D.控釋制劑的服藥間隔時間通常為 12 小時或 24 小時

E.緩釋制劑用藥次數(shù)不夠會導(dǎo)致藥物的血藥濃度過低，達不到應(yīng)有的療效 107 硝苯地平控釋片的包衣材料是（C）A.卡波姆 B 聚維酮 C.酷酸纖維素 D.經(jīng)丙甲纖維素 E.醋酸纖維索酞酸酷

紫杉醇（Taxol）是從美國西海岸的短葉紅豆杉的樹支中提取得到的具有紫杉烯環(huán)結(jié)構(gòu)的二 萜類化合物，屬有絲分裂抑制劑或紡錘體毒索。

多西他賽（Docetaxel）是由 10 去乙?；鶟{果赤霉索進行半合成得到的紫杉烷類抗腫瘤藥 物，結(jié)構(gòu)上與紫杉醉有兩點不同，一是第 10 位碳_上的取代基，二是 3 位上的側(cè)鏈。多西 他賽的水溶性比紫杉醇好，毒性較小，抗腫瘤譜更廣。品圖片稍后更新 18 108.按藥物來源分類，多西他賽屬于（）A.天然藥物 B.半合成天然藥物 C.合成藥物 D.生物藥物 E.半合成抗生素

109.紫杉醇注射液中通常含有聚氧乙烯蓖麻油，其作用是 A.助懸劑 B.穩(wěn)定劑 C.等滲調(diào)節(jié)劑 D.增溶劑 E.金屬整合劑

110.根據(jù)構(gòu)效關(guān)系判斷，屬于多西他賽結(jié)構(gòu)的是 圖片稍后更新

111.下列藥物在體內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)，屬于第 1 相反應(yīng)的有（）A.苯安英鈉代謝生成羥基苯妥英 B.對氨基水楊酸在乙酰輔酶 C.卡馬西平代謝生成卡馬西平

D.地西半經(jīng)脫甲基和經(jīng)基化生成奧沙西洋 E.硫噴妥鈉經(jīng)氧化脫硫生成戊巴比妥

112.依據(jù)檢驗?zāi)康牟煌?，藥品檢驗可分為不同的類別。關(guān)于藥品檢驗的說法中正確的有（）A.委托檢驗系藥品生產(chǎn)企業(yè)委托具有相應(yīng)檢測能力并通過資質(zhì)認(rèn)定或認(rèn)可的。

檢驗機構(gòu)對本企業(yè)無法完成的檢驗項目進行檢驗 B.抽查檢驗系國家依法對生產(chǎn)、經(jīng)營和使 用的藥品按照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)進行抽查檢驗

C.出廠檢驗系藥品檢驗機構(gòu)對藥品生產(chǎn)企業(yè)要放行出廠的產(chǎn)品進行的質(zhì)量檢驗

D.復(fù)核檢驗系對抽驗結(jié)果有異議時，由藥品檢驗仲哉機構(gòu)對有異議的藥品進行再次抽檢 E.進口藥品檢驗系對于未獲得《進口藥品注冊證急》或批件的進口藥品進行的檢驗

113.患兒，男，2 周歲。因普通感管弓|起高熱，哭鬧不止，醫(yī)師處方給子布洛芬口服混懸 劑。相比固體劑型，在此病例中選用的布洛芬口服混懸劑的優(yōu)勢在于（）A.小兒服用混懸劑更方便 19 B.含量高，易于稀釋，過量使用也不會造成嚴(yán)重的毒副作用 C.混懸劑因顆粒分布均勻?qū)ξ改c道剌激小 D.適宜于分劑量給藥

E.含有山梨雨，味甜，順應(yīng)性高

114.鹽酸異丙腎.上腺素氣霧劑處方如下（）.鹽酸異丙腎上腺素 25g 維生素 C 1.0g 乙醇 296.5g 二氧二氖甲烷 適量 共制成 1000g 于該處方中各輔料所起作用的說法，正確的有（）A.乙醇是乳化劑 B.維生素 C 是抗氧劑

C.二氣二氦甲烷是拋射劑熱和 D.乙醇是潛溶劑 E.二氧二氟年烷是金屬離子絡(luò)合劑

115.與碳酸鈣、氧化鎂等制劑同服可形成絡(luò)合物，影響其吸收的藥物有（）A.卡那霉素 B.左氧氟沙星 C.紅霉素 D.美他環(huán)素 E.多西環(huán)素

116.可作為咀嚼片的填充劑和黏合劑的輔料有（）A.丙烯酸樹脂 B.甘落醇 C.蔗糖心 D.山梨醇 E.乳糖

117.由于影響藥物代謝而產(chǎn)生的藥物相工作用有（）20 A.舉巴比安使華法林的抗凝血作用減弱 B.異煙膚與卡馬西平合用，肝毒性加重 C.保奉松使華法林的抗凝在作用增強

D.諾氨沙星與硫酸亞鐵同時服用，抗菌作用減弱 E.酮康唑與特非那定合用導(dǎo)致心律失常

118.同種藥物的 A、B 兩種制劑，口服相同劑量，具有相同的 AUC.其中制劑 A 達峰時間 0.5h，峰濃度為 116ug/ml;制劑 B 達峰時間 3h，峰濃度 73μg ml.關(guān)于 A、B 兩種制劑的說

法，正確的有（）

A.兩種制劑吸收速度不同，但利用程度相當(dāng)

B.A 制劑相對 B 制劑的相對生物利用度為 100% C.B 制劑相對 A 制劑的絕對生物和用度為 100% D.兩種制劑具有生物等效性 E.兩種制劑具有治療等效性

119.表觀分布容積 V 反映了藥物在體內(nèi)的分布情況。地高辛的表觀分布容積 V 通常高達 500L 左右，遠大于人的體液的總體積，可能的原因有（）A.藥物與組織大量結(jié)合，而與血漿蛋白結(jié)合較少 B.藥物全部分布在血液中

C.藥物與組織的親和性強，組織對藥物的攝取多 D.藥物與組織幾乎不發(fā)生任何結(jié)合

E.藥物與血漿蛋白大量結(jié)合，面與組織結(jié)合較少

第四篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識2

2018 年執(zhí)業(yè)藥師考試 藥學(xué)專業(yè)知識

（二）真題及參考答案

——來源于網(wǎng)友回憶版

一、最佳選擇題

1.可滲透過甲板用于角化形增厚型足癬的抗真菌藥是(E)A.聯(lián)苯咪唑 B.益康唑 C.特比萘芬 D.克霉唑 E.環(huán)吡酮胺

2.關(guān)于唑吡坦作用特點的說法,錯誤的是(B)A.唑吡坦屬于γ-氨基丁酸 A 型受體激動劑明 B 唑吡坦具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用 C.口服唑吡坦后消化道吸收迅速 D.唑吡坦血漿蛋白結(jié)合率高 E.唑吡坦經(jīng)肝代謝、腎排泄

3.適應(yīng)證僅用于治療失眠的藥物是(B)A.地西泮 B.佐匹克隆 C.苯巴比妥 D.氟西汀 E.咪達唑侖

4.阿片類藥物按作用強度分為強阿片類和弱阿片類,下列藥物中屬于弱阿片類的藥物是(E)A.嗎啡 B.哌替啶 C.羥考酮 D.舒芬太尼 E.可待因

5.鎮(zhèn)痛藥合理用藥原則不包括(C)A.盡可能選擇口服給藥

B.按時給藥,而不是按需給藥

C.按階梯給藥,對于輕度疼痛患者首選弱阿片類藥物

D.用藥劑量個體化,根據(jù)患者需要由小劑量開始逐漸加大劑量 E.阿片類藥物劑量一般不存在天花板效應(yīng)

6.因抑制血管內(nèi)皮的前列腺素生成,使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動態(tài)平衡失調(diào) 而致血栓形成風(fēng)險增加的非甾體抗炎藥是(C)A.阿司匹林 B.雙氯芬酸 C.塞來昔布 D.吲哚美辛 E.布洛芬

7.屬于外周性鎮(zhèn)咳藥的是(E)A.右美沙芬 B.特布他林 C.福爾可定 D.可待因 E.苯丙哌林

8.關(guān)于甲硝唑作用特點和用藥注意事項的說法，錯誤的是(C)A.甲硝唑有致突變和致畸作用 B.甲硝唑半衰期比奧硝唑短

C.甲硝唑?qū)儆跁r間依賴型抗菌藥物

D.甲硝唑代謝產(chǎn)物可能使尿液顏色加深 E.服用甲硝唑期間禁止飲酒

9.屬于腎上腺受體激動劑的降眼壓藥是(A)A.地匹福林 B.毛果蕓香堿 C.噻嗎洛爾 D.拉坦前列素 E.托吡卡胺

10.可用于治療非何杰金(非霍奇金)淋巴瘤的單克隆抗體是(B)A.曲妥珠單抗 B.利妥昔單抗 C.貝伐單抗 D.西妥昔單抗 E.英夫利昔單抗

11.不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物作用特點是(C)A.ACEI 禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄者 B.ACEI 對腎臟有保護作用 C.ACEI 可引起反射性心率加快

D.ACEI 可防治高血壓患者心肌細胞肥大

E.ACEI 能降低循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ水平

12.通過分解產(chǎn)生新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，用于治療痤瘡的藥物是(B)A.維 A 酸 B.過氧苯甲酰 C.壬二酸 D.阿達帕林 E.異維 A 酸

13.屬于短效胰島素或短效胰島素類似物的是(D)A.甘精胰島素 B.地特胰島素

C.低精蛋白鋅胰島素 D.普通胰島素 E.精蛋白鋅胰島素

14.急性化膿性中耳炎的局部治療方案,正確的是(D)A.鼓膜穿孔前可先用 3%過氧化氫溶夜徹底清洗外耳道膿液,再用無耳毒性的抗生素滴耳液，鼓膜穿孔后可使用 2%的酚甘油滴耳繼續(xù)治療

B.鼓膜穿孔前可使用 2%酚甘油滴耳,鼓膜穿孔后先以無耳毒性的抗生素滴耳液抗感染,再用 3%過氧化氫溶液清洗外耳道,以防止進一步感染 C.鼓膜穿孔前可使用 3%過氧化氫溶液清洗外耳道，鼓膜穿孔后可用 2%酚甘油滴耳，再用無

耳毒性的抗生素滴耳液治療

D.鼓膜穿孔前可使用 2%酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后可先用 3%過氧化氫溶液清洗外耳道膿液, 再用無耳毒性的抗生素滴耳液治療

E.鼓膜穿孔前用無耳毒性的抗生素滴耳液抗感染，鼓膜穿孔后可先用 3%過氧化氫溶液清洗 外耳道膿液,再用 2%酚甘油滴耳序貫治療

15.腎病綜合征患者長期使用潑尼松時，用法為隔日清晨給藥一次,這種給藥方法的原理是(A)A.利用人體糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性原理 B 利用外源性糖皮質(zhì)激素的生物等效原理 C.利用糖皮質(zhì)激素的脈沖式分泌原理

D.利用糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素互為補充的原理 E.利用糖皮質(zhì)激素逐漸減量原理 16.不屬于減鼻充血藥的是(B)A.麻黃堿 B.色甘酸鈉 C 偽麻黃堿 D.羥甲唑啉 E.賽洛唑啉

17.關(guān)于乙酰半胱氨酸的說法,錯誤的是(D)A.乙酰半胱氨酸能裂解膿痰中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵，使?jié)馓狄子诳瘸?B.乙酰半胱氨酸可用于對乙酰氨基酚中毒解救

C.乙酰半胱氨酸能減弱青霉素類、頭孢菌素類四環(huán)素類藥物的抗菌活性 D.對痰液較多的患者,乙酰半胱氨酸可與中樞性鎮(zhèn)咳藥合用增強療效

E.因胃黏膜分泌的黏液糖蛋白肽鏈中具有二疏鍵，故有消化道潰瘍病史的患者慎用乙酰半胱 氨酸

18.口服避孕藥的禁忌證不包括(D)A.激素依賴性腫瘤 B.不明原因陰道出血 C.重度肝功能不全 D.甲狀腺功能減退 E.有血栓或血栓病史

19.紫杉醇抗腫瘤的作用機制是(B)A.與 DNA 發(fā)生共價結(jié)合,使其失去活性或使 DNA 分子發(fā)生斷裂 B.干擾微管蛋白的合成

C.直接抑制拓撲異構(gòu)酶，并與拓撲異構(gòu)酶形成復(fù)合物

D.抑制二氫葉酸還原酶,使二氫葉酸不能被還原成四氫葉酸 E.抑制芳香氨酶的活性

20.肝素過量所致出血的解救藥物是(C)A.蛇毒血凝酶 B.維生素 K C.魚精蛋白 D.酚磺乙胺 E.氨甲環(huán)酸 21.關(guān)于莫西沙星作用特點的說法,錯誤的是(C)A.莫西沙星抗菌譜廣，對常見革蘭陰性及革蘭陽性菌均具有良好抗菌活性 B.莫西沙星可經(jīng)驗性用于社區(qū)獲得性肺炎的治療 C.莫西沙星組織分布廣泛，但不能透過血腦屏障 D.莫西沙星屬于濃度依賴型抗菌藥物 E.莫西沙星可導(dǎo)致血糖紊亂

22.關(guān)于地高辛作用特點的說法,正確的是(A)A.地高親不經(jīng)細胞色素 P450 酶代謝,以原形藥物從腎臟排泄 B.地高辛通過激動 Na+,K+-ATP 酶增強心肌收縮力 C.地高辛口服生物利用度小于 50% D.地高辛消除半衰期為 12h。

E.地高辛靜脈注射后作用持續(xù)時間為 2~3h 23.不易發(fā)生“雙硫侖樣”.反應(yīng)的藥物是(C)A.頭孢曲松 B.頭孢哌酮 C.頭抱他啶 D.頭孢替安 E.頭孢匹胺

24.關(guān)于奧司他韋作用特點的說法,錯誤的是(B)A.奧司他韋可用于甲型和乙型流感的治療

B.應(yīng)嚴(yán)格掌握奧司他韋適應(yīng)證,不能用于流感的預(yù)防 C.1 歲以上兒童可以使用奧司他韋

D.治療流感時,首次使用奧同他韋應(yīng)當(dāng)在流感癥狀出現(xiàn)后的 48 小時以內(nèi) E.奧司他韋治療流感時成人一次 75mg，一日 2 次,療程 5 日

25.蒽醌類抗腫瘤藥柔紅霉素可引起心臟毒性，臨床應(yīng)用的解毒方案是(C)A.在用柔紅霉素后 30min,使用柔紅霉素 2 倍量的右雷佐生 B.在用柔紅霉素前 30min，使用柔紅霉素 2 倍量的氟馬西尼 C.在用柔紅霉素前 30min,使用柔紅霉素 10 倍量的右雷佐生 D.在用柔紅霉素同時,使用柔紅霉素等量的右雷佐生 E.在用柔紅霉素同時,使用柔紅霉素等量的氟馬西尼 26.酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼的特征性不良反應(yīng)是(A)A.痤瘡樣皮疹 B.血壓升高 C.骨髓抑制 D.心肌損傷 E.麻痹性腸梗阻 關(guān)于鈣通道阻滯劑(CCB 類)藥物的說法,錯誤的是(D)A.CCB 類主要擴張小動脈，對小靜脈和毛細血管。作用較小,可導(dǎo)致下肢或腳踝水腫 B.對既往有腦卒中病史的老年高血壓患者，優(yōu)先選擇 CCB 類降壓藥 C.紅霉素可顯著增加硝苯地平或非洛地平的生物利用度 D.CCB 類對冠狀動脈痙攣所致的變異型心絞痛無效

E.硝苯地平可用于外周血管痙孿性疾病,改善大多數(shù)雷諾綜合征患者的癥狀 28.關(guān)于氨基糖苷類藥物作用特點的說法,錯誤的是(A)A.氨基糖苷類藥物主要抑制細菌蛋白質(zhì)合成，影響細菌細胞壁黏肽的合成 B.氨基糖苷類藥物是濃度依賴型速效殺菌劑

C.氨基糖苷類藥物對多數(shù)需氧的革蘭陰性桿菌具有很強的殺菌作用 D.氨基糖苷類藥物常見的不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性 E.氨基糖苷類藥物具有較強的抗生素后效應(yīng)

29.可與奎尼丁發(fā)生與 P 糖蛋白有關(guān)的相互作用的藥物是(B)A.華法林 B.達比加群酯 C.低分子肝素 D.肝素鈉 E.維生素 K 30.下列藥物中,屬于抗乙型肝炎病毒的藥物是(D)A.奧司他韋 B.齊多夫定 C.噴昔洛韋 D.阿德福韋酯 E.更昔洛韋

31.可用于 1 歲以下嬰幼兒急、慢性腹瀉,具有固定和清除多種病原體和毒素藥物是(D)A.地芬諾酯 B.洛哌丁胺 C.番瀉葉 D.蒙脫石 E.酚酞

32.可用于急、慢性腎功能不全患者的腸外營養(yǎng)支持的氨基酸是(A)A.復(fù)方氨基酸注射液(9AA)B.精氨酸注射液

C.復(fù)方氨基酸注射液(18AA)D.復(fù)方氨基酸注射液(3AA)E.谷氨酸鈉注射液

33.關(guān)于孟魯司特鈉臨床使用注意事項的說法，正確的是(C)A.孟魯司特鈉起效快,適用于哮喘急性發(fā)作 B.孟魯司特鈉可單獨用于哮喘治療

C.孟魯司特鈉使用后可能會導(dǎo)致嗜酸性粒細胞增多 D.12 歲以下兒童禁用孟魯司特鈉

E.孟魯司特鈉對阿司匹林誘發(fā)的哮喘無效 34.屬于膨脹性瀉藥的是(B)A.硫酸鎂

B.聚乙二醇 4000 C.乳果糖 D.蓖麻油 E.甘油

35.阿哌沙班屬于(A)A.凝血因子 X 抑制劑 B 維生素 K 拮抗劑 C.直接凝血酶抑制劑 D.環(huán)氧酶抑制劑 E.整合素受體阻斷劑

36.不能減小前列腺的體積,也不能降低 PSA 水平，但可松弛前列腺平滑肌，緩解膀胱和下尿

道急性癥狀的藥物是(C)A.西地那非 B.非那雄胺 C.坦索羅辛 D.他達拉非 E.度他雄胺

37.關(guān)于膠體果膠鉍用藥教育的說法,錯誤的是(A)A.膠體果膠鉍宜與牛奶同時服用 B.膠體果膠鉍使用后口中可能有氨味 C.膠體果膠鉍使用后大便可能會變黑 D.妊娠期婦女禁用膠體果膠鉍 E.兩種鉍劑不宜聯(lián)用

38.用于治療疥瘡的藥物有(B)A.克霉唑乳膏、克羅米通乳膏、維 A 酸軟膏 B.林旦乳膏、硫黃乳膏、克羅米通乳膏

C.克羅米通乳育、過氧苯甲酰凝膠、咪康唑軟膏 D.硼酸軟膏、咪康唑乳膏、特比泰芬軟膏 E.益康唑乳膏、過氧化氫溶液、維 A 酸軟膏

39.用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病時能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快等癥狀,其原因可能是 大量病原體被殺滅后出現(xiàn)的全身性反應(yīng),這種反應(yīng)稱為(D)A.瑞夷綜合征 B.青霉素腦病 C.金雞納反應(yīng) D.赫氏反應(yīng)

E.Stevens-Johnson 綜合征

40.碳酸鈣用于腎衰竭患者降低血磷時,適宜的服約時間是(D)A.餐前即刻 B.清晨或睡前 C.餐后 2h D.餐中 E.餐后即刻

二、配伍選擇題 [41~43] A.對乙酰氨基酚滴劑 B 右美沙芬片 C.氯苯那敏片 D.茶堿緩釋片

E.氟替卡松干粉吸入劑

41.普通感冒患者,有單純性咳嗽癥狀，宜選用的藥物是(B)42.普通感冒患者,有打噴嚏、流鼻涕的癥狀，宜選用的藥物是(C)43.普通兒童感冒患者,體溫升高(>38.5℃),宜選用的藥物是(A)[44~45] A.丙戊酸鈉 B.苯妥英鈉 C.苯巴比妥 D.氯硝西泮 E.卡馬西平

44.2 歲以下兒童用藥可能會發(fā)生致死性肝損害,臨床用藥需要重點關(guān)注的抗癲癇藥是(A)45.可用于治療癲癇、躁狂癥和神經(jīng)源性尿崩癥的藥物是(E)[46~47] A.蛇毒血凝酶 B.甲萘氫醌 C.魚精蛋白 D.卡巴克絡(luò) E.氨基己酸

46.能使凝血因子Ⅰ降解為纖維蛋白單體的藥物是(E)47.屬于促凝血因子合成的藥物是(B)[48~50] A.茶堿 B.沙美特羅 C.噻托溴銨 D.孟魯司特 E.布地奈德

48.屬于糖皮質(zhì)激素類藥物的是(E)49.屬于受體激動劑的平喘藥是(B)50.屬于 M 膽破受體阻斷劑的平喘藥是(C)[51~52] A.非布索坦 B.苯溴馬隆 C.秋水仙堿 D.別嘌醇 E.碳酸氫鈉

51.腎結(jié)石患者禁用的藥物是(B)52.可抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化,用于痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物是(C)[53~55] A.化療前聯(lián)合使用昂丹司瓊和地塞米松,化療結(jié)束后給予 2 天的地塞米松或昂丹司瓊 B.化療前后聯(lián)合使用地塞米松和甲氧氯普胺 C.化療前聯(lián)合使用昂丹司瓊、地塞米松和阿瑞吡坦，化療結(jié)束后給予 2 天的阿瑞吡坦和 2~3 天的地塞米松

D.化療前使用昂丹司瓊，化療后不需要繼續(xù)使用止吐藥 E.化療前使用阿瑞吡坦，化療后需要繼續(xù)使用止吐藥

53.低致吐性化療藥物所引起的惡心、嘔吐，宜選用的止吐治療方案是(D)54.高致吐性化療藥物所引起的惡心、嘔吐，宜選用的止吐治療方案是(C)55.中致吐性化療藥物所引起的惡心、嘔吐,宜選用的止吐治療方案是(A)[56~57] A.阿托伐他汀 B.格列齊特 C.貝那普利 D.布洛芬 E.奧美拉唑

56.因為存在與 CYP2C19 相關(guān)的相互作用，使用氯吡格雷時應(yīng)避免合用的藥物是(E)57.長期大劑量使用,會降低阿司匹林對心血管的保護作用,應(yīng)避免合用的藥物是(D)[58~59] A.乙胺丁醇 B 利福平

C.對氨基水楊酸 D.吡嗪酰胺 E.異煙肼

58.可導(dǎo)致視神經(jīng)炎和血尿酸升高的藥物是(A)59.可引起周圍神經(jīng)炎，使用時建議同時服用維多生素 B6 的藥物是(E)[60~61] A.克拉霉素 B.替考拉寧 C.美羅培南 D.大觀霉素 E.氯霉素

60.可與 PPI、鉍劑聯(lián)合使用治療幽門]螺桿菌感染的藥物是(A)61.用于治療播散性淋病,臨用前需用 0.9%苯甲醇稀釋的藥物是(D)[62~63] A.坎地沙坦 B.格列吡嗪 C.利血平D.哌唑嗪 E.甲基多巴

62.可降低外周血管阻力,還可減輕前列腺增生癥狀的藥物是(D)63.可激活血管運動神經(jīng)中樞α2 受體,適用于腎功能不全患者的抗高血壓藥是(E)[64~65] A.格列齊特 B.格列吡嗪 C.格列美脲 D.格列喹酮 E.格列本脲

64.與受體結(jié)合及解離速度較快,較少引起嚴(yán)重低血糖的磺酰脲類藥物是(C)64.主要經(jīng)膽汁排泄(僅有 5%左右經(jīng)腎排泄),可用于腎功能輕中度不全患者的磺酰脲類藥物是(D)[66~67] A.雷洛昔芬 B.阿侖磷酸鈉 C.阿法骨化醇 D.骨化三醇 E.降鈣素

66.有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血癥和痛性骨質(zhì)疏松癥治療的藥物是(E)67.僅用于絕經(jīng)后婦女,不適用于男性患者的抗骨質(zhì)疏松藥物是(A)[68~69] A.異甘草酸鎂 B.多烯磷脂酰膽堿 C.雙環(huán)醇

D.門冬氨酸鉀鎂 E.腺苷蛋氨酸

68.具有抗炎作用,可用于各型肝炎治療的藥物是(A)69.屬于電解質(zhì)補充藥,可用于低鉀血癥和洋地黃中毒引起的心律失常的藥物是(D)[70~72] A.利多卡因 B.普魯卡因胺 C.胺碘酮 D.維拉帕米 E.去乙酰毛花苷

70.屬于 Ib 類鈉通道阻滯劑的抗心律失常藥是(A)71.屬于鈣通道阻滯劑的抗心律失常藥是(D)72.屬于延長動作電位時程的抗心律失常藥是(C)[73~75] A.普通胰島素注射液 B.精蛋白鋅胰島素注射液 C.預(yù)混胰島索注射液 D.甘精胰島素注射液

E.低精蛋白鋅胰島素注射液

73.可用于靜脈給藥的胰島素/胰島素類似物是(A)74.同時具有短效和長效(雙時相)作用的胰島素/胰島素類似物是(C)75.具有長效、平穩(wěn)、血藥濃度無峰值特點的胰島素/胰島素類似物是(B)[76~78] A.雙氯芬酸 B.對乙酰氨基酚 C.塞來昔布 D.阿司匹林 E.尼美舒利

76.12 歲以下兒童禁用的是(E)77.可作為心血管不良事件一級和二級預(yù)防的藥物是(D)78.過最使用,會導(dǎo)致大量的中間代謝產(chǎn)物 N-乙酰對苯醌亞胺堆積,引起嚴(yán)重肝毒性的藥物是(B)[79~81] A.非諾貝特 B.煙酸 C.依折麥布 D.辛伐他汀 E.阿昔莫司

79.屬于膽固醇吸收抑制劑的調(diào)節(jié)血脂藥是(C)80.屬于羥甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑的調(diào)節(jié)血脂藥是(D)81.屬于貝丁酸類的調(diào)節(jié)血脂藥是(A)[82~84] A.頭孢呋辛 B.頭孢他啶 C.頭孢米諾 D.頭孢唑林 E.頭孢曲松

82.對于輕中度敏感菌感染,可一天 1 次給藥的藥物是(A)83.可用于治療厭氧菌及產(chǎn) ESBL 的革蘭陰生桿菌感染的藥物是(C)84.可用于治療銅綠假單胞菌感染的藥物是(B)[85~87] A.氟康唑 B.卡泊芬凈 C.伏立康唑 D.兩性霉素 B E.伊曲康唑

85.不能用于曲霉菌感染的抗真菌藥是(A)86.配制靜脈輸液時,應(yīng)先用滅菌注射用水溶解，然后用 5%葡萄糖注射液稀釋,不可用氯化鈉 注射液稀釋的抗真菌藥是(D)87.配制靜脈輸液時，應(yīng)選擇氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液稀釋,不得使用葡萄糖注射液 稀釋的抗真菌藥是(B)[88~90] A.利福平B.卡替洛爾 C.左氧氟沙星 D.阿托品 E.利巴韋林

88.對沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病均有治療作用的藥物是(A)89.可用于單純皰疹病毒性角膜炎治療的藥物是(E)90.可用于降低眼壓的藥物是(B)[91~92] A.尿激酶 B.那屈肝素鈣 C.華法林 D.阿加曲班 E.雙嘧達莫

91.可與阿司匹林制成復(fù)方制劑或聯(lián)合使用，作為腦卒中二級預(yù)防的藥物是(E)92.具有強大的抗凝血因子 Xa 功能及微弱的抗凝血酶作用,可用于預(yù)防深靜脈血栓形成的藥 物是(B)[93~95] A.頭孢唑林 B.青霉素 G C.氨曲南 D.萬古霉素 E.克林霉素

93.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的患者,Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時，可選用(CDE)94.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)高檢出率的醫(yī)療機構(gòu),進行人工瓣膜置換術(shù)時,為預(yù)防 MRSA 感染，可選用(D)95.圍手術(shù)期為預(yù)防革蘭陰性桿菌感染,可選用(C)[96~97] A.氟伐他汀 B.普伐他汀 C.阿托伐他汀 D.瑞舒伐他汀 E.洛伐他汀

96.屬于內(nèi)酯型前藥,需要在體內(nèi)代謝為羧酸形式才具有活性的藥物是(E)97.在體內(nèi)不經(jīng)細胞色素 P450 酶代謝的藥物是(B)[98~100] A.依他尼酸 B.依托塞米 C.布美他尼 D.乙酰唑胺 E.氫氯噻嗪

98.易引起血糖升高的利尿劑是(E)99.對磺胺類藥物過敏者可以選用的利尿劑是(A)100.主要用于青光眼急性發(fā)作短期控制的藥物是(D)

三、綜合分析選擇題 患者，男，60 歲診斷為房性心律失常,醫(yī)生給予胺碘酮治療。近日,因胃潰瘍開始用西咪替丁, 出現(xiàn)竇性心動過緩癥狀。101.口服胺碘酮的正確用法(A)A.一日 0.4-0.6g，分 2-3 次;1-2 周后減至一日 0.2-0.4g B.一次 0.25-0.5g，q4h C.首次 0.2-0.3g,必要時 2h 后加服 0.1-0.2g D.一日 0.24-0.32g,分 3-4 次服,逐漸加至每日 0.5g E.一次 0.01-0.03g,一日 3-4 次,根據(jù)耐受程度調(diào)整劑量 102.胺碘酮典型不良反應(yīng)(A)①光敏反應(yīng),治療期間避免暴露于陽光下 ②肺纖維化 ③血糖升高

④甲狀腺功能減退 ⑤甲狀腺功能亢進 A.①②④⑤ B.①③⑤ C.②④⑤ D.③④⑤ E.①②③④

103.合用西咪替丁，出現(xiàn)竇性心動過緩,原因(D)A.西咪替丁抑制 CYP1A2,升高胺碘酮血漿藥物濃度 B.西咪替丁誘導(dǎo) CYP2C9，升高胺碘酮血漿藥物濃度 C.胺碘酮與西咪替丁競爭 CYP2C19，減慢胺碘酮的代謝 D.西咪替丁抑制 CYP3A4，升高胺碘酮血漿藥物濃度 E.胺碘酮與西咪替丁竟?fàn)?CYP2D6,減慢胺碘酮的代謝

患者，女，28 歲，因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就診,實驗室檢查顯示 FT4 和 FT3 均開高,TSH 降低，甲狀腺Ⅱ度腫大，心率 92 次/分,診斷為“甲狀腺功能亢進癥”(簡稱“甲 亢”)給予甲巰咪唑片 10mg.一日 3 次，鹽酸普萘洛爾片 10mg，一日 3 次。患者 1 月后復(fù)查，F(xiàn)T3 和 FT4 恢復(fù)正常,但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。104.該患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，原因可能是(A)A.甲巰咪唑致關(guān)節(jié)痛的不良反應(yīng) B.甲亢高代謝狀態(tài)致血鉀水平降低 C.甲亢高代謝狀態(tài)使血鈣水平降低 D.普萘洛爾致關(guān)節(jié)痛的不良反應(yīng) E.甲亢糾正后的正常反應(yīng)

105.患者用藥期間,有妊娠計劃,藥師的合理化建議是(B)A.甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后即可停藥準(zhǔn)備妊娠

B.可以妊娠,選擇適當(dāng)?shù)目辜谞钕偎幬镆宰钚┝烤S持治療 C.不可停藥妊娠,應(yīng)手術(shù)切除甲狀腺后再準(zhǔn)備妊娠 D.妊娠期間應(yīng)將甲狀腺功能維持在正常下限 E.停用甲巰咪唑,換用小劑量碘劑治療

106.若患者處于哺乳期，但甲亢未治愈，而繼續(xù)治療。關(guān)于其用藥的說法,正確的是(A)A.哺乳期婦女可選用丙硫氧嘧啶 B.哺乳期婦女禁用甲巰咪唑 C.哺乳期婦女禁用普萘洛爾

D.哺乳期婦女應(yīng)停止甲亢的治療

E.甲疏咪唑不經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女可以使用 患者，男，63 歲，2 型糖尿病病史 20 年，現(xiàn)服用二甲雙胍 0.5g，一日 3 次,阿卡波糖 0.1g.一日 3 次。羅格列酮 4mg,一日 1 次。既往高血壓病史 5 年,冠心病病史 5 年，心功能Ⅰ級;輕度腎功能不全，長期服用貝那普利、阿司匹林。

107.患者擬次日行冠脈血管造影檢查，應(yīng)暫停使用的藥物是(C)A.阿卡波糖 B.羅格列酮 C.二甲雙胍 D.阿司匹林 E.貝那普利 108.患者在行冠脈血管造影檢查后,突發(fā)心慌、饑餓，血糖 3.8mmol/L,首選進食(C)A.蔗糖 B.饅頭 C.葡萄糖 D.無糖餅干 E.麥芽糖

109.患者所用藥物中,起效較慢，需服用 2-3 個月方達穩(wěn)定療效的是(C)A.二甲雙胍 B.阿卡波糖 C.羅格列酮 D.貝那普利 E.阿司匹林

110.患者用藥一段時間后,出現(xiàn)冠心病加重，夜間憋喘,活動困難,診斷為“冠心病,心功能Ⅲ級”。此時應(yīng)停用的藥物是(D)A.二甲雙胍 B.阿卡波糖 C.貝那普利 D.羅格列酮 E.阿司匹林

四、多項選擇題

111.關(guān)于利奈唑胺作用特點的說法正確的有(ACE)A.利奈唑胺可用于治療金黃色葡萄球菌引起的院內(nèi)獲得性肺炎 B.利奈唑胺的作用機制為抑制細菌核酸的合成

C.利奈唑胺可用于耐萬古霉素的屎腸球菌引起的感染 D.利奈唑胺是可逆、非選擇性單氨氧化酶抑制劑

E.利奈唑胺用藥時間超過一周,可能會出現(xiàn)血小板減少癥,需進行全血細胞計數(shù)檢查 112.硝酸酯類抗心絞痛藥使用過程中可發(fā)生耐藥現(xiàn)象。關(guān)于預(yù)防和減少其耐藥性的方法,正確 的有(ABCDE)A.采用小劑量、間斷靜脈滴注硝酸甘油，每日保持 8~12h 的低血藥濃度期或無藥期 B.采用偏心給藥方式,口服硝酸酯應(yīng)有一段時間的無硝酸酯濃度期或低硝酸酯濃度期 C.聯(lián)合使用巰基供體類藥，如卡托普利,可能改善硝酸酯類耐藥 D.聯(lián)合使用β受體阻斷劑、他汀類藥物對預(yù)防耐藥現(xiàn)象可能有益

E.口服用藥易發(fā)生耐藥性，可改用無首過效應(yīng)和不易發(fā)生耐藥的透皮貼劑 113.關(guān)于尿激酶應(yīng)用的說法,正確的有(ACDE)A.使用尿激酶時應(yīng)注意監(jiān)測出血風(fēng)險

B.為防止出血事件的發(fā)生,尿激酶溶栓后不可使用肝素類藥物 C.尿激酶可用于預(yù)防房顫患者發(fā)生血栓風(fēng)險

D.用于急性心肌梗死溶栓時，尿激酶可與阿司匹林合用以增強療效 E.尿激酶盡早(6~12h)使用，可用于治療冠狀動脈栓塞和心肌梗死 114.配合大量飲水,能夠促進尿酸排泄的藥物有(DE)A.秋水仙堿 B.別嘌醇 C.雙氯芬酸 D.苯溴馬隆 E.丙磺舒

115.抗腫瘤藥氟他胺的不良反應(yīng)包括(ABE)A.男性乳房發(fā)育、乳房觸痛 B.惡心、嘔吐 C.骨髓抑制 D.肝功能損害 E.失眠、疲倦

116.關(guān)于抗抑郁藥的使用注意事項,正確的有(ABCD)A.選擇抗抑郁藥物時需考慮患者的癥狀特點、年齡、藥物的耐受性、有無合并癥等因素 B.大多數(shù)抗抑郁藥起效緩慢,需 4~6 周方能見效

C.在足量足療程治療無效的情況下,可考慮更換另一種作用機制不同的抗抑郁藥 D.抗抑郁藥需從小劑量開始并逐漸增加劑量，且盡可能采用最小有效劑量維持 E.單胺氧化酶抑制劑可與 5-羥色肢再攝取抑制劑聯(lián)合治療抑郁癥 117.可用于治療男性勃起功能障礙的藥物有(ABC)A.西地那非 B.伐地那非 C.他達拉非 E.非諾貝特 D.非那雄胺

118.關(guān)于 H2 受體阻斷劑作用特點及藥物相互作用的說法，正確的有(ACE)A.H2 受體阻斷劑抑制由進食或迷走神經(jīng)興奮等引起的胃酸分泌 B.法莫替丁具有較強抗雄激素作用,會導(dǎo)致男性乳房女性化 C.睡前服用 H2 受體阻斷劑能有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌 D.雷尼替丁對肝藥酶有較強的抑制作用

E.西咪替丁結(jié)構(gòu)中的咪唑環(huán)與肝藥酶有較強的親和力,能影響肝藥酶的活性 119.關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物與其他藥物相互作用的說法,正確的有(ABCD)A.紅霉素可抑制肝藥酶活性,與環(huán)孢素合用可增加環(huán)孢素的血藥濃度 B.克拉霉素為肝藥酶抑制劑，與華法林合用可增強華法林的抗凝活性 C.阿奇霉素與氟喹諾酮類藥物合用,可增加 Q-T 間期延長的風(fēng)險 D.琥乙紅霉素與辛伐他汀合用，可增加肝毒性

E.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物與林可霉素合用可產(chǎn)生協(xié)同作用

120.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)作用特點的說法，正確的有(ABCDE)A.艾司奧美拉唑可與抗菌藥物和鉍劑合用根除幽門螺桿菌 B.幽門螺桿菌對奧美拉唑極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象

C.停用 PPIs 后引起的基礎(chǔ)胃酸分泌反彈持續(xù)時間較長 D.長期或高劑量使用 PPIs 可增加患者骨折風(fēng)險

E.使用 PPIs 前應(yīng)排除胃與食管惡性病變的可能，以免掩蓋癥狀造成誤診

第五篇：2013執(zhí)業(yè)藥師考試西藥藥劑學(xué)輔導(dǎo)講義(11)

第十一章節(jié) 膜劑和涂膜劑

一、膜劑：指藥物溶解或分散或包裹于成膜材料中制成的單層或多層膜狀制劑。只適用于劑量小藥物

1、成膜材料：

1、聚乙烯醇PVA：05-88、17-88

2、乙烯-醋酸乙烯共聚物EVA

2、制備方法：

1、勻漿流延成膜法

2、壓-融成膜法

3、復(fù)合制膜法：用于緩釋膜劑

二、涂膜劑：將高分子成膜材料及藥物溶解在揮發(fā)性有機溶劑中制成的可涂布成膜的外用膠體溶液制劑。涂于患處，揮發(fā)后成膜，起保護作用。