第一篇：醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

標(biāo)本管理制度

一、各種檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)要求留取，不得違反。檢驗(yàn)標(biāo)本分別由病房工作人員和建議人員采取。

二、每日標(biāo)本要有明確接受登記和處理登記。

三、對(duì)于病房采取的標(biāo)本，檢驗(yàn)人員應(yīng)檢查是否符合要求。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本應(yīng)退回病房，并說(shuō)明退回原因。

四、各種檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出后方能處理，特殊檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在報(bào)告單發(fā)出24小時(shí)后才能處理。

五、檢驗(yàn)后的標(biāo)本不能隨意處置，應(yīng)根據(jù)要求分別給予消毒、滅菌洗滌或焚燒，以防止污染環(huán)境和交叉感染。

六、需多個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本，在各實(shí)驗(yàn)室傳遞中要各負(fù)其責(zé)，保證標(biāo)本完整到位。

七、血庫(kù)標(biāo)本，（病人血樣管、獻(xiàn)血員血樣管）應(yīng)在輸血后七天方能處理，以便查對(duì)。

第二篇：檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

1.目的：

加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本的管理，明確各類標(biāo)本采集、接收、拒收、保存和處理要求，規(guī)范標(biāo)本管理工作流程。

2.范圍：

適用于本科所有標(biāo)本的管理，包括標(biāo)本的采集、運(yùn)送、接收及保存等。

3.職責(zé)：

質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)樣本采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū)的編制，科室秘書(shū)負(fù)責(zé)本部門(mén)具體措施的落實(shí)，科主任負(fù)責(zé)檢查和監(jiān)督標(biāo)本管理各項(xiàng)工作。

4.總則：

(1)檢驗(yàn)標(biāo)本包括從門(mén)急診、住院患者和體檢人員等處采集的標(biāo)本。

(2)檢驗(yàn)申請(qǐng)包括下列信息：

①患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病床號(hào)

②申請(qǐng)醫(yī)生

③標(biāo)本來(lái)源

④是否優(yōu)先處理

(3)如患者存在下列情況，申請(qǐng)者必須在申請(qǐng)單上注明：

①正在接受抗凝治療。

②確認(rèn)或懷疑患者有蛋白異常血癥。

(4)優(yōu)先處理的檢驗(yàn)標(biāo)本：

①緊急：來(lái)自急診室、手術(shù)室、其它臨床患者需要急診處理的標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室將盡快地為其完成各項(xiàng)檢驗(yàn)。

②門(mén)診：對(duì)于需在同一天內(nèi)復(fù)診的患者。

③處理時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)標(biāo)本的結(jié)果有影響的項(xiàng)目如血?dú)獾取?/p>

5．標(biāo)本采集和送檢：

(1)標(biāo)本由以下資格人員采集：

①注冊(cè)護(hù)士。

②執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

③檢驗(yàn)技術(shù)人員。

(2)病區(qū)標(biāo)本采集和送檢程序：

①醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)項(xiàng)目。

②急診檢驗(yàn)醫(yī)囑立即通知責(zé)任護(hù)士，護(hù)士確認(rèn)后對(duì)該病人進(jìn)行采集標(biāo)本，標(biāo)本采集時(shí)要對(duì)病人的基本信息進(jìn)行核對(duì)。信息包括患者姓名、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型及特殊要求等；采集完畢后，將病人的基本信息寫(xiě)在標(biāo)本容器上。并將采集者及采集時(shí)間寫(xiě)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。通知檢驗(yàn)科的工作人員。

③住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)采集。

④采集者在標(biāo)本采集前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目，無(wú)誤后將真空管上的條碼貼于申請(qǐng)單上，采集完畢后并將采集者及采集時(shí)間采集者及采集時(shí)間寫(xiě)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，標(biāo)本由檢驗(yàn)科工作人員早上8:00和早上10:00兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)到各病區(qū)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行接收。由護(hù)士與檢驗(yàn)科人員當(dāng)面清點(diǎn)標(biāo)本數(shù)量，并在標(biāo)本登記本上簽字。

(3)門(mén)急診、體檢標(biāo)本采集和送檢程序：

①醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單后。

②患者或家屬到付費(fèi)窗口進(jìn)行付費(fèi)。

③門(mén)急診病人(包括體檢)血液標(biāo)本由本科負(fù)責(zé)采集，急診室行動(dòng)不便的急診病人的血液標(biāo)本由急診室護(hù)士負(fù)責(zé)采集。

④患者憑發(fā)票及檢驗(yàn)申請(qǐng)單到化驗(yàn)室采血或留樣。

⑤工作人員核對(duì)發(fā)票和檢驗(yàn)申請(qǐng)單，并與患者本人或病人親屬進(jìn)行交流以確定患者身份包括（姓名、年齡等），無(wú)誤后將真空管上的條碼貼于申請(qǐng)單上，采集完畢后并將采集者及采集時(shí)間寫(xiě)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，并根據(jù)相應(yīng)操作程序進(jìn)行采集。

⑥尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)下，病人自行留取。

⑦腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹水、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集。

(4)標(biāo)本接收：

①核對(duì)送檢標(biāo)本，并在標(biāo)本接收登記本上簽字確認(rèn)。

②對(duì)不符合要求的標(biāo)本處理見(jiàn)下述第六款。

③將標(biāo)本送往科內(nèi)相應(yīng)檢驗(yàn)部門(mén)或區(qū)域。

6．不符合要求的標(biāo)本：

(1)定義：

由于某個(gè)或多個(gè)原因，患者標(biāo)本在檢驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)不穩(wěn)定或不可靠的結(jié)果，這些標(biāo)本稱為不符合要求的標(biāo)本。具體包括如下：

①標(biāo)本類型與醫(yī)生的申請(qǐng)不符。

②標(biāo)本容器上條形碼申請(qǐng)單上的條形碼不符。

③標(biāo)本量太少。

④真空管用錯(cuò)(試管或容器不符合相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求)。

⑤標(biāo)本抗凝不完全或有凝塊。

⑥血與抗凝劑比例不當(dāng)(血過(guò)多)。

⑦嚴(yán)重溶血。

⑧嚴(yán)重脂濁。

⑨標(biāo)本污染。

⑩標(biāo)本未用無(wú)菌容器送檢。

⑾未按標(biāo)本采集要求采集與送檢。

⑿標(biāo)本干燥。

⒀⒁試管破損。

⒁在絕對(duì)要求空腹抽血的情況下未做到空腹。

⒂其它不合格情況。

(2)實(shí)驗(yàn)室對(duì)不符合要求標(biāo)本的處理方法：

①聯(lián)系相應(yīng)病房護(hù)士。

②退回標(biāo)本，要求更正。

③退回標(biāo)本，要求重新采集后及時(shí)送檢。

④病人禁高脂飲食或停用脂肪乳劑1天后再重新抽血送檢。

⑤標(biāo)本容器外的標(biāo)簽只能由標(biāo)本采集者更正，在錯(cuò)誤未被糾正之前不得再次送檢。

⑥檢驗(yàn)科記錄不符合要求的標(biāo)本，定期對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并協(xié)商改進(jìn)。

7．標(biāo)本管理要求：

(1)全體工作人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則追究當(dāng)事人責(zé)任。

(2)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求進(jìn)行采集，包括容器、采集時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。

(3)接收標(biāo)本須嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括對(duì)姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、標(biāo)本量、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的信息相符，不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生檢驗(yàn)申請(qǐng)是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

(4)標(biāo)本接收后應(yīng)及時(shí)處理，防止標(biāo)本中被測(cè)成份降解或破壞。如當(dāng)天不能檢測(cè)，則應(yīng)分離出血清或血漿，按各自要求(冷藏或冷凍)保存。

(5)對(duì)檢測(cè)后的標(biāo)本必須妥善保存。要求一般標(biāo)本冰箱保存一周，標(biāo)本的保存及廢棄均需記錄。

(6)急診標(biāo)本及特殊標(biāo)本(心包穿刺液、胸腹水等)的接收和報(bào)告除電子記錄外，還要書(shū)面逐項(xiàng)登記(如接收和報(bào)告時(shí)間等)，以備查詢。

(7)各實(shí)驗(yàn)室要做好標(biāo)本交接班工作，交班人要與接班人員以書(shū)面形式進(jìn)行交接。

(8)各室廢棄標(biāo)本處理嚴(yán)格按《實(shí)驗(yàn)室感染性稠?料和廢棄物管理規(guī)定及處置要求》執(zhí)行。

(9)對(duì)不負(fù)責(zé)任，造成標(biāo)本遺失者按差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)處罰(參照“差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度”)。

第三篇：檢驗(yàn)科標(biāo)本接收管理制度

檢驗(yàn)科標(biāo)本接收管理制度

（一）要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

（二）檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。

（三）門(mén)診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取，急診病人的血液標(biāo)本由急診值班人員抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。

（四）抽血全部使用負(fù)壓真空管，一人一帶一墊一針，無(wú)菌操作。

（五）腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。

（六）尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。

（七）檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急“。

（八）接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡龋蜆?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

（九）所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。

（十）住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。

（十一）向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門(mén)記錄。

（十二）急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周，以備查對(duì)。

（十三）候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測(cè)結(jié)果，所有因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可影響檢測(cè)結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。

（十四）候檢標(biāo)本的保存條件視檢測(cè)項(xiàng)目的不同而定。

（十五）候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)者負(fù)責(zé)。

（十六）除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。

（十七）各室標(biāo)本應(yīng)按測(cè)定日期分別保存，以便查找。

（十八）保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對(duì)其檢測(cè)結(jié)果重新復(fù)查。

（十九）保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黑色膠袋中，由工人密封完畢后，送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一處理。

（二十）對(duì)使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，一次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理

第四篇：醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度

檢驗(yàn)科工作制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德教育，堅(jiān)持以患者為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。不斷增加檢驗(yàn)新項(xiàng)目，積極開(kāi)展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)工作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

2、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。

3、建立《標(biāo)本采集操作程序》，并向患者或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說(shuō)明原因和采集要求，建議重新采集。

4、建立報(bào)告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)，對(duì)未能獨(dú)立工作的初級(jí)檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫(xiě)的報(bào)告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。

5、遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定操作手冊(cè)，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對(duì)測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊(cè)，以推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊(cè)。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

7、健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)要完整、準(zhǔn)確，妥善保管。

8、制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的論證和申報(bào)工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。

9、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。質(zhì)量保證制度

1、要求采集標(biāo)本；接收標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時(shí)間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。

2、儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度：儀器必須按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期保養(yǎng)和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。

3、儀器操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長(zhǎng)組織進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進(jìn)行獨(dú)立操作。

4、儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進(jìn)行定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對(duì)策，定期進(jìn)行室間質(zhì)控。

5、標(biāo)本編號(hào)制度：按各室要求正確編號(hào)。核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單是否符合。

6、血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號(hào)涂抹不清。

7、申請(qǐng)單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本類型。

8、檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核制度：檢查申請(qǐng)單與報(bào)告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。

9、急診、高度異常結(jié)果報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告臨床科室、高度異常結(jié)果復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。

10、崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長(zhǎng)或科主任同意，組長(zhǎng)須經(jīng)科主任同意。

11、檢驗(yàn)單發(fā)送制度：及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。

12、醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必須盡快提出處理方案，以減少對(duì)病人的傷害，記錄整個(gè)過(guò)程。安全管理制度

1、臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的是按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

2、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

3、工作人員須穿工作服，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

4、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)病操作前洗手或手消毒。

6、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

7、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理。

8、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。

9、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即消毒處理，防止擴(kuò)散。

10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

11、專人保管劇毒藥品，劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)，建立劇毒藥品的使用登記制度。

12、對(duì)壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。

13、保證實(shí)驗(yàn)室電、水使用的安全，防止超負(fù)荷用電。使用電爐時(shí)一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開(kāi)關(guān)，關(guān)好門(mén)窗，注意防盜。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。

14、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。

15、保護(hù)好防火設(shè)施，保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全撤離。

16、做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒感染，防止泄密。

17、對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要嚴(yán)格按照醫(yī)院制訂的應(yīng)急處理方法處理，不得延誤。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。標(biāo)本管理制度

1、要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。

3、門(mén)診、急診病人的血液標(biāo)本由門(mén)診護(hù)士抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。

4、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。

5、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。

6、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。

8、住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。試劑管理制度

1、自配試劑由專業(yè)主管指定專人負(fù)責(zé)配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，有配制記錄；成品貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度（效價(jià)、滴度）、儲(chǔ)存條件、配制日期和失效日期、配制人等。

2、商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等，由科主任組織專門(mén)小組負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)、選購(gòu)。非儀器配套產(chǎn)品應(yīng)有比對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每批新試劑應(yīng)對(duì)其靈敏度和特異性等主要性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3、對(duì)領(lǐng)來(lái)的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格和價(jià)格，并由專人妥善保管，定期檢查，試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

4、比對(duì)實(shí)驗(yàn)和評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)保存，以備科主任查閱。

5、劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好登記。報(bào)告單簽發(fā)制度

1、檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包含以下信息：實(shí)驗(yàn)室名稱、惟一性編號(hào)、日期、檢測(cè)項(xiàng)目、方法及其結(jié)果、參考值、實(shí)驗(yàn)室聲明(例如，本報(bào)告單僅對(duì)本院醫(yī)生負(fù)責(zé))；定性結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號(hào)表示；檢測(cè)者和審核者簽全名或蓋章。

2、報(bào)告單格式按照(病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范)的要求執(zhí)行；檢驗(yàn)科已建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可將申請(qǐng)單和報(bào)告單分開(kāi)，格式及內(nèi)容參照

[病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范]的要求執(zhí)行。

3、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見(jiàn)習(xí)期工作人員無(wú)報(bào)告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)期滿后，經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)可獲得相應(yīng)的報(bào)告權(quán)。

4、所有報(bào)告須經(jīng)有關(guān)人員審核后發(fā)出：當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實(shí)并在控時(shí)，常規(guī)報(bào)告單由專業(yè)主管指定的高年資檢驗(yàn)人員審核后發(fā)出；異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)，需采取一定措施處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。儀器設(shè)備管理制度

1、各儀器設(shè)備均．應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號(hào)、品牌型號(hào)、購(gòu)置日期、使用說(shuō)明書(shū)、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等原始資料，由專人保管。

2、工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。

3、建立專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊(cè)，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對(duì)儀器要定期保養(yǎng)維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示(使用、維修、停用)；專業(yè)主管定期檢查。

4、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢

(貼有明顯的標(biāo)記)；按儀器使用說(shuō)明書(shū)的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科主任定期檢查。

防止院內(nèi)感染制度

1、檢驗(yàn)科是各種病原體密集的地方，是防止院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室之一。此外，還有化學(xué)毒品的危害和同位素污染的可能，因此必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行科室消毒隔離制度，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)保護(hù)檢驗(yàn)人員的自身健康。

2、為防止交叉感染，規(guī)定用一次性用品，使用后要及時(shí)裝入黃色垃圾袋中以備處理銷毀。

3、用過(guò)的檢驗(yàn)標(biāo)本要經(jīng)消毒滅菌后才能處理，污染器皿要經(jīng)適當(dāng)消毒后清洗，實(shí)驗(yàn)室的空氣、臺(tái)面、地面等環(huán)境要定期消毒。

4、有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無(wú)害化處理，防止污染環(huán)境。

5、所有消毒、銷毀等處理措施均要有記錄。報(bào)告管理制度

1、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)向臨床科室提供真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告。一般單項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，從接到標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，必須在30分鐘以內(nèi)。

2、門(mén)（急）診病人的檢驗(yàn)報(bào)告單，由檢驗(yàn)科抽血室負(fù)責(zé)保管，病人憑病歷本和身份證領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告。

3.、住院病人的檢驗(yàn)報(bào)告單，由檢驗(yàn)科派人發(fā)送到各臨床科室。急危重病人的檢驗(yàn)報(bào)告，由檢驗(yàn)科值班人員在完成檢驗(yàn)后迅速用電話通知臨床科室領(lǐng)取（緊急情況下，可先在電話中報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果）。

4、對(duì)有疑議的檢驗(yàn)結(jié)果，由簽署檢驗(yàn)報(bào)告的檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)解釋，若出現(xiàn)解釋不滿意的情況，須向科主任匯報(bào)，并由科主任負(fù)責(zé)調(diào)查處理。

5、嚴(yán)禁出具虛假檢驗(yàn)報(bào)告和更改檢驗(yàn)結(jié)果，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)肅處理。差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

檢驗(yàn)科要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處理。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故和投訴期討論，重大事故應(yīng)立即討淪，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防施，給予當(dāng)事人批評(píng)教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。發(fā)生差錯(cuò)或事故后，若留有殘存的標(biāo)本和試劑應(yīng)于以保似便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況，向有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯(cuò)。差錯(cuò)按程度不同，分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)：

（1）違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。

（2）漏做、錯(cuò)做一般標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康模庡e(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫(xiě)錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告者。

（3）計(jì)算錯(cuò)誤，寫(xiě)錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。

（4）使用未經(jīng)校正或過(guò)期、變質(zhì)的試劑或不按時(shí)繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（5）其他不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故的差錯(cuò)者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗(yàn)者。（2）重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗(yàn)者。

（3）血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成病人嚴(yán)重后果者。

無(wú)論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。工作人員行為道德守則

1、以患者為中心，對(duì)患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報(bào)告時(shí)間。

2、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級(jí)同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。

3、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告；不得向患者提供治療建議。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；不隱瞞工作中的問(wèn)題和差錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。

5、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時(shí)間不聊天，不干私活。

6、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開(kāi)展的項(xiàng)目。

7、注意實(shí)驗(yàn)室安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。

8、工作時(shí)著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。

9、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。工作人員基本安全守則

1、吸煙：在科室里禁止吸煙，如有人想吸煙必須到指定地點(diǎn)。

2、用餐：科室里禁止用餐，科室有休息室供工作人員用餐、存放食物之用。食物禁止存放在科室的冰箱或冷庫(kù)中。

3、化妝品的使用：在科室工作區(qū)域禁止使用化妝品。

4、隱形眼鏡的使用：隱形眼鏡特別是柔軟的隱形眼鏡，它會(huì)吸附一些溶劑。并可能構(gòu)成這樣的危險(xiǎn)：如果有害物質(zhì)濺入眼睛或撒在眼角，它可使有害物質(zhì)殘留在鏡片角落從而使眼淚不易把它沖掉。因此忠告工作人員不要佩戴隱形眼鏡。

5、口罩和眼罩：在處理有害物質(zhì)時(shí)需戴上眼罩和口罩，在那些有需要的場(chǎng)所應(yīng)提供保護(hù)性衣物，如手套、工作服和石棉手套。

6、穿著打扮：所有工作人員都應(yīng)根據(jù)員工手冊(cè)概要，具有職業(yè)穿著和舉止，頭發(fā)和胡子的長(zhǎng)度不應(yīng)影響到工作。發(fā)不能留得太長(zhǎng)，以免觸及儀器設(shè)備和在微生物操作時(shí)造成污染。

7、洗手：每天在離開(kāi)科室，接觸病人前后和用餐之前應(yīng)洗手。

8、吸量：在科室里禁止用嘴進(jìn)行吸量，吸量時(shí)應(yīng)使用吸耳球。

9、出入口：出入口禁止被堵塞。設(shè)備，椅子，儀器或廢物不能放在出入口。

10、玻璃器皿：破碎的玻璃器皿不能使用，它必須被丟入貼有標(biāo)簽的垃圾筒里，應(yīng)改用新的玻璃器皿。不要試圖用力去拔瓶塞，亂扔玻璃器皿或瓶塞。吹制玻璃及其它類似舉動(dòng)也應(yīng)被禁止。被細(xì)菌污染的玻璃器皿在重新使用前必須用高壓消毒。高溫玻璃器皿應(yīng)戴上石棉手套拿取。

11、離心：標(biāo)本或易燃液體必須加蓋子離心。在沒(méi)有加試管蓋的情況下，禁止進(jìn)行離心。在離心機(jī)還未完全停下的時(shí)候不能打開(kāi)離心機(jī)蓋。免疫生化室崗位職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)、教、研三方面嚴(yán)格執(zhí)行本科室質(zhì)量管理體系規(guī)定的各項(xiàng)制度，保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、嚴(yán)格查對(duì)制度，在接受標(biāo)本時(shí)必須核對(duì)檢驗(yàn)單的病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)，檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符，如不符合，應(yīng)及時(shí)通知臨床。不合格標(biāo)本（凝、溶、少）不予檢測(cè)，與臨床聯(lián)系退回臨床，并進(jìn)行登記。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)，一般檢驗(yàn)結(jié)果于當(dāng)日發(fā)出報(bào)告，急診化驗(yàn)隨送隨檢，及時(shí)報(bào)告，并有報(bào)告時(shí)間記錄。遇有檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)與臨床聯(lián)系或復(fù)查后再發(fā)出報(bào)告。

4、嚴(yán)格質(zhì)控制度，對(duì)室內(nèi)質(zhì)控，失控項(xiàng)目應(yīng)有記錄并及時(shí)糾正，做好室間質(zhì)評(píng)。

5、按體系的要求及時(shí)進(jìn)行本專業(yè)室相關(guān)記錄本（包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等）的登記。

6、貴重儀器要登記立檔，由專人定期調(diào)核保養(yǎng)。

7、開(kāi)展科研，搞好教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)、操作等。

8、善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并結(jié)合所掌握的專業(yè)知識(shí)，解決實(shí)際工作中的復(fù)雜疑難。微生物室崗位職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行本科室規(guī)定的各項(xiàng)制度。按照體系的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)操作。

2、負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本隨到隨種。

3、每天接種前進(jìn)行空氣消毒一次，接種標(biāo)本必須注意無(wú)菌操作（在酒精燈下接種，不可講話），無(wú)菌操作時(shí)禁用電風(fēng)扇。

4、嚴(yán)格消毒隔離制度，對(duì)已檢驗(yàn)過(guò)的標(biāo)本及污染器皿必須經(jīng)消毒液浸泡過(guò)夜后，經(jīng)煮沸后再洗滌。細(xì)菌污染了臺(tái)面或衣物應(yīng)立即消毒處理。培養(yǎng)出陽(yáng)性細(xì)菌的菌株應(yīng)保留48小時(shí)。

5、進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的登記，并按體系的要求及時(shí)進(jìn)行本專業(yè)室相關(guān)記錄本（包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等）的登記。

6、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，鑒定有困難的菌株應(yīng)與科里同志研討或送院外單位協(xié)助鑒定，并與臨床科室聯(lián)系，不得草率處理。

7、各種培養(yǎng)基要經(jīng)常檢查，如有不合格及污染者必須重做培養(yǎng)基，并進(jìn)行無(wú)菌試驗(yàn)后方可使用。

檢驗(yàn)科主任工作職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科各專業(yè)檢驗(yàn)、教學(xué)、科研和行政等方面的管理工作；確定科室發(fā)展方針，建立質(zhì)量控制體系，并定期審核質(zhì)量體系，使之有效運(yùn)行。

2、負(fù)責(zé)組織本科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、工作計(jì)劃和診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。經(jīng)常深入臨床各科室，征詢對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見(jiàn)和要求，督促各專業(yè)主管做出改進(jìn)措施，滿足臨床的需求。

3、負(fù)責(zé)解決本科所遇復(fù)雜、疑難的檢驗(yàn)、診斷及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問(wèn)題。參加臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷，審簽重要的診斷報(bào)告。

4、經(jīng)常檢查儀器、設(shè)備的使用、以及保管和維修的情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累及保管工作。督促檢查分包檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量，組織評(píng)估分包實(shí)驗(yàn)室的能力及開(kāi)展項(xiàng)目的情況。

5、負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。督促檢查全科人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和項(xiàng)目(或儀器)操作手冊(cè)的情況，考查各專業(yè)的檢驗(yàn)質(zhì)量(包括室內(nèi)質(zhì)控情況及室間質(zhì)評(píng)成績(jī))。

6、學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。結(jié)合臨床醫(yī)療，制定科研規(guī)劃，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外新成果、新技術(shù)、新方法和開(kāi)展新項(xiàng)目。

7、督促檢查本科人員履行各自的職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)。

8、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所屬人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用的意見(jiàn)。檢驗(yàn)科專業(yè)主管職責(zé)

1、專業(yè)主管為本專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科帶頭人，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行專業(yè)主管負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本專業(yè)的全面質(zhì)量管理，科研、教學(xué)和部分行政管理工作，按期向科主任總結(jié)匯報(bào)。

2、規(guī)劃及落實(shí)本專業(yè)的發(fā)展計(jì)劃及質(zhì)量方針，制定本專業(yè)的質(zhì)量手冊(cè)，組織編寫(xiě)各檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作手冊(cè)及儀器的操作手冊(cè)(包括室內(nèi)質(zhì)控措施及要求)，經(jīng)常檢查執(zhí)行情況，積極參加各級(jí)臨床；檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

3、每日檢查各檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控措施，分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，提出糾錯(cuò)辦法；審查簽發(fā)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)表，分析質(zhì)評(píng)成績(jī)，提出改進(jìn)措施。

4、掌握特殊檢驗(yàn)技術(shù)，解決本專業(yè)的復(fù)雜疑難問(wèn)題；審簽本專業(yè)檢驗(yàn)報(bào)告。

5、經(jīng)常深入臨床科室征詢對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見(jiàn)，介紹新的檢驗(yàn)：項(xiàng)目及臨床意義，有條件時(shí)參加臨床疑難病例討論，主動(dòng)配合臨床醫(yī)療工作。

6、負(fù)責(zé)本專業(yè)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育和技術(shù)考核等工作。

7、安排本專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，切實(shí)做好帶教工作。

8、結(jié)合臨床醫(yī)療，制定本專業(yè)的科研計(jì)劃，并不斷引進(jìn)國(guó)內(nèi)外的新成果、新技術(shù)、新方法，開(kāi)展新項(xiàng)目，提高本專業(yè)的技術(shù)水平。

9、制定本專業(yè)工作計(jì)劃，按期總結(jié)；檢查督促檢驗(yàn)人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的情況，進(jìn)行考勤考績(jī)、人員安排；專業(yè)主管外出前，應(yīng)向科主任提出申請(qǐng)，臨時(shí)指定人員負(fù)責(zé)代理。檢驗(yàn)技師職責(zé)

1、在科主任和專業(yè)主管的領(lǐng)導(dǎo)下，完成各項(xiàng)工作任務(wù)，做好工作記錄(包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等)。

2、擔(dān)負(fù)實(shí)驗(yàn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，收集和采集標(biāo)本，嚴(yán)格按操作手冊(cè)規(guī)定程序操作，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、及時(shí)發(fā)送報(bào)告單；遇到生命緊急值的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)報(bào)告檢驗(yàn)醫(yī)師或?qū)I(yè)主管，并電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)師；重要標(biāo)本(如腦脊液、免疫學(xué)檢測(cè)血清等)保留至少1個(gè)月，常規(guī)標(biāo)本(生化血清等)至少保留3天。

4、認(rèn)真做好檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控工作，分析和查找失控原因，提出改進(jìn)措施；真實(shí)、及時(shí)地回報(bào)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果。

5、參與科研及技術(shù)革新，不斷開(kāi)展新項(xiàng)目，提高專業(yè)水平。

6、參與進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

7、負(fù)責(zé)貴重儀器的管理，按儀器操作手冊(cè)進(jìn)行操作、維護(hù)、保養(yǎng)，使分析儀隨時(shí)處于良好的狀態(tài)。

8、做好實(shí)驗(yàn)室的安全工作，負(fù)責(zé)菌種、毒株、危險(xiǎn)品的管理和消毒隔離工作。

9、負(fù)責(zé)擔(dān)任檢驗(yàn)試劑和器材的請(qǐng)領(lǐng)、登記、統(tǒng)計(jì)和保管工作。檢驗(yàn)士職責(zé)

1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管，檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。檢驗(yàn)員職責(zé)

1、在檢驗(yàn)師、檢驗(yàn)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行一般的檢驗(yàn)工作及擔(dān)任本科的統(tǒng)計(jì)工作。

2、領(lǐng)取及保管檢驗(yàn)用的藥品器材，并填寫(xiě)消耗表。

第五篇：醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度

徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

檢驗(yàn)科工作制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德教育，堅(jiān)持以患者為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。不斷增加檢驗(yàn)新項(xiàng)目，積極開(kāi)展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)工作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

2、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。

3、建立《標(biāo)本采集操作程序》，并向患者或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說(shuō)明原因和采集要求，建議重新采集。

4、建立報(bào)告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)，對(duì)未能獨(dú)立工作的初級(jí)檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫(xiě)的報(bào)告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。

5、遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定操作手冊(cè)，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對(duì)測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊(cè)，以推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊(cè)。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

7、健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)要完整、準(zhǔn)確，妥善保管。

8、制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的論證和申報(bào)工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。

9、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

質(zhì)量保證制度

1、要求采集標(biāo)本；接收標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時(shí)間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。

2、儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度：儀器必須按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期保養(yǎng)和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。

3、儀器操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長(zhǎng)組織進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進(jìn)行獨(dú)立操作。

4、儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進(jìn)行定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對(duì)策，定期進(jìn)行室間質(zhì)控。

5、標(biāo)本編號(hào)制度：按各室要求正確編號(hào)。核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單是否符合。

6、血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號(hào)涂抹不清。

7、申請(qǐng)單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本類型。

8、檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核制度：檢查申請(qǐng)單與報(bào)告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。

9、急診、高度異常結(jié)果報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告臨床科室、高度異常結(jié)果復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。

10、崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長(zhǎng)或科主任同意，組長(zhǎng)須經(jīng)科主任同意。

11、檢驗(yàn)單發(fā)送制度：及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。

12、醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必須盡快提出處理方案，以減少對(duì)病人的傷害，記錄整個(gè)過(guò)程。徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

安全管理制度

1、臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的是按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

2、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

3、工作人員須穿工作服，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

4、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)病操作前洗手或手消毒。

6、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

7、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理。

8、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。

9、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即消毒處理，防止擴(kuò)散。

10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

11、專人保管劇毒藥品，劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)，建立劇毒藥品的使用登記制度。

12、對(duì)壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。

13、保證實(shí)驗(yàn)室電、水使用的安全，防止超負(fù)荷用電。使用電爐時(shí)一徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開(kāi)關(guān)，關(guān)好門(mén)窗，注意防盜。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。

14、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。

15、保護(hù)好防火設(shè)施，保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全撤離。

16、做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒感染，防止泄密。

17、對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要嚴(yán)格按照醫(yī)院制訂的應(yīng)急處理方法處理，不得延誤。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。

標(biāo)本管理制度 徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

1、要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。

3、門(mén)診、急診病人的血液標(biāo)本由門(mén)診護(hù)士抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。

4、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。

5、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。

6、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡龋蜆?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。

8、住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。

試劑管理制度 徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

1、自配試劑由專業(yè)主管指定專人負(fù)責(zé)配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，有配制記錄；成品貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度（效價(jià)、滴度）、儲(chǔ)存條件、配制日期和失效日期、配制人等。

2、商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等，由科主任組織專門(mén)小組負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)、選購(gòu)。非儀器配套產(chǎn)品應(yīng)有比對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每批新試劑應(yīng)對(duì)其靈敏度和特異性等主要性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3、對(duì)領(lǐng)來(lái)的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格和價(jià)格，并由專人妥善保管，定期檢查，試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

4、比對(duì)實(shí)驗(yàn)和評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)保存，以備科主任查閱。

5、劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好登記。

報(bào)告單簽發(fā)制度

1、檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包含以下信息：實(shí)驗(yàn)室名稱、惟一性編號(hào)、日期、檢測(cè)項(xiàng)目、方法及其結(jié)果、參考值、實(shí)驗(yàn)室聲明(例如，本報(bào)告單僅對(duì)本院醫(yī)生負(fù)責(zé))；定性結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號(hào)表示；檢測(cè)者和審核者簽全名或蓋章。

2、報(bào)告單格式按照(病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范)的要求執(zhí)行；檢驗(yàn)科已建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可將申請(qǐng)單和報(bào)告單分開(kāi)，格式及內(nèi)容參照 [病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范]的要求執(zhí)行。

3、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見(jiàn)習(xí)期工作人員無(wú)報(bào)告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)期滿后，經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)可獲得相應(yīng)的報(bào)告權(quán)。

4、所有報(bào)告須經(jīng)有關(guān)人員審核后發(fā)出：當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實(shí)并在控時(shí)，常規(guī)報(bào)告單由專業(yè)主管指定的高年資檢 驗(yàn)人員審核后發(fā)出；異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)，需采取一定措施 處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

儀器設(shè)備管理制度

1、各儀器設(shè)備均．應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號(hào)、品牌型號(hào)、購(gòu)置日期、使用說(shuō)明書(shū)、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等原始資料，由專人保管。

2、工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。

3、建立專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊(cè)，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對(duì)儀器要定期保養(yǎng)維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示(使用、維修、停用)；專業(yè)主管定期檢查。

4、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢(貼有明顯的標(biāo)記)；按儀器使用說(shuō)明書(shū)的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn) 品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科主任定期檢查。

防止院內(nèi)感染制度

1、檢驗(yàn)科是各種病原體密集的地方，是防止院內(nèi)感染的重點(diǎn) 科室之一。此外，還有化學(xué)毒品的危害和同位素污染的可能，因此必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行科室消毒隔離制度，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)保護(hù)檢驗(yàn)人員的自身健康。

2、為防止交叉感染，規(guī)定用一次性用品，使用后要及時(shí)裝入黃色垃圾袋中以備處理銷毀。

3、用過(guò)的檢驗(yàn)標(biāo)本要經(jīng)消毒滅菌后才能處理，污染器皿要經(jīng)適當(dāng)消毒后清洗，實(shí)驗(yàn)室的空氣、臺(tái)面、地面等環(huán)境要定期消毒。

4、有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無(wú)害化處理，防止污染環(huán)境。

5、所有消毒、銷毀等處理措施均要有記錄。徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

報(bào)告管理制度

1、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)向臨床科室提供真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告。一般單項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，從接到標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，必須在30分鐘以內(nèi)。

2、門(mén)（急）診病人的檢驗(yàn)報(bào)告單，由檢驗(yàn)科抽血室負(fù)責(zé)保管，病人憑病歷本和身份證領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告。

3.、住院病人的檢驗(yàn)報(bào)告單，由檢驗(yàn)科派人發(fā)送到各臨床科室。急危重病人的檢驗(yàn)報(bào)告，由檢驗(yàn)科值班人員在完成檢驗(yàn)后迅速用電話通知臨床科室領(lǐng)?。ňo急情況下，可先在電話中報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果）。

4、對(duì)有疑議的檢驗(yàn)結(jié)果，由簽署檢驗(yàn)報(bào)告的檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)解釋，若出現(xiàn)解釋不滿意的情況，須向科主任匯報(bào)，并由科主任負(fù)責(zé)調(diào)查處理。

5、嚴(yán)禁出具虛假檢驗(yàn)報(bào)告和更改檢驗(yàn)結(jié)果，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)肅處理。

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差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

檢驗(yàn)科要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處理。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故和投訴期討論，重大事故應(yīng)立即討淪，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防施，給予當(dāng)事人批評(píng)教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。發(fā)生差錯(cuò)或事故后，若留有殘存的標(biāo)本和試劑應(yīng)于以保似便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況，向有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯(cuò)。差錯(cuò)按程度不同，分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。

一般差錯(cuò)：

（1）違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。

（2）漏做、錯(cuò)做一般標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康?，編錯(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫(xiě)錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告者。

（3）計(jì)算錯(cuò)誤，寫(xiě)錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。

（4）使用未經(jīng)校正或過(guò)期、變質(zhì)的試劑或不按時(shí)繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。

（5）其他不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故的差錯(cuò)者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗(yàn)者。

（2）重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗(yàn)徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

者。

（3）血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成病人嚴(yán)重后果者。

無(wú)論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

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工作人員行為道德守則

1、以患者為中心，對(duì)患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報(bào)告時(shí)間。

2、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級(jí)同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。

3、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告；不得向患者提供治療建議。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制 方案；對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；不隱瞞工作中的問(wèn)題和差錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。

5、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時(shí)間不聊天，不干私活。

6、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開(kāi)展的項(xiàng)目。

7、注意實(shí)驗(yàn)室安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。

8、工作時(shí)著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。

9、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。

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工作人員基本安全守則

1、吸煙：在科室里禁止吸煙，如有人想吸煙必須到指定地點(diǎn)。

2、用餐：科室里禁止用餐，科室有休息室供工作人員用餐、存放食物之用。食物禁止存放在科室的冰箱或冷庫(kù)中。

3、化妝品的使用：在科室工作區(qū)域禁止使用化妝品。

4、隱形眼鏡的使用：隱形眼鏡特別是柔軟的隱形眼鏡，它會(huì)吸附一些溶劑。并可能構(gòu)成這樣的危險(xiǎn)：如果有害物質(zhì)濺入眼睛或撒在眼角，它可使有害物質(zhì)殘留在鏡片角落從而使眼淚不易把它沖掉。因此忠告工作人員不要佩戴隱形眼鏡。

5、口罩和眼罩： 在處理有害物質(zhì)時(shí)需戴上眼罩和口罩，在那些有需要的場(chǎng)所應(yīng)提供保護(hù)性衣物，如手套、工作服和石棉手套。

6、穿著打扮：所有工作人員都應(yīng)根據(jù)員工手冊(cè)概要，具有職業(yè)穿著和舉止，頭發(fā)和胡子的長(zhǎng)度不應(yīng)影響到工作。發(fā)不能留得太長(zhǎng)，以免觸及儀器設(shè)備和在微生物操作時(shí)造成污染。

7、洗手：每天在離開(kāi)科室，接觸病人前后和用餐之前應(yīng)洗手。

8、吸量：在科室里禁止用嘴進(jìn)行吸量，吸量時(shí)應(yīng)使用吸耳球。

9、出入口：出入口禁止被堵塞。設(shè)備，椅子，儀器或廢物不能放在出入口。

10、玻璃器皿：破碎的玻璃器皿不能使用，它必須被丟入貼有標(biāo)簽的垃圾筒里，應(yīng)改用新的玻璃器皿。不要試圖用力去拔瓶塞，亂扔玻璃器皿或瓶塞。吹制玻璃及其它類似舉動(dòng)也應(yīng)被禁止。被細(xì)菌污染的玻璃器皿在重新使用前必須用高壓消毒。高溫玻璃器皿應(yīng)戴上石棉手套拿取。

11、離心：標(biāo)本或易燃液體必須加蓋子離心。在沒(méi)有加試管蓋的情況下，禁止進(jìn)行離心。在離心機(jī)還未完全停下的時(shí)候不能打開(kāi)離心機(jī)蓋。徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

免疫生化室崗位職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)、教、研三方面嚴(yán)格執(zhí)行本科室質(zhì)量管理體系規(guī)定的各項(xiàng)制度，保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、嚴(yán)格查對(duì)制度，在接受標(biāo)本時(shí)必須核對(duì)檢驗(yàn)單的病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)，檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符，如不符合，應(yīng)及時(shí)通知臨床。不合格標(biāo)本（凝、溶、少）不予檢測(cè)，與臨床聯(lián)系退回臨床，并進(jìn)行登記。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)，一般檢驗(yàn)結(jié)果于當(dāng)日發(fā)出報(bào)告，急診化驗(yàn)隨送隨檢，及時(shí)報(bào)告，并有報(bào)告時(shí)間記錄。遇有檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)與臨床聯(lián)系或復(fù)查后再發(fā)出報(bào)告。

4、嚴(yán)格質(zhì)控制度，對(duì)室內(nèi)質(zhì)控，失控項(xiàng)目應(yīng)有記錄并及時(shí)糾正，做好室間質(zhì)評(píng)。

5、按體系的要求及時(shí)進(jìn)行本專業(yè)室相關(guān)記錄本（包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等）的登記。

6、貴重儀器要登記立檔，由專人定期調(diào)核保養(yǎng)。

7、開(kāi)展科研，搞好教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)、操作等。

8、善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并結(jié)合所掌握的專業(yè)知識(shí)，解決實(shí)際工作中的復(fù)雜疑難。

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微生物室崗位職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行本科室規(guī)定的各項(xiàng)制度。按照體系的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)操作。

2、負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本隨到隨種。

3、每天接種前進(jìn)行空氣消毒一次，接種標(biāo)本必須注意無(wú)菌操作（在酒精燈下接種，不可講話），無(wú)菌操作時(shí)禁用電風(fēng)扇。

4、嚴(yán)格消毒隔離制度，對(duì)已檢驗(yàn)過(guò)的標(biāo)本及污染器皿必須經(jīng)消毒液浸泡過(guò)夜后，經(jīng)煮沸后再洗滌。細(xì)菌污染了臺(tái)面或衣物應(yīng)立即消毒處理。培養(yǎng)出陽(yáng)性細(xì)菌的菌株應(yīng)保留48小時(shí)。

5、進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的登記，并按體系的要求及時(shí)進(jìn)行本專業(yè)室相關(guān)記錄本（包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等）的登記。

6、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，鑒定有困難的菌株應(yīng)與科里同志研討或送院外單位協(xié)助鑒定，并與臨床科室聯(lián)系，不得草率處理。

7、各種培養(yǎng)基要經(jīng)常檢查，如有不合格及污染者必須重做培養(yǎng)基，并進(jìn)行無(wú)菌試驗(yàn)后方可使用。

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檢驗(yàn)科主任工作職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科各專業(yè)檢驗(yàn)、教學(xué)、科研和行政等方面的管理工作；確定科室發(fā)展方針，建立質(zhì)量控制體系，并定期審核質(zhì)量體系，使之有效運(yùn)行。

2、負(fù)責(zé)組織本科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、工作計(jì)劃和診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。經(jīng)常深入臨床各科室，征詢對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見(jiàn)和要求，督促各專業(yè)主管做出改進(jìn)措施，滿足臨床的需求。

3、負(fù)責(zé)解決本科所遇復(fù)雜、疑難的檢驗(yàn)、診斷及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問(wèn)題。參加臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷，審簽重要的診斷報(bào)告。

4、經(jīng)常檢查儀器、設(shè)備的使用、以及保管和維修的情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累及保管工作。督促檢查分包檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量，組織評(píng)估分包實(shí)驗(yàn)室的能力及開(kāi)展項(xiàng)目的情況。

5、負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。督促檢查全科人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和項(xiàng)目(或儀器)操作手冊(cè)的情況，考查各專業(yè)的檢驗(yàn)質(zhì)量(包括室內(nèi)質(zhì)控情況及室間質(zhì)評(píng)成績(jī))。

6、學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。結(jié)合臨床醫(yī)療，制定科研規(guī)劃，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外新成果、新技術(shù)、新方法和開(kāi)展新項(xiàng)目。

7、督促檢查本科人員履行各自的職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)。

8、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所屬人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用的意見(jiàn)。

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檢驗(yàn)科專業(yè)主管職責(zé)

1、專業(yè)主管為本專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科帶頭人，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行專業(yè)主管負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本專業(yè)的全面質(zhì)量管理，科研、教學(xué)和部分行政管理工作，按期向科主任總結(jié)匯報(bào)。

2、規(guī)劃及落實(shí)本專業(yè)的發(fā)展計(jì)劃及質(zhì)量方針，制定本專業(yè)的質(zhì)量手冊(cè)，組織編寫(xiě)各檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作手冊(cè)及儀器的操作手冊(cè)(包括室內(nèi)質(zhì)控措施及要求)，經(jīng)常檢查執(zhí)行情況，積極參加各級(jí)臨床；檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

3、每日檢查各檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控措施，分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，提出糾錯(cuò)辦法；審查簽發(fā)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)表，分析質(zhì)評(píng)成績(jī)，提出改進(jìn)措施。

4、掌握特殊檢驗(yàn)技術(shù)，解決本專業(yè)的復(fù)雜疑難問(wèn)題；審簽本專業(yè)檢驗(yàn)報(bào)告。

5、經(jīng)常深入臨床科室征詢對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見(jiàn)，介紹新的檢驗(yàn)：項(xiàng)目及臨床意義，有條件時(shí)參加臨床疑難病例討論，主動(dòng)配合臨床醫(yī)療工作。

6、負(fù)責(zé)本專業(yè)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育和技術(shù)考核等工作。

7、安排本專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，切實(shí)做好帶教工作。

8、結(jié)合臨床醫(yī)療，制定本專業(yè)的科研計(jì)劃，并不斷引進(jìn)國(guó)內(nèi)外的新成果、新技術(shù)、新方法，開(kāi)展新項(xiàng)目，提高本專業(yè)的技術(shù)水平。

9、制定本專業(yè)工作計(jì)劃，按期總結(jié)；檢查督促檢驗(yàn)人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的情況，進(jìn)行考勤考績(jī)、人員安排；專業(yè)主管外出前，應(yīng)向科主任提出申請(qǐng)，臨時(shí)指定人員負(fù)責(zé)代理。

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檢驗(yàn)技師職責(zé)

1、在科主任和專業(yè)主管的領(lǐng)導(dǎo)下，完成各項(xiàng)工作任務(wù)，做好工作記錄(包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等)。

2、擔(dān)負(fù)實(shí)驗(yàn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，收集和采集標(biāo)本，嚴(yán)格按操作手冊(cè)規(guī)定程序操作，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、及時(shí)發(fā)送報(bào)告單；遇到生命緊急值的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)報(bào)告檢驗(yàn) 醫(yī)師或?qū)I(yè)主管，并電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)師；重要標(biāo)本(如腦脊液、免疫學(xué)檢測(cè)血清等)保留至少1個(gè)月，常規(guī)標(biāo)本(生化血清等)至少 保留3天。

4、認(rèn)真做好檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控工作，分析和查找失控原 因，提出改進(jìn)措施；真實(shí)、及時(shí)地回報(bào)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果。

5、參與科研及技術(shù)革新，不斷開(kāi)展新項(xiàng)目，提高專業(yè)水平。

6、參與進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

7、負(fù)責(zé)貴重儀器的管理，按儀器操作手冊(cè)進(jìn)行操作、維護(hù)、保 養(yǎng)，使分析儀隨時(shí)處于良好的狀態(tài)。

8、做好實(shí)驗(yàn)室的安全工作，負(fù)責(zé)菌種、毒株、危險(xiǎn)品的管理和消毒隔離工作。

9、負(fù)責(zé)擔(dān)任檢驗(yàn)試劑和器材的請(qǐng)領(lǐng)、登記、統(tǒng)計(jì)和保管工作。

徐州新華醫(yī)院·檢驗(yàn)科·工作制度·崗位職責(zé)

檢驗(yàn)士職責(zé)

1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管，檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

檢驗(yàn)員職責(zé)

1、在檢驗(yàn)師、檢驗(yàn)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行一般的檢驗(yàn)工作及擔(dān)任本科的統(tǒng)計(jì)工作。

2、領(lǐng)取及保管檢驗(yàn)用的藥品器材，并填寫(xiě)消耗表。

3、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。