第一篇：關(guān)于同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的制度

關(guān)于同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知 各科室：

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦函?2010?67號(hào)）中關(guān)于“實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)”的有關(guān)要求，結(jié)合省、市文件精神，為積極推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量控制建設(shè)和管理，規(guī)范診療行為，提高診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效促進(jìn)全省醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，降低患者的就醫(yī)費(fèi)用，取得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)就推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)有關(guān)規(guī)定通知如下：

一、切實(shí)提高對(duì)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作重要性的認(rèn)識(shí)。推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，是節(jié)約醫(yī)療資源，保證醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)而推出的一項(xiàng)重要舉措。對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，不斷加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和質(zhì)量控制，加大人才的培養(yǎng)和引進(jìn)力度具有重要意義。

二、來我院就診的患者，如持有有效地上級(jí)醫(yī)院或者同級(jí)醫(yī) 院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具實(shí)采納，不得重復(fù)檢查、檢驗(yàn)。但認(rèn)可必須以不影響疾病診療為前提，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

三、對(duì)認(rèn)可的上級(jí)或者同級(jí)醫(yī)院的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在病例中進(jìn)行記載，記載內(nèi)容除檢查、檢驗(yàn)結(jié)果外，還應(yīng)包括檢查機(jī)構(gòu)

名稱、檢查日期、報(bào)告單號(hào)等，對(duì)于住院病人，外院的檢查、檢驗(yàn)資料應(yīng)該將復(fù)印件在病例中存放。

四、對(duì)患者要求復(fù)查的項(xiàng)目，在病例予以記載，特殊檢查及費(fèi)用較高的檢查項(xiàng)目應(yīng)由患者或家屬簽字認(rèn)可。

五、以下情形不具互認(rèn)范圍

（1）因病情變化，檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、臨床診斷不符合，難以滿足臨床診斷治療要求；

（2）檢查項(xiàng)目在疾病發(fā)展過程中變化較快的；

（3）檢查項(xiàng)目意義重大（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）等原因需重新檢查。

上述不具互認(rèn)范圍需重檢查的需向病人明確說明，并將復(fù)查依據(jù)在病例中予以記載。

六、各臨床醫(yī)師加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)師基本技能，和鑒別診斷能力，做到合理選擇檢查項(xiàng)目，避免不必要的重復(fù)檢查，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真發(fā)行告知義務(wù)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。對(duì)于故意刁難、推諉、拒絕診治患者的醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

2010年7月20日

第二篇：同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度

同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度

1、對(duì)外院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可必須以不影響疾病診療為前提，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、對(duì)認(rèn)可的外院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在病例中進(jìn)行記載，記載內(nèi)容除檢查、檢驗(yàn)結(jié)果外，還應(yīng)包括檢查機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、檢驗(yàn)報(bào)告單號(hào)等，對(duì)于住院病人，外院的檢查、檢驗(yàn)資料應(yīng)該復(fù)印病例中暫存。

3同級(jí)醫(yī)院、上級(jí)醫(yī)院在疾病發(fā)生發(fā)展周期性變化規(guī)律時(shí)間范圍內(nèi)能提供完整的檢查檢驗(yàn)報(bào)告和相應(yīng)影像資料的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目原則上予以相互認(rèn)可，不在做重復(fù)檢查。

4、互認(rèn)項(xiàng)目

.（1）臨床檢查：肛功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫項(xiàng)目、血脂、血糖、骨髓涂片、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（診斷明確臨床無異議）、細(xì)菌分型。

（2）醫(yī)學(xué)影像：變通放射片、CR、DR檢查、CT檢查、MRI檢查。

5、以下情形不具互認(rèn)范圍

（1）因病情變化，檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、臨床診斷不符合，難以滿足臨床診斷治療要求；

（2）檢查項(xiàng)目在疾病發(fā)展過程中變化較快的；

（3）檢查項(xiàng)目意義重大（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）等原因需重新檢查。上述不具互認(rèn)范圍需重檢查的需向病人明確說明，并將復(fù)查依據(jù)在病例中予以記載。鉯急救的不受上述限制。

6、對(duì)患方要求復(fù)查的項(xiàng)目，在病例予以記載，特殊檢查及費(fèi)用較高的檢查項(xiàng)目應(yīng)由患者或家屬簽字認(rèn)可。

7、臨床醫(yī)師對(duì)唯唯諾諾提供的有參考價(jià)值的醫(yī)學(xué)影像資料，如需要進(jìn)一步確認(rèn)的填寫《檢查結(jié)果確認(rèn)通知單》囑患者到本院放射科或功能科辦理確認(rèn)手續(xù)，放射科或功能科對(duì)唯唯諾諾提供的質(zhì)量合格的醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行確認(rèn)并出具報(bào)告。

8、于故意刁難、推諉、拒絕診治患者的醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

9、各臨床醫(yī)師加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)師基本技能，和鑒別診斷能力，做到合理選擇檢查項(xiàng)目，避免不必要的重復(fù)檢查，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真發(fā)行告知義務(wù)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

第三篇：同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度

廣東省第二工人醫(yī)院

同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度

一、目的落實(shí)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》的文件要求，促進(jìn)合理檢查，切實(shí)減輕病人的負(fù)擔(dān)，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下避免不必要的重復(fù)檢查，緩解“看病難、看病貴”的問題。

二、適應(yīng)的范圍

本市、本區(qū)域內(nèi)從事疾病診斷、治療活動(dòng)的二級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；本院前后幾次住院的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；以及二級(jí)對(duì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可。

三、認(rèn)可的原則

1、對(duì)外院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可必須以不影響疾病診療的前提，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、對(duì)認(rèn)可的外院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在病歷中進(jìn)行記載，記載內(nèi)容除檢查、檢驗(yàn)結(jié)果外還應(yīng)包括監(jiān)察機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、檢驗(yàn)報(bào)告單號(hào)等；對(duì)于住院病人，外院的檢查、檢驗(yàn)資料應(yīng)該復(fù)印在病歷中留存。

3、同級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院在疾病發(fā)生發(fā)展周期性變化規(guī)律時(shí)間范圍內(nèi)能提供完整的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告和相應(yīng)影響資料的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目原則上予以相互認(rèn)可，不再進(jìn)行重復(fù)檢查。

4、以下情形，不屬互認(rèn)范圍：

（1）因病情變化，檢查、檢驗(yàn)結(jié)果難以提供參考依據(jù)（如與疾病診斷不符合等）;

（2）檢查、檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化很大;

（3）檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目意義重大（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）等。

備注：上述不屬互認(rèn)范圍，需重新檢查的，須向病人明確說明，并將復(fù)查依據(jù)在病歷中予以記載。急診、急救時(shí)不受上述限制。

四、管理辦法

（一）加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，不斷提高臨床基本技能，做到合理選擇檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免過度依賴儀器檢查，減少不必要的檢查和重復(fù)檢查。

（二）做好對(duì)患者的宣傳工作，對(duì)患者及家屬要求復(fù)查的項(xiàng)目，應(yīng)在病歷中予以記載，特殊項(xiàng)目（CT、MRI等大型醫(yī)用設(shè)備等費(fèi)用較高的項(xiàng)目）應(yīng)由患者及家屬簽字認(rèn)可。

（三）加強(qiáng)科間會(huì)診管理，避免不必要的重復(fù)檢查，杜絕同一檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目在我院的不同科室出具檢查、報(bào)告的現(xiàn)象，為患者提供規(guī)范完整的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告和相應(yīng)的影像資料。

（四）建立和完善質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格質(zhì)量檢查，質(zhì)控

小組要定期或不定期地檢查和抽查，加強(qiáng)對(duì)檢查、檢驗(yàn)質(zhì)量的控制；檢驗(yàn)科要加強(qiáng)室間和室內(nèi)質(zhì)控，切實(shí)保證臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和水平。

（五）將同級(jí)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可項(xiàng)目（醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果與臨床檢驗(yàn)結(jié)果）分為三類，每一類執(zhí)行不同程度的認(rèn)可方案，具體如下：

第一類：醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目中根據(jù)客觀檢查結(jié)果（照片、圖像）出具診斷證明報(bào)告的，包括普通放射攝片（含CR、DR）、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)成像等。對(duì)于此類項(xiàng)目，只要患者能提供檢查部位正確、全面、質(zhì)量較好的客觀檢查結(jié)果，我院給予認(rèn)可；若我院對(duì)被認(rèn)可的診斷報(bào)告有疑問或患者不能提供診斷報(bào)告時(shí)，可憑客觀檢查結(jié)果，由我院放射科醫(yī)師出具會(huì)診報(bào)告。

第二類：醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目中要根據(jù)檢查過程中的動(dòng)態(tài)觀察出具診斷證明報(bào)告的，或診斷報(bào)告與檢查過程密切相關(guān)的，包括放射造影檢查（含DSA）、超聲檢查、其他影像檢查（心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、腦血流圖、肌電圖圖紙等）。對(duì)于此類項(xiàng)目，因影響結(jié)果的因素較多。對(duì)其結(jié)果是否認(rèn)可由接診臨床醫(yī)師確定，如檢查、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符合，能滿足診療需要，則一般可不復(fù)查。

第三類：臨床檢驗(yàn)類項(xiàng)目，具有可觀性的特點(diǎn)。包括部分穩(wěn)定性較好，費(fèi)用較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目。具體為：

1、臨床生化：總蛋白、糖化血紅蛋白、元素測(cè)定等；

2、臨床免疫：乙肝兩對(duì)半（肝功異?；蛐g(shù)前除外）、丙肝抗體（肝功異?；蛐g(shù)前除外）、甲肝抗體IgM（肝功異?；蛐g(shù)前除外）、免疫球蛋白、TFP（作為腫瘤標(biāo)志物時(shí)）、癌胚抗原、甲功（FT3、FT4、TSH）;

3、臨床微生物：病毒培養(yǎng)與鑒定、細(xì)菌分型；

4、臨床血液、體液：骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查（診斷明確，臨床無異議）。

對(duì)于此類檢驗(yàn)項(xiàng)目，因結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，在相應(yīng)疾病周期性變化規(guī)律時(shí)間范圍內(nèi)一般不再進(jìn)行重復(fù)檢查。

第四篇：同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)影像檢查結(jié)果互認(rèn)實(shí)施辦法

三級(jí)醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)的實(shí)施辦法

2010年11月22日，鞍山市衛(wèi)生局啟動(dòng)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果“同級(jí)互認(rèn)”。我院為同級(jí)互認(rèn)醫(yī)院之一，我院同類醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)的實(shí)施辦法如下：

一、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)原則：

（一）以人為本，民生為重。以病人為中心，優(yōu)化就醫(yī)流程，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使群眾切實(shí)感受到檢查結(jié)果互認(rèn)工作的好處。

（二）保證質(zhì)量，確保安全。進(jìn)行臨床診療活動(dòng)時(shí)，檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果的互認(rèn)應(yīng)以不影響疾病診療為前提，醫(yī)患雙方應(yīng)遵循疾病的變化規(guī)律，恪守診療常規(guī)，由臨床醫(yī)生根據(jù)診療需要科學(xué)選擇互認(rèn)結(jié)果，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（三）統(tǒng)籌兼顧，逐步推進(jìn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)首先選擇穩(wěn)定性好、質(zhì)量能夠監(jiān)控和費(fèi)用較高的項(xiàng)目，加強(qiáng)質(zhì)控工作，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)互認(rèn)工作。

（四）改善服務(wù)，提升水平。以開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作為抓手，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，推動(dòng)醫(yī)療資源整合，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的技術(shù)交流和相互支持，提高臨床檢驗(yàn)、影像檢查的整體質(zhì)量與水平。

（五）知情同意，資料齊備。在診療過程中，由診治醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情判斷是否認(rèn)可外院的檢查結(jié)果，進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診或再次檢查。須向病人或家屬明確說明并將復(fù)查依據(jù)在病歷中予以記載。對(duì)予以認(rèn)可的外院檢驗(yàn)、檢查結(jié)果應(yīng)在病歷中載明，包括檢驗(yàn)、檢查結(jié)果、檢查機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、檢驗(yàn)流水號(hào)等資料；住院病人的檢驗(yàn)、檢查互認(rèn)資料應(yīng)在病案中予以留存。

（六）有下列情形之一者可不列入互認(rèn)范圍或不受互認(rèn)限制：一是因病情變化，已有的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果難以提供參考價(jià)值的（如與疾病診斷不符合等）；二是檢驗(yàn)、檢查結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大的；三是檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目意

義重大的（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）；四是檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與病情明顯不符的；五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；六是患者或其親屬要求做進(jìn)一步檢查的;七是其它符合診療需要的不可預(yù)測(cè)情形。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)的范圍

為鞍山市中心醫(yī)院、鞍鋼總醫(yī)院、二院、三院、四院、鐵西醫(yī)院、雙山醫(yī)院、長(zhǎng)大醫(yī)院、曙光醫(yī)院、中醫(yī)院等市內(nèi)10家三級(jí)以上綜合性醫(yī)院和海城中心醫(yī)院、臺(tái)安恩良醫(yī)院、岫巖中心人民醫(yī)院。

三、“同級(jí)互認(rèn)”的24個(gè)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

20項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目：總蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、乙肝兩對(duì)半（5項(xiàng)）、丙肝抗體

4項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目

CR、DR平片診斷報(bào)告（平常說的X光片）、CT常規(guī)檢查診斷報(bào)告、MR（1.5T）常規(guī)檢查診斷報(bào)告（核磁共振）。

四、標(biāo)識(shí)：“同級(jí)互認(rèn)”的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告單上都會(huì)有一個(gè)圓戳，印著“醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)用章鞍山市衛(wèi)生局”。

各科室要認(rèn)真執(zhí)行同類醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)，檢驗(yàn)科及影像科加強(qiáng)質(zhì)控，使開展互認(rèn)的項(xiàng)目的結(jié)果達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

2010年12月5日

第五篇：醫(yī)院認(rèn)同同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度自查報(bào)告ok

重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院

檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度自查報(bào)告

2011年，我院按照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》的文件要求，結(jié)合醫(yī)院“三好一滿意活動(dòng)”，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)將我院2011年開展的檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作匯報(bào)如下：

一、實(shí)施的目的。

按照市衛(wèi)生局相關(guān)文件精神，我院從2006年4月1日起實(shí)行《醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度》，切實(shí)減輕病人的負(fù)擔(dān)，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下避免不必要的重復(fù)檢查，緩解“看病難、看病貴”的問題。

二、適應(yīng)的范圍。

本市、本區(qū)域內(nèi)從事疾病診斷、治療活動(dòng)的二級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；本院前后幾次住院的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；以及二級(jí)對(duì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可。

三、認(rèn)可的原則。

1、對(duì)外院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可必須以不影響疾病診療的前提，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、對(duì)認(rèn)可的外院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在病歷中進(jìn)行記載，記載內(nèi)容除檢查、檢驗(yàn)結(jié)果外還應(yīng)包括監(jiān)察機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、檢驗(yàn)報(bào)告單號(hào)等；對(duì)于住院病人，外院的檢查、檢驗(yàn)資料應(yīng)該復(fù)印在病歷中留存。

3、同級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院在疾病發(fā)生發(fā)展周期性變化規(guī)律時(shí)間范圍內(nèi)能提供完整的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告和相應(yīng)影響資料的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目原則上予以相互認(rèn)可，不再進(jìn)行重復(fù)檢查。

4、以下情形，不屬互認(rèn)范圍：

⑴因病情變化，檢查、檢驗(yàn)結(jié)果難以提供參考依據(jù)（如與疾病診斷不符合等）；

⑵檢查、檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化很大； ⑶檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目意義重大（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）等。

備注：上述不屬互認(rèn)范圍，需重新檢查的，須向病人明確說明，并將復(fù)查依據(jù)在病歷中予以記載。急診、急救時(shí)不受上述限制。

四、具體的做法。

㈠加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，不斷提高臨床基本技能，做到合理選擇檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免過度依賴儀器檢查，減少不必要的檢查和重復(fù)檢查。

㈡做好對(duì)患者的宣傳工作，對(duì)患者及家屬要求復(fù)查的項(xiàng)目，應(yīng)在病歷中予以記載，特殊項(xiàng)目（CT、MRI等大型醫(yī)用設(shè)備等費(fèi)用較高的項(xiàng)目）應(yīng)由患者及家屬簽字認(rèn)可。

㈢加強(qiáng)科間會(huì)診管理，避免不必要的重復(fù)檢查，杜絕同一檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目在我院的不同科室出具檢查、報(bào)告的現(xiàn)象，為患者提供規(guī)范完整的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告和相應(yīng)的影像資料。

㈣建立和完善質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格質(zhì)量檢查，質(zhì)控小組要定期或不定期地檢查和抽查，加強(qiáng)對(duì)檢查、檢驗(yàn)質(zhì)量的控制；檢驗(yàn)科要加強(qiáng)室間和室內(nèi)質(zhì)控，切實(shí)保證臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和水平。

㈤將同級(jí)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可項(xiàng)目（醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果與臨床檢驗(yàn)結(jié)果）分為三類，每一類執(zhí)行不同程度的認(rèn)可方案，具體如下：

第一類：醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目中根據(jù)客觀檢查結(jié)果（片子、圖像）出具診斷證明報(bào)告的，包括普通放射攝片（含CR、DR）、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)成像等。對(duì)于此類項(xiàng)目，只要患者能提供檢查部位正確、全面、質(zhì)量較好的客觀檢查結(jié)果，我院給予認(rèn)可；若我院對(duì)被認(rèn)可的診斷報(bào)告有疑問或患者不能提供診斷報(bào)告時(shí)，可憑客觀檢查結(jié)果，由我院放射科醫(yī)師出具會(huì)診報(bào)告。

第二類：醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目中要根據(jù)檢查過程中的動(dòng)態(tài)觀察出具診斷證明報(bào)告的，或診斷報(bào)告與檢查過程密切相關(guān)的，包括放射造影檢查（含DSA）、超聲檢查、其他影像檢查（心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、腦血流圖、肌電圖圖紙等）。對(duì)于此類項(xiàng)目，因影響結(jié)果的因素較多。對(duì)其結(jié)果是否認(rèn)可由接診臨床醫(yī)師確定，如檢查、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符合，能滿足診療需要，則一般可不復(fù)查。

第三類：臨床檢驗(yàn)類項(xiàng)目，具有可觀性的特點(diǎn)。包括部分穩(wěn)定性較好，費(fèi)用較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目。具體為：

1、臨床生化：總蛋白、糖化血紅蛋白、元素測(cè)定等；

2、臨床免疫：乙肝兩對(duì)半（肝功異?；蛐g(shù)前除外）、丙肝抗體（肝功異常或術(shù)前除外）、甲肝抗體IgM（肝功異?；蛐g(shù)前除外）、免疫球蛋白、TFP（作為腫瘤標(biāo)志物時(shí)）、癌胚抗原、甲功（FT3、FT4、TSH）;

3、臨床微生物：病毒培養(yǎng)與鑒定、細(xì)菌分型；

4、臨床血液、體液：骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查（診斷明確，臨床無異議）。

對(duì)于此類檢驗(yàn)項(xiàng)目，因結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，在相應(yīng)疾病周期性變化規(guī)律時(shí)間范圍內(nèi)一般不再進(jìn)行重復(fù)檢查。

四、存在的問題。

1、部分上級(jí)和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量有待商榷。例如：一例甲亢患者的甲功報(bào)告單在我院一家三級(jí)醫(yī)院查出的結(jié)果正常，在我院檢出結(jié)果異常，送入另外兩個(gè)上級(jí)教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果存在異常；另例：遂寧市中心醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)事件。

2、部分醫(yī)生過分依賴上級(jí)醫(yī)院出具的檢查報(bào)告單結(jié)果。

3、部分病人病情轉(zhuǎn)歸快，檢驗(yàn)結(jié)果短時(shí)間內(nèi)在轉(zhuǎn)歸前后差別大，此種情況上級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果無參考價(jià)值。

4、患者對(duì)于是否認(rèn)同上級(jí)醫(yī)院檢查報(bào)告單結(jié)果看法不一致。一旦雙方發(fā)生糾紛，患者往往朝自己有利的方向思考，對(duì)于負(fù)有舉證責(zé)任和“病人鬧事得錢、醫(yī)院花錢息事”大環(huán)境下生存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)困難。如：認(rèn)可了上級(jí)醫(yī)院檢查報(bào)告單，病人就以我院未做相關(guān)檢查為借口來醫(yī)院吵鬧（我院江曉莉醫(yī)療糾紛）；若未認(rèn)可上級(jí)醫(yī)院檢查報(bào)告單，病人即到相關(guān)部門我院未合理檢查、濫用檢查。

五、整改措施和下一步工作方案。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，不斷提高臨床基本技能和診斷符合率，避免過度依賴儀器檢查，做到合理選擇檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，減少不必要的檢查和重復(fù)檢查。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科間會(huì)診管理，避免不必要的重復(fù)檢查，杜絕同一檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目在我院的不同科室出具檢查、報(bào)告的現(xiàn)象，為患者提供規(guī)范完整的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告和相應(yīng)的影像資料。

3、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量檢查，加強(qiáng)質(zhì)控小組檢查和抽查頻率，加強(qiáng)檢驗(yàn)科室間和室內(nèi)質(zhì)控，切實(shí)保證檢驗(yàn)工作符合臨床、切合臨床、指導(dǎo)臨床。

4、做好患者的知情告知，詳細(xì)介紹患者病情以及各種檢查的必要性，對(duì)于患者拒絕和堅(jiān)持的檢查項(xiàng)目，告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者同意后，根據(jù)患者病人和意愿選擇合適的檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目。

重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院 二〇一一年九月十六日