第一篇：新醫(yī)改對護(hù)理專業(yè)的影響

新醫(yī)改對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)趨勢的影響

護(hù)理專業(yè)是培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)的基本理論知識和系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)理論知識及基本技能，能在醫(yī)院、公安、政法機(jī)關(guān)從事法醫(yī)學(xué)檢案鑒定工作，也能在其他醫(yī)療單位從事研究及鑒定工作的高級科學(xué)技術(shù)人才。隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，作為醫(yī)學(xué)類的一個(gè)分支，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量也隨之大大提高。但在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻的情況下，護(hù)理類本科的畢業(yè)生的就業(yè)形勢也不是非常樂觀?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢為：

1.醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)狀況根據(jù)學(xué)歷層次、專業(yè)方向的不同呈多重局面，就業(yè)總體難度增大。

目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育在大大滿足社會(huì)對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求的同時(shí)，畢業(yè)生就業(yè)難的問題依然較為突出。就學(xué)歷而言，研究生就業(yè)狀況較好、本科生就業(yè)基本持平、?？粕蜆I(yè)難度較大。就專業(yè)而言，相對于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)，中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合等學(xué)科社會(huì)需求量偏低，就業(yè)難度相對增大。

2.城市醫(yī)療人才呈飽和或超編現(xiàn)象，高等級醫(yī)院用人標(biāo)準(zhǔn)提高。

良好的工作環(huán)境、豐厚的福利待遇、更多的進(jìn)修培訓(xùn)和個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)，使城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是中心城市的高等級醫(yī)院，成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生爭相進(jìn)入的單位。一方面，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員基本飽和，接收畢業(yè)生的能力有限。另一方面，這類醫(yī)院用人標(biāo)準(zhǔn)向高學(xué)歷傾斜，三甲醫(yī)院除部分醫(yī)技崗位尚能接收本科生外，臨床科室的用人標(biāo)準(zhǔn)基本一致要求碩士及其以上學(xué)歷。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在人才短缺和人才流失現(xiàn)象。

中小級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、偏遠(yuǎn)地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)學(xué)本科生及以上學(xué)歷人才需求迫切，但由于條件相對較差，很多畢業(yè)生不愿去或無意扎根，人為地造成廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后。而近年來興起的民營醫(yī)院為樹立特色、追求效益，更愿意聘用離退休或大醫(yī)院的專家坐鎮(zhèn)，對護(hù)理之外的其他專業(yè)畢業(yè)生鮮有問津。再者，畢業(yè)生因民營醫(yī)院的體制、保障等因素，對之也是持觀望態(tài)度。

4.擇業(yè)觀念局限，就業(yè)方向單一。

由于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)方向比較單

一、選擇面相對狹窄，而就業(yè)單位的用人要求越來越高，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的競爭愈來愈強(qiáng)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的周期長、成本高、學(xué)生本人和家庭的期望值高，導(dǎo)致部分學(xué)生就業(yè)時(shí)擇業(yè)觀念偏離，好高鶩遠(yuǎn)，不切實(shí)際。

新醫(yī)改發(fā)布后，引起社會(huì)各界持久的關(guān)注和討論。醫(yī)藥衛(wèi)生及其相關(guān)行業(yè)似乎找到了改革發(fā)展進(jìn)

程中的破題之法，“瓶頸”之中的醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題也找到了新的啟示與機(jī)遇。在新醫(yī)改形勢下探討醫(yī)學(xué)生就業(yè)的新途徑，對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)具有一定的針對

性和實(shí)效性。

據(jù)權(quán)威發(fā)布根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，到2015年我國的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。另外，專門為個(gè)人服務(wù)的護(hù)理人員的需求量也將增大。但相對來講，護(hù)理人員的待遇相對較低，而且工作強(qiáng)度較大，導(dǎo)致護(hù)理人員相對比較緊缺，根據(jù)新醫(yī)改的十三條提到加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題，這就對護(hù)理人員吃了一粒強(qiáng)心劑，給予了很好的保障，這將會(huì)對護(hù)理人員的人員數(shù)有很大的提高。

總體來說，護(hù)理人員的就業(yè)形勢比較明朗，新醫(yī)改的發(fā)布更對護(hù)理人員就業(yè)方向又點(diǎn)亮了一個(gè)照明燈。

第二篇：新醫(yī)改對我國醫(yī)藥企業(yè)的影響

新醫(yī)改對我國醫(yī)藥企業(yè)影響的分析

專業(yè)：2010級市場營銷(醫(yī)藥方向)

班級：本科一班

學(xué)號：4110017018

姓名：田海偉

2012年4月18日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》?！豆ぷ靼才拧分幸笠柟掏晟苹舅幬镏贫龋瑪U(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，完善國家基本藥物目錄，加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。此外，《工作安排》要求加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，繼續(xù)提高基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管能力。食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作；還要求擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，同步落實(shí)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助和支持政策?！豆ぷ靼才拧访鞔_以上工作由發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)；《工作安排》中還提到要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革。

新醫(yī)改的推行為我國醫(yī)藥市場帶來前所未有的巨大影響，企業(yè)的醫(yī)藥市場營銷在這一全新的局面下如何適應(yīng)，成為行業(yè)內(nèi)，各大企業(yè)擺在面前迫在眉睫的事情，無疑成為討論的熱點(diǎn)

新醫(yī)改后我國藥企營銷將從傳統(tǒng)的銷售主打市場的模式逐步轉(zhuǎn)變，整體的戰(zhàn)略營銷和品牌營銷將成為主導(dǎo)，正是這一主導(dǎo)方向，將各大企業(yè)各部門重新進(jìn)行了職責(zé)和權(quán)重的地位。

銷售部、市場部、商務(wù)部、醫(yī)學(xué)部、政府事務(wù)部、這幾大部門構(gòu)成了我國醫(yī)藥企業(yè)的營銷框架，傳統(tǒng)模式中銷售部與市場部是營銷框架中的核心構(gòu)成，企業(yè)的銷售主要依靠醫(yī)藥代表的推廣和市場活動(dòng)的推進(jìn)，而隨著醫(yī)改的推進(jìn)，藥企中各大部門又有了新的市場定位。

新醫(yī)改政策中“收支兩條線”以及“取消藥品加成”等策略的出臺，從根本上遏制了醫(yī)院的利益鏈條，使得企業(yè)在醫(yī)院以及醫(yī)生方面的影響力，明顯降低，特別是銷售人員對醫(yī)生的作用力顯著減弱，以至于醫(yī)改后醫(yī)藥代表的何去何從成了討論的熱點(diǎn)，新醫(yī)改中提出高端市場化的概念，一方面為醫(yī)院引入競爭，充分開發(fā)；另一方面，也為企業(yè)高端產(chǎn)品追求利潤提供平臺。

基本醫(yī)療市場更加完善,與此相應(yīng)，“強(qiáng)基層”帶來的市場機(jī)會(huì)將不斷增大。但是,基層醫(yī)療市場的爆發(fā)和社會(huì)醫(yī)療需求的放量，不會(huì)為整個(gè)醫(yī)療企業(yè)帶來普遍利好，因?yàn)橘I單效應(yīng)及醫(yī)保支付方式改革的進(jìn)行，始終對醫(yī)藥企業(yè)構(gòu)成壓力 在此背景下，從強(qiáng)基層進(jìn)口替代，消費(fèi)升級等角度尋找藥企投標(biāo)不失為良策。普藥類的化學(xué)制藥公司，是受醫(yī)改政策影響最大的公司，三頭一尾的優(yōu)勢把控就成了公司競爭力核心組成。所謂的三頭指的是批文壁壘、政策領(lǐng)域壁壘和技術(shù)壁壘。批文壁壘指的是《藥品注冊管理辦法》中規(guī)定1-5類獲批化學(xué)藥物可有3-5年監(jiān)測期，這期間藥監(jiān)局不批準(zhǔn)其他廠家生產(chǎn)、改變劑型和進(jìn)口。新藥可獲得較高的定價(jià)，還可以避免激烈的價(jià)格競爭。政策壁壘則是指在某些藥物領(lǐng)域的特殊定價(jià)方式，如國家對有成癮性的麻醉藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)政策，競爭不激烈。不需要招標(biāo)，由國家制定最高出廠價(jià)和零售價(jià)，價(jià)格穩(wěn)定。生產(chǎn)壁壘則是指公司層面的專利研發(fā)能力。如多肽藥物特利加壓素和卡貝縮宮素技術(shù)壁壘較高，申請廠家少。

但其實(shí)絕大多數(shù)的普藥公司都將火力集中在營銷渠道上，這指的就是“一尾”，擁有?？祁I(lǐng)域的豐富產(chǎn)品線、較強(qiáng)的銷售能力、較強(qiáng)的?？扑幬镅邪l(fā)能力及資源投入產(chǎn)出能夠最大化。

官方數(shù)據(jù)顯示，在8500多億元增量投入支持下，中國醫(yī)保覆蓋面已達(dá)95%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施了基本藥物制度，人均衛(wèi)生費(fèi)用占人均消費(fèi)比重已超11%。

與此同時(shí)，原研藥企業(yè)黃金時(shí)代正在遠(yuǎn)逝。此前，“專利懸崖”讓跨國藥企頭疼，一般通過加大研發(fā)推新專利藥或加大品牌仿制藥供應(yīng)解決。多數(shù)跨國藥企選擇后一種。輝瑞、葛蘭素史克、山德士等正加快推出品牌仿制藥，并加大基層市場投入。

不過，新醫(yī)改影響下，基層這塊市場仍以基本藥物為主。開發(fā)基層，則繞不過招標(biāo)門檻，外企面臨市場準(zhǔn)入難題。而且，基本藥物制度雖拉動(dòng)了容量，但導(dǎo)致價(jià)格大降，外企想要進(jìn)入基層市場困難重重。

但值得肯定的是，在新醫(yī)改和國家政策扶持的雙重影響下，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新力度不斷加強(qiáng)，隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步推行，我國醫(yī)藥行業(yè)將把創(chuàng)新作為產(chǎn)業(yè)升級的新動(dòng)力，并在充分的市場競爭中高速增長。

為應(yīng)對新的醫(yī)改政策，醫(yī)藥企業(yè)的營銷方式也發(fā)生了很大的變化。減少流通環(huán)節(jié)、提高行業(yè)的集中度、推進(jìn)流通領(lǐng)域的價(jià)格管制、實(shí)施出廠價(jià)的調(diào)查和備案、藥品招標(biāo)上下左右聯(lián)動(dòng)等，正成為影響醫(yī)藥行業(yè)渠道戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的指南針。

隨著新醫(yī)改政策的出臺，可以清楚地看到流通領(lǐng)域隨政策的改變發(fā)生的變化。醫(yī)改探索中的政策不確定性也讓生產(chǎn)企業(yè)更加清晰地看到了終端是根本的現(xiàn)實(shí)，越來越多的同類企業(yè)正被引導(dǎo)對終端進(jìn)行直接把控。與營銷渠道扁平化相對應(yīng)，專業(yè)化推廣以及市場細(xì)分的營銷策略也成為營銷利器，在劃分出專門的事業(yè)部負(fù)責(zé)獨(dú)家產(chǎn)品市場營銷的同時(shí)，還建立了四個(gè)事業(yè)部分別負(fù)責(zé)其它產(chǎn)品的專業(yè)化市場營銷。

醫(yī)藥企業(yè)在這個(gè)新醫(yī)改大政策背景下要深層解讀《工作安排》的內(nèi)容，在解毒的過程中找尋未來的發(fā)展之路。工作安排中指出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋。新醫(yī)改的核心之一就是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，這是最關(guān)系到老百姓生活，也是目前社會(huì)反映最熱烈的問題之一。隨著醫(yī)改的加速，社區(qū)醫(yī)療和新型農(nóng)村合作體系的發(fā)展，將改變目前藥品消費(fèi)過分集中于城市大醫(yī)院的市場格局。各項(xiàng)政策的出臺和實(shí)施，使醫(yī)藥企業(yè)在研發(fā)、生產(chǎn)、營銷等各個(gè)環(huán)節(jié)上的運(yùn)作方式都面臨重大調(diào)整，行業(yè)資源將進(jìn)一步向優(yōu)勢企業(yè)集中。因此，醫(yī)藥企業(yè)要積極開拓基層市場，保證企業(yè)的銷售額。

《工作安排》中明確提出要建立以縣級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療輻射網(wǎng)絡(luò)。縣級醫(yī)院尤其是縣中心、人民醫(yī)院對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的用藥選擇影響很大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所醫(yī)生由于學(xué)術(shù)水平較差，對于縣級醫(yī)院用藥的關(guān)注往往作為參考。所以，醫(yī)藥企業(yè)要占領(lǐng)縣級醫(yī)院對周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的推廣將提供基礎(chǔ)。縣級醫(yī)院將是企業(yè)發(fā)展基層終端的重要戰(zhàn)略部署市場。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥量較低，所承擔(dān)的治療比重也較小，此類市場受到的重視程度也較低，但新醫(yī)改明確指明要下移首選就診渠道至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。所以，無論社區(qū)治療中心未來全部使用基本藥物的建議是否成立，其必然將承擔(dān)為城市醫(yī)院分?jǐn)傊委煶Ｒ姴〉娜蝿?wù)，該市場層級將在短期內(nèi)進(jìn)入快速增長期，且所占的比重也越來越大。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為一個(gè)重要的市場層級，是銷售額的新增長點(diǎn)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將承擔(dān)常見病、慢性病、多發(fā)病的治療，而針對此類疾病的產(chǎn)品多為上市多年的普藥。所以，針對社區(qū)市場，產(chǎn)品選擇上對學(xué)術(shù)要求則相對較少，但應(yīng)以治療常見病的產(chǎn)品為主。

新醫(yī)改要從根本上降低藥價(jià)。設(shè)立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，完善政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合、客觀反映市場供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本變化的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制。取消公立醫(yī)院藥品加成政策，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍；適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)型服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。取消藥品加成政策，就是實(shí)行“零差率”，醫(yī)院不收取15%藥品差價(jià)。為了彌補(bǔ)可能引起的巨虧，將增加醫(yī)保報(bào)銷的藥事服務(wù)費(fèi)，提高醫(yī)生服務(wù)價(jià)格。患者將以中獲益，其實(shí)際支出會(huì)減少，醫(yī)保支出會(huì)增加。但可能的巨虧與增加的醫(yī)保支出之間一定還有較大落差，這部分落差就需要國家財(cái)政投入。但政府投入明確將會(huì)投向社區(qū)與第三終端，城市大、中醫(yī)院不是重點(diǎn)。公立醫(yī)院投入不足的現(xiàn)狀仍將無法從根本上緩解。針對此情況，醫(yī)藥企業(yè)要在把握住原有市場的前提下，積極推進(jìn)與醫(yī)院的關(guān)系，緊密合作，做到雙方共贏。

基本藥物制度是解決“看病貴”的有效措施，是本次醫(yī)改的亮點(diǎn)之一。硬性要求不同級別醫(yī)院對目錄藥品都有一定的使用比例，將有效降低藥費(fèi)。當(dāng)然多數(shù)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該積極爭取其產(chǎn)品能夠進(jìn)入目錄，從而帶來銷售額的增加。目錄要求的使用比例，將直接影響臨床藥品使用總額，臨床推廣的難度將加大。但是，擅長品牌傳播、學(xué)術(shù)推廣，又能夠構(gòu)建和諧公共關(guān)系的藥企，其產(chǎn)品銷售將進(jìn)一步加大。醫(yī)藥企業(yè)要想應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，要樹立品牌策略使得自身產(chǎn)品能進(jìn)入國家基本目錄，加強(qiáng)學(xué)術(shù)推廣和傳播，構(gòu)建和諧公共關(guān)系的藥企。

綜上所述，新醫(yī)改政策的出臺，在帶給老百姓實(shí)實(shí)在在的低價(jià)藥品的同時(shí)，也改變了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的格局。從長遠(yuǎn)的角度來說，基本藥物制度等系列醫(yī)改政策的不斷完善，對一些能夠在變革中不斷轉(zhuǎn)變思路，不斷創(chuàng)新營銷模式和管理模式的企業(yè)來說，將迎來發(fā)展壯大的機(jī)遇。參考文獻(xiàn)：

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》 《慧聰鄧白氏研究》 《中國藥業(yè)》雜志期刊

《中國醫(yī)藥工業(yè)雜志》

第三篇：新醫(yī)改對醫(yī)藥流通的影響

新醫(yī)改對醫(yī)藥流通的影響

目前我國醫(yī)藥流通行業(yè)主要有物流配送、純銷和零售三種基本業(yè)態(tài)（合并其中兩種甚至三種業(yè)務(wù)的混合模式不計(jì)在內(nèi)），須分別做分析。

大物流配送企業(yè)：迎來重大發(fā)展機(jī)遇。

大型醫(yī)藥物流配送企業(yè)主要服務(wù)下級批發(fā)商和民營醫(yī)院、個(gè)體診所、零售藥店以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一般以普藥為主要品種，以快批和快配為主要特點(diǎn)，毛利較低，資金周轉(zhuǎn)率高。醫(yī)改新政提出建立基本藥物供應(yīng)保障體系，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。最近3年新增的8500億元，資金流向明顯傾向基層，實(shí)際上都是圍繞基本藥物的使用在做文章，因此，以基本藥物為主的普藥市場擴(kuò)容空間最大。

為保證基本藥價(jià)相對合理，新政對流通環(huán)節(jié)控制很嚴(yán)，流通企業(yè)要想占有這一大塊市場，除了以普藥為主要品種外，還必須有強(qiáng)大的市場覆蓋力，這種能力具體表現(xiàn)為龐大而又完善的營銷網(wǎng)絡(luò)和強(qiáng)大的現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)。因此，經(jīng)營規(guī)范、資金實(shí)力雄厚、具備全國性至少是省級區(qū)域營銷網(wǎng)絡(luò)、依靠現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)支撐的的大現(xiàn)代流通企業(yè)，很有可能強(qiáng)者恒強(qiáng)，大者愈大，并因此進(jìn)一步擠壓中小批發(fā)企業(yè)，搶占市場。

純銷企業(yè)：尚有生存空間

藥品純銷企業(yè)主要服務(wù)醫(yī)院客戶，特別是縣級以上的二三級醫(yī)院，經(jīng)營品種以處方藥為主。盡管8500億元著眼于基層，盡管純銷企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，要成為新政“規(guī)范和整頓”的對象，但由于公立醫(yī)院改革處于“推進(jìn)試點(diǎn)”階段，特別是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中只是提出“逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道”，至于財(cái)政補(bǔ)助從哪來，還沒有交代。因此，在近一段時(shí)間內(nèi)，即使取消15%的明扣，但是暗中與醫(yī)生或直接與醫(yī)院的交易可能一時(shí)無法杜絕。而由于純銷公司賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和運(yùn)行機(jī)制在一段時(shí)期內(nèi)還存在，所以其業(yè)務(wù)在某些特定時(shí)期可能會(huì)受到一點(diǎn)影響，但前景還是有的，甚至還有可能因?yàn)橛蟹浅：玫尼t(yī)院業(yè)務(wù)基礎(chǔ)而在基本藥物進(jìn)入基層的配送業(yè)務(wù)中分得一杯羹。當(dāng)然，前提是必須有雄厚的資金和強(qiáng)大的現(xiàn)代物流做支撐。

零售終端：或面臨艱難轉(zhuǎn)型

在去年底出臺的新醫(yī)改征求意見稿中，表示要“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。這一消息曾讓零售業(yè)興奮不已，但正式公布的方案中卻有所調(diào)整。盡管醫(yī)改新政有“鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營”、“允許患者憑處方到零售藥店購買藥物”等表述，但還沒有具有實(shí)質(zhì)意義的鼓勵(lì)措施。由于零售藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房同處于直接面對病患者的終端，后者可在政府的補(bǔ)貼下“零差率”銷售基本藥物，患者在藥房拿藥和報(bào)銷都更便捷，而前者不但得不到政府的補(bǔ)貼，還要繳納稅收、房屋租金及其他成本，原有的價(jià)格優(yōu)勢將不復(fù)存在，所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方外流到零售藥店的可能性或許還不大。

至于公立大醫(yī)院的處方外流到零售藥店更有待觀察，因?yàn)樵谝运庰B(yǎng)醫(yī)的機(jī)制未被廢除的背景下，醫(yī)生使用廉價(jià)的基本藥物的意愿沒有被調(diào)動(dòng)起來。

二、初步建立國家基本藥物制度

（六）建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。２００９年初，公布國家基本藥物目錄。

（七）初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式。

（八）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

分析：

（一）基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、報(bào)銷等環(huán)節(jié)。新醫(yī)改爭議最多最激烈的地方，就是發(fā)生在基本藥物制度上，也是關(guān)系到整個(gè)改革成敗的關(guān)鍵，基本藥物制度，改變的是藥品生產(chǎn)、流通的整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條，改變的是一大批經(jīng)濟(jì)體的利益。爭議主要發(fā)生在兩大部門之間——衛(wèi)生部跟人力資源和社會(huì)保障部。

人力資源和社會(huì)保障部認(rèn)為：藥價(jià)高，根源在于醫(yī)療醫(yī)藥體制存在制度性弊端，即在當(dāng)前醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制和支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高價(jià)藥品存在“偏愛”。他們提出的解決方案是，醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為藥品的主要付費(fèi)者，發(fā)揮其“團(tuán)購”力量，與藥品供方談判出一個(gè)合理的基本藥物價(jià)格。

衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人也重申了衛(wèi)生部的思路，即基本藥物行政部門定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送，統(tǒng)一定價(jià)，并“強(qiáng)制”醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

拋開各自部門利益我們認(rèn)為人保部發(fā)揮與供方的利益對立的關(guān)系與藥品供方價(jià)格談判，這樣的效果會(huì)更加明顯。而衛(wèi)生部的思路顯然有點(diǎn)回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的味道?？尚行灾档盟伎?。

（二）是創(chuàng)新之舉。新醫(yī)改方案提出，建立國家基本藥物制度，可以減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，降低老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，廣大百姓對此寄以厚望。

但是新醫(yī)改能否真正降低藥價(jià)呢？基本藥物制度設(shè)計(jì)，醫(yī)院能否落在實(shí)處？

? 不斷有新藥在上市，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，多數(shù)并非臨床需要，主要是因?yàn)槔骝?qū)動(dòng)。每個(gè)新品種上市，因?yàn)椴痪哂锌杀刃?，定價(jià)一般都會(huì)很高。即使是國家普遍降價(jià)，仍有利潤空間。因此，政府改革藥品定價(jià)機(jī)制，對新藥和專利要實(shí)行上市前的經(jīng)濟(jì)性評價(jià)，健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測體系非常迫切。

? “新醫(yī)改”國家基本藥物制度的方向，“國家基本藥物制度的實(shí)施必將降低患者的藥費(fèi)，因?yàn)閲艺袠?biāo)生產(chǎn)配送的藥品必然會(huì)帶來廉價(jià)的藥品，但同時(shí)，醫(yī)院的收入也會(huì)減少，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院的藥品加價(jià)率是15%，藥價(jià)高，自然收入多，藥價(jià)低，收入自然少?！?? 中國發(fā)展研究基金會(huì)項(xiàng)目官員俞建拖認(rèn)為，要想降低藥價(jià)，根本問題還不在于基本藥物制度本身。當(dāng)然，基本藥物制度本身是值得肯定的，至少為社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供了一個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)。但是，這里的不確定性就是醫(yī)生處方。首先，醫(yī)生和患者之間的信息不對稱，使醫(yī)生和患者之間的地位不對等。其次，客觀上講，人不是機(jī)器，醫(yī)生對于某些病無法確診，或者有并發(fā)癥，或者前期和后期有不同癥狀，這都是有可能的。如果有些操作規(guī)定過于剛性，反倒可能造成醫(yī)療糾紛。因此，對于基本藥物制度的考驗(yàn)就是，一方面，要能夠使醫(yī)生最大限度地發(fā)揮其醫(yī)術(shù)，以幫助病人康復(fù)；另一方面，也要防止醫(yī)生濫用自己的處方權(quán)，誘導(dǎo)甚至強(qiáng)迫患者使用基本藥物制度以外的藥物和服務(wù)。

第四篇：聯(lián)合政府醫(yī)改對醫(yī)院方面影響

NHS trusts（信托機(jī)構(gòu)）bid to attract more private patients Hospitals bid to lure(吸引)paying patients after Andrew Lansley abolishes cap on revenues。在蘭斯利取消對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)照顧之后，醫(yī)院將通過競標(biāo)吸引更多付費(fèi)病人。Critics say he is encouraging private care.有批評者說他在鼓勵(lì)私人醫(yī)療。

Elite NHS foundation trusts(不知道怎么翻譯)are gearing up to lure private patients from home and abroad as health budgets are squeezed--a decision made possible after health secretary Andrew Lansley said he would abolish the cap limiting the proportion of total income hospitals can earn from the paying sick, research by the Guardian has shown.由于健康預(yù)算被壓縮，醫(yī)院準(zhǔn)備吸引國內(nèi)外的付費(fèi)病人。

With a ￡20bn black hole opening up in NHS budgets, a group of top performing trusts are seeking to profit from paying patients and use the money to fund public healthcare in Britain.The Guardian contacted the top 10 NHS trusts in terms of private income after the health secretary proposed new freedoms and discovered proposals to build new wings and wards to cater for private patients, set up hospitals abroad and entice（慫恿，誘惑）medical tourists with airport-to-hospital bed services.因?yàn)橛?00億英鎊的預(yù)算赤字，一些頂尖的公費(fèi)醫(yī)院將探索從付費(fèi)病人身上獲利，然后將這些錢運(yùn)用到公共醫(yī)療開支上。衛(wèi)報(bào)就private income問題聯(lián)系了頂尖的十個(gè)醫(yī)院托拉斯，在衛(wèi)生大臣蘭斯利建議這些醫(yī)院發(fā)揮自主性并且建立新的服務(wù)模式去迎合付費(fèi)病人，建立海外醫(yī)院和從機(jī)場到醫(yī)院的病床服務(wù)。

Critics say that because Lansley has abolished targets to reduce waiting times and is encouraging private care, patients will be back to a system where those with cash can jump ahead of those in need.The chief executive of one of the largest NHS hospitals, speaking anonymously, said chasing new markets might also see management spread “too thinly and lose clinical oversight”.“Look at Great Ormond Street.They expanded up the road to Haringey Council and the Baby Peter tragedy happened on their watch,” said the chief executive.The hospital in London provided paediatric staff（兒科醫(yī)生）to hospitals where Baby Peter was taken with fatal（致命的）injuries that are now known to have been deliberately inflicted（強(qiáng)加）.批評者說由于蘭斯利取消了減少就醫(yī)等待時(shí)間的目標(biāo)，患者將回到那種有錢人可以比有需要的人先得到服務(wù)的狀態(tài)中。最大的公費(fèi)醫(yī)院之一的一個(gè)匿名的負(fù)責(zé)人說追逐市場目標(biāo)“不好”（下面舉了一個(gè)嬰兒peter死亡的例子）。

Labour says the policies give “a green light to let market forces run riot through the NHS”.Andrew Burnham, the shadow health secretary, said there was “a dangerous combination of lifting the cap on treating private patients and scrapping national waiting time standards,” adding: “With no limit on the amount hospitals can earn from seeing private patients, NHS patients can be made to wait.And as waits grow, people will be forced to consider paying for their care.It's the same old Tory NHS choice – wait longer or pay to go private.”

工黨批評說為這一政策是為市場力量管理NHS開放綠燈，但這樣做會(huì)導(dǎo)致全民醫(yī)療保健系統(tǒng)的混亂。影子衛(wèi)生大臣安迪·博涵（Andy Burham）表示改革將會(huì)是一個(gè)“巨大的賭博”，因?yàn)闆]有限制醫(yī)院從付費(fèi)病人獲利的標(biāo)準(zhǔn)，公費(fèi)醫(yī)療病人將被迫等待。隨著等待時(shí)間的增加，人們可能會(huì)被強(qiáng)制考慮付費(fèi)醫(yī)療。這是保守黨一貫的醫(yī)改作風(fēng)——要不就等著，要不就付費(fèi)。

But despite concerns that the NHS will wither as private medicine booms, Caroline Shaw, of Manchester's Christie hospital, Europe's largest cancer centre, said it would treble（三倍的）its private income from ￡10m to ￡30m within a decade after making a deal last month with the biggest private hospital group in the world, HCA.The deal will see the US-based HCA – which owns six private hospitals in London – pay ￡14m for a new private cancer centre at Christie.Shaw said staff voiced doubts until they realised half the income went back into the NHS.“We are full of top academics and researchers, so we had to explain we are not losing our values or morals.But we are getting new facilities and it's a 50:50 split of income.I am only half joking when I say we are the new Robin Hoods（羅賓漢）, taking from the rich to pay for the poor.” 盡管隨著私人醫(yī)療的繁榮公費(fèi)醫(yī)療將衰落，但Caroline Shaw說這將使醫(yī)院的private income在十年內(nèi)變?yōu)樵瓉淼娜?，從一千萬英鎊增加到三千萬英鎊。他認(rèn)為這一措施是劫富濟(jì)貧。

Others have gone shopping across the world for rich patients.The Royal Brompton and Harefield, the UK's largest cardio-respiratory centre, devotes an entire section on its website to marketing its “personalised, world-class service” offering patients a city guide and suggesting trips to the “high-end shopping facilities” of nearby Sloane Street and Harrods.It has emerged that removing the limit on private patients, put in place by Labour, is central to Lansley's reforms.Last week the department of health put out a consultation paper calling for the lifting of the “arbitrary, ill-thought-through cap on [hospitals'] private income...[to let] the NHS to take proper advantage, for the benefit of this country, of the power of its brand abroad”.Many have taken the health secretary at his word and are targeting the rich in Russia and the Middle East.It is now planning another hospital in oil-rich Abu Dhabi.Moorfields, the eye hospital, opened for business in Dubai and in three years has seen patient numbers jump five-fold to 9,700.Moorfields' total income from private patients tops ￡13m, with around ￡4m of that generated in Dubai.John Pelly, Moorfields's chief executive, said: “Without profits [from our commercial business] our ability to invest in our clinical services would be seriously constrained...Particularly at a time when the financial constraints facing the NHS are going to be as severe as they are in the next three or four years, it's going to be really important to the NHS that we can take advantage of the abolishing of the cap.” 沒有商業(yè)模式的盈利將無法實(shí)現(xiàn)對全科醫(yī)生服務(wù)的投資，尤其是在這樣一個(gè)時(shí)候，英國的NHS面臨嚴(yán)重的資金限制（預(yù)算赤字），這種赤字在接下來的三四年將會(huì)更嚴(yán)重。因此現(xiàn)在對NHS來說利用取消大醫(yī)院經(jīng)費(fèi)優(yōu)惠的優(yōu)勢很重要。Labour's cap had meant most hospitals were unable to generate more than 2% from private income.（工黨限制大部分醫(yī)院的private income不能超過2%）The exception is the Royal Marsden, a leading cancer hospital which, thanks to history, has a cap of 31% – and a private income of more than ￡40m a year.The Marsden, Lansley says, is the “model” in his new-look NHS.The policy shift has led to smaller trusts thinking big.Papworth Hospital, home to the first successful heart transplant in the UK, will soon be submerged into the new 135-acre Cambridge Biomedical Campus.Some of its operations are so complex – with costs running into ￡25,000 for 10 hours of surgery – that the NHS can only afford to pay for 80 a year.“I think Andrew Lansley has really thrown down the gauntlet to us.In the next five years we aim to triple private income from 5% today to 15%.There are plans for a completely new private hospital on the campus,” said Stephen Bridges, the hospital's chief executive, who has been advised by private healthcare company Spire.這一政策轉(zhuǎn)變導(dǎo)致小醫(yī)院考慮擴(kuò)大規(guī)模。用了一個(gè)例子來說明。

However, academics caution that the rush to the market could lead not to NHS trusts profiting, but to them being undercut by ruthless foreign competitors or losing patients abroad.“What's to stop US healthcare companies coming over here to poach patients.Or GPs sending patients to India for cheap operations? Or English hospitals raiding Scotland for sick people?” said Alan Maynard, professor of health economics at the University of York.“It could be a real mess.” 有學(xué)者提醒這種急于向市場的轉(zhuǎn)變帶來的可能不是公費(fèi)醫(yī)院盈利，而是在激烈的國際競爭對手面前被迫降低醫(yī)療費(fèi)用或者失去海外病人。

Some are concerned that despite the push the NHS has “missed the boat” when it comes to competing in global private healthcare.Jane Collins, chief executive of Great Ormond Street, which raises ￡23m from private patients and has just signed a contract in Kuwait to bring seriously ill children to London for treatment, warned: “In terms of UK plc, we are way behind the US, the Germans, Indian companies and Malaysian hospitals.”

第五篇：新醫(yī)改對醫(yī)患關(guān)系的影響分析 問卷調(diào)查 初稿

新鄉(xiāng)市

新醫(yī)改對醫(yī)患關(guān)系的影響問卷調(diào)查

調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查日期：

您好，感謝您抽空填寫這份問卷調(diào)查。這份問卷的主要目的是調(diào)查新醫(yī)改對醫(yī)患關(guān)系的影響情況。本問卷采用匿名形式，我們保證此問卷僅用于科學(xué)研究，不會(huì)對您造成任何不利影響。為了保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，請您務(wù)必如實(shí)填寫，以下選項(xiàng)請直接打鉤，謝謝您的配合！

1.您的性別：

A.男

B.女

2.您的年齡：

A.<20歲

B.21-30歲

C.31-40歲

D.41-50歲

E.51-60歲

F.>61歲

3.您是否為醫(yī)療相關(guān)人員？

A.是

B.否

4.您了解過新鄉(xiāng)市的新醫(yī)改措施嗎？

A.很了解

B.聽說過

C.不了解

D.從沒聽過

5.您認(rèn)為新鄉(xiāng)市的新醫(yī)改到目前為止是否有效？

A.比較大的成效

B.一點(diǎn)兒成效

C.沒有成效

十分感謝您的參與！

D.不清楚

6.您擁有哪種醫(yī)療社會(huì)保障?

A.機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)治療

B.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.商業(yè)健康保險(xiǎn)

D.新型農(nóng)村合作醫(yī)療

E.社會(huì)醫(yī)療救助

F.其他類型

G.沒有

7.現(xiàn)在的醫(yī)保是否保障了您和家人的利益？

A.很有幫助，可以報(bào)銷大部分費(fèi)用

B.有用，報(bào)銷一部分

C.基本沒用，報(bào)銷不了多少

D.沒有，從來沒用過

8.您認(rèn)為新鄉(xiāng)市的醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的問題有哪些？

A.政府財(cái)政投入不夠

B.“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式值得探討

C.監(jiān)管機(jī)制不夠健全

D.醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)值得提升

E.公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏

F.醫(yī)療資源配置不合理

G.醫(yī)療保障體系不健全

H.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用太高

9.您認(rèn)為目前社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系怎么樣？

A.非常和諧

B.比較和諧

C.一般和諧

D.不太和諧

E.非常惡劣

10.你認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是什么？

A.上下級關(guān)系

B.利益對立關(guān)系

C.消費(fèi)者與商家關(guān)系

D.互助關(guān)系

11.您覺得發(fā)生醫(yī)患沖突的原因是什么？

A.醫(yī)院不能及時(shí)和病人及其家屬溝通

B.醫(yī)院制度及處理方法不對，病人及其家屬覺得得不到正確對待

C.病人及其家屬不明白醫(yī)療事故的真相，滿目沖動(dòng)

D.一些人動(dòng)機(jī)不純，利用醫(yī)療事故謀取非法利益

E.正規(guī)投訴渠道難以得到解決

F.醫(yī)療水平不高，造成許多患者病情沒有得到緩解或死亡的情況

12.您認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員存在哪個(gè)問題會(huì)影響醫(yī)患和諧?

A.醫(yī)療技術(shù)問題

B.態(tài)度問題

C.責(zé)任心差

D.缺乏溝通

E.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良

13.您認(rèn)為患者存在哪個(gè)問題會(huì)影響醫(yī)患和諧?

A.醫(yī)療知識缺乏

B.缺乏理性思考

C.部分患者素質(zhì)低

D.對醫(yī)生不信任

14.其他可能影響醫(yī)患和諧的問題：

A.醫(yī)療體制不合理

B.缺乏監(jiān)管

C.醫(yī)護(hù)人員待遇差

D.醫(yī)療相關(guān)法律不健全

E.媒體輿論不客觀

15.您認(rèn)為要改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該做哪些事情？

A.提高醫(yī)務(wù)人員的診金，解決醫(yī)務(wù)人員正式收入過低的問題

B.減少藥品和醫(yī)療器械銷售的中間環(huán)節(jié)，大幅度降低價(jià)格

C.全面實(shí)行醫(yī)療體制改革，走國營和民營相結(jié)合的道路，引入市場競爭機(jī)制，完善社區(qū)醫(yī)療

D.媒體應(yīng)客觀全面地對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院進(jìn)行報(bào)道，對病人進(jìn)行宣傳教育，使他們對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的工作情況有全面的了解

E.建立一套全面評估醫(yī)務(wù)人員機(jī)制，實(shí)行科研和醫(yī)療雙軌晉升體系，重視醫(yī)務(wù)人員的臨床業(yè)績，提高病人多的醫(yī)生的掛號費(fèi)收入

F.強(qiáng)化職業(yè)道德教育，嚴(yán)厲打擊紅包，回扣現(xiàn)象，懲治害群之馬

16.您對新鄉(xiāng)市的新醫(yī)改和醫(yī)患關(guān)系有什么好的建議或意見？

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