第一篇：醫(yī)改對醫(yī)院財務工作的影響

醫(yī)改對醫(yī)院財務工作的影響

摘要：隨著新醫(yī)改政策的出臺和推行，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進入了一個新時期，這給醫(yī)院發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)，同時也對醫(yī)院財務工作提出了更高的要求。新形勢下，醫(yī)院需要對預算管理、收入結構管理、成本控制、財務核算等方面作出適時調整，以適應新醫(yī)改對醫(yī)院財務工作的影響，促進醫(yī)院更好更快發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)改 財務管理 影響

一、對預算管理的影響

新醫(yī)改政策對預算管理產生了很大影響，為了實現醫(yī)院既定的運營目標，醫(yī)院應該重視預算工作，將預算貫穿于一切醫(yī)療活動領域。通過制定年度預算、部門預算等方式進行全面預算管理，將財務工作與業(yè)務工作緊密結合起來。加大預算執(zhí)行力度，日常醫(yī)療活動須嚴格按照預算執(zhí)行，從而合理分配醫(yī)院的人力、財力、物力等有限資源，改變醫(yī)院預算流于形式的現狀，充分發(fā)揮預算管理的作用。

二、對收入結構的影響

新醫(yī)改政策取消藥品加成，通過財政投入、增加醫(yī)師服務費、提高醫(yī)療服務價格三種渠道彌補，對醫(yī)院收入來源的結構產生較大影響。醫(yī)院要在保證醫(yī)療正常運轉的前提下，實現社會效益與經濟效益的最大化，這就要求醫(yī)院財務人員按患者類型深入做好收入結構分析，并根據分析結果進行收入結構調整。同時，收入模式的變化帶來籌資模式的變化，財務人員應在充分利用政府政策的基礎上，拓寬籌資渠道，采取合理的籌資措施解決資金不足問題。

三、對成本管理的影響

新醫(yī)改政策規(guī)定，我國將建立政府為主導的多元化衛(wèi)生投入機制，從而改變了醫(yī)院收費結構，進而影響了醫(yī)院成本核算。醫(yī)院應將全成本核算提升到戰(zhàn)略成本的高度，開展成本核算研究和分析，認真做到科室、醫(yī)療服務項目、病種、床日和診次成本核算工作，尋找最優(yōu)的經濟增加值。在醫(yī)療活動的事前、事中、和事后進行全面的成本控制和監(jiān)督，以達到控制成本提高效益。

四、對財務核算的影響

目前，醫(yī)院財務信息一體化建設工作尚不完善，無法實現數據共享，致使醫(yī)院財務數據在全面性、可比性等方面無法滿足醫(yī)改制定政策和政策分析的需要。但是，新醫(yī)改的推行，使多種結算方式成為可能，財務工作如何適應大數據時代移動互聯等的新要求，促使醫(yī)院財務工作由粗放型向精細化轉變。第一，細化醫(yī)保支付類型核算，以便于能夠及時、全面、準確的反映各類患者費用情況；第二，計算提高醫(yī)療服務價格和增加的財政投入是否能彌補取消藥品加成的收入減少，及時調整支出結構；第三，加強資產管理，盤活存量資金，開展投融資等新的財務管理業(yè)務，使醫(yī)院資產能夠保值增值；第四，以為患者提供方便為宗旨，優(yōu)化財務工作流程，減少不必要的時間耗費。隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院財務人員需要采用新的核算方式來適應新醫(yī)改的各項政策，才能使財務數據更加真實可靠。

五、對內部控制的影響

健全與完善的內控制度是醫(yī)院展開財務管理工作的前提與基礎，醫(yī)院的財務管理應該圍繞著內部控制展開與實施。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應該積極結合自身實際狀況，查找自身不足，健全完善醫(yī)院內控體系，包含有固定資產的控制制度、票據審核的控制制度、貨幣資金的控制制度、重大項目投資審核的控制制度、醫(yī)藥收入及成本費用的控制制度等，并且在醫(yī)院經營活動的各個環(huán)節(jié)落實內控制度，從而降低醫(yī)院經營的風險。

六、對財務人員的影響

隨著醫(yī)療機構改革的深化和新醫(yī)改政策的推行，將越來越多的醫(yī)院被推向市場。面對激烈的市場競爭，要求醫(yī)院財務人員必須認識到財務工作對促進醫(yī)院發(fā)展的重要作用，對財務工作的范圍、職能以及定位有重新的認識，進而改變財務工作觀念。

第一，樹立先進的管理理念，努力實現“三個轉變”：從會計和出納到參與戰(zhàn)略規(guī)劃和管理決策的轉變；從財務的守衛(wèi)者到與醫(yī)生合作共同創(chuàng)造價值的轉變；從領導的下屬到領導的合作伙伴的轉變。

第二，提高自己的職業(yè)知識和職業(yè)技能，具備扎實的專業(yè)知識、完善的知識結構和較好的職業(yè)價值觀，成為既懂財務又懂運營的專業(yè)型、研究型和綜合型的復合型人才。

第三，將先進的管理理念與扎實的專業(yè)知識、完善的知識結構融會貫通在一起，能夠對激烈的市場變化做出快速、準確的反應。

第四，不斷更新專業(yè)知識，做到與時俱進。隨著國家會計制度、財務制度的的不斷完善與更新，醫(yī)院財務人員也要注重學習，及時更新知識，掌握國家各項新的政策制度，才能使財務核算工作在符合國家政策制度的前提下，做到更好的反應醫(yī)院經營活動。

總之，新醫(yī)改對醫(yī)院財務工作產生了多方面的影響，財務工作作為醫(yī)院管理的核心，應根據新醫(yī)改政策的要求加強醫(yī)院財務工作，并適時做出相應的調整，才能適應時代發(fā)展的需求，促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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第二篇：聯合政府醫(yī)改對醫(yī)院方面影響

NHS trusts（信托機構）bid to attract more private patients Hospitals bid to lure(吸引)paying patients after Andrew Lansley abolishes cap on revenues。在蘭斯利取消對醫(yī)院的經費照顧之后，醫(yī)院將通過競標吸引更多付費病人。Critics say he is encouraging private care.有批評者說他在鼓勵私人醫(yī)療。

Elite NHS foundation trusts(不知道怎么翻譯)are gearing up to lure private patients from home and abroad as health budgets are squeezed--a decision made possible after health secretary Andrew Lansley said he would abolish the cap limiting the proportion of total income hospitals can earn from the paying sick, research by the Guardian has shown.由于健康預算被壓縮，醫(yī)院準備吸引國內外的付費病人。

With a ￡20bn black hole opening up in NHS budgets, a group of top performing trusts are seeking to profit from paying patients and use the money to fund public healthcare in Britain.The Guardian contacted the top 10 NHS trusts in terms of private income after the health secretary proposed new freedoms and discovered proposals to build new wings and wards to cater for private patients, set up hospitals abroad and entice（慫恿，誘惑）medical tourists with airport-to-hospital bed services.因為有200億英鎊的預算赤字，一些頂尖的公費醫(yī)院將探索從付費病人身上獲利，然后將這些錢運用到公共醫(yī)療開支上。衛(wèi)報就private income問題聯系了頂尖的十個醫(yī)院托拉斯，在衛(wèi)生大臣蘭斯利建議這些醫(yī)院發(fā)揮自主性并且建立新的服務模式去迎合付費病人，建立海外醫(yī)院和從機場到醫(yī)院的病床服務。

Critics say that because Lansley has abolished targets to reduce waiting times and is encouraging private care, patients will be back to a system where those with cash can jump ahead of those in need.The chief executive of one of the largest NHS hospitals, speaking anonymously, said chasing new markets might also see management spread “too thinly and lose clinical oversight”.“Look at Great Ormond Street.They expanded up the road to Haringey Council and the Baby Peter tragedy happened on their watch,” said the chief executive.The hospital in London provided paediatric staff（兒科醫(yī)生）to hospitals where Baby Peter was taken with fatal（致命的）injuries that are now known to have been deliberately inflicted（強加）.批評者說由于蘭斯利取消了減少就醫(yī)等待時間的目標，患者將回到那種有錢人可以比有需要的人先得到服務的狀態(tài)中。最大的公費醫(yī)院之一的一個匿名的負責人說追逐市場目標“不好”（下面舉了一個嬰兒peter死亡的例子）。

Labour says the policies give “a green light to let market forces run riot through the NHS”.Andrew Burnham, the shadow health secretary, said there was “a dangerous combination of lifting the cap on treating private patients and scrapping national waiting time standards,” adding: “With no limit on the amount hospitals can earn from seeing private patients, NHS patients can be made to wait.And as waits grow, people will be forced to consider paying for their care.It's the same old Tory NHS choice – wait longer or pay to go private.”

工黨批評說為這一政策是為市場力量管理NHS開放綠燈，但這樣做會導致全民醫(yī)療保健系統的混亂。影子衛(wèi)生大臣安迪·博涵（Andy Burham）表示改革將會是一個“巨大的賭博”，因為沒有限制醫(yī)院從付費病人獲利的標準，公費醫(yī)療病人將被迫等待。隨著等待時間的增加，人們可能會被強制考慮付費醫(yī)療。這是保守黨一貫的醫(yī)改作風——要不就等著，要不就付費。

But despite concerns that the NHS will wither as private medicine booms, Caroline Shaw, of Manchester's Christie hospital, Europe's largest cancer centre, said it would treble（三倍的）its private income from ￡10m to ￡30m within a decade after making a deal last month with the biggest private hospital group in the world, HCA.The deal will see the US-based HCA – which owns six private hospitals in London – pay ￡14m for a new private cancer centre at Christie.Shaw said staff voiced doubts until they realised half the income went back into the NHS.“We are full of top academics and researchers, so we had to explain we are not losing our values or morals.But we are getting new facilities and it's a 50:50 split of income.I am only half joking when I say we are the new Robin Hoods（羅賓漢）, taking from the rich to pay for the poor.” 盡管隨著私人醫(yī)療的繁榮公費醫(yī)療將衰落，但Caroline Shaw說這將使醫(yī)院的private income在十年內變?yōu)樵瓉淼娜?，從一千萬英鎊增加到三千萬英鎊。他認為這一措施是劫富濟貧。

Others have gone shopping across the world for rich patients.The Royal Brompton and Harefield, the UK's largest cardio-respiratory centre, devotes an entire section on its website to marketing its “personalised, world-class service” offering patients a city guide and suggesting trips to the “high-end shopping facilities” of nearby Sloane Street and Harrods.It has emerged that removing the limit on private patients, put in place by Labour, is central to Lansley's reforms.Last week the department of health put out a consultation paper calling for the lifting of the “arbitrary, ill-thought-through cap on [hospitals'] private income...[to let] the NHS to take proper advantage, for the benefit of this country, of the power of its brand abroad”.Many have taken the health secretary at his word and are targeting the rich in Russia and the Middle East.It is now planning another hospital in oil-rich Abu Dhabi.Moorfields, the eye hospital, opened for business in Dubai and in three years has seen patient numbers jump five-fold to 9,700.Moorfields' total income from private patients tops ￡13m, with around ￡4m of that generated in Dubai.John Pelly, Moorfields's chief executive, said: “Without profits [from our commercial business] our ability to invest in our clinical services would be seriously constrained...Particularly at a time when the financial constraints facing the NHS are going to be as severe as they are in the next three or four years, it's going to be really important to the NHS that we can take advantage of the abolishing of the cap.” 沒有商業(yè)模式的盈利將無法實現對全科醫(yī)生服務的投資，尤其是在這樣一個時候，英國的NHS面臨嚴重的資金限制（預算赤字），這種赤字在接下來的三四年將會更嚴重。因此現在對NHS來說利用取消大醫(yī)院經費優(yōu)惠的優(yōu)勢很重要。Labour's cap had meant most hospitals were unable to generate more than 2% from private income.（工黨限制大部分醫(yī)院的private income不能超過2%）The exception is the Royal Marsden, a leading cancer hospital which, thanks to history, has a cap of 31% – and a private income of more than ￡40m a year.The Marsden, Lansley says, is the “model” in his new-look NHS.The policy shift has led to smaller trusts thinking big.Papworth Hospital, home to the first successful heart transplant in the UK, will soon be submerged into the new 135-acre Cambridge Biomedical Campus.Some of its operations are so complex – with costs running into ￡25,000 for 10 hours of surgery – that the NHS can only afford to pay for 80 a year.“I think Andrew Lansley has really thrown down the gauntlet to us.In the next five years we aim to triple private income from 5% today to 15%.There are plans for a completely new private hospital on the campus,” said Stephen Bridges, the hospital's chief executive, who has been advised by private healthcare company Spire.這一政策轉變導致小醫(yī)院考慮擴大規(guī)模。用了一個例子來說明。

However, academics caution that the rush to the market could lead not to NHS trusts profiting, but to them being undercut by ruthless foreign competitors or losing patients abroad.“What's to stop US healthcare companies coming over here to poach patients.Or GPs sending patients to India for cheap operations? Or English hospitals raiding Scotland for sick people?” said Alan Maynard, professor of health economics at the University of York.“It could be a real mess.” 有學者提醒這種急于向市場的轉變帶來的可能不是公費醫(yī)院盈利，而是在激烈的國際競爭對手面前被迫降低醫(yī)療費用或者失去海外病人。

Some are concerned that despite the push the NHS has “missed the boat” when it comes to competing in global private healthcare.Jane Collins, chief executive of Great Ormond Street, which raises ￡23m from private patients and has just signed a contract in Kuwait to bring seriously ill children to London for treatment, warned: “In terms of UK plc, we are way behind the US, the Germans, Indian companies and Malaysian hospitals.”

第三篇：醫(yī)改對醫(yī)院發(fā)展的積極影響

醫(yī)改對我院發(fā)展的積極影響

一、實施藥品零差價銷售，調整醫(yī)療服務價格，調動醫(yī)務人員工作積極性。

實行藥品零差價銷售后，患者負擔的各項費用指標均有不同程度的下降；藥占比和抗菌藥占比明顯下降；基藥的使用比例得到了提高。實施藥品零差價銷售，調整醫(yī)療服務價格，突顯醫(yī)務人員醫(yī)療技術服務價值，引導醫(yī)務人員因病施治，讓醫(yī)藥價格體現規(guī)律，回歸合理，調動醫(yī)務人員工作積極性，確保公立醫(yī)院的公益性，推動了醫(yī)院健康發(fā)展。

二、落實政府投入責任，保證醫(yī)院按新機制良性運行。加大政府財政投入，將我院發(fā)展建設的投入納入政府財政預算，按照規(guī)定程序給予專項補助，減輕醫(yī)院建設發(fā)展負擔，使醫(yī)院將更多的精力用于自身醫(yī)療技術水平的提高。

三、實行法人治理結構，建立現代醫(yī)院管理制度

2014年1月27日，依據章程規(guī)定，組建了理事會領導下的新一屆醫(yī)院領導班子，確認了新的醫(yī)院管體制；審議并聘任的醫(yī)院行政班子成員，不再按科級干部管理，不套用行政級別，實現了“去行政化”醫(yī)改的目標。法人治理結構的建立，有效地行使了理事會決策權和監(jiān)督權，落實了醫(yī)院獨立法人和自主經營權，促進醫(yī)院科學發(fā)展，推動了“辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)”模式的轉變，促進醫(yī)院運營從行政化管理向專業(yè)化、精細化管理的轉變；構建了現代醫(yī)院管理制度，徹底改變了公立醫(yī)院的傳統體制，也是實現醫(yī)改總體目標的核心任務。

四、深化用人機制改革

實行“去行政化”，使政府逐步放權，落實醫(yī)院崗位設置、選人用人管理的自主權，由醫(yī)院根據實際需要建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別；采用競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行逢進必考制度；實行職能科室按月述職考核制度。通過去行政化改革,增強醫(yī)院自身的活力和創(chuàng)造力,提升其服務水平和效益,避免了醫(yī)院過度行政化管理使得公立醫(yī)院服務能力差、效能低下、沒有創(chuàng)新與活力、脫離社會公眾等現象，使醫(yī)院的發(fā)展適應醫(yī)療行業(yè)發(fā)展內在規(guī)律和醫(yī)院自身發(fā)展的本質需求。

五、優(yōu)化內部運行管理，完善績效考核

完善符合醫(yī)院特點的薪酬制度,強化院長責任制，繼續(xù)實行以預算管理為前提，以成本核算、低成本運行為基礎的績效管理體系。在充分調研論證的基礎上，以系數分配為杠桿，以分類、細化、量化為特色，完善績效考核管理方案。針對臨床科室的考核，要包括科室質量控制、人均藥費和藥占比、均次費用、平均住院日、支出節(jié)約、服務滿意度等指標的考核。實行院科兩級分配,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤，明顯提高了全院職工的工作積極性，收到良好效果。

第四篇：新醫(yī)改對我國醫(yī)藥企業(yè)的影響

新醫(yī)改對我國醫(yī)藥企業(yè)影響的分析

專業(yè)：2010級市場營銷(醫(yī)藥方向)

班級：本科一班

學號：4110017018

姓名：田海偉

2012年4月18日，國務院辦公廳發(fā)布關于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》?！豆ぷ靼才拧分幸笠柟掏晟苹舅幬镏贫龋瑪U大基本藥物制度實施范圍，規(guī)范基本藥物采購機制，完善國家基本藥物目錄，加強基本藥物質量監(jiān)管。此外，《工作安排》要求加強基本藥物質量監(jiān)管，繼續(xù)提高基本藥物質量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產到使用全過程監(jiān)管能力。食品藥品監(jiān)管局負責此項工作；還要求擴大基本藥物制度實施范圍鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策?！豆ぷ靼才拧访鞔_以上工作由發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部負責；《工作安排》中還提到要積極推進公立醫(yī)院改革。以縣級醫(yī)院為重點，統籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革。

新醫(yī)改的推行為我國醫(yī)藥市場帶來前所未有的巨大影響，企業(yè)的醫(yī)藥市場營銷在這一全新的局面下如何適應，成為行業(yè)內，各大企業(yè)擺在面前迫在眉睫的事情，無疑成為討論的熱點

新醫(yī)改后我國藥企營銷將從傳統的銷售主打市場的模式逐步轉變，整體的戰(zhàn)略營銷和品牌營銷將成為主導，正是這一主導方向，將各大企業(yè)各部門重新進行了職責和權重的地位。

銷售部、市場部、商務部、醫(yī)學部、政府事務部、這幾大部門構成了我國醫(yī)藥企業(yè)的營銷框架，傳統模式中銷售部與市場部是營銷框架中的核心構成，企業(yè)的銷售主要依靠醫(yī)藥代表的推廣和市場活動的推進，而隨著醫(yī)改的推進，藥企中各大部門又有了新的市場定位。

新醫(yī)改政策中“收支兩條線”以及“取消藥品加成”等策略的出臺，從根本上遏制了醫(yī)院的利益鏈條，使得企業(yè)在醫(yī)院以及醫(yī)生方面的影響力，明顯降低，特別是銷售人員對醫(yī)生的作用力顯著減弱，以至于醫(yī)改后醫(yī)藥代表的何去何從成了討論的熱點，新醫(yī)改中提出高端市場化的概念，一方面為醫(yī)院引入競爭，充分開發(fā)；另一方面，也為企業(yè)高端產品追求利潤提供平臺。

基本醫(yī)療市場更加完善,與此相應，“強基層”帶來的市場機會將不斷增大。但是,基層醫(yī)療市場的爆發(fā)和社會醫(yī)療需求的放量，不會為整個醫(yī)療企業(yè)帶來普遍利好，因為買單效應及醫(yī)保支付方式改革的進行，始終對醫(yī)藥企業(yè)構成壓力 在此背景下，從強基層進口替代，消費升級等角度尋找藥企投標不失為良策。普藥類的化學制藥公司，是受醫(yī)改政策影響最大的公司，三頭一尾的優(yōu)勢把控就成了公司競爭力核心組成。所謂的三頭指的是批文壁壘、政策領域壁壘和技術壁壘。批文壁壘指的是《藥品注冊管理辦法》中規(guī)定1-5類獲批化學藥物可有3-5年監(jiān)測期，這期間藥監(jiān)局不批準其他廠家生產、改變劑型和進口。新藥可獲得較高的定價，還可以避免激烈的價格競爭。政策壁壘則是指在某些藥物領域的特殊定價方式，如國家對有成癮性的麻醉藥品實行定點生產政策，競爭不激烈。不需要招標，由國家制定最高出廠價和零售價，價格穩(wěn)定。生產壁壘則是指公司層面的專利研發(fā)能力。如多肽藥物特利加壓素和卡貝縮宮素技術壁壘較高，申請廠家少。

但其實絕大多數的普藥公司都將火力集中在營銷渠道上，這指的就是“一尾”，擁有?？祁I域的豐富產品線、較強的銷售能力、較強的專科藥物研發(fā)能力及資源投入產出能夠最大化。

官方數據顯示，在8500多億元增量投入支持下，中國醫(yī)保覆蓋面已達95%，基層醫(yī)療機構全部實施了基本藥物制度，人均衛(wèi)生費用占人均消費比重已超11%。

與此同時，原研藥企業(yè)黃金時代正在遠逝。此前，“專利懸崖”讓跨國藥企頭疼，一般通過加大研發(fā)推新專利藥或加大品牌仿制藥供應解決。多數跨國藥企選擇后一種。輝瑞、葛蘭素史克、山德士等正加快推出品牌仿制藥，并加大基層市場投入。

不過，新醫(yī)改影響下，基層這塊市場仍以基本藥物為主。開發(fā)基層，則繞不過招標門檻，外企面臨市場準入難題。而且，基本藥物制度雖拉動了容量，但導致價格大降，外企想要進入基層市場困難重重。

但值得肯定的是，在新醫(yī)改和國家政策扶持的雙重影響下，我國醫(yī)藥產業(yè)的創(chuàng)新力度不斷加強，隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步推行，我國醫(yī)藥行業(yè)將把創(chuàng)新作為產業(yè)升級的新動力，并在充分的市場競爭中高速增長。

為應對新的醫(yī)改政策，醫(yī)藥企業(yè)的營銷方式也發(fā)生了很大的變化。減少流通環(huán)節(jié)、提高行業(yè)的集中度、推進流通領域的價格管制、實施出廠價的調查和備案、藥品招標上下左右聯動等，正成為影響醫(yī)藥行業(yè)渠道戰(zhàn)略轉型的指南針。

隨著新醫(yī)改政策的出臺，可以清楚地看到流通領域隨政策的改變發(fā)生的變化。醫(yī)改探索中的政策不確定性也讓生產企業(yè)更加清晰地看到了終端是根本的現實，越來越多的同類企業(yè)正被引導對終端進行直接把控。與營銷渠道扁平化相對應，專業(yè)化推廣以及市場細分的營銷策略也成為營銷利器，在劃分出專門的事業(yè)部負責獨家產品市場營銷的同時，還建立了四個事業(yè)部分別負責其它產品的專業(yè)化市場營銷。

醫(yī)藥企業(yè)在這個新醫(yī)改大政策背景下要深層解讀《工作安排》的內容，在解毒的過程中找尋未來的發(fā)展之路。工作安排中指出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，實現基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的全面覆蓋。新醫(yī)改的核心之一就是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設，這是最關系到老百姓生活，也是目前社會反映最熱烈的問題之一。隨著醫(yī)改的加速，社區(qū)醫(yī)療和新型農村合作體系的發(fā)展，將改變目前藥品消費過分集中于城市大醫(yī)院的市場格局。各項政策的出臺和實施，使醫(yī)藥企業(yè)在研發(fā)、生產、營銷等各個環(huán)節(jié)上的運作方式都面臨重大調整，行業(yè)資源將進一步向優(yōu)勢企業(yè)集中。因此，醫(yī)藥企業(yè)要積極開拓基層市場，保證企業(yè)的銷售額。

《工作安排》中明確提出要建立以縣級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，以村衛(wèi)生室為基礎的三級醫(yī)療輻射網絡。縣級醫(yī)院尤其是縣中心、人民醫(yī)院對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的用藥選擇影響很大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所醫(yī)生由于學術水平較差，對于縣級醫(yī)院用藥的關注往往作為參考。所以，醫(yī)藥企業(yè)要占領縣級醫(yī)院對周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的推廣將提供基礎。縣級醫(yī)院將是企業(yè)發(fā)展基層終端的重要戰(zhàn)略部署市場。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的用藥量較低，所承擔的治療比重也較小，此類市場受到的重視程度也較低，但新醫(yī)改明確指明要下移首選就診渠道至社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一般診療下沉到基層，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。所以，無論社區(qū)治療中心未來全部使用基本藥物的建議是否成立，其必然將承擔為城市醫(yī)院分攤治療常見病的任務，該市場層級將在短期內進入快速增長期，且所占的比重也越來越大。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為一個重要的市場層級，是銷售額的新增長點。由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心將承擔常見病、慢性病、多發(fā)病的治療，而針對此類疾病的產品多為上市多年的普藥。所以，針對社區(qū)市場，產品選擇上對學術要求則相對較少，但應以治療常見病的產品為主。

新醫(yī)改要從根本上降低藥價。設立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制，完善政府調控與市場調節(jié)相結合、客觀反映市場供求情況和生產服務成本變化的醫(yī)療服務和藥品價格形成機制。取消公立醫(yī)院藥品加成政策，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍；適當提高技術勞務型服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。取消藥品加成政策，就是實行“零差率”，醫(yī)院不收取15%藥品差價。為了彌補可能引起的巨虧，將增加醫(yī)保報銷的藥事服務費，提高醫(yī)生服務價格。患者將以中獲益，其實際支出會減少，醫(yī)保支出會增加。但可能的巨虧與增加的醫(yī)保支出之間一定還有較大落差，這部分落差就需要國家財政投入。但政府投入明確將會投向社區(qū)與第三終端，城市大、中醫(yī)院不是重點。公立醫(yī)院投入不足的現狀仍將無法從根本上緩解。針對此情況，醫(yī)藥企業(yè)要在把握住原有市場的前提下，積極推進與醫(yī)院的關系，緊密合作，做到雙方共贏。

基本藥物制度是解決“看病貴”的有效措施，是本次醫(yī)改的亮點之一。硬性要求不同級別醫(yī)院對目錄藥品都有一定的使用比例，將有效降低藥費。當然多數醫(yī)藥生產企業(yè)應該積極爭取其產品能夠進入目錄，從而帶來銷售額的增加。目錄要求的使用比例，將直接影響臨床藥品使用總額，臨床推廣的難度將加大。但是，擅長品牌傳播、學術推廣，又能夠構建和諧公共關系的藥企，其產品銷售將進一步加大。醫(yī)藥企業(yè)要想應對這一挑戰(zhàn)，要樹立品牌策略使得自身產品能進入國家基本目錄，加強學術推廣和傳播，構建和諧公共關系的藥企。

綜上所述，新醫(yī)改政策的出臺，在帶給老百姓實實在在的低價藥品的同時，也改變了醫(yī)藥產業(yè)的格局。從長遠的角度來說，基本藥物制度等系列醫(yī)改政策的不斷完善，對一些能夠在變革中不斷轉變思路，不斷創(chuàng)新營銷模式和管理模式的企業(yè)來說，將迎來發(fā)展壯大的機遇。參考文獻：

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》 《慧聰鄧白氏研究》 《中國藥業(yè)》雜志期刊

《中國醫(yī)藥工業(yè)雜志》

第五篇：新醫(yī)改對醫(yī)藥流通的影響

新醫(yī)改對醫(yī)藥流通的影響

目前我國醫(yī)藥流通行業(yè)主要有物流配送、純銷和零售三種基本業(yè)態(tài)（合并其中兩種甚至三種業(yè)務的混合模式不計在內），須分別做分析。

大物流配送企業(yè)：迎來重大發(fā)展機遇。

大型醫(yī)藥物流配送企業(yè)主要服務下級批發(fā)商和民營醫(yī)院、個體診所、零售藥店以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一般以普藥為主要品種，以快批和快配為主要特點，毛利較低，資金周轉率高。醫(yī)改新政提出建立基本藥物供應保障體系，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。最近3年新增的8500億元，資金流向明顯傾向基層，實際上都是圍繞基本藥物的使用在做文章，因此，以基本藥物為主的普藥市場擴容空間最大。

為保證基本藥價相對合理，新政對流通環(huán)節(jié)控制很嚴，流通企業(yè)要想占有這一大塊市場，除了以普藥為主要品種外，還必須有強大的市場覆蓋力，這種能力具體表現為龐大而又完善的營銷網絡和強大的現代物流設備和技術。因此，經營規(guī)范、資金實力雄厚、具備全國性至少是省級區(qū)域營銷網絡、依靠現代物流設備和技術支撐的的大現代流通企業(yè)，很有可能強者恒強，大者愈大，并因此進一步擠壓中小批發(fā)企業(yè)，搶占市場。

純銷企業(yè)：尚有生存空間

藥品純銷企業(yè)主要服務醫(yī)院客戶，特別是縣級以上的二三級醫(yī)院，經營品種以處方藥為主。盡管8500億元著眼于基層，盡管純銷企業(yè)數量多、規(guī)模小，要成為新政“規(guī)范和整頓”的對象，但由于公立醫(yī)院改革處于“推進試點”階段，特別是公立醫(yī)院補償機制改革中只是提出“逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道”，至于財政補助從哪來，還沒有交代。因此，在近一段時間內，即使取消15%的明扣，但是暗中與醫(yī)生或直接與醫(yī)院的交易可能一時無法杜絕。而由于純銷公司賴以生存和發(fā)展的物質基礎和運行機制在一段時期內還存在，所以其業(yè)務在某些特定時期可能會受到一點影響，但前景還是有的，甚至還有可能因為有非常好的醫(yī)院業(yè)務基礎而在基本藥物進入基層的配送業(yè)務中分得一杯羹。當然，前提是必須有雄厚的資金和強大的現代物流做支撐。

零售終端：或面臨艱難轉型

在去年底出臺的新醫(yī)改征求意見稿中，表示要“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。這一消息曾讓零售業(yè)興奮不已，但正式公布的方案中卻有所調整。盡管醫(yī)改新政有“鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經營”、“允許患者憑處方到零售藥店購買藥物”等表述，但還沒有具有實質意義的鼓勵措施。由于零售藥店和基層醫(yī)療機構的藥房同處于直接面對病患者的終端，后者可在政府的補貼下“零差率”銷售基本藥物，患者在藥房拿藥和報銷都更便捷，而前者不但得不到政府的補貼，還要繳納稅收、房屋租金及其他成本，原有的價格優(yōu)勢將不復存在，所以，基層醫(yī)療機構的處方外流到零售藥店的可能性或許還不大。

至于公立大醫(yī)院的處方外流到零售藥店更有待觀察，因為在以藥養(yǎng)醫(yī)的機制未被廢除的背景下，醫(yī)生使用廉價的基本藥物的意愿沒有被調動起來。

二、初步建立國家基本藥物制度

（六）建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。２００９年初，公布國家基本藥物目錄。

（七）初步建立基本藥物供應保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統一配送，實現規(guī)模經營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統一配送。參與投標的生產企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監(jiān)管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內確定本地區(qū)基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

（八）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

分析：

（一）基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產、定價、流通、使用、報銷等環(huán)節(jié)。新醫(yī)改爭議最多最激烈的地方，就是發(fā)生在基本藥物制度上，也是關系到整個改革成敗的關鍵，基本藥物制度，改變的是藥品生產、流通的整個產業(yè)鏈條，改變的是一大批經濟體的利益。爭議主要發(fā)生在兩大部門之間——衛(wèi)生部跟人力資源和社會保障部。

人力資源和社會保障部認為：藥價高，根源在于醫(yī)療醫(yī)藥體制存在制度性弊端，即在當前醫(yī)藥定價機制和支付方式下，醫(yī)療機構對高價藥品存在“偏愛”。他們提出的解決方案是，醫(yī)保機構作為藥品的主要付費者，發(fā)揮其“團購”力量，與藥品供方談判出一個合理的基本藥物價格。

衛(wèi)生部有關負責人也重申了衛(wèi)生部的思路，即基本藥物行政部門定點生產、直接配送，統一定價，并“強制”醫(yī)療機構使用。

拋開各自部門利益我們認為人保部發(fā)揮與供方的利益對立的關系與藥品供方價格談判，這樣的效果會更加明顯。而衛(wèi)生部的思路顯然有點回到計劃經濟的味道?？尚行灾档盟伎?。

（二）是創(chuàng)新之舉。新醫(yī)改方案提出，建立國家基本藥物制度，可以減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，降低老百姓的藥費負擔，廣大百姓對此寄以厚望。

但是新醫(yī)改能否真正降低藥價呢？基本藥物制度設計，醫(yī)院能否落在實處？

? 不斷有新藥在上市，從藥物經濟學角度來看，多數并非臨床需要，主要是因為利益驅動。每個新品種上市，因為不具有可比性，定價一般都會很高。即使是國家普遍降價，仍有利潤空間。因此，政府改革藥品定價機制，對新藥和專利要實行上市前的經濟性評價，健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系非常迫切。

? “新醫(yī)改”國家基本藥物制度的方向，“國家基本藥物制度的實施必將降低患者的藥費，因為國家招標生產配送的藥品必然會帶來廉價的藥品，但同時，醫(yī)院的收入也會減少，因為現在醫(yī)院的藥品加價率是15%，藥價高，自然收入多，藥價低，收入自然少?！?? 中國發(fā)展研究基金會項目官員俞建拖認為，要想降低藥價，根本問題還不在于基本藥物制度本身。當然，基本藥物制度本身是值得肯定的，至少為社會、醫(yī)療機構和患者提供了一個參照標準。但是，這里的不確定性就是醫(yī)生處方。首先，醫(yī)生和患者之間的信息不對稱，使醫(yī)生和患者之間的地位不對等。其次，客觀上講，人不是機器，醫(yī)生對于某些病無法確診，或者有并發(fā)癥，或者前期和后期有不同癥狀，這都是有可能的。如果有些操作規(guī)定過于剛性，反倒可能造成醫(yī)療糾紛。因此，對于基本藥物制度的考驗就是，一方面，要能夠使醫(yī)生最大限度地發(fā)揮其醫(yī)術，以幫助病人康復；另一方面，也要防止醫(yī)生濫用自己的處方權，誘導甚至強迫患者使用基本藥物制度以外的藥物和服務。