第一篇：心力衰竭護理學(xué)教案

社區(qū)開展產(chǎn)后訪視的重要性

賈瓊

九江學(xué)院護理學(xué)院（學(xué)號11017010123）

指導(dǎo)老師：汪娩南

摘要：為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒住院時間逐漸縮短。出院后依然會在產(chǎn)褥期護理及新生兒護理中面臨各種問題，因此產(chǎn)后訪視是促進母嬰健康的重要措施[1]。近些年，在產(chǎn)后訪視開展工程中出現(xiàn)了一些問題，還需改進。現(xiàn)將產(chǎn)后訪視的重要性以及出現(xiàn)的問題進行綜述。

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)后訪視；重要性；問題；改進

產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過訪視可了解產(chǎn)婦以及新生兒的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)，給與健康指導(dǎo)。產(chǎn)后訪視是護理工作的延伸，在產(chǎn)褥期保健中起到重要作用。現(xiàn)將產(chǎn)后訪視的重要性及評價綜述如下。1.產(chǎn)后訪視的運作［2］

1.1 物品的準(zhǔn)備 救護車一輛，嬰兒磅秤，新生兒經(jīng)皮膽紅素測量儀，出診藥箱內(nèi)藥物

器械及消毒物品分層放置，按序排放，取用方便。

1.2 人員準(zhǔn)備 設(shè)立專職產(chǎn)后訪視小組并進行培訓(xùn)產(chǎn)后訪視小組由5名成員組成，3名高年資的婦幼醫(yī)師，2名經(jīng)驗豐富的主管護師。在上崗前接受培訓(xùn)，其中包括《中華人民共和**嬰保健法》等法規(guī)文件。

1.3 建立聯(lián)系，信息反饋制度 按照產(chǎn)后訪視文件的規(guī)定，在償付出院前發(fā)給 每位產(chǎn)婦3張“產(chǎn)后訪視回執(zhí)”，并規(guī)定了到家庭訪視的時間，第一次在產(chǎn)后出院3天內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14天，第三次在產(chǎn)后第28天。產(chǎn)后訪視員在每次訪視完畢后，取回產(chǎn)婦簽名的“產(chǎn)后訪視回執(zhí)”，作為訪視依據(jù)，并將產(chǎn)婦產(chǎn)褥期醫(yī)療保健情況和新生兒方式情況及指導(dǎo)處理意見分別登記在《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊》和《寶寶健康手冊》上，作為產(chǎn)婦保健系統(tǒng)和兒童保健系統(tǒng)管理的環(huán)節(jié)。2.產(chǎn)后訪視的內(nèi)容 包括母親體溫、血壓、飲食、睡眠、大小便、精神、情緒、喂養(yǎng)方式，檢查乳房以及乳頭情況、有無紅腫，乳頭有無皸裂，注意乳房脹滿程度、乳量多少等，檢查子宮底下降程度，有無壓痛、檢查腹部或會陰傷口愈合情況，惡露顏色及氣味、產(chǎn)褥期癥狀等。指導(dǎo)產(chǎn)婦全面合理的營養(yǎng)，進行乳房護理指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦體能訓(xùn)練，保證產(chǎn)后4-6個月純母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦衛(wèi)生避孕知識，了解產(chǎn)婦心理狀況等。常規(guī)對新生兒進行健康檢查，觀察新生兒皮膚顏色、精神狀況、呼吸及體溫，吸吮反應(yīng)、進食情況、黃疸等做重點檢查。講解新生兒生理特點，檢查臍帶是否脫落、臍周有無紅腫和分泌物，示范新生兒穿衣、游泳、撫觸、臍部及臀部護理的操作及護理注意事項［3］。

2.1 母乳喂養(yǎng) 賓美英［4］對2360例新生兒進行產(chǎn)后健康狀況的研究，結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)的新生兒患病率明顯低于人工喂養(yǎng)組，說明母乳喂養(yǎng)的重要性。蒲小妮［5］通過研究不同次數(shù)的家庭訪問后認(rèn)為，加強家庭訪視可顯著提高4-6月的母乳喂養(yǎng)率，保證了母嬰健康。

2.2 產(chǎn)婦出現(xiàn)的問題 魯濤[6]通過對1229例產(chǎn)婦的方式中發(fā)現(xiàn)，婦女產(chǎn)褥期最常見的健康問題排名前6位依次是乳腺問題、肛腸疾病、乳汁分泌不足、腰腿疼痛、乳汁淤積、痔瘡，不良的活動習(xí)慣為活動少不做產(chǎn)后操、緊閉門窗、不曬太陽、不刷牙、不洗頭、不下床。通過產(chǎn)后訪視可及時發(fā)現(xiàn)這些問題并給予治療和指導(dǎo)，效果顯著。性生活應(yīng)在待產(chǎn)后（分娩后6周）檢查完畢惡露干凈、生殖器已復(fù)原情況下恢復(fù)，哺乳者不宜采用藥物避孕，哺乳期無月經(jīng)困難于預(yù)測排卵何時恢復(fù)，要堅持避孕。[7] 2.3 新生兒出現(xiàn)的問題 劉愛君[8]對209例新生兒分別在第7天、第14天、第28天進行家庭訪視，發(fā)現(xiàn)新生兒常見的護理問題為黃疸、臍部滲液及臍炎、濕疹、驚厥、保暖過度、捆綁新生兒、夜啼、正確進行新生兒撫觸、預(yù)防接種。對此在訪視過程中給與針對性的干預(yù)，育嬰問題得到有效解決。

2.4 意義 產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)，嬰兒健康成長和母乳喂養(yǎng)的成功[8]。通過產(chǎn)后訪視母乳喂養(yǎng)率達到90%以上，新生兒均未發(fā)生臍帶發(fā)炎，無核黃疸發(fā)生，例數(shù)極低體重兒均順利過渡到母乳喂養(yǎng)[9]。產(chǎn)后訪視及健康指導(dǎo)是護理工作的延伸，彌補了產(chǎn)婦住院時間短的不足，將護理工作延伸到了產(chǎn)褥期結(jié)束甚至更遠(yuǎn)，護士走出醫(yī)院，深入社區(qū)，走進家門，傳遞健康信息，有針對性的進行健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬參與到健康護理中，讓他們 2

獲得滿足感和成就感，使產(chǎn)婦得到及時正確的幫助[8]。3.產(chǎn)后訪視服務(wù)現(xiàn)狀

3.1 產(chǎn)后訪視服務(wù)知曉率 岳廷棉[10]及其同事進行回顧性調(diào)查后表明，產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視服務(wù)的知曉率并不高，僅為61.30%，尤其是外來人口的知曉率更低，而且知曉的途徑也很有限。

3.2 產(chǎn)后訪視率 《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》規(guī)定了城市產(chǎn)后28天內(nèi)應(yīng)進行3次訪視，其訪視率應(yīng)達到80%。然而在岳廷棉[10]等調(diào)查后訪視率為76.97%，并不十分樂觀，需要大幅度提高才能符合當(dāng)前的實際要求。在未做訪視的原因進行調(diào)查，除了在“月子中心”外，因無人上門或電話隨訪占52.80%，拒絕訪視占30.77%原因為有問題可以找醫(yī)院、自己可以解決、月嫂的幫助和（或）自己為經(jīng)產(chǎn)婦有經(jīng)驗等，對提供的服務(wù)不信任占一定比例，因有償服務(wù)不愿花費并未構(gòu)成拒訪的主要原因。

3.3 訪視滿意度 滿意度高低反映了產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)的質(zhì)量已經(jīng)被納入工作考核標(biāo)準(zhǔn)，岳廷棉[10]等的調(diào)查結(jié)果為產(chǎn)后訪視滿意度為68.79%，滿意度較低。4.產(chǎn)后訪視的新模式 覃桂榮[11] 在對62例產(chǎn)婦實施新模式的產(chǎn)后家庭訪視，干預(yù)組由產(chǎn)科責(zé)任護士、接生助產(chǎn)士、心理咨詢師、產(chǎn)科醫(yī)生、兒科護士組成家庭訪視小組，2人一組，在常規(guī)產(chǎn)后護理和出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進行新模式的產(chǎn)后家庭訪視。開展產(chǎn)后新模式易使產(chǎn)婦產(chǎn)生信任感，提高產(chǎn)婦的滿意度，有效幫助產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)后生理心理變化，降低產(chǎn)褥期生理疾病發(fā)生率及產(chǎn)后情緒不良、抑郁癥的發(fā)生。

5.產(chǎn)后訪視護理記錄單 劉瑞貞[12]等按《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，結(jié)合護理工作實際制定了產(chǎn)后社區(qū)訪視護理記錄單，具有以下幾個方面的優(yōu)勢：⑴ 記錄單客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、全面地反映了產(chǎn)后社區(qū)家庭訪視護理工作的過程，可為日后查證提供依據(jù)。⑵記錄單采用了標(biāo)準(zhǔn)化格式，減少了社區(qū)護士書寫護理記錄單的時間，有更多的時間為產(chǎn)婦和新生兒提供護理服務(wù)，有利于提高社區(qū)護理的服務(wù)質(zhì)量。⑶ 產(chǎn)后社區(qū)訪視護理記錄單可提供給其他工作人員，時期對產(chǎn)婦和新生兒的健康問題有所了解，有的放矢的進行教育和指導(dǎo)。同時也可作為科研、教學(xué)的素材，為同行間的交流、協(xié)作提供依據(jù)。

目前產(chǎn)后訪視工作開展存在很多薄弱環(huán)節(jié),我國目前從事家庭訪視人員有醫(yī) 3

生、護士、助產(chǎn)士等組成，但沒有明確的責(zé)任分工,[13]護理人員綜合素質(zhì)不夠，缺乏規(guī)范的管理制度，服務(wù)知曉率較低，方式率和服務(wù)滿意度均不高，因此要重視產(chǎn)后訪視工作的開展，加大產(chǎn)后訪視工作的教育宣傳力度，優(yōu)化訪視服務(wù)，提高訪視率和滿意度。完善服務(wù)機制，加強和完善信息網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)婦幼保健體系，可以從胎兒期就對孕婦進行管理，從嬰兒出生就建立健康檔案，改進健康教育方式和載體，應(yīng)充分利用現(xiàn)代傳媒進行宣傳，以擴大覆蓋面，是產(chǎn)婦及其家屬更好地配合和支持訪視人員。[14]

參考文獻：

[1] 張寶蕓,郭秀靜,王玉瓊.醫(yī)院開展產(chǎn)后家庭護理訪視現(xiàn)狀分析.護理實踐與研究,2007,4（5）:57.[2] 王曉春.產(chǎn)后訪視在社區(qū)保健中的作用.中國實用醫(yī)藥,2007,2（4）:101.[3] 費秀英.社區(qū)產(chǎn)后訪視對母嬰健康的影響.中國婦幼保健,2010,25:4501.[4] 賓美英.2460例新生兒產(chǎn)后訪視健康狀況分析.中國保健營養(yǎng),2012,7:2245.[5] 劉愛軍.產(chǎn)后訪視中新生兒常見護理析.臨床合理用藥,2012,5(3A):150.[6] 魯 濤.1229例產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視結(jié)果分問題及對策.齊魯護理雜志,2011,17(14):96.[7] 程 梅,陸 梅,吳秀華.產(chǎn)后家庭訪視的護理指導(dǎo).臨床調(diào)護中國民間療法,2012,20(5):69.[8] 蒲小妮.產(chǎn)后家庭訪視與4-6月母乳喂養(yǎng)的關(guān)系.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(23):152.[9] 李 玲.產(chǎn)后訪視服務(wù)方法對母嬰保健的效果分析.中國優(yōu)生優(yōu)育,2012,18(2):100.[10] 岳廷棉,朱麗萍,李莉.社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及分析.中國婦幼衛(wèi)生雜志,2010,1(5):269.[11] 覃桂榮.新模式產(chǎn)后家庭訪視對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身心康復(fù)的影響.齊魯護理雜志,2012,18(9):20.[12] 劉瑞貞,李華喜.產(chǎn)后社區(qū)訪視護理記錄單的設(shè)計與應(yīng)用.護理學(xué)報,2006,13(6):56.[13] 王風(fēng)云.產(chǎn)后訪視需求的調(diào)查分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,25(2):206.[14] 賀 榮.產(chǎn)后訪視在婦幼衛(wèi)生工作中的重要性.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1591.4

第二篇：心力衰竭查房教案

教學(xué)查房教案

題目：心力衰竭（Heart failure）時間：2016年1月21日

星期四 地點：心內(nèi)科示教室及病房 教師：葛斌教授。

參加人員：高浩源、冷海、方振玉、孔穎、李飛飛、滕健醫(yī)師等。內(nèi)容及步驟如下：

一 本次查房的目的：掌握心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則 二 由住院醫(yī)師進行病例匯報：（簡略）

三 由教師有針對性進行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結(jié)； 本病例特點： 高壽香，女性，59歲，住院號：331131.2 發(fā)作性胸悶、心悸10年，加重4天入院，入院診斷心力衰竭、風(fēng)心病、冠心病；心電圖顯示為：房顫，ST-T壓低。

3既往史：高血壓、病史，心臟體格檢查，心電圖分析。4.癥狀：

（1）左心衰竭癥狀：（1）不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、運動耐量減低、頭暈、心慌（4）少尿及腎功能損害癥狀。體征：肺部濕性啰音、心臟擴大、相對性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣去第二心音亢進、舒張期奔馬律。

（2）.右心衰竭癥狀：（1）消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐（2）勞力性呼吸困難。體征：

（1）水腫：身體低垂部位對稱性凹陷性水腫、胸腔積液（2）頸靜脈征：頸靜脈波動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。（3）肝臟淤血腫大（4）心臟：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音

輔助檢查：

1、實驗室檢查：肌鈣蛋白、肝腎功、無機離子、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、BNP

2、心電圖：

3、胸片：肺水腫、肺淤血、胸腔積液

4、心臟超聲：

四 由主管醫(yī)師為主，對住院醫(yī)師針對疾病心力衰竭展開診斷，鑒別診斷及具體診療計劃教學(xué) 1診斷及診斷依據(jù)

診斷：冠心病 心律失常 心房顫動 心力衰竭，高血壓 左房擴大，左室舒張功能減退、左房擴大、重構(gòu)（機械重構(gòu)、電重構(gòu)、神經(jīng)重構(gòu)、內(nèi)分泌重構(gòu)）根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查可作出診斷。

根據(jù)NYHA分級：

Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话泱w力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。五．鑒別診斷：1．支氣管哮喘2．心包積液、縮窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水腫 2.本病診斷依據(jù)：

中年女性，既往明確高血壓、冠心病、心力衰竭病史 因胸悶心悸，運動耐力下降入院； 查體：“三個絕對不一致”；

心電圖特征性改變: 符合上述心房顫動表現(xiàn) 3治療計劃：

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》及2014年中國心力衰竭指南原則，目前房顫治療原則有：

1．治療目標(biāo)：

防止和延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展；減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；改善長期預(yù)后，降低病死率和住院率。

2．治療原則：

采取綜合措施治療，包括對可致心功能受損的疾病的早期管理，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機制，減少其負(fù)面效應(yīng)。

3、一般治療

（1）生活方式管理：患者教育、體重管理、飲食管理（2）休息與活動

（3）病因治療，誘因治療，糾正水電解質(zhì)紊亂（4）必要時給予氧療，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護等 4．藥物治療：

（1）利尿劑：袢利尿劑、氫氯噻嗪（2）ACEI/ARB：無禁忌癥，常規(guī)使用（3）β受體拮抗劑：無禁忌癥早期使用

（4）醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯，可用于中、重度心力衰竭

（5）正性肌力藥：洋地黃類、β受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑（6）擴血管藥物：硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明靜脈泵入或滴注

（7）中醫(yī)中藥 六 總結(jié)

通過對該患者心力衰竭診斷及治療學(xué)習(xí)，使住院醫(yī)師掌握心力衰竭診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理能力。

第三篇：心力衰竭 張的學(xué)習(xí)

張的學(xué)習(xí)

心力衰竭

定義：在各種致病因素作用下心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，使心臟排出量絕對或者相對下降，以致不能滿足機體代謝所需要的病理生理過程或者綜合癥叫做心力衰竭。

心功能不全可分為代償階段和失代償階段，心力衰竭屬于心功能不全失代償階段，因而患者有明顯的癥狀和體征。心功能不全的代償階段能不能出現(xiàn)臨床癥狀和體征取決于機體的代償程度。

心力衰竭歸因于心臟本身的舒縮功能障礙，也可有心臟負(fù)荷過重所導(dǎo)致。從血流動力學(xué)來說任何心力衰竭其關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)均為輸出不足（缺血）/或（淤血）。病因：

心力衰竭常見的病因

心肌的舒縮功能障礙 心臟負(fù)荷過重

心肌損害

代謝異常

容量負(fù)荷過重

壓力負(fù)荷過重

心肌炎

維生素B1缺乏

動脈瓣關(guān)閉不全 高血壓

心肌病

缺血、缺氧

動-靜脈竇 肺動脈高壓

克山病

室間隔缺損 肺栓塞

心肌中毒

甲狀腺功能亢進癥 慢性肺源性心臟病

心肌梗塞

慢性貧血 主動脈瓣狹窄

心肌纖維化

心臟承受的負(fù)荷：

心臟的收縮和舒張過程中均要承受一定的符合。心臟收縮時承受的負(fù)荷稱為壓力符合或者后負(fù)荷，心臟舒張時承受的負(fù)荷稱為容量負(fù)荷或者前負(fù)荷。

另外，在心肌肥大、心包填塞或者縮窄性心包炎時，心臟的舒張功能受到限制，心室充盈不足導(dǎo)致心臟排出量下降，可引發(fā)心力衰竭。誘因：

全身感染

酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂

心律失常

妊娠和分娩

勞累、激動、緊張、貧血、過快過多輸液、洋地黃中毒（色視、心衰加重或出現(xiàn)新的心律失常）分類：

1、病情嚴(yán)重程度：

輕度心力衰竭：代償完全，處于一級心功能狀態(tài)（休息或輕體力勞動狀態(tài)無心衰癥狀及體征）或者二級心功能狀態(tài)（體力活動略受限制一般體力勞動可無心悸，426-550）

中度心力衰竭：代償不全，心功能三級，（體力活動明顯受限，輕體力活動即可出現(xiàn)心衰癥狀及體征，休息后可好轉(zhuǎn),150-425）

重度心力衰竭：完全失代償，心功能四級，（安靜情況下可出現(xiàn)心力衰竭癥狀和體征，完全喪失勞動能力，病情危重，小于150）

6分鐘步行試驗：要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離＜150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度；426～550m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效

2、病情起病及病情發(fā)展速度：

急性心力衰竭

慢性心力衰竭

3、心臟排出量高低

低輸出量心力衰竭：原發(fā)性高血壓、冠心病

高排出量心力衰竭：貧血、甲狀腺功能亢進癥（血容量擴大，靜脈回流增加。心臟過度充盈導(dǎo)致心排出量增加）

4、發(fā)病部位

左心衰竭

右心衰竭

全心衰竭

5、心肌收縮與舒張功能的障礙

收縮功能不全性心力衰竭（收縮性衰竭）舒張功能不全性心力衰竭（舒張性衰竭）機制：

心力衰竭的發(fā)病機制

心肌興奮收縮 心肌細(xì)胞 心肌能量 鈣離子復(fù) 肌球肌動蛋 心肌順應(yīng) 心室舒張

心律失常

-偶聯(lián)障礙 凋亡壞死 代謝紊亂 位延緩 白復(fù)合體解離障礙 性下降 勢能減弱

心肌收縮性減弱 心肌舒張功能降低 心臟各部位

舒縮功能不協(xié)調(diào)

心力衰竭 心力衰竭時機體代償反應(yīng)：

心臟代償反應(yīng)：

1、心率加快2心臟擴張3心肌肥大（心室重構(gòu)）

心外代償反應(yīng) ：

1、血容量增加2血流重新分布3紅細(xì)胞增多4組織細(xì)胞利用氧的能力增強 臨床表現(xiàn)：

血流動力學(xué)來分，心力衰竭的三大主癥：

心力衰竭

肺循環(huán)充血 體循環(huán)充血 心輸出量不足

呼吸困難 肺水腫 頸靜脈怒張 水腫 肝功能 皮膚蒼白 疲乏無力 血壓偏低 尿少

異常

異常

發(fā)紺 失眠嗜睡 脈壓差小

心源性休克

心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

主要條件：

①陣發(fā)性夜間呼吸困難和（或）睡眠中憋醒。②頸靜脈怒張或搏動增強

③肺部羅音和（或）呼吸音減弱，尤其雙肺底。④心臟擴大 ⑤急性肺水腫 ⑥第三心音奔馬律 ⑦非洋地黃所致交替脈

⑧頸靜脈壓升高>15厘米水柱 ⑨循環(huán)時間>25秒

⑩X線胸片中、上肺野紋理增粗，或見到Kerley B線。(11)肝頸返流征陽性。次要條件：

①踝部水腫和（或）尿量減少而體重增加

②無上呼吸道感染的夜間咳嗽（變異性哮喘和反流性食管炎除外）③勞力性呼吸困難

④淤血性肝腫大，有時表現(xiàn)肝區(qū)疼痛或不適 ⑤胸腔積液

⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3 ⑦心動過速（心率≥120次）

⑧按心力衰竭治療5日內(nèi)體重減少>4.5千克 判斷方法：

具有兩項主要條件或具有一項主要條件及兩項次要條件即可診斷。轉(zhuǎn)診條件

1.已經(jīng)應(yīng)用大劑量的襻利尿劑但仍有明顯水腫的患者；

2.伴有低鈉血癥、腎功能不全、或具有明顯血流動力學(xué)障礙者；

3.心衰急性加重者，如突發(fā)的嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、大汗等，應(yīng)考慮心衰急性發(fā)作，在予鎮(zhèn)靜劑、利尿、擴血管及必要時審慎應(yīng)用強心甙急救的同時，盡快安排轉(zhuǎn)診； 4.難治性心衰患者，即慢性心衰經(jīng)合理的治療方法治療仍不能改善癥狀或持續(xù)惡化者。

可能提示體液潴留的證據(jù)有：尿量的明顯減少、下肢和骶部水腫、頸靜脈充盈及肝頸靜脈回流征陽性、腹水、臟器充血(肺部啰音或肝大等)。短時間內(nèi)體重明顯增加＞2kg/3天是液體潴留的可靠指標(biāo), 故應(yīng)教育病人記錄每天晨起排尿后的體重。3.心衰加重的常見誘因有全身感染、過重的體力勞動、氣候變化或情緒激動、心律失常（尤其是快速性心律失常）、以及醫(yī)源性誘因如輸液過多、速度過快等。

心衰患者的飲水量：每日可允許700～1200ml，如能有效限鈉則可入1500～2000ml；重癥者應(yīng)嚴(yán)格控制每日出入量，量出為入。除急性心衰外, 每日水平衡以0～-500ml 左右

治療

（一）治療原則和目的 從建立心衰分期的觀念出發(fā)，心衰的治療應(yīng)包括防止和延緩心衰的發(fā)生；緩解臨床心衰患者的癥狀，改善其長期預(yù)后和降低死亡率。為此，必須從長計議，采取綜合治療措施，包括對各種可導(dǎo)致心功能受損的危險因素如冠心病、高血壓、糖尿病的早期治療；調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機制，減少其負(fù)面效應(yīng)如拮抗神經(jīng)體液因子的過分激活，阻止心肌重塑的進展；對臨床心衰患者，除緩解癥狀外，還應(yīng)達到以下目的：①提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；②阻止或延緩心肌損害進一步加重；③降低死亡率。

（二）治療方法 1．病因治療

（1）基本病因的治療：對所有有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應(yīng)早期進行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等，目前已不困難；藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血；慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術(shù)等，均應(yīng)在出現(xiàn)臨床心衰癥狀前進行。對于少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴張型心肌病等亦應(yīng)早期干預(yù)，從病理生理層面延緩心室重塑過程。病因治療的最大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過晚，很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時日終至發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭不能耐受手術(shù)，而失去了治療的時機。

（2）消除誘因：常見的誘因為感染，特別是呼吸道感染，應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。對于發(fā)熱持續(xù)1周以上者應(yīng)警惕感染性心內(nèi)膜炎的可能性。心律失常特別是心房顫動也是誘發(fā)心力衰竭的常見原因，對心室率很快的心房顫動應(yīng)盡快控制心室率，如有可能應(yīng)及時復(fù)律。潛在的甲狀腺功能亢進、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應(yīng)注意檢查并予以糾正。

2.一般治療

（1）休息：

（2）控制鈉鹽攝入：

3.藥物治療

（1）利尿劑的應(yīng)用：利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：

1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑用于心力衰竭時，其主要作用機制為：①抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），除對循環(huán)RAS的抑制可達到擴張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性的作用，更重要的是對心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵的作用。②抑制緩激肽的降解可使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，同時亦有抗組織增生的作用?？傊?，通過ACE抑制劑除了發(fā)揮擴管作用改善心衰時的血流動力學(xué)、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)一體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達到維護心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。

近年來國外已有不少大規(guī)模臨床試驗均證明即使是重度心力衰竭應(yīng)用ACE抑制劑可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率。提早對心力衰竭進行治療，從心功能尚處于代償期而無明顯癥狀時，即開始給予ACE抑制劑的干預(yù)治療是心力衰竭治療方面的重要進展。

對重癥心衰在其他治療配合下從極小量開始逐漸加量，至慢性期長期維持終生用藥。ACE抑制劑的副作用有低血壓、腎功能一過性惡化、高血鉀及干咳。臨床上無尿性腎衰竭、妊娠哺乳期婦女及對ACE抑制藥物過敏者禁用本類藥物。雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（＞225μmol/L）、高血鉀（＞5.5mmol/L）及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類藥物。

2）血管緊張素受體阻滯劑：血管緊張素受體阻滯劑（ARBs），其阻斷RAS的效應(yīng)與ACE抑制劑相同甚至更完全，但缺少抑制緩激肽降解作用，其治療心力衰竭的臨床對照研究的經(jīng)驗尚不及ACE抑制劑。當(dāng)心衰患者因ACE抑制劑引起的干咳不能耐受者可改用ARBs，3）醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用：螺內(nèi)酯等抗醛固酮制劑作為保鉀利尿藥，在心衰治療中的應(yīng)用已有較長的歷史。

（3）β受體阻滯劑的應(yīng)用：（4）正性肌力藥：

1）洋地黃類藥物：可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運動耐量，增加心排血量，但觀察終期的生存率地高辛組與對照組之間沒有差別。

適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者

應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)證：心力衰竭無疑是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證，在利尿劑，ACE抑制劑（或ARBs）和口受體阻滯劑治療過程中持續(xù)有心衰癥狀的患者，可考慮加用地高辛。但對不同病因所致的心力衰竭對洋地黃的治療反應(yīng)不盡相同。

對于心腔擴大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。這類患者如同時伴有心房顫動則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳。

肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易于中毒，應(yīng)慎用。肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學(xué)障礙更為加重，洋地黃屬于禁用。

洋地黃中毒及其處理：①影響洋地黃中毒的因素：洋地黃用藥安全窗很小，輕度中毒劑量約為有效治療量的兩倍。心肌在缺血、缺氧情況下則中毒劑量更小。低血鉀是常見的引起洋地黃中毒的原因；腎功能不全以及與其他藥物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米（異搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性。②洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒。洋地黃類藥物的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，以及中樞神經(jīng)的癥狀，如視力模糊、黃視、倦怠等在應(yīng)用地高辛?xí)r十分少見。③洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失；對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時心臟起搏器。

2）非洋地黃類正性肌力藥：。腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，其作用隨應(yīng)用劑量的大小而表現(xiàn)不同，較小劑量[2～5μg/（kg·min）]表現(xiàn)為心肌收縮力增強，血管擴張，特別是腎小動脈擴張，心率加快不明顯。這些都是治療心衰所需的作用。如果用大劑量[5～10μg/（kg·min）]則可出現(xiàn)不利于心衰治療的負(fù)性作用。

心衰患者的心肌處于血液或能量供應(yīng)不足的狀態(tài)，過度或長期應(yīng)用正性肌力藥物將擴大能量的供需矛盾，使心肌損害更為加重，而導(dǎo)致死亡率反而增高。在心衰治療中不應(yīng)以正性肌力藥取代其他治療用藥。

（5）肼苯達嗪和硝酸異山梨酯：心力衰竭時，由于各種代償機制的作用，周圍循環(huán)阻力增加，心臟的前負(fù)荷也增大。慢性心力衰竭小結(jié)：

按心功能NYHA分級：

I級：控制危險因素；ACE抑制劑。

Ⅱ級：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；用或不用地高辛。Ⅲ級：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛。

Ⅳ級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拈抗劑；病情穩(wěn)定后，謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑。

4.舒張性心力衰竭的治療 舒張性心功能不全由于心室舒張不良使左室舒張末壓（LVEDP）升高，而致肺淤血，多見于高血壓和冠心病，但這兩類患者也還可能同時存在收縮功能不全亦使LVEDP增高，何者為主有時難以區(qū)別。如果客觀檢查LVEDP增高，而左心室不大，LvEF值正常則表明以舒張功能不全為主。最典型的舒張功能不全見于肥厚型心肌病變。治療的原則與收縮功能不全有所差別，主要措施如下：

（1）β受體阻滯劑：改善心肌順應(yīng)性使心室的容量-壓力曲線下移，表明舒張功能改善。（2）鈣通道阻滯劑：降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動舒張功能，主要用于肥厚型心肌病。

（3）ACE抑制劑：有效控制高血壓，從長遠(yuǎn)來看改善心肌及小血管重構(gòu)，有利于改善舒張功能，最適用于高血壓心臟病及冠心病。

（4）盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量。

（5）對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴張劑（硝酸鹽制劑）或利尿劑降低前負(fù)荷，但不宜過度，因過分的減少前負(fù)荷可使心排血量下降。

（6）在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

急性左心衰 ：坐 氧 嗎 利 扎，擴 強 茶 激 它。

第四篇：心力衰竭健康教育內(nèi)容

冠心病健康教育

科別： 病室： 床號： 姓名： 性別： 年齡： 診斷： 住院號：

1.入院教育病房3人間病房，單間病房，4人間病房，CCU病房，6人間病房，24小時總有值班人員，隨時可招呼值班人員，住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，詳見住院患者知情同意書。

2.心理指導(dǎo)：患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動、精神緊張、焦慮不安等不良的心理狀態(tài)。

3.飲食指導(dǎo)：心力衰竭患者飲食宜清淡，易消化，低鹽，低膽固醇飲食，控制飲水量，保持液體出入量負(fù)平衡，保持大便通暢，食物中應(yīng)有足夠的粗纖維，多食蔬菜，水果，有酗酒的患者應(yīng)戒酒。嚴(yán)禁吸煙。

4.作息指導(dǎo)：急性左心衰應(yīng)絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定后（休息時無胸悶、氣短）可適當(dāng)活動。

5.用藥指導(dǎo)：卡托普利類藥物可出現(xiàn)干咳的副作用。6.特殊指導(dǎo)：

7.行為指導(dǎo)：日常生活中控制體力活動，減少不良刺激，保持心情愉快，合理安排休息與活動。長期臥床患者易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，根據(jù)病情輕重，可從床旁小坐開始逐步增加癥狀限制性有氧運動，如散步。8.出院指導(dǎo)：1.戒煙、限酒，低鹽、低膽固醇飲食，監(jiān)測血壓、血糖，適當(dāng)活動。2.按時服藥。3.每隔一個月復(fù)查心電圖、心肌酶、肝功能、腎功能、血脂、血糖，三個月查心臟彩超，有情況隨時就診。

指導(dǎo)醫(yī)生/護士簽名： 患方簽字：



健康教育的內(nèi)容

1.入院教育是住院病人健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時間、住院規(guī)則等內(nèi)容的介紹。其目的是使住院病人積極調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進康復(fù)。

2.心理指導(dǎo) 所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助病人克服這些問題，安心住院治療。

3.飲食指導(dǎo) 合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù)，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發(fā)燒病人宜多飲水等。飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)病人的飲食習(xí)慣。 4.作息指導(dǎo) 凡有活動能力的病人都應(yīng)鼓勵其適當(dāng)?shù)幕顒雍托菹?。對需要臥床的病人也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。

5.用藥指導(dǎo) 應(yīng)告誡病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服藥。同時應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時及時與醫(yī)生和護士聯(lián)系。

6.特殊指導(dǎo) 凡需要特殊治療及護理的病人都應(yīng)做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)。如對手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)。

7.行為指導(dǎo) 護士指導(dǎo)病人掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，是護理健康教育的重要內(nèi)容。

8.出院指導(dǎo) 病人住院基本恢復(fù)健康后，在出院前，護士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及健康教育效果，進一步恢復(fù)健康。出院指導(dǎo)尤應(yīng)注意預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)。

第五篇：傳染病護理學(xué)教案

傳染病護理學(xué)教學(xué)能力分析

1制定健康教育在傳染病護理學(xué)中的教學(xué)目標(biāo)在傳染病護理學(xué)教學(xué)中,要培養(yǎng)學(xué)生的健康教育能力,首先應(yīng)制定健康教育在傳染病護理學(xué)中的教學(xué)目標(biāo)[1],包括讓學(xué)生掌握傳染病的基本特征(如有病原體、流行性、傳染性、季節(jié)性等)、流行過程的三個基本環(huán)節(jié)(傳染源、傳播途徑、易感人群)以及傳染病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程。如要讓學(xué)生掌握夏季是腸道傳染病好發(fā)的季節(jié),冬春季則易發(fā)呼吸系統(tǒng)傳染病,以便能針對不同傳染病采取相應(yīng)的健康教育;如讓學(xué)生掌握心情開朗、情緒樂觀、能及時接收到來自家庭的關(guān)愛和支持的患者病情恢復(fù)的能更好,相反,如果患者情緒悲觀、消極抑郁、沒有足夠的關(guān)愛,則容易使傳染性疾病轉(zhuǎn)為慢性病而不易治愈。通過這類健康教育,讓學(xué)生充分了解行為、心理對健康和疾病的影響,從而在使學(xué)生在將來的護理工作中,進一步幫助患者預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展,促進健康。同時可以讓學(xué)生掌握健康教育的意義和方法,教育患者及家屬正確認(rèn)識傳染病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療以改善預(yù)后。此外,還要讓學(xué)生熟練掌握常見傳染病的消毒隔離知識,如各種消毒隔離方法,能向患者及家屬進行正確的衛(wèi)生宣教,并根據(jù)病程階段不同提出護理診斷,制定護理計劃及健康教育措施。

2明確健康教育的意義,提高學(xué)生對健康教育重要性的認(rèn)識

首先要讓學(xué)生明確健康教育的意義。所謂健康教育,是指醫(yī)護人員通過系統(tǒng)的宣傳教育活動,促使人們主動去采取有利于自身健康的行為,消除或減少致病因素,從而降低發(fā)病率,提高生活質(zhì)量[2]。健康教育是一個有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動,因此不僅需要護理工作者的積極努力,同時更需要全社會共同參與。所謂“教育”不僅要有知識的傳播者,還要有聆聽著,才能真正達到其目的,體現(xiàn)其價值。人的健康狀況取決于是否有良好的生活和行為方式,人的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會地位以及文化修養(yǎng)均能影響到病情的預(yù)后。在教學(xué)中,筆者以慢性乙肝患者為例向?qū)W生說明其心理狀態(tài)和行為因素對病情預(yù)后的影響,如開朗樂觀、家庭關(guān)系好、朋友多的患者病情恢復(fù)較快;而悲觀抑郁、單親家庭、缺少朋友的患者病情恢復(fù)則較慢,尤其是大量酗酒、發(fā)怒、熬夜、勞累等不良行為可導(dǎo)致病情惡化,甚至發(fā)展為肝硬化。因此及時對患者及家屬進行正確的健康教育,對促進傳染病患者盡快恢復(fù)健康起著重要作用。另外,要讓學(xué)生認(rèn)識到傳染病的健康教育比起其他非傳染性疾病更加重要。因為醫(yī)學(xué)的局限性,目前大多數(shù)傳染病比如麻疹、水痘等病毒性傳染病,多無特殊治療方法,治療關(guān)鍵就是通過對癥護理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行正規(guī)的抗病毒治療。但是多數(shù)情況下,這類傳染性疾病治療效果均不理想,幾乎無法治愈,因此健康教育就顯得尤為重要。通過對健康人群的預(yù)防保健知識宣傳,使更多的人群了解慢性乙肝、丙肝等傳染性疾病的發(fā)病原理及預(yù)防措施,讓健康人群對自己的行為生活習(xí)慣加以管理,從而可以有效地減少這類疾病的發(fā)生。健康教育對促進健康而發(fā)揮的作用遠(yuǎn)大于對于疾病的治療。同時通過健康教育,使傳染性疾病的發(fā)病率下降,不僅可減少患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),也可有效地減少全社會衛(wèi)生資源的浪費和人力物力財力的投入。因此對護理專業(yè)的學(xué)生進行傳染性疾病的健康教育能力培養(yǎng)十分重要。其次,由于免疫預(yù)防接種的普及,現(xiàn)代急性傳染病明顯減少,但是因為種種原因,仍然會有一些特殊的傳染病(如傳染性非典型肺炎)發(fā)生,而且易引起爆發(fā)性流行;此外,目前對全世界威脅性最大的艾滋病仍沒有有效疫苗可以預(yù)防,因此對艾滋病的最有效的預(yù)防手段就是健康宣教。因此,從傳染病護理學(xué)第一堂課開始,就應(yīng)該讓學(xué)生明確健康教育的意義,充分認(rèn)識健康教育的重要性,加強責(zé)任感,以積極主動的態(tài)度按護理程序的步驟對患者進行健康教育。

3模擬護患溝通,加強學(xué)生溝通技巧的培養(yǎng)

傳染病患者常需要隔離住院治療,由于突然離開家庭進入陌生環(huán)境,又擔(dān)心受到他人的歧視,或者病情反復(fù)遷延不愈,還有經(jīng)濟壓力的原因,容易產(chǎn)生恐懼、孤單、緊張、焦躁不安甚至悲觀失望的心理,影響疾病的轉(zhuǎn)歸。在教學(xué)中,首先要教育學(xué)生熱愛本職工作,克服怕傳染的思想,對待患者要有同情心,要處處關(guān)心患者,使患者有安全感和信任感,有利于健康教育的順利進行。此外,要將傳染病的健康教育內(nèi)容貫穿于整個教學(xué)過程。在教學(xué)中,首先應(yīng)使學(xué)生全面了解傳染病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及流行病學(xué)特征等,引導(dǎo)學(xué)生按照護理程序?qū)颊哌M行評估,提出護理診斷,制定護理計劃及健康教育方案,培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題及解決問題的能力。教學(xué)中要改變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法,注重加強學(xué)生溝通技巧的培養(yǎng),可讓學(xué)生進行傳染病患者角色模擬表演,模擬練習(xí)與傳染病患者進行溝通的方法。比如可以乙肝患者的健康教育為目標(biāo),在課堂上進行模擬訓(xùn)練,讓學(xué)生分別扮演護患角色,提出相應(yīng)的健康教育問題,并現(xiàn)場解答,讓學(xué)生有身處臨床的感覺。這種方式激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,提高了學(xué)生處理實際問題的能力和綜合分析的能力,也豐富了課堂教學(xué)。指導(dǎo)學(xué)生進行溝通時要注意語言的表達能力,語言要通俗易懂,盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語,并且盡量多運用鼓勵性的言辭來幫助患者樹立信心,消除心理障礙。同時培養(yǎng)學(xué)生善于用舉事實、講道理的方法講明觀點,從而達到指導(dǎo)目的。此外在進行溝通時,還要注意保護患者的隱私,以免引起患者和家屬的反感,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者保持良好心態(tài),充分調(diào)動人體自身的免疫力,以利疾病康復(fù)。

4讓學(xué)生掌握不同健康教育對象健康教育的主要內(nèi)容

要讓學(xué)生掌握健康教育的宗旨,提高健康教育的能力,首先要使他們了解健康教育的目標(biāo)人群有哪些,并且需要對不同的人群做哪些有針對性的教育。護理專業(yè)學(xué)生要從事健康教育的目標(biāo)人群有健康人群、住院患者及家屬、經(jīng)過治療已經(jīng)出院的患者和無癥狀病原攜帶者或慢性傳染性疾病患者。對不同的人群開展健康教育活動時應(yīng)從以下幾個方面入手。

4.1對健康人群進行健康教育的主要內(nèi)容應(yīng)讓學(xué)生了解常見傳染病的傳染源、傳播途徑和方式、易感人群、季節(jié)分布等流行病學(xué)常識,懂得傳染病重在預(yù)防,預(yù)防措施以控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群為主。如對傳染性患者進行隔離可控制傳染源,注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生可切斷傳播途徑,對兒童進行計劃免疫預(yù)防接種可提高易感人群免疫力,從而達到預(yù)防傳染病的目的。目前對人類生命健康威脅極大的艾滋病的傳播途徑多為注射吸毒及性傳播,可在健康人群中大力宣傳吸毒及性淫亂的不良后果,切斷艾滋病的傳染途徑,達到預(yù)防艾滋病的目的。當(dāng)學(xué)生充分掌握預(yù)防傳染性疾病發(fā)生的知識時,才可以將預(yù)防保健知識宣傳的更加科學(xué)、客觀和全面。

4.2對住院患者及家屬進行健康教育的主要內(nèi)容對收住院的傳染病患者及家屬進行健康宣教,讓患者接受疾病,認(rèn)識疾病,保持好的心態(tài),控制情緒波動,并進行相關(guān)疾病的隔離知識指導(dǎo),嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染和病原體的擴散。告知他們患者是傳染源,密切接觸的家屬很有可能成為易感者,因此對患者及家屬進行消毒和隔離是防止傳染病擴散的重要手段[3];此外,可對易感人群進行主動或被動免疫,可有效預(yù)防傳染病。如麻疹、甲型肝炎易感接觸者可預(yù)防接種丙種球蛋白,以增強免疫力。如可給乙肝患者講解乙型肝炎的傳播途徑,多通過血液、性生活傳播,其次密切接觸也有傳播的可能,因此患者的剃須刀、牙刷、毛巾等日常用品不可與他人混用。對家屬及接觸密切的同事,進行乙肝預(yù)防知識的宣傳,建議家屬及密切接觸者進行乙肝五項指標(biāo)檢查,結(jié)果全為陰性者可注射乙肝疫苗進行預(yù)防。此外,由于當(dāng)前社會對乙肝患者存在歧視及不良商家夸大宣傳的誤導(dǎo),乙肝患者常有自卑及恐懼心理,應(yīng)向患者及家屬正確宣傳乙肝的原因、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,告訴他們僅有少數(shù)人轉(zhuǎn)為肝硬化,使患者積極配合治療,消除悲觀、恐懼心理,有利于疾病的康復(fù)。4.3對出院后患者進行健康教育的主要內(nèi)容經(jīng)過治療的患者出院后的健康目的主要為后期康復(fù)。如菌痢、傷寒等某些傳染病恢復(fù)期仍然具有攜帶狀態(tài),故出院后仍應(yīng)隔離消毒一段時間;脊髓灰質(zhì)炎患兒出院后應(yīng)該繼續(xù)進行家庭康復(fù),教給患兒及家屬按摩肢體及功能鍛煉的方法,使患肢功能進一步得到恢復(fù);乙肝患者出院后應(yīng)合理飲食,戒飲酒,更不可酗酒,要遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥,不可亂求醫(yī),不可濫用偏方,應(yīng)定期復(fù)查肝功能,對年輕女患者宣傳母嬰阻斷防止下一代感染乙肝病毒的方法及重要性[4]。

4.4對于無癥狀病原攜帶者及門診慢性傳染病患者健康教育的主要內(nèi)容有一些傳染病病原攜帶者不出現(xiàn)任何癥狀,如全球約有75%的女性感染沙眼衣原體后沒有任何癥狀,但她們同時又?jǐn)y帶這病原體,具有一定的疾病感染力和傳播力。因此對于這部分患者應(yīng)通過健康教育使其建立定期進行體檢的意識,使患者自己和家屬及時了解病情的發(fā)展和傳播能力。同時對于一些高危人群,例如性服務(wù)工作者,可對其進行有針對性的健康教育,通過健康知識的宣傳教育,使這部分高危人群了解沙眼衣原體的傳播途徑和易感人群,并自覺形成定期體檢的意識,及時了解自己的健康狀況。此外,還應(yīng)對這類疾病患者和高危人群進行心理健康輔導(dǎo),幫助其建立健康積極的心態(tài)和社會責(zé)任心,使其了解只要保持良好的心態(tài),就能增進其機體免疫功能,從而降低疾病的風(fēng)險,促進健康。而對于慢性傳染性疾病患者來說,如慢性乙型病毒性肝炎患者,健康教育的主要內(nèi)容則為消除顧慮,幫助其建立信心,鼓勵患者合理飲食和適當(dāng)休息,增強自身機體免疫力,可在一定程度上促進健康。同時對其家屬進行健康知識宣傳,使他們充分了解疾病的傳播途徑,在保護自己不被傳染的同時,要對患者本人多些關(guān)心和照顧,不要疏遠(yuǎn)甚至是歧視患者,并要適當(dāng)鼓勵患者積極應(yīng)對,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),以輕松的心態(tài)應(yīng)對疾病。健康教育是整體護理的重要組成部分,在護理學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng),是培養(yǎng)護理人才的需求,是適應(yīng)新的就業(yè)形勢的需要,是護士為滿足患者健康需求而必須具備的重要職能[5]。作為傳染病護理學(xué)教師,在重視對學(xué)生進行基本理論、基本知識、基本技能培養(yǎng)的同時,還要將健康教育內(nèi)客貫穿于整個教學(xué)過程,重視培養(yǎng)學(xué)生的健康教育能力。同時還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)健康教育能力的自主性和主動性,多為其提供鍛煉的機會,在實踐中進一步提高健康教育的能力,使學(xué)生掌握有關(guān)健康教育理論方法并具備良好的溝通能力,提高其綜合素質(zhì),為將來適應(yīng)社會、更好地開展傳染病健康教育打下良好的基礎(chǔ)。