第一篇：心力衰竭查房教案

教學(xué)查房教案

題目：心力衰竭（Heart failure）時(shí)間：2016年1月21日

星期四 地點(diǎn)：心內(nèi)科示教室及病房 教師：葛斌教授。

參加人員：高浩源、冷海、方振玉、孔穎、李飛飛、滕健醫(yī)師等。內(nèi)容及步驟如下：

一 本次查房的目的：掌握心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則 二 由住院醫(yī)師進(jìn)行病例匯報(bào)：（簡(jiǎn)略）

三 由教師有針對(duì)性進(jìn)行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結(jié)； 本病例特點(diǎn)： 高壽香，女性，59歲，住院號(hào)：331131.2 發(fā)作性胸悶、心悸10年，加重4天入院，入院診斷心力衰竭、風(fēng)心病、冠心??；心電圖顯示為：房顫，ST-T壓低。

3既往史：高血壓、病史，心臟體格檢查，心電圖分析。4.癥狀：

（1）左心衰竭癥狀：（1）不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量減低、頭暈、心慌（4）少尿及腎功能損害癥狀。體征：肺部濕性啰音、心臟擴(kuò)大、相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動(dòng)脈瓣去第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律。

（2）.右心衰竭癥狀：（1）消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐（2）勞力性呼吸困難。體征：

（1）水腫：身體低垂部位對(duì)稱性凹陷性水腫、胸腔積液（2）頸靜脈征：頸靜脈波動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。（3）肝臟淤血腫大（4）心臟：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音

輔助檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白、肝腎功、無(wú)機(jī)離子、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、BNP

2、心電圖：

3、胸片：肺水腫、肺淤血、胸腔積液

4、心臟超聲：

四 由主管醫(yī)師為主，對(duì)住院醫(yī)師針對(duì)疾病心力衰竭展開診斷，鑒別診斷及具體診療計(jì)劃教學(xué) 1診斷及診斷依據(jù)

診斷：冠心病 心律失常 心房顫動(dòng) 心力衰竭，高血壓 左房擴(kuò)大，左室舒張功能減退、左房擴(kuò)大、重構(gòu)（機(jī)械重構(gòu)、電重構(gòu)、神經(jīng)重構(gòu)、內(nèi)分泌重構(gòu)）根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查可作出診斷。

根據(jù)NYHA分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。五．鑒別診斷：1．支氣管哮喘2．心包積液、縮窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水腫 2.本病診斷依據(jù)：

中年女性，既往明確高血壓、冠心病、心力衰竭病史 因胸悶心悸，運(yùn)動(dòng)耐力下降入院； 查體：“三個(gè)絕對(duì)不一致”；

心電圖特征性改變: 符合上述心房顫動(dòng)表現(xiàn) 3治療計(jì)劃：

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》及2014年中國(guó)心力衰竭指南原則，目前房顫治療原則有：

1．治療目標(biāo)：

防止和延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展；減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率和住院率。

2．治療原則：

采取綜合措施治療，包括對(duì)可致心功能受損的疾病的早期管理，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)。

3、一般治療

（1）生活方式管理：患者教育、體重管理、飲食管理（2）休息與活動(dòng)

（3）病因治療，誘因治療，糾正水電解質(zhì)紊亂（4）必要時(shí)給予氧療，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)等 4．藥物治療：

（1）利尿劑：袢利尿劑、氫氯噻嗪（2）ACEI/ARB：無(wú)禁忌癥，常規(guī)使用（3）β受體拮抗劑：無(wú)禁忌癥早期使用

（4）醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯，可用于中、重度心力衰竭

（5）正性肌力藥：洋地黃類、β受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑（6）擴(kuò)血管藥物：硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明靜脈泵入或滴注

（7）中醫(yī)中藥 六 總結(jié)

通過對(duì)該患者心力衰竭診斷及治療學(xué)習(xí)，使住院醫(yī)師掌握心力衰竭診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理能力。

第二篇：查房教案

查 房 教 案

查房題目 支氣管肺炎 主查老師職稱 護(hù) 師

學(xué)時(shí)數(shù)

查房目標(biāo)

1、掌握支氣管肺炎的定義，臨床表現(xiàn)，護(hù)理措施

2、患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)

3、順利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常

4、住院期間得到充足的營(yíng)養(yǎng)

重點(diǎn)分析內(nèi)容

1、肺炎的病因

2、肺炎的病理生理

3、肺炎的治療要點(diǎn)

擬提的問題：

1、肺炎潛在問題

2、肺炎的臨床表現(xiàn)

3、肺炎的飲食

4、肺炎相關(guān)的注意事項(xiàng)

小 結(jié)：通過本次查房，我們了解了它的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理，達(dá)到了查房目的。

護(hù)理部疾病查房

日期 2012-03-19 查房形式 疾病查房 主查人 余秋美

病人姓名 汪樂婷 住院號(hào) 26563號(hào) 參加人員：毛潔靜 姚麗君 朱薇 盧仙梅 胡秀芳

程美琴 余玲 朱玉紅 張麗萍 簡(jiǎn)要病史：患兒，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。入院時(shí)，T⊙36.7℃，⊙P128次/分，R48次/分，前囟平軟，無(wú)發(fā)紺，三凹征。兩肺咳嗽因粗，可聞及喉鳴音，心臟聽診未及異常，心律齊，腹軟，胸片：支氣管肺炎，血常規(guī)：WBC:30.2*10*9/L，N：16.1%，Hb：1.7g/L，CRP:12mg/L.入院后，給予頭孢甲捂陣抗炎及紅霉素針抗炎，氧霧化等對(duì)癥治療。討論內(nèi)容：

姚麗君：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、繼發(fā)性呼吸困難、氣促、口周發(fā)紺、鼻塞、三凹癥、肺部固定濕羅音。

余玲：病因：內(nèi)在：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，生理解剖的特點(diǎn)。環(huán)境：不通風(fēng)、潮濕、受涼、病原體、病毒、細(xì)菌

侵襲。

程美琴：主要的護(hù)理問題：

1、氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)。

2、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱無(wú)力咳出有關(guān)。

3、提溫過高：與肺部感染有關(guān)。

4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，與攝入不足，消耗增加有關(guān)。

5、知識(shí)缺乏：患兒家屬缺乏支氣管炎的預(yù)防護(hù)理知識(shí)。盧仙梅：護(hù)理措施：

1、環(huán)境調(diào)整與休息：病房通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意患兒休息，內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸，各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的消耗量。

2、呼吸困難時(shí)給予吸氧，氣促發(fā)紺患者應(yīng)盡早給氧。

3、保持呼吸道通常，扣背、轉(zhuǎn)換體位、痰多者給予吸痰，幫助清除呼吸道分泌物。

4、發(fā)熱：給予做好體溫檢測(cè)、高熱給予退熱及物理降溫，指導(dǎo)多飲水，做好皮膚、口腔護(hù)理。

胡秀芳補(bǔ)充：飲飲食給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食，多飲水，是呼吸道粘膜濕潤(rùn)，利于痰液咳出。做好病情觀察記錄，心率、呼吸情況、精神狀況、三凹征情況、同時(shí)注意液體速度。張麗萍提問紅霉素藥物的使用觀察要點(diǎn)：

朱薇：紅霉素：PH值不穩(wěn)定，需用5%葡萄糖做溶媒，用生理鹽水做溶媒時(shí)需加蘇打。輸注速度要緩慢，大劑量用藥要在1小時(shí)以上。

解決問題：1鞏固復(fù)習(xí)支氣管肺炎的相關(guān)知識(shí)，體高健康教育的落實(shí)。

2、知曉紅霉素用藥的注意點(diǎn)。

3、?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

查 房 教 案

查房題目 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積 主查老師職稱 主管護(hù)師 查房目標(biāo):

1、了解ICP對(duì)母兒的影響及DXM的作用機(jī)制

2、熟悉ICP的主需護(hù)理問題

3、掌握胎兒監(jiān)護(hù)的方法及意義

4、熟悉門冬氨的鉀氧，思美泰作用機(jī)制及用藥方法 重點(diǎn)分析內(nèi)容：

1、此病人現(xiàn)在有哪些不適、異常、發(fā)生機(jī)制

2、如何做好健康宣教，減輕產(chǎn)婦心理顧慮爭(zhēng)取得到配合

3、如何讓做好皮膚護(hù)理，減少瘙癢抓致皮膚受損的危險(xiǎn) 擬提的問題：

1、該病歷的首發(fā)癥狀是什么？發(fā)展順序是如何？

2所謂早起診斷ICP及預(yù)測(cè)胎兒雨后的最敏感指標(biāo)？

3、預(yù)測(cè) ICP孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧的可靠指標(biāo)是什么？

4、重癥患者最適宜的剖宮產(chǎn)方式是什么？為何？

小 結(jié)：通過此次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)助產(chǎn)人員護(hù)理及基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，工作均處于面上，被動(dòng)，理論聯(lián)系時(shí)間能力較差。要求科室以每周、每月小測(cè)試，隨機(jī)提問等方式促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理，加大健康宣教。

護(hù)理部疾病查房

日期 2011-8-4 查房形式 疾病查房 主查人 姚愛紅

病人姓名 張雪蓉 住院號(hào) 23726 參加人員：江曉東、潘琦、王玉芳、徐云芬、朱榮英、俞小燕、先菊、夏倩、丁美娟、余麗、陸雪貞、林慧、王葉虹、張麗萍

產(chǎn)婦姓名:鄭曉春，出生于開化，出生日期1990.1.11，職業(yè)農(nóng)民，入院日期2011.06.08 主訴：停經(jīng)36周，全身瘙癢4個(gè)月

現(xiàn)病史：患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2010.09.28，行經(jīng)正常，預(yù)產(chǎn)期2011.07.05.孕4個(gè)月余自感有胎動(dòng)，腹圍漸增持續(xù)至今。孕期否認(rèn)有頭昏、眼花、雙下肢浮腫史。2011.2.22因停經(jīng)20+周進(jìn)行性皮膚瘙癢7天，擬“ICP”在本院住院予思美泰針治療7天。3月1日復(fù)查總膽汁酸2.78mmol/L予好轉(zhuǎn)出院。孕32+4周查甘膽酸2018.21mg/dl,再次入院治療，予思美泰、熊去氧膽酸治療14天后復(fù)查甘膽酸624.66 mg/dl，仍感皮膚瘙癢，簽字出院。出院后自感胎動(dòng)良好，仍感皮膚瘙癢，今擬“ICP”、“胎兒生長(zhǎng)受限”再次入院。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無(wú)外傷手術(shù)輸血史，無(wú)藥物和食物過敏史。

個(gè)人史：出生于浙江開化，無(wú)煙酒嗜好，文化程度初中，無(wú)性病接觸史 月經(jīng)史：17 4-5/30，2011.3.24經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)，白帶無(wú)殊 結(jié)婚生育史：22歲結(jié)婚，丈夫體健

家族史：父母均體健，一弟健康，否有家族遺傳性質(zhì)病史及傳染病接觸史

體檢：T36.7℃ P88次/min R19次/min，BP 111/59mmhg、體重58k、身高155cm、意識(shí)清，皮膚無(wú)黃疸，無(wú)皮疹，無(wú)瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)、心音88次/min，未聞及雜音，兩肺呼吸音清，肝臟觸診不滿意，脊柱四肢無(wú)畸形

產(chǎn)檢：胎位LOA，胎心140次/分，宮高27cm，腹圍89.5cm，頭先露，未銜接，無(wú)宮縮

輔檢：WBC7.4X10*9g/L.N66.5% HGB98 g/L PLT253g/L，PT11.2秒、APTT17.3秒，總膽汁酸;13.1ummol/L、甘膽酸：11195.94 mg/dl、B超示：胎兒雙頂徑8.2cm，及胎心139次/分，胎盤Ⅱ級(jí)，羊水指數(shù)10.4 cm。

社會(huì)家庭主持系統(tǒng)：與公婆合居，婆媳及父母關(guān)系融洽。丈夫?yàn)楣S工人，年收入18000.00元/年，公婆體檢，收入不穩(wěn)定。家中成員對(duì)疾病知識(shí)部分卻反，對(duì)病情予以理解同情，產(chǎn)婦擔(dān)心對(duì)胎兒影響及增加家庭負(fù)擔(dān)。

入院后護(hù)理：入院后予以入院主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，評(píng)估講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)自測(cè)胎動(dòng)，遵醫(yī)囑予以護(hù)肝治療，嚴(yán)密觀察胎心變化。討論內(nèi)容：

俞小燕：概念：主要發(fā)生在妊娠晚期、少數(shù)發(fā)生在妊娠中期，以皮膚瘙癢和膽酸增高值為特征，主要危及胎兒，發(fā)生率為0.8—12.0，有明顯的地域和種族差異。

余麗：對(duì)母兒的危害：孕婦的影響：脂溶性維生素k的吸收減少，使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。對(duì)胎兒、新生兒的影響：由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高。可發(fā)生胎膜早破、胎兒窘迫、自發(fā)性早產(chǎn)或孕期羊水胎糞污染。還有胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠晚期不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，新生兒顱內(nèi)出血，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。先菊：首發(fā)癥狀是無(wú)皮膚損傷的瘙癢，長(zhǎng)呈持續(xù)性，白晝輕、夜間加劇。瘙癢先從手掌和腳掌開始，然后逐步向肢體近端延伸甚至可發(fā)展到面部，嚴(yán)重瘙癢可引起失眠、疲勞、而新、嘔吐、食欲減退及脂肪痢。這種瘙癢于分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速消失。體征：四肢皮膚可見抓痕；20-25%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，有無(wú)黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切。夏倩：早期診斷ICP的最敏感指標(biāo)是血清甘膽酸

林慧：如何做健康宣教：

1、臥床休息，以左側(cè)臥位為宜。

2、自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)

3、飲食清淡、易消化、富含維生素。

4、做好皮膚護(hù)理，修剪指甲，避免抓破皮膚，穿寬松棉質(zhì)衣物。

5、講解相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理。

朱榮英：如何做好母兒監(jiān)護(hù)：重點(diǎn)要監(jiān)護(hù)母兒的安危、及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒 宮內(nèi)缺氧情況。每日行監(jiān)護(hù)、間斷吸氧、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。

終止妊娠的指征：孕婦出黃疸、孕齡達(dá)36周，羊水量逐漸減少，無(wú) 黃疸，妊娠已足月。終止方式：以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜，陰道分娩可加重胎兒缺氧，甚至發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血，甚至死亡。丁美娟：熊去氧膽酸的作用機(jī)制及用藥方法。應(yīng)用地塞米松的機(jī)制。王玉芳：主要護(hù)理問題

1、胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤絨毛間隙變窄、供血不足有關(guān)。

2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

3、知識(shí)缺乏：缺乏本病先關(guān)知識(shí)

4、焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。

5、睡眠形態(tài)文紊亂：與全身皮膚瘙癢有關(guān)。護(hù)理措施：

1、休息，間斷上氧，每天胎心監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。

2、皮膚清潔、避免刺激，勤剪指甲、補(bǔ)充維生素，飲食清淡、多食蔬菜水果。注意觀察啊自覺癥狀。

3、囑用藥減輕膽汁淤積和促進(jìn)排出，監(jiān)測(cè)血膽酸及肝功能的動(dòng)態(tài)變化。

4、相關(guān)知識(shí)宣教 解決問題：

1、全面了解ICP對(duì)母兒的影響。

2、掌握ICP主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施。

3、熟悉用藥的機(jī)制及用法。

4、提高專業(yè)知識(shí)，有助于完善護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

查

房

教

案

主查老師職稱 徐云芬 學(xué)時(shí)數(shù) 查房題目：妊娠高血壓綜合征

查房對(duì)象：

查房目標(biāo)： 1.掌握妊娠高血壓綜合征的定義

2.掌握妊娠高血壓綜合征的好發(fā)因素

3.熟悉妊娠高血壓綜合征的病理生理變化 重點(diǎn)分析內(nèi)容：1.24小時(shí)尿蛋白定量的留取方法

2.24小時(shí)出入量的統(tǒng)計(jì)方法

3.硫酸鎂的作用機(jī)理及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

4.拉貝洛爾針的作用機(jī)理及觀察要點(diǎn)

5.子癇發(fā)作的護(hù)理

6.如何與病人及支持系統(tǒng)的溝通

擬提的問題：1.妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則

2.妊娠高血壓綜合征的篩查及診斷檢查方法

3.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理診斷

4.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理措施

小結(jié)：妊娠高血壓綜合征是妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。通過本次疾病查房，我們了解了它的病因，臨床表現(xiàn)，處理原則及護(hù)理，達(dá)到了查房目的。

護(hù)理部疾病查房

日期 2011-10-29 查房形式 疾病查房 主查人 徐云芬

病人姓名 丁琳琳 住院號(hào) 24889 參加人員：潘琦 俞小燕 夏倩 朱榮英 先菊 江琳 陸雪貞 柴娟娟 徐云芬 林慧 余伶仙 姚愛紅 王葉紅 江曉東 簡(jiǎn)要病史：簡(jiǎn)要病史：

主訴：“停經(jīng)38+周，發(fā)現(xiàn)羊水偏少半天”

現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2011年1月12日。停經(jīng)2+惡心嘔吐，化驗(yàn)?zāi)騎T陽(yáng)性，34+感胎動(dòng)持續(xù)至今。孕期不頭昏眼花，無(wú)心悸胸悶癥狀。孕25周三維彩超示：后顱池寬6mm BPD52mm，孕22+周大小。孕28周糖篩服糖查1小時(shí)14.57mmol/L，行糖耐量正常。今來(lái)我院產(chǎn)檢“1孕2產(chǎn)0 孕38周LOA停產(chǎn)，2羊水偏少收入院?！保?011-10-11 14：46）過去個(gè)人史無(wú)殊

產(chǎn)檢：骨盆外測(cè)量24-28-20-9cm，宮高29cm，腹圍103cm，先露頭，無(wú)宮縮。肛查：宮頸未容受，宮口未開。S-3 胎膜未破，胎位LOA，胎心150次/分

入院體格檢查：T36.5℃ P102次/分 R20次/分 BP 142/93mmHg,心肺無(wú)殊，雙下肢浮腫+，無(wú)頭昏眼花

輔助檢查：彩超示：胎位LOA位，胎心139次/分，雙頂徑87mm，羊水檢查53mm，心電圖示：竇性心率不齊，尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)-，白細(xì)胞+3 入院診斷：1 孕2產(chǎn)0孕35 6/7周LOA位 妊娠期高血壓 3羊水過少

處理及治療經(jīng)過：

于Ⅱ級(jí)護(hù)理，吸氧半小時(shí)Bid，自測(cè)胎動(dòng)Tid，NSqd，測(cè)血壓脈搏q4h，測(cè)體重qd。10月11日21:50測(cè)血壓151/100予硝苯地平緩釋片口服、10月12日血壓波動(dòng)125-144/80-106mmHg之間。10月13日血壓波動(dòng)在130-150/80-96mmHg之間。10月14日B彩超示：羊水檢查量65mm，血壓波動(dòng)128-144/70-106mmHg之間。10月15日血壓波動(dòng)在131-150/84-108mmHg之間，留取24h蛋白尿定量，10月16日血壓波動(dòng)于130-152/85-100mmHg，予12.5g硫酸鎂靜滴，10月17日尿蛋白定量為20mg/24h，尿蛋白為(-),予7.5g硫酸鎂靜滴。血壓波動(dòng)于139-147/88-108mmHg。10月18日仍使用硫酸鎂7.5g靜滴，10月20日羊水指數(shù)65mm，再使用硫酸鎂7.5G至10月24日。10月24日彩超示：羊水指數(shù)53mm，于10月25日擬“知情選擇’行子宮下段剖宮術(shù)。術(shù)后血壓波動(dòng)于121-150/70-97mmHg之間。與10月30日出院。

討論內(nèi)容：

潘琦：概念：妊娠高血壓綜合征是妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。

朱榮英：妊高癥的好發(fā)因素：

1、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)。

2、精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能混亂者。

3、年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦。

4、有慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病等病史的孕婦。

5、營(yíng)養(yǎng)不良。

6、體型矮胖者。

7、子宮張力過高。

8、家庭史。

俞小燕：妊高癥的基本病理改變時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣。

夏倩：24小時(shí)尿蛋白定量的留取方法：仙排尿1次棄去，以后收集規(guī)定時(shí)間內(nèi)尿液于干燥潔凈并放有防腐劑的容器內(nèi)，混均，測(cè)定總量后取10-30ml送檢。常用防腐劑是40%甲醛5-10ml。

余麗：24小時(shí)出入量的記錄：入量指每日的飲水量、食物中的含水量、輸液量、輸血量等。出量指尿量及其他途徑的排出液如大小便量、嘔吐物量、咯出物量、引流物量、創(chuàng)面滲出物量等。

江琳：硫酸鎂的作用機(jī)理：鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻止神經(jīng)末梢和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，鎂離子可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素2的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。

陸雪貞：硫酸鎂的觀察要點(diǎn)：1.膝反射必須存在2.呼吸不小于16次/分3.尿量24小時(shí)不小于600ml或每小時(shí)不小于25ml。

王葉虹：子癇發(fā)作的護(hù)理：1.協(xié)助醫(yī)生控制抽搐2.專人護(hù)理，防止受傷3.減少刺激，以免誘發(fā)抽搐4.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)5.為終止妊娠做好準(zhǔn)備。朱榮英：妊高癥的診斷檢測(cè)方法：翻身實(shí)驗(yàn)ROT，在孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5分鐘再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmhg，提示有發(fā)生先兆子癇的傾向。先菊：妊高癥的臨床表現(xiàn)：高血壓，水腫，蛋白尿。處理原則：輕型：加強(qiáng)孕期檢查，以休息為主，控制飲食，監(jiān)測(cè)變化。中重型：住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則：解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。

余伶仙：護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：腦血管意外，胎盤早期剝離2.焦慮：與胎兒死亡有關(guān)3.舒適的改變：與血壓升高及住院環(huán)境有關(guān)4.體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻，或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)妊高癥預(yù)防處理的相關(guān)知識(shí) 解決問題：

1、掌握了翻身實(shí)驗(yàn)

2、了解了硫酸鎂的藥物作用機(jī)理，低年資護(hù)士掌握了硫酸鎂的觀察要點(diǎn)。

3、全員掌握了子癇發(fā)作的護(hù)理

4、完善此類病人床頭搶救設(shè)備的放置。（常規(guī)床旁備開口器、壓舌板、心電監(jiān)護(hù)）

查

房

教

案

主查老師職稱

護(hù)師 查房題目：產(chǎn)后出血 查房日期：2012-6-2 查房目標(biāo)：1.熟悉產(chǎn)后出血的定義

2.掌握產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

3.掌握產(chǎn)后出血的護(hù)理問題

4.掌握產(chǎn)后出血的護(hù)理措施

重點(diǎn)分析內(nèi)容：

1.產(chǎn)后出血的定義 2.產(chǎn)后出血的原因 3.產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn) 4.產(chǎn)后出血的護(hù)理問題 5.產(chǎn)后出血的護(hù)理措施

擬提的問題：

1.產(chǎn)后出血的定義，病因 2.產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

3.失血量的估計(jì)、休克指數(shù)的意義 4.產(chǎn)后出血的護(hù)理問題 5.如何預(yù)防產(chǎn)后出血 6.產(chǎn)后出血的護(hù)理措施 7.我院產(chǎn)后出血的呼叫梯隊(duì)及匯報(bào)制度

小結(jié);胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血.此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，應(yīng)特別重視。主要原因?yàn)閷m縮無(wú)力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等.所以我們要預(yù)防出后出血。迅速止血，糾正失血時(shí)產(chǎn)生的休克及控制感染。對(duì)待病人要照顧好心理護(hù)理。

護(hù)理部疾病查房

日期 查房形式 疾病查房 主查人 俞小燕

病人姓名 汪霜容 住院號(hào) 23532 參加人員：潘琦 夏倩 先菊 林慧 余小燕 朱榮英 先菊 江琳 饒敏敏 陳雪琴 余麗 王葉紅 姜立英 張麗萍 王玉芳 徐云芬

簡(jiǎn)要病史：姓名:汪霜容 女 25歲 職業(yè)農(nóng)民 地址：開化縣長(zhǎng)虹鄉(xiāng)蘆洲村 名族漢 已婚 入院時(shí)間： 2012-5-27 主訴 停經(jīng)40 +周，現(xiàn)病史：平產(chǎn)月經(jīng)規(guī)則 末次月經(jīng)：2011-8-16 行經(jīng)正常 停經(jīng)后無(wú)明顯惡心嘔吐早孕反應(yīng)，孕早期否認(rèn)不良用藥及接觸有毒物，孕4+月自感胎動(dòng)伴腹圍增大至今，孕期無(wú)頭昏眼花心悸胸悶氣促，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)陰道流血，無(wú)全身皮膚瘙癢，孕期孕檢8次，“TPHA+ RPR-未處理，現(xiàn)無(wú)明顯腹痛，無(wú)陰道流液流血流血，待產(chǎn)入院。

既往史：平常體健，2012發(fā)現(xiàn)TPHA陽(yáng)性，梅毒史，否認(rèn)肝炎，腎炎，結(jié)核，否認(rèn)手術(shù)外傷史，藥物過敏史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史，出生本地，小學(xué)文化，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)性病史 月經(jīng)史：17 4/30 2011.8.16 紅色中，無(wú)痛經(jīng)，白帶量少，1-1-0-1 24歲結(jié)婚，2010 孕7+月引產(chǎn)（胎兒心臟畸形）2003.足月平產(chǎn)一男嬰 4.0kg 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史

體格檢查：T36.6°，脈搏 88次/分，R19次/分 BP 108/60mmHg，身高150cm，體重637.5KG，基礎(chǔ)血壓100/60 mmHg 一般情況：意識(shí)清，自主體位，步態(tài)平穩(wěn) 皮膚黏膜：色澤紅潤(rùn)，無(wú)皮疹，無(wú)瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)黃染，無(wú)水腫

心臟：心率88次/分，心律齊。未及雜音，肺臟：雙肺呼吸音清晰，肝臟：肋下未及 胸腔：肋下未及 脊柱四肢：無(wú)畸形，其他無(wú)殊 產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍104cm 頭先露V-4 宮頸未消退 宮口未開 胎膜未破，骨盆外測(cè)量25-27-19-9cm，輔助檢查：5.22 本院B超：ROA體位，胎心130次/分 BPD93mm HC326mm FL68mm 胎盤||級(jí)，AFI 120mm，胎盤底部見U形臍帶壓跡，5.21日 血R+示 HCG102g/l.血生化 RPR-.TPHA+ 入院后治療及護(hù)理: 5.27 待產(chǎn)護(hù)理 胎心監(jiān)護(hù)8’。指導(dǎo)進(jìn)食復(fù)查NST.10’ 5.28 9:55 NST 3’吸氧 11:00 人工破膜 羊水清 工口開1.0 先露浮，11:10 催產(chǎn)素針試產(chǎn) 12:10 正歸宮縮20“/5-6’ 15：40 宮口開全v+1 15:55胎兒娩出 性別女 3900g，評(píng)分9分-10’，胎肩娩出困難，曲大腿法娩出 總產(chǎn)程3：55小時(shí) 16“05 胎盤胎膜自婉 胎盤2X4cm2 缺損，胎膜完整，會(huì)陰完整，縮宮素針20單位脊柱 米索1#口服，當(dāng)時(shí)出血700ml。產(chǎn)后BP92/55，p101次/分，16:35宮底-1f，質(zhì)地硬 陰道出血20ml ,遵醫(yī)囑2#米索塞肛匯報(bào)。16:15-17:40出血共計(jì)120ml，轉(zhuǎn)危重護(hù)理記錄，宮底-2 f，陣發(fā)性陰道出血 于17:40欣母沛150mg肌注，按摩子宮，17:45陰道排除80g血塊 18:00杜冷丁肌注，醫(yī)生行宮腔探查，清出胎盤組織2塊，大小約3X3 cm2 ,17：40-18：00 共計(jì)380ml補(bǔ)液，吸氧 留置導(dǎo)尿 抽血18:15欣母沛150mg肌注宮底-3f，質(zhì)硬 血R+示：HGB78g/L,(18:00-18:50 出血共100ml 宮底-3f 質(zhì)硬 血壓正常 返回病房，產(chǎn)后遵囑于頭孢克洛分散片 康婦炎治療，多維鐵口服，氨曲南針治療

討論內(nèi)容：

潘琦：（產(chǎn)后出血的定義-概念）指胎兒挽出后24小時(shí)失血量超過500ml 先菊:病因：1.子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見病因，影響子宮肌收縮和恢復(fù)功能的因素有①全身因素：精神過度警長(zhǎng)，對(duì)恐懼體質(zhì)虛弱，或合并慢性全身疾病②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過多，妊娠期高血壓疾病③子宮因素：a：子宮肌纖維過于伸展b：子宮肌室損傷c：羊水過多-巨大兒d：剖宮產(chǎn)史d：子宮病變④藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻藥劑2，胎盤因素：①胎盤滯留②胎盤粘連③胎盤部分殘留3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙 臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后引導(dǎo)多是流血，及失血性休克

測(cè)量失血方法：①稱重法：失血量ml/胎兒娩出后接血質(zhì)料濕度.g-解穴前輔料干重.g/1.05(血比重g/ml)②容積法：產(chǎn)后潔血溶度收集血液后，放入檢測(cè)失血量③面積法：可按血紗布醋溜額估計(jì)失血量 夏倩：處理原則：針對(duì)出血原因：迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染

1，子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮能迅速止血，排空膀胱后可采用以下方法：a 按摩子宮 b 應(yīng)用宮縮劑 c 攻強(qiáng)紗布填塞 d 結(jié)扎宮腔血管才、髖內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞 d 切除子宮

2.胎盤因素：疑胎盤滯留時(shí)應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查，弱已剝離則應(yīng)立即取胎盤，弱胎盤粘連，可分剝離胎盤后取出，弱剝離困難疑胎盤植入，切忌進(jìn)行剝離，以手術(shù)切除為宜，胎盤殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。

3，軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，按摩刮層逐層合裂傷

4．凝血功能障礙：應(yīng)排除以上三種及其他因素引起出血，盡快輸入新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維白蛋白或凝血復(fù)合物、凝血復(fù)合因子，弱并發(fā)DIC應(yīng)按DIC處理

5：出血性休克：產(chǎn)后出血多而急，產(chǎn)婦因血容量呈下降發(fā)生滴血容量行休克。休克程度與出血量：出血毒素和產(chǎn)婦自身狀況相關(guān)。在治療搶救中注意：a 正確估計(jì)出血量，判斷休克程度b，針對(duì)出血云因行止血治療的同室，積極搶救休克c。建立有效靜脈通道d 給氧 糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺激素改善腎功能e 應(yīng)用光譜康申訴防止感染

林慧（預(yù)防）：

1、重視產(chǎn)前保健a 加強(qiáng)孕前及孕期保健b 宣傳計(jì)劃生育做好避孕宣教工作，減少人工流產(chǎn)次數(shù) c 對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)督，提前到有搶救條件的醫(yī)院住院分娩。2,正確處理產(chǎn)程：a：第一產(chǎn)程 重視孕婦休息，飲食 防疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)。合理使用子宮收縮農(nóng)機(jī)，和鎮(zhèn)定劑 b第二產(chǎn)程 掌握會(huì)陰部切開，認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，正確指導(dǎo)使用腹壓避免，胎兒娩出過快，引導(dǎo)手術(shù)規(guī)范渠道 c第三產(chǎn)程 預(yù)防出后的關(guān)鍵 胎兒娩出后，不過早牽拉臍帶，若陰道出血多應(yīng)查明原因，及時(shí)處理，胎盤娩出后仔細(xì)檢查，并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷 血腫

3.加強(qiáng)產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2小時(shí)后產(chǎn)后出血發(fā)生高峰時(shí)段，產(chǎn)后在產(chǎn)房中觀察2小時(shí)，住院觀察會(huì)陰有無(wú)血腫，仔細(xì)觀察孕婦生命體征宮縮及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，離開前鼓勵(lì)排空膀胱及早吸允。、朱榮英：（產(chǎn)后出血的呼叫梯隊(duì)及制度）

遇病情突發(fā)凹搶救處理,手術(shù)室 產(chǎn)房人員是同日應(yīng)急,人手還不夠時(shí)--?告知病房人員有度應(yīng)對(duì)，妥善安排病房工作，迅速入內(nèi)--?病房不能入內(nèi),或情況非常緊急--?盡快通知護(hù)士長(zhǎng)及待命人員,5-10分鐘趕往現(xiàn)場(chǎng)-?人員到位后--?第一隊(duì)：統(tǒng)籌指揮隊(duì),，負(fù)責(zé)落實(shí)搶救配合工作，病情十分動(dòng)態(tài)，搶救用藥記錄，指導(dǎo)急救操作，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任班或高年資護(hù)師負(fù)責(zé),1人指揮。

第二隊(duì)：執(zhí)行對(duì)，執(zhí)行指揮人員的命令，具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理操作執(zhí)行，又3年以上的護(hù)理人員負(fù)責(zé)1-2人執(zhí)行 第三隊(duì)：輔助隊(duì)，執(zhí)行操作人員的命令，主要為了執(zhí)行對(duì)人員服務(wù)，負(fù)責(zé)配藥取藥，聯(lián)系繁瑣的工作，1人協(xié)助。

余小燕;(匯報(bào)制度)平產(chǎn)有窒息高危因素（羊水、胎心監(jiān)護(hù)）,有出血高危因素（妊高癥，初次流產(chǎn)史，出血史，宮高腹圍等）請(qǐng)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)

2、平產(chǎn)時(shí)短期出血超過200ml，及時(shí)呼叫值班醫(yī)師3.平產(chǎn)短時(shí)出血超過600ml,并伴有出血量多，值班醫(yī)生決定呼叫上級(jí)醫(yī)師。上級(jí)醫(yī)生配合病情決定是否呼叫搶救小組，護(hù)理人手緊張需要增援人員呼叫護(hù)士長(zhǎng)，情況緊急，病房現(xiàn)有人員先協(xié)助搶救），是否需要護(hù)理梯隊(duì)人員由護(hù)士長(zhǎng)決定。4手術(shù)室內(nèi)出血超出500ml并仍有出血量多，不止血傾向，主導(dǎo)醫(yī)師決定是否叫上級(jí)醫(yī)生根據(jù)病情是歐服叫搶救小組，護(hù)理人員幾張需要增援忍受呼叫護(hù)士長(zhǎng)，（情況緊急，病房現(xiàn)有人員險(xiǎn)協(xié)助搶救），是否需要梯隊(duì)人員護(hù)士長(zhǎng)決定

5、需要呼叫搶酒小組人員，病房護(hù)理人員接到通知后列出人員名單，由綜治辦負(fù)責(zé)通知，各人員接到接到電話在5-15min趕到現(xiàn)場(chǎng)，否則按醫(yī)院制度處理。解決問題：

1復(fù)習(xí)了產(chǎn)后出血的定義、臨床表現(xiàn) 2地年資護(hù)士掌握了休克指數(shù)的意義。3復(fù)習(xí)產(chǎn)后大出血的處理

4共同學(xué)習(xí)產(chǎn)后大出血的科內(nèi)匯報(bào)制度，產(chǎn)后大出血搶救梯隊(duì)的呼叫，搶救制度。

第三篇：心力衰竭護(hù)理學(xué)教案

社區(qū)開展產(chǎn)后訪視的重要性

賈瓊

九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院（學(xué)號(hào)11017010123）

指導(dǎo)老師：汪娩南

摘要：為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒住院時(shí)間逐漸縮短。出院后依然會(huì)在產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理中面臨各種問題，因此產(chǎn)后訪視是促進(jìn)母嬰健康的重要措施[1]。近些年，在產(chǎn)后訪視開展工程中出現(xiàn)了一些問題，還需改進(jìn)?，F(xiàn)將產(chǎn)后訪視的重要性以及出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)后訪視；重要性；問題；改進(jìn)

產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過訪視可了解產(chǎn)婦以及新生兒的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給與健康指導(dǎo)。產(chǎn)后訪視是護(hù)理工作的延伸，在產(chǎn)褥期保健中起到重要作用?，F(xiàn)將產(chǎn)后訪視的重要性及評(píng)價(jià)綜述如下。1.產(chǎn)后訪視的運(yùn)作［2］

1.1 物品的準(zhǔn)備 救護(hù)車一輛，嬰兒磅秤，新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x，出診藥箱內(nèi)藥物

器械及消毒物品分層放置，按序排放，取用方便。

1.2 人員準(zhǔn)備 設(shè)立專職產(chǎn)后訪視小組并進(jìn)行培訓(xùn)產(chǎn)后訪視小組由5名成員組成，3名高年資的婦幼醫(yī)師，2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師。在上崗前接受培訓(xùn)，其中包括《中華人民共和**嬰保健法》等法規(guī)文件。

1.3 建立聯(lián)系，信息反饋制度 按照產(chǎn)后訪視文件的規(guī)定，在償付出院前發(fā)給 每位產(chǎn)婦3張“產(chǎn)后訪視回執(zhí)”，并規(guī)定了到家庭訪視的時(shí)間，第一次在產(chǎn)后出院3天內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14天，第三次在產(chǎn)后第28天。產(chǎn)后訪視員在每次訪視完畢后，取回產(chǎn)婦簽名的“產(chǎn)后訪視回執(zhí)”，作為訪視依據(jù)，并將產(chǎn)婦產(chǎn)褥期醫(yī)療保健情況和新生兒方式情況及指導(dǎo)處理意見分別登記在《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)》和《寶寶健康手冊(cè)》上，作為產(chǎn)婦保健系統(tǒng)和兒童保健系統(tǒng)管理的環(huán)節(jié)。2.產(chǎn)后訪視的內(nèi)容 包括母親體溫、血壓、飲食、睡眠、大小便、精神、情緒、喂養(yǎng)方式，檢查乳房以及乳頭情況、有無(wú)紅腫，乳頭有無(wú)皸裂，注意乳房脹滿程度、乳量多少等，檢查子宮底下降程度，有無(wú)壓痛、檢查腹部或會(huì)陰傷口愈合情況，惡露顏色及氣味、產(chǎn)褥期癥狀等。指導(dǎo)產(chǎn)婦全面合理的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行乳房護(hù)理指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦體能訓(xùn)練，保證產(chǎn)后4-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦衛(wèi)生避孕知識(shí)，了解產(chǎn)婦心理狀況等。常規(guī)對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，觀察新生兒皮膚顏色、精神狀況、呼吸及體溫，吸吮反應(yīng)、進(jìn)食情況、黃疸等做重點(diǎn)檢查。講解新生兒生理特點(diǎn)，檢查臍帶是否脫落、臍周有無(wú)紅腫和分泌物，示范新生兒穿衣、游泳、撫觸、臍部及臀部護(hù)理的操作及護(hù)理注意事項(xiàng)［3］。

2.1 母乳喂養(yǎng) 賓美英［4］對(duì)2360例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后健康狀況的研究，結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)的新生兒患病率明顯低于人工喂養(yǎng)組，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的重要性。蒲小妮［5］通過研究不同次數(shù)的家庭訪問后認(rèn)為，加強(qiáng)家庭訪視可顯著提高4-6月的母乳喂養(yǎng)率，保證了母嬰健康。

2.2 產(chǎn)婦出現(xiàn)的問題 魯濤[6]通過對(duì)1229例產(chǎn)婦的方式中發(fā)現(xiàn)，婦女產(chǎn)褥期最常見的健康問題排名前6位依次是乳腺問題、肛腸疾病、乳汁分泌不足、腰腿疼痛、乳汁淤積、痔瘡，不良的活動(dòng)習(xí)慣為活動(dòng)少不做產(chǎn)后操、緊閉門窗、不曬太陽(yáng)、不刷牙、不洗頭、不下床。通過產(chǎn)后訪視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問題并給予治療和指導(dǎo)，效果顯著。性生活應(yīng)在待產(chǎn)后（分娩后6周）檢查完畢惡露干凈、生殖器已復(fù)原情況下恢復(fù)，哺乳者不宜采用藥物避孕，哺乳期無(wú)月經(jīng)困難于預(yù)測(cè)排卵何時(shí)恢復(fù)，要堅(jiān)持避孕。[7] 2.3 新生兒出現(xiàn)的問題 劉愛君[8]對(duì)209例新生兒分別在第7天、第14天、第28天進(jìn)行家庭訪視，發(fā)現(xiàn)新生兒常見的護(hù)理問題為黃疸、臍部滲液及臍炎、濕疹、驚厥、保暖過度、捆綁新生兒、夜啼、正確進(jìn)行新生兒撫觸、預(yù)防接種。對(duì)此在訪視過程中給與針對(duì)性的干預(yù)，育嬰問題得到有效解決。

2.4 意義 產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)，嬰兒健康成長(zhǎng)和母乳喂養(yǎng)的成功[8]。通過產(chǎn)后訪視母乳喂養(yǎng)率達(dá)到90%以上，新生兒均未發(fā)生臍帶發(fā)炎，無(wú)核黃疸發(fā)生，例數(shù)極低體重兒均順利過渡到母乳喂養(yǎng)[9]。產(chǎn)后訪視及健康指導(dǎo)是護(hù)理工作的延伸，彌補(bǔ)了產(chǎn)婦住院時(shí)間短的不足，將護(hù)理工作延伸到了產(chǎn)褥期結(jié)束甚至更遠(yuǎn)，護(hù)士走出醫(yī)院，深入社區(qū)，走進(jìn)家門，傳遞健康信息，有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬參與到健康護(hù)理中，讓他們 2

獲得滿足感和成就感，使產(chǎn)婦得到及時(shí)正確的幫助[8]。3.產(chǎn)后訪視服務(wù)現(xiàn)狀

3.1 產(chǎn)后訪視服務(wù)知曉率 岳廷棉[10]及其同事進(jìn)行回顧性調(diào)查后表明，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后訪視服務(wù)的知曉率并不高，僅為61.30%，尤其是外來(lái)人口的知曉率更低，而且知曉的途徑也很有限。

3.2 產(chǎn)后訪視率 《全國(guó)城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》規(guī)定了城市產(chǎn)后28天內(nèi)應(yīng)進(jìn)行3次訪視，其訪視率應(yīng)達(dá)到80%。然而在岳廷棉[10]等調(diào)查后訪視率為76.97%，并不十分樂觀，需要大幅度提高才能符合當(dāng)前的實(shí)際要求。在未做訪視的原因進(jìn)行調(diào)查，除了在“月子中心”外，因無(wú)人上門或電話隨訪占52.80%，拒絕訪視占30.77%原因?yàn)橛袉栴}可以找醫(yī)院、自己可以解決、月嫂的幫助和（或）自己為經(jīng)產(chǎn)婦有經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)提供的服務(wù)不信任占一定比例，因有償服務(wù)不愿花費(fèi)并未構(gòu)成拒訪的主要原因。

3.3 訪視滿意度 滿意度高低反映了產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)的質(zhì)量已經(jīng)被納入工作考核標(biāo)準(zhǔn)，岳廷棉[10]等的調(diào)查結(jié)果為產(chǎn)后訪視滿意度為68.79%，滿意度較低。4.產(chǎn)后訪視的新模式 覃桂榮[11] 在對(duì)62例產(chǎn)婦實(shí)施新模式的產(chǎn)后家庭訪視，干預(yù)組由產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士、接生助產(chǎn)士、心理咨詢師、產(chǎn)科醫(yī)生、兒科護(hù)士組成家庭訪視小組，2人一組，在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理和出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行新模式的產(chǎn)后家庭訪視。開展產(chǎn)后新模式易使產(chǎn)婦產(chǎn)生信任感，提高產(chǎn)婦的滿意度，有效幫助產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)后生理心理變化，降低產(chǎn)褥期生理疾病發(fā)生率及產(chǎn)后情緒不良、抑郁癥的發(fā)生。

5.產(chǎn)后訪視護(hù)理記錄單 劉瑞貞[12]等按《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際制定了產(chǎn)后社區(qū)訪視護(hù)理記錄單，具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：⑴ 記錄單客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地反映了產(chǎn)后社區(qū)家庭訪視護(hù)理工作的過程，可為日后查證提供依據(jù)。⑵記錄單采用了標(biāo)準(zhǔn)化格式，減少了社區(qū)護(hù)士書寫護(hù)理記錄單的時(shí)間，有更多的時(shí)間為產(chǎn)婦和新生兒提供護(hù)理服務(wù)，有利于提高社區(qū)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。⑶ 產(chǎn)后社區(qū)訪視護(hù)理記錄單可提供給其他工作人員，時(shí)期對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康問題有所了解，有的放矢的進(jìn)行教育和指導(dǎo)。同時(shí)也可作為科研、教學(xué)的素材，為同行間的交流、協(xié)作提供依據(jù)。

目前產(chǎn)后訪視工作開展存在很多薄弱環(huán)節(jié),我國(guó)目前從事家庭訪視人員有醫(yī) 3

生、護(hù)士、助產(chǎn)士等組成，但沒有明確的責(zé)任分工,[13]護(hù)理人員綜合素質(zhì)不夠，缺乏規(guī)范的管理制度，服務(wù)知曉率較低，方式率和服務(wù)滿意度均不高，因此要重視產(chǎn)后訪視工作的開展，加大產(chǎn)后訪視工作的教育宣傳力度，優(yōu)化訪視服務(wù)，提高訪視率和滿意度。完善服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)和完善信息網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)婦幼保健體系，可以從胎兒期就對(duì)孕婦進(jìn)行管理，從嬰兒出生就建立健康檔案，改進(jìn)健康教育方式和載體，應(yīng)充分利用現(xiàn)代傳媒進(jìn)行宣傳，以擴(kuò)大覆蓋面，是產(chǎn)婦及其家屬更好地配合和支持訪視人員。[14]

參考文獻(xiàn)：

[1] 張寶蕓,郭秀靜,王玉瓊.醫(yī)院開展產(chǎn)后家庭護(hù)理訪視現(xiàn)狀分析.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4（5）:57.[2] 王曉春.產(chǎn)后訪視在社區(qū)保健中的作用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2（4）:101.[3] 費(fèi)秀英.社區(qū)產(chǎn)后訪視對(duì)母嬰健康的影響.中國(guó)婦幼保健,2010,25:4501.[4] 賓美英.2460例新生兒產(chǎn)后訪視健康狀況分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,7:2245.[5] 劉愛軍.產(chǎn)后訪視中新生兒常見護(hù)理析.臨床合理用藥,2012,5(3A):150.[6] 魯 濤.1229例產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視結(jié)果分問題及對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(14):96.[7] 程 梅,陸 梅,吳秀華.產(chǎn)后家庭訪視的護(hù)理指導(dǎo).臨床調(diào)護(hù)中國(guó)民間療法,2012,20(5):69.[8] 蒲小妮.產(chǎn)后家庭訪視與4-6月母乳喂養(yǎng)的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(23):152.[9] 李 玲.產(chǎn)后訪視服務(wù)方法對(duì)母嬰保健的效果分析.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2012,18(2):100.[10] 岳廷棉,朱麗萍,李莉.社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及分析.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2010,1(5):269.[11] 覃桂榮.新模式產(chǎn)后家庭訪視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身心康復(fù)的影響.齊魯護(hù)理雜志,2012,18(9):20.[12] 劉瑞貞,李華喜.產(chǎn)后社區(qū)訪視護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(6):56.[13] 王風(fēng)云.產(chǎn)后訪視需求的調(diào)查分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(2):206.[14] 賀 榮.產(chǎn)后訪視在婦幼衛(wèi)生工作中的重要性.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1591.4

第四篇：《心力衰竭》教學(xué)設(shè)計(jì)

《心衰病人的護(hù)理》教學(xué)設(shè)計(jì)

一、說(shuō)教材的地位和作用

《心衰病人的護(hù)理》是人衛(wèi)版教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第三章第二節(jié)內(nèi)容。在此之前學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的解剖、生理、及病理知識(shí),并在上次課里學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理，這都為本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)起到了鋪墊的作用。

心力衰竭是目前臨床的多發(fā)病、常見病，并且本節(jié)之后的內(nèi)容中，又會(huì)涉及到很多疾病直接或間接導(dǎo)致心力衰竭；同時(shí)，心力衰竭也是護(hù)士資格證考試的必考內(nèi)容。因此本節(jié)在整個(gè)教材的地位非常重要。

二、說(shuō)教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)本教材的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容分析，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及特點(diǎn)，我制定了以下的教學(xué)目標(biāo)：

1、認(rèn)知目標(biāo)：了解慢性心衰的病理生理改變；熟悉慢性心衰的概念、病因及誘因；掌握慢性心衰病人的身體狀況

2、能力目標(biāo)：學(xué)會(huì)結(jié)合病史及病情對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估

3、情感目標(biāo)：體會(huì)心衰病人的疾苦，并在以后臨床實(shí)踐中體諒、愛護(hù)病人

三、教學(xué)的重、難點(diǎn)

其中教學(xué)重點(diǎn)是慢性心衰病人的身體狀況

因?yàn)樾乃ゲ∪说纳眢w壯況是護(hù)士資格證考試的重點(diǎn)內(nèi)容。掌握了這部分知識(shí)對(duì)學(xué)生接下來(lái)將學(xué)習(xí)的心衰病人的治療和護(hù)理打下基礎(chǔ)。為將來(lái)從事護(hù)理工作能起到很重要的指導(dǎo)工作

教學(xué)難點(diǎn)：慢性心力衰竭的病理生理改變

將這部分內(nèi)容歸入難點(diǎn)，是因?yàn)閷W(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)環(huán)節(jié)薄弱，很難掌握。

四、說(shuō)教法

為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，我主要采用以下幾種教學(xué)方法。

1、講授法+直觀演示法

講授法能使學(xué)生通過教師的說(shuō)明、分析、論證、描述、設(shè)疑、解疑等教學(xué)語(yǔ)言，短時(shí)間內(nèi)獲得大量的系統(tǒng)科學(xué)知識(shí)。利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮教師在教學(xué)過程中要完成傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、進(jìn)行思想教育三項(xiàng)職能。是這節(jié)課主要的教學(xué)方法。但單純使用講授法，易使課堂教學(xué)顯得簡(jiǎn)單乏味，不易喚起學(xué)生的注意和興趣，又不能啟發(fā)學(xué)生的思維和想象，而講授法加上圖片投影等手段進(jìn)行直觀演示，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。并且可以使抽象的知識(shí)變得形象生動(dòng)。

2、小組討論+角色扮演法

醫(yī)學(xué)知識(shí)重在實(shí)踐。所以在教學(xué)過程中我還選擇小組討論和角色扮演法。小組討論不僅形式非常新穎, 而且能為學(xué)生探究和獲得新體驗(yàn)提供有效空間, 更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。小組討論時(shí), 每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與到學(xué)習(xí)中,能充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思維的能力, 使學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立學(xué)習(xí)。而醫(yī)學(xué)教學(xué)中小組討論法，還可以搭配角色扮演。比如三人一組時(shí)，一名同學(xué)扮演病人，另兩位扮演護(hù)士。共同討論并解決老師所提出的相關(guān)問題。這不僅強(qiáng)化了本次課的知識(shí)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了能力目標(biāo)，更為培養(yǎng)學(xué)生愛傷意識(shí)提供了一條捷徑。

五、說(shuō)學(xué)法

俗話說(shuō)“授人以魚不如授人以漁”。我在教學(xué)過程中特別重視學(xué)法的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容的高職四年級(jí)及高專二年級(jí)學(xué)生，已具有一定的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)及分析問題、解決問題的能力；大部分學(xué)生思維活躍，求知欲強(qiáng)，對(duì)身邊事物興趣濃厚；在學(xué)習(xí)態(tài)度上，高職學(xué)生兩極分化嚴(yán)重，部分學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，自我調(diào)控管理能力欠缺。高專學(xué)生學(xué)習(xí)不踏實(shí)，易出現(xiàn)眼高手低的情況。根據(jù)學(xué)生的這些特點(diǎn)，我重點(diǎn)培養(yǎng)他們以下幾種學(xué)習(xí)方法。第一，自主學(xué)習(xí)法，利用預(yù)習(xí)、作業(yè)、拓展訓(xùn)練等方式引導(dǎo)學(xué)生自主思考、自我探索，形成內(nèi)在動(dòng)力支持的有效自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。第二，舉一反三法，借老師分析問題的角度和方法聯(lián)想到更多的內(nèi)容；養(yǎng)成善于動(dòng)腦，能夠聯(lián)想的習(xí)慣 ；第三，反哺學(xué)習(xí)法，教師在講完一個(gè)問題之后，師生之間互換角色，學(xué)生再去教老師或其他同學(xué)。這種方法可以極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、聽課效率，并在語(yǔ)言表達(dá)、分析問題等發(fā)面鍛煉學(xué)生。

六、說(shuō)教學(xué)過程

下面談?wù)勎覍?duì)這節(jié)課教學(xué)過程的規(guī)劃。這節(jié)課我主要通過

1、復(fù)習(xí)舊課，導(dǎo)入新課展示并分析教學(xué)目標(biāo)、2、實(shí)施教學(xué)目標(biāo)、3、課堂小結(jié)，練習(xí)反饋布置作業(yè)、4、指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容這幾個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)進(jìn)行。

具體說(shuō)來(lái)。

1、導(dǎo)入新課：

在復(fù)習(xí)完上次課的內(nèi)容后，我會(huì)給學(xué)生展示并分析一張血液循環(huán)示意圖，讓學(xué)生體會(huì)心臟的主要功能即泵血維持循環(huán)。進(jìn)而再引申出一個(gè)問題“當(dāng)心臟泵血功能下降時(shí)，會(huì)有什么樣的情況”，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生思考。順勢(shì)導(dǎo)出本次課的主題。并展示分析教學(xué)目標(biāo)。借用血液循環(huán)示意圖這一學(xué)生熟悉的知識(shí)來(lái)導(dǎo)入新課，他們更容易接受。而用問題啟發(fā)學(xué)生，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2、實(shí)施教學(xué)目標(biāo)

首先解答剛才的問題，即引出心衰的概念。并提醒學(xué)生注意兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。一是，心力衰竭主要是指心臟的收縮射血能力下降。二是心衰導(dǎo)致兩個(gè)方面的結(jié)果即循環(huán)淤血和組織器官灌注不足。因?yàn)檫@兩點(diǎn)對(duì)后面學(xué)習(xí)心衰的身體狀況及治療護(hù)理都有指導(dǎo)性作用。

本次課主要介紹慢性心衰的前半部分。故在引入概念并對(duì)心衰進(jìn)行分類后。用PPT圖表給學(xué)生展示慢性心力衰竭的流行病學(xué)特點(diǎn)。讓學(xué)生感受到慢性心衰是一種發(fā)病率很高的心血管疾病，是幾乎所有心血管疾病的最終結(jié)局。接下來(lái)就分類講解導(dǎo)致慢性心衰的常見病因及誘因。并可引入病例，讓學(xué)生分組討論，該病例患者慢性心力衰竭的可能病因和誘因。

接下來(lái)，對(duì)于慢性心衰的病理生理學(xué)知識(shí)，我主要采用點(diǎn)撥講解加PPT展示的方式，做到點(diǎn)到為止、收放自如。一是因?yàn)檫@部分的內(nèi)容對(duì)學(xué)生的要求不高，只要了解。二是這部分內(nèi)容較難，如果深入分析，學(xué)生難以理解，會(huì)產(chǎn)生受挫心理。影響接下來(lái)重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)就是這次課的重點(diǎn)內(nèi)容。教學(xué)時(shí)應(yīng)注意條理清晰，詳略得當(dāng)。首先，回顧血液循環(huán)示意圖及心衰的概念，點(diǎn)明左心衰竭引發(fā)兩個(gè)方面的癥狀體征：即組織器官灌注不足和肺循環(huán)淤血。并借助PPT投影圖片重點(diǎn)分析肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。由于心源性呼吸困難在上一節(jié)課已經(jīng)作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)過，所以這里可以采用提問式啟發(fā)教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生在課堂的自由發(fā)揮能力，不但可以活躍課堂氣氛，也能加深重點(diǎn)內(nèi)容的印象。

同法講解右心衰竭。重點(diǎn)分析體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

俗話說(shuō)“趁熱打鐵”，介紹完臨床表現(xiàn)之后，給出學(xué)生三-四個(gè)病例，并針對(duì)病例提出相關(guān)問題，讓學(xué)生自由選擇病例，分組討論并進(jìn)行角色扮演，探討解決問題的辦法。將剛才所學(xué)的理論知識(shí)具體化，系統(tǒng)化。鍛煉學(xué)生處理實(shí)際問題的能力。

討論結(jié)束后，教師點(diǎn)評(píng)，并啟發(fā)學(xué)生思考觀察，提出問題“我們?cè)趯?duì)這些心衰患者進(jìn)行身體狀況評(píng)估時(shí)，不僅從心衰的分型入手，還發(fā)現(xiàn)癥狀有輕重不同”。故引出并講解心衰的分級(jí)。

分析結(jié)束后，學(xué)生繼續(xù)小組討論，他們剛才所選的病例中患者心衰屬于哪一級(jí)。

3、課堂小結(jié)，練習(xí)反饋布置作業(yè)

這一次課內(nèi)容充實(shí)重要，課堂小結(jié)就可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用。我主要采取線索式回顧，心衰的概念是核心。比如說(shuō)道“心衰是指各種原因引起的心肌收縮力下降”時(shí)，回顧所學(xué)心衰常見病因。

最后，給同學(xué)提出問題“心衰患者的護(hù)理診斷和合作性問題主要有哪些”留給學(xué)生課后思考。

我的反思：小組討論時(shí)合作學(xué)習(xí)中教學(xué)環(huán)境最寬松、學(xué)生參與度最高的互動(dòng)學(xué)習(xí)方式。但有時(shí)候由于分組工作不到位，學(xué)生小組討論的盲目性很大，教師的監(jiān)控力 薄弱，有可能使小組討論演變成小組談?wù)?。在分組時(shí)，注意在能力方面、性格方面、性別方面進(jìn)行搭配。

第五篇：教學(xué)查房教案(參考)

查房教案

查房題目：急性心肌梗死合并心臟壓塞 學(xué)時(shí)數(shù)： 查房時(shí)間： 主查老師職稱： 查房目的：

掌握：

1、急性心肌梗死的概念（學(xué)生）

2、急性心包填塞的概念，特征性表現(xiàn)

3、急性心包填塞的急救配合

4、阿拉明藥理作用、用途、常用劑量 熟悉：

1、臨時(shí)起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

2、心包引流管的護(hù)理

3、冠脈介入治療術(shù)后病情觀察。了解：冠脈介入治療的進(jìn)展 重點(diǎn)分析內(nèi)容：

1、急性心包填塞的急救配合

2、在給病人搶救過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3、臨時(shí)起搏器術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 擬提的問題：

1、何為急性心肌梗死？（學(xué)生）

2、何謂急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表現(xiàn)（Beck三聯(lián)征）

3、阿拉明的藥理作用、用途、常用劑量

4、肝素過量可出現(xiàn)什么情況？用何藥物對(duì)抗？

小結(jié)：