第一篇：2012年1月分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況質(zhì)控檢查匯總4215

2013年2月分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析

護(hù)理部于27日-28日組織各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院6個(gè)臨床科室分級(jí)護(hù)理工作落實(shí)情況進(jìn)行了檢查，情況匯總?cè)缦拢?/p>

存在問(wèn)題：

1、床單位物品較多，放置不規(guī)范，床鋪不整齊，床單元較亂。

2、分級(jí)護(hù)理與病情不符，一級(jí)護(hù)理率高。

內(nèi)二科：抽查一級(jí)護(hù)理病人一個(gè)，二級(jí)護(hù)理病人一個(gè)。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)20131605生活護(hù)理落實(shí)不到位，床單位欠整潔，病房擺放凌亂。

2、住院號(hào)20131609未做到按級(jí)別護(hù)理落實(shí)生活護(hù)理，年輕護(hù)士評(píng)估和解決患者護(hù)理問(wèn)題的能力有待提高。原因分析：

1、晨晚間護(hù)理落實(shí)不到位。

2、護(hù)士長(zhǎng)檢查督導(dǎo)不及時(shí)、不到位。

改進(jìn)措施：

1、護(hù)士對(duì)各班工作職責(zé)及分級(jí)護(hù)理制度熟練掌握。

2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理督導(dǎo)及晨晚間護(hù)理的落實(shí)情況。內(nèi)一科：抽查一級(jí)護(hù)理病人一人，二級(jí)護(hù)理病人一個(gè)。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：20131608健康宣教方式比較單一，以一對(duì)一宣教為主。

2、住院號(hào)：20131610患者病房物品擺放雜亂，床單元 物品較多，床鋪不整潔。

原因分析：

1、責(zé)任護(hù)士健康宣教落實(shí)不到位。

2、生活護(hù)理方面：落實(shí)欠到位，未做到按級(jí)別護(hù)理落實(shí)

生活護(hù)理，患者數(shù)量多，護(hù)理人員不足，相關(guān)分級(jí)護(hù)理工作不能及時(shí)完成。

改進(jìn)措施：

1、為患者及家屬發(fā)放健康宣教資料，組織健康教育知識(shí)講座。

2、加強(qiáng)工作責(zé)任心，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)晨晚間

護(hù)理工作的落實(shí)及病人的衛(wèi)生處置，跟蹤檢查存在問(wèn)題以改進(jìn)，加強(qiáng)年輕護(hù)士的工作責(zé)任心。

普外科：抽查一級(jí)護(hù)理病人一人，二級(jí)護(hù)理病人一個(gè)。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：20131601宣教欠到位，患者及家屬不清楚飲食調(diào)護(hù)。

2、住院號(hào)：20131603患者衛(wèi)生處置不及時(shí)，不到位，患者身上有異味，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)協(xié)助清洗。

原因分析：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

2、分級(jí)護(hù)理與病情不符，一級(jí)護(hù)理率高。

改進(jìn)措施：

1、與科主任、主管醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)級(jí)別護(hù)理問(wèn)題。

2、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心。

3、加強(qiáng)生活護(hù)理及健康教育督導(dǎo)力度。

婦產(chǎn)科：抽查一級(jí)護(hù)理病人一人，二級(jí)護(hù)理病人一人。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：20131633患者不清楚自己的責(zé)任醫(yī)師是誰(shuí)。

2、住院號(hào)：20131637患者病房物品擺放雜亂，床單元

不整潔，床單未及時(shí)更換。

原因分析：

1、健康宣教比較單一。

2、護(hù)士長(zhǎng)檢查督導(dǎo)不及時(shí)、不到位。

改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理管理，做好患者及家屬的思想解釋工作，做好晨晚間護(hù)理。

2、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的宣教力度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，每天下班前自查。

骨傷科：抽查一級(jí)護(hù)理病人一人，二級(jí)護(hù)理病人一人。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：20131604，責(zé)任護(hù)士宣教不夠，患者不清楚自己的用藥情況。

2、住院號(hào)：20131615，患者病房物品擺放雜亂，床鋪不整潔未及時(shí)更換床單。

原因分析：

1、責(zé)任護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)檢查、督導(dǎo)不及時(shí)，不到位。

2、健康宣教不到位，不及時(shí)。

改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的宣教力度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，每天下班前自查。

2、士長(zhǎng)加強(qiáng)生活護(hù)理督導(dǎo)，根據(jù)患者的生活自理能力為

患者提供生活護(hù)理支持。

針灸理療科：抽查一級(jí)護(hù)理病人二人。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：1387患者不清楚自己的用藥情況。

2、住院號(hào)：1388個(gè)別患者護(hù)理級(jí)別與病情欠相符。原因分析：

1、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)檢查、督導(dǎo)不及時(shí)，責(zé)任護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

2、健康宣教不及時(shí)、不到位。

改進(jìn)措施：

1、與科主任、主管醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)級(jí)別護(hù)理問(wèn)題。

2、加強(qiáng)工作責(zé)任心，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)晨晚間

護(hù)理工作的落實(shí)及病人的衛(wèi)生處置，跟蹤檢查存在問(wèn)題以改進(jìn)，加強(qiáng)年輕護(hù)士的工作責(zé)任心。

第二篇：2012年1月分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況質(zhì)控檢查匯總

2012年2月分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析

護(hù)理部于24日-25日組織各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院6個(gè)臨床科室分級(jí)護(hù)理工作落實(shí)情況進(jìn)行了檢查，情況匯總?cè)缦拢?/p>

存在問(wèn)題：1.個(gè)別科室患者病房物品擺放雜亂，患者不清楚自己的用藥情況。

2.個(gè)別科室分級(jí)護(hù)理工作落實(shí)不及時(shí)。

內(nèi)二科：抽查一級(jí)護(hù)理病人一個(gè)，二級(jí)護(hù)理病人一個(gè)。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)20121411患者病房物品擺放雜亂，病人不清楚自己的用藥情況。

2、住院號(hào)20121382患者不清楚自己的責(zé)任護(hù)士及責(zé)任醫(yī)師是誰(shuí)。

原因分析：

1、護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。

2、患者數(shù)量多，護(hù)理人員不足，相關(guān)分級(jí)護(hù)理工作不能及時(shí)完成。

改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。

2、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施彈性排班，患者數(shù)量多時(shí)盡量不安排休假，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

內(nèi)一科：抽查一級(jí)護(hù)理病人二人。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：20121383患者病房物品擺放雜亂。床單未隨臟隨換。

2、住院號(hào)：20121378宣教欠到位，要求絕對(duì)臥床患者下床。

原因分析：

1、責(zé)任護(hù)士宣教不到位。

2、護(hù)士長(zhǎng)檢查督導(dǎo)不及時(shí)、不到位。

改進(jìn)措施：

1、護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者家屬的衛(wèi)生宣教，床單做到隨臟隨換責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教。

2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理督導(dǎo)及健康宣教落實(shí)情況。普外科：抽查一級(jí)護(hù)理病人一人，二級(jí)護(hù)理病人二人。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：20121390患者病房物品擺放雜亂。

2、住院號(hào)：20121359要求下床活動(dòng)的患者未及時(shí)督促患者活動(dòng)。

原因分析：

1、護(hù)士長(zhǎng)檢查督導(dǎo)不及時(shí)、不到位。

2、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

改進(jìn)措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)生活護(hù)理督導(dǎo)及護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教知識(shí)儲(chǔ)備責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教力度。

2、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。

婦產(chǎn)科：抽查二級(jí)護(hù)理病人二人。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：2012770生活護(hù)理方面落實(shí)欠到位，如患者身上有異味，指甲未剪。

2、住院號(hào)：2012764患者病房物品擺放雜亂，家屬不清

楚患者的用藥情況。

原因分析：

1、護(hù)士長(zhǎng)檢查督導(dǎo)不及時(shí)、不到位。

2、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

改進(jìn)措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查、督促。

2、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，每天下班前自查。

骨傷科：抽查一級(jí)護(hù)理病人一人，二級(jí)護(hù)理病人一人。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：20121392患者病房物品擺放雜亂，病人不清楚自己的用藥情況。

2、住院號(hào)：20121391宣教不到位，未及時(shí)督促患者進(jìn)行功能鍛煉。

原因分析：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

2、責(zé)任護(hù)士宣教不到位。

改進(jìn)措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)生活護(hù)理督導(dǎo)及護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教知 識(shí)儲(chǔ)備。

2、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。

針灸理療科：抽查一級(jí)護(hù)理病人一人，二級(jí)護(hù)理病人一人。

存在問(wèn)題：

1、住院號(hào)：12085患者病房物品擺放雜亂，病人不清楚自己的用藥情況。

2、住院號(hào)：12087宣教不到位，未及時(shí)督促患者進(jìn)行功能鍛煉。

原因分析：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

2、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)檢查、督導(dǎo)不及時(shí)，不到位。責(zé)任護(hù)士宣教不到位。

改進(jìn)措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)生活護(hù)理督導(dǎo)及護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教知

識(shí)儲(chǔ)備。

2、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。

第三篇：護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

外科：護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)

（1）試敏結(jié)果未記錄在體溫單及護(hù)理記錄單上（2）護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)有空格情況（3）病情變化記錄不全面

扣分情況：張萱1分，邱麗嬌2分 兒科病房：護(hù)理病歷（1）內(nèi)容較完整

（2）體溫單欄內(nèi)大便、小便未及時(shí)書(shū)寫(xiě)

扣分情況：于佳琦1分 內(nèi)1科：護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)

（1）無(wú)住院時(shí)間

（2）無(wú)診斷（3）護(hù)理措施不詳細(xì)（4）患者病情描述記錄不詳細(xì)

（5）皮試結(jié)果未在體溫單及護(hù)理記錄上描述

扣分情況：王玉2分 骨科：護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)

（1）患者一般護(hù)理記錄單入院無(wú)體征記錄（2）書(shū)寫(xiě)格式不規(guī)范（3）無(wú)病情診斷（4）給予的護(hù)理措施不明顯

扣分情況：王鈺2分，劉彩云2分 內(nèi)2科：護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)

（1）住院患者無(wú)住院時(shí)間

（2）護(hù)理措施未體現(xiàn)描述（3）無(wú)體溫單診斷

（4）病情變化書(shū)寫(xiě)不詳細(xì)癥狀改善后否無(wú)記錄

（5）試敏陰性、陽(yáng)性結(jié)果無(wú)記錄在護(hù)理記錄單上，未記錄在體溫單上

扣分情況：

呂曉慧扣2分、孫巍扣2分 兒科門(mén)診：醫(yī)療垃圾、紫外線監(jiān)測(cè)記錄填寫(xiě)不及時(shí)

扣分情況：李想2分 院感方面存在問(wèn)題

內(nèi)1科：（1）酒精瓶日期已過(guò)期

（2）碘伏、酒精開(kāi)啟無(wú)責(zé)任人、日期及開(kāi)啟時(shí)間

（3）碘伏瓶、水帛簽缸標(biāo)識(shí)

扣分情況：李晗3分

內(nèi)2科：（1）肝表配置液無(wú)責(zé)任人標(biāo)志

（2）配藥注射器暴漏在外，已開(kāi)封

（3）拖布消毒液桶無(wú)標(biāo)識(shí)，無(wú)消毒液濃度標(biāo)識(shí)（4）紫外線登記本有空缺，無(wú)消毒時(shí)間（11/9）扣分情況：呂曉慧5分 兒科病房：（1）注射器未毀型處置

（2）試敏液無(wú)責(zé)任人及配置時(shí)間

（3）霧化治療盤(pán)內(nèi)注射器多，無(wú)標(biāo)識(shí)

扣分情況:李爽3分 兒科門(mén)診：（1）輸液器未毀型

（2）試敏液無(wú)時(shí)間無(wú)藥名及責(zé)任人

扣分情況：李靜宇2分

外科病房：（1）醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類放置

（2）棉簽缸、碘伏瓶無(wú)標(biāo)識(shí)

扣分情況：張萱2分 骨科;

(1)垃圾桶有污漬

（2）肝表配置液無(wú)責(zé)任人 扣分情況：劉彩云1分、陳榮玉1分

產(chǎn)2科：（1）輸液器無(wú)毀型

（2）碘伏瓶、酒精瓶無(wú)標(biāo)識(shí)

扣分情況：王瑩2分 分娩室：（1）水箱門(mén)有污漬

（2）各種登記本記錄及時(shí)，字跡欠工整

扣分情況： 李淑英1分

護(hù)理指控檢查記錄

內(nèi)2科：（1）內(nèi)2科507床頭板后面地面臟

（2）506病房未及時(shí)掃床，床被亂、床頭柜里臟

（3）505衣柜上面有灰

（4）衛(wèi)生間雜物多

（5）單間衛(wèi)生間地面臟

扣分情況：呂曉慧 內(nèi)1科：（1）402病房地面亂

（2）公共衛(wèi)生間擺放亂

（3）病房衣柜上有灰

扣分情況：王玉3分 兒科：（1）病房衣柜上有灰

（2）病房地面有灰，床頭柜后地面臟

扣分情況：王瑩2分 兒科門(mén)診：（1）藥品柜上有灰

扣分情況：李想1分 外科：（1）209地面床下有灰

（2）207床頭柜東西多，地面（床頭）有臟東西

扣分情況：李玉嬌2分 骨科：（1）病房防護(hù)欄下臟

扣分情況：馮艷艷1分 婦產(chǎn)3樓：（1）衛(wèi)生間水龍頭臟

（2）呼叫排上有灰（303）

（3）嬰兒東西臟有灰（309）

（4）護(hù)士站滅火器下死角

（5）治療室臺(tái)面有灰未擦

扣分情況：王瑩

護(hù)理指控檢查記錄

手術(shù)室：三基三嚴(yán)

（1）一次性物品銷(xiāo)毀制度基本了解（2）徒手打開(kāi)無(wú)菌包（3）口述搶救流程不熟練

扣分情況：金秀榮2分，關(guān)箏1分，倪曉彤1分

產(chǎn)2科：三基培訓(xùn)

（1）七步洗手法不熟練（2）廢物登記本無(wú)簽字（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記未查（4）搶救東西無(wú)

扣分情況：胡悅2分，刑維慶2分

分娩室：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥、搶救東西完備（2）“五定”基本掌握

（3）分娩助力不熟練產(chǎn)婦、胎兒不熟練（4）醫(yī)療廢物處理登記，經(jīng)辦人未簽（部分）扣分情況：薛萍2分，李英2分

骨科：

三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品登記本不規(guī)范（2）皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況：馮艷艷3分

內(nèi)2科：三基三嚴(yán)

（1）搶救藥品

（2）搶救藥品數(shù)量用后未及時(shí)補(bǔ)上，批號(hào)失效期記錄與記錄本不相符

（3）筆記未及時(shí)跟上，護(hù)士操作不熟練，加強(qiáng)培訓(xùn)

扣分情況：呂曉慧4分 兒科病房：三基培訓(xùn)

(1)吸氧四防無(wú)誤(2)皮膚消毒不規(guī)范(3)推治療東西不規(guī)范(4)學(xué)習(xí)筆記不統(tǒng)一

扣分情況：李爽2分，呂莎莎1分

內(nèi)1科：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品

（2）護(hù)士筆記未及時(shí)跟上，考護(hù)士操作不規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

（3）搶救藥品數(shù)量預(yù)登記本不相符（4）舌鉗開(kāi)口器滅菌日期過(guò)期 扣分情況：王華2分，楊雪1分

兒科門(mén)診：三基培訓(xùn)

（1）搶救藥品（2）吸氧注意事項(xiàng)不熟（3）處置盤(pán)不規(guī)范（4）皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況：孫月3分

外科：

三基培訓(xùn)

（1）學(xué)習(xí)筆記未及時(shí)跟上

（2）搶救藥品數(shù)量與記錄，藥品數(shù)量擺放整齊，在有效期內(nèi)

扣分情況：王麗1分

第四篇：1-3月分級(jí)護(hù)理PDCA

2016年第一季度分級(jí)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以創(chuàng)二甲醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，特做出護(hù)理質(zhì)量中的分級(jí)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)。

一、現(xiàn)狀分析

2016年1-3月份，分級(jí)護(hù)理得分如圖所示：

二、主要存在問(wèn)題

⑴ 部分護(hù)士存在巡視單提前簽名的現(xiàn)象。

三、原因分析

⑴ 護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)組織護(hù)士參加護(hù)士例會(huì)上針對(duì)1-3月份的分級(jí)護(hù)理進(jìn)行分析，利用頭腦風(fēng)暴法，征集分級(jí)護(hù)理存在問(wèn)題的原因。⑵ 魚(yú)骨圖分析

四、確定目標(biāo)

設(shè)定目標(biāo)讓改進(jìn)后分級(jí)護(hù)理合格率>95%

五、制定計(jì)劃

⑴ 晨會(huì)多次宣教巡視單的簽訂方法。⑵ 分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)檢查小組不定期進(jìn)行檢查。⑶ 組織科內(nèi)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理管理知識(shí)。⑷ 加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的督查，提高分級(jí)護(hù)理的意識(shí)。

六、整改措施

⑴ 對(duì)第一季度護(hù)理部檢查的結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，討論。⑵ 加強(qiáng)培訓(xùn)分級(jí)護(hù)理的分類標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理內(nèi)容及各類指征。⑶ 對(duì)分級(jí)護(hù)理實(shí)施嚴(yán)重不到位的人員進(jìn)行登記，指出問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)。

⑷ 羅列1-3月份全院分級(jí)護(hù)理質(zhì)量存在的共性問(wèn)題，對(duì)其問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)討論。

七、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

⑴ 不定期對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)人員，同時(shí)給予必要的處罰。

⑵ 通過(guò)分級(jí)護(hù)理制度知識(shí)培訓(xùn)和督查力度的加強(qiáng)，科室自檢結(jié)果相對(duì)上升。

第五篇：第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施

第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施

神經(jīng)外科一區(qū)李群香

消毒隔離：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

2、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。

3、培養(yǎng)護(hù)士良好的習(xí)慣凡是液體、棉枝、茂康碘開(kāi)包或開(kāi)瓶后及時(shí)填寫(xiě)使用日期，同時(shí)經(jīng)常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測(cè)登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。

護(hù)理文書(shū)：

存在問(wèn)題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁(yè)碼。

護(hù)理記錄單：首次護(hù)理記錄單缺項(xiàng)。一份護(hù)理記錄不全善。住院須知缺項(xiàng)。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對(duì)存在問(wèn)題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)及時(shí)修正。

2、督促醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)囑及時(shí)填寫(xiě)頁(yè)碼。

3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。

特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查情況

病人護(hù)理存在問(wèn)題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫(xiě)不全

考核存在問(wèn)題：病情觀察無(wú)針對(duì)性：腦損傷病人無(wú)觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對(duì)病人異?；?yàn)、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查：即責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)長(zhǎng)，每天進(jìn)行質(zhì)控查房。實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)?？萍膊〕Ｒ?jiàn)癥狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對(duì)病人負(fù)責(zé)。

醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3—5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。

3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。