第一篇：有關(guān)完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

有關(guān)完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議 摘要：目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施已取得一定效果，但也存在一些問題。應(yīng)加大政府公共財政支持力度，并變自愿原則為強(qiáng)制原則，從而保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益的實現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：公共財政；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；保障制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合制度”)是近年來在政府持續(xù)深化各項民生制度改革背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策。但其實施過程中也存在一些問題，須采取相應(yīng)措施加以解決。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施現(xiàn)狀

近年來，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對醫(yī)療在內(nèi)的社會保障制度的需求日漸強(qiáng)烈?！靶罗r(nóng)合制度”即是為解決這些問題并使更多農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障的途徑。有研究表明，在國家公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，城市人口占全國人口總數(shù)的30％，卻使用了近80％的公共衛(wèi)生資源。改革開放后，“20多年來的所謂國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實質(zhì)上只是城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，并不涉及到廣大農(nóng)村醫(yī)療體制”。因為我國社會保障的整體水平不高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)；農(nóng)村社會保障水平低下，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市社會保障水平。這說明建立農(nóng)村社會保障制度十分迫切。為此，黨中央、國務(wù)院于2002年10月做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設(shè)置，實現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)益的維護(hù)，進(jìn)而達(dá)到社會資源的公平合理配置。該《決定》明確提出逐步在全國建立“新農(nóng)合制度”，從2003年起試點(diǎn)，至2010年實現(xiàn)基本覆蓋。在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。它是以政府組織、引導(dǎo)與支持，農(nóng)民自愿參與為原則，以個人、集體與政府多方籌資的方式(農(nóng)民每人每年交10元，中央和地方政府各補(bǔ)助10元，人均合計30元)，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。2008年，新農(nóng)合工作將從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)階段。自2003年“新農(nóng)合制度”啟動以來，全國已有20個省(自治區(qū)、直轄市)實現(xiàn)全覆蓋，參合農(nóng)民達(dá)7.3億人。近5年的實踐證明，“新農(nóng)合制度”作為我國農(nóng)村衛(wèi)生改革的制度創(chuàng)新和現(xiàn)階段農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要實現(xiàn)形式，它不僅符合我國國情，也與現(xiàn)階段的發(fā)展需求相適應(yīng)。在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧和返貧狀況、保障農(nóng)民健康等方面，都發(fā)揮了重要作用。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)籌資水平有限，難以為農(nóng)民提供有效的醫(yī)療保障?！靶罗r(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資，人均合計僅30元。從2008年開始，各級財政對農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。在目前每年醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度達(dá)14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農(nóng)民的報銷比例，影響到農(nóng)民的積極性。誠如全國人大代表汪春蘭指出的：“由于報銷的門檻高，500—800元才可以報，而?封頂線?卻僅為6000元，補(bǔ)助比例大概只有20％多”。可見，農(nóng)民無法負(fù)擔(dān)起較大的醫(yī)療費(fèi)用。在“新農(nóng)合制度”的運(yùn)行過程中也存在一些問題，導(dǎo)致該制度預(yù)期目標(biāo)的實現(xiàn)程度有限。如，一些地方政府采取家庭賬戶、保小病等做法，以此吸引更多的農(nóng)民加入，從而提高參合率，達(dá)到實現(xiàn)“政績”(實

現(xiàn)一定的農(nóng)民參合率，往往成為上級政府派發(fā)給下級政府的工作任務(wù)，也是政績考核的指標(biāo)之一)的目的。這些削減了保障農(nóng)民抵御大病風(fēng)險的功效，也背離了以大病統(tǒng)籌為主的目的，同時增加了制度運(yùn)行成本。

(二)無法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風(fēng)險和預(yù)期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔(dān)的社會風(fēng)險有效性大為降低。如，高風(fēng)險者的參加意愿非常強(qiáng)烈，反之，低風(fēng)險者的參與積極性就很低(因為發(fā)生重大疾病的概率較小，這會降低參合者的預(yù)期收益)。實踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標(biāo)產(chǎn)生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率(減低農(nóng)民的逆向選擇發(fā)生率)，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費(fèi)用。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強(qiáng)迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運(yùn)行。

(三)覆蓋率有待提高。2003年試點(diǎn)以來，至今仍有10余個省市尚未實現(xiàn)基本覆蓋；農(nóng)民參合率尚有20％以上的空間。相對于2010年實現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)而言，任務(wù)十分緊迫和艱巨。這一目標(biāo)的實現(xiàn)，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實有效的使用。

總之，這一制度在運(yùn)行和管理中存在的問題，有些是人為實施不到位，有些是發(fā)展過程中的正常體現(xiàn)，還有一些是地方政府的激勵機(jī)制及新農(nóng)合制度建設(shè)本身不完善。如果不能直面這些問題及其存在的某些負(fù)面激勵，進(jìn)而找到問題背后的真正原因，也就無法保障該制度的正常運(yùn)行，甚至?xí)畴x制度設(shè)置的目標(biāo)，從而影響“新農(nóng)合制度”的健康運(yùn)行。若要“新農(nóng)合制度”長期穩(wěn)健地運(yùn)行，必須從根本上厘清政府的定位及其責(zé)任，探索并逐步確定當(dāng)前這一制度實施的現(xiàn)實出路。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是一項復(fù)雜的工程。它的發(fā)展是一個不斷自我“試錯”，不斷走向完善的過程。因而，需要社會各界的共同努力，更有賴于政府切實發(fā)揮其在制度建設(shè)中的重要作用。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。

(一)政府應(yīng)加大財政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”。當(dāng)前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(biāo)(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應(yīng)對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費(fèi)，滿足了地方官員的利益驅(qū)動，但無助于農(nóng)民應(yīng)有的實惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導(dǎo)致一個建立在“自愿”選擇基礎(chǔ)上的社會醫(yī)療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這就需要政府?dāng)[正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應(yīng)有定位。政府應(yīng)明確定位其主導(dǎo)責(zé)任而非引導(dǎo)責(zé)任，并積極加大公共財政的支持力度。因為“新農(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導(dǎo)性”的主要特征，透過政府強(qiáng)制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成本”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會范圍內(nèi)分散風(fēng)險而獲得實惠。因此，從近期來看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導(dǎo)的“強(qiáng)制性”保障制度。也就是說，政府應(yīng)變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”，以走出“制度失靈”的困境。

(二)政府應(yīng)通過立法方式，保障農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益。社

一，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到XX0元。

二，建設(shè)新農(nóng)合的意義

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到XX年農(nóng)民人均收入。年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r期，我國經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個社會需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

三，歷史弊端

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。1988年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農(nóng)村居民收入年均

實際增長僅為1.4%。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，XX年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療論文聯(lián)盟整理衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了

2.52倍，而10年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍。而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。以醫(yī)療保險為例，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達(dá)國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。

四，實施中的一些問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

以上都是我在大量閱讀了相關(guān)資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農(nóng)的重視。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費(fèi)，還有現(xiàn)在進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護(hù)士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費(fèi)大量的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保

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第二篇：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

來源：農(nóng)業(yè)部2011年宣傳提綱

為進(jìn)一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平、改善農(nóng)村民生狀況，黨中央、國務(wù)院決定逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)籌資水平、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，全國新農(nóng)合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按每人60元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對東部地區(qū)按一定比例給予補(bǔ)助，地方財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國參合人口達(dá)8.36億人，當(dāng)年補(bǔ)償支出1187.84億元，受益人口累計10.87億人次，與2009年相比增長了43%。2011年，政府對新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到70%，報銷上限達(dá)到5萬元。中央這項舉措的實施，將進(jìn)一步提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平和受益面，農(nóng)村看病難、看病貴的問題將進(jìn)一步緩解。

第三篇：關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。經(jīng)過幾年來的推廣，“新農(nóng)合”工作已經(jīng)取得了很大成績。參合率不斷提高，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，保障作用逐步增強(qiáng)。隨著“新農(nóng)合”工作的穩(wěn)步推進(jìn)，人民群眾尤其是農(nóng)村居民享受的醫(yī)療保障越來越多，“新農(nóng)合”保障作用逐步顯現(xiàn)。

盡管取得了很大成績，但據(jù)調(diào)查訪談了解，在“新農(nóng)合”實施過程中出現(xiàn)的一些問題與矛盾：

1、宣傳力度不夠，仍有農(nóng)村群眾對“新農(nóng)合”心存疑惑。雖然各地區(qū)在宣傳方面也做了很多工作，但仍然存在一些缺陷：一是宣傳工作投入不夠，農(nóng)民對“新農(nóng)合”的認(rèn)識不足。很多農(nóng)村居民尤其是老年人的風(fēng)險意識、互濟(jì)意識淡薄，存在著自己沒有生病就吃虧，白白花費(fèi)錢的想法。同時很多村民對政府存在信任危機(jī)，擔(dān)心繳納的這些費(fèi)用被政府官員貪污，從而影響他們的參與積極性；二是宣傳方式單一，農(nóng)村基層往往是將上級單位統(tǒng)一印發(fā)“新農(nóng)合”材料下發(fā)到農(nóng)戶，對“新農(nóng)合”具體內(nèi)容的宣傳講解不細(xì)致，導(dǎo)致一些農(nóng)民對很多具體規(guī)則不了解。農(nóng)民對門診報銷比例不清楚，甚至有一部分農(nóng)民根本就不知道門診費(fèi)用可以報銷，導(dǎo)致他們在門診看病時根本就沒有進(jìn)行報銷。同時，農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度醫(yī)保目錄范圍了解甚少。

2、補(bǔ)償水平偏低。盡管近年來“新農(nóng)合”籌資水平逐年提高，保障能力逐步增強(qiáng)，但仍難以跟上醫(yī)藥費(fèi)用過快增長趨勢。如農(nóng)村居民普遍反映“新農(nóng)合”補(bǔ)償水平偏低，一般不到實際醫(yī)藥費(fèi)用的50%，“新農(nóng)合”根本無法達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，造成農(nóng)民不敢看病、不愿看病。一是“新農(nóng)合”規(guī)定的報銷用藥、報銷診療項目限制較多，用藥品種單調(diào)、范圍小，不能較好滿足臨床治療的需要，住院起付線較高，報銷比例總體偏低。二是報銷封頂線偏低，大病補(bǔ)助制度不健全，對大病防治能力明顯不足，加上農(nóng)村居民普遍生活比較貧困，一旦染病，多數(shù)農(nóng)民家庭會陷入困境，“因病致貧”、“因病返貧”等現(xiàn)象比比皆是。三是對慢性疾病的保障能力薄弱。由于農(nóng)村老年居民有相當(dāng)比例患有慢性疾病，而這些慢性疾病往往是不需要住院治療的，而“新農(nóng)合”核定的可門診限額補(bǔ)償?shù)穆约膊≈挥惺喾N，普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，一般一年只有幾十元，又難以滿足慢性疾病就診需求，許多農(nóng)村老年易患的慢性疾病得不到“新農(nóng)合”政策的保障。

3、“新農(nóng)合”信息化程度低，手續(xù)復(fù)雜。一是除了少數(shù)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償系統(tǒng)能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都不能進(jìn)行實時連接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，仍然以人工審核為主。二是報銷程序就相對復(fù)雜，如重慶市沙坪壩區(qū)，住院報銷要先由參合人員在出院時持各種票據(jù)在住院醫(yī)院辦理報銷手續(xù)，填寫“新農(nóng)合”住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償審批表，醫(yī)院審核后報鎮(zhèn)合管辦審核，再于次月5-7日，報區(qū)合管辦審核后才將補(bǔ)償款劃至經(jīng)辦報銷定點(diǎn)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)給參合農(nóng)民。又如湖北荊門市沙洋縣規(guī)定，參合人員門診醫(yī)療費(fèi)在本鎮(zhèn)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償；在縣內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用按先交后補(bǔ)的方式，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦或縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科審核后，按診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償；縣外住院醫(yī)療費(fèi)憑相關(guān)證明文件到縣合管辦審核后，縣合管辦按規(guī)定結(jié)算補(bǔ)償。這樣的報銷的流程和結(jié)算方法的規(guī)定對于農(nóng)村居民尤其的老年居民來說顯得太過復(fù)雜，不僅容易造成農(nóng)民奔波于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合管辦之間，增加了成本，降低了參合熱情，也容易使“逐級轉(zhuǎn)診”制度形同虛設(shè)。

4、醫(yī)療行為不規(guī)范現(xiàn)象屢禁不止。調(diào)研組走訪的很多地方都出現(xiàn)過過度消費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在參保人員不管大病還是小病，只要進(jìn)醫(yī)院就要求住院、多檢查、多開藥，一些定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了賺錢不管什么病都說的很嚴(yán)重，盡可能得多開藥、開貴藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)混亂，造成惡劣的影響。

為此，我們建議

1、加強(qiáng)“新農(nóng)合”宣傳力度。一是市區(qū)級政府可以充分利用電視、報紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)等傳播工具，加強(qiáng)對“新農(nóng)合”的宣傳，正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民對“新農(nóng)合”的認(rèn)識，改變他們繳費(fèi)自己沒有看病就吃虧的想法，使他們真正認(rèn)識到“新農(nóng)合”的好處。二是縣鄉(xiāng)一級政府可以以村為單位舉行定期的宣講、組織干部家訪等形式的活動，加強(qiáng)宣傳力度，在宣傳過程中加強(qiáng)對“新農(nóng)合”具體報銷項目、自費(fèi)藥品項目等農(nóng)民關(guān)注的問題進(jìn)行宣傳解答，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳欄貼出這方面的相關(guān)材料，讓農(nóng)民了解報銷范圍，增強(qiáng)對“新農(nóng)合”各項具體制度的了解，提高農(nóng)民的參合積極性，使廣大農(nóng)民積極配合“新農(nóng)合”的開展工作。三是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)“新農(nóng)合”政策培訓(xùn)，在農(nóng)村居民就診時及時向其解答相關(guān)政策疑問。也可結(jié)合義診服務(wù)等活動，開展多種形式的“新農(nóng)合”宣傳工作。

2、加強(qiáng)“新農(nóng)合”保障力度。一是在原報銷比例上適當(dāng)提高報銷比例，降低起付線，提高封頂線，減少過多的沉余資金，充分利用合作醫(yī)療資金，提高補(bǔ)償水平。特別應(yīng)該提高門診補(bǔ)償比例，解決廣大農(nóng)民得病后因門診醫(yī)療費(fèi)用過高而一拖再拖的問題。二是積極探索更為合理的“新農(nóng)合”醫(yī)保用藥目錄、基本診療項目，適當(dāng)放寬對醫(yī)保報銷限制用藥的規(guī)定，降低自費(fèi)藥品與項目的比例，增加報銷用藥品種，盡量滿足一般常見病、多發(fā)病的臨床醫(yī)療，切實提高農(nóng)民的報銷水平。三是積極支持中醫(yī)藥服務(wù)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項目納入報銷范圍。四是結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變，實行對參保的農(nóng)村老年定期進(jìn)行免費(fèi)體檢并建立健康檔案，讓他們切實體會到“新農(nóng)合”的好處，提高參保積極性。

3、完善“新農(nóng)合”管理體系。一是設(shè)計適合農(nóng)村醫(yī)療情況的軟硬件系統(tǒng)，和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療電子信息系統(tǒng)，盡快實現(xiàn)自動化管理，簡化報銷手續(xù)，使報銷審核直接在電腦上進(jìn)行，提高報銷效率。二是進(jìn)一步完善“新農(nóng)合”的管理機(jī)構(gòu)，明確劃分各部門職責(zé)，加大對機(jī)構(gòu)辦事人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高辦事人員的業(yè)務(wù)水平、理論水平，提高辦事效率。同時，相關(guān)部門及辦事人員可以向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以加強(qiáng)政府在“新農(nóng)合”中的組織、引導(dǎo)、管理、監(jiān)督職能。三是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管?？山⑾鄳?yīng)的受理投訴機(jī)構(gòu)，接受、處理農(nóng)民群眾對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的投訴，并定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審，對不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。

第四篇：規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點(diǎn)以來,快速推進(jìn)，今年將實現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo),令人欣喜，但又不免讓人擔(dān)心：太快可能會隱藏某些風(fēng)險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認(rèn)識和分析這些因素，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項重要任務(wù)。我認(rèn)為，至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。

第一，要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險在籌資水平、醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣與水平、面對的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團(tuán)體商業(yè)醫(yī)療保險（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨(dú)立機(jī)構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認(rèn)為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對比和總結(jié)，在適當(dāng)?shù)臅r候再出臺政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)也有待提高。從長遠(yuǎn)看，需要建立專門的培養(yǎng)項目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機(jī)管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運(yùn)行的重要工具。

２、建立穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制尚未建立起來。缺少了這一點(diǎn)，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。３、科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補(bǔ)償方案有關(guān)。由于未能準(zhǔn)確地測量農(nóng)民疾病的風(fēng)險，或不懂得如何科學(xué)地制定補(bǔ)償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險，特別強(qiáng)調(diào)以“補(bǔ)大（住院）為主”是適當(dāng)?shù)?。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當(dāng)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補(bǔ)償?shù)幕饠?shù)量，以擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面。

４、繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)與評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進(jìn)，也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進(jìn)入穩(wěn)定的常態(tài)運(yùn)行階段，這類督導(dǎo)和評估活動不應(yīng)減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個相對獨(dú)立的利益群體?？梢哉f，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費(fèi)用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。

（作者為四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）

來源：人民日報

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

引言

銅陵市位于安徽省中南部，地處長江下游八百里皖江中段南岸，總面積1113平方公里，總?cè)丝?5萬。自2003年銅陵市被列入全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點(diǎn)市行列之后，我市全力實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2005年，通過自身努力，實施市轄區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從而在省內(nèi)率先實現(xiàn)全市覆蓋目標(biāo)。2007年，我市進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，市政府印發(fā)了《推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見》，同時，將籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年50元，農(nóng)民參保10元標(biāo)準(zhǔn)保持不變，增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力。但農(nóng)民“看病難、看病貴”等一系列問題仍然存在，為此對銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施和存在的問題以及解決對策作了實證分析。

一、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施

（一）完善制度

1、銅陵市先后制訂了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實細(xì)則”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助章程”.2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡介。

（1）基金籌集

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2005年每人籌資30元建立合作醫(yī)療基金。

①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)所有戶口在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口(含農(nóng)村戶口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工)以家庭為單位，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。農(nóng)村“五保戶”和在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、特困戶由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)或村代繳。各區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室與農(nóng)戶簽訂入保協(xié)議，并向農(nóng)戶出具①由市合作醫(yī)療管委會監(jiān)制的收款憑證。① 湛忠清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的農(nóng)民支付能力分析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2005.2

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?各區(qū)資助參合農(nóng)民每人每年10元，市補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年10元；農(nóng)民參合金收繳到位后逐級配套到位。

?有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)、村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予適當(dāng)扶持。

④鼓勵社會團(tuán)體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則管理，設(shè)立專戶儲存，?？顚Ｓ?。制定合理的支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)，防止基金超支或過多節(jié)余。建立相應(yīng)的基金管理規(guī)章制度，規(guī)范運(yùn)作。

①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會及其辦公室和市財政局共同管理，在銀行設(shè)立收入和支出專戶，收入專戶由市財政局管理，支出專戶由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室管理。所有籌集資金全部進(jìn)入市財政收入專戶，所有支出資金全部通過辦公室支出專戶。

②市、區(qū)、個人資金全部到位后運(yùn)行。

③農(nóng)民實行統(tǒng)一時間參保方式，2005年6月為交費(fèi)起點(diǎn)時間，7月1日為開始補(bǔ)償時間，交一年保一年。以后逐步過渡到以年為單位繳費(fèi)。農(nóng)民個人繳費(fèi)由轄區(qū)合作醫(yī)療辦公室在收繳到位后按規(guī)定時間繳入市財政收入專戶。

④各區(qū)的配套資金按實際參保人數(shù)，及時按比例劃撥到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶。

⑤在個人、區(qū)資金到位后，市財政及時將市配套經(jīng)費(fèi)劃入收入專戶。

⑥所籌資金全部用于大病統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。

⑦加強(qiáng)基金管理。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每季度向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會報告基金運(yùn)行情況，并定期向社會張榜公布，大額補(bǔ)償名單按月公示到村，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會要加強(qiáng)對基金使用的監(jiān)督管理，審計、監(jiān)察部門要將基金管理納入審計范圍，加強(qiáng)審計監(jiān)督，并公布審計結(jié)果。

（3）補(bǔ)償范圍

①《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)的藥品和《安徽省醫(yī)療服務(wù)

價格》內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目。

②市內(nèi)就診在定點(diǎn)范圍內(nèi)自愿選擇醫(yī)院，確因病情需要轉(zhuǎn)市外就診的，實行轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)一由市三級醫(yī)院（市人民醫(yī)院）出具轉(zhuǎn)診單，并報市合醫(yī)辦審核批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院，否則不予補(bǔ)償。

③特殊檢查和治療費(fèi)用超過100元以上的個人自付40%。

④國家規(guī)定乙類藥品自付40%。

（4）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

①基本醫(yī)療費(fèi)用主要用于門診費(fèi)用和600元以下的住院費(fèi)用。

②大額費(fèi)用分段按比例報銷，每人每年總額超過2萬元以上的不予報銷。

601—2000元的部分報40%

2001—5000元的部分報50%

5001—10000元的部分報60%

10001—20000元的部分報80%

③市轉(zhuǎn)人民醫(yī)院就診的，按上述標(biāo)準(zhǔn)報銷減少10%。

④三年未享受大額醫(yī)療費(fèi)用的，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次體檢

（二）政府重視．加大投入

銅陵市市委、市政府十分重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的推行，先后三次召開各鎮(zhèn)政府和市直相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長參加的全市性新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議．明確要求各鎮(zhèn)黨委、政府要切把此項工作擺在重要議事日程．確保認(rèn)識到位。同時要求市直有關(guān)部門協(xié)作、密切配合．確保此項工作在全市廣大農(nóng)村得以順利實施為確保資金投入到位．市財政部門在2005年將市級合作醫(yī)療資助資金列入了預(yù)算．為推進(jìn)全市合作醫(yī)療工作提供了有力保障。

（三）廣泛宣傳，積極引導(dǎo)．尊重民意

在合作醫(yī)療投保期間，銅陵市采取廣播、電視、報紙、致農(nóng)民朋友的一封信等形式．大張旗鼓地進(jìn)行宣傳 在2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺后．印成了小冊子發(fā)放到每家每戶，各鎮(zhèn)還在農(nóng)民趕集日開展了專題咨詢活動．使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心、家喻戶曉。對一些仍有思想顧慮的農(nóng)民，部門、鎮(zhèn)村還上門做解釋說明工

作。讓廣大農(nóng)民真正認(rèn)識到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對享受醫(yī)療保障、防止因病致貧的重要意義。通過宣傳引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參與的積極性大大提高。

二、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計原則上存在缺陷

其一，自愿原則易導(dǎo)致老弱病殘者參加而青壯年不參加的“逆選擇”現(xiàn)象，從而影響籌資水平。其二，保大病的制度目標(biāo)不符合中國國情。在農(nóng)村，許多農(nóng)民認(rèn)為真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。將保障目標(biāo)定位于保大病，難以獲得良好的衛(wèi)生投入績效，很多大病都是因為小病得不到及時治療所致。其三，在補(bǔ)償范圍有限的條件下，補(bǔ)貼的高門檻和封頂線的設(shè)置，使受益面很小，其補(bǔ)償數(shù)額也很難達(dá)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷，同時使籌集到的資金也很難得以充分利用。

（二）村衛(wèi)生室缺失，農(nóng)村三級衛(wèi)生體系不健全

縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生體系是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體。村級衛(wèi)生體系尤其是村衛(wèi)生室，作為整個衛(wèi)生體系的末梢神經(jīng)，為農(nóng)民提供最基本最廣泛的醫(yī)療保障。調(diào)查中，不少村里衛(wèi)生室趨于零。除一兩位鄉(xiāng)村醫(yī)生之外，方圓幾十里很難找到一家村衛(wèi)生室甚至私人診所。村衛(wèi)生室角色缺失，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)起這一重要角色。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有基本的醫(yī)療設(shè)備，僅憑一個藥箱，卻背負(fù)著周圍幾個村莊數(shù)千戶農(nóng)民的大部分醫(yī)療救助。

（三）政府投入過少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性淡化

政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縮減經(jīng)費(fèi)或不再給經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院公益性淡化，成為自負(fù)盈虧的經(jīng)營實體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往采取提高藥品價格、門診費(fèi)、住院費(fèi)等，甚至對患者小病大醫(yī)、無病用藥，以 實現(xiàn)高額盈利。醫(yī)院工作人員的工資、獎金完全靠醫(yī)院自己來解決。直接導(dǎo)致醫(yī)院亂收費(fèi)﹑亂 加價﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的一個重要原因。

三、完善銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議

（一）加快立法

由于合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,以及農(nóng)民的認(rèn)識還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導(dǎo)致“逆選擇”現(xiàn)象,因此,必須在說服教育正面引導(dǎo)的同時,輔以一定的強(qiáng)制性措施,并給予法律和政策的支持。從各個國家和地區(qū)的經(jīng)驗來看, 政府強(qiáng)制性的衛(wèi)生政策是任何健康保障制度順利完成的最重要和直接的因素。同時，合作醫(yī)療制度在執(zhí)行過程中也應(yīng)本著“有法可依”的原則, 形成一個自上而下的政策法律體系, 對制度進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在加強(qiáng)縣（市）疾病預(yù)防控制中心建設(shè)同時，加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。保證每鎮(zhèn)都要保留一所公立衛(wèi)生院，每個村至少有一個村級衛(wèi)生室（不包括個體診所），并逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理

農(nóng)民生病時有大多求助于鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。在較貧困的地區(qū)，建設(shè)訓(xùn)練有素鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，可以有效地解決農(nóng)民常見疾病的診治和一些基本的預(yù)防保健問題，對緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況，保證農(nóng)民健康作出了重大貢獻(xiàn)。加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，在制度予以約束，規(guī)范其行為；政策上予以鼓勵，并提供便利的培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平。網(wǎng)羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫(yī)生或個人，虛心學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗并加以推廣。

（四）充分發(fā)揮非政府組織、志愿組織和農(nóng)村社區(qū)組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的作用

其中，在制度和政策上鼓勵發(fā)展致力于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的民間非政府組織，包括國外有關(guān)非政府組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的工作提供方便；鼓勵制度化的志愿者活動，包括鼓勵醫(yī)生下鄉(xiāng)，為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)；發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)組織的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙丕，李學(xué)軍.建立新型農(nóng)村合醫(yī)療制度：認(rèn)知、困境和對策[J].農(nóng)村展望，2004.9

[2]劉群.從新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)成效初顯看我國農(nóng)村社會保障困境的突破[J].山東省青年管理干部學(xué)院學(xué)報，2005.4

[3]周浩杰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和對策[J].社會保障制度,2005.4

[4]代志明、何洋.國外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的解讀與借鑒[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2005.2

[5]李國志.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題與對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006.5

[6]丁少群,林義.農(nóng)村醫(yī)療保障模式比較與制度選擇[J].改革，2005.9

[7]府采芹，韓衛(wèi)，盧水生，等．蘇州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行效果

研究．中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(10)：l一5

[8]裘小民．談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展之路．中國初級衛(wèi)生

保健，2004，18(10)：13—14