第一篇：重癥監(jiān)護病房管理存在的問題及其對策

重癥監(jiān)護病房管理存在的問題及其對策

重癥監(jiān)護病房是對危重病人進行集中護理、管理 ,治療、觀察的醫(yī)療場所。具有病人病情危重、變化較快、護理人員責任重大等特點。因此對監(jiān)護室的護理管理應更加嚴謹科學縝密具有預見性。本文擬對監(jiān)護室易出現(xiàn)的護理問題 ,深入研究并作出相應的對策 ,以防護理問題、護理糾紛 ,甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。根據(jù)重癥監(jiān)護室實際工作中出現(xiàn)的護理問題列舉三方面的問題并嘗試提出相應的對策。

第一 ,病人自身安全因素有: 1 意識不清、煩躁、容易出現(xiàn)自我損害的情況 ,如墜床、自行拔管 ,因監(jiān)護儀管路多 ,病人煩躁無意識抓到儀器或手臂無意識碰到水瓶等危險品易發(fā)生的自身損害。2 病人意識清醒 ,活動范圍較大而導致管道脫出 ,如留置針的脫落 ,各種導管的脫出 ,傷口的暴露 ,吸氧管的脫落。3 病人尿床排便長時間浸潤皮膚 ,及病人煩躁致床單位不平整 ,管道被壓在身體下面導致的壓痕、壓瘡。

相應安全管理措施是: 1 向病人及家屬做好監(jiān)護室工作特點的宣傳工作 ,積極恰當?shù)呐c家屬溝通交流。將護理安全的一般防護措施向病人及家屬做詳盡的介紹。使病人或家屬能認同護理工作 ,至少使其了解護理措施的重要性 ,以宣傳手冊的形式 ,也可以口頭介紹并簽字 ,以防護理糾紛的發(fā)生。加強醫(yī)療設施的安全性的管理 ,做好預測性工作 ,如加固醫(yī)療設備穩(wěn)定性 ,管道設施、水瓶遠離病人能觸到的地方。認真做好病人的防護工作 ,加床擋 ,防止墜床。根據(jù)煩躁程度 ,在防護欄上加海綿以免碰傷病人頭部。對于四肢約束固定的病人 ,隨時觀察約束帶是否松動 ,及時加強固定 ,以免病人掙脫拔出各種管道。為了防止輸液管道脫出或脫落可將輸液的肢體暴露于床單外 ,以便隨時觀察及時處理 ,對輸液部位固定應做到盡早。加強引流管管理 ,妥善放置 ,以免翻身或煩躁時引流管脫節(jié)及引流管被壓在身體下面造成壓瘡。床單位加強固定 ,用四角打結等方法固定床單位 ,及時處理污染的床單位、保持干凈、整齊 ,加強基礎護理工作 ,及時清除病人身 上污物 ,保持病人清爽、整潔。分清護理工作輕重緩急 ,將清除不安全的護理工作放在首位。第二 ,護士本身不安全因素有: 1 護士的護理知識和技術水平欠缺 ,不能滿足病人及家屬理論知識需求 ,使病人及家屬產(chǎn)生不安全感。2 護士的語言溝通能力欠缺 ,不能完善語言功能 ,缺乏有效的溝通技巧 ,不能完美的表達良好的意圖。3 責任心、緊迫感、護理安全、法律意識 ,自我保護意識的欠缺。針對以上幾方面的欠缺，應采取積極的應對措施: ①加強先進理論知識學習,充分掌握各項急救知識 ,?？浦R ,熟練掌握儀器的功能用途、方法 ,使之靈活運用 ,滿足病人及家屬的需求 ,以得到他們的首肯 ,對于樹立良好自信的護士形象有積極的作用 ,能有效免除和減少糾紛的發(fā)生。②實踐證明 ,美好的語言對于心理和生理都有無形的積極作用 ,現(xiàn)代病人維權意識增強 ,病人及家屬需求增多 ,要求護士充分了解病人的病情 ,做到對病人的十知道 ,加強語言方面的訓練 ,做到讓病人及家屬心情舒暢 ,能積極正確的面對疾病 ,對病情的恢復有幫助作用 ,并要求護士具有優(yōu)秀的服務品質和恰當?shù)闹w語言 ,這需要護士平時注重觀察學習,總結經(jīng)驗教訓 ,及時糾正 ,以便更好的展示良好的護士風范 ,提高護士地位 ,增強成就感。③護士責任心的降低 ,會直接導致護理糾紛、差錯的出現(xiàn) ,作為監(jiān)護室的護士應認清自身責任的重大 ,正確積極面對嚴峻的護理工作 ,加強自身修養(yǎng) ,樹立良好的職業(yè)意識和職業(yè)道德觀 ,因為我們的一舉一動極大的影響醫(yī)院整體形象并由此引來醫(yī)院直接效益和間接效益 ,在就業(yè)壓力巨大的今天 ,護士應積極面對本職工作 ,認真做好每一項護理工作。在護理工作中 ,一旦護理糾紛發(fā)生 ,對護士的心理和身體都是一個極大的傷害 ,基于此種危害 ,護士應樹立牢固的護理安全意識 ,做好自我保護 ,并盡快適應監(jiān)護室的工作特點 ,逐漸設計建立一套切實可行預防糾紛的護理措施。④快速的醫(yī)療知識和技術的發(fā)展 ,向護士提出更大的挑戰(zhàn) ,不僅要求護士有全面的理論知識 ,更要有使理論與實踐

相結合的能力。善于正確變通知識 ,發(fā)展護理技術 ,且具有縝密的頭腦 ,以便更快更好的為病人服務。善于總結歸納潛在的護理問題 ,并將其消滅或清除以減輕病人的身體負擔和經(jīng)濟負擔。樹立安全第一的工作方針。⑤監(jiān)護室需要加強體力和意志力、勇氣的鍛煉 ,監(jiān)護室的特殊情況 ,使護士的精神壓力加大 ,情緒低沉 ,對此護士應具有一種樂觀積極的心態(tài) ,以極大的精力來護理病人。要有團隊協(xié)作精神 ,互相總結經(jīng)驗體會 ,將好的工作方式提出來共同學習,加強醫(yī)護溝通 ,學習先進醫(yī)療知識.正由于這一點一滴的改造 ,才能使護理工作走向良性循環(huán)軌道。

第三 ,醫(yī)院方面的欠缺 , 1 醫(yī)院加強護理管理 ,加大培訓力度 ,增強護理內在水平,引進激勵因素 ,做到教育培訓激勵 ,主人翁精神激勵 ,樹立良好醫(yī)院文化氛圍。2 科室應對護士關心支持 ,并對工作做充分肯定 ,合理配置人力資源減輕超負荷工作狀態(tài)。

綜上所述 ,監(jiān)護室的工作是護理工作中的重點 ,全體監(jiān)護室護士應加強內在及外在護理水平,積極應對各種護理問題 ,以便更好的完成護理任務 ,保證護理安全工作順利進行。

第二篇：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的管理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的管理

一、概述

隨著人們經(jīng)濟條件的改善和發(fā)展，醫(yī)療水平也日益提高，為了適應現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NICU）的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視。NICU 是危重病人進行集中治療搶救的場所，其特點是病人病情重，昏迷病人多，病情變化快，治療復雜，生活自理能力差，應用多種監(jiān)護和搶救儀器設備，需要進行床旁的嚴密監(jiān)護。

重癥監(jiān)護室（intensive care unit ICU）, 又稱重癥加強監(jiān)護治療病房，是集中救治急性危重患者的單位。它集中了一些具有搶救危重患者經(jīng)驗的專業(yè)團隊，利用先進的監(jiān)測和治療儀器設備，對危重患者進行連續(xù)與動態(tài)的監(jiān)測與治療，以力求及時地阻斷和逆轉危重患者的進展，為治療原發(fā)病提供機會。

神經(jīng)疾病重癥患者的護理是指對神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的危重患者進行連續(xù)的床邊病情觀察，密切監(jiān)測重要器官的功能，及時實施有效的治療，為患者實施高技術的護理服務，以最大限度地挽救患者的生命，減輕殘疾。

?？?ICU 應建立在本?？撇》績龋c其它相應的科室如：化驗室、血庫、手術室、急診室、造影室、放射科、電梯等臨近。神經(jīng)重癥監(jiān)護病房分為神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房和神經(jīng)內科監(jiān)護病房。它既具有 ICU 的特點，又具有神經(jīng)疾病的專業(yè)特點，隸屬于神經(jīng)內、外科。

神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的收治標準有其特色 , 如神經(jīng)外科手術后的患者；術后嚴重并發(fā)癥者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦損傷患者；待手術治療的危重患者；腦部引流或需顱內壓監(jiān)測的患者；亞低溫治療的患者以及呼吸機支持的患者均屬于其收治范圍。

神經(jīng)重癥監(jiān)護病房在各大醫(yī)院的配置有所不同。其合理實用的基本配置是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房功能得以充分發(fā)揮的基本條件。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的設置包括硬件和人員設置兩部分。床位設置應為醫(yī)院總床位數(shù)的 1%~2%，占科室總床位數(shù)的 10%~20% 左右，若床位數(shù)大于 20 張，應劃分小區(qū)便于管理，考慮到床位的使用率，一般要維持在 60% 左右的床位使用率。

二、空間布局

神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的空間布局也有一定要求。

（一）病房布局

病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環(huán)形或扇形結構；另一種是周圍型的長方型結構，護士站設在中間，便于觀察所有患者，護士站設有監(jiān)護系統(tǒng)的中心臺。、病房：分設大房間和單間病房，按病情分類進行觀察。、病床：易于推動，多功能病床，床頭應有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護病人的隱私及方便醫(yī)護人員的搶救。、床旁設置：多個不同制式的電源插座、壓縮空氣、吸入氧氣、負壓吸引、配有可移動的床頭照明燈，可方便各種治療和搶救等。、環(huán)境：病房內應有溫度及濕度的調節(jié)裝置，保證房間內溫度 20~ 24℃，濕度 50 ～ 60 ﹪。、附屬用房：儀器存放室、治療室、處置室，配膳室、各級醫(yī)生辦公室、醫(yī)護休息室、更衣室、會議室、接待室、洗手間、污物處理室。

合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。

（二）儀器設備 1、監(jiān)測系統(tǒng)

監(jiān)護病房內應配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，還應備有便攜式監(jiān)護儀 2-3 臺，以方便患者外出檢查時的監(jiān)測。主要的設備如下：（1）床旁監(jiān)護系統(tǒng)：可監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓、體溫、血氧飽和度、心排出量、吸入氧濃度、呼出二氧化碳濃度等。

（2）心電圖機。（3）顱內壓監(jiān)測儀。（4）誘發(fā)電位監(jiān)測儀。（5）經(jīng)顱多譜勒超聲監(jiān)測儀。2、急救設備

搶救車、呼吸機、除顫器、體外臨時起搏器等急救設備也是必須備齊的，以便搶救時能方便及時。、治療儀器

主要包括輸液泵、微量泵、霧化吸入器、降（升）溫毯、冰帽、纖維支氣管鏡、氧療器具、加濕器、胃腸營養(yǎng)泵、氣墊床等。、實驗室設備

主要有血氣分析儀、電解質測定儀、凝血時間測定儀、快速血糖測定儀等。5、計算機系統(tǒng)

顯著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一個發(fā)展趨勢。6、設備維護

要建立儀器及設備操作規(guī)范和使用流程，專人負責，并做好記錄。

三、人員建制

神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的人員主要 由經(jīng)過監(jiān)護室培訓的醫(yī)生、護士、其他相關工作人員組成。組成人員除了具備本學科及其他學科的醫(yī)療護理基礎知識外，還應掌握各種復雜監(jiān)護儀器的使用及臨床監(jiān)測參數(shù)的縱橫分析，給予充足的人員配備和培養(yǎng)良好的人員素質。醫(yī)生與床位比為 1 ： 2 左右為佳，護士與床位比應該為 2 ～ 3 ： 1 左右。監(jiān)護病房的患者病情重變化迅速危及生命的可能 , 必須保持 24 小時連續(xù)觀察，而直接得到第一手資料的就是護士。

神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的護士工作量大，且十分辛苦，同時對護士的要求也比較高。除要有高度的人道主義精神、極強的責任心、嚴格的組織紀律性外，還要掌握心肺復蘇技術、復蘇藥物的使用，掌握多?？萍膊〉尼t(yī)療護理知識。強調對患者病性的總體分析與認識。掌握各種監(jiān)護儀器的使用及管理，監(jiān)護參數(shù)與圖象的臨床定義分析，還需要特別注意學習臨床神經(jīng)生理學及病理學等理論知識，護士應接受 2 年以上重癥護理?？浦R及操作技能的培訓，并具有 ICU 準入資格。這樣才能符合神經(jīng)重癥監(jiān)護病房護士的要求。

四、重癥監(jiān)護病房的組織與管理

作為組織管理者，對重癥監(jiān)護病房的組織管理也是有一定要求的。在病情隨時可能發(fā)生急劇變化的危重病患者面前，任何先進的現(xiàn)代化設備都不能替代嚴格科學的管理，完善的管理是監(jiān)護病房工作得以協(xié)調運轉，最大程度地提高工作質量和效率的必要保證。

完善 NICU 設施：首先作為管理者，監(jiān)護的設備一定要完善，并保證其正常運轉。NICU 護士的培訓：進入 NICU 的護士必須具有較強的專科理論知識、熟練的護理技術操作技能、較強的工作責任心、良好的服務態(tài)度，臨危不亂，反應敏捷。護士應該進行定期培訓，堅持護理查房，每周業(yè)務學習，護士講課，提高業(yè)務水平。要求熟悉各種規(guī)章制度、工作流程、護理常規(guī)、應急預案等。掌握各種儀器設備的操作規(guī)程及簡單的故障排除方法。加強溝通也是非常主要的。

護理程序化規(guī)范化管理：作為護理管理者，首先要轉變觀念。要做好優(yōu)質護理，在陪護的問題上，盡量尊重醫(yī)生的安排，但不能讓陪護人員太多。在專業(yè)上要努力提高，加強?？浦R的學習，以適宜科室突出的高新技術，做到真正的?？谱o士。在排班要強調彈性，讓大家都能保持好體力，在節(jié)約人力的基礎上提高工作效率。定期檢查各班工作質量，以保證護理安全，發(fā)現(xiàn)問題時要從自身找問題，改進工作流程。完善消毒隔離制度，強調手衛(wèi)生，不但要勤洗手，還要主要換手套，防止交叉感染。引流管的護理要做到三管評估，一定要定期的進行登記，先評估好了然后進行登記，然后歸檔，由感染辦統(tǒng)一管理。約束帶的使用在神經(jīng)科較為多，在使用前一定要與家屬簽訂知情同意書，不能使用約束帶的患者要預防墜床。加強基礎護理：三短、六潔。加強溝通技巧，清醒病人和昏迷病人的區(qū)別是很大的。作為護理管理者，一定要持續(xù)改進護理質量。另外發(fā)現(xiàn)不良事件一定要及時上報。

做為護理管理者，建立監(jiān)護病房的質控指標是非常必要的。質控指標的建立，有利于目標化管理，常用的指標為死亡率、住監(jiān)護病房的時間、再入監(jiān)護病房率、再插管率、院內感染率、介入操作并發(fā)癥的發(fā)生率、費用效益比、出監(jiān)護病房的生活質量、遠期生存率等。要及時記錄并統(tǒng)計。

制定嚴格的管理制度，建立規(guī)范的操作規(guī)程和登記制度。監(jiān)護病房相對獨立，很多儀器都需要進行登記、消毒，在操作上也要嚴格按照規(guī)范的規(guī)程操作。要實行評價制度，包括病情的變化以及生活質量，要嚴格評價，落實評價制度。充分發(fā)揮計算機的作用，進行計算機管理，專門派醫(yī)生和護士建立資料庫，做好資料的管理。

轉入轉出（出入院）是監(jiān)護病房的一項繁重的工作，管理工作至為重要。來自急診科手術室或院內其他科室的危重患者，經(jīng) ICU 醫(yī)生確診后可以轉入，轉入時護士要了解患者的診斷治療，病情發(fā)展及轉入的目的，準備相應的床單位和必要的物品。患者入 ICU 后，先要通過體檢進行評估，提出護理診斷，制訂護理計劃和措施，給予基礎護理、監(jiān)護，最后評價護理效果。當有新的病人轉入時，護士應該立刻清除呼吸道，保持氣道通暢，并給患者吸氧，保持正確體位，開放靜脈，同時連接多參數(shù)監(jiān)護儀進行連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測。

患者進入 ICU 后，護士應該對患者的生命體征情況、意識瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進展程度進行評估，根據(jù)評估制定有效的護理措施。

對患者的疾病嚴重程度進行 GCS 評分，臨床上需要監(jiān)測顱內壓、觀察呼吸情況、注意循環(huán)功能以及并發(fā)癥早期表現(xiàn)。癲癇患者要進行特別的癲癇護理。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行相關的輔助治療，如脫水治療、調整血壓、控制血糖、溶栓治療、降纖治療、抗凝治療、抗血小板藥物、擴容治療、腦保護。在監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測護理貫穿于很多的搶救中，如腦疝搶救、癲癇護理、維護呼吸功能、維護循環(huán)功能、并發(fā)癥的預防、康復措施、營養(yǎng)支持、心理監(jiān)護護理等?；颊卟∏榉€(wěn)定后要轉入普通病房。

制定合理的工作程序和計劃，如新收治患者的處理程序、各類人員的崗位責任制、交接班制度、消毒隔離制度、醫(yī)院內感染的監(jiān)測制度、儀器使用的保管制度、與其他病房交接患者的制度。從而讓各項工作嚴格按照工作程序和計劃進行，按部就班，就不會出現(xiàn)錯誤。

明確各班崗位職責。根據(jù) 崗位職責分成主班護士、治療班護士、責任班護士、小夜班護士、大夜班護士和消毒班護士。在明確職責的前提下，各班護士也要做到相互配合。

健全機制是提供優(yōu)質護理服務的關鍵。要 理清工作思路、轉變思想觀念、制定實施方案。加強護患溝通，取得患方信任，如基礎護理服務卡、家屬須知、護患溝通知情同意書、病人家屬聯(lián)系登記本都是很好的溝通方式。遇到特殊情況時也要靈活處理。

探視的管理方面，開放式的管理有利于減輕患者的心理壓力，但要做好床邊隔離；封閉式的管理可以減少交叉感染，同時減少外來人員干擾患者，但患者心理壓力大?，F(xiàn)代化的 ICU 常設計有外走廊，通過玻璃窗或床頭對講機，家屬可以和患者通話，家屬休息室內還有閉路電視可以觀察患者的情況。

以上我們主要學習了神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的分類、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的收治標準、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的基本設施與配置、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房護士的素質與要求、重癥監(jiān)護病房的組織與管理、護理及質量管理、轉入轉出（出入院）管理、制定嚴格的管理制度、制定合理的工作程序和計劃、各班崗位職責、提供優(yōu)質護理服務、探視管理等方面的知識和內容。根據(jù)這些內容，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的管理工作能更加有條不紊的進行，提高工作效率，改善護患溝通。

第三篇：重癥監(jiān)護病房護士心理壓力分析及對策

內容摘要： 【摘要】 目的 探討icu護士心理狀況及對健康的影響，并提出干預對策。方法 采用問卷調查的方法對我院的護士進行調查。結果 icu護士在工作中心理壓力大，嚴重影響了身心健康。結論 icu護士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂觀，應重視icu護士心理壓力及身心健康，實施有效措施，維護和促進其健康。

【摘要】 目的 探討icu護士心理狀況及對健康的影響，并提出干預對策。方法 采用問卷調查的方法對我院的護士進行調查。結果 icu護士在工作中心理壓力大，嚴重影響了身心健康。結論 icu護士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂觀，應重視icu護士心理壓力及身心健康，實施有效措施，維護和促進其健康。

心理壓力又稱心理應激、心理緊張。它是個體“覺察”到環(huán)境刺激對生理、心理和社會系統(tǒng)過重負擔時，所出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良的[1]。職業(yè)心理壓力的研究是健康心 理學 研究的重要課題。護士作為一個高應激的職業(yè)群體，都有不同程度的心理壓力感，處于亞健康狀 態(tài)，特別是長期處于重癥監(jiān)護病房(icu)的護士，由于危重病人密集，搶救多，周轉快，特殊的工作性質和工作環(huán)境導致icu護士的工作與心理壓力遠大于普通病房，易對心理健康產(chǎn)生巨大的負面影響[2]。然而，icu護士的心理健康一直未受到足夠的重視，本文探討icu護士產(chǎn)生心理壓力的原因，并提出干預對策，現(xiàn)報告如下。

icu護理人員心理現(xiàn)狀分析[3]

icu病房是對急危重癥患者進行集中 治療 和護理的場所，護理工作任務繁重，icu護士作為特殊的護理職業(yè)人群，他們長期處于搶救突發(fā)患者、危重患者的臨床第一線，要承受很強的工作和心理壓力。有對其工作壓力的問卷調查顯示，icu護士評分普遍高于普通病房護士，存在焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，嚴重影響icu護士的身心健康[4]。

icu護士常見心理壓力及原因分析

2.1 工作環(huán)境特殊，專業(yè)水平要求高[5] icu專門收治急危重患者，為危重癥患者提供最大限度的、系統(tǒng)的、高質量的生命支持和醫(yī)學監(jiān)護技術，同時也是高風險的診療場所，對護士的整體素質和護理技術水平要求高，工作量大，而大多數(shù)人不能正確理解icu護士，認為和普通病區(qū)護士無區(qū)別，都是從屬于 醫(yī)療，使得多數(shù)icu護士認為付出與回報不等同，社會地位不被認可，個人歸屬感和價值感受挫，期望值降低，而產(chǎn)生抵觸與消極情緒[6]。此外，面對千差萬別的危重癥患者，要在病情變化莫測、生死離別的場所工作自如，要在一個充滿“應激源”的環(huán)境里超負荷的工作，極易致身心疲勞和加重心理負荷。由于護理工作的性質，護士很難有機會進行系統(tǒng)的新知識、新技術學習，只能依靠自學或個人自覺性進行繼續(xù) 教育 學習，這對多數(shù)的護士形成不小的壓力。這也是造成icu護士心理壓力增大的原因。

2.2 床護比失衡，超負荷的工作狀態(tài) 在現(xiàn)階段，大多 醫(yī)院 的床護比還未達到衛(wèi)生部要求，國內護士嚴重缺編，在icu病房表現(xiàn)更明顯，而現(xiàn)行的“以病人為中心”的護理模式要求護士從生理、心理、社會、文化等方面給予患者全面照顧，需要護士付出更多的勞動和精力[7]。加之icu病房的無陪人管理，要求護士不僅要能完成患者的常規(guī)治療，關心患者的心理護理，應對突發(fā)事件，還有大量平凡、瑣碎、繁重的基礎護理需要護士完成，使icu護士長期處于身心超負荷工作狀態(tài)，“三班倒”、夜班多的輪換工作制打亂了護士身體的生物鐘節(jié)律，使護士的身心健康受到損害。部分護士對此缺乏充分的心理準備，感到難以適應，表現(xiàn)為心理壓力大、情感脆弱、麻木，有些護士出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、人際關系緊張，造成icu護士的流失比例大于普通病區(qū)。

2.3 醫(yī)療糾紛多，職業(yè)風險高 隨著《醫(yī)療事故處理條例》等相關 法律、法規(guī)的出臺以及舉證倒置的實施，公眾的法律意識普遍提高，人們對護理服務的要求也更高，這使護士的精神壓力也不斷增加。而且，icu病房的患者是一群特殊人群，隨時都會有生命危險，患者死亡率高，面對親屬的突然離去，許多家屬不能理解與接受，icu的醫(yī)療糾紛也隨之增多，有些家屬甚至會采取極端的行為，威脅到護士的人身安全。icu護士在完成繁重的日常護理工作的同時，還要防止發(fā)生意外、保證自身安全，甚至在休息時，也會處于高度緊張的狀態(tài)。長此以往，給icu護士的身心健康造成嚴重不良影響，從而直接影響到icu護士的工作熱情和工作質量[8]。

2.4 人際關系復雜 護理是一個協(xié)作性很強的工作，在icu病房，單人更是不能完成危重患者的護理與搶救，需要多人默契配合，護士之間、醫(yī)護之間需要和諧相處。此外，要懂得護患溝通技巧，由于護士與患者直接接觸的機會多，隨時都有可能接受來自患者的許多“不適宜的刺激”[9]。如患者在受到疾病的折磨時，因對醫(yī)院環(huán)境的不適應和對患者角色的沖突，就會心情煩躁、主觀感知異常，激惹性增高，從而產(chǎn)生攻擊性因子向護士發(fā)泄，導致護士工作積極性受挫，護患關系緊張。

2.5 心理衛(wèi)生知識缺乏 由于多數(shù)護士未受過心理健康的專門教育和訓練，心理知識缺乏，而醫(yī)院護理管理層在日常工作中更注重護理工作質量及患者的身心健康，對護士本身的身心健康關注較少，護士一旦在工作、生活中受挫，則不會運用心理學知識 科學 的進行自我心理的調適，致使不良情緒在內心堆積，久之嚴重影響心理健康。

2.6 社會心理支持不足，個人價值與現(xiàn)實沖突 社會上仍有部分人對護理工作持有偏見，護理工作目前還處于醫(yī)療的從屬和輔助位置，待遇與社會地位也不高。護士為患者、社會付出的艱辛勞動，有時得不到社會的公平認可，再加上在職稱晉升、進修深造、福利待遇等問題上的不盡合理和商品 經(jīng)濟 的沖擊，使護士的心理失去平衡，產(chǎn)生自卑和“失落感”[10]。

第四篇：重癥監(jiān)護病房整改草案

重癥監(jiān)護病房（ICU）的醫(yī)院感染管理及整改方案

一、布局合理、分區(qū)明確、治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)有明顯標志；室

內設有流動水洗手設施。

二、醫(yī)務人員入監(jiān)護區(qū)（室）應更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子，洗手、患有感染性疾病者不得進入。

三、時帶手套：。

1、地面消毒：采用濕拭清掃，用清潔劑拖地，每日1—2次：清除

地面的污穢和部分病原微生物；地面受到病原菌污染時用500mg/升含氯消毒劑，作用30分鐘，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000—2000mg/l的含氯消毒液拖地或噴灑地面。

2、各類物品表面的消毒：室內用品如桌、椅、床頭柜等用品表面

受到病原菌污染時必須采取嚴格的消毒處理。如用2000mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內各種物品表面。

3、其他表面的消毒：包括病歷夾、聽診器、門把手、水龍頭、衛(wèi)

生間、便池等物表，這些地方容易受到污染，通常情況下，每天用清潔水或清潔劑擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時參照上述各類物品表面的消毒方法進行處理；

4、床單位消毒：包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，可采用床單位臭氧消毒器進行處理。

四、加強室內的清潔衛(wèi)生，每天進行空氣消毒，做好環(huán)境監(jiān)嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或手消毒，必要

測。

五、監(jiān)護區(qū)每張床使用面積不少于9.5m2，感染病人和非感染病人分開安置，特殊感染病人單間安置，診療護理活動應有相應隔離措施，以控制交叉感染。

六、管理。

七、生。

八、加強抗感染藥物的臨床應用管理，防止發(fā)生菌群失調；注意病人各種留置管路的觀察與護理，預防感染的發(fā)加強無菌技術操作，加強對各種儀器、用品等消毒滅菌加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

九、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子。與病人接觸前洗手。

十、施。

十一、加強對各種儀器設備、物品等消毒滅菌，防止呼吸機相關性肺炎、靜脈導管感染、尿路感染等發(fā)生。

1、消毒的程序：a:凡被甲類傳染病病人，以及肝炎、結結核、艾

滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進行消毒或滅菌；b:凡是嚴格保護性隔離病人擬用的物品均需滅菌；c: 凡是普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，應嚴格隔離措

2、各類物品的清潔與消毒方法：

a:接觸未破損皮膚的器具：血壓計袖帶若被血液體液污染應在清潔的基礎上用250—500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用；聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒；腋下體溫表用后應在清潔的基礎上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

b: 接觸未破損黏膜的器具清潔：如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、肛表等器具，用后應先清洗去污，擦干。最好一次使用，用后焚燒；耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌后，保存?zhèn)溆?；不耐高溫的器具在清潔的基礎上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干備用。

c:通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具應在清潔的基礎上：耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的可清潔后浸泡500—1000mg/l含氯消毒劑30分鐘后，清水沖凈、晾干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機螺紋管等器材必須每日消毒，用畢終末消毒干燥保存。濕化液應用滅菌水。

d:其它類器具：熱水袋、冰袋無血液、體液污染時浸泡于250mg/l含氯消毒劑30分鐘后皂水洗凈晾干；治療車、換藥車：每日用250—500mg/l含氯消毒劑擦拭1—2次。

3、分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具：如分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具應先用1000~2000/L的含氯消毒劑30一40分鐘后清水沖凈干后：①耐高壓的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸氣滅菌（最好使用權一次性用品）②不耐高壓的部分在預處理后再次浸泡在1000~2000/L的含氯消毒劑30一60分鐘，清水沖凈，涼干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。③有條件的醫(yī)院可直接放置在洗凈滅菌裝置內清洗、消毒、滅菌依次完成，可有效的減少環(huán)境污染及保護醫(yī)務人員。

第五篇：重癥監(jiān)護病房工作制度

重癥醫(yī)學科儀器設備管理制度

1、科室設立兼職或專職設備管理人員，負責儀器設備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查、設備定期核對、信息反饋及報廢等工作。

2、所有儀器設備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護制度，并認真做好

使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題及時修理，對大型貴重儀器設備應安排專人負責。

3、高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經(jīng)技術

培訓之人不得使用儀器。

4、儀器使用前應組織學習，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

5、定期清理呼機管道，監(jiān)護儀導聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設

備完好率100%。

6、儀器設備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設備科同意，院領導

審批后方能外借。

重癥醫(yī)學科消毒隔離制度

1、工作人員進入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開病房時要換便裝。

2、入住重癥監(jiān)護室患者須進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護室內，分開護理。

3、工作區(qū)域劃分要規(guī)范，明確清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)。

4、醫(yī)務人員無菌操作前后要洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸

病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區(qū)域和物品。

5、病房平時應定期開窗通風，保持環(huán)境清潔。

6、治療區(qū)和監(jiān)護病房每月進行空氣培養(yǎng)一次，報告存檔。

7、治療室和各監(jiān)護區(qū)拖布、抹布應分開放置，標記明確，用后置

于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

8、監(jiān)護區(qū)內各種物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，地面濕

式清掃每日兩次，用500mg/L的含氯消毒劑拖地，當墻面、地面、物體表面被HIV等傳染性病原體污染時，可用1000—2000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。

9、一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應專人專用，保持清潔。病人轉出或死亡后作終末消毒處理。

10、呼吸機管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應室消毒處理。

11、非一次性的診療用品和器械用后應初消，再清洗后送中心供應

室消毒處理；各種引流管、吸痰管、導尿管等一次性物品不得重復使用。

12、各種引流液如無污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污

染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。

13、被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應立即更換

裝入黃色塑料袋內有明顯標識。

14、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開放置。

15、醫(yī)療廢物的管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

重癥醫(yī)學科感染管理制度

1、呼吸重癥醫(yī)學科分治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)，治療區(qū)內有非手觸式流動

水洗手及干手設施，治療車上備有快速手消毒劑，監(jiān)護區(qū)每床使用面積≥15㎡。

2、感染病人與非感染病人分開放置。入住重癥監(jiān)護病房的患者均

應進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護室內，治療活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、病房定時通風，保持環(huán)境清潔，每月進行空氣、物表監(jiān)測一次，監(jiān)測結果應符合標準，4、工作人員進行重癥監(jiān)護室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口

罩、規(guī)范洗手，嚴格執(zhí)行標準預防措施及消毒隔離制度。醫(yī)護人員在診查病人前后均應洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應洗手或手消毒，各項診療操作要嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，每季度對手、消毒液監(jiān)測一次，監(jiān)測結果應符合標準。

5、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應更衣?lián)Q鞋、、戴帽子、口罩，與病人接觸前應洗手。

6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，堅強醫(yī)院感

染監(jiān)測。加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

7、病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消

毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時及時更

換，病人轉科或死亡后床單元進行終末消毒處理。

8、無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫(yī)療用品用

后毀型，一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用。病人用后的各種監(jiān)護儀器及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒處理。

9、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開防放置，進行無害化處理。

10、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

重癥醫(yī)學科護士長職責

1、在護理部的領導下和科主任的業(yè)務指導下，負責重癥監(jiān)護病房的護理和行政管理工作。

2、負責檢查了解本病房的護理工作，并參加指導危重、大手術后

及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，有計劃的檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故。

3、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內會診及大手術或新開展的手術、疑難病例和死亡病例討論。

4、負責本病房護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責任

心、改善服務態(tài)度，遵守勞動紀律。

5、組織本病房護理查房，積極開展新技術新業(yè)務及護理科研工作。

6、組織領導護理人員的業(yè)務學習機技術訓練。

7、負責管理好病室，包括護理人員的分工，病房環(huán)境的整潔、安

靜、安全、各類儀器、設備、藥品的管理。

8、負責指導和管理實習、進修人員，并制定護師或有經(jīng)驗有教學

能力的護士擔任帶教工作。

9、督促檢查護工、衛(wèi)生員、配膳員做好病人生活護理、飲食供應、病區(qū)清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

10、經(jīng)常聽取醫(yī)療、護理、飲食等方面的意見，研究改進病房的管

理工作。