第一篇：重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理

重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理

廣東省人民醫(yī)院 危重病監(jiān)護(hù)中心（ICU）覃鐵和

一、危重病醫(yī)學(xué)

危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是一門新興的臨床醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要標(biāo)志之一。它注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性、連續(xù)性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷、檢測、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，通過有效的干預(yù)措施，對危重患者進(jìn)行積極的搶救治療。危重病醫(yī)學(xué)也是一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)會中屬于危重病醫(yī)學(xué)會。國際上，1970年，美國成立了危重病醫(yī)學(xué)會（Society of Critical Care Medicine，SCCM），出版有專業(yè)雜志《美國呼吸與危重病醫(yī)學(xué)雜志》（Am J Respir Crit Care Med）。1982年，歐洲也成立了相應(yīng)的組織--歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會（European Society Intensive Care Medicine，ESICM）。在我國，1996年，中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會成立；2001年9月1日，中華廣東省醫(yī)學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)分會成立。2003年7月7日，廣東省衛(wèi)生廳專門召開《廣東省ICU建設(shè)與管理工作會議》，各市衛(wèi)生局和三級以上醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)參加了會議，公布了《廣東省危重病醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)和管理規(guī)范》。

重癥監(jiān)護(hù)病房ICU（Intensive Care Unit，ICU）作為危重病醫(yī)學(xué)?？频呐R床基地，是醫(yī)院中危重病人和某些手術(shù)后高危病人的集中管理單位，其病人來自臨床各科，也是醫(yī)院臨床各科室的堅強后盾。只要患者的生命體征不穩(wěn)定、有生命危險就應(yīng)該送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。也可以這么說ICU是醫(yī)院危重病人的最后一道防線。危重病醫(yī)學(xué)的特征決定了ICU對危重病患者，必須在連續(xù)、動態(tài)和定量監(jiān)護(hù)觀察的同時，對病人進(jìn)行積極治療。處理上既要做到快速、連續(xù)，又要準(zhǔn)確、精細(xì)和全面，以最大限度挽救患者的生命。ICU為危重病患者原發(fā)病的治療創(chuàng)造了時機，使一些原來不能治療的疾病或不能進(jìn)行的手術(shù)變成了可能。ICU既要承擔(dān)院前急診、又要承擔(dān)院內(nèi)各科的危重病患者的救治，而且院內(nèi)的危重病患者是ICU的主要病人來源。

ICU既可以減輕臨床各科室的醫(yī)療壓力，也可以集中危重病醫(yī)學(xué)?？频膶I(yè)醫(yī)護(hù)人員、利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為危重病患者提供最大程度的生命支持，提高危重病患者的搶救成功率。同時減少醫(yī)療設(shè)備資源的重復(fù)購置所造成的浪費，提高設(shè)備的使用率，體現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，提高醫(yī)院的聲譽。危重病人生命支持技術(shù)水平，也就是ICU技術(shù)水平的高低，直接影響到一所醫(yī)院的搶救治療水平，是體現(xiàn)醫(yī)療功能強弱和形成醫(yī)院之間技術(shù)水準(zhǔn)差別的最重要因素之一，因此危重病醫(yī)學(xué)作為一門新興的獨立醫(yī)學(xué)學(xué)科、ICU作為一個獨立的醫(yī)療單元，目前也已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的主要標(biāo)志之一。ICU的患者來源主要在臨床各科，其中來自內(nèi)科的大多數(shù)是多臟器功能障礙或衰竭的患者，來自外科的大多數(shù)是大手術(shù)后的危重病患者。因此，對ICU的技術(shù)要求顯然已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出內(nèi)科或者外科的范疇，是一個多學(xué)科綜合知識的有機融合。ICU中大多數(shù)患者病情復(fù)雜、涉及多系統(tǒng)、變化快，臨床治療時機經(jīng)常稍縱即逝，處理要求準(zhǔn)確果斷。深入理解這些關(guān)系，掌握其變化規(guī)律及處理方法，對提高臨床各級醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義。因此ICU也是醫(yī)院臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)技能的重要培訓(xùn)基地。

危重病醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍，除接收少部分來自急診的危重病患者外，主要收治院內(nèi)各 1

科的危重病患者，服務(wù)于醫(yī)院各科室。ICU與臨床各科由“綠色通道”連接。對ICU的收治范圍和危重病患者的搶救而言，“綠色通道”的流向通向臨床各科、甚至檢查科室

（比如患者在做某項檢查時出現(xiàn)休克等生命危險，應(yīng)該立即送ICU搶救）。

有些人容易將危重病醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)（Emergency Medicine，EM）混為一談。其實

這是兩個獨立的專業(yè)，分屬兩個不同的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也即是兩個不同的專業(yè)。急救醫(yī)學(xué)注

重的是院前急癥患者的處理，急診患者多數(shù)可能并不危重。急診的主要工作是對急診患

者進(jìn)行快速判斷、作出初步處理、然后根據(jù)病情將患者分流。所以急診的處理是相對簡

單、短時間的醫(yī)療行為，與危重病醫(yī)學(xué)所要求的精細(xì)、準(zhǔn)確、全面等有很大區(qū)別。故危

重病醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)并不能劃等號。

危重病醫(yī)學(xué)與臨床各科有著密切的聯(lián)系。ICU首先出現(xiàn)于一些與生命體征的觀察有

密切關(guān)系的專科，如早期的ICU或稱重癥監(jiān)護(hù)病房大多數(shù)建立在重癥患者相對集中的專

科，如呼吸內(nèi)科（RICU）、心內(nèi)科（CCU）和麻醉科（大多歸大外科管轄，即SICU）等。

但危重病患者所涉及的醫(yī)療問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出某一個學(xué)科的范疇。危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科建立之

后，從學(xué)科的發(fā)展而言，綜合性ICU是將來重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)展的必由之路。國外比如美

國即使保留?？艻CU，也是把若干個ICU組成一個危重病醫(yī)學(xué)?？乒芾?，即幾個ICU管

理單元組成所謂集束型的ICU，各管理單元之間的物資和技術(shù)可以互相利用和互補。在我國，在一些大醫(yī)院技術(shù)很強的專科也有?？频腎CU，處理?？频膯栴}有其優(yōu)勢一面，但對付多器官功能障礙或衰竭的危重病患者，其薄弱的一面就往往表現(xiàn)出來。解決這些

困擾的途徑，就是對這些專科ICU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，使之全

面掌握危重病醫(yī)學(xué)的理論知識和專業(yè)技能。

二．ICU的病房設(shè)置

結(jié)合我國和我省的實際情況，ICU的病床數(shù)量一般以醫(yī)院總病床數(shù)的2-5％為宜。

先進(jìn)國家的比例更高，并且有逐年增加的趨勢，美國甚至達(dá)到20%左右。一般來說，從

經(jīng)濟(jì)效益和管理的角度，8-12張床位的數(shù)量作為一個ICU的管理單元最為合適。ICU的床位數(shù)量設(shè)置，既要考慮ICU對醫(yī)院或科室危重病患者的接收能力，也要考慮固定在其

中工作的醫(yī)護(hù)人員是否有足夠的能力滿足日常的醫(yī)療需要，并且能夠發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效

益。

ICU病房應(yīng)設(shè)置于特殊的區(qū)域以方便患者的轉(zhuǎn)運，同時兼顧院內(nèi)各輔助科室如檢驗、檢查科室能夠為ICU提供快速方便的服務(wù)與支持。ICU的病房醫(yī)療活動中工作人員和患

者的流向必須明確，兩者進(jìn)出ICU的通道應(yīng)該分開，最好還有家屬接待的專門通道。人

員流向有序分開，可以最大程度減少外界對病區(qū)工作的干擾，減少交叉感染，有利于醫(yī)

療的運作與病區(qū)的管理。

ICU病區(qū)要有足夠的空間，良好的通風(fēng)、照明環(huán)境，保證病房有適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，減少污染，降低院內(nèi)感染率，提高治療效果。病房的周圍應(yīng)該有安靜舒適的宜人環(huán)境，最好有優(yōu)美的綠化環(huán)境。有條件者病房內(nèi)最好裝配空氣凈化層流設(shè)備。病房的整體設(shè)計

力求做到人性化，充分體現(xiàn)“以人為本”的原則。

ICU病區(qū)應(yīng)按其功能要求，分若干功能區(qū)域，其中病房、護(hù)士工作站、潔凈物品室、配藥室和治療室等可在同一區(qū)域。其他附屬用房包括儀器室、庫房、醫(yī)師辦公室、更衣

室、值班室、實驗室、示教室、家屬接待室、配餐室、污物處理室、盥洗室、衛(wèi)生間等，可以根據(jù)科室的地理位置，結(jié)合各輔助用房的功能再分若干區(qū)域。

監(jiān)護(hù)病房的面積和空間應(yīng)該足夠大。病區(qū)中的病床設(shè)置可分為開放式和單間兩種。

多數(shù)主張開放式與單間各占一定的比例，一般開放式病床的數(shù)量應(yīng)該比單間多。開放式

病床進(jìn)行各種觀察、治療等醫(yī)療處理較方便，但病床之間的干擾較多，如預(yù)防措施做得

不夠容易造成交叉感染。單間病床私密性好，外界干擾少，有利于防止感染的播散。開

放式病床每床占地面積應(yīng)有12-16M2左右，床與床之間最少應(yīng)該有1.5-2M的間隔，以方

便各種儀器的擺放，并有足夠的空間使各種搶救治療能夠順利進(jìn)行。單間病房應(yīng)有

18-25M2。每張病床最好按照“生命島”的功能模式設(shè)計裝修，床頭不靠墻，以便醫(yī)護(hù)人

員可在病床的四周隨時對患者進(jìn)行各種搶救治療。每床的供電、供氣、吸引以及信息接

口應(yīng)該足夠并留有備用，而且所有接口最好全部集中于功能架或功能帶上，以消滅線路

在地上亂拉亂接的現(xiàn)象，保證使用安全，所有管線應(yīng)為每床單獨通路。此外，病房應(yīng)配

備有專用的電、氣應(yīng)急設(shè)備，保證ICU任何情況下工作的連續(xù)性。

病房中要有空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。限于國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)水平，一般的監(jiān)護(hù)病房大多數(shù)采用普通的空調(diào)機來控制室內(nèi)的溫度和濕度，其缺點是空氣循環(huán)使用，新風(fēng)不足，干燥，病房中

醫(yī)護(hù)人員和患者代謝產(chǎn)生的二氧化碳、各種途徑產(chǎn)生的異味等無法排除，甚至在這樣的封閉區(qū)域中長期工作可能造成室內(nèi)空氣中氧的含量不足，影響醫(yī)護(hù)人員的工作情緒和工

作效率，也不利于患者的康復(fù)。故如經(jīng)濟(jì)條件許可，最好安裝空氣凈化系統(tǒng)，有層流設(shè)

備最佳，以保證病房有足夠的新風(fēng)，及時排出二氧化碳和異味，維持適宜的溫度和濕度。

地板與墻壁的顏色搭配可根據(jù)不同的區(qū)域功能要求配置，力求做到盡善盡美。地板

與墻面之間要用圓角連接，以方便清潔。病房的色調(diào)以暖色為佳。地板最好鋪設(shè)軟質(zhì)地

板膠，以起到防滑、消聲等作用。

病房的照明應(yīng)該采用防疲勞的柔和光源，同時要考慮具備停電自動應(yīng)急功能。每床

均應(yīng)裝配有實時錄像監(jiān)控系統(tǒng)和對講系統(tǒng)，可進(jìn)行各種監(jiān)控并為家屬探視服務(wù)。病房內(nèi)的污物、廢水和使用后的器械，應(yīng)該有專門的通道進(jìn)行處理，最好通過特殊設(shè)計的傳遞

窗，傳送到污物處理區(qū)域處理，減少污染機會。

ICU的主要醫(yī)療設(shè)備應(yīng)能滿足各種監(jiān)護(hù)、搶救治療的需要，能夠提供實時的各種監(jiān)

護(hù)數(shù)據(jù)，盡可能做到敏感、準(zhǔn)確、可靠和客觀。能夠?qū)颊叩牟∏樽兓鞒隹焖儆行У姆磻?yīng)。其中呼吸機、簡易呼吸器(復(fù)蘇氣囊)、纖維支氣管鏡、心電圖機、除顫器、注射

器式或容量式輸液泵、霧化吸人器、氣管導(dǎo)管、插管喉鏡、牙墊、吸氧面罩、冰帽、降

溫機等醫(yī)療器械，以及配備齊全的搶救車等治療設(shè)備必須完備。

床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、腦電等，有

條件者應(yīng)包括有創(chuàng)血壓、血流動力學(xué)、呼氣末二氧化碳濃度、血氣分析系統(tǒng)等檢測裝置，以及床邊血液凈化機等治療裝置。

ICU外的醫(yī)院支持設(shè)備除一般實驗室常規(guī)設(shè)備(臨床、生化、免疫和細(xì)菌學(xué))外，應(yīng)

具備腦成像設(shè)備如CT、MR等。此外應(yīng)具備床邊影像學(xué)系統(tǒng)(如X光、超聲)等。

各種監(jiān)護(hù)和治療裝置應(yīng)盡可能是操作容易方便、適用于床傍的，而且監(jiān)護(hù)檢測的手

段最好是無創(chuàng)的，治療手段最好是無創(chuàng)或微創(chuàng)的。

三、ICU的人員配備

ICU醫(yī)護(hù)人員的配備包括專職醫(yī)師和護(hù)士，其中最好有一名以上的呼吸內(nèi)科醫(yī)師。

ICU醫(yī)師在掌握危重病醫(yī)學(xué)基本知識和操作技能的基礎(chǔ)上，可以有不同的醫(yī)學(xué)專科特長。

ICU病房中應(yīng)該固定一定數(shù)量的骨干醫(yī)師，其他醫(yī)師可以輪轉(zhuǎn)，但輪轉(zhuǎn)周期不宜少于半

年，最少三個月以上。ICU醫(yī)師必須掌握常規(guī)急救技術(shù)如氣管插管、深靜脈置管等，最

好能使用纖維支氣管鏡；掌握各種搶救治療儀器的使用，如呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。

ICU醫(yī)師必須具備獨立處理危重病患者的能力，值班醫(yī)師人數(shù)可根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)量而定，在周轉(zhuǎn)快、接收危重病患者較多的ICU管理單元，每班最好有兩名醫(yī)師參加值班。ICU的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為1：1以上（每床不少于一個醫(yī)師）。護(hù)士與床位數(shù)之比為2.5：

1以上(發(fā)達(dá)國家可達(dá)5-7：1)，依照床位數(shù)量和收治病種的不同，保證每班有2-4名護(hù)

士參加值班。另外可設(shè)1-2名衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)ICU的清潔等雜勤工作。ICU醫(yī)護(hù)人員必須

經(jīng)過危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)，掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨

立工作能力。

四、ICU的日常醫(yī)療管理

（一）ICU必須根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療運作情況，制訂出切實可行的患者出入室標(biāo)準(zhǔn)。

一般而言，凡生命體征不穩(wěn)定和/或高危需進(jìn)行監(jiān)護(hù)的患者，均應(yīng)該進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。

但慢性消耗性疾病、晚期腫瘤等患者，一般不是ICU的收治范圍。臨床各專業(yè)均有危重

病患者，一般無須將病種一一羅列，ICU醫(yī)師一般亦無須會診后再收病人，臨床各科可

以根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系病床，將危重病患者轉(zhuǎn)入ICU。危重病患者經(jīng)過ICU治療，病情穩(wěn)定后，應(yīng)該轉(zhuǎn)出普通病房繼續(xù)治療，各臨床科室應(yīng)該優(yōu)先接收ICU轉(zhuǎn)出的患者。

（二）ICU必須制定規(guī)范化的工作流程。一流的設(shè)備和規(guī)范到位的醫(yī)療護(hù)理措施

是ICU正常運轉(zhuǎn)的基本保證。由于ICU的特殊地位決定了ICU部分醫(yī)護(hù)人員是流動的，因此規(guī)范化的工作流程是保證各類醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU工作的規(guī)范性和延續(xù)性的基礎(chǔ)。

ICU應(yīng)根據(jù)實際情況制定出相應(yīng)的工作流程，其內(nèi)容一般包括：

1、各類型危重病患者

進(jìn)入ICU后的醫(yī)療和護(hù)理常規(guī)，以保證醫(yī)療護(hù)理工作的一貫性。

2、ICU設(shè)備的管理，如建立各種設(shè)備的日常維修、保養(yǎng)制度等。

3、ICU信息系統(tǒng)的管理，包括各種監(jiān)測參

數(shù)的實時觀察、定時記錄、數(shù)據(jù)存取，各參數(shù)變化趨勢的分析、綜合判斷和快速反應(yīng)處

理程序等。

4、ICU各種疾病的診療護(hù)理常規(guī)。

5、各種病理生理狀態(tài)的診療護(hù)理常規(guī)。

6、ICU各種報警信號的判讀和迅速到位的處理程序。

7、進(jìn)行各項特殊治療時的醫(yī)療護(hù)

理常規(guī)，包括機械通氣、連續(xù)性血液凈化、主動脈反搏、血管活性藥物應(yīng)用等特殊治療

期間的各種相應(yīng)、特異指標(biāo)的連續(xù)觀察及出現(xiàn)異常變化時的應(yīng)對措施。

8、病歷書寫、護(hù)理記錄規(guī)范和查房制度。

9、根據(jù)各ICU管理單元的實際情況，制定與家屬談話的內(nèi)

容、方式和程序。

10、規(guī)范各種知情同意書，促進(jìn)醫(yī)患之間的良好溝通。

（三）ICU應(yīng)制定合理的家屬探視制度。為保證ICU內(nèi)治療的每一個危重病患者

擁有一個舒適、安靜、平和的環(huán)境，在不干擾患者正常治療的前提下，應(yīng)根據(jù)國情、公

民素質(zhì)、ICU周圍環(huán)境和醫(yī)院本身具體情況指定一個合理的家屬探視制度。一般說來，以不進(jìn)入病房內(nèi)為宜，可以通過在家屬接待室觀看攝像機同步傳出的圖像，實現(xiàn)家屬與

患者的溝通，清醒患者可通過對講系統(tǒng)與家人對話，這樣保證了每個患者既能得到充分的治療，又能與家人溝通。也可以采用限制進(jìn)入病房的人數(shù)、規(guī)定探視的時間等家屬探

視制度。

（四）ICU應(yīng)制訂與實際情況相符合的醫(yī)療處理形式。ICU的醫(yī)療處理有三種形

式：開放式、半封閉式和全封閉式。一種模式是全開放式，每位患者的治療由各專業(yè)的主治醫(yī)師各自負(fù)責(zé)，整個醫(yī)療系統(tǒng)的人員能夠在不同程度上積極參與ICU的工作。ICU

負(fù)責(zé)人可以起到協(xié)調(diào)管理和制定政策的作用，不一定直接參與具體事務(wù)，也可以不過問

每位患者的處理和治療程序。另一種模式是全封閉式，即ICU專業(yè)醫(yī)師直接負(fù)責(zé)對患者

進(jìn)行全面的治療，在科主任指導(dǎo)下對患者的進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)治療，無需其他科室的醫(yī)

護(hù)人員參與。第三種模式是半開放式，和大多數(shù)ICU管理單元一樣，廣東省人民醫(yī)院危

重病監(jiān)護(hù)中心采取此種形式進(jìn)行醫(yī)療處理，即由ICU的醫(yī)師主持患者的日常治療方案，?？菩院軓?、ICU醫(yī)師處理有困難的專科臨床問題則請相關(guān)科室的專業(yè)醫(yī)師參與討論，共同制訂治療措施。至于患者是否應(yīng)進(jìn)入ICU則由臨床科室根據(jù)ICU出入室規(guī)定自行

決定，一般無須ICU醫(yī)師專程會診決定。這樣可以促進(jìn)各專業(yè)醫(yī)師與ICU配合工作并改善、提高醫(yī)療質(zhì)量。

（五）ICU的醫(yī)療工作應(yīng)突出感染的控制。病房空氣凈化以層流凈化系統(tǒng)為佳，這樣可以有效控制因空氣污染造成的院內(nèi)交叉感染。ICU工作人員必須遵循如下要求：

1、進(jìn)入ICU前必須更換衣物，包括：更衣、換鞋、戴帽子和口罩。

2、嚴(yán)格洗手制度，在為每位患者檢查前、各種技術(shù)操作和無菌操作前、處理污物后、進(jìn)入或離開ICU時，均應(yīng)認(rèn)真洗手。

3、樹立無菌觀念，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行無菌操作技術(shù)。尤應(yīng)注意氣道護(hù)理操作時帶上無菌手套，這樣既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員又防止患者之間呼吸道感染細(xì)菌的傳播。

4、ICU工作人員患有感冒、呼吸道感染及其他傳染病時，嚴(yán)禁進(jìn)入ICU接觸患者。

5、每床所用診療物品必須單獨配套準(zhǔn)備，禁止與其他床位交換使用。

（六）ICU應(yīng)辦成醫(yī)院重要的臨床醫(yī)師和護(hù)理人員培訓(xùn)基地。ICU是提高臨床各科醫(yī)護(hù)人員綜合技術(shù)素質(zhì)，進(jìn)而提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要培訓(xùn)基地。ICU收治的危重病患者，其診治范圍涉及臨床各?？?。危重病醫(yī)學(xué)研究的課題是患者器官與器官、器官與組織、組織與組織、組織與細(xì)胞甚至細(xì)胞與細(xì)胞之間的相互關(guān)系。危重病患者通常出現(xiàn)多器官功能障礙，變化迅速，ICU醫(yī)師必須針對病情作出準(zhǔn)確果斷的處理。深入理解這些關(guān)系，掌握其變化規(guī)律及處理方法，對提高臨床各級醫(yī)護(hù)人員的?？萍夹g(shù)水平具有重要意義。因此，在ICU中進(jìn)行臨床培訓(xùn)，是培養(yǎng)臨床優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的必由之路。

（七）ICU應(yīng)積極開展科學(xué)研究工作。危重病醫(yī)學(xué)是一門嶄新的新興學(xué)科，研究的范圍廣、程度深，新知識、新問題不斷涌現(xiàn)，因此ICU是開展臨床科研工作的有利場所。ICU中危重病患者高度集中，臨床監(jiān)護(hù)和治療措施先進(jìn)齊全，醫(yī)護(hù)人員樂于奉獻(xiàn)、思維活躍、富于進(jìn)取，這些均為ICU的科研工作創(chuàng)造了良好條件。ICU的醫(yī)護(hù)人員完全可以在完成大量臨床工作的同時，遵循科研工作的規(guī)律，使科學(xué)研究和臨床實踐緊密結(jié)合，有計劃地進(jìn)行臨床研究工作。

五、結(jié)語

危重病醫(yī)學(xué)作為一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來發(fā)展十分迅速。ICU自問世以來，在無數(shù)的日常醫(yī)療活動以及許多重大醫(yī)療活動中屢建奇功，扮演極其重要的角色。我國的危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展，始于上世紀(jì)70年代末、80年代初，起步雖然比發(fā)達(dá)國家晚，但也救治了大批危重病人，為人民的健康事業(yè)作出了積極的貢獻(xiàn)，促進(jìn)了我國危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展。我省的危重病醫(yī)學(xué)事業(yè)在各級衛(wèi)生行政管理部門和各醫(yī)院的關(guān)心支持下，近年取得了很大發(fā)展，也可以說是走在了全國的前列。尤其是在這次抗擊SARS的戰(zhàn)斗中，ICU承擔(dān)了重癥SARS患者的救治任務(wù)，創(chuàng)造了世界最低死亡率的驕人記錄，為我省乃至全國的抗擊SARS工作作出了榜樣，提供了寶貴的先進(jìn)經(jīng)驗，受到社會各界的廣泛好評。但我省各地的ICU在建設(shè)和管理、ICU技術(shù)等方面的發(fā)展并不平衡，急需進(jìn)行規(guī)范建設(shè)，確立學(xué)科地位，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)。廣東省衛(wèi)生廳高度重視危重病醫(yī)學(xué)專科的建設(shè)，《廣東省危重病醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)和管理規(guī)范》出臺后，必將進(jìn)一步加快我省危重病醫(yī)學(xué)?？频陌l(fā)展步伐。

第二篇：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理

一、概述

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善和發(fā)展，醫(yī)療水平也日益提高，為了適應(yīng)現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視。NICU 是危重病人進(jìn)行集中治療搶救的場所，其特點是病人病情重，昏迷病人多，病情變化快，治療復(fù)雜，生活自理能力差，應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)和搶救儀器設(shè)備，需要進(jìn)行床旁的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit ICU）, 又稱重癥加強監(jiān)護(hù)治療病房，是集中救治急性危重患者的單位。它集中了一些具有搶救危重患者經(jīng)驗的專業(yè)團(tuán)隊，利用先進(jìn)的監(jiān)測和治療儀器設(shè)備，對危重患者進(jìn)行連續(xù)與動態(tài)的監(jiān)測與治療，以力求及時地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重患者的進(jìn)展，為治療原發(fā)病提供機會。

神經(jīng)疾病重癥患者的護(hù)理是指對神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的危重患者進(jìn)行連續(xù)的床邊病情觀察，密切監(jiān)測重要器官的功能，及時實施有效的治療，為患者實施高技術(shù)的護(hù)理服務(wù)，以最大限度地挽救患者的生命，減輕殘疾。

?？?ICU 應(yīng)建立在本?？撇》績?nèi)，與其它相應(yīng)的科室如：化驗室、血庫、手術(shù)室、急診室、造影室、放射科、電梯等臨近。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房分為神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房和神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房。它既具有 ICU 的特點，又具有神經(jīng)疾病的專業(yè)特點，隸屬于神經(jīng)內(nèi)、外科。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)有其特色 , 如神經(jīng)外科手術(shù)后的患者；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦損傷患者；待手術(shù)治療的危重患者；腦部引流或需顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者；亞低溫治療的患者以及呼吸機支持的患者均屬于其收治范圍。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房在各大醫(yī)院的配置有所不同。其合理實用的基本配置是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房功能得以充分發(fā)揮的基本條件。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置包括硬件和人員設(shè)置兩部分。床位設(shè)置應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的 1%~2%，占科室總床位數(shù)的 10%~20% 左右，若床位數(shù)大于 20 張，應(yīng)劃分小區(qū)便于管理，考慮到床位的使用率，一般要維持在 60% 左右的床位使用率。

二、空間布局

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的空間布局也有一定要求。

（一）病房布局

病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環(huán)形或扇形結(jié)構(gòu)；另一種是周圍型的長方型結(jié)構(gòu)，護(hù)士站設(shè)在中間，便于觀察所有患者，護(hù)士站設(shè)有監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的中心臺。、病房：分設(shè)大房間和單間病房，按病情分類進(jìn)行觀察。、病床：易于推動，多功能病床，床頭應(yīng)有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護(hù)病人的隱私及方便醫(yī)護(hù)人員的搶救。、床旁設(shè)置：多個不同制式的電源插座、壓縮空氣、吸入氧氣、負(fù)壓吸引、配有可移動的床頭照明燈，可方便各種治療和搶救等。、環(huán)境：病房內(nèi)應(yīng)有溫度及濕度的調(diào)節(jié)裝置，保證房間內(nèi)溫度 20~ 24℃，濕度 50 ～ 60 ﹪。、附屬用房：儀器存放室、治療室、處置室，配膳室、各級醫(yī)生辦公室、醫(yī)護(hù)休息室、更衣室、會議室、接待室、洗手間、污物處理室。

合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。

（二）儀器設(shè)備 1、監(jiān)測系統(tǒng)

監(jiān)護(hù)病房內(nèi)應(yīng)配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，還應(yīng)備有便攜式監(jiān)護(hù)儀 2-3 臺，以方便患者外出檢查時的監(jiān)測。主要的設(shè)備如下：（1）床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：可監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓、體溫、血氧飽和度、心排出量、吸入氧濃度、呼出二氧化碳濃度等。

（2）心電圖機。（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測儀。（4）誘發(fā)電位監(jiān)測儀。（5）經(jīng)顱多譜勒超聲監(jiān)測儀。2、急救設(shè)備

搶救車、呼吸機、除顫器、體外臨時起搏器等急救設(shè)備也是必須備齊的，以便搶救時能方便及時。、治療儀器

主要包括輸液泵、微量泵、霧化吸入器、降（升）溫毯、冰帽、纖維支氣管鏡、氧療器具、加濕器、胃腸營養(yǎng)泵、氣墊床等。、實驗室設(shè)備

主要有血氣分析儀、電解質(zhì)測定儀、凝血時間測定儀、快速血糖測定儀等。5、計算機系統(tǒng)

顯著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一個發(fā)展趨勢。6、設(shè)備維護(hù)

要建立儀器及設(shè)備操作規(guī)范和使用流程，專人負(fù)責(zé)，并做好記錄。

三、人員建制

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的人員主要 由經(jīng)過監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士、其他相關(guān)工作人員組成。組成人員除了具備本學(xué)科及其他學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用及臨床監(jiān)測參數(shù)的縱橫分析，給予充足的人員配備和培養(yǎng)良好的人員素質(zhì)。醫(yī)生與床位比為 1 ： 2 左右為佳，護(hù)士與床位比應(yīng)該為 2 ～ 3 ： 1 左右。監(jiān)護(hù)病房的患者病情重變化迅速危及生命的可能 , 必須保持 24 小時連續(xù)觀察，而直接得到第一手資料的就是護(hù)士。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士工作量大，且十分辛苦，同時對護(hù)士的要求也比較高。除要有高度的人道主義精神、極強的責(zé)任心、嚴(yán)格的組織紀(jì)律性外，還要掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、復(fù)蘇藥物的使用，掌握多?？萍膊〉尼t(yī)療護(hù)理知識。強調(diào)對患者病性的總體分析與認(rèn)識。掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用及管理，監(jiān)護(hù)參數(shù)與圖象的臨床定義分析，還需要特別注意學(xué)習(xí)臨床神經(jīng)生理學(xué)及病理學(xué)等理論知識，護(hù)士應(yīng)接受 2 年以上重癥護(hù)理?？浦R及操作技能的培訓(xùn)，并具有 ICU 準(zhǔn)入資格。這樣才能符合神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的要求。

四、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理

作為組織管理者，對重癥監(jiān)護(hù)病房的組織管理也是有一定要求的。在病情隨時可能發(fā)生急劇變化的危重病患者面前，任何先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備都不能替代嚴(yán)格科學(xué)的管理，完善的管理是監(jiān)護(hù)病房工作得以協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，最大程度地提高工作質(zhì)量和效率的必要保證。

完善 NICU 設(shè)施：首先作為管理者，監(jiān)護(hù)的設(shè)備一定要完善，并保證其正常運轉(zhuǎn)。NICU 護(hù)士的培訓(xùn)：進(jìn)入 NICU 的護(hù)士必須具有較強的專科理論知識、熟練的護(hù)理技術(shù)操作技能、較強的工作責(zé)任心、良好的服務(wù)態(tài)度，臨危不亂，反應(yīng)敏捷。護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行定期培訓(xùn)，堅持護(hù)理查房，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士講課，提高業(yè)務(wù)水平。要求熟悉各種規(guī)章制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等。掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程及簡單的故障排除方法。加強溝通也是非常主要的。

護(hù)理程序化規(guī)范化管理：作為護(hù)理管理者，首先要轉(zhuǎn)變觀念。要做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在陪護(hù)的問題上，盡量尊重醫(yī)生的安排，但不能讓陪護(hù)人員太多。在專業(yè)上要努力提高，加強?？浦R的學(xué)習(xí)，以適宜科室突出的高新技術(shù)，做到真正的?？谱o(hù)士。在排班要強調(diào)彈性，讓大家都能保持好體力，在節(jié)約人力的基礎(chǔ)上提高工作效率。定期檢查各班工作質(zhì)量，以保證護(hù)理安全，發(fā)現(xiàn)問題時要從自身找問題，改進(jìn)工作流程。完善消毒隔離制度，強調(diào)手衛(wèi)生，不但要勤洗手，還要主要換手套，防止交叉感染。引流管的護(hù)理要做到三管評估，一定要定期的進(jìn)行登記，先評估好了然后進(jìn)行登記，然后歸檔，由感染辦統(tǒng)一管理。約束帶的使用在神經(jīng)科較為多，在使用前一定要與家屬簽訂知情同意書，不能使用約束帶的患者要預(yù)防墜床。加強基礎(chǔ)護(hù)理：三短、六潔。加強溝通技巧，清醒病人和昏迷病人的區(qū)別是很大的。作為護(hù)理管理者，一定要持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。另外發(fā)現(xiàn)不良事件一定要及時上報。

做為護(hù)理管理者，建立監(jiān)護(hù)病房的質(zhì)控指標(biāo)是非常必要的。質(zhì)控指標(biāo)的建立，有利于目標(biāo)化管理，常用的指標(biāo)為死亡率、住監(jiān)護(hù)病房的時間、再入監(jiān)護(hù)病房率、再插管率、院內(nèi)感染率、介入操作并發(fā)癥的發(fā)生率、費用效益比、出監(jiān)護(hù)病房的生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期生存率等。要及時記錄并統(tǒng)計。

制定嚴(yán)格的管理制度，建立規(guī)范的操作規(guī)程和登記制度。監(jiān)護(hù)病房相對獨立，很多儀器都需要進(jìn)行登記、消毒，在操作上也要嚴(yán)格按照規(guī)范的規(guī)程操作。要實行評價制度，包括病情的變化以及生活質(zhì)量，要嚴(yán)格評價，落實評價制度。充分發(fā)揮計算機的作用，進(jìn)行計算機管理，專門派醫(yī)生和護(hù)士建立資料庫，做好資料的管理。

轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出（出入院）是監(jiān)護(hù)病房的一項繁重的工作，管理工作至為重要。來自急診科手術(shù)室或院內(nèi)其他科室的危重患者，經(jīng) ICU 醫(yī)生確診后可以轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時護(hù)士要了解患者的診斷治療，病情發(fā)展及轉(zhuǎn)入的目的，準(zhǔn)備相應(yīng)的床單位和必要的物品?；颊呷?ICU 后，先要通過體檢進(jìn)行評估，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計劃和措施，給予基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)護(hù)，最后評價護(hù)理效果。當(dāng)有新的病人轉(zhuǎn)入時，護(hù)士應(yīng)該立刻清除呼吸道，保持氣道通暢，并給患者吸氧，保持正確體位，開放靜脈，同時連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測。

患者進(jìn)入 ICU 后，護(hù)士應(yīng)該對患者的生命體征情況、意識瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進(jìn)展程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估制定有效的護(hù)理措施。

對患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行 GCS 評分，臨床上需要監(jiān)測顱內(nèi)壓、觀察呼吸情況、注意循環(huán)功能以及并發(fā)癥早期表現(xiàn)。癲癇患者要進(jìn)行特別的癲癇護(hù)理。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的輔助治療，如脫水治療、調(diào)整血壓、控制血糖、溶栓治療、降纖治療、抗凝治療、抗血小板藥物、擴容治療、腦保護(hù)。在監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測護(hù)理貫穿于很多的搶救中，如腦疝搶救、癲癇護(hù)理、維護(hù)呼吸功能、維護(hù)循環(huán)功能、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)措施、營養(yǎng)支持、心理監(jiān)護(hù)護(hù)理等?；颊卟∏榉€(wěn)定后要轉(zhuǎn)入普通病房。

制定合理的工作程序和計劃，如新收治患者的處理程序、各類人員的崗位責(zé)任制、交接班制度、消毒隔離制度、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測制度、儀器使用的保管制度、與其他病房交接患者的制度。從而讓各項工作嚴(yán)格按照工作程序和計劃進(jìn)行，按部就班，就不會出現(xiàn)錯誤。

明確各班崗位職責(zé)。根據(jù) 崗位職責(zé)分成主班護(hù)士、治療班護(hù)士、責(zé)任班護(hù)士、小夜班護(hù)士、大夜班護(hù)士和消毒班護(hù)士。在明確職責(zé)的前提下，各班護(hù)士也要做到相互配合。

健全機制是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。要 理清工作思路、轉(zhuǎn)變思想觀念、制定實施方案。加強護(hù)患溝通，取得患方信任，如基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)卡、家屬須知、護(hù)患溝通知情同意書、病人家屬聯(lián)系登記本都是很好的溝通方式。遇到特殊情況時也要靈活處理。

探視的管理方面，開放式的管理有利于減輕患者的心理壓力，但要做好床邊隔離；封閉式的管理可以減少交叉感染，同時減少外來人員干擾患者，但患者心理壓力大?，F(xiàn)代化的 ICU 常設(shè)計有外走廊，通過玻璃窗或床頭對講機，家屬可以和患者通話，家屬休息室內(nèi)還有閉路電視可以觀察患者的情況。

以上我們主要學(xué)習(xí)了神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的分類、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的基本設(shè)施與配置、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的素質(zhì)與要求、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理、護(hù)理及質(zhì)量管理、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出（出入院）管理、制定嚴(yán)格的管理制度、制定合理的工作程序和計劃、各班崗位職責(zé)、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、探視管理等方面的知識和內(nèi)容。根據(jù)這些內(nèi)容，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理工作能更加有條不紊的進(jìn)行，提高工作效率，改善護(hù)患溝通。

第三篇：重癥監(jiān)護(hù)病房整改草案

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的醫(yī)院感染管理及整改方案

一、布局合理、分區(qū)明確、治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)有明顯標(biāo)志；室

內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施。

二、醫(yī)務(wù)人員入監(jiān)護(hù)區(qū)（室）應(yīng)更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子，洗手、患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

三、時帶手套：。

1、地面消毒：采用濕拭清掃，用清潔劑拖地，每日1—2次：清除

地面的污穢和部分病原微生物；地面受到病原菌污染時用500mg/升含氯消毒劑，作用30分鐘，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000—2000mg/l的含氯消毒液拖地或噴灑地面。

2、各類物品表面的消毒：室內(nèi)用品如桌、椅、床頭柜等用品表面

受到病原菌污染時必須采取嚴(yán)格的消毒處理。如用2000mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。

3、其他表面的消毒：包括病歷夾、聽診器、門把手、水龍頭、衛(wèi)

生間、便池等物表，這些地方容易受到污染，通常情況下，每天用清潔水或清潔劑擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時參照上述各類物品表面的消毒方法進(jìn)行處理；

4、床單位消毒：包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行處理。

四、加強室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行空氣消毒，做好環(huán)境監(jiān)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消毒，必要

測。

五、監(jiān)護(hù)區(qū)每張床使用面積不少于9.5m2，感染病人和非感染病人分開安置，特殊感染病人單間安置，診療護(hù)理活動應(yīng)有相應(yīng)隔離措施，以控制交叉感染。

六、管理。

七、生。

八、加強抗感染藥物的臨床應(yīng)用管理，防止發(fā)生菌群失調(diào)；注意病人各種留置管路的觀察與護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)加強無菌技術(shù)操作，加強對各種儀器、用品等消毒滅菌加強細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

九、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子。與病人接觸前洗手。

十、施。

十一、加強對各種儀器設(shè)備、物品等消毒滅菌，防止呼吸機相關(guān)性肺炎、靜脈導(dǎo)管感染、尿路感染等發(fā)生。

1、消毒的程序：a:凡被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)結(jié)核、艾

滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌；b:凡是嚴(yán)格保護(hù)性隔離病人擬用的物品均需滅菌；c: 凡是普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措

2、各類物品的清潔與消毒方法：

a:接觸未破損皮膚的器具：血壓計袖帶若被血液體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用250—500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用；聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒；腋下體溫表用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

b: 接觸未破損黏膜的器具清潔：如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、肛表等器具，用后應(yīng)先清洗去污，擦干。最好一次使用，用后焚燒；耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌后，保存?zhèn)溆?；不耐高溫的器具在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干備用。

c:通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上：耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的可清潔后浸泡500—1000mg/l含氯消毒劑30分鐘后，清水沖凈、晾干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機螺紋管等器材必須每日消毒，用畢終末消毒干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

d:其它類器具：熱水袋、冰袋無血液、體液污染時浸泡于250mg/l含氯消毒劑30分鐘后皂水洗凈晾干；治療車、換藥車：每日用250—500mg/l含氯消毒劑擦拭1—2次。

3、分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具：如分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具應(yīng)先用1000~2000/L的含氯消毒劑30一40分鐘后清水沖凈干后：①耐高壓的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸氣滅菌（最好使用權(quán)一次性用品）②不耐高壓的部分在預(yù)處理后再次浸泡在1000~2000/L的含氯消毒劑30一60分鐘，清水沖凈，涼干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。③有條件的醫(yī)院可直接放置在洗凈滅菌裝置內(nèi)清洗、消毒、滅菌依次完成，可有效的減少環(huán)境污染及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。

第四篇：重癥監(jiān)護(hù)病房工作制度

重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度

1、科室設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請購置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)備定期核對、信息反饋及報廢等工作。

2、所有儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好

使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題及時修理，對大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。

3、高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經(jīng)技術(shù)

培訓(xùn)之人不得使用儀器。

4、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

5、定期清理呼機管道，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設(shè)

備完好率100%。

6、儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)

審批后方能外借。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

1、工作人員進(jìn)入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開病房時要換便裝。

2、入住重癥監(jiān)護(hù)室患者須進(jìn)行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，分開護(hù)理。

3、工作區(qū)域劃分要規(guī)范，明確清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)。

4、醫(yī)務(wù)人員無菌操作前后要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸

病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和物品。

5、病房平時應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。

6、治療區(qū)和監(jiān)護(hù)病房每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報告存檔。

7、治療室和各監(jiān)護(hù)區(qū)拖布、抹布應(yīng)分開放置，標(biāo)記明確，用后置

于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應(yīng)一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

8、監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)各種物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，地面濕

式清掃每日兩次，用500mg/L的含氯消毒劑拖地，當(dāng)墻面、地面、物體表面被HIV等傳染性病原體污染時，可用1000—2000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。

9、一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應(yīng)專人專用，保持清潔。病人轉(zhuǎn)出或死亡后作終末消毒處理。

10、呼吸機管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應(yīng)室消毒處理。

11、非一次性的診療用品和器械用后應(yīng)初消，再清洗后送中心供應(yīng)

室消毒處理；各種引流管、吸痰管、導(dǎo)尿管等一次性物品不得重復(fù)使用。

12、各種引流液如無污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污

染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。

13、被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應(yīng)立即更換

裝入黃色塑料袋內(nèi)有明顯標(biāo)識。

14、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開放置。

15、醫(yī)療廢物的管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度

1、呼吸重癥醫(yī)學(xué)科分治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)，治療區(qū)內(nèi)有非手觸式流動

水洗手及干手設(shè)施，治療車上備有快速手消毒劑，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積≥15㎡。

2、感染病人與非感染病人分開放置。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均

應(yīng)進(jìn)行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，治療活動采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

3、病房定時通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，每月進(jìn)行空氣、物表監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，4、工作人員進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口

罩、規(guī)范洗手，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及消毒隔離制度。醫(yī)護(hù)人員在診查病人前后均應(yīng)洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應(yīng)洗手或手消毒，各項診療操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，每季度對手、消毒液監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。

5、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋、、戴帽子、口罩，與病人接觸前應(yīng)洗手。

6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，堅強醫(yī)院感

染監(jiān)測。加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

7、病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消

毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時及時更

換，病人轉(zhuǎn)科或死亡后床單元進(jìn)行終末消毒處理。

8、無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫(yī)療用品用

后毀型，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。病人用后的各種監(jiān)護(hù)儀器及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒處理。

9、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開防放置，進(jìn)行無害化處理。

10、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長職責(zé)

1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理和行政管理工作。

2、負(fù)責(zé)檢查了解本病房的護(hù)理工作，并參加指導(dǎo)危重、大手術(shù)后

及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計劃的檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故。

3、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)、疑難病例和死亡病例討論。

4、負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強責(zé)任

心、改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律。

5、組織本病房護(hù)理查房，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

6、組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機技術(shù)訓(xùn)練。

7、負(fù)責(zé)管理好病室，包括護(hù)理人員的分工，病房環(huán)境的整潔、安

靜、安全、各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。

8、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進(jìn)修人員，并制定護(hù)師或有經(jīng)驗有教學(xué)

能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

9、督促檢查護(hù)工、衛(wèi)生員、配膳員做好病人生活護(hù)理、飲食供應(yīng)、病區(qū)清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

10、經(jīng)常聽取醫(yī)療、護(hù)理、飲食等方面的意見，研究改進(jìn)病房的管

理工作。

第五篇：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度

ICU護(hù)理工作制度

1、護(hù)理工作基本要求

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

（2）有完整的特護(hù)記錄，詳實記錄病人的病情變化。

（3）重癥病人的生活護(hù)理均由護(hù)士完成。

（4）隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2、護(hù)理交接班要求

（1）每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

（2）嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

（3）交班內(nèi)容及要求：①交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。②特殊情況（如儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。③晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。

3、護(hù)理查對制度

（1）對無法有效溝通的病人應(yīng)使用腕帶作為病人的識別標(biāo)志，腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。①給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問病人有無過敏史。如病人提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。②醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間及簽名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。③認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。④搶救病人時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由兩人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4、病人轉(zhuǎn)科（院）制度

（1）病人需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療時，由醫(yī)生向家屬交代病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前病人評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。①檢查病人護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。②檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔、無壓瘡。③檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料保持干燥清潔。④檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)識清楚。⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。⑥向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)生、護(hù)士陪同。

（4）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。

（5）到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5病人外出檢查制度

（1）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估病人病情，并進(jìn)行記錄。

（2）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

(3)根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時備好搶救藥物及用物。

（4）在離開ICU前認(rèn)真核對，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)識、檢查項目及部位

無誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。

（5）在檢查過程中需認(rèn)真觀察病人的病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

（6）如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

（7）檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

6、儀器設(shè)備管理制度

（1）所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

（2）保證各種儀器正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題及時修理。

（3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

（4）儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

（5）科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

（6）醫(yī)院設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時維修，定期檢測并有相關(guān)記錄。

7.搶救物品管理制度

（1）搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

（2）搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。

（3）搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、監(jiān)測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

（4）搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，或及時領(lǐng)取。

（5）搶救用品在進(jìn)行維護(hù)檢查時、檢查后或消毒時均有明顯的標(biāo)識。

（6）嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)識明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

8.護(hù)理記錄書寫規(guī)范

（1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。

（2）文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字之上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（3）眉欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

（4）護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。

（5）記錄內(nèi)容：①病人的生命體征、主訴及護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護(hù)理措施和效果。②手術(shù)病人要肌瘤手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。③詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

（6）生命體征至少每小時記錄1次。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。

（7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及病人的反映情況。

（8）搶救后6小時內(nèi)完成護(hù)理記錄。

（9）?？朴^察記錄遵循規(guī)定書寫。

9.告知制度

（1）主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

（2）特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

（3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用、可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

（4）從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時尚未明確診斷的，均應(yīng)向其家屬解釋清楚。

10.護(hù)士緊急替代制度

（1）科內(nèi)備好護(hù)士聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。

（2）科內(nèi)護(hù)士因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

（3）如遇重大搶救，護(hù)士需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護(hù)理部并請求人員支援。

（4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

11.病人意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

見意外事件緊急處理預(yù)案流程——氣管插管病人意外拔管相關(guān)內(nèi)容。

12.ICU呼吸機突然斷電應(yīng)急預(yù)案

（1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機管路與病人氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對病人進(jìn)行人工呼吸。

（2）通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要處置。同事觀察病人病情變化。

（3）重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。

（4）重新啟動或更換呼吸機。

（5）做好護(hù)理記錄。

心臟科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）護(hù)理工作制度

1.病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

2.保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、案件，避免噪音，不得在室內(nèi)大聲喧嘩。

3.保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意每日至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。

4.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西。

5.病人住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

6.床位和物品擺放規(guī)范，病床和所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，儀器、物品使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

7.急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

8.報警信號就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號，恢復(fù)常態(tài)。

9.護(hù)士的工作站是設(shè)在病人床旁，除工作需要需暫時李靠病人外，護(hù)士不允許離開病人。

10.做各種操作前后要注意吸收，病人使用的儀器及物品要專人專用。

11.遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件時應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。

12.護(hù)士交接班必須在病人床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。

13.與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。