第一篇：抗菌藥物專項整治活動階段小結(jié)

武穴市第一人民醫(yī)院

關(guān)于“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的階段小結(jié)

市衛(wèi)生局：

我院自從四月下旬開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，制定了《市一醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，設(shè)置了專項活動辦公室，經(jīng)過了宣傳培訓(xùn)和自查自糾，目前已進入了督導(dǎo)檢查階段，現(xiàn)將自查情況總結(jié)報告如下： 主要措施

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

我院制定了《2011年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制訂全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案，組織對全院活動開展情況進行督促檢查，各科室負責(zé)人為抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，負責(zé)具體工作的落實。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動辦公室，及抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專班。召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動動員大會，作了動員報告，與各臨床科室負責(zé)人簽定了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。

二、完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理。

我院在2011年下發(fā)的《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限進行嚴(yán)格限定，并根據(jù)今年抗菌藥物采購目錄（35個品種）進行了部分調(diào)整，將個別過去為限制使用級藥物調(diào)整為特殊使用級。

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發(fā)了《關(guān)于進一步加強Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的規(guī)定》、《關(guān)于加強特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的規(guī)定》、規(guī)定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責(zé)，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類也進行了明確。每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)當(dāng)措施，由我院感染辦具體負責(zé)。

三、加強培訓(xùn)，提高認識。

1.醫(yī)務(wù)科、藥劑科每年至少一次對我院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核，無故不參加培訓(xùn)和考核不合格者，暫停其處方權(quán)。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括如下：

（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。

（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度、法律責(zé)任等。

（3）細菌耐藥預(yù)防與抗菌藥物相互作用。

（4）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

3.對院抗菌藥物分級目錄重新進行審核確定，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具限制性使用抗菌藥物處方；特殊使用級抗菌藥物須經(jīng)抗菌藥物管理工

作組認定的人員會診并簽字同意后，再由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量.4.門診醫(yī)生不得開具特殊使用級抗菌藥物處方，門診藥房不得配備“特殊使用級”抗菌藥物。

四、加強抗菌藥物購用管理

1.根據(jù)衛(wèi)生部對二級醫(yī)院抗菌藥品種數(shù)量的要求，我院抗菌藥物品種原則上不超過35種。

2.藥劑科要對我院目前購用的抗菌素藥物按照劑型、品規(guī)、類別進行全面梳理，書面上報抗菌藥物管理工作組辦公室。通過專項工作組廣泛征求臨床意見，經(jīng)藥事管理委員會研究決定后，形成了我院抗菌藥物采購目錄，向市衛(wèi)生局進行備案。

3.為滿足特殊感染患者的需求，我院需要使用本院采購目錄以外抗菌素的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，經(jīng)專項工作組討論通過后，由藥劑科臨時一次性采購，每次采購量僅限一名患者一個療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序每年不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本院抗菌藥物采購目錄。

4.確因臨床工作需要，需對已經(jīng)備案的抗菌藥物采購目錄進行調(diào)整的，由專項工作組向市衛(wèi)生局申請并填報《湖北省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購審批表》，逐級審核同意，并詳細說明理由，經(jīng)同意后方可進行調(diào)整。

五、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實獎懲措施。

1.全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%。由藥劑科及臨床藥學(xué)室全面負責(zé)登記上報抗菌藥物管理工作組辦公室。考核制度：各臨床科室必須嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用率。凡超過抗菌藥物使用1%扣科室及科主任考核分10分，并以此遞增。門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%。為便于此項工作開展，門診藥房對門診處方進行統(tǒng)計。

2.住院患者外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間必須控制在術(shù)前30分鐘至2小時或術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物在手術(shù)麻醉科室使用，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。

六、落實抗菌藥物處方點評制度

專項工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方或醫(yī)囑。根據(jù)點評結(jié)果，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報，并作出相應(yīng)的懲罰。此項工作將成立抗菌藥物處方點評專家組（手術(shù)科室專家組及非手術(shù)科室專家組）及誡勉談話小組；每月的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況以簡報形式通報全院。

取得成效

啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，但部分指標(biāo)離專項整治活動的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

主要指標(biāo)完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率

9月住院患者抗菌藥物使用率為43.5%，較1—8月份下降了10.1個百分點。

2、門診患者抗菌藥物處方比例

九月門診患者抗菌藥物處方比例為16.25%，較1—8月份下降了15.89個百分點。

4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例

Ⅰ類切口手術(shù)病例（含介入手術(shù)），預(yù)防使用抗菌藥物比例70.1%，其中有預(yù)防用藥指征病例為50%左右。

5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機

我院現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間都能在術(shù)前30分鐘至2小時給藥。

6、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內(nèi)，個別手術(shù)預(yù)防用藥時機延長至48小時。

武穴市第一人民醫(yī)院

2011年10月24日

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動階段小結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動階段小結(jié)

為了進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、關(guān)于印發(fā)《五通橋區(qū)抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》的通知（五衛(wèi)發(fā)[2011]7號）、《樂山市轉(zhuǎn)發(fā)四川省衛(wèi)生廳關(guān)于開展全省醫(yī)院感染管理專項檢查和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施情況第一輪督導(dǎo)檢查的通知》（樂衛(wèi)函[2011]407號）和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“三好一滿意”活動等法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，認真開展該項活動，近幾月來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現(xiàn)將近階段的工作小結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

為了使此項活動能扎實開展，穩(wěn)步推進，取得實效，我院專門成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，且明確院長為第一責(zé)任人。我院還結(jié)合醫(yī)院的實際認真制定了《五通橋中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》，并嚴(yán)格按照實施方案的步驟和要求積極開展此項活動。

二、根據(jù)活動方案，目前檢查結(jié)果：

1.我院針對首次使用抗菌藥物的患者必進行藥敏試驗。2.在調(diào)劑上做到謹(jǐn)遵醫(yī)囑、無菌操作。

3.藥品的生產(chǎn)企業(yè)均能提供經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)證明和質(zhì)量檢驗報告書。

4.我院嚴(yán)格按照實施方案的具體目標(biāo)要求對醫(yī)院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴(yán)格篩選，形成了新的目錄，現(xiàn)有抗菌藥物的品種品規(guī)數(shù)量均未超標(biāo)。5.認真落實抗菌藥物分級使用制度。嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物，主任可使用非限制級和限制級抗菌藥物，三、根據(jù)活動方案，檢查發(fā)現(xiàn)問題： 1.抗菌藥物使用率偏高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，對抗菌藥物使用進行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍有所偏高。2.存在一些無指征和預(yù)防用藥。

3.抗菌藥物的使用存在一定的隨意性和盲目性。由于我院的條件有限，無法對患者進行病原微生物檢測，致使在抗菌藥物的使用上存在一定的盲目性。

四、根據(jù)活動方案，自查總結(jié)對策：

為了合理應(yīng)用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調(diào)及防治藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作：

1.對抗菌藥物的合理使用加強管理。加強抗菌藥物合理使用監(jiān)察;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng)。

2.切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓(xùn)，讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)知識。

3、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，認真落實處方點評制度。結(jié)合日常的醫(yī)療質(zhì)控活動和病歷處方檢查等工作，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，使抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

通過此次活動的開展，我院抗菌藥物使用情況的各項指標(biāo)大部分均已達標(biāo)，此活動一直在不斷的開展及總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)中，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動真正取得實效。

五通橋中醫(yī)院

2011年10月22日

第三篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動階段小結(jié)

醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)

為了進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的有關(guān)文件精神，認真開展該項活動，并取得了一定的實效，現(xiàn)將近階段的工作總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

為了使此項活動能扎實開展，穩(wěn)步推進，取得實效，我院專門成立了以主管院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確主管院長為第一責(zé)任人，各臨床科室科長為直接責(zé)任人。我院還結(jié)合醫(yī)院的實際認真制定了《老河口市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作計劃和整改措施》，并嚴(yán)格按照計劃和整改措施的步驟和要求積極開展此項活動。

二、積極組織培訓(xùn)，提高思想認識，促進合理用藥 為了進一步提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫(yī)務(wù)人員召開了專題會議傳達各級各部門有關(guān)會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫(yī)務(wù)人員開展了抗菌藥物有關(guān)知識的培訓(xùn)。

三、強化抗菌藥物使用各個環(huán)節(jié)的管理，各項指標(biāo)日趨合理 加強抗菌藥物使用管理，及時組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照實施方案的具體目標(biāo)要求對醫(yī)院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴(yán)格篩

選，形成了新的抗菌藥物采購目錄，并上報衛(wèi)生局備案。我院現(xiàn)有抗菌藥物的品種品規(guī)數(shù)量、三代頭孢類品規(guī)數(shù)量、氟喹諾酮類品規(guī)數(shù)量控制在35種以內(nèi)。認真落實抗菌藥物分級使用制度。嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物，主治醫(yī)師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，使我院的抗菌藥物使用率較以前明顯降低。進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，認真落實處方點評制度。重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查，包括臨床適應(yīng)癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，因此我院抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

通過此次活動的開展，我院抗菌藥物使用情況的各項指標(biāo)大部分均已達標(biāo)，但仍有抗菌藥物靜脈給藥率還未達標(biāo)，分析其原因可能為病人偏好輸液的意識還未轉(zhuǎn)變、靜脈輸液病人較多等諸多因素的影響。因此下一步要重點加強抗菌藥物靜脈給藥的控制，使其逐步達標(biāo)，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動真正取得實效。

醫(yī)院

年5 月 日

第四篇：某某醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動階段小結(jié)范文

某某醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動階段小結(jié)

為了進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)省、市關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的有關(guān)文件精神，認真開展該項活動，亦取得了一定的實效，現(xiàn)將近階段的工作小結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

為了使此項活動能扎實開展，穩(wěn)步推進，取得實效，我院專門成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，且明確院長為第一責(zé)任人。我院還結(jié)合醫(yī)院的實際認真制定了《撫順市第二醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，并嚴(yán)格按照實施方案的步驟和要求積極開展此項活動。

二、積極組織培訓(xùn)，提高思想認識，促進合理用藥

為了進一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫(yī)務(wù)人員召開了專題會議傳達了專項整治活動內(nèi)容，并做了積極動員，同時還認真組織醫(yī)務(wù)人員開展了抗菌藥物有關(guān)知識的培訓(xùn)并進行了考試，考試合格方予上崗。

三、強化抗菌藥物使用各個環(huán)節(jié)的管理，各項指標(biāo)日趨合理。

1、梳理抗菌藥物采購目錄，保障用藥安全。

2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案出臺后，根據(jù)《方案》要求，及時召開了藥事會，對我院抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退療效不確定、耐藥嚴(yán)重和性價比差的抗菌藥物品種，確定了我院抗菌藥物采購目錄，活動前我院共有抗菌藥物購用品種數(shù)量59種，活動后品種為47種。其中三代頭孢注射劑為6種，口服劑為1種；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑為1種；氟喹諾酮類注射劑為4種，口服劑為2種；深部抗真菌類注射劑為1種，口服劑為1種。我院抗菌藥物采購目錄，已上報市衛(wèi)生局備案。

2、實施抗菌藥物分級管理，提高合理用藥水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定了《撫順市第二醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》，根據(jù)新抗菌藥物采購目錄重新修訂了《撫順市第二醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄》，并對不同級別醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限進行嚴(yán)格限定，認真落實抗菌藥物分級使用制度。嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物，主治醫(yī)師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，副高以上職稱的醫(yī)師除可使用前兩極以外，還可使用特殊級的抗菌藥物，但必須經(jīng)特殊使用抗菌藥物審核小組會診確認后方可使用，因此我院的抗菌藥物使用率小于50%。門診患者抗菌藥物處方比例6月份（18%）較1月份（19%）降低一個百分點。抗菌藥物使用強度6月份（50）較1月份（54）降低4個百分點。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例6月份（95%）較1月份（98%）降低3個百分點。我院現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間基本上都能控制在術(shù)前30分鐘至2小時給藥（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內(nèi)，個別手術(shù)預(yù)防用藥時間延長至48小時。微生物樣本送檢率，6月份送檢率為46%，較1月份32%上升了14個百分點。

3、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，認真落實處方點評制度。結(jié)合日常的醫(yī)療質(zhì)控活動和病歷處方檢查等工作，重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查，包括臨床適應(yīng)癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的合理性，每月定期開展處方、醫(yī)囑點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改。

根據(jù)以上內(nèi)容，我院成立了抗菌藥物處方點評工作組，積極開展抗菌藥物處方專項點評。每月選取門急診、普通門診處方，處方張數(shù)不低于300張。同時每月選取各科住院病志120份，每名住院醫(yī)師不低于2份，點評工作組針對以上點評要點進行點評。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行通報批評。結(jié)合千分制標(biāo)準(zhǔn)進行考核，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生進行處罰。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)師績效考核重要依據(jù)。

四、啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院共同努力，我院抗菌藥物使用各項指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，但部分指標(biāo)離專項整治活動的要求還有一定的差距，在下階段的工作中將圍繞以下幾項內(nèi)容開展工作：

1、要進一步落實處方點評制度，抗菌藥物分級使用管理制度，將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。清潔污染手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過48小時。

2、進一步加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、動態(tài)監(jiān)測，加強臨床微生物標(biāo)本檢查和細菌耐藥監(jiān)測。

進一步加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用、細菌耐藥情況的監(jiān)測、預(yù)警和干預(yù)措施。定期發(fā)布細菌耐藥信息，及時準(zhǔn)確上報數(shù)據(jù)。并采取如下措施：

（1）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；

（2）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥；

（3）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用；

（4）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用抗菌藥物治療住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。

4、加強培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資質(zhì)管理。

進一步加強對醫(yī)師和藥師抗菌藥物進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)。

5、進一步落實抗菌藥物處方點評制度。

每月對處方、醫(yī)囑進行點評，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消抗菌藥物處方權(quán)；藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方和用藥醫(yī)囑造成嚴(yán)重后果的或發(fā)現(xiàn)處方不適宜超常處方等未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的將取消其調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格取消后在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。

6、進一步落實抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。排序，醫(yī)院對未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，對科室責(zé)任人進行誡勉談話。定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總，并向衛(wèi)生局報告。醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據(jù)檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

7、進一步落實、完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果，作為醫(yī)師職稱晉升、評優(yōu)、評先定期考核，收入分配績效考核，等工作的重要內(nèi)容。加大對抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。加大對抗菌藥物合理使用的獎勵力度。逐步樹立良好的合理用藥氛圍。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)，吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。對于存在嚴(yán)重問題的科室，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改。

第五篇：團結(jié)鎮(zhèn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動階段小結(jié)

安定區(qū)團結(jié)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動階段小結(jié)

為了進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，貫徹落實《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及專項整治工作的通知》活動的有關(guān)文件精神，認真開展該項活動，近兩月來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現(xiàn)將近階段的工作小結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

為了使此項活動能扎實開展，穩(wěn)步推進，取得實效，我院專門成立了以毛進軍院長為組長，甘子龍副院長為副組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確毛進軍為第一責(zé)任人，甘子龍為具體責(zé)任人。我院還結(jié)合本院的實際認真制定了《團結(jié)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》，并嚴(yán)格按照實施方案的步驟和要求積極開展此項活動。

二、積極組織培訓(xùn)，提高思想認識，促進合理用藥 為了進一步提高醫(yī)務(wù)人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫(yī)務(wù)人員召開了專題會議傳達各級各部門有關(guān)會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫(yī)務(wù)人員開展了抗菌藥物有關(guān)知識的培訓(xùn)并進行了考試，考試合格方予上崗。

三、強化抗菌藥物使用各個環(huán)節(jié)的管理，各項指標(biāo)日趨合理

1、加強抗菌藥物購用管理。及時組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照實施方案的具體目標(biāo)要求對我院抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴(yán)格篩選，形成了新的目錄，我院現(xiàn)有抗菌藥物的品種品規(guī)數(shù)量、三代頭孢類品規(guī)數(shù)量、氟喹諾酮類品規(guī)數(shù)量均未超標(biāo)。

2、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，認真落實處方點評制度。結(jié)合日常的醫(yī)療質(zhì)控活動和病歷處方檢查等工作，重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查，包括臨床適應(yīng)癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，因此我院抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

通過此次活動的開展，我院抗菌藥物使用情況的各項指標(biāo)大部分均已達標(biāo)，但仍有抗菌藥物靜脈給藥率還未達標(biāo)，分析其原因可能為病人偏好輸液的意識還未轉(zhuǎn)變、夏季靜脈輸液病人較多以及經(jīng)濟效益（藥品零差率無利潤，輸液還可收取輸液費）等諸多因素的影響。因此下一步要重點加強抗菌藥物靜脈給藥的控制，使其逐步達標(biāo)，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動真正取得實效。

安定區(qū)團結(jié)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物 臨床應(yīng)用專項整治活動階段小結(jié)

二○一一年