第一篇：放化療一般護(hù)理常規(guī)

第四節(jié) 放化療科護(hù)理常規(guī)

一、放療一般護(hù)理常規(guī)

（一）放療前護(hù)理

1．向病人和家屬介紹放療知識、治療重要性及其副作用和

需要配合的事項(xiàng)強(qiáng)治療信心，積極配合。

2．完善相關(guān)檢查，了解病人全身情況。

3．準(zhǔn)備柔軟棉質(zhì)、低領(lǐng)或無領(lǐng)、開襟內(nèi)衣，軟毛牙刷，含氟牙膏，軟毛巾。

4．治療牙病，保證照射野皮膚完整，治療控制感染。

（二）放療期間護(hù)理

1．頭頸部照射者應(yīng)穿低領(lǐng)或無領(lǐng)、開襟內(nèi)衣，使用軟毛牙刷、含氟牙膏。堅(jiān)持使用開口器練習(xí)張口。保持照射部位清潔，如口腔護(hù)理、食道沖洗、眼、鼻腔的沖洗。

2．照射野皮膚應(yīng)避免日光照射，禁用肥皂、氧化鋅膠布、碘酒、酒精等剌激性藥物，剃毛發(fā)須用電動(dòng)剃刀。用軟毛巾沾水輕輕清洗，不得用力搓擦。有脫屑時(shí)不得撕剝。

3．多汗區(qū)如腋窩、腹股溝、外陰等處保持干燥。

4．進(jìn)入放射治療室取下隨身帶的金屬物品，如首飾、手表、鋼筆等。

5．每周查血象1-2次。

6．備好氣管切開包、吸痰器、鼻咽填塞包、陰道填塞包以應(yīng)急需。

7．放療后靜臥休息半小時(shí)。

（三）營養(yǎng)和飲食護(hù)理

1．加強(qiáng)營養(yǎng)知識宣教。

2．飲食應(yīng)清淡易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多飲水3000ml/日（包括食物）。

3．創(chuàng)造清潔舒適進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前止痛。放療前、后半小時(shí)不進(jìn)食、水。

4．全腹或盆腔放療者腹瀉時(shí)宜進(jìn)少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣食品，嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫停治療，給予要素膳或胃腸營

養(yǎng)。

（四）放療后護(hù)理

1．放療結(jié)束時(shí)做一次血象、肝腎功能及全面體格檢查。

2．照射野皮膚需繼續(xù)保護(hù)

3．全身或局部反應(yīng)仍可出現(xiàn)，應(yīng)向病人講明并觀察。

4．囑其按計(jì)劃復(fù)查。

二、化療一般護(hù)理常規(guī)

（一）化療前護(hù)理

1．測量體重、身高，記錄在三測單上。

2．做好心理護(hù)理及健康教育，增強(qiáng)治療信心，充分配合，順利完成化療。

3．掌握病人的病情和化療方案，盡可能化療前三天內(nèi)行PICC或CVC，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

（二）化療中護(hù)理

1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，藥物稀釋后立即使用，藥量準(zhǔn)確。外周穿刺者，選粗、直、彈性好、易于固定的血管，并有計(jì)劃性的使用。按鹽水滴注通暢----注藥----鹽水沖注的程序給藥，聯(lián)合用藥者合理安排用藥順序，兩藥間隔20-30分鐘。

2．給藥時(shí)向病人交待：穿刺一側(cè)肢體限制活動(dòng)，以防外漏。出現(xiàn)疼痛及不適及時(shí)找護(hù)士。（〃〃〃〃〃？）

3．觀察飲食、尿量及其它副反應(yīng)。

4．行“水化”者應(yīng)觀察、記錄尿量，尿量應(yīng)超過100-150ml/小時(shí)，尿少者遵醫(yī)囑使用利尿劑。

（三）化療后護(hù)理

1．觀察血象1-2次/周，如低于正常值按骨髓抑制護(hù)理。

2．防止受涼，預(yù)防感冒。

（四）營養(yǎng)和飲食護(hù)理

1．加強(qiáng)營養(yǎng)知識宣教。

2．飲食應(yīng)清淡易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多飲水3000ml/日（包括食物）。

三、放化療常見副反應(yīng)及護(hù)理

（一）放療皮膚反應(yīng)

1．Ⅰ度反應(yīng)：放射野皮膚發(fā)紅、有燒灼和刺癢感、脫皮?？赏?.2%冰片薄荷粉、無刺激性軟膏或羊毛脂。

2．Ⅱ度反應(yīng)：皮膚有濕疹、水泡，糜爛。以暴露為主，保持清潔干燥，避免衣服磨擦，涂2% 龍膽紫、氫化可的松軟膏。

3．Ⅲ度反應(yīng)：出現(xiàn)潰瘍，停止放療，按外科換藥處理。

（二）靜脈炎和藥液外滲 1．靜脈沖注藥液對血管刺激性大，給藥速度不宜過快。給藥完畢后用生理鹽水滴注20分鐘，減少藥物對血管的刺激作用。2．除上腔靜脈壓迫者，不宜采用下肢靜脈注射。3．注入發(fā)皰類化療藥如NVB時(shí)，給予預(yù)處理（50%硫酸鎂濕敷），護(hù)士在床邊監(jiān)護(hù)直至藥液輸注完畢，并繼續(xù)給予生理鹽水250ml快速輸入。

4．藥液不慎注入皮下時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，更換輸液瓶和輸液器，保留針頭，回抽少量血液，注入解毒劑，并繼續(xù)輸入少量生理鹽水后拔針。局部皮下注入解毒劑，50%硫酸鎂濕敷或加冰敷 24-72小時(shí)。

（三）胃腸道反應(yīng)

1．關(guān)心病人食欲，指導(dǎo)合理進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)清淡易于消化飲食。2．惡心嘔吐頻繁者遵醫(yī)囑給予止吐及補(bǔ)液等處理。3．觀察有無便秘、腹瀉腹脹等不適，及時(shí)告知醫(yī)生。

（四）骨髓抑制

1．化療期間注意觀察血象，必要時(shí)給予升血處理并做好交接班。2．骨髓抑制者保持皮膚、口腔清潔，防止受涼。3．IV度骨髓抑制者實(shí)行保護(hù)性隔離。單人間，物表、空氣消毒，限制探視，基礎(chǔ)盤、聽診器、血壓計(jì)、體溫表等專人專用，嚴(yán)格無菌技術(shù)，操作集中完成，盡可能減少有創(chuàng)性操作，注射完畢后按壓時(shí)間需大于5分鐘。

4．貧血者多休息，必要時(shí)吸氧。5．密切觀察感染征象：每日行兩次體檢，注意口腔、鼻孔、皮膚會(huì)陰部及肛周有無紅腫、硬結(jié)，潰瘍；注意有無出血征象：如便血、血尿、瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血等。

6．發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測體溫4-6次/天，作好記錄。首選物理降溫，用冰枕、冰敷及溫水擦浴法，禁用酒精擦浴以免局部血管擴(kuò)張導(dǎo)致加重出血。及時(shí)擦干汗液，鼓勵(lì)多飲水。

（五）口腔炎

1．大劑量使用抗代謝藥物時(shí)，應(yīng)觀察口腔情況。2．每日早晚飯后用軟毛牙刷刷牙，必要時(shí)用漱口液每小時(shí)含漱一次。3．口腔炎或口腔潰爛時(shí)做好口腔護(hù)理，消炎和止痛。

四、放、化療疾病護(hù)理常規(guī)

（一）鼻咽癌放、化療護(hù)理常規(guī)

1．按放、化療一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2．放射性口腔炎、咽喉炎護(hù)理：每日用淡鹽水漱口4-5次，同時(shí)，用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1-2分鐘，金銀花、麥冬泡水喝，使口腔粘膜濕潤。疼痛者，餐前30分鐘和睡前用0.1% 的卡因復(fù)方維生素B溶液，口含2-3分鐘或緩慢咽下。潰瘍者避免刷牙，用含有消炎、止痛成份的漱口水漱口。

3．囑病人不要捏鼻，挖鼻和用力擤鼻涕。行鼻咽沖洗3次/日，晨起、放療前、睡前各一次，溶液選用鹽水、清水均可。

4．放射野皮膚護(hù)理見皮膚反應(yīng)護(hù)理。5．鼻出血的護(hù)理①少量涕中帶血時(shí)，可在鼻上部放臵冰袋或用1%麻黃素滴鼻。②中量出血時(shí)，用麻黃素或腎上腺素紗條鼻咽填塞，肌注止血?jiǎng)?。③大量出血時(shí)，病人應(yīng)平臥，以防休克；保持鎮(zhèn)靜，給予精神安慰；囑勿將血咽下，防止窒息，并報(bào)告醫(yī)生；鼻部臵冰袋，局部用1%麻黃素，遵醫(yī)囑靜脈滴入止血藥或輸血；給予氧氣吸入，注意血壓、脈搏、呼吸的變化，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

6．功能鍛煉：放療中及放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)次。

（二）肺癌放、化療護(hù)理常規(guī)

1．按放、化療一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 2．防止受涼，預(yù)防感冒，發(fā)熱者按發(fā)熱病人護(hù)理。3．給予軟食或半流質(zhì)飲食。放射性食道炎時(shí)給予溫涼易吞咽半流質(zhì)飲食或流質(zhì)

飲食。

4．觀察咳嗽、咳痰，對刺激性嗆咳，給予鎮(zhèn)咳劑。病人夜間持續(xù)咳嗽時(shí)，可給飲熱水或服用可待因。病人出現(xiàn)咯血，給止血藥物，大量咯血時(shí)，頭側(cè)向一邊，及時(shí)吸出口腔內(nèi)積血，防止窒息，立即報(bào)告醫(yī)生。

5．發(fā)現(xiàn)病人有急性胸痛、胸悶、氣急、紫紺應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并作好搶救準(zhǔn)備。

（三）乳腺癌放、化療護(hù)理常規(guī)

1．按放、化療一般護(hù)理常規(guī)。2．加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)定做并佩帶義乳，準(zhǔn)備假發(fā)，鼓勵(lì)病人與配偶討論形體的改變，增強(qiáng)相互理解。鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)信心。

3．給予高營養(yǎng)易消化飲食。4．繼續(xù)指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體的功能鍛煉。不在患肢測血壓、抽血、靜脈穿刺和避免負(fù)重。

5．化療前講解化療方案、化療藥物、毒性反應(yīng)、自我護(hù)理等。密切觀察化療反應(yīng)，及早處理。放射治療期間，密切觀察放射野皮膚反應(yīng)并及時(shí)給予處理，督促穿柔軟內(nèi)衣，指導(dǎo)皮膚的自我護(hù)理。

6．出院指導(dǎo)指導(dǎo)自查健側(cè)乳腺，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

（四）惡性淋巴瘤放、化療護(hù)理常規(guī)

1．按放、化療一般護(hù)理常規(guī)。2．有上腔靜脈壓迫綜合征者給予半臥位或高枕臥位。3．給予清淡易消化軟食，有水腫者低鹽飲食。4．化療周期長，應(yīng)準(zhǔn)備好中心靜脈穿刺。聯(lián)合化療時(shí)按時(shí)準(zhǔn)確給藥。有上腔靜脈壓迫綜合征者行下肢靜脈穿刺。

5．放療中保持放射野皮膚的清潔、干燥。行“斗蓬”野照射者，要保持口腔清潔，觀察有無上腔靜脈壓迫綜合征。發(fā)熱時(shí)觀察體溫變化，做好發(fā)熱護(hù)理。注意營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠水份。

6．做好健康教育，使病人充分了解治療經(jīng)過及副反應(yīng)，樹立信心。

（五）食道癌放、化療護(hù)理常規(guī)

1．按放射治療一般護(hù)理常規(guī)。2．心理護(hù)理特別是聲嘶的的病人，加強(qiáng)交流，增加信心。3．飲食護(hù)理少食多餐，增加進(jìn)餐的時(shí)間，細(xì)嚼慢咽。飲食富于營養(yǎng)，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主，忌油炸、燙、生冷、硬、辛辣食物，食物的溫度以溫?zé)釣橐恕＿M(jìn)食后溫開水30-50ml送服，以防食物殘?jiān)鼫羰车溃⒆话胄r(shí)。對嚴(yán)重吞咽障礙者采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或造瘺灌食、完全胃腸外營養(yǎng)法。

4．放射性食道炎，于放療后第1-2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部疼痛、吞咽困難，進(jìn)食后服溫開水沖洗食管以減輕炎癥和水腫。

5．經(jīng)常觀察疼痛的性質(zhì)及有無嗆咳、體溫、脈搏、血壓的變化以及早發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。放療后3-4周注意觀察放射性氣管炎的反應(yīng)，如干咳或頑固性咳嗽。

（六）大腸癌放、化療護(hù)理常規(guī)

1．按放射治療一般護(hù)理常規(guī)。2．及時(shí)了解病情和情緒，給予安慰和精神護(hù)理，做好人工肛門的護(hù)理，消除病人的顧慮，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．觀察胃腸道反應(yīng)，放射性直腸炎約在四周左右發(fā)生，應(yīng)給予飲食指導(dǎo)：①腹瀉：少渣、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免刺激性飲料，多飲水以防脫水。②便秘：進(jìn)食粗纖維和潤腸食物，多飲水，在病情允許下增加活動(dòng)，按摩腹部，長期應(yīng)用止痛劑者配合使用緩瀉劑。

（七）腦瘤放、化療護(hù)理常規(guī)

1．按放射治療一般護(hù)理常規(guī)。2．做好放療前的指導(dǎo)：剃去頭發(fā)，向病人和家屬簡要介紹放療知識和放療方案，對偏癱、失語、智力障礙等生活不能自理的病人向家屬交待安全事項(xiàng)。

3．加強(qiáng)營養(yǎng)，保持口腔清潔。4．放療3-4周會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、局部瘙癢、色素沉著等，應(yīng)做好充分的解釋，注意保護(hù)照射野皮膚清潔、干燥，理發(fā)時(shí)防損傷頭皮。

5．臥床病人預(yù)防褥瘡，定時(shí)活動(dòng)肢體，翻身拍背，協(xié)助咳痰。6．觀察放療反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐及視力、血壓的改變，如有變化立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑在放療后給予甘露醇及地塞米松脫水。

7．密切觀察生命體征、瞳孔的變化，對高熱、煩躁不安、昏迷、腦疝病人應(yīng)及時(shí)搶救，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥。

（八）膀胱癌放、化療護(hù)理常規(guī)

1．按放化療一般護(hù)理常規(guī)。2．講解放療過程中可能出現(xiàn)的全身和局部反應(yīng)，消除對放療的恐懼。3．進(jìn)清淡易消化飲食，多飲水。4．放療中可出現(xiàn)不同程度的膀胱刺激癥，如尿頻、尿急、尿痛、有時(shí)出現(xiàn)血尿，遵醫(yī)囑對癥處理。并做好觀察和記錄。

5．嚴(yán)密觀察病人血象及大便的變化。

五、放、化療科常見操作技術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）鼻腔沖洗法護(hù)理常規(guī)

1．操作方法：在鼻咽沖洗器內(nèi)裝入100ml沖洗液，右手持鼻咽沖洗器，由兩側(cè)鼻腔交替緩緩注入沖洗液，然后由口腔吐出。沖洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔內(nèi)壓增大，繼發(fā)其它部位感染。

2．放療一開始，即行鼻腔沖洗，每日3次，晨起放療前、睡前各1次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，減輕放療反應(yīng)，增加癌細(xì)胞對放射線的敏感度。如合并感染時(shí)改用0.3%雙氧水沖洗。

（二）胸腹腔化療護(hù)理常規(guī)

1．做好心理護(hù)理消除其顧慮，減輕心理壓力，使其能更好的配合醫(yī)生。2．觀察穿刺部位有無滲血。3．觀察有無胸痛、憋氣、腹脹等不適。4．穿刺后靜臥至少2小時(shí)，定時(shí)檢測生命體征，觀察病人反應(yīng)。5．注入藥物后矚其稍活動(dòng)，以使藥物在胸腹腔內(nèi)混勻，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。6．給予飲食指導(dǎo)。7．囑其注意保暖預(yù)防感冒。

第二篇：喉癌的放化療護(hù)理

喉癌的放化療護(hù)理

喉癌，是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌，多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸人有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見。

一、疾病相關(guān)知識 【常見病因】 1．吸煙。2．飲酒過度。3．慢性炎癥刺激。4．空氣污染。5．病毒感染。6．癌前期病變。7．放射線?！境Ｒ姲Y狀】 1．聲音嘶啞。

2．咽喉部出現(xiàn)異物感、緊迫感或吞咽不適感等。3．咳嗽咯血：多為刺激性干咳，有痰時(shí)則痰中帶血。

4．反射性疼痛：腫瘤破潰，合并發(fā)炎或潰破或發(fā)生喉軟骨膜炎時(shí)，可引起患者神經(jīng)反射性疼痛。5．頸部腫塊?！境Ｒ?guī)放療方法】

1．喉癌單純放療：單純放療可作為早期喉癌的首選治療方法，因?yàn)榉暖熌軌虮Ｈ淼陌l(fā)音和呼吸功能，并且能夠達(dá)到治療的目的。原位癌根治性放療常規(guī)劑量為60～70Gy/35次/7周。

2．喉癌術(shù)前放療：目的是使腫瘤縮小，癌細(xì)胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術(shù)切除，放療常規(guī)劑量為45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。

3．喉癌術(shù)后放療：

(1)全喉切除術(shù)后：切緣(+)或肉眼殘留，照射60～70Gy/30～35次/6～7周。切緣(-)，照射50～60Gy/25-30次/5-6周。

(2)半喉切除術(shù)后：照射55～60Gy/27-30次/5.5～6周。【常規(guī)化療方法】

1．常用化療藥物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。2．常用化療方案：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。

二、放、化療毒副反應(yīng)及處理 【放療并發(fā)癥及處理】

1．喉頭水腫：引起呼吸困難，可給予生理鹽水+慶大+地塞米松超聲霧化吸入，如呼吸困難較重時(shí)，可行氣管切開，或暫停放療，等喉水腫好轉(zhuǎn)后再放療。

2．喉軟骨炎和喉壞死。

3．牙齦炎及口腔潰瘍：患者在治療前應(yīng)作全面的牙科檢查及相應(yīng)的處置，要求患者用口腔護(hù)理液勤漱口，用兒童軟毛牙刷刷牙，多飲水，以減輕口腔干燥感；也可含一些中藥含片以減輕口干癥狀。

4．皮膚反應(yīng)：可涂抹三乙醇軟膏等預(yù)防，對濕性皮炎應(yīng)采取暴露方法，消毒避免合并感染，外涂促愈靈擦劑等以促進(jìn)收斂。避免陽光和衣領(lǐng)及其它藥物的刺激，防止?jié)€。

【化療副反應(yīng)及處理】

1．骨髓抑制：早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時(shí)患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。

2胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

3．免疫功能抑制。

4．腎毒性：表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等。

5．肝損傷：可引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。

三、放化療護(hù)理 【放療患者的護(hù)理】

1．喉切除病人放療時(shí)除必須注意頭頸部放療時(shí)應(yīng)注意的問題外，因其帶有氣管套管，多有發(fā)音受限，講話不便，表達(dá)困難，所以應(yīng)學(xué)會(huì)與別人交流的方法，如用手語或用筆書寫代替。氣管切開部位需保持清潔，每日換藥一次，放療期間要改為塑料套管，避免放療對皮膚黏膜的損害，氣管套管清潔煮沸消毒后，每日更換一次。常見腫瘤病人放化療護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)套管內(nèi)如有粘液應(yīng)隨時(shí)清洗干凈，保持套管通暢。在放療過程中，如出現(xiàn)呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重時(shí)，可能是急性放射性喉頭粘膜水腫，應(yīng)立即停止放療，給予抗生素、激素、脫水治療，必要時(shí)可采取有效的搶救措施。

2．照射野皮膚的護(hù)理：照射前應(yīng)向病人說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；忌用化妝品外涂，不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷，照射區(qū)皮膚禁涂氧化鋅，同時(shí)禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染。

3．營養(yǎng)和飲食護(hù)理：放療期間注意飲食，進(jìn)食清淡易消化的軟食，多喝水，進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，出現(xiàn)放射性咽炎(咽喉疼痛)、食管炎(吞咽疼痛、胸骨后疼痛)時(shí)宜進(jìn)食溫涼容易吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)，如：水蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮果汁、粥、肉湯等，少量多餐，進(jìn)食量少時(shí)注意有無電解質(zhì)紊亂，根據(jù)病情可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療，保持口腔清潔，用漱口液多漱口；加強(qiáng)對病人及家屬營養(yǎng)知識宣教或者提倡“超食療法”，即在放療間歇期間，給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必需的營養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)運(yùn)病人的營養(yǎng)消耗。放療期間鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外；減輕全身放療反應(yīng)。

4．放療結(jié)束后一部分患者拔除氣管套后氣管造口會(huì)慢慢縮小直至愈合，愈合后患者呼吸通暢，并且逐漸能夠發(fā)音、說話，這時(shí)要觀察造口的愈合情況及患者的呼吸頻率，是否呼吸暢順，以及患者的主訴。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔氣管套管或拔氣管套管后造口不會(huì)愈合，長期留有氣管造口，以便呼吸；此類患者出院時(shí)要做好宣教工作，教會(huì)患者或家屬更換氣管內(nèi)套管及處理消毒等，指導(dǎo)患者保持呼吸道通暢，禁止游泳，注意保暖，避免到公共場所，預(yù)防感染。

【化療患者的護(hù)理】

1．心理護(hù)理：喉癌對患者造成極大的恐懼感，加之手術(shù)創(chuàng)傷性大，時(shí)間長，全喉切除者突然失去說話功能，擔(dān)心會(huì)給以后的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來一系列的不便；術(shù)后是否能達(dá)到預(yù)期的效果，往往多伴有悲觀、消極、恐懼心理，所以我們應(yīng)以真誠的語言，與病人交談，因勢利導(dǎo)，消除其不利的心理因素，合理解釋病人及家屬提出的問題；與病人及其家屬共同制訂出統(tǒng)一的交流方式，對有文化者準(zhǔn)備紙、筆、以利于交流，使患者保持良好的、穩(wěn)定、最佳的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

2．保持患者休息室通風(fēng)、整潔，保持室內(nèi)相對濕度50%～60%，必要時(shí)每日2～3次霧化吸人，或滴l%碳酸氫鈉l～2滴于氣管套管，起化痰作用。部分喉切除者帶有氣管套管，系帶一定要結(jié)死扣，防止脫管，而造成病人呼吸困難。氣管套管每日清洗，消毒。

3．口腔護(hù)理：由于患者手術(shù)部位是在咽喉部，術(shù)后抵抗力下降，口腔自潔能力差，易發(fā)生厭氧菌感染，每日應(yīng)給病人做2～3次口腔護(hù)理，囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物或吸出。

4．吞咽訓(xùn)練：患者需經(jīng)一定時(shí)間的吞咽訓(xùn)練不發(fā)生嗆咳才能正常進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)取半臥位，首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員守護(hù)。

5．發(fā)音訓(xùn)練：全喉切除者，傷口愈合后應(yīng)訓(xùn)練病人發(fā)食管音，教會(huì)病人使用人工發(fā)音裝置等，半喉切除者，術(shù)后二周，鼻飼管拔出后即可開始發(fā)音訓(xùn)練，囑患者用手堵住氣管瘺口，練習(xí)發(fā)聲說話，觀察患者發(fā)聲時(shí)的動(dòng)態(tài)變化，反復(fù)訓(xùn)練。

四、疾病預(yù)防 1．控?zé)煛?．限制飲酒過度。3．及早治愈慢性喉部疾病。4．預(yù)防病毒感染。5．治療癌前期病變。

6．減少空氣污染，消除職業(yè)危害。

第三篇：放化療期間鼻咽癌患者的護(hù)理心得

放化療期間鼻咽癌患者的護(hù)理心得

導(dǎo)讀：放化療的毒副作用很大，患者很痛苦，在很多時(shí)候都沒有辦法進(jìn)食。這樣就會(huì)直接導(dǎo)致了患者營養(yǎng)不良，身體虛弱，無法把整個(gè)化療堅(jiān)持完。

放化療期間的飲食很重要，主要針對如何增進(jìn)食欲，減少嘔吐等，以半流質(zhì)的食物為主，配以清熱解毒的食物為輔。

健康的飲食療法有：

1、調(diào)配飲食又應(yīng)以滋潤適口、芳香化濁為好，如冰糖苡米粥、香菜清燉大鯉魚、鮮石榴、鮮烏梅、廣柑、香櫞、菠蘿、青梅、菱角、荸薺、白梨等。

2、主食應(yīng)以半流食或軟爛食物為好，副食方面要多吃新鮮蔬菜、水果，尤其要多吃胡蘿卜、荸薺、白蘿卜、蕃茄、蓮藕和白梨、柑桔、檸檬、山楂等果品。

3、飲食口味要清淡甘潤，又不宜過飲生冷，以免生寒傷胃，口含話梅、羅漢果、橄欖、青果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。

4、出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，耳聾口苦、急躁易怒等肝火上炎癥狀時(shí)，宜選清肝瀉熱、滋陰潛陽之品以減輕癥狀，如菊花代茶，炒決明子代咖啡，食用苦丁茶、黃花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鮑魚、芥菜等。

5、應(yīng)少用生濕化痰、粘膩重濁、肥甘醇釀，可選用含有化痰散結(jié)功效的食品，如海帶、紫菜、龍須菜、海蟄等。

6、放療期間鼻咽癌患者多屬氣血不足，毒火上炎，食欲極差，所以鼻咽癌放療期間飲食應(yīng)刺激食欲，增加攝入是保證治療的根本措施。故宜選易消化、營養(yǎng)充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、湯、汁等。

第四篇：化療期間的護(hù)理（模版）

化療病人的護(hù)理

二、給藥途徑及方法

給藥途徑

方法

靜脈給藥

根據(jù)藥物的不同要求嚴(yán)格掌握輸入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利藥物吸收

口服

宜睡前服用，同時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑及碳酸氫鈉等以減輕胃腸道反應(yīng)

腔內(nèi)注射

用于癌性胸腹水、心包積液，注射后注意觀察病人的反應(yīng)，協(xié)助其更換體位

動(dòng)脈插管給藥 根據(jù)腫瘤所在部位，選擇插管途徑

瘤內(nèi)注射

注射時(shí)先抽出瘤內(nèi)液體，然后再注入藥物，防止瘤體張力過大而破裂

三、常見的化療不良反應(yīng)

㈠ 造血功能障礙：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少

㈡ 消化道反應(yīng)：

1、食欲不振、惡心、嘔吐

2、口腔潰瘍

3、腹痛、腹瀉

㈢ 肝、腎功能損傷

㈣ 皮膚及頭發(fā)的反應(yīng)

1、皮膚反應(yīng)：MTX、5-Fu等可引起色素沉著、皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

2、毛發(fā)脫落，一般停藥2～3個(gè)月可逐漸恢復(fù)。

㈤ 免疫抑制：化療病人易發(fā)生感染，易引起敗血癥。

㈥ 局部刺激：有些化療藥物一旦輸入血管外，可造成組織損傷、潰爛、甚至壞死。

㈦ 其它不良反應(yīng)

1、心臟損傷：如阿霉素。

2、周圍神經(jīng)毒性：可出現(xiàn)指、趾端麻木，有時(shí)有針刺樣感。

㈧ 遠(yuǎn)期不良反應(yīng)：可出現(xiàn)痛風(fēng)樣全身性肌肉疼痛，一般持續(xù)1～2個(gè)月甚至更長。

四、護(hù)理評估

㈠ 身體評估

1、一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、飲食：每日進(jìn)食量、飲水量、副食的種類及量，有無惡心、嘔吐。

3、排泄：大便的色、質(zhì)、量及有無腹瀉，每日排尿量、次數(shù)、尿液的性質(zhì)。

4、皮膚粘膜：口腔粘膜有無潰瘍，全身有無出血點(diǎn)、破潰、皮疹。

5、四肢活動(dòng)情況，有無水腫。

6、有無胸水、腹水，陰道有無出血、分泌物的性質(zhì)等。

㈡ 心理社會(huì)評估：了解病人的心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)，對化療的防護(hù)知識掌握情況。

㈢ 輔助檢查：血常規(guī)（主要了解白細(xì)胞、血小板），肝腎功能，腫瘤特異性檢查，必要的B超

及心電圖檢查，尿常規(guī)，大便常規(guī)+隱血。

五、可能的護(hù)理診斷

1、潛在的感染：與化療藥物引起血象下降并抑制機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。

2、惡心、嘔吐：與化療不良反應(yīng)有關(guān)。

3、知識缺乏：缺乏化療防護(hù)知識。

4、口腔粘膜改變：與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療藥物引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、進(jìn)食減少有關(guān)。

6、潛在的臟器損傷：與化療藥物對肝、腎、心肌、造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)有關(guān)。

7、自我形象紊亂：與脫發(fā)及皮膚色素沉著有關(guān)。

8、焦慮、恐懼：與腫瘤本身及化療的不良反應(yīng)有關(guān)。

9、排便形態(tài)的改變：腹瀉，與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

六、護(hù)理目標(biāo)

1、病人未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到有效及時(shí)處理。

2、病人能正確認(rèn)識化療反應(yīng)，堅(jiān)持進(jìn)食。

3、病人能描述化療的注意事項(xiàng)，熟知化療的副作用及防治措施，學(xué)會(huì)自我防護(hù)。

4、病人能掌握保護(hù)口腔粘膜的措施。

5、病人能正確理解、適應(yīng)自身的改變。

6、病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。

七、護(hù)理措施

㈠ 化療前準(zhǔn)備

1、病人的準(zhǔn)備

⑴ 心理護(hù)理：化療前做好病人的心理護(hù)理，消除其對化療的焦慮和恐懼，取得病人的配合。

① 給患者講解有關(guān)知識。

② 隨時(shí)了解患者的心理變化，給予幫助和指導(dǎo)。

③ 取得家屬的配合。

⑵ 測量體重 ① 化療藥物用藥量大多按體重計(jì)算，故因準(zhǔn)確測量體重。

② 化療期間因化療反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致病人體重下降，宜定期測量以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥量。

2、護(hù)士的準(zhǔn)備

⑴ 熟練掌握化療基本知識，了解化療藥物的作用機(jī)制、常見的不良反應(yīng)及化療病人的護(hù)理。

⑵ 配藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格三查七對，嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給藥。

⑶ 做好自身防護(hù) ① 配藥時(shí)戴好口罩、帽子、手套，用后丟棄，有條件的應(yīng)使用無菌潔凈臺。

② 給病人注射時(shí)，亦需戴手套，防止藥物不慎滴出接觸手部皮膚。

③ 配藥及給病人注射藥物后應(yīng)立即洗手。

㈡ 化療期間的護(hù)理

1、保護(hù)血管防止藥液外滲

① 護(hù)士熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。

② 有計(jì)劃、合理使用血管。

③ 先進(jìn)行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。

④ 輸入藥物過程中隨時(shí)觀察藥物有無外滲，如有及時(shí)處理。

2、化療藥物外滲的處理：

① 立即停用化療藥物，給予局封。

② 外滲后即給予50%硫酸鎂濕敷。

③ 外滲24h內(nèi)局部冷敷，48～72h熱敷。

㈢ 化療不良反應(yīng)的護(hù)理

1、消化道不良反應(yīng)的護(hù)理

⑴ 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護(hù)理

① 鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。

② 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止吐藥，必要時(shí)靜脈輸液。

③ 記錄嘔吐量，防止水、電解質(zhì)紊亂。

防止惡心、嘔吐可應(yīng)用以下幾種方法：

A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐癥狀。

B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導(dǎo)病人想象，轉(zhuǎn)移其注意力。

C、食物選擇：避免產(chǎn)氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。

⑵ 腹痛、腹瀉的護(hù)理

① 嚴(yán)密觀察腹痛情況、腹瀉次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，同時(shí)留取大便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。

② 腹瀉嚴(yán)重的病人應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。

③ 腹瀉期間指導(dǎo)病人食用少渣、低油飲食，用5-Fu的病人每天最好食用兩瓶酸奶。

⑶ 口腔潰瘍的護(hù)理： ① 化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛刷刷牙。

② 觀察病人口腔粘膜變化，出現(xiàn)潰瘍給予口腔護(hù)理。

③ 嚴(yán)重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，特別在進(jìn)餐前。

④ 口腔潰瘍病人每日測3次體溫，以早發(fā)現(xiàn)感染征兆，及時(shí)治療。

2、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理：當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×109/L，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。

⑴ 白細(xì)胞減少的護(hù)理：了解病人白細(xì)胞下降程度，對病人進(jìn)行護(hù)理評估，加強(qiáng)宣教，采取措施，防止發(fā)生并發(fā)癥。

① 保持環(huán)境清潔

A、病室建立消毒隔離制度，做好每日清潔。

B、病人用物，如便盆，掃床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

D、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)。避免在室內(nèi)放置鮮花等植物。

E、嚴(yán)格控制家屬探視及陪伴人數(shù)，必要時(shí)對病人實(shí)行保護(hù)性隔離。

② 病情觀察 A、每日或隔日監(jiān)測白細(xì)胞及分類細(xì)胞數(shù)目。

B、每日檢查易發(fā)生感染部位有無炎癥反應(yīng)，如口腔、咽、皮膚、泌尿道。

C、病人白細(xì)胞下降時(shí)，每日測3～4次體溫。如T>38.5°C，給予降溫和抗生素

治療。

D、靜脈輸液的病人，每天觀察注射部位有無紅、腫、痛等感染的征兆。

③ 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。

④ 衛(wèi)生指導(dǎo) A、每日洗澡、清洗外陰，更換內(nèi)衣褲

B、維持皮膚的完整，勿用堿性或刺激性洗滌用品。

C、保持口腔的清潔，并觀察有無破損。

⑤ 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理治療時(shí)要嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，每項(xiàng)操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、升白細(xì)胞藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。

⑵ 血小板減少的護(hù)理：

血小板低于50000/mm3即有潛在出血，低于20000/mm3即有自發(fā)性出血

的可能。護(hù)士要防止任何因素造成病人出血，應(yīng)了解易發(fā)生出血的部

位，隨時(shí)觀察病人有無出血傾向，提早采取措施。

① 易發(fā)生出血的部位及癥狀

A、皮膚：紫斑或瘀斑，常出現(xiàn)于上肢或下肢的遠(yuǎn)端肢體或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血。

C、呼吸系統(tǒng)：呼吸狀態(tài)的改變，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系統(tǒng)：血尿、月經(jīng)過多。

E、顱內(nèi)：顱內(nèi)出血，意識改變，顱內(nèi)壓增高，頭痛。

② 措施

A、了解病人化療的進(jìn)程及血象的變化，加強(qiáng)病人血小板下降期間的護(hù)理。

B、觀察病人有無細(xì)微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦及鼻出血、注射部位滲血等。發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

C、各項(xiàng)操作動(dòng)作要輕柔，注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無出血為止，以防皮下血腫。

D、血小板下降時(shí)，囑病人適當(dāng)休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)；有顱內(nèi)出血、陰道出血傾向者，絕對臥床

休息。

E、保持室內(nèi)空氣濕度在50%，防止空氣干燥引起鼻出血；指導(dǎo)病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血時(shí)，讓病人平臥，手指壓迫鼻翼兩側(cè)，可用1%腎上腺素棉球填塞，頭部冷敷；如

出血嚴(yán)重，尤其后鼻腔出血時(shí)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞。

F、囑病人用軟毛刷刷牙，不使用牙簽，防止牙齦出血。

G、忌辛辣、刺激性、堅(jiān)硬粗糙的食物，宜使用高營養(yǎng)、易消化食物。

H、避免病人發(fā)生便秘，必要時(shí)予以緩瀉劑，以防腸粘膜損傷和潛在性的腦出血。

I、遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板，并觀察病人輸血后的反應(yīng)。

J、每天監(jiān)測血小板、凝血酶原時(shí)間的變化。

3、肝功能損害的護(hù)理：注意病人主訴（如上腹疼痛、惡心、腹瀉）及皮膚粘膜的變化（如黃疸）

定期查肝功能，異常時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

4、腎功能損害的護(hù)理

⑴ 準(zhǔn)確記錄出入量。

⑵ 應(yīng)用甲氨蝶呤時(shí)，囑病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天測尿pH值，若pH<6.5，遵醫(yī)囑應(yīng)

用碳酸氫鈉。因?yàn)樵撍幵谒嵝原h(huán)境中易沉淀，不易排出體外。

⑶ 應(yīng)用順鉑時(shí)，應(yīng)大量輸入液體并囑病人多飲水，每小時(shí)尿量要大于100ml。

⑷ 應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)，要鼓勵(lì)病人大量飲水，必要時(shí)靜脈輸入液體，以稀釋尿液。

⑸ 觀察病人有無泌尿系統(tǒng)癥狀，是否有排尿困難及血尿，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。

5、脫發(fā)的護(hù)理 ⑴ 了解病人情緒反應(yīng)，幫助其正確面對自身形象的改變，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時(shí)的，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再長出來。

⑵ 協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物，以增進(jìn)病人自尊。同時(shí)要和家屬說

明，取得家屬配合。

八、護(hù)理評價(jià)

1、病人體溫是否控制在正常范圍內(nèi)？

2、病人是否了解營養(yǎng)攝入的重要性，有足夠的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入？

3、病人能否克服不良情緒，正確對待治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)？

4、病人皮膚、粘膜是否完整，是否有破損、出血？

干部保健內(nèi)4

第五篇：化療后口腔感染護(hù)理

[鍵入文字]

化療后口腔感染護(hù)理

口腔潰瘍是白血病患者在化療后骨髓抑制期極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量化療后約75%的患者發(fā)生明顯的口腔潰瘍?？谇粷兂＝o患者帶來不適、疼痛、咀嚼及吞咽困難、營養(yǎng)不良，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理工作中，要通過護(hù)理干預(yù)來預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。

急性白血病是造血系統(tǒng)常見的惡性克隆性疾病，臨床表現(xiàn)主要為:貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤。雖然造血干細(xì)胞移植是根治白血病的最佳手段，但是許多患者因經(jīng)濟(jì)或供體原因無法行造血干細(xì)胞移植,化療仍是大多數(shù)白血病患者目前的主要治療手段?；熌芫徑馀R床癥狀，延長生存期。但是化學(xué)藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，特別是代謝增殖旺盛的，如口腔粘膜組織有不同程度的損害。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量化療后約75%的患者發(fā)生明顯的口腔潰瘍，當(dāng)大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時(shí)，患者常在第3～5天開始出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫甚至潰瘍，疼痛劇烈。使其生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致健康狀態(tài)不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。因此，有效預(yù)防和控制口腔粘膜的感染和加強(qiáng)對此類病人的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)就其防治及護(hù)理進(jìn)展做如下綜述。

1化療致口腔潰瘍的原因及相關(guān)因素

1.1骨髓造血及免疫抑制大劑量化療后，骨髓造血及免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制，粒細(xì)胞減少，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力急劇下降，易受到感染。

1.2化療加重患者細(xì)胞和體液免疫缺陷強(qiáng)烈的化療可加重白血[鍵入文字]

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病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長。

1.3化療藥物毒性作用細(xì)胞毒藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，可直接破壞口腔粘膜屏障,通過抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍;口腔唾液分泌減少，潰瘍和糜爛所致疼痛使口腔運(yùn)動(dòng)減少，細(xì)菌迅速生長繁殖，引起口腔感染。聯(lián)合化療是治療急性白血病的基本方法，應(yīng)用化療藥物如甲氨蝶呤、柔紅霉素、阿糖胞苷等，尤其是甲氨蝶呤容易破壞口腔組織，口腔粘膜由于表層無角化或不全角化，固有層為疏松結(jié)締組織，粘膜下組織可以移動(dòng)，故在化療藥物破壞口腔組織后容易產(chǎn)生潰瘍。

1.4應(yīng)用激素與免疫抑制劑

白血病在治療過程中應(yīng)用激素及免疫抑制劑等藥物，使機(jī)體免疫功能低下，增加感染機(jī)會(huì)。大量長期應(yīng)用抗生素致菌群失調(diào)或機(jī)體免疫功能低下時(shí)，條件致病菌即可致病。而廣譜抗生素的使用又可導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染的發(fā)生。最常見的為口腔霉菌感染。

1.5與單純性皰疹病毒I型有關(guān)

有證實(shí)早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關(guān)，機(jī)體內(nèi)潛伏病菌易被激活致病。

1.6口腔內(nèi)環(huán)境因素

初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)[鍵入文字]

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致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

1.7遺傳因素

患有血緣性腫瘤(如白血病、淋巴瘤)、營養(yǎng)狀況差、年齡小及患有口干癥和口腔疾病患者易發(fā)生口腔潰瘍，而長期吸煙、飲酒者則有可能由于粘膜細(xì)胞的耐受力增強(qiáng)不易患口腔潰瘍。

2分度標(biāo)準(zhǔn)

口腔潰瘍的分度參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，劃分為IV度:(1)I度，口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、疼痛，不影響進(jìn)食;(2)II度，口腔粘膜出現(xiàn)紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食;(3)III度，口腔粘膜潰瘍及疼痛比II度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食;(4)IV度，疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣善瑺睿荒苓M(jìn)食。

3口腔潰瘍的預(yù)防 3.1健康指導(dǎo)

患者在初次化療前對化療及化療后并發(fā)癥缺乏了解。向患者做好解釋工作，告知化療期間保持口腔清潔對預(yù)防口腔潰瘍非常重要;積極主動(dòng)預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生?；熐皺z查患者口腔是否有炎癥、齲齒，避免加重口腔潰瘍，應(yīng)先治療口腔齲齒、炎癥再進(jìn)行化療。多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，以促進(jìn)化療藥物的排泄，減輕藥物對機(jī)體的毒副作用。盡量避免佩戴口腔器具，應(yīng)戒煙、戒酒。必要時(shí)戴口罩以減少細(xì)菌侵入?；熀蠊撬枰种破谑褂煤锌股氐氖谝海M(jìn)行漱口。忌食酸辣、油炸、帶骨、骨刺、堅(jiān)硬的食物，避免粘膜損傷和疼痛;鼓勵(lì)患者使用吸管以利于吞咽。

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3.2保持口腔清潔

督促患者每天用軟毛牙刷刷牙3次，動(dòng)作輕柔。對于血小板低下或已發(fā)生口腔潰瘍者忌用牙刷，當(dāng)進(jìn)食和嘔吐后，用冷開水漱口。或根據(jù)患者口腔情況和使用的化療藥物等選擇合適的漱口液漱口，每次20s以上，且從化療當(dāng)天開始。經(jīng)常做張口示齒運(yùn)動(dòng)，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌生長環(huán)境。

3.3觀察口腔粘膜的變化

化療期間至化療后骨髓抑制期每日觀察患者口腔粘膜變化，注意有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛，傾聽患者主訴，詢問患者有無牙齲出血或進(jìn)食時(shí)口腔粘膜燒灼疼痛，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔pH值與菌群種類有關(guān)。當(dāng)pH升高時(shí)易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)pH值降低時(shí)易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監(jiān)測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動(dòng)菌為主。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)。監(jiān)測患者口腔pH值，根據(jù)pH值選用具有針對性的漱口液，且能動(dòng)態(tài)觀察療效。

3.4全環(huán)境保護(hù)

患者在骨髓抑制期間應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)，建議戴口罩，注意飲食衛(wèi)生，病室每天應(yīng)紫外線消毒2次，每次30min，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，減少探視，以降低交叉感染的機(jī)會(huì)。工作人員接觸患者前戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，必要時(shí)行保護(hù)性隔離，中[鍵入文字]

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性粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏者應(yīng)住層流病房。

3.5改善全身營養(yǎng)狀況

化療藥物抑制骨髓和機(jī)體免疫功能，誘發(fā)局部感染，加重粘膜損傷，同時(shí)，化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)如厭食、惡心、嘔吐等也影響了患者營養(yǎng)成分的吸收，故必須重視改善全身營養(yǎng)狀況。當(dāng)中性粒細(xì)胞下降時(shí)，及時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子，低蛋白血癥時(shí)使用人血清蛋白或血漿。飲食上增加營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，服用維生素C或復(fù)合維生素B。以提高機(jī)體抵抗力，從而促進(jìn)組織愈合。對進(jìn)食少、吞咽困難的患者，給予胃腸外營養(yǎng)支持。對合并有腹瀉的患者，除注意補(bǔ)充液體外，遵醫(yī)囑給予止瀉等對癥處理。

4化療致口腔潰瘍的治療 4.1疼痛治療

口腔潰瘍患者感覺疼痛時(shí)，在漱口液中加入一定比例的局麻藥可有效緩解疼痛。在疼痛劇烈或進(jìn)食前涂擦潰瘍而取得較好的止痛效果。

4.2藥物治療

粒細(xì)胞集落刺激藥可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞在粘膜的聚集和活化，啟動(dòng)角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)傷口的愈合，代表藥物包括莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等的研究顯示，粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子懸液能有效治療血液病化療所致的口腔粘膜潰瘍，對不同部位、不同程度口腔粘膜潰瘍的療效均明顯優(yōu)于常規(guī)口腔潰瘍藥物。馬姍等用金因肽(主要成分為重組人表皮生長因子)噴于口腔潰瘍區(qū)域的粘膜，[鍵入文字]

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治療有效率達(dá)95.5%，明顯優(yōu)于常規(guī)口腔護(hù)理。轉(zhuǎn)化生長因子可以抑制口腔粘膜基底部細(xì)胞增殖，使其對化療和放療不敏感，從而保護(hù)口腔粘膜細(xì)胞。臨床研究顯示，轉(zhuǎn)化生長因子-3可以明顯降低化療患者口腔潰瘍的發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間。

4.3碘伏

碘伏液是由碘與表面活性劑結(jié)合而制成的水溶液，對各種細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用并能維持較長時(shí)間，性質(zhì)溫和、無毒、無味、無致敏性，對粘膜無刺激性，還有清潔作用。指導(dǎo)患者在使用漱口液之后用碘伏涂擦潰瘍面可以加快其愈合。王仲迪等用碘伏治療口腔潰瘍治愈率達(dá)100%。碘伏是臨床常用的消毒劑，安全性較高，對粘膜不著色，感覺無痛苦，且經(jīng)濟(jì)，患者易于接受。

4.4紫外線照射療法

李蘭霞等采用ZZY28型紫外線治療儀治療白血病化療后口腔潰瘍，每秒1個(gè)生物劑量，光導(dǎo)直接與口腔潰瘍面接觸，一般首次劑量為6個(gè)生物劑量，每天照射1次，3～5d為1個(gè)療程，效果顯著。紫外線具有良好的直接殺菌作用，大劑量紫外線可使組織蛋白變性和解離，促使化膿組織與健康組織分離;小劑量紫外線照射可刺激細(xì)胞DNA/RNA的合成，從而促進(jìn)細(xì)胞生長，同時(shí)還能激活人體T淋巴細(xì)胞的免疫功能，提高機(jī)體的免疫力。

4.5吹氧法

葉健儂等采用高流量口腔吹氧20min/次，2次/d，聯(lián)合蒙脫石散粉末直接涂于口腔潰瘍面治療小兒潰瘍性口腔炎;對照組給予雙料喉[鍵入文字]

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風(fēng)散噴涂口腔潰瘍面，3～4次/d。結(jié)果表明:口腔吹氧聯(lián)合蒙脫石散治療小兒潰瘍性口腔炎，能達(dá)到高效、快速的治療效果。

5化療致口腔潰瘍的護(hù)理干預(yù) 5.1口腔護(hù)理

根據(jù)患者口腔情況及用藥情況選擇合理的漱口液，如對口腔pH值偏酸性的患者用碳酸氫鈉液漱口，對大劑量甲氨蝶呤(簡稱MTX)化療患者用含亞葉酸鈣的漱口液與含抗生素的漱口液交替使用。指導(dǎo)患者掌握正確的漱口方法，時(shí)間選擇在睡前、晨起、用餐前后，漱口時(shí)應(yīng)使漱口液在口腔內(nèi)充分與牙齒接觸，并保留一定時(shí)間，利于沖洗口腔各個(gè)部位，也使漱口液充分達(dá)到抗感染的目的。隨時(shí)監(jiān)督患者的執(zhí)行情況并評估其療效，適時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

5.2飲食干預(yù)

合理的飲食干預(yù)可改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，避免不良的飲食習(xí)慣對該病的負(fù)面影響，提高機(jī)體免疫力的同時(shí)也可促進(jìn)潰瘍的愈合。蔡榮蘭等將78例口腔潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，對照組用口腔護(hù)理，觀察組用口腔護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)，結(jié)果證明口腔護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)能更有效地促進(jìn)口腔潰瘍的愈合。如適當(dāng)增加富含維生素尤其是維生素C、蛋白質(zhì)及微量元素等的食物。

5.3疼痛護(hù)理

患者疼痛明顯時(shí)，在漱口液中加入一定比例的局麻藥可有效緩解疼痛。房起環(huán)等用2%利多卡因10ml加生理鹽水20ml置入喉頭噴霧器內(nèi)，對患者口腔內(nèi)的潰瘍進(jìn)行噴霧，用藥后5～l0min即可達(dá)到[鍵入文字]

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止痛效果;或用0.5g普魯卡因加入適量生理鹽水中漱口，有效止痛后，再行口腔護(hù)理或進(jìn)食，患者易接受。緩解患者疼痛感，可減輕其受挫心理，增強(qiáng)其對抗疾病的信心，同時(shí)使患者適當(dāng)增加食物和水分的攝入，對促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和潰瘍愈合大有裨益。

5.4口腔降溫

當(dāng)口腔溫度下降時(shí)，末梢血管收縮，血流速度減慢，液體從血管中轉(zhuǎn)移至組織間隙，在組織間隙中被稀釋，減弱了藥物對細(xì)胞的毒性作用，并且在降溫條件下組織細(xì)胞對各種有害刺激的反應(yīng)減弱，細(xì)胞對藥物的毒性反應(yīng)不產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)。另外，溫度降低，細(xì)胞代謝率、細(xì)胞耗氧量也同時(shí)降低中和了一部分因藥物的毒性作用引起的細(xì)胞代謝障礙，從而使粘膜細(xì)胞得到保護(hù)。鄧牡紅等將60例化療后口腔潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用生理鹽水500ml,G-CSF100vg、注射用還原型谷胱甘肽600mg及2%鹽酸利多卡因5ml,配制好后制成冰塊口含;對照組用1:5000的呋喃西林液晨起、用餐前后、睡前口含。結(jié)果證明冰制藥物對于口腔潰瘍的療效顯著。

6小結(jié)

白血病化療后常出現(xiàn)口腔粘膜損害，在白血病的治療和護(hù)理上應(yīng)當(dāng)引起重視。目前很多行之有效的方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。治療該病的同時(shí)不能忽視預(yù)防，對患者的健康宣教十分重要,需加強(qiáng)口腔局部清潔衛(wèi)生,藥療與理療相結(jié)合的方法給予對癥處理，以減輕患者痛苦。提高化療的效果，延長患者的生存期。

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