第一篇：關(guān)于做好新農(nóng)合特殊慢性病2010年醫(yī)藥費用報銷及2011年年檢申報工作的通知

關(guān)于做好新農(nóng)合特殊慢性病2010年醫(yī)藥費用報銷及2011年年檢申報工作的通知（摘要）

各村衛(wèi)生室：

根據(jù)《涇陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，我縣將于近期開展特殊慢性病2010年度門診費用報銷和2011年度年檢、申報工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、2010年度特殊慢性病醫(yī)藥費用報銷初審工作辦理時限為2010年12月10日—17日；2011年度特殊慢性病年檢、申報工作時限為2010年12月10日—26日。逾期不再辦理。（上班時間：早8:30—11:30 下午2:00—4:30）

二、2010年度醫(yī)藥費用報銷的有關(guān)規(guī)定

1、本次醫(yī)藥費用報銷的范圍僅限于2010年度內(nèi)的門診費用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收審報銷資料時應(yīng)嚴格審查醫(yī)藥費用票據(jù)是否符合要求，不符合報銷規(guī)定的資料和票據(jù)不得接收

2、縣合療經(jīng)辦中心對特殊慢性病患者申報的報銷資料進行復審并核算報銷金額，報銷款撥付至衛(wèi)生院并由衛(wèi)生院負責發(fā)放，患者攜帶合療證到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取。委托他人代領(lǐng)報銷款的，代領(lǐng)人須是患者直系親屬，領(lǐng)取時需出示領(lǐng)款人身份證。

3、下列醫(yī)藥費用不予報銷：

①2010年度未參加新農(nóng)合或慢性病就診證未年檢的；②未提供門診病歷的；

③門診病歷記載的診療用藥記錄與治療所申報的疾病無關(guān)的；

④門診病歷記載的就診日期與醫(yī)藥費用票據(jù)日期不符的；⑤醫(yī)藥費用票據(jù)上姓名與患者本人不符的；

⑥患者2010年住院報銷已達到2萬元的；

⑦村衛(wèi)生室、診所、藥店、非定點醫(yī)院的醫(yī)藥票據(jù)； ⑧使用新農(nóng)合報銷藥品目錄以外藥品的。

三、2011年度特殊慢性病申報工作要求

1、已持有慢性病就診證的患者需每年進行一次年檢，年檢合格的方可繼續(xù)使用。2010年度申請報銷門診醫(yī)藥費用的患者在報銷費用的同時進行年檢。未申請報銷的患者持合療證、慢性病就診證到縣合療經(jīng)辦中心辦理年檢。辦理年檢手續(xù)的患者需提交近期小2吋免冠彩色照片1張。

2、凡申報2011年度特殊慢性病和在原有病種基礎(chǔ)上申請增加新病種的患者，須提供2010年度內(nèi)患者在縣級及以上綜合醫(yī)院就診的病歷、診斷證明、檢查單等資料和2張近期小2吋免冠彩色照片，于12月26日前遞交當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第二篇：新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用審核報銷流程

新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用補償（異地）審核報賬流程

為加強對新農(nóng)合參合農(nóng)民異地住院醫(yī)藥費用審核報賬工作管理，規(guī)范審核報賬操作流程，防范基金風險，特制定新農(nóng)合異地住院醫(yī)藥費用審核報賬流程：

一、報賬所需資料

經(jīng)批準轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或外出務(wù)工、探親的參合農(nóng)民在統(tǒng)籌地以外的醫(yī)療機構(gòu)住院診治的，可按規(guī)定報銷住院醫(yī)藥費用。

所需資料：合作醫(yī)療證、身份證（由他人代辦的提供代辦人身份證）、外出務(wù)工證明或探親證明、住院發(fā)票、出院證、住院費用清單，外傷或中毒病人需提供加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)公章的客觀病歷復印件。

二、報賬審核結(jié)算程序

（一）申請報賬

住院費用在1萬元以下的異地住院參合農(nóng)民或代辦人，持住院報賬所需資料到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站申請住院醫(yī)療費補償。住院費用在1萬元以上的（含1萬元），由住院參合農(nóng)民或代辦人持新農(nóng)合住院報賬所需資料到縣級新農(nóng)合服務(wù)（管理）中心申請補償。

（二）受理、初審

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站或縣級新農(nóng)合服務(wù)（管理）中心在受理參合患者報賬申請時，要對報賬材料進行逐項審核，重點 審核病人當是否參合，身份證明與報賬人是否一致，住院資料是否齊備，出院診斷疾病是否符合報賬范圍，相關(guān)證明（外傷、服毒等）是否齊備。初審有疑問的，不得受理報賬，應(yīng)調(diào)查核實后方能報賬。

（三）分類處理

初審資料完整齊全、符合新農(nóng)合報賬要求的，按程序進行審核報賬；初審符合新農(nóng)合報銷范圍但手續(xù)不全的，應(yīng)一次性告知需補齊的全部材料；初審不符合新農(nóng)合報銷范圍的，應(yīng)當面告知并說明理由；初審住院報賬材料有造假嫌疑的，縣級新農(nóng)合服務(wù)中心應(yīng)組織專項調(diào)查核實，并在30個工作日內(nèi)予以答復。

（四）資料備份

由經(jīng)辦人員復印住院患者《合作醫(yī)療證》和有效身份證明（代報人的身份證明）、其它需要復印的材料。

（五）審核結(jié)算

審核結(jié)算人員應(yīng)依據(jù)《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（修訂稿）》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)目錄》以及新農(nóng)合其它政策規(guī)定進行審核。主要審核檢查、治療、藥品項目與收費清單是否相符；診斷、檢查、治療、用藥、收費是否合理；治療項目、服務(wù)項目、用藥是否超過目錄規(guī)定；核實當是否突破個人報賬補償封項線。審核完畢后應(yīng)在《合作醫(yī)療證》中作好記錄，并將材料轉(zhuǎn)復核人復核。復核無誤后由審核結(jié)算人告知患者相關(guān)報銷政策、報銷比例、報銷金額，患者知曉后在《審核結(jié)算審批表》和合作醫(yī)療證上簽字或捺手印確認。

（六）費用審批及支付

《審核結(jié)算審批表》和報銷資料經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站或縣級新農(nóng)合服務(wù)中心領(lǐng)導審批簽字后交鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站或縣級新農(nóng)合服務(wù)（管理）中心財務(wù)科，核對無誤后，支付報賬現(xiàn)金或開具現(xiàn)金支票，完成報銷結(jié)算。

三、資料統(tǒng)計歸檔

參合農(nóng)民的住院報賬信息由專人負責錄入微機并做好相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，按時評估分析，定期報表。財務(wù)室和檔案室將報賬資料分類存檔，專人保管。

新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用補償（統(tǒng)籌地內(nèi)）審核報賬流程

一、審核報賬

1、申請。參合患者或代辦人員持《合作醫(yī)療證》、身份證、出院證、住院發(fā)票、住院費用清單、到定點醫(yī)院新農(nóng)合報賬窗口報申住院醫(yī)藥費。

2、審核。醫(yī)院審核報賬人員按照新農(nóng)合相關(guān)政策對報賬資料進行審核，復印相關(guān)資料并在復印件上簽注“復印屬實”加蓋印章。經(jīng)審核、復核無異議的，審核結(jié)算人在《合作醫(yī)療證》上做好登記，由參合患者或代辦人員在《審核結(jié)算審批表》和《合作醫(yī)療證》上簽字或捺印確認后，將《審核結(jié)算審批表》交醫(yī)療機構(gòu)負責人審批，由出納當場支付補償現(xiàn)金。

3、縣級新農(nóng)合中心復審與費用撥付。在規(guī)定時限內(nèi)，醫(yī)院定期將新農(nóng)合參合患者住院報賬補償資料及電子匯總表、同期醫(yī)院新農(nóng)合業(yè)務(wù)收入和繳存銀行回單紀錄一并報送縣級新農(nóng)合服務(wù)中心進行復審。復審與原審核內(nèi)容一致的，由縣級新農(nóng)合服務(wù)中心主任審批并交財政局相關(guān)部門審核，審核無誤后按照審批的補償金額支付。支付一律通過銀行轉(zhuǎn)賬方式直接至定點醫(yī)療機構(gòu)?？h級新農(nóng)合服務(wù)中心復審中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)院在審核結(jié)算時有誤的，應(yīng)當實事求是的扣減或增補。屬違規(guī)收費或超標收費的應(yīng)當如數(shù)扣減（屬違規(guī)多收費用的，原則上由定點醫(yī)療機構(gòu)退還參合患者后才予以結(jié)算）。

二、數(shù)據(jù)分析與信息發(fā)布

每月底應(yīng)對全縣所有定點醫(yī)院住院費用報賬情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，主要項目包括：住院報賬金額、住院人次、住院補償率、自付藥品比例、日均住院費用、日均藥品費用、平均住院天數(shù)、自付費用比例、住院優(yōu)惠率、單病種最高限價執(zhí)行等情況反饋給各定點醫(yī)療機構(gòu)。同時上報縣級新農(nóng)合領(lǐng)導小組、衛(wèi)生局、財政局等。同時每個季度對定點醫(yī)療機構(gòu)報賬審核情況及參合農(nóng)民住院情況進行全縣（市、區(qū)）通報，及時將住院報賬中存在的問題反饋給各定點醫(yī)療機構(gòu)，促使各定點醫(yī)療機構(gòu)能夠及時整改，完善審核結(jié)算工作。

第三篇：新農(nóng)合辦公室費用報銷審核制度

新農(nóng)合辦公室費用報銷審核制度

一、嚴格按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的各項規(guī)章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農(nóng)民醫(yī)療費用單據(jù)，并按照《滿城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其他配套文件的規(guī)定，認真審核、嚴格把關(guān)。

三、對本縣定點醫(yī)療單位上報的醫(yī)藥費收費單據(jù)進行歸類，認真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔，對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。

五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時處理或向領(lǐng)導匯報、并將有關(guān)情況記錄在案。

六、按時完成領(lǐng)導安排的其他工作。

滿城縣醫(yī)院新農(nóng)合辦公室

第四篇：新農(nóng)合辦公室費用報銷審核制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷審核制度

一、嚴格按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的各項規(guī)章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農(nóng)民醫(yī)療費用單據(jù)，并按照《新寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其他配套文件的規(guī)定，認真審核、嚴格把關(guān)。

三、對本縣定點醫(yī)療單位上報的醫(yī)藥費收費單據(jù)進行歸類，認真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔，對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。

五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時處理或向領(lǐng)導匯報、并將有關(guān)情況記錄在案。

六、按時完成領(lǐng)導安排的其他工作。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科2014年2月10日

第五篇：宿松縣新農(nóng)合報銷與慢性病申請指南

宿松縣新農(nóng)合報銷及慢性病申請指南

慢性病資料收集說明（共25種）

1、高血壓：胸片報告單（左心增大）、心電圖報告單（左心室肥厚，左室高電壓，ST段改變）

2、心臟病并心功能不全不能：心臟彩超（各心腔大小變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)功能情況及心臟收縮和舒張功能）、心電圖報告單（心率失常的表現(xiàn)、肺淤血）

3、冠心?。ㄐ募」Ｙ悾汗诿}CT報告單/冠脈造影（冠狀動脈狹窄）、肌鈣蛋白檢驗報告單（肌鈣值升高）

4、腦出血及腦梗塞恢復期：腦部CT報告單（報告單直接認定）

5、慢阻肺及肺心?。悍瓮夤δ艿膱蟾鎲危ㄍ夤δ苤卸日系K以上直接認定為肺氣腫）、胸部平片(右下肺動脈擴張)、心電圖（右心室增大，右束支傳導阻滯及低電壓）或動態(tài)心電圖（測定右心室內(nèi)徑，前壁的厚度，左右心徑比值等

6、慢性潰瘍性結(jié)腸炎：結(jié)腸鏡報告單（報告單直接認定）

7、慢性活動性肝炎:肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復異常，濁度和絮狀實驗持續(xù)升高，血漿蛋白減少，球蛋白增加，蛋白比值異常，血沉加快），及肝兩對半（1，3,5三項為陽性）兩次，間隔半個月。

8、肝硬化失代償：肝臟彩超（腹水）,生化全套（低蛋白血癥）

9、乙肝后肝硬化：乙肝兩對半1次或肝炎病毒核定報告單，腹部B超（肝硬化）。

10、慢性腎炎：血常規(guī)、尿常規(guī)（蛋白尿“+”或“++”）

11、腎病綜合征：血常規(guī)、尿常規(guī)各2次、生化全套（報告單直接認定）

12、飲食控制無效的糖尿病:血糖報告單2次（空腹血糖6.5mmol/L以上，升高），門診

病歷記錄三次

13、甲狀腺功能亢進（減退）：T3/T4報告單2次（升高或減低），門診病歷記錄三次。

14、癲癇：腦電圖或腦CT或腦核磁共振（MRI）報告單（提示異常放電現(xiàn)象）。

15、肝豆狀核變性：肝臟B超（光點閃爍型，巖層征型，樹枝狀尖帶型和結(jié)節(jié)型），酮含量測定（酮生化提示：酮含量顯著降低），）、腦磁共振（提示腦萎縮）。

16、帕金森氏病：腦電圖或腦CT，詳細門診病歷記錄（神經(jīng)系統(tǒng)靜止性震顫，運動遲緩，姿勢步態(tài)障礙，肌肉發(fā)硬）

17、風濕及類風濕關(guān)節(jié)炎：風濕四項報告單（檢查單上四個項目升高），關(guān)節(jié)平片報告單（顯示結(jié)果異常）。

18、硬皮?。猴L濕四項、肺部平片（蜂窩肺）、雷諾現(xiàn)象（手指末端硬化或腫脹）

19、強直性脊柱炎：風濕四項（二項以上異常即可），腰椎平片、骶髂關(guān)節(jié)平片（顯示骶髂骨關(guān)節(jié)炎）。

20、干燥綜合征：風濕四項、淚腺、唾液功能檢查、免疫系統(tǒng)檢查{自身抗體：抗SSA或SSB抗體陽性（雙擴散法）}（血清檢驗表現(xiàn)為多種自身抗體和高免疫球蛋白血癥）

21、腦癱:腦電圖/MRI/CT（報告單直接認定）、詳細門診病歷或住院病程記錄。

22、重癥肌無力：肌電圖報告單（報告單提示為肌張力異常）

23、股骨頭壞死：股骨頭MRI、CT報告單（報告單上直接認定）。

24、運動神經(jīng)元疾病(俗稱漸凍人): 肌電圖、住院病程記錄（提示肌肉萎縮，肌無力如說話不清和吞咽困難，活動困難）。

25、原發(fā)性血小板減少性紫癜：血常規(guī)（血小板減少，出血時間延長），血小板抗體檢查（lgGl、lgM補體增高）骨髓穿刺（提示巨核細胞增多伴成熟障礙）

另：提供相關(guān)的輔助材料：詳細的門診病歷、疾病診斷證明或出院小結(jié)、合作醫(yī)療卡和

身份證（或戶口本）的原件及復印件、申請者的彩照一張（一寸）。

備注：慢性病由醫(yī)院專家組評定，請各慢性病患者盡量帶齊上序要求資料，以便您順利通過

新農(nóng)合住院及分娩報銷指南

1：住院發(fā)票、出院小結(jié)、費用總清單

2：新農(nóng)合卡、患者身份證、糧補存折（若非患者本人來辦理，代辦人亦須提供其身份證）分娩需加持醫(yī)學出生證明、五保戶需加持五保證件

3：其上第2條的證件需提供復印件一份（復印在同一張紙上即可，不需要單張復印）分娩出生證單獨復印

住院資料患者若需留存，請把其上第1條復印留存

慢性病及特慢病報銷指南

1：門診發(fā)票及相關(guān)清單 特慢病患者需加持疾病診斷證明書或之前相關(guān)的出院小結(jié) 2：新農(nóng)合卡、患者身份證、糧補存折（若非患者本人來辦理，代辦人亦須提供其身份證）

3：其上第2條的證件需提供復印件一份（復印在同一張紙上即可，不需要單張復?。?/p>