第一篇：關于加強新農(nóng)合醫(yī)療費用控制管理的通知

關于加強新農(nóng)合醫(yī)療費用控制管理的通知

各定點醫(yī)療機構：

為加強和規(guī)范我縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的管理，控制醫(yī)療費用不合理的增長，推動新農(nóng)合制度的健康發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用管理的若干意見》（衛(wèi)發(fā){2005}243號和省新農(nóng)合領導組《關于做好2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》等文件精神，結合我縣運行實際，現(xiàn)就進一步加強新農(nóng)合醫(yī)療費用控制管理通知如下：

一、建立健全對定點醫(yī)療機構的制約機制，嚴格定點醫(yī)療機構準入和目標管理考核制度，對定點醫(yī)療機構實行資格認定準入制，進行動態(tài)管理，凡經(jīng)縣衛(wèi)生局驗收合格后并確定為合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構，縣合管辦應與其簽訂服務協(xié)議，每年定期或不定期對醫(yī)療機構進行考核，考核不合格者，取消其定點資格。

二、健全完善控費機制，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正惠及于民

1、嚴禁醫(yī)務人員效益工資與藥物、檢查、治療等各種費用提成掛鉤，規(guī)范目錄內用藥，防止亂收費，亂用藥，嚴禁大處方。應逐步將效益工資獎金等向規(guī)范執(zhí)行合理入出院，合理檢查、用藥、治療、收費的醫(yī)務人員傾斜。

2、穩(wěn)步推進按病種限額付費工作，主要是以診斷標準和臨床效果明確的常見病和多發(fā)病為主，限定病種醫(yī)藥費用總額，按定額進行補償；現(xiàn)主要適時開展單純性闌尾炎，單純性膽囊炎，結石，腹股溝疝、卵巢囊腫，子宮肌瘤等病種限價收費。

3、對次均費用、目錄外藥品實行上限控制，住院次均費用控制指標為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過1200元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不得超過1400元，縣醫(yī)院不得超過3300元，中醫(yī)院不得超過2800元。婦幼保健所和計生站不得超過2200元，門診部不得超過850元，目錄外藥品控制指標：門診部不得使用目錄外用藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構使用目錄外藥品不得超過2%，縣級醫(yī)療機構目錄外藥品使用率不得超過10%.4、實行平均醫(yī)療費用通報和警示制度；合管辦每月對所有的定點醫(yī)療機構費用情況進行統(tǒng)計分析，公布所有定點醫(yī)院的合作醫(yī)療補償比、住院人次、日平均住院費用，次均門診費用等情況，各定點醫(yī)療機構的費用狀況及不合理用藥情況的信息通報，對連續(xù)3次受到警告的醫(yī)療機構將暫停合作醫(yī)療報賬并限期整改，整改不合格的將取消定點醫(yī)療資格。

5、按政府有關部門規(guī)定藥品采購方式采購藥品。

6、定點醫(yī)療機構不得把支付范圍外的項目變?yōu)橹Ц俄椖績鹊捻椖炕蚍纸庠谄渌椖恐?；不得將參合患者的門診費用改轉為住院費用；嚴格控制出院附帶藥量，未愈病人可根據(jù)病情需要，帶本次住院治療5日量的基本用藥；醫(yī)療費用清單用藥與醫(yī)囑應相符

7。醫(yī)療機構應及時將HIS患者信息資料上傳致縣新農(nóng)合信息管理平臺，并要及時報送每月醫(yī)療費用結報單，在次月5號前要求全部上報上月所有補償資料，如超過規(guī)定期限未報，縣合管辦將不在給予辦理。

三、建立建立健全公示服務機制

各定點醫(yī)療機構應應建立健全相關的公示制度，建立相對固定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示欄，對于合作醫(yī)療的基本用藥目錄、每月醫(yī)藥費補助情況等都做到按要求公示。對住院病人應實行“一日清單”制，讓患者對每天的醫(yī)療費用一目了然；使用自費藥品、自費檢查須告知患者或家屬，經(jīng)他們簽字后，方可使用。

四、建立獎懲制度，有下列違反規(guī)定情形之一的定點醫(yī)療機構，造成不合理醫(yī)藥費用支出的由定點醫(yī)療機構承擔，合作醫(yī)療基金與參合農(nóng)民均不予支付?？h衛(wèi)生局、縣合管辦、根據(jù)情節(jié)輕重給予告誡、通報、責令限期整改、暫停定點醫(yī)療機構資格，取消定點醫(yī)療機構資格等處罰。同時，對定點醫(yī)療機構主要領導及相關工作人員，依法依規(guī)給予嚴肅處理；構成犯罪的，移交司法機關處理。并追究相關責任人的責任。

1、將非參合人員的醫(yī)療費用列入新農(nóng)合基金支付，冒領套取新農(nóng)合基金。

2、將參合患者的門診費用轉作住院費用，更改門診病歷為住院病歷。

3、不記載病歷或者病歷記載不清楚，不完整，導致發(fā)生的醫(yī)療費用不符的.4、違反合作醫(yī)療政策規(guī)定，存在不按規(guī)定限量開藥和搭配開藥、串換藥品等問題。

5、違反物價部門有關規(guī)定，擅自提高收費標準，自理收費項目和不執(zhí)行物價部門有關規(guī)定的藥品醫(yī)療服務價格。

6、不按規(guī)定及時為參合患者辦理住院醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

7、申報定點醫(yī)療機構時弄虛作假。

8、發(fā)生重大醫(yī)療事故，造成嚴重影響。

9、違反票據(jù)管理制度。

10、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成績突出的定點醫(yī)療和個人給予表彰和獎勵。

二00九年五月十四日

第二篇：新農(nóng)合醫(yī)療費用控制制度

新農(nóng)合醫(yī)療費用控制制度

一、控制不合理用藥的措施

我院在實施新農(nóng)合制度的過程中著重采取了以下措施：

1、嚴格執(zhí)行相關法規(guī)和政策。嚴格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質量管理辦法》、《藥品不良反應監(jiān)測管理辦法、《醫(yī)療藥劑管理辦法》等法律法規(guī)，督促醫(yī)療機構加強藥品管理、確保藥品質量從而實現(xiàn)合理用藥。同時，定點醫(yī)療機構也結合實際制定了規(guī)

范用藥行為的具體措施。

2、嚴格執(zhí)行基本藥物目錄。實施《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，落實滿城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則，目錄外用藥費用不超過總費用的10%。

3、建立用藥監(jiān)測評價機制。對臨床用藥情況建立經(jīng)常化的監(jiān)測評價機制，評價的內容：抗生素使用比例；針劑應用比例；次均處方費用；藥品占整個醫(yī)療費用的比例；病因、對癥、預防并發(fā)癥等用藥符合治療指導原則的病歷數(shù)；并用≥2種抗菌素的病例數(shù)；用藥、醫(yī)囑、收費相符率等反指標進行監(jiān)測。在常見用藥監(jiān)測和評價上我們實施處方評價和病歷審核兩種形式加已控制。

二、控制不合理檢查的措施

對合理檢查的基本原則進行培訓。強調必要性，明確診斷項目是否臨床必需，分析檢查項目對診斷疾病的敏感性和特異性。注重安全性。有些檢查存在危險性，可能帶來痛苦、不良反應、并發(fā)癥等。應結合病人身體狀況，選擇合適的檢查項目。保證經(jīng)濟性。在滿足必要性和安全性的前提下，盡可能選擇費用低的檢查項目，杜絕重復檢查、變相重復檢查。同時也制定了盯著措施：

1、加強監(jiān)督管理。

利用檢查費用占就診病人的費用比例、檢查費用占醫(yī)療收入的比例、檢查項目的陽性率或陰性率等監(jiān)測評價指標進行定期監(jiān)測、檢查與情況通報、反饋。

2、加強技術培訓。

一方面加強對醫(yī)生病歷采集、物理診斷技術以及臨床思維能力的培訓，另一方面加強對臨床輔助檢查的操作方法、適應癥、禁忌癥、不良反應以及不同檢查的相互關系等知識和技術培 訓，提高檢查的質量和效果。

3、加強職業(yè)道德教育，有效教育醫(yī)務人員追求經(jīng)濟效益，損害患者利益的臨床行為，同時規(guī)定醫(yī)療機構不允許給臨床工作人員下達經(jīng)濟指標等。

2011年1月1日

第三篇：新農(nóng)合費用控制制度

莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合 門診、住院費用管理制度

為加強醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合門診、住院費用管理，降低醫(yī)療費用，確保醫(yī)保、新農(nóng)合健康運行，特制定以下費用管理制度：

一、提高認識、強化管理。充分認識定點醫(yī)療機構在醫(yī)保、新農(nóng)合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為患者提供質優(yōu)價廉的服務，促進醫(yī)保、新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展。所以我們加強對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，提高技術水平和服務質量，并通過良好的服務促進我院快速高效發(fā)展。

二、嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合藥品目錄、認真落實醫(yī)療服務診療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務質量。為控制醫(yī)藥費用的不合理增長嚴格執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合基本藥物目錄》、《甘肅省新農(nóng)合診療規(guī)范》、《醫(yī)療服務協(xié)議》、《甘肅省醫(yī)療服務項目價格》，嚴格控制患者自費藥品、自費檢查治療項目的使用；患者住院診療用藥，醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合基本藥物目錄》和《抗生素使用指導原則》等有關規(guī)定，實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得開人情方，開“搭車”藥。重度感染的參合病人住院期間，臨床聯(lián)合使用抗生素一般不得超過兩種抗菌藥物，抗生素臨床使用應根據(jù)醫(yī)師級別、權限進行分類管制處方。對住院患者的臨床用藥應當優(yōu)先在基本藥品目錄范圍內選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應當先告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意，使用《用藥目錄》外藥品的費用不得超過藥費總額的5%。

三、嚴格掌握入、住院指征。醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行省級衛(wèi)生行政部門制定的常見疾病診療技術規(guī)范，嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，否則將追究其責任。

四、規(guī)范診療行為。各科室應嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范標準，嚴格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。在保證住院患者救治需要的前提下，臨床用藥應從一線藥物開始選用。從而嚴格控制參合農(nóng)民的年門診、住院次均費用增長幅度，建立健全控制醫(yī)藥費用增長的各種措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束，自我管理。

五、堅持公示告知制度。對目錄內藥品使用比例、平均住院費用、平均住院天數(shù)。平均報銷比例、目錄內常用藥品價格及診療項目收費標準、報銷補償情況進行公示。使用自費藥品、自費檢查、自費治療項目等事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

六、積極推行單病種限價付費改革，最大程度減少參合農(nóng)民費用負擔。

七、不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目、或分解在其他項目中。

八、嚴格控制出院帶藥，新農(nóng)合患者出院嚴禁帶藥品；門診用藥控制在急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超30天量，中草藥處方每劑單價不高于40元，每次不多于6劑。

第四篇：縣新農(nóng)合辦公室關于嚴格醫(yī)療費用控制的通知

某某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室

關于要求縣直醫(yī)療機構嚴格費用控制的通知

縣直醫(yī)療機構：

醫(yī)療費用的不合理增長現(xiàn)象，將直接導致新農(nóng)合基金的流失、低效使用，影響我縣新農(nóng)合工作制度科學實施。為促進我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康有序發(fā)展，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核辦公室，就2008年2月份住院補償費用情況，對

17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機5個縣直醫(yī)療機構及縣外定點、非定點醫(yī)療機構進行了調查分析，現(xiàn)將調查情況通知如下：

2008年2月份共補助4604864.03元，其中市級以上醫(yī)療機構補助1405601.8元，縣級醫(yī)療機構補助1906523.94元，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構補助817329.24元，2月份縣級醫(yī)療機構人均醫(yī)療費用分別為2325.03元；遠遠超出2006年1500元的人均住院費用，其中，縣中醫(yī)院、城關鎮(zhèn)中心醫(yī)院2月份人均費用分別為2689.99元與2926.52元，大大超出了縣級醫(yī)療機構本月人均費用，反映出參合患者醫(yī)療費用過高的問題，減弱了農(nóng)民對新農(nóng)合制度的信任，潛在地影響于醫(yī)院的長期發(fā)展。

針對反映出的情況，我們已責令縣中醫(yī)院、縣城關鎮(zhèn)中心醫(yī)院認真查找問題，限期整改。其他縣直醫(yī)療機構各醫(yī)療機構要開展自查自糾工作，并在近日內對自查自糾情況進行抽查，若仍存藥品費用的不合理支出、不合理檢查、不合理的非藥物性治療現(xiàn)象，將按照相關規(guī)定進行通報處理。

二00八年三月三日

某某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會辦公室

第五篇：新農(nóng)合醫(yī)療管理工作制度

為建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保農(nóng)民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，促進社會主義新農(nóng)村建設，根據(jù)國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省、市關于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作有關文件精神，結合我區(qū)實際，制定本辦法。

第一章 總則

第一條 我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加的原則。由個人、集體和政府多方籌資，構建農(nóng)民醫(yī)療互助共濟機制。鼓勵社會各界愛心資助合作醫(yī)療。

第二條 農(nóng)民參加合作醫(yī)療必須履行出資義務，同時享有醫(yī)療補助權利。

第三條 合作醫(yī)療實行“政府負責、農(nóng)民參與、區(qū)辦區(qū)管”的工作方針；堅持以收定支、略有節(jié)余、公平公開、方便群眾的原則；合作醫(yī)療形式以大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診）的統(tǒng)籌補償模式。

第四條 實行專款專用，按章審核，方便農(nóng)民群眾就醫(yī)與申報補償，基金賬務公開的原則。

第五條 本辦法適用于本區(qū)參加合作醫(yī)療以及與合作醫(yī)療有關的個人、單位。

第六條 合作醫(yī)療工作納入?yún)^(qū)對各相關街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府和有關部門的考核。

第二章 組織機構與職責

第七條 成立芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱區(qū)合管委），由區(qū)長任主任，相關區(qū)領導任副主任，區(qū)委辦、區(qū)政府辦、編辦、宣傳、財政、衛(wèi)生、人事、民政、監(jiān)察、審計、發(fā)改、勞動等部門和單位的主要負責人為成員，負責領導本區(qū)合作醫(yī)療工作。

第八條 各相關街道、鄉(xiāng)成立合作醫(yī)療管理領導小組，由行政一把手任組長，紀檢、財稅、衛(wèi)生、民政等部門負責人為成員，負責宣傳發(fā)動，組織本轄區(qū)內農(nóng)民參加合作醫(yī)療；辦理農(nóng)民繳納合作醫(yī)療基金的有關手續(xù)；籌集鄉(xiāng)村集體組織的合作醫(yī)療扶助資金；監(jiān)督轄區(qū)內合作醫(yī)療正常、健康運行，協(xié)調處理本街道、鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的其他事項。

第九條 成立區(qū)合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱區(qū)合管中心），由區(qū)衛(wèi)生局負責管理。各相關街道、鄉(xiāng)設立合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦），配備２名以上辦事人員，辦公地點可設街道辦事處、鄉(xiāng)政府內。區(qū)合管中心的人員和工作經(jīng)費列入?yún)^(qū)級財政全額預算。合作醫(yī)療各級經(jīng)辦機構的各項開支均不得列入合作醫(yī)療基金的支出范圍。

第十條 區(qū)合管委的職責：

（一）負責全區(qū)合作醫(yī)療的組織實施；

（二）制定和完善合作醫(yī)療的有關管理制度；

（三）督促合作醫(yī)療基金與辦公經(jīng)費的籌集；

（四）對區(qū)合管中心、各街（鄉(xiāng)）合管辦的工作進行檢查、督促和指導。

第十一條 區(qū)合管中心的職責：

（一）負責處理合作醫(yī)療日常工作；

（二）負責合作醫(yī)療基金的管理，保證基金安全運轉；

（三）建立健全合作醫(yī)療檔案；

（四）負責合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用使用情況的監(jiān)督審核，對大額醫(yī)療費用進行必審，定期公布賬目，接受參合者和有關部門的監(jiān)督與審計；

（五）定期向區(qū)合管委和上級主管部門報告工作，抓好對下級合管辦的考核；

（六）負責對定點醫(yī)療機構開展合作醫(yī)療情況的監(jiān)督與評審；

（七）完成區(qū)合管委與區(qū)衛(wèi)生局交辦的相關工作任務。

第三章 參加合作醫(yī)療的對象與辦法

第十二條 合作醫(yī)療參加對象為戶籍在本區(qū)的農(nóng)業(yè)人口。（已因各種原因參加了城市醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口人員應選擇只參加其中一種醫(yī)保）。

第十三條 農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭農(nóng)業(yè)戶口成員應全部參加，按規(guī)定履行出資義務。街（鄉(xiāng)）、村負責合作醫(yī)療工作的人員為農(nóng)戶辦理參合手續(xù)，同時建立農(nóng)戶合作醫(yī)療花名冊。合作醫(yī)療以一年為一個運行。運行啟動日前未履行個人出資義務的村（居）民，不得享受該合作醫(yī)療權利。運行啟動后中途不辦理參與和退出手續(xù)。

第十四條 區(qū)合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《醫(yī)療證》），交由農(nóng)民保管；農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金及住院醫(yī)療費用補助等逐項登記在醫(yī)療證上。

第十五條 農(nóng)民參加合作醫(yī)療，享有以下權利，履行以下義務：

（一）權利：

１、享受規(guī)定內住院醫(yī)療費用和規(guī)定內門診醫(yī)療費用與慢病治療門診費用的補助；

２、堅持在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制的前提下，可自由選擇任何定點醫(yī)療機構就診；

３、有權檢舉違反合作醫(yī)療規(guī)章制度的行為；

４、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理和使用；

５、對合作醫(yī)療工作提出批評和建議。

（二）義務：

１、按時足額繳納運行內合作醫(yī)療個人出資的資金；

２、遵守《長沙市芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》和《長沙市芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》等相關制度的規(guī)定。

第四章 基金籌集與管理

第十六條 合作醫(yī)療基金實行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和政府補助相結合的籌資機制。農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療資金標準為每人每年2０元按戶繳納。鼓勵社會各界人士愛心資助合作醫(yī)療。

第十七條 街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府是組織和動員農(nóng)民廣泛參與、辦理農(nóng)民個人資金繳納手續(xù)的責任單位。參合農(nóng)民按規(guī)定應繳納的個人合作醫(yī)療資金，由村（居）委會以戶為單位統(tǒng)一代收，由收款人開具《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資收據(jù)》，逐級上繳到區(qū)財政專用賬戶，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十八條 鼓勵鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人出資扶助合作醫(yī)療，有條件的行政村可對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民適當補貼。農(nóng)村五保戶、幼保戶、特困戶參加合作醫(yī)療的個人資金由街（鄉(xiāng)）、村兩級解決。

第十九條 合作醫(yī)療基金在區(qū)級財政社?；饘糁性O立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，在銀行設立專用管理使用賬戶，確?；鸬陌踩屯暾?。合作醫(yī)療基金賬戶每節(jié)余資金結轉下。

第二十條 所有合作醫(yī)療基金必須納入財政專戶，實行收支兩條線，封閉運行管理。

第二十一條 內合作醫(yī)療開支的費用總額超過合作醫(yī)療基金總額的部分由區(qū)財政負擔。

第五章 資金使用與補償

第二十二條 醫(yī)療費用補助包含大病統(tǒng)籌（含住院分娩）補助+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診、動物咬傷門診）補助兩個部分。

第二十三條 農(nóng)民申請合作醫(yī)療補助必須符合下列條件；

（一）一次性足額按期繳納個人資金；

（二）在規(guī)定的醫(yī)療機構中治療；

（三）符合住院醫(yī)療補助的病種、用藥目錄和診療項目及其它有關規(guī)定。

第二十四條 在合作醫(yī)療基金總額中提取20%的資金用于門診醫(yī)療費用與特殊慢病（定病種、定疾病程度、定補助總額）門診費用補助。

第二十五條 風險基金逐年提取，總額保持在當年基金總額的10%水平，動用風險基金后，應于次年開始逐年提取補足。http://004km.cn

第二十六條 補助程序：

（一）凡在村衛(wèi)生室與定點的鄉(xiāng)、街、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診治療疾病者，憑醫(yī)療證就診，當即由就診的醫(yī)療機構在核算門診費用時按規(guī)定予以補償。

（二）凡在已注明直補的定點醫(yī)療機構住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復印件、村（居）委會證明，即可住院治療，由該醫(yī)療機構在患者出院結算時按規(guī)定予以補償。

（三）凡在未注明直補的定點醫(yī)療機構住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、出院小結、疾病診斷證明、醫(yī)囑單復印件、住院發(fā)票到街（鄉(xiāng)）合管辦申請住院費用補助，經(jīng)審核后即可兌付住院醫(yī)療費用的補助款。

（四）凡在非定點醫(yī)療機構急診住院的參合人員出院后，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、醫(yī)囑單復印件、出院小結、疾病診斷證明、住院發(fā)票交本街（鄉(xiāng)）合管辦送區(qū)合管中心審核后，按同等級別定點醫(yī)院降低１５％的標準在本街（鄉(xiāng)）合管辦兌付住院醫(yī)療費用補助款。

第二十七條 特殊慢病門診費用補助按《特殊慢病門診費用補助辦法》執(zhí)行。

第二十八條 五保戶、幼保戶住院費用按可補助部分，并且不扣除起付金額全額報銷；低保戶憑相關證件按不同級別醫(yī)院相應提高補助比例。

第六章 醫(yī)療機構管理與責任

第二十九條 區(qū)合管中心對定點醫(yī)療機構進行資格評審，建立定點醫(yī)療機構年審制度，實行動態(tài)管理。

第三十條 定點醫(yī)療機構先由各醫(yī)療機構提出申請，由區(qū)衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設置標準審查確定。

第三十一條 定點醫(yī)療機構須有專人負責參合農(nóng)民的醫(yī)療管理工作，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療實施辦法、辦事制度和收費標準等，提高服務質量。

第三十二條 區(qū)合管中心對合作醫(yī)療定點機構實行綜合目標管理考核。對遵守服務合同、醫(yī)療費用控制好、為參合農(nóng)民提供優(yōu)質醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構進行表彰和獎勵；對綜合目標管理考核不合格者進行批評、限期整改、直至取消定點醫(yī)療機構資格。

第七章 違規(guī)處理

第三十三條 合管機構經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者，根據(jù)違規(guī)情節(jié)分別給予誡勉談話、考核不合格、行政處分或辭退處理；對觸犯刑律的移送司法機關依法處理：

（一）因工作不負責、玩忽職守，導致合作醫(yī)療運行受阻的；

（二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響合作醫(yī)療運行秩序的；

（三）挪用、擠占、截留、瞞報合作醫(yī)療基金的；

（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；

（五）套用、轉借合作醫(yī)療基金的；

（六）為他人或親友提供虛假證明或知情不報的；

（七）擅自更改標準，提高或降低補助比例的；

（八）有其它違規(guī)違紀行為的。

第三十四條 定點醫(yī)療機構凡有下列情形之一者，由衛(wèi)生行政部門對違規(guī)醫(yī)務人員分別給予通報批評、行政處分等處理；屬醫(yī)療機構責任的，處以限期整改、追回違規(guī)補助費用，并追究單位負責人和科室負責人責任，直至取消其合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格：

（一）出具虛假證明的；

（二）不執(zhí)行基本醫(yī)療診療項目、用藥目錄，超標準收費、超范圍檢查的；

（三）不執(zhí)行診療常規(guī)或管理規(guī)定，采用掛名住院，做假病歷，出具假票據(jù)，分段計賬等方式增加合作醫(yī)療基金支出的；

（四）有其他違規(guī)違紀行為的。

第三十五條 使用他人醫(yī)療證就診或將本人醫(yī)療證轉借他人且取得補助費用的，將追回全部補助費用，同時責令當事人寫出書面檢討和給予通報批評。