第一篇：神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)

一、神經(jīng)外科疾病的一般護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1． 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動(dòng)情況。

2． 嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀現(xiàn)象。

3． 觀察有無(wú)褥瘡及肺部并發(fā)癥。

護(hù)理措施

１．術(shù)前護(hù)理常規(guī)

（１）心理護(hù)理：術(shù)前向患者講清治療的目的、意義，對(duì)手術(shù)及并發(fā)癥和預(yù)后情況，應(yīng)

向患者家屬及單位講明。

（２）備皮用衛(wèi)生處置：術(shù)前１天患者剃頭（嚴(yán)防損傷頭皮），用軟毛刷、肥皂水洗頭４

遍，如果病情許可，可洗澡換衣，否則行床上擦浴，剪指（趾）甲。術(shù)晨再剃頭１遍，將頭洗凈后，用２％碘酒和７５％酒精消毒皮膚，以無(wú)菌治療巾包扎。（３）配合治療：

① 腦室和顱后窩占位性病變者，術(shù)前置腦室持續(xù)引流，入手術(shù)室前夾閉腦室引流管。② 垂體瘤及鞍區(qū)腫瘤者，術(shù)前２～３日遵醫(yī)囑給予適量地地塞米松。氯霉素眼水滴鼻

４～６次/日，朵貝爾氏液漱口4~6次/日。

（４）術(shù)前6~8小時(shí)禁食、水。

（５）術(shù)晨檢查患者有無(wú)發(fā)熱、皮膚有無(wú)禁忌，女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。一切正常為患者

置入留置導(dǎo)尿管。

（６）術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，備齊藥物、病歷及x光片等，將患者及用物交

給手術(shù)室人員。

2.術(shù)后護(hù)理常規(guī)

（1）臥位護(hù)理，麻醉未清醒的患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，意識(shí)清醒的患者、無(wú)休克癥狀取頭高位15~30°，昏迷及顱后窩手術(shù)患者應(yīng)取側(cè)俯臥位，腫瘤切除后殘腔較大的患者，術(shù)后24~48小時(shí)禁壓患側(cè)，切口部位保持在頭部上方，脊髓手術(shù)后協(xié)助患者翻身，保持頭部與脊柱軸線一致，嚴(yán)防扭曲。

（2）呼吸道護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，對(duì)氣管插管未拔得患者，給予霧化吸入，2小時(shí)一次，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，氧氣吸入（氧流量為2ml/min，濃度為30%左右），患者麻醉清醒，準(zhǔn)備拔除氣管插管時(shí)，先行霧化吸入，吸痰后再將氣管插管拔除。

（3）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)，并密切觀察其神志、瞳孔及肢體活動(dòng)變化，認(rèn)真及時(shí)記錄如有病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師。

（4）引流管護(hù)理：觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，保持引流管通暢，防止管道扭曲、堵塞及脫出。

（5）觀察傷口，了解疼痛的性質(zhì)，切口有無(wú)感染或皮下積液等。如果切口滲透液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，枕上鋪一無(wú)菌墊，每日更換一次，必要時(shí)可隨時(shí)更換，如果切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

（6）做好搶救準(zhǔn)備工作：對(duì)危重、呼吸困難者，床旁備好急救車、急救藥和器材。

（7）高熱護(hù)理：腋溫在38.5℃以上應(yīng)行藥物及物理降溫，對(duì)中樞高熱者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予冬眠低溫療法。

（8）癲癇護(hù)理：癲癇大發(fā)作時(shí)，可靜脈注射安定20 mg，并有專人護(hù)理，防止墜床、自傷及窒息，頭偏向一側(cè)，臼齒間加牙墊用膠布固定于面頰；防止舌咬傷。

（9）五官護(hù)理

①做好口腔、會(huì)陰、皮膚基礎(chǔ)護(hù)理。

②角膜護(hù)理：對(duì)眼瞼閉合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林紗布覆蓋或用蝶形膠布將上、下眼瞼膠合，必要時(shí)行上、下眼瞼縫合，以保護(hù)角膜。

③腦脊液鼻漏及耳漏護(hù)理：切忌用水沖洗或填塞棉球、紗條，保持外耳道及鼻腔清潔，耳漏者頭側(cè)向患側(cè)，頭部抬高15°，枕上鋪一無(wú)菌治療巾，鼻腔外部蓋一塊無(wú)菌紗布保持清潔，浸濕后及時(shí)更換。

（10）消化道護(hù)理：對(duì)危重患者給予插胃管，并密切觀察胃液及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以對(duì)癥處理。頑固性呃逆：看用手指壓兩側(cè)眶上神經(jīng)或針刺足三里、內(nèi)關(guān)，也可用氯丙嗪12.5mg進(jìn)內(nèi)關(guān)穴位封閉，或靜脈緩慢注入利他林20mg。

（11）飲食與營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，術(shù)后清醒者，次日清醒者，次日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，兩天后改半流飲食，逐步過(guò)渡到普通飲食，對(duì)大手術(shù)病情危重及后組顱神經(jīng)損害較嚴(yán)重、吞咽困難的患者，給予靜脈搞營(yíng)養(yǎng)治療。

（12）合理補(bǔ)液：應(yīng)根據(jù)水電解質(zhì)失調(diào)情況決定每日補(bǔ)液種類及總量，并進(jìn)行合理安排，如嚴(yán)重腦水腫患者宜先輸脫水藥，嚴(yán)格限制輸液量，切忌輸液速度過(guò)快，應(yīng)根據(jù)液體總量均勻輸入。

（13）肢體癱瘓或功能障礙：可采用理療、體療，每日2次，每次15分鐘，并注意保持患者肢體功能位。

健康教育

1.病人應(yīng)注意保持充足的休息、養(yǎng)精蓄銳，避免過(guò)度的腦力活動(dòng)。

2.出院后一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以及時(shí)準(zhǔn)確了解疾病的治愈和機(jī)體的恢復(fù)情況。

3.準(zhǔn)時(shí)、正確遵醫(yī)囑服藥，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4.出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，制訂合理的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

6.保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時(shí)服用緩瀉藥物。

7.有肢體活動(dòng)障礙，要進(jìn)行肢體的功能鍛煉，并定時(shí)按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。

8.保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會(huì)。

9.如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。

二、腦疝的觀察與搶救護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1.觀察有無(wú)劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。

2.觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏度。

3.觀察意識(shí)情況：通過(guò)談話、疼痛刺激及肢體活動(dòng)情況來(lái)判斷意識(shí)障礙程度。

4.觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時(shí)達(dá)40一50次／分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。

護(hù)理措施

1.同神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀，立即告知醫(yī)師，同時(shí)予脫水藥物(20％甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。

3.迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便進(jìn)行手術(shù)治療。

4.呼吸停止應(yīng)迅速進(jìn)行氣管插管，以呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。

5.對(duì)慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時(shí)配合醫(yī)師先做穿刺，臨時(shí)降低顱內(nèi)壓。

6.對(duì)顱內(nèi)壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

健康教育

1.對(duì)患者經(jīng)常詢問(wèn)大便情況，保持大便通暢，必要時(shí)給予腹瀉藥或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。如有惡心、嘔吐應(yīng)暫停進(jìn)食。保持充足睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外)。

3.告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診隨訪。

5.加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

三、顱腦外傷護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動(dòng)，注意有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等。

2.嚴(yán)密觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

3.合并顱底骨折者注意耳、鼻腔有無(wú)液體流出。

4.開(kāi)放性顱腦外傷病人密切觀察，及時(shí)處理，并注意保持局部清潔。

護(hù)理措施

1.按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。

2.密切觀察病情變化如血壓、意識(shí)、瞳孔等，觀察72h，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。

3．顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填塞。

4．保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰用具，隨時(shí)準(zhǔn)備做好氣管切開(kāi)的配合和護(hù)理。

5．注意口腔內(nèi)有無(wú)動(dòng)搖牙齒，如有應(yīng)拔去。若有假牙應(yīng)取下交給家屬保管。

6．躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性約束。

7.外傷性癲癇患者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

健康教育

1．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物（如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。

2．注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外）。

3．告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4．按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診隨訪。

5．加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可進(jìn)行一些輔助治療，如高壓氧等

四、顱內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

１． 密切觀察病情變化如血壓、意識(shí)、瞳孔等，觀察72h，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。２． 保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰工具，隨時(shí)準(zhǔn)備做好氣管切開(kāi)的配合和護(hù)理。

3.嚴(yán)密觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

4.注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

護(hù)理措施

1.同神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2.保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時(shí)通知醫(yī)師。注意引流液顏

色及量的變化。

3．顱內(nèi)壓增高清醒及手術(shù)后清醒者取頭高位(15一30度)，昏迷者頭偏向一側(cè)，休克者平臥位。

4．躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性約束。

5．外傷性癲癇患者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

健康教育

l．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。

2．注意勞逸結(jié)臺(tái)，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外)。

3．告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4．按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診隨訪。

5．加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。

五、腦室引流護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1.觀察有無(wú)出現(xiàn)頭暈、嘔吐、虛脫，防止顱內(nèi)壓低壓綜合征。

觀察有無(wú)顱內(nèi)血腫癥狀（外引流可在短時(shí)間內(nèi)使顱內(nèi)壓下降較快，因皮質(zhì)塌陷，血管拉長(zhǎng)、斷裂而易形成硬膜外血腫或硬膜下血腫)，要密切觀察頭痛、意識(shí)改變等癥狀。

2.注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

4.觀察腦脊液的顏色、量的變化。

護(hù)理措施：

1.術(shù)前按常規(guī)準(zhǔn)備，剃頭備皮，并作好病人的思想工作。術(shù)后按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。

2.每日晨記錄腦脊液的引流量，并注意顏色變化。

3.引流瓶液體排出口高度應(yīng)高于病人頭部10～15cm處，防止位置低，腦脊液大量流出，引起低顱壓。

4.保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時(shí)通知醫(yī)師。

5.拔管前先夾管觀察一日，如無(wú)顱內(nèi)壓增高，次日看拔管，如有顱內(nèi)壓增高癥狀，則間斷夾管，待病人適應(yīng)顱內(nèi)壓的變動(dòng)后，再予拔管。

健康教育

1.補(bǔ)充高熱量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。

2.注意勞逸結(jié)合，保證睡眠。

3.加強(qiáng)功能鍛煉。

第二篇：神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)

一、神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

l嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動(dòng)情況。2嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)．并注意觀察低血鉀現(xiàn)象。

3觀察有無(wú)褥瘡及肺部并發(fā)癥。

護(hù)理措施

1按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2顱內(nèi)壓增高清醒及手術(shù)后清醒者取頭高位(15～30度)，昏迷者偏向一側(cè)，休克者平臥位。

3有意識(shí)不清、走路不穩(wěn)、視物不清、失明、定向障礙，精神癥狀、幻覺(jué)、復(fù)視及癲癇病史者，應(yīng)用床欄、約束帶固定，防止墜床。

4加強(qiáng)呼吸道管理，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥。

5顱內(nèi)壓增高者，輸液速度宜慢．每分鐘30—40滴，使用脫水劑時(shí)速度應(yīng)快，每分鐘60一80滴。

6開(kāi)放性顱腦損傷，保持局部清潔，密切觀察，及時(shí)處理。

7嚴(yán)重顱腦損傷．有昏迷高熱者，頭部置冰袋或冰帽。

8腦部疾患不宜使用嗎啡和杜冷丁。

健康教育

1病人應(yīng)注意保持充足的休息、養(yǎng)精蓄銳，避免過(guò)度的腦力活動(dòng)。

2出院后一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以及時(shí)準(zhǔn)確了解疾病的治愈和機(jī)體的恢復(fù)情況。

3準(zhǔn)時(shí)、正確遵醫(yī)囑服藥，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，制訂合理的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

6保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時(shí)服用緩瀉藥物。

7有肢體活動(dòng)障礙，要進(jìn)行肢體的功能鍛煉，并定時(shí)按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。

8保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會(huì)。

9如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。

第三篇：神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理

一、神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理

1、加強(qiáng)病情觀察

(1)意識(shí)狀態(tài)是判斷患者病情的重要指征。

傳統(tǒng)方法根據(jù)語(yǔ)言刺激、痛刺激、生理反應(yīng)、大小便自理情況、配合檢查情況可分為：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五項(xiàng)。

Glasgow昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加 表示意識(shí)障礙程度，最高15分表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)最低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

（2）瞳孔：瞳孔變化可因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)一級(jí)腦干部位損傷引起，對(duì)估計(jì)患者的預(yù)后及定位有重要意義，應(yīng)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏性等。

A 雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍貨消失，并伴有意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，提示有腦受壓及腦疝，一般受壓部位多在瞳孔擴(kuò)大側(cè)。

B 雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，不等圓，對(duì)光反應(yīng)差，為腦損傷的特征，有無(wú)間接對(duì)光反射可鑒別視神經(jīng)損傷與動(dòng)眼神經(jīng)損傷。

C 雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)光反應(yīng)消失，伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨危癥象。

（3）生命體征：患者的T、P、R、BP等定時(shí)測(cè)量，危重者15--30分鐘測(cè)量1次，如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸慢而深，血壓進(jìn)行性升高，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生體溫降至正?；蛴性龈?，應(yīng)考慮切口、顱內(nèi)、肺部或泌尿感染。

（4）肢體：活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)癱瘓。

（5）急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) ：劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。2.護(hù)理措施

（1）體溫在38.5℃以上，按高熱常規(guī)處理，首先考慮物理降溫。如冰敷、酒精擦浴等。

(2)煩躁不安是禁用迷醉藥（冬眠療法除外）必要時(shí)可給一般鎮(zhèn)定劑，如安定、魯米那等，應(yīng)上欄床架，防止墜床。

（3）排尿困難者，定時(shí)按摩膀胱，伴有尿潴留時(shí)，留置導(dǎo)尿袋，尿失禁時(shí)男性可用陰莖套，前端開(kāi)一小口套在陰莖上 并接引流袋及尿袋，女性可按時(shí)接尿，隨時(shí)更換床單，保持會(huì)陰干燥。

（4）便秘3天以上這給予緩瀉劑或開(kāi)塞露通便，顱內(nèi)壓增高時(shí)禁用大量液體灌腸，如發(fā)生消化道出血，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或柏油樣大便、血壓下降等應(yīng)按醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?，輸血補(bǔ)液等。

（5）保持呼吸道通暢，嚴(yán)重顱腦損傷或開(kāi)顱術(shù)后早期需吸氧氣。（6）患者康復(fù)時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意語(yǔ)言、肢體、功能鍛煉及心理護(hù)理。

二、神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理

1、按外科疾病術(shù)前護(hù)理。

2、術(shù)前1天剃頭，并將頭部洗凈（顱后窩手術(shù)備皮包括頸部及肩部）。

3、顱內(nèi)壓增高患者，術(shù)前按醫(yī)囑給予脫水劑，書(shū)中需用脫水劑時(shí)，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管。

4、頭部置腦室引流患者，送手術(shù)室前應(yīng)夾住引流管，并用紗布引流管遠(yuǎn)端。

5、昏迷患者應(yīng)徹底吸除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

三、神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理

1、按外科疾病術(shù)后護(hù)理。

2、患者全麻未清醒時(shí)，平臥，頭偏向一側(cè)，防止切口受壓，清醒后，血壓正常者可抬高床頭15--30°，以利頭部靜脈回流。減輕腦水腫?；杳曰颊邆?cè)俯臥位，并發(fā)休克者取休克臥位。一般大腫瘤切除后，為了防止腦干突然移位，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切口部位保持在頭部上方。

3、保持呼吸道通暢，昏迷患者取半臥位或側(cè)臥位，利于呼吸道分泌物排出，以免誤吸，及時(shí)清除呼吸道及口腔分泌物，舌根后墜時(shí)可用舌鉗將舌牽出后放置口咽通氣管，定時(shí)翻身并扣背，預(yù)防墜積性肺炎，必要時(shí)早期行氣管切開(kāi)術(shù)。

4、術(shù)后24小時(shí)禁食，輸液維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，術(shù)后早期應(yīng)限制液體及鈉鹽納入量，成忍忍每日輸液量不超過(guò)1500--2000ml，以10%葡萄糖為主，鹽水或5%葡萄糖鹽水限于500ml以內(nèi)，每分鐘15--30滴，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者可用鼻飼。

5、切口敷料濕透時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，如切口大量滲血，滲液或患者高熱，訴切口疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師檢查切口。

6、五官護(hù)理：A、眼瞼不能閉合者，應(yīng)涂眼膏保持角膜濕潤(rùn)，必要時(shí)眼瞼縫合。B、有耳鼻腦脊液漏者應(yīng)取半臥位，抬高床頭15--30℃，禁止坐鼻腔、耳道沖洗、填塞，滴入藥液及腰穿或從鼻腔抽吸分泌物，必要保持耳道鼻腔清潔。C、昏迷患者每天口腔護(hù)理1--2次，口唇干裂涂以潤(rùn)滑油。D、有氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。

7、每日2--3小時(shí)翻身一次，并用50%酒精按摩受壓部位，保持床鋪整潔及皮膚干凈，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

8、大小便護(hù)理按神經(jīng)外科一般護(hù)理。

9、術(shù)后早期（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)密切觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)血腫的征象，一旦出現(xiàn)及時(shí)搶救。

第二節(jié)

顱內(nèi)壓增高護(hù)理

顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時(shí)稱顱內(nèi)壓增高，是許多顱腦疾病所共有的綜合征。護(hù)理措施

1、密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化，警惕顱高壓征象的發(fā)生，必要時(shí)可做顱內(nèi)壓檢測(cè)。

2、抬高床頭15--30℃，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕水腫，持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧。

3、控制液體攝入量，不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液不超過(guò)2000ml，神志清醒者，可于普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水電解質(zhì)紊亂。

4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，舌根后墜者放置口咽通氣道，咳痰困難者，盡早行氣管切開(kāi)手術(shù)，定時(shí)翻身拍背，以防肺部并發(fā)癥。

5、避免劇烈咳嗽，用力排便，及時(shí)治療感冒、咳嗽，給緩瀉劑或低壓小劑量灌腸，禁忌高壓灌腸。

6、避免情緒激動(dòng)，及時(shí)控制癲癇發(fā)作。

7、脫水治療期間，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。激素治療有引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血，增加感染機(jī)會(huì)等不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)觀察及護(hù)理。

8、高熱患者及時(shí)給予有效降溫措施，頭痛適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，禁用嗎啡，杜冷丁，以免抑制呼吸中樞。

9、滿足患者日常生活需求，適當(dāng)保護(hù)患者，避免外傷。

第三節(jié)

顱腦損傷護(hù)理

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起露骨及腦組織的損傷，常與身體其他部位的損傷合并存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可單獨(dú)發(fā)生或合并存在。急性顱腦損傷分為輕、中、重三型。臨床表現(xiàn)：醫(yī)師障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙。失語(yǔ)及偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏。嚴(yán)重腦外傷可發(fā)生腦疝危及生命。護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）根據(jù)病情采取半臥位或側(cè)臥位，頭偏西一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止誤吸引起窒息。

（2）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化、肢體活動(dòng)情況，側(cè)T、P、R、BP兩小時(shí)一次，生命體征穩(wěn)定或四小時(shí)一次。

（3）保持呼吸道通暢，吸氧、霧化吸入，必要時(shí)配合醫(yī)生氣管切開(kāi)或氣管插管。

（4）迅速建立靜脈通道，及時(shí)判斷患者是否出現(xiàn)休克、腦疝。對(duì)已發(fā)生腦疝患者快速建立靜脈通道滴注脫水藥。開(kāi)放性顱腦損傷引起失血性休克，應(yīng)給予仰臥中凹位。遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，注意保暖。

（5）積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備頭皮、備血及抽血化驗(yàn)等。

（6）有腦脊液耳漏者，頭偏向一側(cè)，以便引流，有鼻漏者，避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻，以免引起 逆行感染。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化，T、P、R、BP兩小時(shí)一次，生命體征穩(wěn)定或四小時(shí)一次，并做好記錄。

（2）保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，霧化吸入，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸。

（3）術(shù)后生命體征穩(wěn)定后抬高床頭15--30℃，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。

（4）遵醫(yī)囑給予抗感染、脫水治療，確保暗示后、足量使用。（5）高熱的護(hù)理：感染或顱腦損傷均可引起高熱。對(duì)中樞性高熱多以物理降溫為主，必要時(shí)行冬眠低溫療法。

（6）躁動(dòng)者適當(dāng)加以保護(hù)，以防外傷及意外。

（7）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理BId，定時(shí)翻身扣背，防止墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生，眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護(hù)，保持肢體功能位，每日按摩或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肢體攣縮。

（8）飲食：清醒者給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，不能由口食者給予鼻飼。

第四節(jié)

顱內(nèi)腫瘤護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤按其組織來(lái)源常見(jiàn)有：A、神經(jīng)膠質(zhì)瘤 B、腦膜瘤 C、垂體腫瘤 D、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。主要臨床表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。如頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、視力減退、精神癥狀和語(yǔ)言障礙等。以手術(shù)治療為主，可輔助放療、化療等。護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察神志瞳孔及病情變化。測(cè)T、P、R、BP四小時(shí)一次，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大、緩脈、血壓升高等癥狀時(shí)，提示有發(fā)生腦疝的可能，應(yīng)立即告之醫(yī)師出理。

（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。（3）顱內(nèi)壓增高的護(hù)理。（4）注意保護(hù)患者：對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者應(yīng)加以保護(hù)，如運(yùn)動(dòng)障礙患者臥床休息，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，放置床欄，督促癲癇患者按時(shí)服藥，健忘患者防止走失等、（5）積極做好術(shù)前特殊檢查機(jī)手術(shù)準(zhǔn)備。（6）其他同神經(jīng)外科手術(shù)前準(zhǔn)備、2、術(shù)后護(hù)理

（1）同神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理。

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化和肢體活動(dòng)，測(cè)T、P、R、BT兩小時(shí)一次，穩(wěn)定后四小時(shí)一次。如意識(shí)障礙加重，病側(cè)瞳孔擴(kuò)大，提示顱內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

（3）清醒后床頭抬高15--30℃，吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

（4）保持出入量平衡。靜脈補(bǔ)液時(shí)，注意控制液體速度及入量，遵醫(yī)囑及時(shí)輸入脫水劑。

（5）有腦室引流管者，按腦室引流護(hù)理。

（6）骨窗護(hù)理：去骨瓣的患者腦組織外只有頭皮保護(hù)，易受傷，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。如骨瓣處張力較大或組織膨出，說(shuō)明顱內(nèi)壓高，及時(shí)采取措施降低顱內(nèi)壓。

（7）功能鍛煉:術(shù)后患者常用偏癱或失語(yǔ)，應(yīng)加強(qiáng)患者的肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，必要時(shí)行高壓氧、針灸理療治療。

第五節(jié)

椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理

椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓臨近的組織原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱，又稱脊髓腫瘤。包括髓內(nèi)、髓外硬膜下及硬膜外腫瘤。主要表現(xiàn)為腫瘤進(jìn)行性壓迫損害脊髓和神經(jīng)根，致受壓部位一下肢體癱瘓和大小便失禁。臨床表現(xiàn)可分為三期：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓癱瘓期。護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）、心理護(hù)理：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)患者自我放松和注意力轉(zhuǎn)移來(lái)緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

（2）、安全防護(hù)：囑患者臥床休息，防止跌倒摔傷、燙傷。

（3）、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥、翻身拍背兩小時(shí)一次，防止壓瘡和墜積性肺炎。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）、嚴(yán)密觀察生命體征變化。測(cè)T、P、R、BP兩小時(shí)一次，平穩(wěn)后沒(méi)四小時(shí)一次，并做好記錄。

（2）、保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，尤其是頸部及高位胸髓手術(shù)后，需注意病人呼吸及排痰情況，如呼吸困難應(yīng)吸氧，痰鳴時(shí)應(yīng)輔助排痰或吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

（3）、臥位：平臥位或側(cè)臥位，高頸段手術(shù) 患者因有寰椎減壓應(yīng)用馬蹄枕或沙袋固定頭部，2小時(shí)翻身一次，采取周線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線。

（4）、保持傷口引流管通暢，觀察引流量及性質(zhì)并做好記錄。

（5）、嚴(yán)密觀察體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，應(yīng)給予無(wú)力降溫或藥物降溫。

（6）、術(shù)后留置尿管，做好，泌尿系護(hù)理，一周后將尿管夾閉，4小時(shí)開(kāi)放一次，以刺激膀胱括約肌功能恢復(fù)，有排尿反射時(shí)可拔出尿管。若有便秘可給予緩瀉劑，必要時(shí)行低壓灌腸。

（7）、如有吞咽困難，可留置胃管鼻飼，腹脹者肛管排氣或胃腸減壓。

（8）、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

（9）、加強(qiáng)功能鍛煉：按摩四肢，保持肢體功能位，溫水擦浴Bid，防止極弱萎縮，促進(jìn)早日康復(fù)。臥床2周后，根據(jù)患者病情可下床活動(dòng)，要有專人保護(hù)，防止跌倒。

第六節(jié)

垂體瘤護(hù)理

垂體瘤是發(fā)生于腺垂體的良性腫瘤。發(fā)展甚慢，以嫌色細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，嗜酸性次之。主要癥狀有內(nèi)分泌功能障礙和視力減退，需綜合治療，手術(shù)治療包括：經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）、經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的患者：術(shù)前3日常規(guī)使用抗生素，眼藥水滴鼻、漱口液漱口，每日3--4次，滴藥時(shí)采取平臥仰頭位，使藥液充分進(jìn)入鼻腔，預(yù)防術(shù)后傷口感染。

（2）、有明顯垂體給你低下者，術(shù)前2--3天開(kāi)始使用腎上腺皮質(zhì)激素如Dxm等。

（3）、皮膚準(zhǔn)備：經(jīng)蝶竇手術(shù)患者需剪鼻毛，觀察有無(wú)口鼻疾患，如牙齦炎、鼻腔癤腫等。如有感染存在，則改期手術(shù)。另外還要行右股內(nèi)側(cè)備皮10--20cm。以備手術(shù)中取皮下脂肪填塞蝶鞍、（4）、其他同神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）、其他同神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理。

（2）、嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，麻醉清醒后應(yīng)側(cè)BP、P、T。2--4小時(shí)一次，觀察瞳孔對(duì)光反射是都恢復(fù)，并記錄。

（3）臥位：未清醒時(shí)取平臥位，清醒后拔出氣管插管。有腦脊液鼻漏者應(yīng)去枕平臥7--15天，物腦脊液鼻漏應(yīng)抬高床頭15--30°。

（4）、傷處理：若無(wú)腦脊液鼻漏者，術(shù)后3日左右拔除鼻腔引流條，用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，每日4次，每次2--3滴，防止感染，若有鼻漏者，術(shù)后5日左右拔除鼻腔引流條，拔除鼻腔引流條后用棉球或紗布填塞鼻腔。股內(nèi)側(cè)傷口隔日換藥1次，10日后拆線。

（5）口腔護(hù)理：口腔內(nèi)有傷口，應(yīng)每日做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，口腔干燥應(yīng)用濕紗布蓋于唇外，保持口腔濕潤(rùn)。

（6）、并發(fā)癥護(hù)理：

A、顱內(nèi)出血：常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

B、尿崩癥：注意煩渴、多飲、多尿等情況，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。留尿檢查尿比重及尿糖。

C、腦脊液鼻漏：常發(fā)生在手術(shù)后3--7日，拔除鼻腔填塞紗條后，觀察患者鼻腔有無(wú)清亮液體流出，禁止經(jīng)鼻吸痰，可教會(huì)患者將痰吸入口中吐出。

D、垂體功能低下：常發(fā)生于術(shù)后3--5日，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應(yīng)堅(jiān)持血鉀濃度，與低血鉀相鑒別，遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素。

（6）、注意視力變化。

第七節(jié)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部動(dòng)靜脈異常改變產(chǎn)生的腦動(dòng)靜脈瘤樣突起，好發(fā)于組成腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支或分叉部。主要臨床變現(xiàn)為：突然頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、腦膜刺激征等。以手術(shù)治療為主，常采用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及穿刺栓塞動(dòng)脈瘤。護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）、病人絕對(duì)臥床休息，避免一切刺激，保持情緒穩(wěn)定。（2）、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。（3）、合理膳食，保持大便通暢，必要時(shí)低壓灌腸。（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系護(hù)理。

（5）、若伴有癲癇者注意安全，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，記錄抽搐時(shí)間，遵醫(yī)囑給予抗癲癇及鎮(zhèn)靜藥。

（6）其他同神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理。

2.術(shù)后護(hù)理：

（1）、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，測(cè)T、P、R、BP每?jī)尚r(shí)一次，生命體征平穩(wěn)后改為四小時(shí)一次。

（2）、保持低流量吸氧，觀察肢體活動(dòng)感覺(jué)情況。

（3）、保持引流管通暢，觀察引流量了、色及性質(zhì)變化，若有異常及時(shí)告訴醫(yī)師處理。

（4）、保持呼吸道通暢，避免情緒激動(dòng)劑劇烈活動(dòng)，減少刺激，防止癲癇發(fā)作。床旁備好搶救用品，防止意外發(fā)生。

（5）、遵醫(yī)囑，及時(shí)給予20%甘露醇加Dxm8--10mg，減輕腦書(shū)腫或泵入尼莫地平針劑以減輕腦血管痙攣，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。

（6）、做好心理護(hù)理。

（7）、其他同神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理。

第八節(jié)

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是一團(tuán)先天性發(fā)育異常的腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)，動(dòng)靜脈畸形形成的繼發(fā)性病變有出血、盜血。手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的根本方法，包括血腫清除術(shù)，畸形血管切除術(shù)，供應(yīng)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，介入放射治療栓塞術(shù)。目的在于減少或消除顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形再出血，減輕盜血現(xiàn)象。腦血管造影時(shí)診斷該疾病主要手段。護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化及肢體活動(dòng)情況。測(cè)T、P、R、BP每?jī)尚r(shí)一次，平穩(wěn)后改為每四小時(shí)一次。

（2）、絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)防止畸形血管破裂或出血。

（3）、加強(qiáng)病人安全防護(hù)，避免癲癇發(fā)作時(shí)受傷。

（4）、做好健康宣教。如合理飲食，多食含纖維素食物，防止便秘，必要時(shí)可給予開(kāi)塞露或緩瀉劑。

（5）、危重病人應(yīng)積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。如備皮、備血。顱內(nèi)如有出血應(yīng)立即急診手術(shù)。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。測(cè)T、P、R、BP每?jī)尚r(shí)一次，平穩(wěn)后改為每四小時(shí)一次，并做好記錄。

（2）、保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。

（3）、術(shù)后生命體征穩(wěn)定后后應(yīng)抬高床頭15--30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

（4）、術(shù)后保持傷口引流管通暢，觀察引流量、色、性狀。做好記錄。如果短時(shí)間內(nèi)引流大量血型液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

（5）、病人如有癲癇發(fā)作，口腔內(nèi)應(yīng)立即置口咽通氣導(dǎo)管，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及抗癲癇藥物，加用床檔保護(hù)并約束四肢，防止墜床。

（6）、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白食物，以增加組織的修復(fù)能力，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。

（7）、做好病人心理護(hù)理。

第九節(jié)

頸動(dòng)脈狹窄剝脫術(shù)護(hù)理

頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦缺血性病變的主要原因之一。目前，頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)（CEA）已成為外科治療顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄的一種主要方式。

護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）、保持血壓平穩(wěn)，患者情緒穩(wěn)定。

（2）、病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)變化，防止腦梗塞，觀察肢體感覺(jué)情況并記錄。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)心肌缺血現(xiàn)象，保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過(guò)高引起頸部傷口出血，術(shù)后24小時(shí)限制頸部活動(dòng)，觀察傷口有無(wú)出血壓迫氣管現(xiàn)象。

（3）、嚴(yán)密觀察頸部情況，早期發(fā)現(xiàn)頸部有無(wú)假性動(dòng)脈瘤（常見(jiàn)癥狀是可觸及一個(gè)搏動(dòng)性腫塊）。

（4）、拔管后觀察患者意識(shí)狀態(tài)情況，了解無(wú)喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶，患者進(jìn)食后，觀察嗆水、逆咽情況，了解有無(wú)神經(jīng)損傷。

（5）、術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗擰藥。

第十節(jié)

冬眠低溫療法護(hù)理

冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低患者提問(wèn)，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力。適用于原發(fā)性腦干損傷，廣泛性腦挫裂傷，術(shù)后預(yù)防腦水腫的發(fā)展，接觸中樞性高熱，劇烈頭痛、煩躁不安及頑固性嘔吐等。護(hù)理措施

1、將患者安置于單人房間，由專人護(hù)理。室內(nèi)光線宜暗、試問(wèn)18--20℃。

2、根據(jù)醫(yī)囑給予足量冬眠藥物。如氯丙嗪、異丙嗪等。

3、待自主神經(jīng)被充分阻滯，患者御寒反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，物理降溫方法可采用頭部戴冰帽，在頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等主干動(dòng)脈表淺部位放置冰袋，減少被蓋冰毯或冰水浴巾等方法。定時(shí)局部按摩，以防凍傷。

4、降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜，體溫降至33℃，腋溫31--33℃較為理想。體溫過(guò)低易誘發(fā)心律紊亂。低血壓、凝血障礙燈并發(fā)癥，體溫高于35℃，則療效不佳。

5、嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，若脈搏超過(guò)100次/分，收縮低于100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

6、每日液體入量不超過(guò)1500ml，低溫時(shí)患者腸蠕動(dòng)弱，應(yīng)觀察有無(wú)胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等。

7、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理。定時(shí)為患者翻身、拍背、霧化吸入，翻身時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

8、緩慢復(fù)溫，冬眠低溫治療時(shí)間一般為3--5天。停用冬眠低溫治療時(shí)，應(yīng)先停用物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長(zhǎng)相同劑量的藥物維持時(shí)間直至停用，避免體溫大起大落。

第十一節(jié)

腦血管造影護(hù)理

參見(jiàn)內(nèi)科部分第五章第十一節(jié)“腦血管造影術(shù)護(hù)理”內(nèi)容。

第十二節(jié)

腦室引流護(hù)理

腦室引流是通過(guò)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室，使腦脊液經(jīng)過(guò)引流管流出腦室，以降低顱內(nèi)壓的有效治療方法。常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。護(hù)理措施

1、引流管應(yīng)妥善固定，翻身或搬動(dòng)時(shí)應(yīng)防止脫出，煩躁患者或兒童更應(yīng)嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。

2、更換敷料及引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、阻塞引流管。如引流管不通，可輕輕向外擠壓引流管，或用注射器輕輕抽吸。

4、引流管開(kāi)口需高于側(cè)腦室平面10--15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，使腦脊液緩慢外流。術(shù)后早期應(yīng)注意控制引流速度。引流過(guò)快過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)將引流袋適當(dāng)掛高，減低流速。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉引流管。

5、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀。顏色腦脊液每日分泌400--500ml，顱內(nèi)感染患者引流量可適當(dāng)增加，發(fā)現(xiàn)腦脊液顏色呈鮮紅色，患者有意識(shí)障礙應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流袋。引流管放置時(shí)間一般3--5天，拔管前應(yīng)加管觀察數(shù)小時(shí)，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管。

第十三節(jié)

中樞性高熱護(hù)理

中樞性高熱是視丘下部體溫調(diào)節(jié)中樞受累所致，多見(jiàn)于腦室周圍腫瘤術(shù)后及重癥顱腦損傷患者。多伴有意識(shí)障、瞳孔縮小、脈搏增快、血壓下降等。中樞性高熱的特點(diǎn)是顏面部、頸部、上胸部皮膚發(fā)熱、出汗，而軀干下部、四肢不出汗，甚至指端闕冷，這種高熱的護(hù)理基本與其它原因的高熱不同。但有相同的特點(diǎn)。護(hù)理措施

1、凡引起中樞性高熱的手術(shù)或腦損傷術(shù)后，應(yīng)1--2小時(shí)量體溫一次，如體溫逐漸升高，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施。

2、預(yù)防手術(shù)后中樞性高熱，可于手術(shù)前使用腎上腺皮質(zhì)激素或術(shù)后使用冬眠低溫療法。

3、可用冰帽或冰袋降溫，放置于頭、頸、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈血管附近。

第四篇：神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育

高血壓腦出血健康教育

疾病知識(shí)

高血壓腦出血多見(jiàn)于50-60歲患高血壓動(dòng)脈硬化的病人，占腦血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)而引發(fā)。臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高，繼而出現(xiàn)偏癱、大小便失禁，重癥者出現(xiàn)昏迷、完全性偏癱及去鬧強(qiáng)直，有時(shí)可伴發(fā)消化道出血。心理護(hù)理

急性期病人生命垂危，家屬易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，體貼病人，穩(wěn)定家屬情緒，恢復(fù)期病人因生活不能自理，出現(xiàn)悲觀、憂郁或急于求成的心理，應(yīng)正確引導(dǎo)病人循環(huán)漸進(jìn)、持之以恒鍛煉和治療。飲食指導(dǎo)

1、急性期病人應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食；

2、限制鈉鹽攝入，防止水鈉潴留加重水腫；

3、昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼，每日4-5次、每次200-300ml；

4、恢復(fù)期病人予以清淡、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、富含粗纖維的食物；

5、體質(zhì)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食甜食及高脂飲食。術(shù)前指導(dǎo)

1、全麻者術(shù)前禁食10-12小時(shí)、禁水6-8小時(shí)、局麻者禁食4小時(shí)；

2、擇期手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)保證睡眠、必要時(shí)可遵守醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；

3、臥床時(shí)抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流、降低顱內(nèi)壓；

4、避免誘發(fā)顱內(nèi)高壓的因素，如缺氧、躁動(dòng)不安等；

5、擇期手術(shù)的病人訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而出現(xiàn)便秘、尿潴留；

6、做好皮膚準(zhǔn)備 術(shù)后指導(dǎo)

1、麻醉清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防誤吸嘔吐物；

2、麻醉清醒后6小時(shí)，無(wú)吞咽障礙時(shí)可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食啄漸恢復(fù)正常飲食；

3、麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-30℃，以利于靜脈回流；

4、保持引流通暢，防止引流管扭曲、脫出。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性狀及量；

5、神志不清、躁動(dòng)者加床檔，并適當(dāng)約束，防止發(fā)生意外；

6、術(shù)后病人癱瘓肢體取功能位，給予被動(dòng)功能鍛煉、按摩等，病情平穩(wěn)后鼓勵(lì)病人主動(dòng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)自理能力；

7、語(yǔ)言障礙者，應(yīng)耐心地從每一個(gè)單字、詞匯教起，有時(shí)可借助圖畫來(lái)表達(dá)意思，逐步進(jìn)行訓(xùn)練，勿因急于求成而訓(xùn)斥病人或因病人語(yǔ)言表達(dá)錯(cuò)誤而對(duì)其取笑，以免影響病人的自尊。用藥指導(dǎo)

1、使用脫水劑如20%甘露醇、甘油果糖時(shí)，輸液速度要快，以保證血漿呈高滲狀態(tài)，達(dá)到利尿作用；輸液時(shí)肢體制動(dòng)，以免液體外滲，造成組織壞死；

2、在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用降壓藥，不可擅自停藥，不宜同時(shí)服用多種降壓藥，以免血壓驟降或過(guò)低導(dǎo)致腦供血不足。出院指導(dǎo)

1、避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢；

2、飲食宜清淡、富含維生素及粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，忌煙酒及辛辣、刺激性的食物，血壓較高時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入；

3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)切忌用力屏氣；

4、避免重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；

5、康復(fù)期功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒；

6、定期測(cè)量血壓，門診隨診。效果評(píng)價(jià)

1、病人及家屬掌握各項(xiàng)護(hù)理措施的目的和意義；

2、病人及家屬了解飲食和鍛煉在疾病康復(fù)中的作用；

3、住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，病人家屬掌握出院后家庭護(hù)理方法。

顱腦損傷的健康教育

疾病知識(shí)

顱腦損傷是指頭發(fā)、顱骨及腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷，通常在暴力作用下顱骨變形，顱腔內(nèi)容物扭曲、擠壓、延伸乃至撕裂。心理指導(dǎo)

顱腦損傷多為意外發(fā)生，病情急、傷勢(shì)嚴(yán)重、威脅生命，病人及家屬易產(chǎn)生恐懼心理，以致影響搶救和治療。因此，應(yīng)向家屬講明穩(wěn)定情緒、爭(zhēng)取時(shí)間、配合治療的必要性，以取得支持。病情穩(wěn)定后，需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行精心的護(hù)理和康復(fù)鍛煉，此時(shí)病人及家屬易發(fā)生焦慮、煩躁情緒，應(yīng)指導(dǎo)家屬務(wù)必讓病人時(shí)刻感到被關(guān)懷、理解和支持，增強(qiáng)病人的自信心。術(shù)前指導(dǎo)

1、體位：臥床休息，抬高床頭15~ 30度，保持頭部與軀干的中樞處于同一直線上，以利于靜脈回流，防止腦水腫；

2、飲食指導(dǎo)：傷后清醒無(wú)手術(shù)指征者，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物；有消化道出血者暫進(jìn)食；全麻手術(shù)者，術(shù)前10~12小時(shí)禁食，6~8小時(shí)禁水，以防術(shù)中誤吸；

3、防止墜床，加床檔及留專人看護(hù)；

4、腰椎穿刺是確診外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的必要方法，應(yīng)取得家屬的支持；

5、病情發(fā)生變化，出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，噴射狀嘔吐，呼吸困難等癥狀時(shí)，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)向家屬解釋；

6、出現(xiàn)腦脊液鼻、耳漏時(shí)，說(shuō)明有顱底骨折，神志清醒者給予半臥位，昏迷者抬高床頭15~30度，患側(cè)臥位，以借助重力作用使腦組織移向顱底硬腦膜裂縫處，有助于局部粘連而封閉漏口；

7、嚴(yán)禁作鼻、耳道沖洗、滴藥和填塞，保持引流通暢，防止感染，囑病人勿挖耳、摳鼻，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱或感染；

8、向家屬介紹大致手術(shù)過(guò)程及時(shí)間，取得家屬配合。術(shù)后指導(dǎo)

1、體位：全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；全麻清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15~30度，以利于靜脈回流；幕上開(kāi)顱手術(shù)應(yīng)臥向健側(cè)，以免切口受壓；幕下開(kāi)顱手

術(shù)，需側(cè)臥或側(cè)俯臥位；吞咽功能障礙者應(yīng)側(cè)臥，以免口咽分泌物引起誤吸，應(yīng)使頭部與脊柱的中樞在同一直線上，避免影響呼吸及頸靜脈回流。

2、飲食：全麻清醒后6小時(shí)，無(wú)吞咽困難者可進(jìn)少量流食，逐漸改為軟食，術(shù)后48小時(shí)持續(xù)昏迷，吞咽功能障礙者給予鼻飼飲食，術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)，避免攝入牛奶、糖類食物，以免引起腸脹氣，有消化道出血者暫禁食，出血停止后方可試驗(yàn)飲食；

3、各種引流管護(hù)理方法：

（1）引流管的開(kāi)口需高出側(cè)腦室平面10~15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；

（2）控制腦脊液引流量，每日引流量不超過(guò)500ml；（3）引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染；（4）防止引流管扭曲、脫出、觀察引流液的顏色、性狀及量；

4、預(yù)防肺部并發(fā)癥，鼓勵(lì)咳嗽、咯痰，并及時(shí)吸出呼吸道痰液；嚴(yán)格無(wú)菌操作；

5、臥床時(shí)保持肢體功能位，術(shù)后早期進(jìn)行肢體被動(dòng)功能鍛煉、按摩等，恢復(fù)期鼓勵(lì)病人坐起主動(dòng)鍛煉，當(dāng)病人能站起時(shí)，指導(dǎo)病人離床活動(dòng)，并給予協(xié)助，逐漸恢復(fù)自理能力；

6、進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從單字單詞教起或借助圖畫訓(xùn)練，不可操之過(guò)急。出院指導(dǎo)

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；

2、有意識(shí)障礙及偏癱者應(yīng)注意安全，床上翻身活動(dòng)、行走時(shí)需有人陪伴，防止發(fā)生意外；

3、向病人講解語(yǔ)言及肢體功能鍛煉時(shí)一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，應(yīng)持之以恒，通過(guò)再學(xué)習(xí)能最大限度地恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力；

4、有繼發(fā)癲癇者，需堅(jiān)持服藥；

5、隨診。效果評(píng)價(jià)

1、病人家屬了解顱腦損傷后機(jī)體各種反應(yīng)的發(fā)生原因；

2、病人及家屬能配合各種護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施；

3、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

癲癇的健康教育

疾病知識(shí)

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的精神元異常放電所致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)障礙、抽搐、大小便失禁、精神異常等。發(fā)作時(shí)原則上時(shí)預(yù)防外傷及并發(fā)癥，在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癲癇藥物。持續(xù)狀態(tài)應(yīng)從速制止發(fā)作，盡量減少發(fā)熱、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、驚嚇、受涼、情感沖動(dòng)等誘發(fā)因素。心理指導(dǎo)

癲癇是一種慢性疾病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，病人心理負(fù)擔(dān)較重，因有自卑感而孤獨(dú)離群。要做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，講解疾病知識(shí)，正確指導(dǎo)用藥，防止誘發(fā)因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)

1、進(jìn)食要有規(guī)律，避免饑餓和暴食，忌煙、酒；

2、飲食以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)食物為主，減少鈉鹽攝入。

用藥指導(dǎo)

1、治療用藥應(yīng)從單一小劑量開(kāi)始，不能控制時(shí)，可逐漸增加聯(lián)合大劑量用藥；

2、經(jīng)藥物治療控制發(fā)作2~3年，腦電圖隨診、癲癇發(fā)作消失者可開(kāi)始停藥，首先從復(fù)合治療轉(zhuǎn)為單一藥物治療以后逐漸減量；

3、間斷不規(guī)則服藥不利于控制疾病，且易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。因此，不能突然停藥或癥狀得到控制就自行停藥；

4、苯妥英鈉常有牙齦增厚，毛發(fā)增多、皮疹、中性粒細(xì)胞減少、眼震、小腦共濟(jì)失調(diào)和失眠等副作用；

5、卡馬西平有中性粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、嗜睡、眩暈、惡心、白細(xì)胞減少等副作用，宜飯后服用；

6、丙戊酸鈉、苯巴比妥有不同程度的肝損害，如有乏力、嗜睡、惡心、上腹不適，及時(shí)通知醫(yī)生。出院指導(dǎo)

1、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣；

2、減少誘發(fā)因素；

3、適當(dāng)參加腦力和體力活動(dòng)；

4、堅(jiān)持服藥不間斷、不漏服或隨意停藥；

5、隨身攜帶病歷卡和急救盒，以便發(fā)作時(shí)搶救和治療；

6、避免從事高空、水上、鍋爐房、駕駛等危險(xiǎn)性工作。效果評(píng)價(jià)

1、病人、家屬掌握急性發(fā)作的處理方法；

2、能正確認(rèn)識(shí)堅(jiān)持服藥的重要性；

3、能避免癲癇發(fā)作的誘因；

4、正確進(jìn)食，戒煙、酒。

腦梗塞的健康教育

疾病知識(shí)

腦梗塞是指導(dǎo)局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生壞死所致的腦軟化。引起腦梗塞的根本原因是供應(yīng)腦組織血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生超過(guò)一定限度地供不應(yīng)求現(xiàn)象所致，臨床上常見(jiàn)的類型有腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生的病理改變，使血管腔變窄，最終完全閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦梗塞性壞死。腦栓塞是由于異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入供應(yīng)腦部的動(dòng)脈，造成血流阻塞而引起的相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。心理指導(dǎo)

因起病突然，同時(shí)出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)，早期病人難以接受，往往表現(xiàn)為焦慮、易激惹，對(duì)以后的工作、生活喪失信心；后期出現(xiàn)抑郁、苦悶、悲觀。因此，要與病人交談，了解其心理狀態(tài)，講解疾病的性質(zhì)，治療及愈后，穩(wěn)定病人情緒，取得密切配合，積極進(jìn)行功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。飲食指導(dǎo)

1、飲食以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、豐富維生素為原則，盡量避免進(jìn)食動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟、螃蟹等，多食瘦肉、蔬菜、水果；

2、控制總熱量，少食多餐，切忌暴食；

3、戒煙、酒；

4、偏癱病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)從健側(cè)喂入。

康復(fù)指導(dǎo)

急性期應(yīng)臥床休息，頭部不宜抬高，以保證腦部血液供應(yīng)。保持癱瘓肢體功能位，進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，減少長(zhǎng)期臥床造成的關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙?；謴?fù)期病人在他人保護(hù)下可進(jìn)行床上、創(chuàng)下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。老年人晨起時(shí)應(yīng)安靜10分鐘后，再緩緩起床，以防發(fā)生體位性低血壓。對(duì)于躁動(dòng)不安者，應(yīng)加床檔，防止墜床或自傷。

言語(yǔ)訓(xùn)練首先從做吹起動(dòng)作開(kāi)始，利于這一動(dòng)作轉(zhuǎn)化發(fā)出“P”的語(yǔ)音，然后練習(xí)韻母發(fā)音，再讀單詞、句子，逐漸過(guò)渡到講話。出院指導(dǎo)

1、保持良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，忌暴飲、暴食，進(jìn)食清淡、富含維生素飲食；

2、堅(jiān)持肢體功能鍛煉；

3、保持情緒穩(wěn)定，忌緊張、暴躁、興奮過(guò)度；

4、積極治療原發(fā)病如糖尿病、房顫等，如有肢體麻木、頭暈等癥狀及時(shí)就診；

5、堅(jiān)持服藥，定時(shí)復(fù)查血糖、血脂；

6、適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。效果評(píng)價(jià)

1、肢體功能鍛煉達(dá)到預(yù)期效果；

2、病人出院后繼續(xù)執(zhí)行功能鍛煉計(jì)劃；

3、了解腦梗塞的發(fā)病原因及預(yù)防措施，遵醫(yī)囑合理用藥；

4、皮膚完好無(wú)損。

腰穿的健康教育

腰穿 常用于檢查腦脊液性質(zhì)，對(duì)診斷顱內(nèi)感染、腦血管疾病有重要意義，也可通過(guò)腦脊液動(dòng)力學(xué)改變及常規(guī)生化檢查，了解脊髓病變的性質(zhì)，鑒別出血，腫瘤或炎癥等疾病。檢查指導(dǎo)

1、正常腦脊液平均為130ml，腰椎穿刺一般留取2~5ml不會(huì)影響健康；

2、穿刺時(shí)囑病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭部胸前前屈，雙手抱雙膝，緊貼腹部，使脊椎間隙增寬，便于進(jìn)針；

3、囑病人在穿刺過(guò)程中如有不適或預(yù)感咳嗽時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免組織損傷；

4、穿刺后去枕平臥6小時(shí)，防止引起低顱壓性頭痛，若出現(xiàn)此癥狀，可囑病人飲溫鹽水，頭低位平臥休息24~48小時(shí)，出血或顱高壓病人，穿刺后應(yīng)取平臥位；

5、腦脊液壓力增高，多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高性疾病，如腦腫瘤、顱內(nèi)感染，腦組織挫傷并發(fā)腦水腫，癲癇持續(xù)狀態(tài)等；

6、腦脊液壓力降低見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，慢性消耗性疾病，椎管部分或完全阻塞；

7、腰椎穿刺的并發(fā)癥：

(1)虛性腦膜炎：腰穿后出現(xiàn)頭痛及腦膜刺激癥，此癥1~2周后消失；

(2)腦疝；

(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫；(4)腰、背痛；(5)感染。

神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

病情觀察

㈠意識(shí)狀態(tài)：反應(yīng)病情的輕重，為護(hù)理的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目之一。除意識(shí)清醒外，一般將意識(shí)障礙分為嗜睡（喚醒后意識(shí)清晰）、朦朧（能喊叫，但意識(shí)不清）淺昏迷（意識(shí)不清但有疼痛反應(yīng)）和昏迷（意識(shí)不清反應(yīng)消失）四種不同程度，如發(fā)現(xiàn)病情惡化及時(shí)通知醫(yī)師。

㈡瞳孔：也是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目之一，正常瞳孔直徑2~3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者可突然發(fā)生致命的小腦幕切跡疝（或溝回疝），表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反應(yīng)消失，同時(shí)也出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助搶救；當(dāng)兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸或去腦強(qiáng)直時(shí)，表示腦疝晚期搶救藥爭(zhēng)分奪秒。

㈢生命體征：重危或手術(shù)后患者定期測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫，顱內(nèi)壓增高患者常出現(xiàn)“兩慢一高”，即脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。當(dāng)脈搏每分鐘60次以下，呼吸每分鐘14以下，收縮壓在18.6kpa以上時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，丘腦下部損傷，體溫常明顯升高，當(dāng)超過(guò)38.5℃時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

㈣頭痛、嘔吐和視力障礙，為顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)的三個(gè)主要癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察。躁動(dòng)不安也長(zhǎng)是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

㈤肢體活動(dòng)情況：如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重，往往表示占位病變?cè)龃蠡驗(yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

腦內(nèi)血腫護(hù)理原則

一、觀察要點(diǎn)

1、隨時(shí)觀察意識(shí)的變化，如出現(xiàn)中間清醒期是典型的硬膜外血腫的表現(xiàn)。

2、嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔、肢體的變化，防止腦疝。

3、注意觀察顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。

4、如系慢性硬膜下血腫，采用鉆孔負(fù)壓引流，應(yīng)注意觀察引流量，并保持通暢。

二、護(hù)理常規(guī)

1、同開(kāi)顱術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的前兆。

①意識(shí)：典型的硬膜外血腫意識(shí)變化昏迷→清醒→再昏迷，中間有清醒期。顳葉溝回疝形成后，中腦受壓，上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)中斷，出現(xiàn)意識(shí)障礙。

②生命體征變化：血腫逐漸發(fā)展，腦組織受壓發(fā)生移位，出現(xiàn)血壓升高，呼吸很脈搏變慢。

③瞳孔：患側(cè)瞳孔先縮小，后進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)減弱或消失。

④錐體束證：病變對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)中樞性癱。

⑤顱內(nèi)壓增高：病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐，視乳頭水腫。

顱腦外傷一般護(hù)理常規(guī)

1、按一般神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。

2、臥床休息，取平臥位，床頭抬高15度。

3、暫禁食。

4、觀察意識(shí)，瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、每半小時(shí)到一小時(shí)測(cè)一次，如有顱壓增高、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、可考慮為腦疝先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)做開(kāi)顱手術(shù)準(zhǔn)備。

5、昏迷病人遵醫(yī)囑記出入量。

6、剃去頭發(fā)，有開(kāi)放損傷者，注意傷口出血，保持敷料干潔，并觀察有無(wú)其它部分的外傷或骨折的發(fā)生。

7、尿失禁、尿潴留者作持續(xù)導(dǎo)尿，安放留置導(dǎo)尿管時(shí)，注意無(wú)菌操作。

8、意識(shí)不清及躁動(dòng)者應(yīng)注意保護(hù)病人安全，但避免過(guò)分約束，不用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物，避免深睡而影響觀察意識(shí)變化。

9、注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，保持室內(nèi)安靜。

顱骨骨折護(hù)理原則

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察頭部有無(wú)開(kāi)放性傷口，傷口是否出血，量大小等。

2、觀察腦脊液漏情況，如顱前窩骨折時(shí)，出現(xiàn)腦脊液鼻漏，以及特有的熊貓眼征，如合并嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷，則引起嗅覺(jué)障礙，視力減退等；顱骨骨折時(shí)引起腦脊液耳漏，以及周圍性面癱，聽(tīng)力障礙、耳鳴等。

3、觀察有無(wú)繼發(fā)意識(shí)障礙，瞳孔改變及生命體征的異常，有無(wú)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等。

二、護(hù)理常規(guī)

1、對(duì)有耳、鼻出血或腦脊液鼻漏、耳漏、禁忌作沖洗、堵塞或滴入藥物，以免引起逆行感染。

2、病人應(yīng)采取臥位，床頭抬高15~20o角，并要注意保持耳道、鼻腔清潔，盡量避免擤涕，打噴嚏和咳嗽。一般不作腰穿，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高能量，豐富維生素的可口飲食。注意休息，避免重體力勞動(dòng)等。

3、給予抗感染治療，觀察腦脊液外漏情況，一般情況下，腦脊液漏一周內(nèi)自愈，若腦脊液外漏加重或超過(guò)一個(gè)月仍未愈者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

4、注意觀察傷后病情變化，有無(wú)意識(shí)障礙，生命體征有無(wú)改變，有無(wú)煩躁、惡心、嘔吐及其它全身不適等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

5、加強(qiáng)心理護(hù)理，開(kāi)導(dǎo)病人，減輕負(fù)擔(dān)，使病人心情愉快，促使早期痊愈。

頭皮損傷護(hù)理原則

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察傷口的部位、大小及出血量、深淺以及傷口內(nèi)有無(wú)異物，傷口的邊緣是否整齊、規(guī)則等。

2、觀察病人的全身情況，有無(wú)意識(shí)障礙，言語(yǔ)及肢體活動(dòng)是否正常，有無(wú)惡心嘔吐物的性狀等。

3、觀察生命體征有無(wú)異常，觀察有無(wú)發(fā)熱，呼吸困難，脈搏過(guò)緩或過(guò)快以及血壓升高或降低等。

二、護(hù)理常規(guī)

1、頭皮裂傷出血較多，且不易自行停止，須立即加壓包扎止血，并盡早施行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)前注意剃去傷口周圍較大范圍的頭皮，沖洗傷口，清除異物，整修創(chuàng)緣，縫合傷口，并應(yīng)用抗菌物和破傷風(fēng)抗毒素等。

2、注意觀察病人的病情變化，傷后是否出現(xiàn)意識(shí)的改變，瞳孔是否正常，生命體征的改變以及肢體活動(dòng)是否正常，有無(wú)頭痛、嘔吐等。

3、患者一般給予平臥或半臥位，給高蛋白、高維生素易于消化的可口飯菜，注意休息，勿參加重體力勞動(dòng)等；勿使頭部弄濕及著涼等。

4、注意心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，促使傷口愈合。

5、愈合期注意觀察傷口有無(wú)紅腫等感染癥狀，及傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予治療，按時(shí)拆線等。

顱腦損傷急救原則

一、顱腦損傷

因?yàn)橥饨绫┝ψ饔糜陬^部而引起，其發(fā)生與發(fā)展過(guò)程主要取決于兩個(gè)基本條件，即致傷因素和致傷方式而決定的。分為輕、中、重三型。

二、主要臨床表現(xiàn)

1、意識(shí)障礙

2、頭痛嘔吐

3、瞳孔改變

4、生命體征改變：早期因顱腦血腫或腦水腫引起。

5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、失明、視力障礙等。晚期合并顱內(nèi)感染可出現(xiàn)明顯腦膜刺激征。

6、頭腦X線平片和CT掃描發(fā)現(xiàn)有骨折、顱內(nèi)血腫、腦水腫等。

三、急救原則

1、維持有效呼吸

1.1、保證呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物或異物。

1.2、吸氧，進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇。

1.3、呼吸有嚴(yán)重障礙時(shí)立即氣管插管或氣管切開(kāi)。

1.4、呼吸功能不全時(shí)應(yīng)給呼吸中樞興奮劑。

2、加壓包扎控制大出血，保護(hù)膨出的腦組織。

3、建立有效循環(huán)，糾正低血壓。

4、休克患者先予抗休克治療。

5、有顱內(nèi)壓高者快速靜滴甘露醇，迅速降低顱內(nèi)壓。

6、及時(shí)清除顱內(nèi)血腫及壞死組織。

7、保證腦正常灌注壓，改善腦循環(huán)治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂。

8、監(jiān)護(hù)病情變化，防治并發(fā)癥。

腦疝急救原則

一、腦疝

因腦部病變，腦水腫、血腫、膿腫等使腦部體積增大或受到擠壓，使一部分腦組織由交通孔道移行，突出而形成。

二、臨床表現(xiàn)

1、頭痛劇烈，嘔吐

2、意識(shí)障礙

3、瞳孔改變

4、生命體征改變：晚期脈搏快而弱，血壓下降，呼吸停止

5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

三、急救原則

1、迅速建立靜脈通道，快速脫水。

2、吸氧。

3、呼吸驟停者，立即行人工呼吸。

4、手術(shù)治療，清除原發(fā)病灶。

開(kāi)顱術(shù)后護(hù)理

一、全麻術(shù)后平臥位、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起誤吸，清醒后床頭抬高15 左右，以利頭部靜脈回流。

二、氧氣吸入，及時(shí)改善腦缺氧。

三、保持呼吸道通暢，麻醉未醒前，可保留氣管插管，待病人有吞咽反射接近更醒時(shí)，吸凈痰后拔管，如果呼吸不暢，舌后墜者可置入咽導(dǎo)管。

四、密切觀察病情變化次，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)觀察神志、瞳孔、生命體征變化及肢體活動(dòng)情況，并記錄。術(shù)后24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)進(jìn)行性障礙、瞳孔改變、脈搏慢、血壓高，應(yīng)考慮術(shù)后有并發(fā)顱內(nèi)血腫和水腫的可能。要立即報(bào)告醫(yī)生、進(jìn)行處理。

五、飲食護(hù)理：根據(jù)病人狀況、術(shù)畢24小時(shí)后酌情給予流食（清談、易消化、高蛋白）。

六、預(yù)防腦水腫：術(shù)后24—72h為腦水腫反應(yīng)高峰期，患者可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，眼瞼水腫、頭痛、嘔吐、Bp偏高等顱高壓癥狀。護(hù)理應(yīng)注意：

①密切觀察病情變化、警惕嚴(yán)重腦水腫反應(yīng)或引起腦疝、危及生命。

② 按醫(yī)囑使用脫水劑、抬高床頭30°。③控制氺鈉攝入。

a 輸液速度控制在30—40滴／分為宜

b 每日輸液量不超過(guò)2000ml，生理鹽水不超過(guò)500ml c 控制飲水量300~500ml／日

七、傷口閉式引流護(hù)理：傷口閉式引流是將到引流管放在瘤腔或硬膜下，直接將血性腦脊液式瘤腔殘液引流至外接袋內(nèi)。護(hù)理注意觀察引流的量、色、速度，保持引流通暢，固定穩(wěn)妥。

開(kāi)顱手術(shù)前宣教

1、心理準(zhǔn)備：向病人解釋開(kāi)顱手術(shù)、麻醉的安全性，時(shí)無(wú)痛手術(shù)，要求病人不必緊張、恐懼，若術(shù)前睡眠不佳可口服鎮(zhèn)靜劑。

2、現(xiàn)身說(shuō)教：待病人與已手術(shù)過(guò)的病人進(jìn)行交流，使病人獲得安全和信任感。

3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前14小時(shí)左右剃光頭，對(duì)有毛囊炎、頭癬、癤腫者治愈后再手術(shù)。

4、常規(guī)準(zhǔn)備：配血，做普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)，做抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。

5、術(shù)前晚清潔灌腸，對(duì)有高顱壓者應(yīng)低壓緩慢灌腸。

6、術(shù)前8小時(shí)禁食水。

7、衛(wèi)生情潔準(zhǔn)備：要求病人洗澡、更衣，剪指、趾甲。

8、術(shù)前晚與術(shù)前測(cè)體溫，了解有無(wú)感染因素存在。體溫37.5℃以上女病人月經(jīng)期應(yīng)停手術(shù)。

9、術(shù)前針注射以前要求病人洗漱完畢，排空小便，注射以后要求嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)禁下地，解釋頭暈、口干現(xiàn)象是正常反應(yīng)，要求病人忍耐。

昏迷病人的護(hù)理

一、加強(qiáng)原發(fā)病的治療。

二、保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，及時(shí)清除呼吸道分泌物如加強(qiáng)翻身，叩背、吸痰。

三、預(yù)防褥瘡，定時(shí)更換體位，保持床鋪平整。干燥、清潔無(wú)污。

四、口腔護(hù)理2~3次／日。

五、氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)。

六、飲食護(hù)理：鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素全流食（勻漿液、混合奶、要素飲食）。

七、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：尿潴留給予按摩擠壓排尿，必要時(shí)留置尿管，并行膀胱沖洗2次／日。男性尿失禁患者，按小便接留器，每周更換1次。女性患者會(huì)陰沖洗2次／日。

八、保持大便通暢：3天無(wú)大便者，應(yīng)給予通便灌腸或定時(shí)服用緩瀉劑。

九、預(yù)防角膜潰瘍：每日早晚用無(wú)菌鹽水沖洗后涂眼藥膏，并敷以凡士林油沙，用眼藥水交替點(diǎn)眼1次／2h。

十、保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎縮，定時(shí)做被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩

十一、做好三短（頭發(fā)、指、趾甲短），六潔（口腔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚潔）。

十二、做好搶救器材準(zhǔn)備。

病人氣管切開(kāi)后注意事項(xiàng)

氣管切開(kāi)的目的是保持呼吸通暢，切開(kāi)氣管后應(yīng)注意。

1、觀察氣管切開(kāi)傷口有無(wú)滲血，病人呼吸是否通暢。

2、病人有痰及時(shí)叫護(hù)士吸痰，防止痰液堵塞呼吸道，造成病人窒息，不允許用手拿著吸痰管為病人吸痰，吸痰管摔在地上、床上后一定要經(jīng)過(guò)消毒處理方可再用。

3、氣管切開(kāi)上覆蓋的紗布一定要保持潮濕，用鹽水或開(kāi)水浸濕，以防止病人氣管內(nèi)痰液粘稠干燥不易吸除，紗布被痰液浸濕臟掉在床上、地上用肥皂清洗，煮沸或消毒后可以再用。

4、氣管切開(kāi)護(hù)理每日2次，氣管內(nèi)滴藥時(shí)不允許帶針頭滴藥，防止針頭掉入氣管內(nèi)。

5、吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，每次吸痰時(shí)間不易太長(zhǎng)，以免病人劇烈嗆咳造成缺氧，或損傷氣管內(nèi)粘膜。

腦脊液漏的護(hù)理

1、取頭高位，床頭抬高15~30cm，維持腦脊液漏停止后3~5天。其目的是借助重力使腦組織貼近顱底硬腦膜漏孔處，促使漏口粘連封閉。

2、及時(shí)清除鼻前庭或外耳道內(nèi)血跡和污垢，防止液體引流受阻而逆流。

3、避免用棉球嚴(yán)堵深塞，避免耳鼻道沖洗滴藥，嚴(yán)禁經(jīng)鼻安插胃管或鼻導(dǎo)管。

4、避免大聲咳嗽、打噴嚏，勿用力屏氣排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降引起外傷性氣顱或感染。

鼻飼的護(hù)理

一、插入鼻飼管前，先查病員鼻孔有無(wú)阻塞?；杳院陀型萄世щy的病員應(yīng)先取下義齒。

二、昏迷或已行氣管切開(kāi)的病員，可取仰臥位，清醒病員可取坐位，進(jìn)行鼻飼插管有顱底骨折、鼻骨骨折和腦脊液鼻漏的病員，應(yīng)禁止從鼻腔插入鼻飼管，而應(yīng)改從口腔插入。昏迷病員尚須放置牙墊或開(kāi)口器，以免鼻飼管被咬破或咬斷而發(fā)生意外。

三、通過(guò)檢查證實(shí)鼻飼管確在胃內(nèi)并通暢后，方可用注射器緩緩注入食物，如嘔吐反射十分亢進(jìn)者，方將食物倒入靜脈輸液器吊筒或鼻飼保溫瓶?jī)?nèi)進(jìn)行滴注。

四、鼻飼物一般以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)食物為宜，臨床上以混合奶勻漿液位常用。但應(yīng)先試用牛奶或米湯數(shù)日，待病員胃腸適應(yīng)后方可改用，以免引起消化不良、腹脹和腹瀉等。鼻飼食物的溫度應(yīng)適當(dāng)（一般為40~50℃左右），切忌過(guò)低或過(guò)燙。

五、每次鼻飼前，都須檢查胃管是否脫出，胃內(nèi)有無(wú)殘余食物，如胃內(nèi)殘余食物較多或腹脹較劇者，可酌情減少鼻飼量或適當(dāng)延長(zhǎng)下次鼻飼時(shí)間。

六、鼻飼用具，每次用后均應(yīng)清洗干凈，長(zhǎng)期鼻飼病員的胃管應(yīng)每1~2周更換一次。

七、對(duì)躁動(dòng)不安和欠合作的病員，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。以防胃管被病員拔出。

八、加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

骨牽引的護(hù)理

牽引既有復(fù)位又有固定的作用，在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡(jiǎn)便有效地治療方法。尤其是對(duì)不宜手術(shù)的病人，也可以通過(guò)牽引達(dá)到治療目的。

牽引的目的和作用

牽引可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的，其主要作用如下：

1、使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過(guò)調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和窟轉(zhuǎn)移位。

2、穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。

3、使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位。

4、使輕、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。

5、使患肢相對(duì)固定，防止病理性骨折。

6、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。

7、肢體制動(dòng)減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散。

8、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。

9、使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。

10、便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥

11、便于病人的護(hù)理。

一、牽引治療的適應(yīng)癥

1、骨折包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。（1）新鮮骨折

輕、中移位可選用皮牽引或頜枕帶牽引，移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。

（2）畸形愈合的骨折

手法折骨后可選用骨牽引。

2、關(guān)節(jié)脫位

主要用于先天性髖關(guān)節(jié)脫位和新鮮關(guān)節(jié)脫位。（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位

若手力牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2~4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位（見(jiàn)第三十九章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形）。

（2）新鮮關(guān)節(jié)脫位

手法牽引復(fù)位后輔以皮膚牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。

3、關(guān)節(jié)及其周圍的病變

包括化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核和

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，以及關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織炎等，用皮膚牽引可預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)屈曲痙攣畸形。

4、骨骼病變

包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和骨結(jié)核等，用皮膚牽引骨折。

5、頸椎病和腰椎間盤突出癥

可用兜帶牽引以達(dá)到治療目的。

二、牽引用具

（一）牽引床

（二）牽引架

（三）牽引29具 1.牽引繩 2.滑車

3.牽引重量 可選用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牽引錘或砂袋，根據(jù)病引重量的增減。牽引錘必須有重量標(biāo)記，以利于計(jì)算牽引總重量。

4.牽引弓 5.牽引針 6.進(jìn)針器具 7.牽引擴(kuò)張板 8.靠背架

三、根據(jù)牽引時(shí)間可分為短時(shí)間的牽引和持續(xù)牽引。

（一）短時(shí)牽引 主要是手力牽引，通過(guò)短時(shí)間的牽引，使新鮮骨折和關(guān)節(jié)

（二）持續(xù)牽引：有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種 1.皮膚牽引 利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對(duì)肢體施加牽引力。牽引

2.兜帶牽引

（1）頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過(guò)5ks。常用于頸椎骨折、脫位和頸等。

（2）骨盆牽引，一側(cè)牽引重量一般不應(yīng)超過(guò)10㎏，以患者

感覺(jué)舒適為宜。

（3）骨盆兜懸吊牽引：（4）脊柱兜帶懸吊牽引：

3、骨牽引：

（1）顱骨牽引：牽引重量為體重的1／12（2）尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／20（3）尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的1／20(4)指骨牽引：牽引重量不超過(guò)1㎏

（5）股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／12（6）股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1／7（7）脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7(8)踝上牽引：牽引重量為體重的1／12（9）跟骨牽引：牽引重量為體重的1／12(10)跖趾骨牽引：與掌骨骨牽引類同

四、牽引治療的常見(jiàn)并發(fā)癥

1、皮膚水皰

多因膠布牽引時(shí)粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過(guò)重。也有部分病人是由于對(duì)膠布過(guò)敏所致。

2、血管和神經(jīng)損傷

進(jìn)針時(shí)定位不準(zhǔn)及進(jìn)針部位錯(cuò)誤所致。有時(shí)需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應(yīng)注意檢查。

3、牽引針眼感染

針眼處有分泌物未清除，或牽引針?biāo)蓜?dòng)，左右滑動(dòng) 易導(dǎo)致感染。

4、牽引針滑脫

顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。

5、墜積性肺炎

長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。

6、褥瘡

長(zhǎng)時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見(jiàn)的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。

7、關(guān)節(jié)僵硬

患肢長(zhǎng)期固定不動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)

節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。

8、足下垂

下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準(zhǔn)，也易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足下垂。

9、肌肉萎縮

肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉代謝活動(dòng)減退，導(dǎo)致肌無(wú)力和肌萎縮。

10、便秘

長(zhǎng)期臥床使消化系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生改變，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。

五、牽引病人的護(hù)理

（一）病人問(wèn)題

病人因軀干肢體牽引活動(dòng)明顯受限，生活自理能力下降。長(zhǎng)期臥床牽引除引起不舒適以外，單調(diào)吊板的生活、各種治療所帶來(lái)的痛苦、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，易引起病人消極的情緒反應(yīng)。長(zhǎng)期臥床還會(huì)造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。

（二）護(hù)理目標(biāo)

保證牽引效果，達(dá)到治療目的。加強(qiáng)生活護(hù)理，解除生活不便的困難。安排使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。

（三）一般護(hù)理

1、對(duì)牽引牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)于正常狀態(tài)。病人活動(dòng)不便，生活不能完全自理，因此應(yīng)主動(dòng)幫助病人解決問(wèn)題。如病情許可，可教病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。

2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。

3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適。

4、主動(dòng)與病人談心，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，還可引導(dǎo)病人開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)及欣賞音樂(lè)等，以豐富病人的文化生活。

第五篇：神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)特別備注

一神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、術(shù)前1天剃發(fā)，并將頭部洗凈。

3、顱內(nèi)壓增高病人，術(shù)前按醫(yī)囑給予脫水劑。

4、密切觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔變化。

5、術(shù)前禁食12h，禁水4h，術(shù)前30min按醫(yī)囑肌注魯米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解釋手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，及配合的相關(guān)事項(xiàng)，清除不良心里反應(yīng)。

7、術(shù)前留置尿管。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、全麻未醒時(shí)，平臥，頭偏向健側(cè)；清醒后，血壓正常，抬高床頭15-30度；昏迷病人取半俯臥位或側(cè)臥位。

3、保持呼吸道通暢。及時(shí)清除分泌物；舌后墜時(shí)可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管；定時(shí)翻身并叩擊背部，促進(jìn)排痰；必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

4、每小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及四肢活動(dòng)情況。

5、禁食6h后進(jìn)食，若為昏迷病人給予鼻飼飲食。

6、保持傷口敷料清潔干燥。

7、預(yù)防壓瘡，每2h翻身1次。

二顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理常規(guī)

1、密切觀察病情變化，若有意識(shí)改變、頭痛、嘔吐、脈搏慢、血壓高時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予脫水治療。

2、抬高床頭15-30度。

3、持續(xù)或間斷吸氧。

4、控制液體攝入量，不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑成人每日補(bǔ)液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意識(shí)清醒者，給予普食，適當(dāng)限鹽。

5、使用脫水劑時(shí)應(yīng)注意：準(zhǔn)確及時(shí)；快速滴入（大于120滴每分），必要時(shí)加壓滴注；記24小時(shí)出入量，觀察有無(wú)脫水癥狀（血壓下降、脈搏增快、皮膚彈性差、眼球凹陷）；觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂癥狀。

6、防止顱內(nèi)壓驟然升高。注意休息；保持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和便秘；協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作。

7、遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

8、發(fā)生急性腦疝時(shí)進(jìn)行緊急處理。

（1）遵醫(yī)囑快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧。

（3）密切觀察呼吸，心跳及瞳孔及意識(shí)的變化，呼吸驟停者立即進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。

（4）留置導(dǎo)尿管，記錄尿量，了解脫水的效果。

（5）緊急作好術(shù)前準(zhǔn)備。

三顱腦損傷病人護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病情及時(shí)采取搶救措施（如輸液、吸痰、給氧）。

2、正確使用監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等的變化，并詳細(xì)記錄。

3、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

4、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、針對(duì)病情采取對(duì)癥處理

（1）躁動(dòng)不安者給予制動(dòng)措施，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免影響意識(shí)的觀察。

（2）活動(dòng)性假牙取出保存。

（3）有顱骨骨折、腦脊液漏禁用棉球堵塞，用無(wú)菌敷料蓋上。

（4）尿潴留、尿失禁及意識(shí)不清者給予保留導(dǎo)尿。

6、急需手術(shù)者做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。

四神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)。

2、有顱內(nèi)壓增高者可采取頭高位，床頭抬高15-30度。

3、有精神癥狀的病人應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)其不要外出，并有家屬留陪，以保證安全。

4、術(shù)前晚囑病人排便。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、麻醉未完全清醒前取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后取頭高斜坡位。

3、監(jiān)測(cè)BP、P、R和T的動(dòng)態(tài)變化，觀察意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，每1-2h測(cè)量1次并記錄。

4、保持切口敷料的清潔干燥，注意勿擠壓瘤腔內(nèi)引流管，觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，如引流量過(guò)多且呈血性時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。

5、術(shù)后如無(wú)吞咽困難，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過(guò)度到軟食。

6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后24h內(nèi)幫助病人翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免頭顱過(guò)度扭曲和震動(dòng)。

7、加強(qiáng)功能鍛煉，對(duì)有偏癱、失語(yǔ)的病人，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療信心，指導(dǎo)其正確掌握日常生活技能。

8、觀察有無(wú)癲癇發(fā)作癥狀，按時(shí)服抗癲癇藥。

五腦膜瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)及麻醉知識(shí)，需配合的事項(xiàng)。消除不良心理反應(yīng)。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月經(jīng)來(lái)潮等，要及時(shí)通知醫(yī)生改期手術(shù)。

3、除常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)備血1500ml、（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、全麻未清醒者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，全麻清醒后取頭高斜坡位，協(xié)助病人翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止頭顱震動(dòng)和過(guò)度扭曲。

3、密切觀察Bp、P、R、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況并做好記錄。

4、做好切口引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，警惕有無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生。

5、術(shù)后6h，病人清醒且無(wú)嘔吐，則可少量進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過(guò)渡到軟食。

6、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7、防止癲癇，術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抗癲癇治療。

六顱咽管瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、有明顯垂體功能低下者，術(shù)前2-3天遵醫(yī)囑開(kāi)始用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等。

3、術(shù)前1天剃頭及備皮。

4、術(shù)前12h禁食，4h禁水。

5、術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

6、疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，取得配合。

7、做好心理護(hù)理。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、注意有無(wú)垂體功能低下癥狀，如嗜睡、血壓下降等，按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素。

3、如有丘腦下部受損，出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)，以物理降溫為主，保持肛溫38攝氏度以下。

4、注意有無(wú)煩渴、多飲、多尿等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，密切觀察每小時(shí)尿量、尿色，若出現(xiàn)尿崩及時(shí)通知醫(yī)生處理，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)。

1、注意視力變化。

5、定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

6、準(zhǔn)確及時(shí)使用抗癲癇藥物，如發(fā)生癲癇及時(shí)使用抗癲癇藥物直到癲癇發(fā)作停止。

七腦血管瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2、如出現(xiàn)劇烈頭疼、頻繁嘔吐、偏癱等癥狀，應(yīng)考慮有腦血管破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行急診手術(shù)。

3、密切觀察意識(shí)及生命體征變化。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的情況，如顱內(nèi)壓增高癥狀加重，及時(shí)通知醫(yī)生

3、如癲癇發(fā)作應(yīng)記錄發(fā)作情況，并做好對(duì)癥處理

4、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

八腦室引流病人護(hù)理常規(guī)

1、引流管應(yīng)妥善固定，煩躁病人或兒童更應(yīng)嚴(yán)防導(dǎo)管脫出

2、更換敷料及引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊。引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于眼睛外角15-20cm，使腦脊液緩慢外流，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。

4、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀，如發(fā)現(xiàn)腦脊液血色增加，病人有意識(shí)障礙應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

5、引流管保留時(shí)間一般為3-5天，拔管前應(yīng)夾管觀察數(shù)小時(shí)，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管