第一篇：抗菌藥物超常預(yù)警制度

上海肛泰醫(yī)院

抗菌藥物超常預(yù)警制度

為提高本院臨床合理用藥水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)照《上海市實(shí)施<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>管理辦法》規(guī)定，建立抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。內(nèi)容如下：

每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進(jìn)行單品種統(tǒng)計(jì)，對(duì)單品種用藥金額前20位藥品進(jìn)行監(jiān)控，抗菌藥物使用總金額占藥品總收入的比例公示并通報(bào)，隨時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由院抗菌藥物合理使用管理小組專家進(jìn)行必要的分析，每月例行向院紀(jì)委和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次。對(duì)當(dāng)月用藥量在前十位的抗菌藥物詳細(xì)匯報(bào)情況，并提供書面控制建議。

對(duì)臨床科室抗菌藥物應(yīng)用每月進(jìn)行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：各科室抗菌藥物使用金額排名，及使用金額前三名抗菌藥物品名及數(shù)量?？剖沂褂每咕幬锝痤~連續(xù)三個(gè)月排名第一的，其結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長(zhǎng)的的藥品，給予警告限期改正，至停止該藥品的使用。

藥劑科每季組織對(duì)全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，每季定期報(bào)“醫(yī)院藥事委員會(huì)” 及時(shí)予以干預(yù)，包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)?！搬t(yī)院藥事委員會(huì)”對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)全院。

對(duì)門診醫(yī)師處方抗菌藥物使用進(jìn)行不定期抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：抗菌藥使用率、抗菌藥分級(jí)執(zhí)行率、使用金額前10位的藥品等情況，其評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人綜合考核指標(biāo)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月個(gè)人抗菌藥使用率過(guò)高，違反抗菌藥分級(jí)管理執(zhí)行，使用金額過(guò)大或用量超常增長(zhǎng)的藥品，給予個(gè)人警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。

每季度對(duì)抗菌藥物排在連續(xù)前三位的藥品進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)，如有異常用藥，則對(duì)處方醫(yī)師、生產(chǎn)廠家、及其供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告，經(jīng)藥事管理委員會(huì)調(diào)查后認(rèn)定為明顯不合理的品種將給予淘汰。

第二篇：抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度

岳西縣醫(yī)院臨床用藥量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度

為提高本院臨床合理用藥水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，建立實(shí)施藥物自費(fèi)類藥品和抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

一．藥劑科每月對(duì)全院、科室、醫(yī)生藥品使用情況進(jìn)行三級(jí)排位，“臨床合理用藥監(jiān)控小組”對(duì)前二十位藥品和和前十位的醫(yī)生使用藥品及使用科室和醫(yī)生結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)（重點(diǎn)是抗菌藥物的使用），對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，“醫(yī)院藥事委員會(huì)” 及時(shí)予以干預(yù)，包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)?！搬t(yī)院藥事委員會(huì)”對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)全院。

二．對(duì)全院?jiǎn)纹贩N用藥金額前10位藥品進(jìn)行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：藥品名稱、規(guī)格、使用數(shù)量、金額、生產(chǎn)廠家及供應(yīng)公司，對(duì)使用異常和用量超常增長(zhǎng)的藥品，將對(duì)供應(yīng)公司給予警告，直到停藥。

三．對(duì)科室臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：科室藥品收入占科室總收入的比例，抗菌藥物占藥品總收入的比例，“醫(yī)?！彼幤分攸c(diǎn)是甲類和合作醫(yī)療自費(fèi)類占藥品總收入的比例，科室使用金額前10位的藥品。其結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長(zhǎng)的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的使用。

四．對(duì)門診醫(yī)師處方用藥進(jìn)行抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：100張?zhí)幏皆u(píng)價(jià)結(jié)果（平均處方藥品數(shù)、抗菌藥使用率、注射劑使用率、基本藥物占處方用藥數(shù)、處方平均金額、藥品通用名使用率、診斷、處方合格率、），抗菌藥分級(jí)執(zhí)行率，不合理用藥金額比例，藥品收入占個(gè)人業(yè)務(wù)收比例，使用金額前10位的藥品，其評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人綜合考核指標(biāo)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月居個(gè)人用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長(zhǎng)的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。

本辦法從2006年十二月二十日起執(zhí)行。

二OO六年十二月二十日

抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及通報(bào)制度

抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及通報(bào)制度

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]169號(hào)“關(guān)于繼續(xù)深入開展‘以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題’的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知”的要求，結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。1.每月初藥庫(kù)按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并提交藥劑科，藥劑科必須隨時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由抗菌藥物合理使用指導(dǎo)小組專家進(jìn)行必要的分析，每月例行向院紀(jì)委和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次。對(duì)當(dāng)月用藥量在前十位的抗菌藥物詳細(xì)匯報(bào)情況，并提供書面資料。

2.對(duì)用藥量突增等異常情況，需有合理的解釋，否則向院紀(jì)委和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

3.藥事委員會(huì)根據(jù)藥劑科匯報(bào)情況，調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，并分別采取控制使用、暫停使用、停止使用等措施。

4.每月對(duì)用藥量在前十位的藥品進(jìn)行分析，對(duì)有代替品種、非臨床治療必須的藥品實(shí)行控量使用，每月控制用量為前三個(gè)月平均月用量的一半。對(duì)用量持續(xù)在前十位藥品，進(jìn)一步采取措施，有效控制藥品用量。

日前,桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院按照《處方管理辦法》和《加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)監(jiān)督管理工作》的要求，制訂了抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

該制度規(guī)定每月由院感科對(duì)門診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查，及時(shí)登記抗菌藥物使用情況進(jìn)行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上建立超常預(yù)警機(jī)制，每月將全院抗菌藥物使用金額前10位的藥品上報(bào)，由醫(yī)教科協(xié)同醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)監(jiān)測(cè)情況和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，負(fù)責(zé)對(duì)臨床提出預(yù)警。藥劑科負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)全院抗菌藥物使用金額前10位的藥品，上報(bào)行風(fēng)辦并予以公示。醫(yī)教科負(fù)責(zé)組織臨床專家和臨床藥學(xué)人員對(duì)前10位的藥品進(jìn)行分析，并對(duì)用藥金額在3萬(wàn)元以上的抗菌藥物進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)，予以通報(bào)。如發(fā)現(xiàn)有不合理用藥行為的情況，上報(bào)抗菌藥物合理使用專家技術(shù)指導(dǎo)小組和藥事管理委員會(huì)審核，給予停用。

抗菌藥物管理小組每月一次檢查抗菌藥物使用情況，對(duì)無(wú)指癥使用抗菌藥物或?yàn)E開高檔抗菌藥物的行為進(jìn)行批評(píng)教育，并按《醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例》予以相應(yīng)處罰。對(duì)用量超常的藥品應(yīng)重點(diǎn)分析，對(duì)嚴(yán)重違反抗菌藥物使用原則的行為及時(shí)予以糾正，并對(duì)責(zé)任科室與個(gè)人進(jìn)行處理。

(王夢(mèng)嵐)

綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警機(jī)制運(yùn)行及完善深化的思考

為了構(gòu)建醫(yī)院藥品使用管理的長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，自2003年5月起，根據(jù)衛(wèi)生廳的部署，擁有2400張床位、年門診量130余萬(wàn)人次、年住院量4萬(wàn)余人次的我院逐步開展臨床藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作，取得顯著成效。結(jié)合具體實(shí)踐，本文對(duì)綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警機(jī)制運(yùn)行及完善深化進(jìn)行分析和探討。

臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的做法

1.1 成立臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控組織

醫(yī)院專門指定一名副院長(zhǎng)分管藥品合理使用管理工作，成立了以分管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，紀(jì)委書記為副組長(zhǎng)，包括藥劑、醫(yī)務(wù)、監(jiān)察、感染控制、護(hù)理、臨床在內(nèi)的專家為小組成員的臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組。

1.2 建立健全臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度

結(jié)合自身實(shí)際，醫(yī)院制定了《藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度》、《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、門診處方點(diǎn)評(píng)制度》、《大額醫(yī)療費(fèi)用知情同意及處罰辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施辦法》等藥品使用管理制度與辦法，為建立臨床藥品使用管理的長(zhǎng)效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。

1.3 監(jiān)控方式

藥劑科安排專人負(fù)責(zé)，對(duì)上月醫(yī)院使用的各種藥品使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名，將使用金額排名前50位的西藥（包括抗菌藥前10名）和排名前10位的中成藥、單品種使用金額波動(dòng)幅度超過(guò)30%的藥品列入動(dòng)態(tài)監(jiān)控范圍。每月、每季度對(duì)藥品使用情況進(jìn)行規(guī)定項(xiàng)目的數(shù)據(jù)收集、整理、繪出動(dòng)態(tài)走勢(shì)圖，由臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組組織專家對(duì)使用情況進(jìn)行原因分析。凡無(wú)正當(dāng)理由的均視為異常波動(dòng)。

1.4 處理措施

為了做好藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作，醫(yī)院從各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)科學(xué)管理，采取多種措施控制藥品的異常波動(dòng)，以促進(jìn)臨床合理用藥。

1.4.1 警告。藥品使用量增長(zhǎng)速度過(guò)快有可疑促銷行為的品種，醫(yī)院對(duì)藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警告，除了要求被警告品種的藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)書面匯報(bào)原因，還要就是否存在促銷行為進(jìn)行解釋。如2004年警告的藥品有48個(gè)種（次），2005年有51個(gè)種（次）為警告品種。

1.4.2 限量采購(gòu)。對(duì)藥品使用量連續(xù)增長(zhǎng)幅度過(guò)大、臨床又必須使用的品種，報(bào)主管院長(zhǎng)同意，限制該品種的采購(gòu)量。如，2005年限量采購(gòu)42種（次）。

1.4.3 暫停使用。對(duì)藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警告效果不明顯，藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果又不能合理解釋原因的，報(bào)主管院長(zhǎng)同意，對(duì)該品種暫停使用。如，2004年暫停使用有10種（次）。

1.4.4 處方監(jiān)控。以明察暗訪的形式，對(duì)“大處方”調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行院內(nèi)公開點(diǎn)評(píng)，對(duì)于用藥量異常增長(zhǎng)的藥品品種及時(shí)調(diào)控，查實(shí)有不正當(dāng)促銷行為的，立刻中斷藥品購(gòu)銷合同。

1.4.5 公示預(yù)警。對(duì)當(dāng)月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生，通過(guò)電子屏幕、《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》、《醫(yī)院藥事簡(jiǎn)報(bào)》等方式進(jìn)行公示預(yù)警；對(duì)收受藥品回扣的科室和個(gè)人，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理 如對(duì)觸犯法律的送司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

1.4.6 抗菌藥合理應(yīng)用的管理。成立由多學(xué)科專家組成的合理應(yīng)用抗生素指導(dǎo)小組，定期開展抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)，定期對(duì)門診及住院病人抗生素使用情況進(jìn)行督導(dǎo)及檢查，對(duì)存在的問(wèn)題在院內(nèi)進(jìn)行公示預(yù)警。

1.4.7 制定病區(qū)藥品使用控制方案。根據(jù)各臨床科室相關(guān)用藥特點(diǎn)，結(jié)合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫(yī)療質(zhì)量和目標(biāo)管理考核體系。對(duì)超出控制方案所規(guī)定的目標(biāo)，分析原因，并進(jìn)行警示性公示。

1.4.8 發(fā)揮臨床藥師的作用。為使用藥更趨合理，實(shí)行臨床藥師深入臨床開展合理用藥制度。臨床藥師堅(jiān)持每天都參加查房、會(huì)診，與臨床醫(yī)生探討和調(diào)整疑難感染病例治療方案，提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。

具體成效

2.1 列入監(jiān)控內(nèi)的藥品使用金額明顯降低，藥品使用波動(dòng)范圍、波動(dòng)幅度、異常波動(dòng)品種等都呈逐步減小的趨勢(shì)除了個(gè)別藥品受配送情況和季節(jié)影響，其他列入監(jiān)控內(nèi)的藥品使用金額均有明顯降低。如2006年4月份波動(dòng)異常的藥品“生長(zhǎng)抑素”、“克林霉素”、“金龍膠囊”等4個(gè)品種，通過(guò)警告和控制使用后，4個(gè)品種的月使用量從19.86萬(wàn)元、13.86萬(wàn)元、8.92萬(wàn)元分別降到12.45萬(wàn)元、8.88萬(wàn)元、5.73萬(wàn)元，均降到合理的狀態(tài)，且再無(wú)異常波動(dòng)。同期相比，奧美拉唑腸溶片的波動(dòng)幅度從2004年6月的33％降到2005年6月的9.54%，血栓通粉針的波動(dòng)范圍從2004年9月的35％降到2005年9月15.6％。異常波動(dòng)品種也從2004年的7種降到2005年的4種。

2.2 全院藥比控制在合理范圍內(nèi)，醫(yī)院藥品費(fèi)用降低，有效地遏制了大處方現(xiàn)象2004年、2005年、2006年的藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、門急診人均藥品費(fèi)、出院者人均藥費(fèi)均有不同程度下降。特別是全院藥比，由2005年前的每年45%以上控制到2006年的41.92%。根據(jù)2005年7月份隨即抽樣200張?zhí)幏接?jì)算，每張?zhí)幏狡骄痤~從2004 年110.3元降到2005年90.6元。

進(jìn)一步完善臨床藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警機(jī)制的思考

經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，我院的臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作已經(jīng)逐步走上規(guī)范化軌道，并取得顯著成效，但仍有需持續(xù)改進(jìn)的地方。結(jié)合該院具體實(shí)踐，筆者就如何完善綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控談幾點(diǎn)想法。

3.1 開展教育培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步提高對(duì)臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控認(rèn)識(shí)

只有認(rèn)識(shí)到位，醫(yī)務(wù)人員才能把醫(yī)療行動(dòng)集中到合理用藥、合理診療上來(lái)。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性地開展醫(yī)療法律法規(guī)、抗菌藥合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理等方面的教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提高對(duì)臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控認(rèn)識(shí)。

3.2 藥品監(jiān)控關(guān)口前移，進(jìn)一步完善臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的運(yùn)行機(jī)制

3.2.1 建立健全“新藥引進(jìn)陽(yáng)光工程”

我院于2004年在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)“新藥引進(jìn)陽(yáng)光工程”。新藥進(jìn)入醫(yī)院要通過(guò)科室申請(qǐng)、新藥展示、公示申請(qǐng)新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識(shí)、醫(yī)藥代表在隨機(jī)抽取的評(píng)審專家及藥事委員會(huì)成員參加的新藥介紹會(huì)上答辯、當(dāng)場(chǎng)投票等環(huán)節(jié)。自2006年開始，凡是招標(biāo)中標(biāo)藥品和掛網(wǎng)藥品品種，均由藥事委員會(huì)成員記名投票產(chǎn)生。同時(shí)，醫(yī)院院長(zhǎng)不再擔(dān)任醫(yī)院藥事委員會(huì)主任，實(shí)現(xiàn)藥事管理權(quán)和決策權(quán)分離。

3.2.2 建立健全藥品購(gòu)銷廉潔自律雙向承諾制度

院長(zhǎng)與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購(gòu)銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風(fēng)，為臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控創(chuàng)造良好環(huán)境。

3.2.3 建立健全醫(yī)患雙向承諾制度

各臨床科室應(yīng)與每個(gè)病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對(duì)規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，主動(dòng)讓患者參與診療過(guò)程的監(jiān)督，強(qiáng)化患者本人對(duì)臨床合理用藥的監(jiān)控。

3.3 加強(qiáng)診療活動(dòng)的科學(xué)管理，進(jìn)一步創(chuàng)新臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的管理辦法

3.3.1 嚴(yán)格貫徹落實(shí)《處方管理辦法》

2007年出臺(tái)的《處方管理辦法》中規(guī)定醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱等。這一規(guī)定對(duì)于進(jìn)行藥品名稱的規(guī)范非常重要，能更直觀地反映藥物的成分，也有利于規(guī)避醫(yī)生開單提成、大處方等不正?，F(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把《處方管理辦法》的貫徹落實(shí)與在開展臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步完善動(dòng)態(tài)監(jiān)控的內(nèi)容。

3.3.2 建立臨床用藥督導(dǎo)制

成立由多學(xué)科專家組成的臨床用藥督導(dǎo)小組，對(duì)臨床合理用藥情況開展專項(xiàng)調(diào)查，根據(jù)政府制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)施的各病區(qū)藥品使用控制方案，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)《醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》、《藥事簡(jiǎn)報(bào)》等形式提供給院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及全院各科室，并在醫(yī)院每季度的醫(yī)護(hù)質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)全院合理用藥情況進(jìn)行講評(píng)。2002年，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定藥學(xué)部門要逐步建立臨床藥師制度。我院是衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，臨床藥師每天堅(jiān)持參加查房、會(huì)診，受到臨床醫(yī)務(wù)人員和廣大病友的歡迎，對(duì)臨床合理用藥具有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)與現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)的作用。

3.3.3 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，開展臨床路徑

循證醫(yī)學(xué)的核心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智的利用最佳的研究證據(jù)來(lái)確定每個(gè)病人的診治，其目的是把最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合起來(lái)。作為綜合性教學(xué)醫(yī)院，我院充分利用其內(nèi)設(shè)有廣西循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中心的優(yōu)勢(shì)，逐步運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)藥物使用、手術(shù)方法及醫(yī)療規(guī)范等的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，不斷完善醫(yī)務(wù)人員診療行為的臨床診療技術(shù)規(guī)范、臨床實(shí)驗(yàn)工作規(guī)范、制定常見病、多發(fā)病和費(fèi)用高的診療項(xiàng)目的臨床路徑，以減少治療上不必要的差異，從而提高工作效率，實(shí)現(xiàn)合理用藥、合理診療。

3.3.4 完善臨床用藥監(jiān)管考評(píng)制度

為規(guī)范用藥行為，有效控制藥品費(fèi)用，醫(yī)院定期組織專家對(duì)門診及住院病人的處方、尤其是抗生素使用情況進(jìn)行抽查。對(duì)門診和住院的處方開展藥物選擇、藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)、聯(lián)合用藥、藥效學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的評(píng)價(jià)。對(duì)存在不合理用藥的大額處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、公示。同時(shí)，醫(yī)院還將臨床用藥監(jiān)管考評(píng)的結(jié)果作為醫(yī)師業(yè)務(wù)考評(píng)的重要內(nèi)容，并嚴(yán)格落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以保證藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作取得實(shí)效。

3.3.5 完善電子監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)適時(shí)過(guò)程監(jiān)管

信息技術(shù)已成為醫(yī)院管理的重要手段。隨著臨床藥品電子監(jiān)控超常預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用，藥品管理已從過(guò)去階段性終末質(zhì)量管理過(guò)渡到用藥各個(gè)環(huán)節(jié)的適時(shí)管理。通過(guò)電子監(jiān)控系統(tǒng)，醫(yī)院可對(duì)全院藥品使用情況實(shí)行跟蹤，精確到每種藥品、每個(gè)病人，落實(shí)到每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)生。藥材科每月、每季度對(duì)藥房、藥庫(kù)的藥品進(jìn)行盤點(diǎn)清查，做到帳物相符，出入平衡，責(zé)任到人。藥劑科對(duì)每日發(fā)出藥品實(shí)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷，及時(shí)地堵住了藥品使用與管理中的漏洞。

3.4 強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)的公益性，進(jìn)一步優(yōu)化臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的政策環(huán)境

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生需求迅速增長(zhǎng)，國(guó)家財(cái)政支持日益無(wú)法滿足衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，就容易出現(xiàn)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員片面追究經(jīng)濟(jì)利益的行為。政府部門應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)的公益性，負(fù)起更多的財(cái)政投入責(zé)任，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立公正、公平、合理收入分配制度，為臨床合理用藥創(chuàng)造一個(gè)適宜的政策環(huán)境。

第三篇：抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)警制度

寧蒗縣醫(yī)院抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，為落實(shí)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警工作，特制定本制度：

一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

二 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物在術(shù)前30 分鐘至2 小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)30%，住院抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診抗菌藥物使用率不超過(guò)20%。全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過(guò)40DDD值。

三 開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對(duì)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于50 ％；對(duì)接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于80 ％。

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30 ％的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)臨床醫(yī)師。

（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50 ％的抗菌藥物，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75 ％的抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

四

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況按照醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度》作出處理：

（一）使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

五

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在醫(yī)院促銷活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。

第四篇：抗菌藥物超常使用誡勉談話記錄

昭蘇縣人民醫(yī)院抗菌藥物超常使用誡勉談話記錄

談話時(shí)間：地點(diǎn)：

談話人：記錄人：

談話對(duì)象（姓名、職務(wù)）：

談話內(nèi)容：處理結(jié)果：談話對(duì)象簽字：領(lǐng)導(dǎo)：

第五篇：抗菌藥物“雙十”制度[定稿]

抗菌藥物“雙十”制度

為提高本院臨床合理用藥水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，建立抗菌藥物“雙十”制度。內(nèi)容如下：

一、每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進(jìn)行單品種統(tǒng)計(jì)，對(duì)單品種用藥金額前十位藥品進(jìn)行監(jiān)控，抗菌藥物使用總金額占藥品總收入的比例公示并通報(bào)，隨時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由院抗菌藥物合理使用管理小組專家進(jìn)行必要的分析，每月例行院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次，并提供書面控制建議。

二、對(duì)臨床科室抗菌藥物應(yīng)用每月進(jìn)行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：各科室抗菌藥物使用金額排名，及使用金額前三名抗菌藥物品名及數(shù)量?？剖沂褂每咕幬锝痤~連續(xù)三個(gè)月排名第一的，其結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長(zhǎng)的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的使用。

三、藥劑科每季組織對(duì)全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，每季定期報(bào)“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”及時(shí)予以干預(yù)，包括：警告談話、限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。“醫(yī)院藥事委員會(huì)”對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)全院。

四、對(duì)門診醫(yī)師處方抗菌藥物使用進(jìn)行不定期抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：抗菌藥使用率、抗菌藥分級(jí)執(zhí)行率、使用金額前10位的藥品等情況，其評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人綜合考核指標(biāo)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月個(gè)人抗菌藥使用率過(guò)高，違反抗菌藥分級(jí)管理執(zhí)行，使用金額過(guò)大或用量超常增長(zhǎng)的藥品，給予個(gè)人警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。

五、每季對(duì)抗菌藥物排在連續(xù)前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告，經(jīng)藥事管理委員會(huì)調(diào)查后認(rèn)定為明顯不合理的品種將給予淘汰。