第一篇：藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度

黃平縣人民醫(yī)院

藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度

為建立醫(yī)院藥品合理使用的長效機(jī)制，真正緩解患者看病難、看病貴的問題，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)建和諧社會(huì)，推進(jìn)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳相關(guān)要求，特制定我院關(guān)于藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

一、工作原則

藥劑科安排專人負(fù)責(zé)，對(duì)每月醫(yī)院使用的各種藥品使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名，將月使用金額排名前10位的針劑（抗菌藥物另計(jì)）、抗菌藥物前3名、口服藥品（包括中成藥）前10位及單品種使用金額波動(dòng)幅度超過30%的四種情況藥品列入動(dòng)態(tài)監(jiān)控范圍。每月、每季度對(duì)藥品使用情況進(jìn)行規(guī)定項(xiàng)目的數(shù)據(jù)收集、整理，同時(shí)對(duì)使用情況進(jìn)行原因分析，并將分析結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。凡無正當(dāng)理由的均視為異常波動(dòng)，由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

二、具體措施

為了做好藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作，醫(yī)院從各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)科學(xué)管理，采取多種措施控制藥品的異常波動(dòng)，以促進(jìn)臨床合理用藥。

1．警告。藥品使用量增長速度過快有可疑促銷行為的品種，醫(yī)院對(duì)藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警告，除了要求被警告品種的藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)書面匯報(bào)原因，還要就是否存在促銷行為進(jìn)行解釋，查有不正當(dāng)促銷行為的，終止購銷合同。

2．限量采購。對(duì)藥品使用量連續(xù)增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意，限制該品種的采購量。

3．限量使用。醫(yī)院根據(jù)既往藥品使用情況，對(duì)單藥品月使用總金額達(dá)5萬元的藥品由藥劑科監(jiān)督報(bào)醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)予本月停止使用。

4．處方監(jiān)控。藥劑科以抽查的方式，對(duì)處方金額大于500元的“大處方”、普通門診處方用量超過7天、急診處方用量超過3天和慢性病處方超過一個(gè)月用量的處方進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行院內(nèi)公開點(diǎn)評(píng)，對(duì)于開具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院處方點(diǎn)評(píng)管理制度進(jìn)行處罰。

5．公示預(yù)警。對(duì)當(dāng)月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前3名的醫(yī)生，通過《醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告》等方式進(jìn)行公示預(yù)警；對(duì)收受藥品回扣的科室和個(gè)人，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，如觸犯法律的送司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

6．抗菌藥合理應(yīng)用的管理。醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期開展抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥劑科、醫(yī)務(wù)科每月按《黃平縣人民醫(yī)院抗菌藥物分線使用分級(jí)管理實(shí)施辦法》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)對(duì)門診及住院病人抗生素使用情況進(jìn)行督導(dǎo)及檢查，對(duì)存在的問題在院內(nèi)進(jìn)行公示預(yù)警。對(duì)三線抗菌藥物及特殊使用藥品：包括第四代頭孢菌素頭孢吡圬、頭孢匹羅、頭孢噻利等、碳青霉烯類抗生素亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等、多肽類與其它抗菌素萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等、抗真菌藥物卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑（口服液、注射劑）兩性霉素B含脂制劑等，若無藥敏報(bào)告，必須經(jīng)副高職稱以上醫(yī)師或科主任在長期醫(yī)囑單上加簽名方可使用，其它醫(yī)師只限在臨時(shí)醫(yī)囑上開一天量，同時(shí)經(jīng)管醫(yī)師必須在病程記錄上詳細(xì)記錄使用三線抗菌素和特殊使用藥品理由及批準(zhǔn)使用人。如違反上述規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)、藥劑科或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行抽查查實(shí)，予當(dāng)事人全院通報(bào)和200元經(jīng)濟(jì)處罰；對(duì)一年內(nèi)四次出現(xiàn)違反規(guī)定者，予暫停處方權(quán)三個(gè)月處理；如屢次出現(xiàn)，則調(diào)離臨床、辭退直至解除勞動(dòng)關(guān)系。

7．對(duì)特殊病人需申請(qǐng)采購使用的新進(jìn)藥品，臨床科室必須寫明預(yù)計(jì)需使用的數(shù)量，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后藥劑科只能按臨床申請(qǐng)?jiān)摬∪诵枰昧坎少?，藥劑科不得擴(kuò)大采購用量用于其它病人。

8．制定病區(qū)藥品使用控制方案。根據(jù)各臨床科室相關(guān)用藥特點(diǎn)，結(jié)合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫(yī)療質(zhì)量和目標(biāo)管理考核體系。對(duì)超出控制方案所規(guī)定的目標(biāo)，分析原因，并進(jìn)行警示性公示。

9．本制度自2013年8月起實(shí)施，原有相關(guān)規(guī)定如與本制度有沖突處，以本制度規(guī)定為準(zhǔn)。

黃平縣人民醫(yī)院

2013年8月1日

第二篇：醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度

***醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度

為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，促進(jìn)合理使用。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

辦法》、《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)象。其中抗菌藥物為本院重點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)象。

二、藥劑科每月一次對(duì)藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)使用金額和使用量居前10位的藥品品種進(jìn)行排序，特別是重點(diǎn)監(jiān)測的藥品品種，按科室、醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，上報(bào)質(zhì)控辦和藥事管理委員會(huì)。

三、藥劑科每季度組織對(duì)全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預(yù)警，上報(bào)質(zhì)控辦和藥事管理委員會(huì)。

四、藥劑科每季度對(duì)門診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查，及時(shí)登記抗菌藥物使用情況，并進(jìn)行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

五、對(duì)使用抗菌藥物用量排名前10名的前5名的醫(yī)生，藥事管理委員會(huì)對(duì)這前5名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進(jìn)行重點(diǎn)檢查。如無理由大處方、高價(jià)藥、無適應(yīng)證用藥、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤處方等。

六、根據(jù)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測與分析報(bào)告，對(duì)近兩個(gè)月內(nèi)用量及使用金額對(duì)比上升超過30%的藥品；對(duì)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品。醫(yī)院將在月會(huì)上對(duì)各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測，必要時(shí)暫停使用該藥品1-3個(gè)月。

七、質(zhì)控辦、藥事管理委員會(huì)對(duì)不合理用藥的科室或個(gè)人進(jìn)行問責(zé)。包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必要時(shí)給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，并在院會(huì)上進(jìn)行全院通報(bào)。

2011-07-01臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度

為提高本院臨床合理用藥水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)照《安徽省實(shí)施<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>管理辦法(試行)》規(guī)定，建立臨床用藥及抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

（1）通過計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)，每月初藥劑科全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物的使用金額前十位統(tǒng)計(jì)排名，對(duì)單品種用藥金額前20位及抗菌素前十位藥品進(jìn)行監(jiān)控，隨時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由院合理用藥監(jiān)測小組專家進(jìn)行合理的分析

及評(píng)價(jià)，并上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。

（2）藥劑科每季度對(duì)臨床抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，每季度定期上報(bào)院質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科等及時(shí)予以干預(yù)，藥事委員會(huì)對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果通過“藥械快訊”通報(bào)全院。

（3）藥事委員會(huì)每季度對(duì)門診處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)制度，點(diǎn)評(píng)處方合格率、抗菌素使用率、基本用藥使用率及處方的均值，進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，并上報(bào)院部，院部將對(duì)使用合理的醫(yī)生給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，不合理的予以處罰。

（4）采取措施。院合理監(jiān)測小組的專家對(duì)每季度全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物使用金額前十位經(jīng)進(jìn)行合理性分析和評(píng)價(jià)，對(duì)金額前二十位及抗菌素前十位的藥品進(jìn)行降價(jià)購進(jìn)，或延期付款或凍結(jié)藥款甚至停用，對(duì)連續(xù)排在前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告，若經(jīng)調(diào)查后認(rèn)定為明顯不合理的品種將給予淘汰，評(píng)價(jià)結(jié)果及采取措施以“藥械快訊”的形式通報(bào)全院

藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度

加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，促進(jìn)合理使用。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)象。其中抗菌藥物、進(jìn)口藥、合資藥、新特藥和中成藥為本院重點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)象。

二、藥劑科每月一次對(duì)藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)使用金額和使用量居前10位的藥品品種進(jìn)行排序，特別是重點(diǎn)監(jiān)測的藥品品種，按科室、醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，上報(bào)院部和藥事管理委員會(huì)。

三、藥劑科每季度組織對(duì)全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預(yù)警，上報(bào)院部和藥事管理委員會(huì)。

四、藥劑科每季度對(duì)門診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查，及時(shí)登記抗菌藥物使用情況，并進(jìn)行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

五、對(duì)使用抗菌藥物用量排名前10名的前5名的醫(yī)生，藥事管理委員會(huì)對(duì)這前5名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進(jìn)行重點(diǎn)檢查。如無理由大處方、高價(jià)藥、無適應(yīng)證用藥、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤處方等。

六、根據(jù)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測與分析報(bào)告，對(duì)近兩個(gè)月內(nèi)用量及使用金額對(duì)比上升超過30%的藥品；對(duì)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品。醫(yī)院將在周會(huì)上對(duì)各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測，必要時(shí)暫停使用該藥品1-3個(gè)月。

七、院部、藥事管理委員會(huì)對(duì)不合理用藥的科室或個(gè)人進(jìn)行問責(zé)。包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必要時(shí)給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，并在周會(huì)上進(jìn)行全院通報(bào)。

醫(yī)院管理在控制藥品成本上，梳理所有藥品，形成上海市一藥品目錄，嚴(yán)控高價(jià)藥。實(shí)行一品兩規(guī)，以“必需、可及、非醫(yī)保”為原則進(jìn)藥。率先關(guān)閉醫(yī)院內(nèi)大藥房，醫(yī)保全部使用院內(nèi)采購藥品。對(duì)特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價(jià)藥、異常用量藥等進(jìn)行同比、環(huán)比監(jiān)控，實(shí)施不合理處方點(diǎn)評(píng)。

在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品兩規(guī)”，優(yōu)先使用國產(chǎn)低價(jià)；二是高價(jià)耗材使用須預(yù)先審批，設(shè)定科室醫(yī)生三級(jí)使用權(quán)限。同時(shí)，醫(yī)院用外包工梳理，在職職工結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方式降低人力成本。以及大力開展日間手術(shù)，提高床位使用率、減少平均住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)等多項(xiàng)措施。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，為配合上海市醫(yī)保支付制度改革，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)付試點(diǎn)工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群眾“看病難、看病貴”。分享到：

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，為配合上海市醫(yī)保支付制度改革，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)付試點(diǎn)工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群眾“看病難、看病貴”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何把醫(yī)療費(fèi)用控制在一個(gè)相對(duì)合理的范圍，是醫(yī)院必須重視并落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付制是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的主要手段，通過嚴(yán)控藥占比、耗材比等手段將醫(yī)院由粗放型擴(kuò)展引向精細(xì)化、專業(yè)化建設(shè)。較之現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，總額預(yù)付加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行為的控制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端進(jìn)行了較為有效的遏制。我院自2009年始就作為上海市試點(diǎn)總額預(yù)付制的醫(yī)院之一開展此項(xiàng)改革的實(shí)踐，在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的方法。

科主任是科室總控第一責(zé)任人

工作開始之初，醫(yī)院就建立了“院領(lǐng)導(dǎo)-科主任-醫(yī)保專管員”組織架構(gòu)，成立改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，科主任是科室總量控制第一責(zé)任人；設(shè)立科室醫(yī)保專管員協(xié)助科主任加強(qiáng)科室醫(yī)保管理，傳達(dá)政策、分析數(shù)據(jù)；實(shí)行總預(yù)算、季度預(yù)算、月度預(yù)算制度，進(jìn)行月考核、季通報(bào)、年結(jié)算全程監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)人次。

在管理過程中，醫(yī)院通過多項(xiàng)培訓(xùn)來保證此項(xiàng)改革的專業(yè)化與規(guī)范化，如組織科室醫(yī)保專管員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其掌握各項(xiàng)醫(yī)保政策，并傳達(dá)給科室其他醫(yī)生，從而完善院、科二級(jí)管理。

為方便臨床科室能及時(shí)完整地了解本科室的費(fèi)用執(zhí)行情況和均次費(fèi)用等指標(biāo)完成情況，醫(yī)院重點(diǎn)開發(fā)了“醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng)”軟件。該系統(tǒng)的特點(diǎn)是能及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)全院及每個(gè)科室的醫(yī)保總費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)，科室人員如科主任、醫(yī)保專管員都有相關(guān)查詢權(quán)限，通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進(jìn)行相關(guān)信息的查詢。每月定時(shí)給各科科主任發(fā)送醫(yī)保月報(bào)表及各類整改意見表。這些全過程精細(xì)化管理措施的應(yīng)用目的是使各科室能更好地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)。

多項(xiàng)措施嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用

首先，落實(shí)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理。目前，我院有7個(gè)專科、31個(gè)病種實(shí)施臨床路徑、單病種管理，相關(guān)病種的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用有了較大幅度的持續(xù)下降。例如，2008~2010年，肺炎、社區(qū)獲得性肺炎病人的平均住院天數(shù)從15.87天降至12.84天，平均住院費(fèi)用從12664元降至10368元。

其次，推廣日間手術(shù)。我院制定了《仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)方案》，試點(diǎn)科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺良性腫塊和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)納入日間手術(shù)病種；為保證醫(yī)療安全，對(duì)患有手術(shù)相對(duì)禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn)定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小于6月的嬰兒、大于70歲的老人等不安排日間手術(shù)；嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入，日間病人收治和手術(shù)必須由主

治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)；嚴(yán)格術(shù)后觀察，建立術(shù)后電話隨訪制度，確保患者出院后的醫(yī)療安全，通過格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。同時(shí)，實(shí)施腫瘤規(guī)范化治療，推廣開展“日間化療”。

第三，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式。開展普通門診分時(shí)段預(yù)約制；推行“先診療、后付費(fèi)”模式，實(shí)行“自助掛號(hào)”和“銀醫(yī)合作一站式預(yù)儲(chǔ)值自助收費(fèi)”；在門診大廳設(shè)立便民服務(wù)中心，為病人提供一站式報(bào)告查詢、檢查預(yù)約等服務(wù)，利用上海信息預(yù)約平臺(tái)，每周提供250個(gè)專家號(hào)源；開展急診分級(jí)分診管理，根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征，在急診預(yù)檢時(shí)先由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初檢，分清疾病的輕重緩急及所屬科室，安排救治程序，并通過分診疏導(dǎo)管理，暢通診療通道，如重癥分流綠色通道；實(shí)施同級(jí)醫(yī)院間的檢查，包括對(duì)患者進(jìn)行的血液、影像、病理等的檢查項(xiàng)目，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，借助“醫(yī)聯(lián)工程”共享外院檢查報(bào)告，避免重復(fù)檢查；開設(shè)以疾病、器官為紐帶的多學(xué)科聯(lián)合門診；參與社區(qū)慢性病健康管理，與一、二級(jí)醫(yī)院施行雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢，并為其提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。

第四，嚴(yán)格控制高值耗材和藥品支出。進(jìn)行“陽光采購”，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部招標(biāo)價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)；配合上海市醫(yī)保局相關(guān)改革措施，高值耗材統(tǒng)一采用新醫(yī)保代碼，并嚴(yán)格在上海市醫(yī)保局有編碼的耗材目錄下進(jìn)行采購和收費(fèi)。

此外，加強(qiáng)藥品管理，實(shí)行“一品兩規(guī)”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過兩種?？咕幬锓旨?jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行新藥論證制度，優(yōu)先考慮國內(nèi)知名品牌，確保藥品質(zhì)量。利用信息手段，對(duì)特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價(jià)藥、異常用量藥等藥品重點(diǎn)進(jìn)行同比、環(huán)比監(jiān)控，排出使用數(shù)量和總金額的前20位。臨床藥師參與患者治療，實(shí)施不合理處方點(diǎn)評(píng)和整改制度。

改革難度仍然不小

施行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)以來，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)?？己酥笜?biāo)名列上海市三級(jí)醫(yī)院前列，醫(yī)保資金2010年結(jié)余2501萬元（全市三級(jí)醫(yī)院平均超額3.19%）。同時(shí)，2010年醫(yī)保門急診診療病人159萬人次，同比增長5.31%；醫(yī)保出院病人同比增長4.81%；醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用中，病人負(fù)擔(dān)占32.38%，其中自費(fèi)項(xiàng)目15.16%，分類自負(fù)17.22%，自費(fèi)病人中病人負(fù)擔(dān)占39.67%（兩項(xiàng)指標(biāo)均低于全市三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）。

但是，醫(yī)院也遇到了許多問題，感到了改革的難度。

首先，與過去市醫(yī)保辦考核醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)保小指標(biāo)相比，醫(yī)院雖然有了對(duì)醫(yī)?？偭亢暧^調(diào)控的能力，不再單純地為做好指標(biāo)而控制醫(yī)保費(fèi)用。但是，醫(yī)院要通過調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)來節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好的儀器來檢查身體，同樣的膽囊結(jié)石，超聲就可以診斷，不一定需要做CT，但醫(yī)生要向病人說通這一點(diǎn)，卻需要花費(fèi)大量的時(shí)間。這些都是額外的勞動(dòng)，而且管理工作的難度也大大增加。因?yàn)橹挥袑?duì)科室和醫(yī)生個(gè)人的激勵(lì)和制約措施得當(dāng)，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，試點(diǎn)改革才能順利進(jìn)行。

其次，醫(yī)保預(yù)付制是醫(yī)保支付方式的改革，如面向全市推廣，可能會(huì)遇到如下制約因素：由于總量預(yù)付的支付方式通常做法是當(dāng)醫(yī)院全年實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用小于預(yù)定總量時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按實(shí)撥付。而如果實(shí)際費(fèi)用超過預(yù)定總量，費(fèi)用則由醫(yī)院自己承擔(dān)。在這種支付體制下，醫(yī)院從自身利益出發(fā)，必須在總預(yù)算額內(nèi)精打細(xì)算，控制過度醫(yī)療服務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下努力降低成本。如果醫(yī)保預(yù)付總量測算不好，醫(yī)院在難以為繼的情況下，就可能出現(xiàn)拒絕接收病人，或選擇性收治病人的現(xiàn)象。

另外，現(xiàn)在試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)貴重藥品和貴重耗材的控制可能會(huì)使病人流向非試點(diǎn)醫(yī)院，而一旦全市推廣，將面臨病人重新選擇就診醫(yī)院的問題。此外，隨著全面推廣，市政府對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)將被取消，要保持醫(yī)院改革的熱情和動(dòng)力必須有長效機(jī)制。

第三，醫(yī)保改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，難度很大，政府定位需準(zhǔn)確。許多醫(yī)院希望政府以購買服務(wù)的方式進(jìn)行改革，以緩解醫(yī)患之間的矛盾。

第三篇：藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度

藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特制定我院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度。

一、工作原則

建立健全藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警工作制度，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、連續(xù)性的進(jìn)行監(jiān)測，掌握藥品使用動(dòng)態(tài)，分析藥品使用合理性，查找用藥中的異常現(xiàn)象，建立藥品動(dòng)態(tài)用量發(fā)布渠道和超常預(yù)警公示渠道，做好監(jiān)測和超常預(yù)警公示記錄。

二、動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)象：

本院內(nèi)使用的所有藥品均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)象，其中抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、新特藥、中成藥注射劑及輔助用藥為重點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)象。

三、藥劑科負(fù)責(zé)每月對(duì)使用數(shù)量、總金額排名前10位的藥品（重點(diǎn)是抗菌藥物，溶媒及電解質(zhì)類藥物不在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)）和單品種使用金額波動(dòng)幅度大于30%的藥品進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)實(shí)施監(jiān)控。按科室、醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，上報(bào)藥事部及紀(jì)檢監(jiān)察部門。

四、藥事部負(fù)責(zé)根據(jù)藥品用量動(dòng)態(tài)，對(duì)超常用藥現(xiàn)象進(jìn)行原因分析，提出整改建議，提交醫(yī)院藥事委員會(huì)討論。并在科主任會(huì)議上進(jìn)行反饋。

五、根據(jù)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果與分析情況，具體措施如下：

1、預(yù)警：對(duì)近兩個(gè)月內(nèi)用量及使用金額排名前三名、對(duì)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用情況被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品，醫(yī)院將在藥事委員會(huì)上提出口頭預(yù)警并密切監(jiān)測，對(duì)藥品供應(yīng)商予以警示。

2、限量采購：對(duì)連續(xù)3個(gè)月藥品使用量增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，經(jīng)藥事委員會(huì)討論，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，限制該品種的采購量。

3、暫停使用：

（1）對(duì)藥品用量連續(xù)3個(gè)月使用排名前3位的針劑（抗菌藥物另計(jì)）、抗菌藥物前3名、口服藥品（包括中成藥）前3名的藥品，經(jīng)藥事委員會(huì)討論，報(bào)分管院長批準(zhǔn)，報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察部門備案后，予以暫停使用；

（2）對(duì)有投訴舉報(bào)的藥品，在調(diào)查期間暫停使用；（3）藥事管理委員會(huì)對(duì)前10名的藥品中連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)超常增長、有可疑促銷行為的品種，經(jīng)報(bào)分管院長批準(zhǔn)及紀(jì)檢監(jiān)察部門備案后，對(duì)藥品供應(yīng)商給予嚴(yán)重警告，并暫停使用；

4、停用：對(duì)有違規(guī)行為的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨。對(duì)違規(guī)行為及時(shí)上報(bào)院紀(jì)檢監(jiān)察部門，由院紀(jì)檢監(jiān)察部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

5、處方監(jiān)控：

藥劑科以抽查的方式，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~大于500元的“大處方”、普通門診處方用量超過7天和慢性病處方超過一個(gè)月用量的處方進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行院內(nèi)公開點(diǎn)評(píng)，對(duì)于開具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行處罰。

6、對(duì)特殊病人需申請(qǐng)采購目錄外藥品，臨床科室必須寫明預(yù)計(jì)需使用的數(shù)量，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后藥劑科只能按臨床申請(qǐng)?jiān)摬∪诵枰昧坎少彛巹┛撇坏脭U(kuò)大采購用量用于其它病人。

六、不合理用藥的評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)師和科室的績效考核掛鉤。

1、對(duì)發(fā)現(xiàn)超常使用藥品的相關(guān)科室或醫(yī)師首先由院紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行警示談話；

2、對(duì)不合理用藥比例（抽查病歷中該醫(yī)師用藥不合理病歷數(shù)與抽查病歷數(shù)之比）排在前10名的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在科主任會(huì)議上進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)并以書面形式通知本人，誡勉談話。

七、各種途徑發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，由院紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對(duì)以上問題嚴(yán)重者由院紀(jì)檢監(jiān)察部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

第四篇：藥品用量動(dòng)態(tài)檢測及超常預(yù)警制度2

抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度

為了加強(qiáng)我院抗菌藥物管理，保證臨床合理用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，禁止不合理用藥現(xiàn)象在我院發(fā)生。特制定抗生素用量監(jiān)測及預(yù)警制度。

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用小組每月對(duì)用量排名前十位的抗菌藥實(shí)施監(jiān)控并公示，內(nèi)容包括：藥品名稱、規(guī)格、使用數(shù)量、金額、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商。

二、對(duì)公示藥品，各臨床科室用量每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，進(jìn)行通報(bào)。

三、醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)每月對(duì)門診醫(yī)師用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)使用了被公示藥品的醫(yī)師，要按照其用藥數(shù)量進(jìn)行排序，臨床應(yīng)用小組結(jié)合其專業(yè)特點(diǎn)和工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)超常使用的給予警告。

四、每月不定期抽查門診處方和住院病歷，對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物時(shí)，提出糾正及整改意見。

五、對(duì)使用異常和用量超常增長的的藥品，對(duì)不能合理解釋增長原因的藥品，藥事委員會(huì)通過決議可分別采取限制使用、暫停使用、停止使用等措施。

2010年8月16日 抗菌藥物臨床應(yīng)用小組名單

組

長：徐希勝

副組長：謝寶元、張 紅、毛廷森、付春江、成員：王

楊景柳、王登先、李會(huì)銀

斌、高小平、劉淑霞、沈建立朱振宇、李文華、劉術(shù)仙、宋春麗、劉永娟、張新榮、王效非、鄭紅光蘇連華、王孔令新、魏淑鳳、王福慶、張夏志國、邊朝輝、楊月芝、張紅芳孟曉東、高王冬梅、隗秀玲、徐保國、韓麗霞

靜、程紅杰、趙成梅 巖、海

李 富、朱亞林

2010年8月16日

第五篇：藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警管理規(guī)定

藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警管理規(guī)定

(一)開展藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控

1、每月由藥劑科制定專人開展藥品用量統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)，將西藥、抗菌藥物、中成藥使用金額。數(shù)量排名前20位藥品進(jìn)行同期分析，上報(bào)醫(yī)務(wù)科及藥事管理委員會(huì)。

2、每月由藥劑科指定專人通過信息系統(tǒng)對(duì)全院門、急診西藥處方用藥進(jìn)行分析匯總，統(tǒng)計(jì)個(gè)臨床科室及醫(yī)院總處方數(shù)、平均處方用藥品種、平均處方單價(jià)、抗菌藥處方及金額比例、針劑處方比例及國家基本藥物用藥比例等用藥情況，評(píng)估藥物使用趨勢(shì)，匯總成《門診西藥處方分析統(tǒng)計(jì)表》刊登于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。

3、每月由藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)急診藥房、門診中、西藥房、住院藥房處方及醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)抗菌藥物合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織定期分析情況，公示及制定干預(yù)計(jì)劃及改進(jìn)措施，并有記錄。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控

1、每月由院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)小組開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用金額、數(shù)量、限定日劑量（DDD值）排名前20位及抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果，管理指標(biāo)未完成科室、使用不規(guī)范科室及個(gè)人，報(bào)醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織分析情況，公示及制定干預(yù)計(jì)劃及改進(jìn)措施，與醫(yī)療質(zhì)量控制掛鉤。

2、由醫(yī)院抗菌藥物管理工作小組開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和與細(xì)菌耐藥進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評(píng)估及發(fā)布相關(guān)信息，制定干預(yù)計(jì)劃及改進(jìn)措施，組織實(shí)施和督導(dǎo)檢查，并有記錄。

3、對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)藥品供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，由藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種。(三)開展藥物臨床應(yīng)用超常預(yù)警

臨床出現(xiàn)下列超常用量趨勢(shì)品種時(shí)，報(bào)藥事管理委員會(huì)。由藥事管理委員會(huì)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)糾正，對(duì)藥品使用、結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)進(jìn)行暫停3個(gè)月藥品的決定，并有干預(yù)和改進(jìn)監(jiān)督記錄。

1、不合理使用藥品，使用量異常增長，使用量連續(xù)3個(gè)月居前5位品種。

2、輔助用藥使用量進(jìn)入前10位品種。

3、頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件品種。

4、其他明顯異常使用情況。

對(duì)于暫停使用品種，暫停3個(gè)月恢復(fù)使用以后，繼續(xù)監(jiān)測仍存在超常用藥趨勢(shì)則停止使用。