第一篇：2012第1.2.3.4三季度護理質(zhì)控分析報告

2012第三季度護理質(zhì)控分析報告

一、1、毒麻藥品交接記錄不規(guī)范。

2、個別科室績效工資分配無獎懲細則，搞平均主義。

二、原因分析：

1、未統(tǒng)一發(fā)放新的毒麻藥品交接本。

2、護士長工作力度不夠，怕得罪人，也怕麻煩，不愿進行量化考核。

三、整改措施：

1、護理部負責設(shè)計、發(fā)放統(tǒng)一的毒麻藥品交接本。

2、召開護士長會議，動員護士長解放思想，加大管理和考核力度，對責任明確的護理差錯進行兌現(xiàn)；效益工資發(fā)放向工作難度大、付出多的班次傾斜，調(diào)動護士的工作積極性。

2012年第二季度護理質(zhì)控分析報告

一、存在的問題：

1、個別護士字跡潦草，出入量未記到體溫單上。

2、個別科室入院宣教、服藥指導不到位。

3、備用藥品有過期現(xiàn)象。

4、霧化管消毒不規(guī)范。

5、護理記錄單頁碼不標。

6、入院、出院、健康教育實施表、護理記錄單不填。

7、發(fā)熱無復測體溫記錄。

8、呼叫護士到位不及時。

三、原因分析：

1、個別護士自律性差，護理記錄不夠細致。未嚴格執(zhí)行各項護理制度及護理文件書寫規(guī)范。

2、質(zhì)控人員、護士長管理力度不夠，未很好的起到督導作用。

3、個別護士缺乏工作主動性。

4、護理人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，工作缺乏責任心。

四、整改措施：

1、落實規(guī)章制度建立監(jiān)督機制，各科護理人員認真學習護理各項規(guī)章制度及護理文件書寫要求。

2、護士長每天督查工作。對檢查中出現(xiàn)的問題組織全體護士認真分析、討論。

護理部

2012.4.12012年第一季度護理質(zhì)控分析報告

一、存在的問題：

1、部分科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程開展的不夠深入。

2、個別科室的護士長，對出院病人沒有親自進行滿意度調(diào)查，回訪工作做得也不到位。

3、個別護士不按要求著裝，配藥不戴口罩。

4、床頭卡不全，分級護理標示不清。

5、床單位不整，未隨臟隨換。

6、責任護士對病人8知道未完全掌握。

7、體溫單有漏項、涂改。

8、廁所有異味。

二、原因分析：

1、護士長忙于具體的護理工作，宣傳意識不夠，沒有及時督辦，查房不到位。

2、個別護士操作不規(guī)范，不嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。

3、對于每次出現(xiàn)的錯誤護士長不能及時的糾正，惰性大。

三、整改措施：

1、組織護士長相互觀摩學習，取長補短，提高工作效率。

2、對護士進行職業(yè)素質(zhì)教育，規(guī)范護理操作；加大巡查考核力度，規(guī)范護士行為。

3、護士長自查自糾要到位，個班職責要明確。

4、對上述問題護理部將加大管理力度，將本季度的問題做為抽查的重點。

護理部

2012.4.2

第二篇：2015年上半護理質(zhì)控分析

2015年上半護理質(zhì)控工作分析

在2015年的上半里，護理部嚴格按《臨沂市第四人民醫(yī)院護理質(zhì)量標準》每月對各護理單元進行了護理質(zhì)量考核，針對護理工作中存在的共性問題，護理部組織召開了兩次質(zhì)控委員會成員會議，總結(jié)分析了本季度護理工作中的主要成績及存在的問題，并針對工作中存在的問題進行了討論分析和整改。

一、好的方面：

通過我們科室全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同時，臨床護理服務(wù)的合格率由90.75%也提升到了96%。護理文書書寫的合格率提升更是巨大，由原來的85.2%提升到了95%。消毒隔離和健康教育的合格率分別由86.6%和90.4%都提升到了一個讓人滿意的高度，這是我們急診科全體醫(yī)務(wù)人員這半年來共同努力的結(jié)果。雖然成績喜人，同時我們?nèi)匀徊或湶辉?，踏踏實實的繼續(xù)進行著護理質(zhì)量控制工作，并不斷持續(xù)改進。

二、存在的主要問題：

在這半年的護理質(zhì)控工作中，的確發(fā)現(xiàn)了種種的很多問題，像病房管理中的：

1.個別人員登記本書寫欠規(guī)范；登記本藥品數(shù)量與實數(shù)不符；急救車內(nèi)物品使用更換后登記不及時。

2.一次性用品沒有定數(shù)量

3.個別專人管理的設(shè)備檢查不及時。

4.個別病區(qū)人多，東西亂。

5.墻壁有張貼物，個別地方有蜘蛛網(wǎng)，個別地方墻邊及角落有污漬污垢

6.無防滑措施。無傳呼裝置，有時地面有積水。7.墻邊及角落有污漬污垢。

8.儀器設(shè)備每季度全面檢查、保養(yǎng)一次，個別沒有記和簽名。9.個別儀器設(shè)備沒有操作流程標牌。10.觀察床整理不及時，個別床單有血漬。臨床護理服務(wù)中的：

1.個別醫(yī)囑執(zhí)行簽名欠及時；

2.術(shù)后患者未及時觀察排氣情況；個別患者呼吸欠真實；個別人員字跡欠工整；個別特護單記錄書寫欠具體。

3.個別患者衛(wèi)生沒達到“六潔四無”標準。4.三查九對不規(guī)范。5.醫(yī)囑核對未簽名。6.術(shù)后患者翻身次數(shù)少。

7.一患者衛(wèi)生沒達到“六潔四無”標準。8.輸血查對制度不熟練。

9.分級護理要求巡視患者個別不達標。10.個別患者衛(wèi)生沒有達到“六潔四無”標準。護理文書書寫中的：

1.護理文書內(nèi)容客觀真實，個別使用醫(yī)學術(shù)語不規(guī)范。

2.一病人發(fā)燒用藥后未及時復測繪制。3.一病人臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未及時簽字。

4.危重患者護理記錄單一例涂改，一例書寫不規(guī)范 5.一例轉(zhuǎn)科病歷未簽名。一例生命體征記錄與體溫單不符。6.一特護單內(nèi)容填寫不全。7.一例轉(zhuǎn)科病歷沒有?？茊?。8.一例體溫單上血壓記錄位置不規(guī)范。9.護理評估記錄單有涂改。10.入院告知書沒有家屬簽名。消毒隔離工作中的：

1.感染工作制度，個別護理人員知曉部分相關(guān)內(nèi)容。2.醫(yī)療物品使用后處理不符合要求。3.洗手依從性不達標。

4.個別人員進入治療室未戴口罩。5.器械清洗欠干凈

6.感染工作制度，個別護理人員知曉部分相關(guān)內(nèi)容。7.對洗手不重視，洗手依從性不達標。8.一次性用品有重復使用現(xiàn)象。

9.醫(yī)院感染工作制度，定期組織學習培訓不及時。10.護士洗手依從性差.。

對患者及其家屬的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成習慣，護士主動宣教意識薄弱；護士側(cè)重于治療，崗位職責履行欠到位.2.個別人員對健康教育內(nèi)容掌握不全面。3.個別宣教內(nèi)容過于書面化。

4.護士側(cè)重于治療，健康教育履行欠到位.5.個別人員對健康教育不重視。6.個別人員健康教育過于簡單。7.患者部分知曉疾病相關(guān)知識，.8.一個患者對手術(shù)的流程不十分清楚。9.一個患者對出院宣教不滿。10.宣教內(nèi)容過于簡單.由于質(zhì)控工作領(lǐng)導重視，我們負責人員認真落實，扎實開展，將工作真真正正落實到平時的日常工作中，所以發(fā)現(xiàn)了不少以前并未注意到的問題，在此只每項列出10項具有代表性的問題予以討論。這些問題的發(fā)現(xiàn)也堅定了我們以后要繼續(xù)開展我們護理質(zhì)量控制的決心。針對以上問題，我們以品管圈的形式開展了熱烈的討論，集百家之長，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔細做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人沒文化，記不住。4.病情輕。

5.人員少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上沒有足夠重視。8.房間所限。9.學習積極性不高。10.保潔人員打掃不徹底。11.醫(yī)院沒有統(tǒng)一做。12.當時病人沒陪人。

針對以上大家分析出的原因，共同商討了一下整改措施。

四、整改措施

1、加強對保潔員的檢督。

2、忘記記錄追到個人及，加強提醒。

3、求醫(yī)院統(tǒng)一做流程牌。

4、做到按要求巡視，要求護理。

5、病人都要做好健康教育。

6、評估記錄單立即重寫。

7、來后立即讓簽名，并按手印。

8、加強學習，監(jiān)督不定期提問。

9、潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不合理匯報醫(yī)院。

10、作健康教育床頭牌，護理人員詳細宣教，任何病人都宣講到位。護理部質(zhì)控組

（五）最后大家對效果進項評價

通過這半年的護理質(zhì)量控制工作，我們每一位醫(yī)護人員都得到了不同程度的提高，簡述有：

1、無菌觀念加強了。

2、責任人提高了思想認識，對工作更加盡心。

3、隨機抽查，護理文書書寫合格率有了提高。

4、加強了操作前操作中操作后洗手的監(jiān)督。

5、組織學習護理級別的分類要求，嚴格按要求執(zhí)行危重病患者的護理。

6、加大了健康宣教。

我們?nèi)孕枥^續(xù)努力。僅以上文對2015年上半的護理質(zhì)控工作做一總結(jié)，為更好的開展下半年的護理質(zhì)控工作做好準備，以備下半年可以更好的持續(xù)改進。

2015年06月30日

第三篇：2014護理質(zhì)控總結(jié)及分析

2014護理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析

按照2014年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、質(zhì)控成效

1、護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：

本共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質(zhì)量的全面提升。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：

①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。

②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達到99%。

③、從分管護士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執(zhí)行醫(yī)囑。

（2）、目前仍存在的問題：

①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例加強培訓。

②、基礎(chǔ)護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。

③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、護理文書書寫質(zhì)控組：

本共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①提高體溫圖繪制正確率

結(jié)合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、危重護理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高

a.、對ICU、NICU重點特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。

b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已提高至99.8%。

③、自定義危險因素評估表逐步實施：

ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的問題：

① 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。

② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。③ 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。

3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：

遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①環(huán)境的清潔與消毒提高至100% ②護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的問題：

①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。②、標準預防與隔離落實力度需要加強。③、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

3、護理資料控制組：

每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：

①、運用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。

③、科室護士長護理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用PDCA質(zhì)量管理工具。④、科室業(yè)務(wù)學習、護理查房落實率100%。

⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：

①、多數(shù)科室存在護理不良事件漏報現(xiàn)（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護理不良事件未上報）。

②、應急預案演練與臨床工作實際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應付現(xiàn)象。④、部分護士學習筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。⑤、少部分科室無培訓計劃和記錄

⑥、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。

二、原因分析：

1、護理部因素：

①、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯。②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內(nèi)容需要調(diào)整。③、部分護理資料、警示標識未制定全院統(tǒng)一的標準。④、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。

2、護士長因素：

①、護士長對護理質(zhì)控標準要求理解不到位 ②、護士長執(zhí)行力不足，工作上存有應付心理。

③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。

3、護理人員因素：

①、遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。②、專業(yè)理論知識基礎(chǔ)較差，理解能力有限，主動學習不強，③、臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。④、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。

三、整改措施

1、護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。

2、各護理質(zhì)控組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤

3、嚴格落實《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。

4、制定切實可行護理業(yè)務(wù)知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。

5、舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。

6、選派護理骨干進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務(wù)水平。

7、進行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛本職工作。

8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。

9、加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點： ①、轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>

②、對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質(zhì)量提升。

④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決科室、護士的難題。

2015.1.22

護理部

第四篇：2015年第二季度護理質(zhì)控分析報告

2015年第二季度護理質(zhì)控分析報告

第二季度護理部對全院各護理單元分別進行了護理質(zhì)量大檢查、優(yōu)質(zhì)護理、中醫(yī)特色護理專項質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行總結(jié)、分析如下：

存在的問題

一、整體護理：

1.有康復訓練措施，但落實不到位。2.健康教育宣教未落實，只體現(xiàn)在文字中。3.個別病人不熟悉所用藥物的作用及不良反應。

4、個別護士對病人的八知道不熟悉。

5、三短七潔不到位。

二、病區(qū)管理：

1、個別護士不按要求著裝。

2、病房走廊有長明燈現(xiàn)象。

3、科室質(zhì)控不到位。4.醫(yī)囑查對記錄不及時。5.床單更換不及時。

6、病室內(nèi)陪護人員多，走廊閑散人員多.7、床頭卡不全，新入院病人仍然掛上一個病人的床頭卡。

8、個別輸液巡回卡未掛，加藥無時間無簽名。

三、基礎(chǔ)護理：

1、病人三短七潔不到位，如病人指甲長，床不整。

2、床單位不整，枕頭擺放不整齊。

3、晨晚間護理不到位。

四、護理表格：

1、體溫單有漏項。

2、醫(yī)囑簽字不及時或漏簽。

3、護理記錄中醫(yī)特色不突出。

4、護理記錄單記錄不完整。

5、患者出院時間有未記錄現(xiàn)象。

五、消毒隔離：

1、皮膚消毒劑開瓶日期未注明。

2、紫外線燈管上有灰塵。

3、治療臺上放水杯。

4、濕化瓶未按要求消毒。

5、止血帶未一人一帶一消。

六、急救物品藥品：

1、個別護士對急救藥品的作用不熟悉。

2、急救藥品一周一查堅持的不好。

分析存在問題的原因

1、護士長管理不到位，責任不明確，特別是病房管理上對護士責任不明確，查房不到位。

2、護理人員少老少參差不齊，病員多、負荷重、基礎(chǔ)護理不到位。

3、不嚴格執(zhí)行各種護理操作規(guī)程，自動簡化過程。

4、對于每次出現(xiàn)的問題護士長不能很好地組織科室做好自檢自查工作，惰性大。

5、各種與護理安全相關(guān)的制度學習，落實不到位。整改措施

1、各科護士長對本季度護理質(zhì)控總結(jié)出現(xiàn)的問題，要引起重視，立即整改。

2、加強護士素質(zhì)教育，鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平。

3、在病員多、護士少負荷重的情況下，護士長要加強管理，對本科室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)加強培訓，以強帶弱，合理分工。

4、護士長自檢自查要到位，各班職責要明確。

5、各科室對于各項操作常規(guī)要嚴格培訓，認真考核，不要簡化程序。

6、對于上述問題護理部將加大管理力度，將本季度存在問題作為抽查的重點。

醫(yī)院護理質(zhì)量控制小組

2015.7.11

第五篇：三季度質(zhì)控小結(jié)

沁陽市中醫(yī)院2013年

第三季度《出生醫(yī)學證明》管理自查總結(jié)

為了進一步加強我院《出生醫(yī)學證明》的管理工作，依法規(guī)范發(fā)放《出生醫(yī)學證明》，杜絕違規(guī)、違法現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)上級指示精神，結(jié)合我院實際情況，我院《出生醫(yī)學證明》管理領(lǐng)導小組于2013年9月30日上午對我院《出生醫(yī)學證明》發(fā)放工作進行了一次自查，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、自查結(jié)果：

1、證件出入庫管理

（1）已經(jīng)明確專人負責《出生醫(yī)學證明》的領(lǐng)取、入庫、保管、登記、出庫、發(fā)放等工作。

（2）證件管理人員已經(jīng)上級主管部門培訓學習，掌握相關(guān)的管理知識。

（3）有出生證管理、廢證管理制度和發(fā)放流程，領(lǐng)取、出入庫、簽發(fā)等各種資料齊全，并留存根和副頁。

（4）印章由防保科設(shè)專人管理，審核新生兒信息準確無誤后方可用章，做到簽發(fā)與印章分開管理。

2、證件簽發(fā)：

（1）證件信息由接產(chǎn)護士專人填寫，證件簽發(fā)實行全市統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)打印，字跡清楚、內(nèi)容完整。手寫《出生醫(yī)學證明》一律作廢。

（2）第三季度活產(chǎn)數(shù) 15例，首次簽發(fā)《出生醫(yī)學證明》15份，換發(fā)0份，補發(fā) 0 份，庫存4份，并登記保留存根。

3、制度、措施落實情況

（1）有《出生醫(yī)學證明》管理、廢證管理制度和發(fā)放流程圖，婦產(chǎn)科人員能嚴格執(zhí)行各項制度。

（2）建立定期報告制度，第三季度婦產(chǎn)科雖然進行一次本季度證件發(fā)放、信息審核、庫存情況自查，但無記錄及小結(jié)。

4、證件宣傳：

（1）對孕產(chǎn)婦面對面進行宣傳。

（2）走廊張貼有《出生醫(yī)學證明》發(fā)放宣傳欄。

二、存在問題：

1、個別人員法律意識淡薄，對《出生醫(yī)學證明》法律效力及重要性認識不足。

2、無第三季度質(zhì)控自查記錄及小結(jié)。

三、整改措施：

1、加強證件管理相關(guān)人員的培訓，增強依法執(zhí)業(yè)的意識，并做好孕產(chǎn)婦的宣教工作。

2、限一周內(nèi)完成第三季度質(zhì)控自查書面記錄及小結(jié)，將第三季度各種資料分類整理、規(guī)范歸檔，設(shè)專人保管。

沁陽市中醫(yī)院

《出生醫(yī)學證明》管理領(lǐng)導小組 二0一三年九月三十日

一、單選題

1.科室醫(yī)療廢物管理第一責任人是

A.科主任

B.護士長

C.感控醫(yī)生

D.感控護士 2.衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局將醫(yī)療廢物分為

類。A.3

B.4

C.5

D.6 3.下列對醫(yī)療廢物專用包裝袋理解正確的是

A只要是袋袋，在使用過程中專門用于醫(yī)療廢物收集、處理的即可。B黃色塑料袋，只要是黃色塑料袋就可以了。C黃色塑料袋，貼有醫(yī)療廢物相關(guān)標識即可使用。

D黃色塑料袋，其顏色、質(zhì)地、標識等應符合國家有關(guān)規(guī)定。4.下面醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理中正確的提法是

A使用過的注射器、輸液器應當毀型處理 B使用過的注射器、輸液器不需要毀型、消毒處理 C使用過的一次性醫(yī)療廢物應當消毒后歸入感染性廢物 D使用過的一次性無菌醫(yī)療器械應當單獨包裝、交接。

5.被病人體液污染過的一次性尿布屬于哪種醫(yī)療廢物？按

處理。A．感染性廢物

B.病理性廢物

C.損傷性廢物

D.化學性廢物

6黃色為

傳播的隔離。

A.接觸

B.空氣

C.飛沫

D.嚴密隔離 7.多重耐藥菌患者采取的隔離措施是

加上。

A、標準預防 空氣傳播

B.標準預防 飛沫傳播 C.標準預防 接觸傳播

D.標準預防 嚴密隔離 8.近距離接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時應戴哪種口罩？（）

A.紗布口罩

B.一次性醫(yī)用口罩

C.外科口罩

D醫(yī)用防護口罩 9.當手沒有明顯污染時，用

去除手部污染。

肥皂

B.清水

C.液體皂液

D.含酒精的手消毒劑

10、衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應小于

B A、5cfu/cm2

B、10 cfu/cm2

C、cfu/cm2

D、20 cfu/cm2 11.有關(guān)醫(yī)院感染爆發(fā)院內(nèi)報告時限和程序哪項是正確的。A A、經(jīng)治醫(yī)生填寫感染病例報告卡，加注“緊急報告”字樣。B、公休日和其它特殊情況可延緩報告。C、2小時內(nèi)報卡同時電話報告感染管理科。D、5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)和疑似爆發(fā)要24小時內(nèi)報告衛(wèi)生局。12.根據(jù)臨床科室醫(yī)院感染病監(jiān)測、報告制度，臨床科室應該做到：A A、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。B、入院24小時后發(fā)生的感染考慮醫(yī)院感染。C、醫(yī)院感染病例診斷不必填寫在病志首頁

D、疑為醫(yī)院感染病人，轉(zhuǎn)科后標本報告陽性，由轉(zhuǎn)入科室經(jīng)治醫(yī)生填寫報告卡。

13、進行診療護理操作時，可能發(fā)生血液、分泌物噴濺時執(zhí)行標準預防措施包括哪些防護用品的使用

A、口罩、帽子

B、口罩、帽子、手套

C、口罩帽子、手套、防護面罩

D、口罩、帽子、手套、防護面罩、隔離衣

14.按照消毒隔離制度一下那種病人不需要隔離 A、綠膿桿菌感染病人

B、厭氧菌感染病人

C、嚴重感染的手術(shù)病人

D大腸桿菌感染病人。

15.在醫(yī)療診治活動中進入人體組織、無菌器官、血液的醫(yī)療用品，必須選用什么處理方法？（B）

A.消毒方法；B.滅菌方法；C.一般消毒；D.清潔處理。

16、置于無菌儲槽中的棉球、紗布一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過多少小時？（D）

A、2小時

B、4小時

C、8小時

D、24小時

17、啟封抽吸的各種溶酶超過多少小時不得使用，最好采用小包裝？（C）A、4小時

B、8小時

C、24小時

D、12小時

18、無菌包如被浸濕應該

A.曬干后用

B．烤干后用

C．立即用完 D．24小時內(nèi)用完

E．重新滅菌

19、植入性醫(yī)療器械管理科室注意事項那一項不正確。A、外請醫(yī)生做手術(shù)時可以由醫(yī)生自帶。B、手術(shù)前簽字向家屬交代風險

C、手術(shù)后填寫植入醫(yī)療器械使用登記表

D、未經(jīng)滅菌的植入性醫(yī)療器械由科室交給供應室滅菌。

20．《消毒管理制度》中規(guī)定，醫(yī)護人員進入治療室、處置室、換藥室、注射室內(nèi)的要求是（C）

A．不必衣帽整潔，既可執(zhí)行技術(shù)操作

B．應衣帽整潔，既可執(zhí)行技術(shù)操作

C．應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

D．不必衣帽整潔，只要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程既可

21、醫(yī)務(wù)人員參加預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學術(shù)交流活動每年不少于多少學時？（B）

A.15學時

B.6學時

C.3學時

D.9學時

22.《醫(yī)院感染培訓制度》中規(guī)定，對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓時間不得少于多少學時？（C）

A．1學時

B．2學時

C．3學時

D．4學時

23..《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定，接觸粘膜的醫(yī)療用品衛(wèi)生學標準是（B）A．細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

B．細菌菌落總數(shù)應≤20cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

C．細菌菌落總數(shù)應≤30cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

D．細菌菌落總數(shù)應≤40cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物 24．《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準為（C）

A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

25、使用中的消毒劑需要每天監(jiān)測濃度的是（）a 過氧化氫

b 含氯消毒劑濃

c戊二醛

d酒精

26、醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應用指征，除（）外，不得作為其他系統(tǒng)醫(yī)院感染的經(jīng)驗性治療用藥。

a 泌尿系感染

b 腸道感染

c 神經(jīng)系感染

d呼吸系感染 27對主要目標菌耐藥率超過40%的抗菌藥物醫(yī)生慎重經(jīng)驗用藥。a 30%

b 40%

c50%

d75% 28.根據(jù)2008年抗菌藥物監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。A、頭孢吡肟

B、萬古霉素

C、亞胺培南西司他丁鈉

D、環(huán)丙沙星

29下列哪種病原體或多重耐藥菌不需要嚴格進行接觸隔離？ A MRSA；

B VRE；

C 艱難梭菌；

D 大腸埃希菌

30、減少免疫功能低下者發(fā)生醫(yī)院感染的措施不正確的是（）E

A.盡量減少侵入性操作

B.大量應用廣譜抗菌藥物預防感染 C.積極發(fā)現(xiàn)和治療局部病灶和潛在性性

D.采取保護性隔離措施，切斷感染途徑

E.采用選擇性脫污措施，減少內(nèi)源性感染

31.按照我院一次性無菌物品管理要求科室領(lǐng)用一次性無菌物品要注意的事項包括

A、小包裝的必須放在無菌柜。，B、中包裝的必須放在無菌柜。C、過期的重新消毒后可以使用。

D、一次無菌醫(yī)療用品使用后放入感染性廢物袋中，無需特殊標記。

二、多選題

1.感染性廢物包括：（）ABCDE A、廢棄的血液血清

B、隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾

C、各種廢棄的醫(yī)學標本

D、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液

E、被病人血液、體液、排泄物污染的物品

2.包裝物或者容器的外表面不得沾有任何醫(yī)療廢物，一旦被污染，應當對被污染處進行（A、B）

A、清潔處理

B、必要時加一層包裝

C、用清水沖洗 D、不需處理

E、以上都是

F、以上都不是 3.標準預防是醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染措施。包括ABCD A.手衛(wèi)生

B.個人防護用品的使用

C.安全注射

D.穿戴PPE正確處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械

4、手消毒指征(ABCD)：

A、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；B、接觸特殊感染病原體后；C、接觸血液、體液和被污染的物品后； D、接觸消毒物品后。

5、必須進行衛(wèi)生手消毒的情況有：AB A、接觸患者的血液、體液和分泌物后

B、處理傳染病患者的污物后 C、進行無菌操作前

D、摘手套后 6.衛(wèi)生手消毒方法正確的是 ABD A、取適量的速干手消毒劑于掌心。

B、按六部洗手法揉搓.C、消毒劑完全覆蓋手部皮膚即可。

D、直至手部干燥才算手消毒完成。

7.醫(yī)院感染爆發(fā)責任追究包括：ABCD A、經(jīng)治醫(yī)生為醫(yī)院感染爆發(fā)院內(nèi)責任報告人。B、科主任為爆發(fā)報告管理第一責任人。C、報告不及時扣科護士長及感控醫(yī)生50元。

D、授意瞞報、謊報醫(yī)院感染爆發(fā)的扣除個人當月獎金，并記入個人檔案。8根據(jù)病例監(jiān)測、報告制度，需要立即報告感染管理科的是下列哪種情形？ABC 同一病區(qū)發(fā)現(xiàn)3例及以上相同感染病例。3例及以上相同部位感染病例。確診為傳染病鼠疫、霍亂和按甲類傳染病管理的乙類傳染病。D、2 例以上同源性醫(yī)院感染病例.9.我院醫(yī)院感染管理要求和2010年我院績效考核標準對科室感控小組人員要求：ABC A、科室感控小組成員由四人組成。

B、每個人職責明確 C、在病房工作

D、可以由1名醫(yī)生3名護士組成

10.下列哪些方法可以達到滅菌（ACDE）

A．壓力蒸汽滅菌；

B.洗必泰浸泡；

C．環(huán)氧乙烷氣體；

D.2%戊二醛浸泡浸泡10小時；

E.低溫等離子滅菌器

三、判斷題

1．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染，不屬于醫(yī)院感染。（）2.同種病原體感染病人可同住一室。

（√）3.廢棄的體溫表、血壓計屬于生活垃圾。

（×）4.臨床使用一次性使用醫(yī)療用品前，應檢查小包裝有無破損、過期失效、產(chǎn)品有無不潔或霉變等

（√）

5..抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用

（√）6.當醫(yī)務(wù)人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應當立即向近心端局 部擠壓傷口，以減少傷口污染。（×）

7.標準預防的概念是認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。（）

8.MRSA是耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。9.一般護理工作不需要戴口罩