第一篇：晨間護(hù)理和晚間護(hù)理的措施

晨間護(hù)理和晚間護(hù)理的措施

一、晨間護(hù)理

晨間護(hù)理應(yīng)于清晨診療工作前完成。

（一）目的1.使患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥；2.保持床單位、病室整潔、舒適、美觀；3.觀察和了解病情；4.進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，滿足身心需要。

（二）護(hù)理內(nèi)容

1.問候病人。

2.協(xié)助病人排便、留取標(biāo)本，更換引流管。

3.協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手，梳頭，翻身，檢查皮膚受壓情況，50%乙醇按摩。

4.床鋪整理，需要時(shí)更換床單。

5.注意觀察病情，了解病人睡眠情況。

6.進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教；酌情開窗通風(fēng)。患者的生活護(hù)理，觀察病情。

二、晚間護(hù)理

（一）目的1.保持病室安靜和空氣流通；觀察病情；使患者清潔舒適，易于入睡。

2.皮膚的觀察。

（二）內(nèi)容

1.協(xié)助排便，口腔護(hù)理、洗臉、洗手，幫助梳頭，清潔會陰。

2.幫助患者變換臥位。

3.整理床鋪，必要時(shí)增加毛毯或蓋被。

4.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

5.經(jīng)常巡視病房，了解患者睡眠情況，觀察病情，并酌情處理。

第二篇：晨間護(hù)理查房

腦出血護(hù)理教學(xué)查房

日期：

參加人員：

查房者：

查房內(nèi)容：腦出血病人護(hù)理

責(zé)任護(hù)生：李明你好！今天我們?yōu)槟氵M(jìn)行護(hù)理查房，請你不要緊張，希望你能與我們進(jìn)行配合。謝謝！

查房者：今天我們進(jìn)行護(hù)理查房的目的是：

1.檢查級別護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)情況。

2.檢查病人現(xiàn)存健康問題的護(hù)理措施具體落實(shí)情況。

3.了解病人及家屬對健康教育的內(nèi)容掌握情況，促進(jìn)病人早人康復(fù)。

4.讓護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)士了解復(fù)習(xí)對腦出血病理，生理，解剖及疾病護(hù)理相關(guān)理論知識的掌握情況。

下面請責(zé)任護(hù)生報(bào)告病歷：（內(nèi)容）

輔助檢查：CT示左側(cè)底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約15毫升，血糖7.1mmoL/L,低密度脂蛋白3.49mmL/L，病歷報(bào)告完畢。

下面請查房者為病人進(jìn)行護(hù)理查體。（結(jié)合疾病特點(diǎn)查體）※（解析：應(yīng)總結(jié)查體信息，并詢問有無需要幫助）（回到辦公室）

查房者：現(xiàn)病人入院3天，診斷明確，下面請責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人目前的病情變化提出現(xiàn)存的護(hù)理健康問題，病制定現(xiàn)應(yīng)的護(hù)理措施。

責(zé)任護(hù)生：下面根據(jù)病人目前的癥狀和體征，提出現(xiàn)存的護(hù)理健康問題及護(hù)理措施。

問題1.體溫高(38.2)1.嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，并記錄。2.給于清淡易消化的鼻飼飲食。

3.遵醫(yī)囑每日為病人自鼻飼管滴入水量，以促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄。4.定時(shí)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜

5.體溫超過39度時(shí)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑行物理或藥物降溫，注意觀察降溫的效果。6.出汗后及時(shí)用干毛巾擦拭并更換衣服，涂爽生粉，注意保暖，防著涼。

問題2.高血壓190/100mmHg, 1.遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測血壓，觀察血壓的變化。2.與病人溝通交流，保持情緒穩(wěn)定，勿激動，生氣，上火。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥

3．低鹽飲食：注意多吃蔬菜及含糖低的水果等。

問題3.排尿模式的改變

1.遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，旁光沖洗。2.遵醫(yī)囑行會陰護(hù)理。

3.觀察病人的尿量，顏色，性質(zhì)等。

問題4.吞咽功能障礙

1.按醫(yī)囑配給營養(yǎng)液，補(bǔ)充機(jī)體所需要的營養(yǎng)。

2.遵醫(yī)囑置鼻飼管，置管前為病人耐心解析，取得病人的合作。

3.給鼻飼液前將病人的床頭抬高15-30度，滴注量每次150到200毫升，溫度38到40度為宜，每次滴入后應(yīng)用少量溫開水沖洗胃管，以免食物殘留引起變質(zhì)或堵管，盡量避免立即翻身、吸痰，以防食物返流引起窒息。

4.遵醫(yī)囑行口腔護(hù)理，按時(shí)更換胃管，以防口臭，口腔潰瘍及口腔炎的發(fā)現(xiàn)

問題5：有再出血的可能。

1.嚴(yán)密觀察意識,生命體征及瞳孔的變化,并做好記錄。2.遵醫(yī)囑按時(shí)用脫水劑,利尿劑。3.絕對臥床休息,抬高床頭15-30度。4.保持大便同暢,防止腹壓增加。

問題6:有應(yīng)激性潰瘍的可能。

1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察有沒有頭暈，咖啡色胃內(nèi)容物，黑便等出血癥狀。2.講解消化道出血的原因，安慰病人，消除緊張心理。3.遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，避免刺激性食物

4.遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，避免刺激性食物。

5.每次鼻飼前抽取胃液，如胃液呈咖啡色或病人有呃逆，腹部飽脹等征狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

※（以上6個(gè)護(hù)理措施，如根據(jù)護(hù)理問題敘述出具體時(shí)間執(zhí)行的哪項(xiàng)護(hù)理措施則更具針對性，并補(bǔ)充效果評價(jià)）。討論：

查房者：請各位護(hù)士結(jié)合病人目前的病情狀態(tài)，補(bǔ)充相關(guān)護(hù)理健康問題和護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充： 問題7.軀體移動障礙。

1.向病人講解功能鍛煉與疾病的恢復(fù)關(guān)系。

2.與病人的家屬共同制定訓(xùn)練方案，并輔以理療，針灸、按摩等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.患肢保持功能位。

4.進(jìn)行肢體被動功能鍛煉。

5.鼓勵(lì)病人做力所能及的是，并逐漸提高自理能力。黃護(hù)士：

問題8.營養(yǎng)失調(diào)：（低于機(jī)體需要量）。1.講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系。2.遵醫(yī)囑按時(shí)滴入鼻飼營養(yǎng)液。

3.加強(qiáng)營養(yǎng)，給于免糖鼻飼營養(yǎng)液。張護(hù)士：

問題9.有皮膚完整性受損的可能。

1.保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。2.雙時(shí)翻身時(shí)，按摩患側(cè)肢體，3.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予鼻飼營養(yǎng)液。

4.每次排便前認(rèn)真檢查便器有沒破損，以防劃傷。

查房者：大家補(bǔ)充得非常好，經(jīng)過大家的補(bǔ)充后，我覺得現(xiàn)存健康問題非常全面?！皠⑴?，你還有什么需要我做的嗎？”“沒有”“謝謝你”

（到辦公室）

“三基”“三嚴(yán)”考核：

查房者：血管疾病中約占1/3,僅次于腦血栓形成，但其死亡率卻占首位。腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)因血管等病變所至的出血疾病，以內(nèi)囊出血較多見

查房者：腦出血的好發(fā)部位？

實(shí)現(xiàn)護(hù)生：大腦中動脈深穿支-豆紋動脈。

查房者：大腦的血液供應(yīng)？

黃護(hù)士：頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈。

查房者：肢力分幾級。

周護(hù)士：肢力分六級。

0級：完全癱瘓；

1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動；

2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；

3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；

4級：肢體能作阻力動作，但末達(dá)正常；

5級：正常肢力。

查房者：腦出血急性期護(hù)理為什么要頭置冰袋？

于護(hù)士：因?yàn)槟X出血急性期，腦的耗氧量大，給于留置冰袋可使腦的耗氧量減少，代謝率降低，增強(qiáng)腦組織對缺氧的耐受力，減少腦水腫。所以，頭置冰袋降溫療法是腦出血急性期重要的治療措施之一。

查房者：病人的高熱應(yīng)怎樣護(hù)理？

劉護(hù)士：腦出血病人的高熱共有三個(gè)原因：

1、中樞性高熱，2、合并感染，3、吸收熱。護(hù)理措施：（1）.降低體溫。中樞性高熱，以物理降溫為好，減輕腦的耗氧量，代謝率及腦水腫，以減輕高熱對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，；根據(jù)出血部位及出血量得不同，吸收熱持續(xù)時(shí)間的長短不同。合并感染引起的高熱應(yīng)以藥物降溫為好，但注意用藥后的反應(yīng)，防止出汗體溫突然下降快而發(fā)生虛脫，出現(xiàn)虛脫應(yīng)飲熱飲料并注意保暖；（2）病室環(huán)境要清涼，安靜，舒適，溫度18-20度為宜，濕度應(yīng)以40%--65%為宜；（3）病情觀察，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，每四小時(shí)測體溫一次，待體溫恢復(fù)正常后的三日酌減；(4).供給足夠的水分和營養(yǎng)；（5）預(yù)防和加強(qiáng)高熱病人的口腔護(hù)理，口唇涂潤滑油以防干裂。

查房者：病人急性期控制后，恢復(fù)期應(yīng)做哪些護(hù)理？

護(hù)生：（1）后遺癥的護(hù)理；（2）康復(fù)期肢體功能的鍛煉；（3）衛(wèi)生宣教；（4）控制飲食，保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律；（5）注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，防止在發(fā)腦出血。

查房者：腦出血病人的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)都很重要，下面請護(hù)士分別回答：

鄭護(hù)士：

心理護(hù)理：

1、急性期病人生命垂危，病人，家屬情緒緊張、應(yīng)主動關(guān)心病人、安慰家屬、講解病情及愈后，合理安排陪護(hù)，減少不良刺激，取的配合；

2、恢復(fù)期病人常因生活不能自理而悲觀、失望、應(yīng)指導(dǎo)病人做好肢體和語言的功能鍛煉，并持之以恒，增強(qiáng)病人的信心。

鐘護(hù)士：

飲食指導(dǎo)：急性期應(yīng)給予高蛋白、高纖維素、高熱量飲食，并限制鈉鹽的攝入，每日不超過3克，以免加重腦水腫；

2、不能進(jìn)食者應(yīng)給于鼻飼飲食，保證病人營養(yǎng)的供給，注意鼻飼營養(yǎng)液的保存及用具的消毒，注意觀察病人鼻飼后的反映；

3、恢復(fù)期應(yīng)該給于清淡、低鹽、高纖維素、適量蛋白及粗纖維飲食，忌辛辣食物，戒煙酒。

姜護(hù)士：

康復(fù)指導(dǎo)：1.急性期保持安靜，絕對臥床4—6周，24小時(shí)內(nèi)不宜搬動病人，以免加重腦出血；

2、躁動者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，并根據(jù)情況使用約束帶或上床檔；

3、床頭抬高15—30度，減輕腦水腫；

4、急性期肢體保持功能位，恢復(fù)期可進(jìn)行肢體主動運(yùn)動或被動訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，保證肢體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

孟護(hù)士：

出院指導(dǎo)：

1、每日測血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥量；2.保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定；

3、生活要有規(guī)律。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘；4.飲食宜清淡，多食蔬菜，水果，戒煙，酒及刺激性食物；

5、功能鍛煉要持之以恒；

6、定期復(fù)查血脂、血粘度。

查房者：通過提問護(hù)生、護(hù)士對腦出血的病理、生理、解剖、及理論知識，各位護(hù)生，護(hù)士回答比較好，但是還有部分基礎(chǔ)知識掌握不牢固，今后應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。大家對本次護(hù)理查房還有什么疑難問題需要解答? 劉護(hù)生、李護(hù)生：沒有問題了。

查房者評價(jià)：

1.責(zé)任護(hù)士的病例報(bào)告內(nèi)容全面完整。

2.責(zé)任護(hù)士提出存在健康問題不全面，經(jīng)過各位護(hù)士的補(bǔ)充后非常全面。護(hù)理措施得當(dāng)并落實(shí)到位。

3.護(hù)理病歷書寫及時(shí)規(guī)范。

4.在護(hù)理查體過程中發(fā)現(xiàn)我們護(hù)理工作還存在一定的缺陷。（1）理方面：會陰護(hù)理部徹底，留置導(dǎo)尿管近尿道口處有分泌痕跡。

（2）健康教育方面：責(zé)任護(hù)士宣教不到位，家屬對病人的體位不重視，隨意將已抬高15—30度得床頭放平。

（3）病人對吸氧的目的不明確，晨期自行停止吸氧2小時(shí)。

查房者：通過本次查房，發(fā)現(xiàn)我們護(hù)理工作中還存在護(hù)理缺陷，針對上述護(hù)理缺陷，我們已現(xiàn)場整改、示教、與家屬溝通交流，在次宣教把床頭抬高15---30度的重要性，家屬掌握。要求責(zé)任護(hù)士日家加強(qiáng)巡視指導(dǎo)。護(hù)士長將繼續(xù)進(jìn)行跟蹤檢查，持續(xù)改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。

※（總結(jié)應(yīng)體現(xiàn)教學(xué)查房的體征）

第三篇：晚間護(hù)理操作流程

晚間護(hù)理操作流程

一、素質(zhì)要求：護(hù)理員衣、帽穿戴整齊。

要點(diǎn)：洗手，戴口罩，不得戴首飾

二、備齊用物：將備齊用物攜至老人床前

要點(diǎn)：口腔護(hù)理用物、預(yù)防壓瘡護(hù)理用物、清潔被服、衣、褲、臉盆、毛巾、便盆

三、老人準(zhǔn)備：核對、解釋、觀察、酌情關(guān)窗、遮擋幫助老人取坐位或仰臥位 要點(diǎn)：取老人舒適臥位

四、護(hù)理內(nèi)容：口腔護(hù)理、洗臉、手和背臀部、泡洗腳和會陰、翻身檢查皮膚受壓情況按摩整理床鋪，寢前協(xié)助老人排便

要點(diǎn)：操作按各項(xiàng)流程進(jìn)行

五、環(huán)境整理：通風(fēng)換氣候，酌情關(guān)門窗，放下窗簾，開地?zé)?、關(guān)大燈 要點(diǎn)：建立一個(gè)良好的睡眠環(huán)境

六、巡視：了解老人睡眠情況

要點(diǎn)：動作、腳步要輕

上海徐匯區(qū)康健敬老院

護(hù)理部

2008年1月1日

第四篇：晨間護(hù)理

一、晨間護(hù)理程序

1、時(shí)間安排 7：30～8：00。因?yàn)檫@段時(shí)間病人已經(jīng)起床，洗漱、吃、喝、拉、撒等瑣事基本處理完畢，容易安心接受各項(xiàng)護(hù)理操作和宣教，也不會影響病人休息。8：00以后醫(yī)生開始查房時(shí)晨間護(hù)理完畢，給醫(yī)生創(chuàng)造了一個(gè)良好的查房環(huán)境。

2、流程 準(zhǔn)備用物→推車進(jìn)病房→問候觀察→宣教指導(dǎo)→檢查“三短六潔”情況→整頓病房。

二、晨間護(hù)理內(nèi)容

1、物品準(zhǔn)備 治療車、床單、被罩、枕套、中單、病衣、掃床刷、掃床套、84消毒巾、指甲刀、剃須刀等。

2、問候觀察 推車進(jìn)病房首先向病人問好，詢問病人睡眠、病情、進(jìn)食、活動、服藥情況，了解病人的需要、心理動態(tài)。觀察病人牽引方位是否正確有效，引流管、尿管是否通暢，固定是否妥善，色、量是否正常，傷口滲出情況等，以及專科所需觀察的項(xiàng)目。

3、宣教指導(dǎo) 根據(jù)觀察到的病情，對病人進(jìn)行臥位、活動、飲食、功能鍛煉等指導(dǎo)。其目的是通過宣教指導(dǎo)，讓病人了解自己疾病的恢復(fù)程度，知道現(xiàn)在應(yīng)該做什么，怎樣做，有什么注意事項(xiàng)。

4、檢查“三短六潔”情況 幫助病人翻身、掃床時(shí)檢查病人皮膚及會陰部，從頭到腳檢查病人，記錄頭發(fā)長、指甲長者，交班后通知責(zé)任護(hù)士及時(shí)幫助處理。幫助更換有污染的被服、病衣。

5、整頓病房 運(yùn)用溝通技巧，站在病人的角度，要求病人及家屬配合，將多余物品及多余禮品帶回家，防止蟑螂等污染。動員多余的陪探視人離開病區(qū)，利于病人身體康復(fù)，減少院內(nèi)感染。調(diào)節(jié)室溫，必要時(shí)關(guān)空調(diào)、開窗通風(fēng)。

6、注意事項(xiàng) ①護(hù)理過程中保證一桌一巾、一床一床套，防止交叉感染。②每一例護(hù)理按規(guī)程執(zhí)行，避免走過場。③承諾給病人做的事一定要當(dāng)天及時(shí)完成，否則會影響病人對醫(yī)務(wù)人員的信任度。

三、結(jié)果

通過護(hù)士對每一例病人進(jìn)行問候、宣教、指導(dǎo)，培養(yǎng)了護(hù)士觀察病情的習(xí)慣及能力，促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的自覺性。只有熟悉每個(gè)病種的治療原則，才能做好此項(xiàng)工作。護(hù)士對病人不嫌臟、不嫌煩的生活護(hù)理，增進(jìn)了護(hù)患感情，得到了病人及家屬的配合，提高了服務(wù)的滿意度，減少了糾紛。

第五篇：晨、晚間護(hù)理工作流程

晨間護(hù)理流程

對于能離床活動的`病情較輕的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其自行洗漱，包括刷牙、漱口.洗臉、梳頭，通過完成這些活動，一方面可促其離床活動，鍛煉全身的肌肉、關(guān)節(jié)；另一方面使其增強(qiáng)疾病恢復(fù)的自信心。護(hù)士可用消毒毛巾濕式掃床，根據(jù)清潔程度，更換床單，整理好床單位。

對于病情較重，不能離床活動的病人，如危重、高熱、昏迷、癱瘓、大手術(shù)后或年老體弱者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其完成晨間護(hù)理，其內(nèi)容包括：

1.協(xié)助病人排便,幫助其刷牙`漱口，嚴(yán)重者給予口腔護(hù)理。

2.洗臉.洗手、梳頭，協(xié)助翻身并檢查全身皮膚有無受壓變紅,用濕熱毛巾擦洗背部并用50%乙醇按摩骨隆突處。

3.按需要更換衣服和床單,整理好床鋪.與病人交談,了解一夜睡眠情況及有無病情變化,鼓勵(lì)病人早日康復(fù),給予必要的心理護(hù)理。

4.根據(jù)室溫適當(dāng)開窗通風(fēng),保持病房內(nèi)空氣新鮮。

晚間護(hù)理流程

通過必要的晚間護(hù)理,可為病人提供良好的夜間睡眠條件,保持病房內(nèi)安靜.清潔，使病人能舒適入睡。同時(shí)，還能了解病人的病情變化，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。晚間護(hù)理內(nèi)容：

1.協(xié)助病人刷牙、漱口、較重病人給予口腔護(hù)理，洗臉.洗手，擦洗背部、臀部，用熱水泡腳，但不可造成燙傷。女病人給予會陰沖洗。檢查全身受壓情況，觀察有無壓瘡早期現(xiàn)象，按摩背部及骨隆突部位，根據(jù)情況更換衣服和床單,整理好床鋪。協(xié)助排便。

2.保持病室安靜，空氣流通，減少噪音，調(diào)節(jié)光亮及室溫，根據(jù)情況增減蓋被，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

3.夜班護(hù)士在執(zhí)行各種護(hù)理操作時(shí)，動作應(yīng)輕柔，不可穿響聲太大的鞋。巡視病房時(shí)，開關(guān)門要輕。了解病人入睡情況，對于睡眠不佳的病人應(yīng)按失眠病人給予護(hù)理。