第一篇：二級評審文章

扎實工作 奮發(fā)努力 積極迎接二級醫(yī)院復(fù)評

外一科喻建王燕蓉

我院將于2011年10月30日至31日接受湖北省衛(wèi)生廳組織的二級甲等醫(yī)院復(fù)評驗收。目前，全院上下正以開拓進(jìn)取、爭創(chuàng)一流的精神狀態(tài),以時不我待、只爭朝夕的責(zé)任感和緊迫感，精心組織、周密部署，有計劃、按步驟地順利開展各項迎評準(zhǔn)備工作。

2011年9月中旬，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署和安排，要求全院積極行動起來，迎接湖北省二級醫(yī)院復(fù)評。外一科立即召開科室會，組織科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院等級評審條例、細(xì)則，要求全體醫(yī)護(hù)人員以高度的責(zé)任感和使命感迎接檢查，提出了“以等級評審要求為標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)科室各項工作的全面發(fā)展”的指導(dǎo)思想。

為了做到評審準(zhǔn)備與日常工作兩不誤，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，對照標(biāo)準(zhǔn)，外一科醫(yī)務(wù)人員利用大量休息時間，加班加點(diǎn)積極整理有關(guān)資料，補(bǔ)充科室各項規(guī)章制度，完善科室技術(shù)項目，規(guī)范各項操作流程，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化人員整體素質(zhì)培養(yǎng)，科室采取晨會提問、平時督查、適時演練等各種形式，形成了全員參與的良好局面。

同時還在細(xì)節(jié)上加以關(guān)注，努力為患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。各種安全提示標(biāo)識，醒目又溫馨；健康宣教欄，實用又美觀；便民設(shè)施細(xì)心又周全。通過創(chuàng)建活動，醫(yī)務(wù)人員問候更多了、解釋更詳細(xì)了、病人更滿意了??

“二甲復(fù)評”是挑戰(zhàn)，同時帶來壓力。通過這段時間的自評，看到了我們的不足：如三基基本技能的強(qiáng)化訓(xùn)練有待加強(qiáng)；病歷書寫有待繼續(xù)規(guī)范化；制度流程不能流于形式，要落實到實處；規(guī)范抗生素的應(yīng)用等等。復(fù)評既全面提高了醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確了各個部門的崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)著各級各單元之間的關(guān)系，又全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一舉多得。通過評審，我們的工作更有目標(biāo)了，制度更健全了，管理更規(guī)范了，住院環(huán)境更美觀了，硬件設(shè)施更齊全了，大家的心更齊了。

我們將 “以評為動力、以評促建設(shè)、以評促改進(jìn)、以評促發(fā)展”，以此為鍥機(jī)使管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更上一層樓。

院興我榮，院衰我恥！讓我們滿懷豪情，信心百倍，全身心投入到創(chuàng)建工作之中，在創(chuàng)建中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中求發(fā)展！

我相信——“二甲復(fù)評”一定會圓滿成功！

夯實基礎(chǔ) 爭創(chuàng)等級醫(yī)院提升護(hù)理品牌

護(hù)理部曹曉燕

在我院 “三好一滿意”活動和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范”工作進(jìn)行得如火如荼時，又迎來了湖北省二級甲等醫(yī)院復(fù)評工作。護(hù)理部將三項工作有機(jī)結(jié)合，全面提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”，讓“患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意”。

在迎接等級復(fù)評審準(zhǔn)備過程中，護(hù)理部緊扣《湖北省二級醫(yī)院管理評審標(biāo)準(zhǔn)》查漏補(bǔ)缺，不斷完善，使護(hù)理工作持續(xù)深入開展。

一、修改、完善了規(guī)章制度、新制定規(guī)章制度、職責(zé)、修訂護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種工作流程、常用護(hù)理規(guī)范及護(hù)理風(fēng)險預(yù)案。

二、對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作不斷完善，下發(fā)新的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

三、修訂、完善了各種報告登記表，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制度，規(guī)范了輸液卡、三測單的書寫，印制了“護(hù)理溫馨提示語”，“健康宣教流程”，加強(qiáng)了各類藥品及無菌物品的保管，重視對毒麻藥品、特殊藥品的使用與管理，制定護(hù)理規(guī)范及護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)理缺陷處理程序》、各種應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理安全相關(guān)知識，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識和行為。

四、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核。針對護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理落實評估、各種制度流程、2010版心肺復(fù)蘇術(shù)、各種儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)、護(hù)士維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益技能等開展了形式多樣的演練。深挖其中精髓，提高了護(hù)理人員技能。

五、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理體系，在原護(hù)理質(zhì)量管理委員會的基礎(chǔ)上，按我院綜合質(zhì)量考核辦法要求，成立了《護(hù)理質(zhì)量考核小組》，每季度對全院各科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核評價，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

六、以評審為契機(jī)、擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)范圍，新增了內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、小兒科。組織全院護(hù)士長對評審標(biāo)準(zhǔn)的各類指標(biāo)逐條學(xué)習(xí)，幫助大家明確工作重點(diǎn)與方向，確保我院等級評審工作順利開展。全面貫徹落實《湖北省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（2011年7月頒布）。要求護(hù)理人員堅持從我做起，從細(xì)節(jié)做起，積極主動參與我院“二甲”復(fù)評工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工作。

以復(fù)評活動為契機(jī)，使護(hù)理質(zhì)量安全管理體系、制度、規(guī)范逐步完善，更重要的是執(zhí)行與落實。時間短、任務(wù)重。全院護(hù)理人員將在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，為我院順利通過二甲復(fù)審而努力奮斗！

第二篇：二級評審

二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審工作動員大會講話 同志們：

今天我們在這里召開創(chuàng)二甲中醫(yī)醫(yī)院動員大會，既是出征會又是誓師會。二級中醫(yī)院評審關(guān)系到醫(yī)院今后的生存和發(fā)展，關(guān)系到全院職工的根本利益，關(guān)系到全市衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略部署。是我院今年各項工作的重中之重，為了使這項工作規(guī)范有序進(jìn)行，經(jīng)院務(wù)會研究決定，今天在這里召開全院干部職工動員大會，目的就是要大家堅定信心、鼓足干勁，積極投入到“二級中醫(yī)院”評審工作中去，要牢固樹立“分級管理”意識，對照標(biāo)準(zhǔn)，做到任務(wù)到科、責(zé)任到人，全力以赴做好建設(shè)工作，并如期通過省中醫(yī)管理局的評審驗收。下面，我對商丘市中醫(yī)院開展二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作的相關(guān)事宜作如下介紹。

一、商丘市中醫(yī)院發(fā)展概況

商丘市中醫(yī)院始建于五十年代。其前身是商丘專區(qū)人民醫(yī)院門診部，1961年改為商丘地專直干部公費(fèi)醫(yī)療門診部，1976年4月改為商丘市中醫(yī)院，1984年6月改為商丘地區(qū)中醫(yī)院，商丘撤地建市后改為商丘市中醫(yī)院。在歷史的風(fēng)雨中走過了半百年華的商丘市中醫(yī)院，目前是商丘地區(qū)最大的一所綜合性二級甲等中醫(yī)院（全民事業(yè)性公立醫(yī)院）。醫(yī)院相繼被省消協(xié)授予河南省 “消費(fèi)者信得過單位”，全國婦聯(lián)授予“巾幗文明崗”、河南省政府授予“醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”、市委市政府授予“市文明單位”，市總工會授予“職業(yè)道德先進(jìn)單位”等榮譽(yù)稱號。

作為河南中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、商丘城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險和市華僑僑眷定點(diǎn)醫(yī)院，及商丘“120”聯(lián)動醫(yī)院。長期以來市中醫(yī)院肩負(fù)著全市及豫魯蘇皖四省交界區(qū)域的醫(yī)療、搶救、康復(fù)、保健、教學(xué)、科研等重任。醫(yī)院占地25畝，醫(yī)療建筑面積25000平方米。床位460張。職工536人，其中高級職稱60人，中級職稱91人，國家級名中醫(yī)1人，省級名中醫(yī)1人，碩士研究生導(dǎo)師1人。有30多名同志擔(dān)任市級專業(yè)委員會委員，20多名同志被評為專業(yè)技術(shù)拔尖人才，5名同志被評為商丘市首屆百佳優(yōu)秀名醫(yī)，6名專家被評為商丘市名中醫(yī)。經(jīng)過50年的發(fā)展，醫(yī)院立足服務(wù)謀發(fā)展，放眼未來促提升，堅持科技建院、質(zhì)量強(qiáng)院、從嚴(yán)治院、服務(wù)立院的工作方針，在創(chuàng)新管理機(jī)制，用人分配機(jī)制等方面進(jìn)行改革。團(tuán)結(jié)拼搏、銳意進(jìn)取、發(fā)奮努力、開拓創(chuàng)新，醫(yī)院發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)院品牌形象得到了較好的提升，綜合服務(wù)能力取得了長足的進(jìn)步。以人為本，充分發(fā)掘人才潛力，充分施展人的才華，是單位興衰的關(guān)鍵。以人為本，首先要用先進(jìn)的思想統(tǒng)率人，把全院職工的智與力凝聚到發(fā)展上。為此，市中醫(yī)院以“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”建設(shè)和“優(yōu)質(zhì)服務(wù)百日行動”以及“三治三提”活動為載體，不斷強(qiáng)化宗旨意識，凈化職工靈魂；通過持之以恒的政治學(xué)習(xí)，行風(fēng)教育以及“拓展訓(xùn)練”等多方式、多渠道積極培養(yǎng)干部職工的素質(zhì)和修養(yǎng)；積極參加慈善公益事業(yè)、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)送醫(yī)送藥以及組織參加各類文體活動等，在服務(wù)社會、關(guān)愛大眾的同時，較好地展示和提升了市中醫(yī)院形象?！昂竦戮t(yī)務(wù)實奉獻(xiàn)”作為院訓(xùn)，已深深地植入在了干部職工的心中，也成為了市中醫(yī)院人服務(wù)社會、服務(wù)患者的共識和宗旨。

在市場經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)療市場的競爭，首先是先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備的競爭。醫(yī)術(shù)的高超，設(shè)備的先進(jìn)，就能較好地攻克疑難病癥的堡壘，能給病魔纏身或生命重危的患者帶去生的希望，擁抱健康溫暖的陽光。近年來，醫(yī)院先后裝備了一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA數(shù)字胃腸X光機(jī)、彩色多普勒超聲診斷儀、全自動生化分析儀、血管造影機(jī)（C型臂）、雙球管X光機(jī)（G型臂）、口腔全景X光機(jī)、計算機(jī)放射成像系統(tǒng)(CR)、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、奧林巴斯胃腸鏡、腫瘤微創(chuàng)設(shè)備等一大批在商丘地區(qū)乃至全省都處于領(lǐng)先地位的大中型診療設(shè)備。為了讓這批設(shè)備早日發(fā)揮作用，成為攻克疑難病癥的利器，醫(yī)院有針對性地培養(yǎng)了一批能熟練駕馭這批先進(jìn)設(shè)備的人才，從而在服務(wù)患者中發(fā)揮了極大的作用。

在市場經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)療特色的有無和水平的高低，決定著一個單位的興衰存亡。近年來，市中醫(yī)院堅持走中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色建設(shè)之路，積極推進(jìn)“名醫(yī)名科名院”三名戰(zhàn)略。強(qiáng)化特色建設(shè)學(xué)術(shù)氛圍，支持中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合出成果、上臺階。近年來，全院各?？乒餐瞥隽?2種中醫(yī)診療技術(shù)項目，對42種特色病癥組織人員進(jìn)行了完善優(yōu)化，較好地推廣使用；對學(xué)科帶頭人和特色?？品e極扶植，宣傳推介，促使成為省、市重點(diǎn)?？?。目前，骨傷科、骨關(guān)節(jié)病科屬省級重點(diǎn)中醫(yī)?？疲啬c科屬于河南省級重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，名老中醫(yī)工作室、針灸推拿科、脾胃病科、心腦病科、張八卦外科屬市級知名專科。這些重點(diǎn)?？频纳鐣绊懨嬲谥鹉昙哟螅玫搅松鐣恼J(rèn)可和好評；醫(yī)院還根據(jù)市場需求連續(xù)推出了“冬病夏治”、“膏方”活動節(jié)日，獲得了社會的熱捧；在商丘地區(qū)率先成立的“名老中醫(yī)工作室”和“治未病中心”，服務(wù)范圍已擴(kuò)展到了周邊地市。

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的優(yōu)劣，決定著醫(yī)療單位是否能夠健康發(fā)展。市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體有一個共同的認(rèn)識，醫(yī)院要面向未來求發(fā)展，重要工作之一是服務(wù)，是良好的全心全意為民為患者服務(wù)的意識和能夠落實到位的好措施，近年來，市中醫(yī)院通過堅持不懈地抓教育，把“患者至上”的觀念灌輸進(jìn)每一位醫(yī)護(hù)人員的心里，在更新服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化落實了多項服務(wù)措施，讓社會和廣大患者看得見、摸的著、體會得到。完善了住院、出院患者巡訪制度，答疑解惑，征求意見；門診、病區(qū)推行“溫馨”式服務(wù)，讓患者感受到了家一樣的溫暖、親人般的關(guān)懷；方便病人就醫(yī)，設(shè)立咨詢臺、簡易門診、戒煙門診、成立院內(nèi)服務(wù)部，提供多方面全程服務(wù)；設(shè)立了濟(jì)困病房，推出了單病種限價，讓經(jīng)濟(jì)條件不好的患者住得起院，治得起?。粸榱司S護(hù)患者權(quán)利，醫(yī)院堅持對住院患者實行告知制度，同時強(qiáng)化了“溝通制度”，在充分尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)的同時，醫(yī)患、護(hù)患交流平臺更加順暢；為了給患者提供一個更加溫馨舒適方便的就醫(yī)環(huán)境，市中醫(yī)院又進(jìn)行了綜合病房樓的建設(shè)工作，通過積極的努力，住院病人已搬入全新的綜合病房大樓內(nèi)，受到了廣大患者的歡迎。

這些成績的取得凝聚了幾代商丘市中醫(yī)院人的心血，為我們今天能夠站在這樣一個高起點(diǎn)的平臺上開展創(chuàng)建國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作打下了堅實的基礎(chǔ)，創(chuàng)造了得天獨(dú)厚的條件。在此，我代表院班子向大家道一聲“辛苦了”。

二、開展二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建的意義

我院近五十年的發(fā)展成績值得驕傲，但目前面臨的困難卻也不能忽視。首先，由于市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療市場的不良影響和前些年國家對公立醫(yī)院辦院方向和辦院目標(biāo)的不明確，我院和很多公立醫(yī)院一樣，在發(fā)展過程中形成的某些服務(wù)理念、服務(wù)功能和服務(wù)方式與目前國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對公立醫(yī)院的要求存在一定的差距，公立醫(yī)院的改革就是要求我們要縮小乃至消除這些差別，更加充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公立性質(zhì)，如何進(jìn)行改革，國家二級中醫(yī)醫(yī)院的各項標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院改革的各項任務(wù)指標(biāo)，創(chuàng)建國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建工作便是實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的重要手段。第二，由于我院近年來發(fā)展較快，專業(yè)人才隊伍建設(shè)嚴(yán)重滯后，加上歷年來人員編制問題未得到及時有效的解決，引進(jìn)人才困難，留住人才更困難，導(dǎo)致我院專業(yè)人才隊伍極不穩(wěn)定，無法滿足臨床工作需要，使醫(yī)院的服務(wù)功能未得到應(yīng)有的發(fā)揮，服務(wù)水平和服務(wù)能力未得到及時的提高，并成為影響醫(yī)院核心竟?fàn)幜涂沙掷m(xù)發(fā)展的重要制約因素。第三，由于醫(yī)院近年來發(fā)展較快，醫(yī)院內(nèi)部管理經(jīng)驗不足，經(jīng)過不斷探索，雖然取得了一定的成績，但和醫(yī)院目前發(fā)展的規(guī)模和水平之間仍然存在一定的距離，不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，并成為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的重要制約因素。第四，商丘的醫(yī)療市場將會有一場激烈的竟?fàn)?，這場竟?fàn)帉⑹轻t(yī)療技術(shù)的竟?fàn)?、服?wù)質(zhì)量的竟?fàn)?、特色?yōu)勢服務(wù)的竟?fàn)?，明顯處于竟?fàn)幜觿莸纳糖鹗兄嗅t(yī)院如何發(fā)揮自己的中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，強(qiáng)化專業(yè)人才隊伍建設(shè)以提高醫(yī)療技術(shù)水平等核心竟?fàn)幠芰?，在商丘醫(yī)療市場站穩(wěn)自己的一席之地，將可能是影響商丘市中醫(yī)院持續(xù)發(fā)展乃至決定商丘市中醫(yī)院生存的至關(guān)重要的因素。商丘市中醫(yī)院要生存，更要發(fā)展，在生存和發(fā)展面前，面對上述問題，該采取什么樣的方法？創(chuàng)建國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院就是給我們的一個最好的契機(jī)。國家中醫(yī)藥管理局制訂的《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）從“中醫(yī)藥服務(wù)功能”和“綜合服務(wù)功能”兩個大的方面給我們制訂了明確的標(biāo)準(zhǔn)，如果我們能按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行建設(shè)工作，并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，我院將會在發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、專業(yè)人才隊伍建設(shè)、臨床科室建設(shè)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、藥事管理和中藥藥事管理、護(hù)理質(zhì)量管理和中醫(yī)護(hù)理管理、中醫(yī)藥文化建設(shè)、中醫(yī)“治未病”開展、醫(yī)院基本規(guī)模及服務(wù)能力建設(shè)、醫(yī)療應(yīng)急管理、教學(xué)科研、醫(yī)療安 全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院行政財務(wù)管理等方面有一個大的提高，從而大大提高我院的綜合服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，更加突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，提高我院的整體綜合勢力和核心竟?fàn)幜?。所以?chuàng)建國家二級甲等中醫(yī)院的工作是我院當(dāng)前和今后一段時間內(nèi)我院的主要工作和核心工作。全院職工特別是中層以上干部職工必須提高認(rèn)識，端正工作態(tài)度，以創(chuàng)建二甲工作為已任，共同參與，群策群力，在涉及醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重大問題上出謀劃策，匯大智、集大成，反對個人英雄主義和官僚主義行為，制定切實可行的工作計劃，確保決策的正確性，減少失誤，降低損失，免走彎路，確保創(chuàng)建工作如期完成。

三、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作安排

1、根據(jù)創(chuàng)建工作的需要，我院成立了以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人和各臨床醫(yī)技科室科主任、護(hù)士長為成員的“商丘市中醫(yī)院創(chuàng)建國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，暨“二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室”，以全面領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織、落實各項具體創(chuàng)建工作。

2、在主管局的指導(dǎo)下，我院制訂了詳細(xì)的《商丘市中醫(yī)院國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》，擬定了《各科室各部門創(chuàng)等工作任務(wù)分配方案》，將創(chuàng)建工作的各項具體任務(wù)內(nèi)容分解落實到相關(guān)科室和部門，要求各相關(guān)科室和部門必須保質(zhì)保量如期完成。

3、擬定了創(chuàng)建工作時間進(jìn)度表：

1）、2013年7月31日前完成創(chuàng)建工作的前期各項準(zhǔn)備工作，召開“創(chuàng)等”工作動員大會；

2）、2013年8月1日至9月30日，完成創(chuàng)建工作的各項主要任務(wù)目標(biāo)，完善應(yīng)檢資料的整理、裝訂工作；

3）、2013年10月1日至11月30日，根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2012年版）二級甲等標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真組織開展自評，撰寫自評報告，做好查漏補(bǔ)缺，并作好評審驗收的申報工作；

4）、2013年11月起繼續(xù)完善各項迎檢工作和迎檢資料，等待省中醫(yī)管理局組織評審驗收；

各位中醫(yī)院的全體職工同志們，商丘市中醫(yī)院國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建工作有市委市主管局及市相關(guān)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持，有全院干部職工的共同努力，我們有信心、有能力，一定能在規(guī)定的時間內(nèi)，高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量完成各項任務(wù)目標(biāo)，如期通過省中醫(yī)管理局的評審驗收，為商丘市中醫(yī)院的歷史添上光彩的一頁，為商丘市中醫(yī)藥事業(yè)作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

謝謝大家！

團(tuán)結(jié)拼搏 以評促建

爭創(chuàng)二級甲等綜合醫(yī)院 ——創(chuàng)等啟動大會上的講話

同志們：

創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院是提在我們面前的迫切的任務(wù)，也是我們醫(yī)院重中之重的工作，為了使我院等級評審工作規(guī)范有序、順利開展，經(jīng)院務(wù)會議研究決定，今天，在這里召開全院職工大 會，目的就是動員大家堅定信心，積極行動，全力投入并扎實開展 創(chuàng)“二甲”評審的準(zhǔn)備工作，力爭在今年要求的時限內(nèi)完成申報 工作，確保我院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”順利通過。目前，醫(yī)院已經(jīng) 制定出了切實可行的《創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施修行方案》，對此項工作做了詳細(xì)安排。下面，針對“二甲”評審的意義和如何聯(lián)系我院實際扎扎實實開展工作，順利地實現(xiàn)“二甲”目標(biāo)，我談以下幾點(diǎn) 意見：

一、責(zé)任感和使命感。

我們面對的是日新月異的新世紀(jì)，面對的是更加開放的醫(yī)療 市場，面對醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患沖突愈演愈烈的復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。在激勵的競爭中，醫(yī)院要求生存、求發(fā)展，就必須走“改革建設(shè)”的路子，除此之外沒有其它捷徑可取。目前我院住院病人外流情況仍比較嚴(yán)重，如何吸引病人？怎樣留住病人？是我們必須認(rèn)真思考對待的緊迫問題。我們除了增強(qiáng)自身的綜合實力，練好內(nèi)功才能吸引群眾眼球，才能創(chuàng)建品牌特色，實現(xiàn)醫(yī)院檔次的提升。因此，作為醫(yī)院職工我們每個人都要責(zé)任感和使命感。

今年5月初，我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加了省衛(wèi)生廳組織的等級醫(yī)院評審學(xué)習(xí)并到省級醫(yī)院進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)。從省級醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”成功的經(jīng)驗切身體會到“分級管理”的優(yōu)勢。創(chuàng)建“三甲”使他們由過去的松散管理到系統(tǒng)化管理，由不規(guī)范管理到走上規(guī)范化管理，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化。進(jìn)一步完善了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行約束機(jī)制，醫(yī)院建設(shè)有目標(biāo)、工作有評價、監(jiān)督檢查有標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了醫(yī)院的持速、快速、健康發(fā)展。

通過創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院，一是促進(jìn)醫(yī)院管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化；二是可以整體提升醫(yī)院綜合競爭力；三是促進(jìn)醫(yī)院各種操作常規(guī)更加規(guī)范、制度執(zhí)行更加到位；四是可以發(fā)現(xiàn)人才、鍛煉人才；五是可以樹立全市龍頭示范帶動作用。所以，希望全院各個崗位上的醫(yī)務(wù)工作者化壓力為動力，變責(zé)任為行動，以團(tuán)結(jié)拼搏的精神狀態(tài)自覺投身到創(chuàng)建工作之中，增強(qiáng)自身的責(zé)任感和使命感。

二、保障醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

等級醫(yī)院評審的重心是技術(shù)達(dá)標(biāo)，但在醫(yī)療活動中我希望評審與建設(shè)結(jié)合、著重在建設(shè)，保障醫(yī)療安全。我們提供給評審專家的是、佐證醫(yī)療技術(shù)的依據(jù)，是證明我們能夠提供與二甲醫(yī)院相適應(yīng)的服務(wù)能力和依據(jù)，這一點(diǎn)，我們必須要有清醒的認(rèn)識。如果撇開醫(yī)療技術(shù)，再好的管理，再好的檔案都不可能通過評審！這就要求我們認(rèn)認(rèn)真真的從基礎(chǔ)做起，從我們?nèi)粘９ぷ饕稽c(diǎn)一滴做起，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實保障醫(yī)療安全。和諧的醫(yī)患關(guān)系是確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，現(xiàn)在患者在就醫(yī)的時候不僅僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且更加關(guān)注醫(yī)院的人性化服務(wù)。沒有一個良好的行業(yè)作風(fēng)，沒有一個融洽的醫(yī)患關(guān)系，得不到病人的信賴，醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)就是有隱患的，是不安全的，是隨時會出現(xiàn)紛爭的，這樣的醫(yī)院，是不可能得到人民群眾認(rèn)可的，是不可能通過等級評審的。

三、嚴(yán)肅紀(jì)律，切實落實

能否保證我院的“二甲”評審按計劃順利進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期目的，取得明顯成就，重任在于各位領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護(hù)士長等全院干部職工，關(guān)鍵在于紀(jì)律。

在創(chuàng)建工作中，各領(lǐng)導(dǎo)小組和各科室負(fù)責(zé)人要切實負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)和組織責(zé)任，要將此項工作擺上重要日程，要把全部的工作重心放到創(chuàng)建工作上，決不能只掛牌子，不做事情。要勇于承擔(dān)責(zé)任，著力抓好落實。凡科室工作推進(jìn)緩慢、措施不力的，第一個要追究的就是科主任責(zé)任。

督導(dǎo)小組要嚴(yán)格制度紀(jì)律，要定期檢查創(chuàng)建工作落實情況，對敷衍了事、工作不力的，一律從嚴(yán)處理，決不姑息，并將與績效獎勵工資掛鉤，連同科室領(lǐng)導(dǎo)一起處罰，對影響全局工作進(jìn)展的科室，要作出書面檢討，年終考核一票否決。

四、堅定信心，迎接挑戰(zhàn)。

我院始建于五十年代。在全院幾代人的共同努力下，在較為艱苦的環(huán)境中，一步一個腳印走來，取得了不斷的進(jìn)步，推動了我院整體水平的全面提高，我院 在市場經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)療市場的競爭，首先是先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備的競爭。醫(yī)術(shù)的高超，設(shè)備的先進(jìn)，就能較好地攻克疑難病癥的堡壘，能給病魔纏身或生命重危的患者帶去生的希望，擁抱健康溫暖的陽光。近年來，醫(yī)院先后裝備了一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA數(shù)字胃腸X光機(jī)、彩色多普勒超聲診斷儀、全自動生化分析儀、血管造影機(jī)（C型臂）、雙球管X光機(jī)（G型臂）、口腔全景X光機(jī)、計算機(jī)放射成像系統(tǒng)(CR)、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、奧林巴斯胃腸鏡、腫瘤微創(chuàng)設(shè)備等一大批在商丘地區(qū)乃至全省都處于領(lǐng)先地位的大中型診療設(shè)備。為了讓這批設(shè)備早日發(fā)揮作用，成為攻克疑難病癥的利器，醫(yī)院有針對性地培養(yǎng)了一批能熟練駕馭這批先進(jìn)設(shè)備的人才，從而在服務(wù)患者中發(fā)揮了極大的作用。在市場經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)療特色的有無和水平的高低，決定著一個單位的興衰存亡。近年來，市中醫(yī)院堅持走中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色建設(shè)之路，積極推進(jìn)“名醫(yī)名科名院”三名戰(zhàn)略。強(qiáng)化特色建設(shè)學(xué)術(shù)氛圍，支持中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合出成果、上臺階。近年來，全院各專科共推出了82種中醫(yī)診療技術(shù)項目，對42種特色病癥組織人員進(jìn)行了完善優(yōu)化，較好地推廣使用；對學(xué)科帶頭人和特色?？品e極扶植，宣傳推介，促使成為省、市重點(diǎn)?？?。目前，骨傷科、骨關(guān)節(jié)病科屬省級重點(diǎn)中醫(yī)專科，肛腸科屬于河南省級重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)單位，名老中醫(yī)工作室、針灸推拿科、脾胃病科、心腦病科、張八卦外科屬市級知名專科。這些重點(diǎn)專科的社會影響面正在逐年加大，得到了社會的認(rèn)可和好評；醫(yī)院還根據(jù)市場需求連續(xù)推出了“冬病夏治”、“膏方”活動節(jié)日，獲得了社會的熱捧；在商丘地區(qū)率先成立的“名老中醫(yī)工作室”和“治未病中心”，服務(wù)范圍已擴(kuò)展到了周邊地市。綜合病房大樓已經(jīng)建成，原病房樓將進(jìn)行重新改造裝修，門診大樓擴(kuò)建大廳也已經(jīng)設(shè)計完成，相關(guān)工作正在積極推進(jìn)中??

現(xiàn)在我院軟件、硬件方面雖然有了顯著的改善和提高，但形勢在發(fā)展，社會在進(jìn)步，按照我國衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 2012年版，我院目前離“二甲”還有巨大的差距，而且時間緊、任務(wù)重，不能有絲毫的懈怠和放松。面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們要有堅定信心，要有必勝的把握，要集中精力，迎接挑戰(zhàn)。

五、團(tuán)結(jié)拼搏、人人參與

同志們，今天的啟動動員大會，標(biāo)志著我院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的正式啟動，我們的任務(wù)既艱巨又富有挑戰(zhàn)性，希望全院干部職工統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力。對照標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)到科、責(zé)任到人，逐項落實。在創(chuàng)建中我們要敢于面對現(xiàn)實、克服困難，真抓實干、狠下功夫，為我們醫(yī)院的發(fā)展、為我們醫(yī)院的明天 貢獻(xiàn)自己的聰明才智。我相信，在市委政府和市衛(wèi)生局的大力支持下，在我院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確帶領(lǐng)下，有全院每個職工的共同參與，我們一定能夠如期實現(xiàn)我院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院的目標(biāo)！

謝謝

第三篇：二級心理咨詢師綜合評審文章答辯注意事項（推薦）

綜合評審文章答辯注意事項

答辯的考核目的：

考查考生綜合運(yùn)用心理咨詢的相關(guān)理論和技能解決求助者問題的綜合能力。其中主要包括（★為重點(diǎn)考查部分）：

1、文章內(nèi)容部分

1）選題的實際意義和難度

2）運(yùn)用基本理論和技能的正確性★w 3）結(jié)構(gòu)的規(guī)范性和邏輯性w

4）對心理咨詢基本理論的掌握程度★

5）運(yùn)用基本理論綜合分析問題的能力★w 6）運(yùn)用心理咨詢技能解決求助者問題的能力★

7）寫作和書面表達(dá)能力w 8）獨(dú)創(chuàng)性和應(yīng)用價值w

2、文章答辯部分

1）報告陳述時是否全面、流利、簡練★w

2）對報告中涉及的基本理論是否掌握★——主要針對研究報告

3）對涉及的理論分析、診斷、測驗、咨詢等問題的回答是否正確★——主要針對案例報告

4）對個人成長經(jīng)歷中的重要事件、重要體驗如何影響心理咨詢師職業(yè)生涯等問題的自我分析，是否正確？如何看待和處理？★——主要針對個人分析報告

5）回答問題時的邏輯思維能力和口頭表達(dá)能力★

答辯時間：每位答辯學(xué)生用時30分鐘以內(nèi)；學(xué)生自述不超過10分鐘；各評委提問和考生回答問題約20分鐘。

答辯考生主要陳述內(nèi)容：

1、案例報告

1）案例選擇的意義與目的——為什么選擇這個案例？w 它所發(fā)映問題的代表性和典型性； 它所使用的咨詢方法與技術(shù)的適切性；w 咨詢過程完整性和規(guī)范性；w 咨詢效果是否理想；

2）案例的主要內(nèi)容：w

結(jié)合診斷與分析所確定的基本邏輯，簡要介紹求助者心理與行為異常的發(fā)生、發(fā)展過程與基本成因

闡明明確的診斷——一句話即可w 簡要介紹所使用的咨詢方法

整體咨詢過程（主要階段、次數(shù)、每次時間）——一句話即可w 咨詢效果報告（效果如何？如何評估的？）

3）案例中需要重點(diǎn)說明的部分（可任選其中部分項目）w 評估與診斷上是如何處理的？

為什么選擇這些心理測驗工具？w 為什么選擇這些咨詢方法？

2、個人分析報告

1）結(jié)合自己的成長經(jīng)歷，對自己的基本人格特征、情緒特征、壓力（挫折）的應(yīng)對方式、培訓(xùn)和從業(yè)動機(jī)等做簡要介紹；

2）結(jié)合自己以上的分析，談?wù)勛约簩π睦碜稍兟殬I(yè)活動和心理咨詢師職業(yè)行為、職業(yè)道德等方面的認(rèn)識；

3）結(jié)合自己的成長經(jīng)歷，談?wù)勛约撼砷L經(jīng)歷中的重要事件、重要體驗是如何影響心理咨詢師職業(yè)生涯的從業(yè)過程的？如何看待這些影響？如何應(yīng)對和解決由此而帶來的系列問題？

3）結(jié)合自身體驗，談?wù)勛约簩π睦碜稍儙熉殬I(yè)從業(yè)方向和前景的看法，同時談?wù)勛约涸跇I(yè)務(wù)技能提高、理論水平提高方面的想法和努力方向？

答辯專家可能的提問重點(diǎn)：

1、案例報告

1）為什么對求助者的心理和行為問題的發(fā)生和發(fā)展做這樣的分析，理論依據(jù)和實踐的依據(jù)是什么？

2）初步診斷、確定診斷的依據(jù)是什么？鑒別診斷的依據(jù)是什么？ 3）為什么確立這樣的咨詢目標(biāo)？短期目標(biāo)和長期目標(biāo)在咨詢過程中是如何實現(xiàn)的？

4）咨詢過程中為什么采用某個或某些療法和技術(shù)？具體是如何使用的？

5）咨詢過程中遭遇阻抗、沉默、求助者失約或遲到、脫落等問題時你是如何處理的？

6）這個案例是不是自己親自處理的？

2、個人分析報告

1）對培訓(xùn)或從業(yè)動機(jī)進(jìn)行提問？w

2）結(jié)合你的個人分析，對你的人格特征、情緒特征、壓力（挫折）的應(yīng)對方式和個人成長經(jīng)歷中重要事件、重要體驗對你從業(yè)的影響和你的應(yīng)對方式進(jìn)行提問？

答辯考生回答問題的注意事項：

1、案例報告

1）與案例相關(guān)的理論必須熟練掌握；

2）誠實的回答，該案例是否是自己親自處理的案例。如果不是，必須誠實的表明自己為什么選擇這個案例進(jìn)行答辯。

2、個人分析報告

1）務(wù)實、真誠的進(jìn)行分析；

2）要避免在寫作和陳述時變成個人簡歷的介紹；w

3）必須在分析和陳述時使用心理學(xué)專業(yè)術(shù)語，避免使用大眾化的媒體語言。

第四篇：二級醫(yī)院評審制度

制度匯編1、1.2.1.1有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。

2、1.2.2.1有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度。

3、1.3.2.1有傳染病預(yù)檢、分診制度。

4、1.3.2.1有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。

5、1.3.4.1有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程6、1.4.2.1有信息報告和發(fā)布相關(guān)制度。

7、1.4.2.1有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。

8、1.4.5.1有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。

9、1.5.1承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，10、1.5.3.1有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度11、1.5.4.1有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究。

12、1.6.2.1醫(yī)院有相關(guān)的工作制度與程序予以保障（建立與完善衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）。

13、1.6.2.1有以本醫(yī)院為中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。

14、4.15.2.1有實驗室安全管理制度和流程。嚴(yán)格規(guī)定各個場所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。

15、4.15.2.1開展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。

16、4.15.2.4建立易燃、易爆物品的儲存使用制度。

17、4.15.2.9建立化學(xué)危險品的管理制度。

18、4.15.4檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。

19、4.15.4.2嚴(yán)格執(zhí)行檢驗報告雙簽字制度（急診除外）。

20、4.15.4.2制定復(fù)檢制度并保留相關(guān)的復(fù)檢記錄。

21、4.15.4.4檢驗報告單格式規(guī)范、統(tǒng)一，有書寫制度。

22、4.15.4.5建立檢驗與臨床的科間協(xié)調(diào)會議制度，每年1～2次，共同改進(jìn)檢驗工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

23、4.15.5.1有試劑與校準(zhǔn)品管理的相關(guān)制度。

24、4.15.5.1有試劑及校準(zhǔn)品使用登記制度。

25、4.18.1.1依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，制定相關(guān)管理制度，設(shè)輸血科或血庫。

26、4.18.1.1有組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。

27、4.18.1.2有臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。（3）有用血申請流程，用血流程和輸血管理流程。（4）有采集血標(biāo)本的流程。

28、4.18.1.2輸血科和各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實輸血管理相關(guān)制度。

29、4.18.4.1有用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度，服務(wù)項目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

30、4.18.4.2有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規(guī)范，且保存。

31、4.18.4.2輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對交叉配血報告單及血袋各項內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙

核對、簽字制度。

32、4.18.5.1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。

33、4.18.5.1有血液出入庫的核對領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）

34、4.18.5.3醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液管理制度。

35、4.18.5.4有報廢血液處理的制度與流程，并記錄。

36、4.18.5.4開展輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。

37、4.18.5.4有輸血感染疾病登記、報告等相關(guān)制度，登記記錄規(guī)范、完整。

38、4.18.5.4當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。

39、4.18.5.5科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。有職能部門對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。

40、4.18.6.1有輸血相容性檢測的管理制度與程序。

41、4.18.6.1有相容性檢測實驗質(zhì)量管理制度與程序。

應(yīng)急預(yù)案匯編1、1.4.1.1各級各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。

2、1.4.1.1有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。

3、1.4.3醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

4、1.4.3.1定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。

5、1.4.3.2根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。

6、1.4.3.2制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。

7、1.4.3.2有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。

8、1.4.4.1醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。

9、1.4.4.2有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。

10、4.15.2.5制訂各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案。

11、4.15.2.8有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（實驗室建立微生物菌種、毒株）

12、4.15.2.9有化學(xué)危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。

13、4.18.1.2有應(yīng)急用血預(yù)案。

14、4.18.4.3醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應(yīng)對預(yù)案文件。

（2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。

15、4.18.5.5有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)范

培訓(xùn)考核1、4.15.2.1開展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。

2、4.15.2.3對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3、4.15.2.5對實驗室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān)記錄。

4、4.15.3.1醫(yī)院若設(shè)置有“分子生物學(xué)實驗室、HIV 初篩實驗室等”，則檢驗人員經(jīng)培訓(xùn)考核后持衛(wèi)生行政管理部門核發(fā)的上崗證方可獨(dú)立工作。

5、4.15.3.2不同實驗室應(yīng)組織有針對性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對通過考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。

6、4.15.3.2有職能部門監(jiān)督檢查，評價培訓(xùn)效果。

7、4.15.3.2培訓(xùn)及考核記錄完整，有授權(quán)人員的定期評價，工作人員無超權(quán)限范圍操作。

8、4.15.4.5定期對咨詢情況和溝通信息進(jìn)行總結(jié)分析，針對共性問題，開展培訓(xùn)。

9、4.15.6.2對臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。

10、4.18.1.1有組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。

11、4.18.1.2有相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。

12、4.18.2.1工作人員具備輸血、檢驗、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識，并接受相關(guān)理論和實踐技能的培訓(xùn)和考核。

13、4.18.2.3為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血知識的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。

14、4.18.5.3為患者輸血的護(hù)士須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)。

15、4.18.5.5監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。

16、4.18.5.5由輸血科（血庫）主任對相關(guān)人員進(jìn)行確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。

17、4.18.5.5科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。有職能部門對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。

涉及“督導(dǎo)”的條款1、1.4.4.2A有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。（醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策）

2、4.18.1.1B職能部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評價，有記錄。（依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件）

3、4.18.1.2A職能部門督導(dǎo)檢查，對存在問題進(jìn)行追蹤，持續(xù)改進(jìn)有成效。（醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循）

4、4.18.3.1B職能部門會同輸血科（血庫）對各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實輸血適應(yīng)證的規(guī)范要求進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題督促整改。（嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，用血合理）

涉及“監(jiān)管”的條款1、1.4.5.1B有主管職能部門監(jiān)管記錄。（制定應(yīng)急物質(zhì)和設(shè)備計劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道）

2、1.5.4.1B職能部門對工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)。（有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果）。

3、4.15.1.4B有職能部門監(jiān)管記錄。（有新項目審批及實施流程）

78、4.15.2.7B職能部門有監(jiān)管記錄，有改進(jìn)措施。（實驗室廢棄物、廢水的處置符合要求）

4、4.15.2.8B職能部門有監(jiān)管記錄，有改進(jìn)措施。（實驗室應(yīng)建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排人進(jìn)行監(jiān)督）

5、4.15.2.9B有職能部門監(jiān)管的記錄。（實驗室建立化學(xué)危險品的管理制度）

6、4.15.2.9A針對監(jiān)管情況，持續(xù)改進(jìn)危險品管理工作。（實驗室建立化學(xué)危險品的管理制度）

7、4.15.6.2B實驗室與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄。（有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南、交接規(guī)范，檢驗回報時間控制等制度）

8、4.15.6.2B根據(jù)監(jiān)管情況，針對存在問題落實整改措施。（有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南、交接規(guī)范，檢驗回報時間控制等制度）

9、4.18.1.1C有臨床輸血管理組織和職能管理部門，履行對全院臨床輸血監(jiān)管指導(dǎo)工作職能并有活動記錄。（依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件）

第五篇：二級甲等醫(yī)院評審資料

ⅩⅩ縣人民醫(yī)院

二級甲等醫(yī)院評審資料

第二章 醫(yī)院服務(wù)

八、就診環(huán)境管理

評審標(biāo)準(zhǔn)編號：2.8.4.1

評審標(biāo)準(zhǔn)編號：2.8.4.1 2.8.4 有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。2.8.4.1 【C】

有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時提供保護(hù)隱私的措施。

【B】符合“C”，并

1.多人病室各病床之間有間隔設(shè)施。

2.有私密性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場所。

3.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并 持續(xù)改進(jìn)有成效。

評審標(biāo)準(zhǔn)編號：2.8.4.1 2.8.4 有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。2.8.4.1 【C】

有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時提供保護(hù)隱私的措施。

注：各診室都設(shè)有布簾，私密性良好的診療環(huán)境，在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時提供保護(hù)隱私的措施。附：診室照片。

【B】符合“C”，并

1.多人病室各病床之間有間隔設(shè)施。

注：多人病室若是需要的話給予移動性屏封使床與床之間相隔開、各科室ICU病房均有床簾相隔開。附：相應(yīng)圖片。

2.有私密性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場所。

注：我院各科室的醫(yī)患溝通及知情告知場所一般情況均設(shè)在醫(yī)生辦公室或者各科室主任辦公室可以給患者足夠的私密空間。

附：我院醫(yī)生與患者正在溝通的照片。

3.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

注：我院職能部門會定期對各科室醫(yī)務(wù)人員對患者的隱私保護(hù)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，且有改進(jìn)措施。附：昌江縣人民醫(yī)院職能部門督導(dǎo)檢查情況表。

【A】符合“B”，并 持續(xù)改進(jìn)有成效。

注：對上述工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)后有明顯成效。（詳見昌江縣人民醫(yī)院職能部門督導(dǎo)檢查情況表。）

2.8.4.1 【C】

有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時提供保護(hù)隱私的措施。

保護(hù)患者隱私管理措施

1、醫(yī)護(hù)人員在診療過程中要富有同情心，要掌握患者的心理活動狀況，對患者提出的各種問題要客觀、耐心地解釋，語言和藹，通俗易懂，避免使患者產(chǎn)生誤解，疑慮等不良反應(yīng)。

2、尊重患者的隱私權(quán)，醫(yī)護(hù)人員不得向任何人泄露患者所陳述的隱私。在診療過程中，涉及患者隱私部分檢查操作應(yīng)采取保護(hù)措施。

3、需要對患者或其家屬做病情交待時，應(yīng)由經(jīng)管的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或科主任進(jìn)行解釋，且解釋內(nèi)容應(yīng)一致。不允許進(jìn)修醫(yī)生，實習(xí)醫(yī)生，護(hù)理人員進(jìn)行解釋。

4、醫(yī)生在給患者實施查房、會診、手術(shù)等診療過程中，不許攜帶手機(jī)，不要談笑，不要談?wù)摬∏?，對診療中出現(xiàn)的問題不要抱怨，應(yīng)冷靜處理。

5、在平時查房，給學(xué)生示教，病例討論或會診時，不許在患者床邊或其親友在場的情況下進(jìn)行討論、講解。在患者或家屬詢問病情時，可由負(fù)責(zé)的醫(yī)師說明，其它不了解病情者不要隨便解釋。

6、對病情危重或不治之癥的患者，要做好對患者的保密工作及家屬的思想工作，對此類患者在護(hù)理上應(yīng)格外注意，醫(yī)護(hù)人員和家屬均應(yīng)提高警惕，以防發(fā)生自殺等意外情況。

7、醫(yī)護(hù)人員之間有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，不許互相拆臺，打擊對方，嚴(yán)禁在患者面前議論其它醫(yī)護(hù)人員的診療過失或缺陷。雙方治療意見

產(chǎn)生分歧時，不要在患者面前討論，也不要談?wù)撫t(yī)療糾紛事故問題。

8、醫(yī)技科室在為患者檢查時，發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良疾病時，不得隨意告訴患者，也不許隨意在患者面前做任何解釋工作（包括患者還應(yīng)該做哪些檢查等），如患者提出診療問題應(yīng)和藹地指示其找負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行解答。

9、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)好病人住院期間的各種醫(yī)療文件，嚴(yán)禁丟失、損壞。沒有醫(yī)療行政管理部門的認(rèn)可，任何人不得私自查看、復(fù)印住院病歷及其它醫(yī)療文件（包括本院工作人員），需要詢問病人的診療情況由負(fù)責(zé)醫(yī)師接待。

10、醫(yī)護(hù)人員在工作中要著裝整潔，舉止文雅，在崗位上禁止談?wù)摵蛷氖屡c醫(yī)療無關(guān)的內(nèi)容和活動，更不允許酒后上崗，以免給患者的治療帶來不良影響及增加不信任感。

昌江縣人民醫(yī)院 保護(hù)病人隱私制度與措施

為貫徹落實國家法律、法規(guī)和規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，切實尊重和維護(hù)人的合法權(quán)益，保護(hù)病人的隱私權(quán)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，特制定保護(hù)病人隱私制度與措施如下：

一、制度

醫(yī)務(wù)工作人員在為病人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時應(yīng)遵守以下制度規(guī)定：

1、救死扶傷，實行人道主義，時刻為病人著想，耐心細(xì)致地為患者提供科學(xué)的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

2、為病人保守醫(yī)療秘密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人的隱私醫(yī)務(wù)人員既是病人隱私權(quán)的義務(wù)實施者，同時也是病人隱私的保護(hù)者。

3、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，應(yīng)一視同仁。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；《護(hù)士管

理辦法》第24條規(guī)定：護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。

二、措施

為使患者的隱私得到切實保護(hù)，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：

⑴了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣、忌語，使其在不違反醫(yī)療、護(hù)理規(guī)定的原則下得到尊重。

⑵醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者個人資料、病史、病程及診療過程資料。

⑶工作人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。

⑷對特殊疾病的病人，醫(yī)護(hù)人員床頭交接時不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守醫(yī)密。

⑸對異性患者實施隱私處處置時，應(yīng)有異性醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴。

⑹危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時，應(yīng)盡量減少暴露。

⑺為患者處置時要拉簾或關(guān)閉治療室的門或掛“處置或檢查中，請稍候”的提醒標(biāo)牌。

⑻住院病室要男、女患者分開，各病室床間安裝拉簾。⑼醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行暴露性治療、護(hù)理、處置等操作時，應(yīng)加以遮擋或避免無關(guān)人員探視。

⑽對于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的涉及患者隱私的參觀、學(xué)習(xí)活動，應(yīng)征得患者本人同意，并告之學(xué)習(xí)內(nèi)容。

⑾除實施醫(yī)療活動外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。

2012年5月20日

昌江縣人民醫(yī)院

維護(hù)患者合法權(quán)益的管理規(guī)定

為貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，提高醫(yī)院自律行為，更好地維護(hù)患者的合法權(quán)益，增進(jìn)醫(yī)患間的信任和理解，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)文明行業(yè)創(chuàng)建工作。特制定本規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

1.制定維護(hù)與尊重患者權(quán)益的相關(guān)制度和服務(wù)規(guī)范。如：醫(yī)患溝通制度、遵守保護(hù)患者的隱私規(guī)定、尊重民族的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰規(guī)定、患者的權(quán)利及義務(wù)告知書、平陽縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理辦法。告知患者，患者有醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)、申訴權(quán)。

2.患者對病情、預(yù)后、醫(yī)療有知情權(quán)，患者有選擇和同意治療計劃的權(quán)利。在入院72小時、手術(shù)前、有創(chuàng)檢查、化療、輸血、病情變化及采用新方法治療等情況時，充分與患者及家屬溝通談話并簽署意見。制定需要簽署知情同意的診療操作項目名錄，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審定。

3.履行告知義務(wù)必須由患者的主管醫(yī)師或進(jìn)行相關(guān)診療施術(shù)者負(fù)責(zé)，必要時由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)，并在病歷中記錄。

4.在手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手負(fù)責(zé)履行書面知情同意手續(xù)，大中型手術(shù)或全麻等高危麻醉應(yīng)由主治醫(yī)師及以上人員負(fù)責(zé)。

5.特殊診療必須在履行知情同意手續(xù)后進(jìn)行，緊急搶救又無法簽署知情同意的按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)2010年版病歷書寫基本規(guī)范第十條：對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

6.明確告知患者在危及生命安全時緊急處置的必要性和規(guī)定，緊急處置應(yīng)及時記錄并由處置主持人確認(rèn)。

7.為了監(jiān)督、保障告知義務(wù)的落實，將維護(hù)患者和家屬權(quán)益的情況列為患者滿意度調(diào)查的重要內(nèi)容。

8.定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知情同意和告知相關(guān)能力與技巧的培訓(xùn)。通過院長查房、運(yùn)行和歸檔病歷檢查，評價職工對尊重與維護(hù)患者權(quán)益認(rèn)識的知曉程度和落實情況。

二〇一一年五月二十日

【B】符合“C”，并

1.多人病室各病床之間有間隔設(shè)施。

昌江縣人民醫(yī)院

采取多種措施充分保障患者的隱私權(quán)

針對目前我國對醫(yī)患關(guān)系中患者隱私權(quán)的保護(hù)不力的現(xiàn)狀，昌江縣人民醫(yī)院從多方面采取措施以充分保障患者隱私權(quán)不受非法的侵害。

隱私權(quán)是一項重要的人格權(quán)，是法律對個人隱私的保護(hù)，是自然人絕對的、排他的、終生的權(quán)利，是人類尊嚴(yán)的最后一道防線，隱私權(quán)是在市場經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生和發(fā)展起來的，并且逐漸的量化、細(xì)化。善待隱私，是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀方面的要求，也就意味著一種真正文明的人性化的生存方式的形成，而由于醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生職業(yè)的特殊性及目前我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀決定了切實保護(hù)患者的醫(yī)療隱私權(quán)顯得更加迫切和重要。這就需要我們從多方面來對患者的醫(yī)療隱私進(jìn)行保護(hù)：

1、首先，我院對現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施加以改進(jìn)，在現(xiàn)有條

件下在多張病床的病室設(shè)有移動性屏風(fēng)，不方便上廁所的患者可以借助屏風(fēng)在床邊方便，醫(yī)生在辦公室與患者家屬或患者進(jìn)行溝通等，總之，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在硬件設(shè)施上最大限度的保障患者的隱私權(quán)，在現(xiàn)有條件下努力為患者爭取到一定的私密空間。

2、醫(yī)院就對患者診療的主體、程序和方式制定詳盡的內(nèi)部工作規(guī)則，由醫(yī)院對工作人員進(jìn)行內(nèi)部的管理和約束；同時我院加強(qiáng)對醫(yī)生的職業(yè)道德教育，使其在醫(yī)療的過程中自覺的維護(hù)患者的隱私權(quán)，對自已在工作中所知曉的患者的隱私自覺的加以保密。

3、對醫(yī)院的現(xiàn)有的行政管理體制進(jìn)行改革，加強(qiáng)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院診療行為的管理和監(jiān)督，特別是對醫(yī)院侵犯患者醫(yī)療隱私的行為加大行政處罰的力度，從而在行政上保障患者隱私權(quán)得到有效的保護(hù)。

4、我國立法機(jī)關(guān)應(yīng)對患者的隱私權(quán)在法律上進(jìn)行明確的規(guī)定，明確規(guī)定醫(yī)患關(guān)系中隱私權(quán)的內(nèi)涵、外延及侵權(quán)的責(zé)任形式，這樣保護(hù)隱私權(quán)才在法律上有了明確的依據(jù)。將目前我國司法實踐中普遍的把侵害隱私權(quán)的侵權(quán)行為歸入侵害名譽(yù)權(quán)行為范疇的間接保護(hù)變?yōu)閷㈦[私權(quán)規(guī)定為一項獨(dú)立的民事權(quán)利的直接保護(hù)。針對醫(yī)患關(guān)系的特殊性盡快的制定與醫(yī)患關(guān)系中患者隱私權(quán)相關(guān)的法律法規(guī)，如在我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中增加一項內(nèi)容，將不得泄露病人的隱私作

為醫(yī)護(hù)人員的一項法定的義務(wù)。如制定《患者權(quán)益保護(hù)法》或在現(xiàn)有的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中作出補(bǔ)充性規(guī)定，使患者的隱私權(quán)通過單行法的形式再次得以確認(rèn)。

5、保護(hù)醫(yī)患關(guān)系中患者的隱私權(quán)不應(yīng)僅僅是某個人的權(quán)利請求，而應(yīng)是整個社會和全民族共同的意識和責(zé)任，在中國特殊的文化背景下，我們每個公民都應(yīng)有意識的通過法律的途徑及其他的合法手段來保護(hù)自已的醫(yī)療隱私不受非法侵害，對于在診療過程中隱私權(quán)被侵犯的行為，都要勇敢的站起來用法律的武器來維護(hù)自已的權(quán)利，追究侵權(quán)人的法律責(zé)任，從而做到患者隱私權(quán)的保護(hù)問題有法可依、有法必依，通過全社會的共同努力，進(jìn)而實現(xiàn)保護(hù)和尊重患者醫(yī)療隱私權(quán)從道德的法律化向法律的道德化的轉(zhuǎn)變。

各科室均有移動性屏風(fēng)，在患者需要的時候可將病床隔開（缺屏風(fēng)圖）2.有私密性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場所。

（缺）醫(yī)生辦公室

3.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

（附表）

【A】符合“B”，并 持續(xù)改進(jìn)有成效。

保護(hù)患者隱私權(quán)持續(xù)改進(jìn)有成效

通過組織學(xué)習(xí)保護(hù)患者隱私的規(guī)章制度，加大了對我院職工的督導(dǎo)、檢查的力度，我院醫(yī)護(hù)人員在工作中對保護(hù)患者隱私十分重視，較過去有了明顯的改進(jìn)，得到了患者好評。

1、醫(yī)護(hù)人員在診療過程中以病人為中心富有同情心，掌握患者的心理活動狀況，對患者提出的各種問題客觀、耐心地解釋，語言和藹，通俗易懂，避免使患者產(chǎn)生誤解，疑慮等不良反應(yīng)。

2、尊重患者的隱私權(quán)，醫(yī)護(hù)人員不得向任何人泄露患者所陳述的隱私。在診療過程中，涉及患者隱私部分檢查操作應(yīng)采取保護(hù)措施。

3、對患者或其家屬做病情交待時，應(yīng)由經(jīng)管的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或科主任進(jìn)行解釋，且解釋內(nèi)容應(yīng)一致。不允許進(jìn)修醫(yī)生，實習(xí)醫(yī)生，護(hù)理人員進(jìn)行解釋。

4、醫(yī)生在給患者實施查房、會診、手術(shù)等診療過程中，不許攜帶手機(jī)，不談笑，不談?wù)摬∏?，對診療中出現(xiàn)的問題不抱怨，應(yīng)冷靜處理。

5、在平時查房，給學(xué)生示教，病例討論或會診時，不許在患者床邊或其親友在場的情況下進(jìn)行討論、講解。在患者或家屬詢問病情時，可由負(fù)責(zé)的醫(yī)師說明，其它不了解病情者不要隨便解釋。

6、對病情危重或不治之癥的患者，要做好對患者的保密工作及家屬的思想工作，對此類患者在護(hù)理上應(yīng)格外注意，醫(yī)護(hù)人員和家屬均應(yīng)提高警惕，以防發(fā)生自殺等意外情況。

7、醫(yī)護(hù)人員之間有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，不許互相拆臺，打擊對方，嚴(yán)禁在患者面前議論其他醫(yī)護(hù)人員的診療過失或缺陷。雙方治療意見產(chǎn)生分歧時，不要在患者面前討論，也不要談?wù)撫t(yī)療糾紛事故問題。

8、醫(yī)技科室在為患者檢查時，發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良疾病時，不得隨意告訴患者，也不許隨意在患者面前做任何解釋工作（包括患者還應(yīng)該做哪些檢查等），如患者提出診療問題應(yīng)和藹地指示其找負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行解答。

9、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)好病人住院期間的各種醫(yī)療文件，嚴(yán)禁丟失、損壞。沒有醫(yī)療行政管理部門的認(rèn)可，任何人不得私自查看、復(fù)印住院病歷及其它醫(yī)療文件（包括本院工作人員），需要詢問病人的診療情況由負(fù)責(zé)醫(yī)師接待。

10、醫(yī)護(hù)人員在工作中要著裝整潔，舉止文雅，在崗位上禁止談?wù)摵蛷氖屡c醫(yī)療無關(guān)的內(nèi)容和活動，更不允許酒后上崗，以免給患者的治療帶來不良影響及增加不信任感。

11、醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)尊重少數(shù)民族及宗教人士的民族習(xí)慣及宗教信仰。

昌江縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2012年10月20日

病區(qū)環(huán)境管理檢查反饋

昌江縣人民醫(yī)院護(hù)理部

檢查存在問題：

2011年11月在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查時，經(jīng)常遇到的問題和病人提出的問題就是隱私的保護(hù)及防跌倒的設(shè)施沒有得到解決。

經(jīng)過多次護(hù)理質(zhì)控檢查和病人滿意度調(diào)差，發(fā)現(xiàn)每個病區(qū)只有一到三個屏風(fēng)，衛(wèi)生間沒有扶手，病人隱私和防跌倒得不到保證，也給病人帶來不便，延誤 了病情。此問題有待解決。護(hù)士長倒會上反饋。

整改措施：

針對1月護(hù)理檢查中存在的問題（保護(hù)病人隱私，防跌倒）以及各科護(hù)士長反應(yīng)的實際情況，護(hù)理部向分管院領(lǐng)導(dǎo)提出如下建議：

1、為了改善診療環(huán)境，保護(hù)患者隱私，滿足患者需求，對多病人病室，各病床之間設(shè)隔離設(shè)施，如床與床之間用布簾隔開：門診注射區(qū)，各診室應(yīng)有屏風(fēng);病房的各個衛(wèi)生間設(shè)扶手等安全設(shè)施。

2、各科護(hù)士長根據(jù)本科具體情況和需求，計劃出各自所需。并將整改的建議上報分管院長審批定做。要求近期盡快落實。

2012年1月5日

追蹤檢查：

在分管領(lǐng)導(dǎo)的支持下，護(hù)理部經(jīng)常下科室進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，現(xiàn)各科 診室，注射區(qū)已有足夠的屏風(fēng)；病房床與床之間有布拉簾；每個病房衛(wèi)生間有扶手，病人隱私得到了保證，病人跌倒風(fēng)險也大大減少。

2012年3月25日

檢查存在問題：

2012年8月在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查時，患者家屬提出的問題就是醫(yī)生問病史的時候其他患者及其他患者的家屬都可以聽到隱私的保護(hù)還是有待解決。

經(jīng)過多次護(hù)理質(zhì)控檢查和病人滿意度調(diào)差，發(fā)現(xiàn)每個新入院的患者都是在床邊被問病史的，也給病人帶來不便，有些病人因為關(guān)于隱私的問題而不說實話，有的說成沒的，延誤了病情。此問題有待解決。護(hù)士長倒會上反饋。

整改措施：

針對8月護(hù)理檢查中存在的問題（保護(hù)病人隱私）以及各科護(hù)士長反應(yīng)的實際情況，護(hù)理部向分管院領(lǐng)導(dǎo)提出如下建議：

1、為了改善診療環(huán)境，保護(hù)患者隱私，滿足患者需求，醫(yī)生在對多病人病室問病史的時候盡量不問一些關(guān)于患者較隱私的問題，問道隱私問題應(yīng)該在獨(dú)立的空間或醫(yī)生辦公室進(jìn)行。

2、各科護(hù)士長根據(jù)本科具體情況和需求，計劃出各自所需。并將整改的建議上報分管院長審批定做。要求近期盡快落實。

2013年1月4日

追蹤檢查：

在分管領(lǐng)導(dǎo)的支持下，護(hù)理部經(jīng)常下科室進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，現(xiàn)各科醫(yī)生在問病人一些關(guān)于較隱私的問題時都會考慮到保護(hù)患者隱私的情況，會在沒有其他患者在場的情況下問，或者把患者叫到醫(yī)生辦公室后才問，病人隱私得到了保證。

2013年4月20日