第一篇：抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

郁山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與臨床科室

抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

為貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《衛(wèi)生局關(guān)于2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的通知》(彭水衛(wèi)[2012]64、71號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

一、科室必須認(rèn)真貫徹落實有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（彭水衛(wèi)發(fā)〔2012〕64、71號）、《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與質(zhì)量管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結(jié)合起來。

二、科室應(yīng)認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指正，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

三、住院患者抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率，使用非限制類抗菌藥物送檢率≥30%、使用限制類抗菌藥物送檢率≥50%；使用特殊類抗菌藥物送檢率≥80%。

四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天25DDDs以下。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理規(guī)定；凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

六、相關(guān)責(zé)任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情節(jié)給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

2、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫?？咕幬锾幏綑?quán)3個月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。

院長：科主任：

2012年 07 月日2012年07月日

第二篇：抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

無錫博愛醫(yī)療門診部 抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

為貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）和《衛(wèi)生局關(guān)于2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的通知》(江蘇醫(yī)[2012]19號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

一、科室必須認(rèn)真貫徹落實有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）、《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與質(zhì)量管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結(jié)合起來。

二、科室應(yīng)認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指正，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

三、住院患者抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率，使用非限制類抗菌藥物送檢率≥30%、使用限制類抗菌藥物送檢率≥50%；使用特殊類抗菌藥物送檢率≥80%。

四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天25DDDs以下。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理規(guī)定；凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

六、相關(guān)責(zé)任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情節(jié)給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

2、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫?？咕幬锾幏綑?quán)3個月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。

負責(zé)人：

科主任：

2014年

月

日

2014年 月 日

第三篇：抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

為了貫徹落實省衛(wèi)生廳關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)糾風(fēng)專項治理工作，同時結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，規(guī)避大處方、濫用藥、增加患者負擔(dān)行為。保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。特制定我院抗菌藥物合理使用責(zé)任書。

責(zé)任內(nèi)容：

1、院內(nèi)成立抗菌藥物合理使用管理小組（組長：程衛(wèi)東，副組長：易菊容、徐向陽，成員：羅學(xué)維、王正寅、余雪峰及各科科室主任），確定各科室主任為本科室第一責(zé)任人，并與業(yè)務(wù)院長簽訂責(zé)任書。

2、必須認(rèn)真貫徹落實有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件精神，如《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法及指導(dǎo)原則》等，積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，并與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”等活動緊密結(jié)合起來，提高合理用藥、科學(xué)用藥的意識。

3、落實抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，并嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，不得在門診使用特殊級抗菌藥物。

4、認(rèn)真落實處方點評制度。院管理小組與各科室每月對抗菌藥處方、醫(yī)囑進行點評一次，對不合理使用抗菌藥次數(shù)較多的醫(yī)師要在全院通報，并作為績效考核的重要依據(jù)。根據(jù)縣衛(wèi)生局要求，對出現(xiàn)超常處方3次以上的醫(yī)師要提出警告，所在醫(yī)療機構(gòu)要限制其特殊使用和限制使用級抗菌藥處方權(quán)，再出現(xiàn)超常處方的，取消其抗菌藥處方權(quán)。司藥人員不按規(guī)定審核處方、醫(yī)囑和發(fā)現(xiàn)不適宜處方未干預(yù)的，取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)、藥劑調(diào)劑資格取消后6個月內(nèi)不得恢復(fù)。

5、住院患者和門診患者抗菌藥物使用率分別不超過60%和20%，急診不超過40%。

6、1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。

7、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任或上級醫(yī)師簽字。

8、醫(yī)務(wù)科根據(jù)每月考核發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物情況，上報院領(lǐng)導(dǎo)，作為績效考核依據(jù)。

本責(zé)任書一式兩份，業(yè)務(wù)院長、執(zhí)業(yè)醫(yī)師各一份，簽字生效。

業(yè)務(wù)院長簽字：科主任簽字：

執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字：

第四篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任書

醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

責(zé) 任 書

根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的精神，按照“誰主管、誰負責(zé)”的原則，醫(yī)院負責(zé)人為醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，與各臨床科室（病區(qū)）主任簽訂抗菌藥物臨床合理用藥責(zé)任書，各臨床科室(病區(qū))負責(zé)人為抗菌藥物臨床應(yīng)用直接責(zé)任人，須認(rèn)真執(zhí)行并落實各項制度和規(guī)定。

一、具體責(zé)任

（一）將醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入對科室和個人的績效考核，承擔(dān)對全科抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管責(zé)任，促進醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平提高。

（二）負責(zé)本科室（病區(qū)）醫(yī)護人員抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理相關(guān)知識和規(guī)定培訓(xùn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用能力，提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥，保障患者合法權(quán)益和用藥安全。

（三）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄，對醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度的執(zhí)行情況承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。

（四）認(rèn)真完成省衛(wèi)生廳和醫(yī)院下達的各項用藥指標(biāo)：

1、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，3、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下，4、I類切口和介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，特殊I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時，6、對接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%，7、嚴(yán)格抗菌藥物分級管理。

每月底將上述相關(guān)指標(biāo)執(zhí)行情況統(tǒng)計并上報醫(yī)院抗菌藥物管理工作組。

（五）認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴(yán)格指征使用抗菌藥物，定期組織開展本病區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，掌握本科室（病區(qū)）抗菌藥物的耐藥情況和使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。

（六）加強抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢與檢測，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。

（七）及時、準(zhǔn)確地按照規(guī)定向醫(yī)院填報抗菌藥物臨床應(yīng)用中的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

（八）認(rèn)真配合醫(yī)院對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況進行分析和評價，醫(yī)院并根據(jù)不同情況作出處理：①使用量異常增長的抗菌藥物；②半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；③經(jīng)常超適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物；④企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；⑤頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

二、懲處辦法

（一）負責(zé)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對臨床科室或醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的三級醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)師進行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報等處理。

（二）醫(yī)院負責(zé)對有下列情形之一的，責(zé)令限期改正，并處以相應(yīng)罰款：①科室未按規(guī)定監(jiān)管抗菌藥物臨床使用情況，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；②未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理的；③發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；④違反抗菌藥物管理辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的。

（三）醫(yī)院對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)等相關(guān)處罰。

（四）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室負責(zé)人任用考核指標(biāo)；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室評價重要指標(biāo)?？己瞬缓细竦模暻闆r對科室作出評價不合格處理，撤銷科主任或三級醫(yī)生任職資格。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；②未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；③使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；④索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

（六）藥師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；②違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重損害的；③未按照規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；④違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

三、本責(zé)任書一式兩份，簽字生效。本責(zé)任書如與國家法律法規(guī)不一致的，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。

本責(zé)任書簽訂之日起生效。若遇責(zé)任人崗位變動，須重新簽訂此責(zé)任書。

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組組長簽名：

責(zé)任科室（病區(qū)）：

科主任簽名：

二零一二年 月 日

第五篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

為促進我院抗菌藥物合理應(yīng)用，保證安全、有效、經(jīng)濟臨床用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨

床應(yīng)用分級管理目錄。

第一章臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則

第一條 抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的病例，原則上不使用抗菌藥物。

第二條 在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。耒茯結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進行治療。一旦明確病原菌，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。

第三條 對輕癥社區(qū)茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨，禾表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。

第四條 臨床醫(yī)帥選擇抗菌藥物時，應(yīng)綜合考慮以下因素：

（一）患者的疾病狀況：感染嚴(yán)重程度、機體病理生理、免疫功能狀態(tài)等。

（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動力學(xué)特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等。

（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（四）有多種藥物可供選用時，應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫(yī)保、農(nóng)保報銷范圍內(nèi)的藥物。

第五條 抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。

第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。

第七條 抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應(yīng)用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。

第八條 對病青復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。

第九條 加強抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時、妥善處理。第十條 遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。

第二章抗菌藥物分級管理原則

第十一條抗菌藥物分級原則．

非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安，全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。

特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：

（一）一般感染患者應(yīng)首選非限制性使用抗菌藥物治療。對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。

（二）根據(jù)病情需用限制性使用抗菌藥物治療時，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。若無藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。

（三）根據(jù)病情需用特殊使用抗菌藥物治療時，應(yīng)有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應(yīng)由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染?？漆t(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。

（四）根據(jù)致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用

（五）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第三章門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則

第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。

第十四條 門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外)。第十五條 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。

第十六條 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。

第四章臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求

第十七條 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：

（一）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。

（二）應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。

（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。

（四）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

1、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。

2、殺菌劑劑量要足夠。

3、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。

4、宜靜脈給藥，一般用β

5、Ⅰ類手術(shù)切囗（清潔手術(shù)；分甲、乙兩類)。

甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0．5一2小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術(shù)可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。

6、清潔但易受污染的手術(shù)

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時可延長至術(shù)后48小時。如經(jīng)陰道子官切除術(shù)，可用至術(shù)后2一3天。

7、污染的手術(shù)：

如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。

第十八條抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項

（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥 方便、價格便宜。

（三）預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細菌感染。

（四）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強臨床觀察及消毒隔離措施。

（五）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。

第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則

第十九條 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細菌耐藥產(chǎn)生。

第二十條 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：

（一）病原體不明的嚴(yán)重感染。

（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。

（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。

（五）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。

第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項

第二十二條 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意．

（一）選擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。

（二）根據(jù)腎功能不．全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。第二十三條 肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

第二十四條 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：

一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意．

避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第二十六條 妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意

必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應(yīng)選擇風(fēng)險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險。第二十七條 哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意．

必須使用抗菌藥物時，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

第二十八條 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意．

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。

第七章抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理

第二十九條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責(zé)任追究制度，明確各級責(zé)任人和各項責(zé)任內(nèi)容，切實將各項管理要求落在實處。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應(yīng)處罰，直至吊銷具體責(zé)任人執(zhí)業(yè)資格。

第三十一條

第八章附則

本辦法自2017年1月22日起實行。大營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年1月22日