第一篇：2014年抗菌藥物合理應用試題

2014年抗菌藥物合理應用試題

一、1、2、3、4、二、名詞解釋 藥物限定日劑量（DDD）： 用藥頻度（DDDs）： 抗菌藥物消耗量（累積DDDs）： 抗菌藥物使用強度（AUD）： 簡答題

1、根據(jù)有關(guān)規(guī)定，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）的住院患者抗菌藥物使用率和門

診患者抗菌藥物使用率分別不得超過多少？

2、抗菌藥物根據(jù)哪幾個方面的因素進行分級，分為哪幾級？

3、國家對各級抗菌藥物處方權(quán)是如何規(guī)定的？

4、抗菌藥物使用強度的影響因素有哪些？

第二篇：2011抗菌藥物合理應用考核試題

成都市新華人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應用試題

科室：

姓名：

職稱:

得分：

選擇題(單選題，每題2.5分)

1、正確的抗菌治療方案需考慮（）

A、患者感染病情 B、感染的病原菌種類 C、抗菌藥作用特點 D、以上3項

2、可輔以抗菌藥局部應用的情況有（）

A、化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B、反復發(fā)作性尿路感染 C、隱球菌腦膜炎 D、化膿性腹膜炎

3、下列情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）

A、慢支急性發(fā)作 B、病原菌尚未查明的嚴重細菌感染 C、急性腎盂腎炎 D、急性細菌性肺炎

4、抗菌藥分三類管理是為了（）

A、規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B、按感染病情輕重分別用藥 C、抗菌藥合理使用的管理

5、限制使用類抗菌藥是限制（）

A、抗菌藥應用適應證和適用人群 B、限制抗菌藥作二線使用 C、限制抗菌藥用于重癥感染患者

6、下列情況何種是預防用藥的適應（）

A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

7、預防用藥用于何種情況可能有效（）

A、用于預防任何細菌感染 B、長期用藥預防 C、晚期腫瘤患者 D、風濕熱復發(fā)

8、外科手術(shù)前預防用藥應在何時使用（）

A、手術(shù)開始前24h B、術(shù)前30min-2h C、手術(shù)開始后2h D、手術(shù)結(jié)束后2h

9、手術(shù)前預防用藥目的是預防（）

A、切口感染 B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染

C、肺部感染 D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

10、外科手術(shù)預防用藥多數(shù)不超過（）

A、手術(shù)后3天 B、術(shù)后24小時 C、術(shù)后1周 D、用至患者出院

11、按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定，將抗菌藥物分為三類，除外（）A、非限制使用 B、限制使用 C、非特殊使用 D、特殊使用

12、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預防用藥:（）

A、手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加 B、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者 C、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) D、術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官

13、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（）A、了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別

B、有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半衰期長的藥物 C、應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用

D、外科手術(shù)前預防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物

14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（）

A、病毒性感染者不用 B、盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C、聯(lián)合使用必須有嚴格指征 D、發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

15、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（）A、單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

B、需要較長時間用藥，細菌有可能產(chǎn)生耐藥性者

C、合并病毒感染者 D、聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

16、氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療不可用于()A、腸道感染 B、社區(qū)獲得性呼吸道感染

C、外科手術(shù)預防用藥 D、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，17、關(guān)于老年患者用藥，以下說法不準確的是（）

A、老年人按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，不容易發(fā)生藥物不良反應 B、在接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2 C、宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物

D、毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用

18、下列關(guān)于特殊使用類抗菌藥物說法正確的是（）A、特殊使用類抗菌藥物可以在住院部及門診使用

B、緊急情況下越級使用是，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄 C、特殊使用類抗菌藥物處方應由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務的醫(yī)師開具 D、特殊使用類抗菌藥使用審批單可以不納入住院病歷保管

19、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（）

A、革蘭陽性菌 B、革蘭陰性菌 C、真菌 D、支原體 20、萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項：（）

A、對耐藥金葡菌有效 B、細菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性 C、與其它抗生素無交叉耐藥性 D、對G-桿菌有效

21、治療厭氧菌感染可以選用（）

A、氨基糖甙類 B、頭孢唑林 C、環(huán)丙沙星 D、甲硝唑

22、無論腦膜有無炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為（）

A、氯霉素 B、頭孢噻肟 C、青霉素 D、多粘菌素B

23、氨基糖甙類抗生素具有一定耳腎毒性，適用于（）

A、中耳炎 B、中重度G-桿菌感染 C、扁桃體炎 D、小兒尿路感染

24、妊娠期可以選用的抗菌藥物有（）

A、慶大霉素 B、環(huán)丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林

25、氨基糖甙類抗生素不宜用于（）

A、腹腔感染 B、感染性心內(nèi)膜炎 C、革蘭陰性菌敗血癥 D、孕婦無癥狀菌尿

26、醫(yī)師開具抗菌藥物時需要遵循的法規(guī)及文件，除了（）A、抗菌藥物臨床應用指導原則 B、中國國家處方集

C、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）

D、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號）

27、腎功能減退的感染患者應用抗菌藥物的原則，不正確的是（）A、盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調(diào)整給藥方案 B、如果患者能夠進行血液透析治療，就可以不考慮腎功能減退的因素

C、根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物

D、根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法

28、肝功能減退時抗菌藥物的應用以下情況正確的是（）

A、主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。B、藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物

C、藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。D、以上都對

29、根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，以下對抗菌藥物應用管理中錯誤的是（）

A、二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種

B、同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種

C、三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物注射劑型不超過5個品規(guī) D、氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)

30、根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，以下錯誤的是（）

A、住院患者抗菌藥物使用率不超過60% B、門診患者抗菌藥物處方比例不超過30% C、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD D、Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%

31、根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物處方進行點評，錯誤的是（）

A、每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評 B、根據(jù)點評結(jié)果對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院進行通報

C、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其所有抗菌藥物處方權(quán)

D、限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)

32、關(guān)于抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，以下錯誤的是（）A、對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息進行通報 B、對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥

C、對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用 D、對主要目標細菌耐藥率超過60%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物臨床應用

33、對于常見手術(shù)預防用抗菌藥物，以下錯誤的是（）A、顱腦手術(shù)：第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 B、腹外疝：第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

C、胸外科手術(shù)（食管、肺）：第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 D、應用人工植入物的骨科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

34、經(jīng)培訓合格后，關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)授予，以下錯誤的是（）A、住院醫(yī)師可以授予非限制類使用抗菌藥物處方權(quán) B、主治醫(yī)師可以授予限制使用類抗菌藥物處方權(quán)

C、中級及以上專業(yè)技術(shù)職務的醫(yī)師可以授予特殊使用類抗菌藥物處方權(quán) D、高級專業(yè)技術(shù)職務的醫(yī)師可以授予特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)

35、外科手術(shù)預防用藥目的是（）A、預防手術(shù)后切口感染 B、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染

C、清潔-污染或污染手術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 D、以上都是

36、根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)將對存在抗菌藥物臨床不合理應用的醫(yī)師視情形予以（）A、警告、限期整改 B、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán) C、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 D、以上均可

37、以下說法錯誤的是（）

A、預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用類抗菌藥物

B、嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用類抗菌藥物

C、一旦有感染出現(xiàn)，可視患者身體、經(jīng)濟狀況選擇使用限制使用類或特殊使用類抗菌藥物

D、特殊使用類抗菌藥物的選用應從嚴控制

38、根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，下列說法正確的是（）

A、醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人 B、明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，層層落實責任制

C、醫(yī)療機構(gòu)負責人應與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任書，明確抗菌藥物合理應用控制指標 D、以上均正確

39、針對抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理，要求醫(yī)師需要學習的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件有（）

A、《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 B、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》 C、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》 D、以上均需要

40、抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下幾方面：①患者經(jīng)濟狀況是否允許；②有無指征應用抗菌藥物；③選用的品種及給藥方案是否正確、合理。正確的是（）A：①+② B、①+③ C、②+③ D、①+②+③參考答案：

1、D

2、A

3、B

4、C

5、A

6、D

7、D

8、B

9、D

10、B

11、C

12、D

13、D

14、D

15、C

16、C

17、A

18、B

19、B 20、D

21、D

22、D

23、B

24、D

25、D

26、C

27、B

28、D

29、C 30、B

31、C

32、D

33、B

34、C

35、D

36、D

37、C

38、D

39、D 40、C 5

第三篇：抗菌藥物合理應用及管理試題

抗菌藥物合理應用及管理試題

單選題50題（每題2分，共100分）1.下列哪項不是非限制使用級抗菌藥物（）A.經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效 B.對細菌耐藥性影響較小 C.價格相對較低

D.具有明顯或者嚴重不良反應 E.A+B+C 2.下列哪項不屬于特殊使用級抗菌藥物（）

A.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物； B.需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

C.新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物； D.價格昂貴的抗菌藥物；

E.與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

3.以下說法錯誤的是（）

A.具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。B.具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。

C．臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權(quán)醫(yī)師開具處方。

D．門診醫(yī)師可以開具特殊使用級抗菌藥物處方。

E．特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。

4.緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于（）天用量。A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 5.具有適應證的外科手術(shù)預防使用抗菌藥物應當在術(shù)前30 分鐘至2 小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過()小時。A.24 B.48 C.72 D.96 E.1周

6.醫(yī)療機構(gòu)對主要目標細菌耐藥率超過()的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。A.20% B.30% C.40% D.50% E.60% 7.醫(yī)療機構(gòu)有下列哪些情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正：()A.未建立抗菌藥物管理組織機構(gòu)和相應的規(guī)章制度，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理混亂的

B.未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理，未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的

C.將抗菌藥物購銷、臨床應用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益或者獎金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購銷、臨床應用中牟取不正當利益的

D.違反抗菌藥物臨床應用管理辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴重后果的 E.以上均是 8.小兒用藥下列說法不正確的是()A．四環(huán)素類不可用于8歲以下小兒 B．喹諾酮類可用于8歲以上小兒 C．小兒應盡量避免應用磺胺類藥物 D．氯霉素用于新生兒可導致灰嬰綜合癥

E．兒童腎臟處于發(fā)育階段，其血藥半衰期延長，因此應監(jiān)測血藥濃度 9.醫(yī)師出現(xiàn)下列哪些情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其抗菌藥物處方權(quán)：()A.抗菌藥物培訓考核不合格的；

B.未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的； C.未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴重后果的； D.開具抗菌藥物處方牟取私利的； E.以上均是

10.醫(yī)療機構(gòu)應當對哪些抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（）A.使用量異常增長的抗菌藥物；

B.半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

C.經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物,企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； D.頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物； E.以上均是

11.醫(yī)療機構(gòu)有下列哪些情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》 第四十八條的規(guī)定，一責令限期改正，并處以5000 元以下罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（）A.使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的

B.違反《 藥品管理法》 第三十四條的規(guī)定，從未經(jīng)國家相關(guān)部門批準的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購入抗菌藥物的 C.違反《 藥品管理法》 第一十四條和第二十三的規(guī)定，非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的

D.違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，給患者造成嚴重損害的 E.以上均是

12.醫(yī)師出現(xiàn)以下哪些情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（）A.未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的； B.未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的； C.使用未經(jīng)批準的抗菌藥物；

D.索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的； E.以上均是

13.頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，與（）合用可預防 A.維生素B B.維生素C C.維生素A D.維生素K E.維生素D 14.抗菌藥物治療性應用的基本原則不包括（）A.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。

B.患者的癥狀、體征缺乏細菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，若考慮有病毒感染，也可應用抗菌藥物。C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。

D.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。E.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。15.正確的抗菌藥物治療方案應考慮（）。A.病原菌種類

B.感染部位與感染嚴重程度 C.患者的生理、病理情況 D.抗菌藥物特點 E.以上都是

16.輕癥感染的患者應首選（）給藥途徑。A.口服 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.靜脈推注 E.靜脈滴注

17.下列應盡量避免局部應用抗菌藥物的情況是（）。A.眼科感染 B.皮膚表層感染

C.口腔、陰道等粘膜表面的感染 D.包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)給藥 E.重要臟器感染

18.關(guān)于青霉素類抗菌藥物，下列哪項說法正確（）A.青霉素可用于鞘內(nèi)注射 B.青霉素鉀鹽可快速靜脈內(nèi)注射 C.青霉素在酸性溶液中易失活

D.大劑量可引起腱反射亢進，肌肉痙攣，等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應 E.用青霉素類藥物無需皮試

19.抗菌藥物需使用較長的療程方能徹底治愈的情況不包括（）。A.多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎 B.感染性心內(nèi)膜炎 C.急性支氣管炎 D.肺膿腫 E.骨髓炎

20.為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，據(jù)其藥代動力學與藥效學原則，應一日多次給藥的是（A.慶大霉素。）B.莫西沙星 C.青霉素 D.依替米星 E.頭孢曲松

21.抗菌藥物聯(lián)合應用的指征不包括（）。A.病原菌尚未查明的嚴重感染。

B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。C.明確的單一敏感致病菌引起的輕度感染。

D.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或膿毒癥等重癥感染。

E.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。22.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應用，說法不正確的是（）。A.聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。

B.通常采用２種藥物聯(lián)合，３種及以上藥物聯(lián)合僅用于個別情況。C.聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。

D.病原菌未明的嚴重感染可先經(jīng)驗用藥，但不宜聯(lián)合用藥。

E.單一藥物治療有效的感染不需聯(lián)合用藥。23.關(guān)于抗菌藥物預防性應用的表述，錯誤的是（）。A.用于防止一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染。B.預防一段時間內(nèi)發(fā)生的感染；長期預防用藥，常不能達到目的。C.原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），應盡量采用預防性用藥。D.普通感冒者、病毒性疾病患者不宜預防性應用抗菌藥物。E.應用腎上腺皮質(zhì)激素的患者不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物。24.導管相關(guān)感染的預防措施不包括（）A.醫(yī)護人員的教育與培訓 B.對所有病人使用抗生素 C.標準化和規(guī)范性的操作 D.嚴格管理與預防措施體系的建立 E.加強手衛(wèi)生管理

25.下列不屬于清潔手術(shù)需考慮預防用藥的情況是（）。A.手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加。B.上、下消化道和泌尿生殖道的手術(shù)。C.異物植入手術(shù)。

D.高齡或免疫缺陷等高危人群。

E.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。26.下列不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A．氨基糖苷類 B．喹諾酮類 C．林可霉素 D．替考拉寧 E．兩性霉素B 27.關(guān)于外科手術(shù)預防應用抗菌藥物以下說法不正確的是（）。

A．清潔手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果，可考慮預防用藥。B.清潔-污染手術(shù)需預防用抗菌藥物。C.I類即清潔切口大多需使用抗生素。

D.高齡或免疫缺陷者等高危人群接受清潔手術(shù)時需預防用藥。

E.術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。28.接受清潔手術(shù)者，需預防性使用抗菌藥物時，應（）時給藥。A.術(shù)前48小時 B.術(shù)前24小時 C.術(shù)前16小時 D.術(shù)前6小時

E.術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時 29.厭氧菌感染不可以選用（）

A.亞胺培南 B.氨基糖苷類 C.甲硝唑 D.克林霉素 E.替硝唑 30.外科清潔手術(shù)需預防用藥時，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括（）。A.整個手術(shù)過程。

B.整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后2小時。C.整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。D.整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后6小時。E.整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后8小時。

31.腎功能減退患者抗菌藥物應用原則不包括（）。

A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調(diào)整給藥方案。B.根據(jù)感染的嚴重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

C.根據(jù)腎功能減退程度及抗菌藥物在體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量與方法。

D.主要通過肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，必須減量。E.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。32.肝功能減退患者抗菌藥物應用表述錯誤的是（）。

A.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。

B.肝功能減退患者應避免使用氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等藥物。

C.肝功能減退患者使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素時不需要監(jiān)測肝功能。D.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。

E.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。33.嚴重肝病時可按原治療量使用的抗菌藥物是（）。A.克林霉素 B.頭孢曲松 C.左氧氟沙星 D.伊曲康唑 E.磺胺藥

34.腎功能減退的感染患者不宜使用的抗菌藥物是（）。A.慶大霉素 B.氟康唑 C.吡嗪酰胺 D.青霉素 E.甲硝唑

35.老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的（）。A.3/4-2/3 B.3/4-1/2 C.2/3-1/2 D.2/3-1/3 E.1/2-1/3 36.四環(huán)素類抗菌藥物可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于（）歲以下。A.8 B.10 C.12 D.14 E.16 37.下列關(guān)于新生兒應用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應表述不正確的是（）。

A.新生兒肝酶不足，氯霉素結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度增高，導致灰嬰綜合癥。B.新生兒可調(diào)整劑量使用喹諾酮類藥物

C.新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，使用磺胺藥及呋喃類可導致溶血性貧血。D.磺胺藥可替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置，導致腦性核黃疸。E.四環(huán)素類與鈣絡合沉積在牙齒和骨骼中，導致發(fā)育不良，牙齒黃染。38.下列關(guān)于萬古霉素說法錯誤的是（）A.與氨基糖苷類藥物聯(lián)用對腸球菌有協(xié)同抗菌作用

B.與第三代頭孢菌素聯(lián)合對金黃色葡萄球菌和腸球菌有協(xié)同抗菌作用 C.與呋塞米等利尿劑合用或先后應用，可增加耳、腎毒性 D.與考來烯胺同時口服，可使藥效增加

E.與麻醉藥同用時可增加與輸液有關(guān)的過敏反應的發(fā)生率

39.以下不屬于時間依賴性且抗菌活性持續(xù)時間（如PAE）較長的抗菌藥物的是（）A．頭孢哌酮 B．亞胺培南 C．萬古霉素 D．兩性霉素B E．伏立康唑

40.以下哪種情況不宜使用萬古霉素（）A.甲氧西林耐藥的金葡菌感染

B.經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎 C.MRSA帶菌者

D.粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染 E.耐青霉素肺炎鏈球菌感染

41.以下抗菌藥物中乳汁中分泌量較低的藥物是（）。A.四環(huán)素類 B.喹諾酮類 C.大環(huán)內(nèi)酯類 D.甲硝唑 E.青霉素類

42.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用（）抗菌藥物預防感染。A.青霉素 B.頭孢拉定 C.頭孢哌酮

D.萬古霉素或去甲萬古霉素 E.頭孢曲松

43.喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療不包括（）A.腸道感染

B．社區(qū)獲得性呼吸道感染 C．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 D．18歲以下未成年患者

E．其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物

44.以下哪種氨基糖苷類抗菌藥物對銅綠假單胞無作用（）。A.鏈霉素 B.慶大霉素 C.妥布霉素 D.阿米卡星 E.依替米星 45.氨基糖苷類抗菌藥物可以與以下哪一類藥物同時使用（）。A.腎毒性藥物 B.耳毒性藥物 C.碳青霉烯類抗菌藥物 D.強利尿劑 E.神經(jīng)肌肉阻滯劑

46.以下哪種病人可考慮使用氯霉素（）A.骨髓抑制 B.肝功能減退者 C.傷寒 D.早產(chǎn)兒 E.新生兒

47.以下關(guān)于抗菌藥物的敘述正確的是（）

A.氨基糖苷類抗菌藥物雖有腎毒性，但與注射用第一代頭孢菌素類合用可減少不良反應 B.氨基糖苷類抗菌藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能會引起黃斑壞死 C.妊娠期和8歲以下患者可以使用四環(huán)素類抗菌藥物 D.四環(huán)素類用藥不會加重氮質(zhì)血癥 E.妊娠期患者可以考慮使用氯霉素

48.以下關(guān)于林可霉素類藥物哪些是正確的()A.應注意假膜性腸炎發(fā)生 B.有神經(jīng)肌肉阻滯作用 C.靜脈制劑不可推注 D.以上均正確 E.以上都不正確

49.利福平用藥注意事項不包括（）A.與乙胺丁醇合用有加強視力損害的可能 B.肝功能不全患者無需減量 C.膽道阻塞者禁用 D.3個月以內(nèi)的孕婦禁用

E.本藥可增加卡馬西平血藥濃度水平

50.克林霉素與林可霉素哪個體外抗菌活性強（）

A.林可霉素 B.克林霉素 C.兩者不同 D.兩者相同 E.無法比較

第四篇：抗菌藥物合理應用培訓試題

xx市人民醫(yī)院

抗菌藥物合理應用培訓試題

科室 姓名 分數(shù)

一、單項選擇（每題3分，共24分）

1、下列哪種手術(shù)宜預防性應用抗生素（）A 疝修補術(shù) B 甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C 乳房纖維腺瘤切除術(shù) D 開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固

2、對產(chǎn)生超廣譜β–內(nèi)酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選 類抗生素。（）A 碳青霉烯類 B 氯霉素類 C 大環(huán)內(nèi)酯類 D 氨基糖苷類

3、經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于()A 非限制使用抗菌藥物 B 限制使用抗菌藥物 C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是

4、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）

A 革蘭陽性菌 B 革蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體

5、接受清潔手術(shù)者預防應用抗菌藥物，應在（）給藥，或麻醉開始時給藥。A.術(shù)前0.5-2小時 B.術(shù)前一天 C.術(shù)后立即 D.術(shù)后一天

6、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法 不正確()A病毒性感染者不用 B 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物 C 聯(lián)合使用必須有嚴格指征 D 發(fā)熱原因不明者應使用抗菌藥物

7、預防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果，并易導致耐藥菌感染)的是（）

A 免疫抑制劑應用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是

8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應選用（）A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬古霉素

二、多項選擇（每題5分，共20分）

1、抗菌藥物分哪三類進行分級管理。（）

A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 隨意使用 E 經(jīng)驗使用

2、屬于“特殊使用”類別抗菌藥物的有()A.頭孢哌酮 B.頭孢吡肟 C.萬古霉素 D.卡泊芬凈

3、衛(wèi)生部38號文件規(guī)定氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于（）

A.腸道感染B.社區(qū)獲得性呼吸道感染C.醫(yī)院獲得性呼吸道感染D.社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染

4、抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征（）A 原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。B 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。

C 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

D 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

三、填空題：（每空4分，共20分）

1、醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過＿＿＿＿。

2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過＿＿＿＿。

3、抗菌藥物使用強度力爭控制在＿＿＿＿DDD以下。

4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過＿＿＿＿。

5、二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率不低于＿＿＿＿。

四、簡答題（36分）

1、抗菌藥物分級管理的分級原則？

2、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點如何制定制訂抗菌治療方案？

3.“特殊使用”抗菌藥物使用程序及辦法？

第五篇：抗菌藥物合理應用管理制度

抗菌藥物合理應用管理制度

為促進我院抗菌藥物合理應用，保證安全、有效、經(jīng)濟臨床用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨

床應用分級管理目錄。

第一章臨床抗菌藥物合理應用的基本原則

第一條 抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的病例，原則上不使用抗菌藥物。

第二條 在使用抗菌藥物治療前，應盡可能正確采集有關(guān)標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。耒茯結(jié)果前或嚴重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進行治療。一旦明確病原菌，應根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。

第三條 對輕癥社區(qū)茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據(jù)臨，禾表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。

第四條 臨床醫(yī)帥選擇抗菌藥物時，應綜合考慮以下因素：

（一）患者的疾病狀況：感染嚴重程度、機體病理生理、免疫功能狀態(tài)等。

（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應等）、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內(nèi)濃度等）以及不良反應等。

（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（四）有多種藥物可供選用時，應優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫(yī)保、農(nóng)保報銷范圍內(nèi)的藥物。

第五條 抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。

第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后繼續(xù)用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。

第七條 抗菌藥物應盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預防給藥。

第八條 對病青復雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。

第九條 加強抗菌藥物的不良反應監(jiān)測，認真執(zhí)行藥物不良反應報告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應應及時、妥善處理。第十條 遵循抗菌藥物預防應用與聯(lián)合用藥原則。

第二章抗菌藥物分級管理原則

第十一條抗菌藥物分級原則．

非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安，全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使用。

特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應嚴格控制使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：

（一）一般感染患者應首選非限制性使用抗菌藥物治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。

（二）根據(jù)病情需用限制性使用抗菌藥物治療時，應有藥敏結(jié)果作依據(jù)。若無藥敏依據(jù)，應由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。

（三）根據(jù)病情需用特殊使用抗菌藥物治療時，應有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染?？漆t(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。

（四）根據(jù)致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用

（五）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務人員提供抗菌藥物信息的職責。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第三章門診合理應用抗菌藥物的管理原則

第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。

第十四條 門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結(jié)核、抗麻風等治療除外)。第十五條 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診觀察室治療，并應進行病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。

第十六條 門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。

第四章臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求

第十七條 抗菌藥物預防應用原則：

（一）預防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果。

（二）應在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規(guī)范用藥品種和給藥方案。

（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預防用藥。

（四）圍手術(shù)期預防用藥，應綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

1、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。

2、殺菌劑劑量要足夠。

3、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。

4、宜靜脈給藥，一般用β

5、Ⅰ類手術(shù)切囗（清潔手術(shù)；分甲、乙兩類)。

甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0．5一2小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術(shù)可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。

6、清潔但易受污染的手術(shù)

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術(shù)后48小時。如經(jīng)陰道子官切除術(shù)，可用至術(shù)后2一3天。

7、污染的手術(shù)：

如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。

第十八條抗菌藥物預防性應用注意事項

（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（二）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥 方便、價格便宜。

（三）預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預防多種細菌感染。

（四）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。

（五）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。

第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的管理原則

第十九條 嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產(chǎn)生。

第二十條 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：

（一）病原體不明的嚴重感染。

（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。

（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應。

（五）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。

第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應用的注意事項

第二十二條 腎功能不全患者應用抗菌藥物注意．

（一）選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。

（二）根據(jù)腎功能不．全程度應調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。第二十三條 肝功能不全應用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

第二十四條 新生兒患者應用抗菌藥物注意：

一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應用注意．

避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第二十六條 妊娠婦女應用抗菌藥物注意

必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風險。第二十七條 哺乳婦女應用抗菌藥物注意．

必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

第二十八條 老年患者應用抗菌藥物注意．

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反應小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。

第七章抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理

第二十九條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內(nèi)容，切實將各項管理要求落在實處。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應處罰，直至吊銷具體責任人執(zhí)業(yè)資格。

第三十一條

第八章附則

本辦法自2017年1月22日起實行。大營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年1月22日