第一篇：民營醫(yī)院遭遇三大發(fā)展難題

民營醫(yī)院遭遇三大發(fā)展難題

隨著人們對健康關(guān)注程度的增加和民營醫(yī)院技術(shù)力量的崛起，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸成為患者就醫(yī)的選擇之一。在公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)占絕大多數(shù)的情況下，民營醫(yī)院以服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量贏得了自己的一席之地。

醫(yī)療保險進(jìn)入民營醫(yī)院難

民營醫(yī)院的收入主要來自幾個部分：門診收入、住院收費(fèi)和藥費(fèi)。在這三者中，最高的是門診收入，不像公有大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)那樣以住院患者帶來的收入為主。這其中固然有民營醫(yī)院主打?qū)？崎T診的原因，但最主要的，還是許多民營醫(yī)院沒能成為職工醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)院。一位民營醫(yī)院院長說，公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)再小也能進(jìn)入醫(yī)保醫(yī)院序列，但民營醫(yī)院不行。這就很難讓民營醫(yī)院在普通職工的住院醫(yī)療市場中分上一杯羹。

人才“瓶頸”限制技術(shù)發(fā)展

是什么吸引患者來到民營醫(yī)院﹖一位民營醫(yī)院的主任說，吸引患者的首先是服務(wù)。民營醫(yī)院的服務(wù)和公有醫(yī)院比起來，是具有很大優(yōu)勢的。其次是技術(shù)和低廉的收費(fèi)，民營醫(yī)院大多傾向于某一?？铺厣?，這就使醫(yī)院在這些特長方面形成了自己的技術(shù)特色。

患者為什么到民營醫(yī)院看病﹖許多患者說，這里有專家啊。的確，民營醫(yī)院為了求得發(fā)展，都高薪聘請了各學(xué)科的知名專家坐診。專家雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在患者中也很有號召力，但這也給民營醫(yī)院帶來了人才培養(yǎng)的問題。醫(yī)院里一頭是每周來點(diǎn)次“卯”的知名專家，一頭是剛剛畢業(yè)的學(xué)生，既可以作為科主任醫(yī)生指導(dǎo)年輕醫(yī)生，又可以獨(dú)擋一面，還能全年在醫(yī)院坐診的中年醫(yī)生奇缺。

醫(yī)療高風(fēng)險造成高負(fù)擔(dān)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險的服務(wù)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自負(fù)盈虧的單位，只能獨(dú)自應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險。而且對患者來講，對民營醫(yī)院的信任程度要比公有醫(yī)院小得多。一出現(xiàn)問題，就很容易和醫(yī)院發(fā)生糾紛。

而這些糾紛的結(jié)果，大多是民營醫(yī)院賠錢了事。許多醫(yī)院流傳著“死了病人賠一年”的說法，從一個側(cè)面反映了民營醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的艱難。一位內(nèi)科醫(yī)生說，許多正常死亡在民營醫(yī)院就成了“醫(yī)療事故”，患者家屬不依不饒，最后醫(yī)院為了縮小影響只好賠錢了事。結(jié)果，以后只要碰到危重病人大家都不敢收，只能轉(zhuǎn)往公有制醫(yī)院。

這也使許多民營醫(yī)院走上向?qū)？瓢l(fā)展的道路。因?yàn)檫@些?？苹貓蟾?，即便拿出相當(dāng)一部分收入應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險也“有錢可賺”。在投入大、風(fēng)險大、回報低的老年病、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域，則少有民營醫(yī)院涉足。這也限制了民營醫(yī)院向大型化、普及化發(fā)展。

觀念誤區(qū) 制約發(fā)展

社會對待民營醫(yī)院在觀念上的誤區(qū)，嚴(yán)重制約了民營醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。西安華仁醫(yī)院吳峰中院長指出，消費(fèi)者習(xí)慣了有病去國有醫(yī)院治療，對去民營醫(yī)院看病始終有顧慮。一些游醫(yī)、非醫(yī)務(wù)人員混入醫(yī)療隊(duì)伍，擾亂了醫(yī)療秩序甚至發(fā)生醫(yī)療事故，損害了民營醫(yī)院在廣大患者中的形象。有些患者片面認(rèn)為民營醫(yī)院只講盈利，醫(yī)療價格高，不講社會效益，其實(shí)目前許多民營醫(yī)院的收費(fèi)價格與國有醫(yī)院相差不大，甚至更低。

親情化服務(wù)、人性化服務(wù)，是該醫(yī)院建院伊始就倡導(dǎo)的，為此，他們在全院職工中開展“滿意在華仁”的活動，貫徹“用心傾聽、細(xì)心診斷、耐心解答、精心治療、熱心服務(wù)、衷心祝?！钡摹傲姆?wù)”理念，開展“患者滿意度調(diào)查”活動，開展“無假日醫(yī)院”服務(wù)模式，開展“從細(xì)節(jié)做起到滿意為止”的服務(wù)活動。

規(guī)范就醫(yī)，實(shí)事求是，合理收費(fèi)，一切為患者著想，在該院得到充分體現(xiàn)。配備一流的專家、國內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)雅溫馨的環(huán)境，為患者提供超值的服務(wù)，使患者能放心就診、舒心就診、滿意就診。

該醫(yī)院組織專家、醫(yī)護(hù)人員，開展義診活動，并將各種診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等，下調(diào)20—40％，并發(fā)放數(shù)萬張優(yōu)惠卡。這一切，為醫(yī)院打造最佳服務(wù)品牌奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

呼吁成立民營醫(yī)院協(xié)會

日前，在民營醫(yī)院誠信發(fā)展研討會上，本報記者專程對陜西省紅十字會第三醫(yī)院院長彭文君女士作了采訪，關(guān)于民營醫(yī)院的生存競爭、誠信發(fā)展的看法，彭文君院長就當(dāng)前西安地區(qū)對醫(yī)療市場的清理規(guī)范表示支持，“規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保證生命健康”。彭院長在談到這次民營醫(yī)院誠信發(fā)展研討會時，心情十分高興，表示感謝政府及媒體對民營醫(yī)院關(guān)心和支持，并希望這樣的活動經(jīng)常組織，以便有更多的機(jī)會共商、互助、交流。她建議成立一個民營醫(yī)院協(xié)會，搭建政府與民營醫(yī)院溝通的舞臺，民營醫(yī)院的生存要以誠信突圍，誠信服務(wù)，誠信宣傳，開拓?？凭哂袡n次的專業(yè)科室，具有特色的科室設(shè)備設(shè)施，與大醫(yī)院直接抗衡，以自身優(yōu)勢、環(huán)境區(qū)域特點(diǎn)的發(fā)展之路，使民營醫(yī)院的服務(wù)優(yōu)質(zhì)、簡便、誠信、創(chuàng)新、規(guī)范，使更多的患者對醫(yī)院感到誠信，才有醫(yī)院的生存，在競爭中生存。彭院長講到自身醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗(yàn)“在醫(yī)院引進(jìn)國內(nèi)最先進(jìn)的儀器設(shè)備，西安市獨(dú)家擁有的血液平衡治療腦血管疾病高科技技術(shù)設(shè)備和獨(dú)創(chuàng)的針法微型外科一次治愈頸椎病，使醫(yī)院發(fā)展自己特色獨(dú)特?？品?wù)項(xiàng)目十分成功，并得到社會各界及行業(yè)界的高度重視和關(guān)注。在這次民營醫(yī)院誠信研討會上，我們看到民營醫(yī)院發(fā)展道路的艱辛，也看到了希望，盼望輝煌，只要走自己的發(fā)展特色之路，民營醫(yī)院將會迅速崛起，成為醫(yī)院系統(tǒng)的主力軍。

第二篇：促進(jìn)民營經(jīng)濟(jì)大發(fā)展

促進(jìn)民營經(jīng)濟(jì)大發(fā)展, 是實(shí)現(xiàn)廣東省委、省政府提出的建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省戰(zhàn)略棋盤上的一顆重要棋子, 主動參與、積極服務(wù)于這個大局, 也就成為廣東檔案部門的熱切心聲。但如何參與, 怎樣利用專業(yè)優(yōu)勢來開展服務(wù), 絕不是頭腦發(fā)熱般的主觀盲干,而應(yīng)該首先在客觀分析的基礎(chǔ)上, 進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的研究和部署。開展好民營企業(yè)檔案工作,這是一項(xiàng)新課題。與此相對應(yīng)的是,國有企業(yè)檔案工作通過多年多方面的共同努力, 已經(jīng)形成了一套比較完善的管理制度和做法。那么與國有企業(yè)相比照, 我們來看看民營企業(yè)自身的特點(diǎn)。首先要強(qiáng)調(diào)的是,所謂“ 民營” , 指的是一種經(jīng)濟(jì)所有制形式。一般認(rèn)為, 民營企業(yè)是指個體工商戶、私營企業(yè)、非國家或外資控股的股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)等。與國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)屬國家所有不同,民營企業(yè)產(chǎn)權(quán)為“ 民有”。由于檔案所有權(quán)與企業(yè)產(chǎn)權(quán)相一致, 檔案行政管理部門視抓國有企業(yè)檔案工作為“ 份內(nèi)事” ,一些行政性的做法習(xí)以為常, 如開會、發(fā)文件提要求,開展執(zhí)法檢查等等, 通過這些措施來推動和促進(jìn)國有企業(yè)檔案工作的開展。而相對于民企, 檔案完全是企業(yè)所有者的財富, 對于企業(yè)怎么處置自己的檔案財富, 檔案行政管理部門再作直接的行政指令性要求是不妥當(dāng)?shù)? 由此開展民營企業(yè)檔案工作也就絕不能照搬抓國有企業(yè)檔案工作的老經(jīng)驗(yàn)和老辦法。

但是, 不能照搬開展國有企業(yè)檔案工作的辦法,既不代表我們對民營企業(yè)檔案工作要袖手旁觀, 從而不去積極推動這項(xiàng)工作的開展,也不代表民營企業(yè)對開展檔案工作沒有實(shí)際需要。

因?yàn)閽侀_經(jīng)濟(jì)所有制形式上的區(qū)別, 民營經(jīng)濟(jì)與國有經(jīng)濟(jì)在企業(yè)的經(jīng)營運(yùn)作上并沒有多少不同, 除了部分國家壟斷和控制的行業(yè)和領(lǐng)域外,民營經(jīng)濟(jì)在各行各業(yè)都與國有經(jīng)濟(jì)同臺競爭, 并已成為我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要力量。這兩者同是市場經(jīng)濟(jì)的主體, 同樣謀求壯大與發(fā)展, 檔案工作服務(wù)于企業(yè)的需求這一根本點(diǎn)是存在一致性的。

檔案行政管理部門要服務(wù)好民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大局, 如何把握在民營企業(yè)檔案工作中的“ 有所為” 與“ 有所不為” , 筆者認(rèn)為,應(yīng)注意和掌握以下四個方面的要求。

一、宣傳引導(dǎo), 是介入民營企業(yè)檔案工作的重要手段

開展民營企業(yè)檔案工作的目的和關(guān)鍵在于使得民營企業(yè)能基于維護(hù)自身利益的考慮, 自主、自律地開展起檔案工作。檔案行政管理部門就要從這個根本目的出發(fā), 進(jìn)行宣傳引導(dǎo), 這種“ 引導(dǎo)” , 是積極的“ 介人” ,而不是盲目的“ 插手”。開展檔案工作的宣傳引導(dǎo), 有兩個方面的主要渠道。

一是政府有關(guān)部門如中小企業(yè)局、民營企業(yè)投訴中心, 有關(guān)派出機(jī)構(gòu)如科技、工業(yè)園區(qū)管委會等;二是工商聯(lián)、企業(yè)商會協(xié)會等。前者是政府的有關(guān)職能部門, 后者是有關(guān)民營企業(yè)的聯(lián)絡(luò)組織,兩者都在民營經(jīng)濟(jì)的做大做強(qiáng)中充當(dāng)了重要的角色。

各級檔案行政管理部門應(yīng)積極與上述有關(guān)部門進(jìn)行溝通交流, 共同引導(dǎo), 使民營企業(yè)充分認(rèn)識到檔案作為企業(yè)資產(chǎn)的重要性, 并通過行業(yè)組織對民營企業(yè)檔案工作予以宣傳和引導(dǎo), 實(shí)行自主、自律性管理, 從而有效地介人這項(xiàng)工作。同時, 基于企業(yè)注冊的屬地化管理,調(diào)動發(fā)揮市、縣、區(qū)各級有關(guān)部門的積極性顯得尤其重要。

“ 沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)” , 多點(diǎn)調(diào)查研究,不要想當(dāng)然地認(rèn)為民營企業(yè)檔案工作是種什么狀況、企業(yè)應(yīng)該有什么的想法和需求, 更不能想當(dāng)然地認(rèn)為檔案部門應(yīng)該上門提供什么樣的服務(wù)。多點(diǎn)調(diào)研, 了解多方面情況,對開展這項(xiàng)工作有著重要意義, 也是我們研究探討如何開展服務(wù)的重要手段。

在摸清情況的基礎(chǔ)上, 檔案行政管理部門應(yīng)立足服務(wù)角色, 強(qiáng)化服務(wù)意識和服務(wù)職能。

一是制訂制度指引和建議。檔案行政管理部門明確了以服務(wù)為本的立足點(diǎn), 就是要改變直接的行政指令性做法,不能照搬開展國有企業(yè)檔案工作的一些習(xí)慣性措施。對于民營企業(yè), 我們制訂出臺的一定是“ 指引” , 是“ 建議” ,而不是“ 要求”。

二是開展好業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。培訓(xùn), 是服務(wù)的重要方式。培訓(xùn)內(nèi)容可以不系統(tǒng), 但要求操作性強(qiáng)。特別是要開展針對性強(qiáng)的企業(yè)檔案法制和業(yè)務(wù)工作專題培訓(xùn), 通過培訓(xùn)把民營企業(yè)檔案工作隊(duì)伍建立起來, 促使其獨(dú)立地開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動。

要積極考慮和提倡由中介機(jī)構(gòu)代替檔案行政管理部門來操作業(yè)務(wù)培訓(xùn)。我個人認(rèn)為, 檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)由中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場化運(yùn)作具有特定的意義和存在價值。當(dāng)前我省檔案中介服務(wù)機(jī)構(gòu)大致情況是:、其中占大多數(shù)是提供檔案用品等初級服務(wù), 開展深層次服務(wù)如檔案整理、寄存、咨詢的不多;2、掛靠在檔案行政管理部門的多, 獨(dú)立運(yùn)作、市場化經(jīng)營的極少。通過獨(dú)立的中介機(jī)構(gòu)將檔案業(yè)務(wù)市場化,一方面是因?yàn)殚_展民營企業(yè)檔案工作是檔案行政管理部門的重要工作內(nèi)容,但不是全部, 檔案行政管理部門不可能也無法直接面對數(shù)以萬計的企業(yè)需求。

另一方面, 可以規(guī)避檔案行政管理部門作為政府機(jī)構(gòu)介人企業(yè)內(nèi)部具體事務(wù)的印象, 從而消除不必要的憂慮, 民營企業(yè)可以放心地接受相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和服務(wù)。

三、簡約合理, 是開展民營企業(yè)檔案業(yè)務(wù)工作的基本原則服務(wù)為本, 是介入民營企業(yè)檔案工作的(一)要區(qū)分不同的民營企業(yè), 提出檔案業(yè)務(wù)管理工作的建議和要求。這里要注意兩個方面。

一是不同類型的企業(yè)在檔案管理內(nèi)容上有所差別;二是不同規(guī)模的企業(yè)在檔案管理重點(diǎn)上存在差別。1、不同類型的企業(yè)在管理內(nèi)容上的差別。根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的行業(yè)領(lǐng)域, 合理進(jìn)行檔案分類。19 90 年國家檔案局制訂的《工業(yè)企業(yè)檔案分類試行規(guī)則》一般被用來指導(dǎo)企業(yè)特別是國有工業(yè)企業(yè)的檔案實(shí)體分類, 該規(guī)則經(jīng)過十多年的實(shí)踐, 某些方面已不適應(yīng)工作的實(shí)際, 必須針對民營企業(yè)的實(shí)際進(jìn)行修改完善。民營企業(yè)檔案的分類不搞大而全, 要突出主體檔案, 例如可按照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類, 制定不同行業(yè)企業(yè)的主體檔案收集范圍。另如,民營企業(yè)一般黨群、行政關(guān)系比較簡單, 國有企業(yè)檔案管理中經(jīng)常劃分的黨群工作類與行政管理類,其文件材料的來源和收集范圍到了民營企業(yè)就必須另做考慮, 或者合并到其他類目,或者對具體應(yīng)歸檔文件的范圍和保管期限做縮小或擴(kuò)大的調(diào)整。、不同規(guī)模企業(yè)在管理重點(diǎn)上的差別。對于個體工商戶, 檔案管理的重點(diǎn)應(yīng)是抓好涉信(有關(guān)企業(yè)資質(zhì)信用)材料的收集;私營企業(yè)一般有一定的企業(yè)規(guī)模, 應(yīng)建議建檔, 并推薦按有關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行規(guī)范化管理;而對于大中型的民營企業(yè), 則可以在建檔的基礎(chǔ)上結(jié)合該企業(yè)信息化建設(shè)的實(shí)際, 對檔案實(shí)行規(guī)范化和現(xiàn)代化管理。

(二)要以有效合理為準(zhǔn)則,簡化檔案業(yè)務(wù)工作。、關(guān)于集中統(tǒng)一原則,集中還是分散管理不是判斷檔案管理好與壞的標(biāo)準(zhǔn)之一。一切因應(yīng)企業(yè)管理的需要。檔案既然是項(xiàng)管理工作, 自然與企業(yè)的管理架構(gòu)密切相關(guān)。在國企中常見的由辦公室等綜合部門主管檔案工作,一個集中統(tǒng)一的檔案室由此設(shè)置在辦公室下面的框架設(shè)計, 可能跟民企管理架構(gòu)多元化的實(shí)際不一致。、關(guān)于文件材料的形成和積累問題。

民營企業(yè)檔案工作的業(yè)務(wù)重點(diǎn)應(yīng)明確在于收集工作。要把緊文件材料的收集特別是有關(guān)資質(zhì)、證照(工商登記、稅務(wù)登記、相關(guān)資質(zhì)文件等)、合同、協(xié)議、董事會文件等涉及企業(yè)信用狀況的材料。企業(yè)可以采取一定的措施來達(dá)到這一目的, 例如通過將印章使用與檔案登記環(huán)節(jié)整合在一起, 在用印的同時進(jìn)行歸檔或檔案登記, 以確保文件不散失;再如, 民營企業(yè)中人員流動速度比較快, 就可以通過完善員工辭、退職手續(xù)中檔案交接程序(先交接應(yīng)歸檔材料, 再辦理勞動人事手續(xù)和工資結(jié)算等)來控制應(yīng)歸檔材料的收集。、在文件材料的具體整理方法上推薦應(yīng)用單價文件歸檔等整理方案, 以方便檔案的有效管理。但同時應(yīng)注意的是, 在民營企業(yè)中, 檔案整理到何種規(guī)范程度要與企業(yè)的需求相對應(yīng), 不追求“ 一刀切”。

只要適應(yīng)企業(yè)的實(shí)際工作需要,檔案僅作適度簡易整理也可。

檔案行政管理部門從維護(hù)民營企業(yè)的切身利益著想, 提出上述類似的指引和建議,一定可以得到企業(yè)的認(rèn)可, 并有利于工作的深人開展。

四、有序開展, 是推動民營企業(yè)檔案工作的科學(xué)方法推動民營企業(yè)開展檔案工作, 應(yīng)該不會在短期內(nèi)全面見效, 更不可能在三、五年內(nèi)實(shí)現(xiàn)如全部完成建檔等的量化目標(biāo)。檔案行政管理部門必須實(shí)事求是, 看到這項(xiàng)工作的長期艱巨性, 穩(wěn)步推進(jìn), 使其得到有序開展。

(一)不能以在國有企業(yè)通過目標(biāo)管理上等級的簡單做法來推動民營企業(yè)檔案工作的開展。

要杜絕由檔案行政管理部門搞“ 突擊” 甚至于一手包辦民營企業(yè)檔案業(yè)務(wù)工作從制度制訂到整理歸檔的方方面面。要本著促進(jìn)民營企業(yè)實(shí)現(xiàn)自我管理、自我完善、自我發(fā)展的原則, 致力于把檔案法律法規(guī)和業(yè)務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范落實(shí)到企業(yè)自主的檔案行為上, 從而服務(wù)于民營企業(yè)的發(fā)展和壯大。(二)適當(dāng)培育典型,通過宣傳, 以點(diǎn)帶面推進(jìn)。

在當(dāng)前民營企業(yè)還普遍不重視檔案工作的情況下, 各地檔案部門可以適當(dāng)?shù)剡x取本地區(qū)的若干個特色企業(yè),通過培育典型來推動這項(xiàng)工作。

檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)人員切實(shí)從服務(wù)企業(yè)需求的角度出發(fā), 在尊重、了解企業(yè)實(shí)際的情況下, 與企業(yè)相關(guān)人員協(xié)商研究檔案管理工作,待一個比較規(guī)范的企業(yè)檔案管理典型出來后,經(jīng)征得該企業(yè)同意, 再通過召開經(jīng)驗(yàn)交流會、現(xiàn)場會等形式,宣傳推廣經(jīng)驗(yàn), 以點(diǎn)帶面地鋪開。

檔案部門同時也要學(xué)會利用報紙、電視、電臺等信息傳播機(jī)構(gòu), 適時地宣傳檔案工作。哪一天,民營企業(yè)能自主管好自己的檔案財富, 業(yè)務(wù)工作有疑難時能主動想到找檔案部門或中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢, 我們推動這項(xiàng)工作的目的也就達(dá)到了大部分。

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第三篇：全面破解民營醫(yī)院醫(yī)生管理三大難題

醫(yī)生是民營醫(yī)院立院之本，生存和發(fā)展之源。但醫(yī)生依然是當(dāng)今民營醫(yī)院管理中最難的一個環(huán)節(jié)。主要表現(xiàn)為：難管、難用、難留。

民營醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，其資本經(jīng)營的性質(zhì)決定了求利的根本，所以對醫(yī)生的使用也是以逐利為根本，要么是招聘一些大醫(yī)院退休老醫(yī)生坐診，要不就是招一些“江湖醫(yī)生”，工資收益也是與接診病人掛鉤的。這種建立在利益基礎(chǔ)上的合作，沒有任何保障，一旦發(fā)生沖突或變故，只能是結(jié)束合作。

醫(yī)院招來的醫(yī)生，資格老的難管、不敢管，醫(yī)生本來就難招，而那些老醫(yī)生又由于一直在公立醫(yī)院工作，幾十年工作經(jīng)歷形成的其工作方法又不適應(yīng)民營醫(yī)院的工作要求，一些原則性不強(qiáng)的醫(yī)生還好說，要是遇到一些愛鉆牛腳尖的，就更麻煩。而那些招來的“江湖醫(yī)生”，醫(yī)術(shù)參差不齊不說，坐診方式更是千差萬別。如此種種，而這些種種問題，如果不能和醫(yī)院的行為行成統(tǒng)一，將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營狀況和經(jīng)營效益。

醫(yī)生的難管、難用、難留已經(jīng)成為制約民營醫(yī)院發(fā)展的老大難問題，不可不重視。這其中，醫(yī)務(wù)科的工作成效是解決問題的關(guān)鍵。其核心宗旨就是：思想統(tǒng)一，細(xì)節(jié)深入，利益掛鉤。思想先行，統(tǒng)一認(rèn)識

思想統(tǒng)一：民營醫(yī)院賺錢是天經(jīng)地義的，也是合情合理合法的，每一位醫(yī)生有責(zé)任也有義務(wù)在不違背良心的基礎(chǔ)上為醫(yī)院創(chuàng)造利潤，這也是民營醫(yī)院醫(yī)生的基本工作職責(zé)。尋求心理支持和認(rèn)同點(diǎn)：

1、公立醫(yī)院不愁虧損，因?yàn)橛袊邑斦С?；而民營醫(yī)院不同，都是白花花的銀子投入，這也是辛苦所得。既然國家允許，就應(yīng)該光明正大。

2、民營醫(yī)院一樣可以救死扶傷，為民眾除病送福，而且患者在這里可以得到更好的服務(wù)，患都有選擇一切的權(quán)利，包括就醫(yī)，這也是社會發(fā)展和進(jìn)步的結(jié)果。民營醫(yī)院服務(wù)好，價格也不一定就比公立醫(yī)院高，既然患者選擇了民營醫(yī)院，民營醫(yī)院所要做的就是提高醫(yī)療效果，這就是患者支付一定成本的費(fèi)用回報，也是民營醫(yī)院醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)。

目標(biāo)統(tǒng)一：醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)統(tǒng)一，做與公立醫(yī)院不同的醫(yī)院，需要每一個醫(yī)生的努力，并在工作中盡量與醫(yī)院的一切保持一致。有必要的話，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r候和新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行座談，并經(jīng)常進(jìn)行溝通交流，把醫(yī)生的思想和認(rèn)識統(tǒng)一起來，愿意為醫(yī)院的發(fā)展效力，貢獻(xiàn)力量。民營醫(yī)院管理的落后，實(shí)質(zhì)是管理思想和手段、方式的落后，沒有愿景管理，沒有團(tuán)隊(duì)建設(shè)，思想不統(tǒng)一，發(fā)展目標(biāo)不明確。

其實(shí)在民營醫(yī)院的很多醫(yī)生，是很有敬業(yè)精神和職業(yè)道德的，而且不計個人得失，這得益于他們幾十年來從業(yè)經(jīng)歷所形成的職業(yè)素養(yǎng)和個人品質(zhì)。這一點(diǎn)，應(yīng)該做為全院的榜樣全面推廣，院內(nèi)學(xué)習(xí)、院外宣傳，樹立醫(yī)院的典范和形象。這樣不僅可以提升醫(yī)院外在形象，也可以增強(qiáng)內(nèi)部凝聚力。

傳幫帶跟進(jìn)，統(tǒng)一行動

由于醫(yī)院招聘醫(yī)生來源不一，從業(yè)單位也不同，其接診習(xí)慣、方法也不盡相同，尤其是一些江湖醫(yī)生，以前的一些不良習(xí)俗如“坑、騙”影子可能也會在其工作中顯現(xiàn)出來。對此，醫(yī)務(wù)

科應(yīng)該組建一個醫(yī)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，專門對新進(jìn)醫(yī)生進(jìn)行摸底跟進(jìn)，對能力差的醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)提高，對醫(yī)生處方問題進(jìn)行匯總改進(jìn)，對好的方法進(jìn)行發(fā)現(xiàn)推廣。具體來講，對于新進(jìn)醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)安排一個醫(yī)院老資歷的醫(yī)生進(jìn)行三到五天的跟診，看他診斷病人的過程，發(fā)現(xiàn)其問題并進(jìn)行指點(diǎn)、改正、提高和統(tǒng)一。把醫(yī)院的一些習(xí)慣、規(guī)定傳授給新進(jìn)醫(yī)生，幫助醫(yī)生適應(yīng)醫(yī)院習(xí)慣，對一些接診能力差的醫(yī)生則可帶動其工作。

績效考核到位

民營醫(yī)院醫(yī)生的收入與效益掛鉤，其往往要高于公立醫(yī)院，這也是很多醫(yī)生愿意去民營醫(yī)院的原因，同時也是其選擇離開的原因。因?yàn)橐坏┽t(yī)院效益不好，其本質(zhì)目的達(dá)不到，自然會選擇離開。對主治醫(yī)師制訂合理、有吸引力的績效考核制度就顯得尤其重要。

由于民營醫(yī)院的宣傳成本相當(dāng)高，所以主治醫(yī)師的處方就診率、邊際效益就成了必不可少的考核范圍。只有結(jié)合其處方就診率、邊際效益設(shè)計出合情、合理的績效考核方案，才能形成良好的氛圍，醫(yī)生也會認(rèn)可考核結(jié)果，主動提升自身工作效果，主動改進(jìn)工作方法，這才是一個雙贏的局面。

實(shí)施名醫(yī)戰(zhàn)略

實(shí)施名醫(yī)戰(zhàn)略是一把“雙刃劍”：一可解決醫(yī)院患者問題，二可解決醫(yī)生流動問題，并保護(hù)醫(yī)院利益?；颊呔歪t(yī)多會沖著自己認(rèn)可的知名醫(yī)生而去，醫(yī)院可與重點(diǎn)、重要醫(yī)生簽定服務(wù)合同，確定合作年限和違約責(zé)任，然后投入資金對醫(yī)生進(jìn)行包裝和宣傳，共同實(shí)施打造名醫(yī)戰(zhàn)略工程，從本質(zhì)上成功解決醫(yī)院經(jīng)營和醫(yī)生流動問題。

樹立愿景，攜手共進(jìn)

說到底，醫(yī)院的管理，醫(yī)生的管理，其實(shí)也是人的管理。民營醫(yī)院的投資回報周期一般為5—7年，那么這個周期中，就必須有一個優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)和投資者一起來走完這個從投資到回收的過程，從投資到建設(shè)，從建設(shè)到發(fā)展再到贏利。這個團(tuán)隊(duì)的建設(shè)同樣需要一個被大家所共同認(rèn)可，并愿意為之一起努力奮斗的團(tuán)隊(duì)愿景，而在民營醫(yī)院中，我們是根本看不到這一點(diǎn)的。民營醫(yī)院中的團(tuán)隊(duì)組合，只是一種利益合作，且投資者急功近利思想迫切，沒有什么建設(shè)性的工作和長遠(yuǎn)的計劃。這一點(diǎn)，也是必須得到改善和提高的。

第四篇：民營醫(yī)院“三A”評審匯報

“山西省民營醫(yī)院《三A》評價匯報材料

太原安定醫(yī)院

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家:

大家上午好！

首先，我代表安定醫(yī)院全體員工對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家在百忙之中不辭辛勞蒞臨我院進(jìn)行民營醫(yī)院“三A”評審表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！這是對我院最大的關(guān)懷和鼓勵，有了您們的檢查指導(dǎo)，我堅信安定醫(yī)院在各項(xiàng)工作將邁上更高的臺階。下面我把醫(yī)院的基本情況及評審準(zhǔn)備工作做簡單匯報，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)、專家給予指正。

一、醫(yī)院基本情況介紹

太原安定醫(yī)院坐落于杏花嶺區(qū)，五龍口東街109號。太原安定醫(yī)院是市衛(wèi)生局批準(zhǔn)的一所營利性民營綜合醫(yī)院。神經(jīng)內(nèi)科、精神科重點(diǎn)專業(yè)學(xué)科，主治失眠抑郁癥、癲癇病等。醫(yī)院占地面積約5000多平方米，其中建筑面積2528平方米，業(yè)務(wù)用房2100平方米。

科室設(shè)置及人員結(jié)構(gòu)

醫(yī)院目前開設(shè)普通內(nèi)科、外科（門診）、婦科（門診）、兒科（門診）、精神科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科（門診）等診療項(xiàng)目?，F(xiàn)編制床位20張，平均每床建筑面積126.4平米，每床實(shí)用面積6.32平米，全院現(xiàn)有職工53名。衛(wèi)生技術(shù)人員占職工81%，其中主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，助理醫(yī)師2名，醫(yī)助6名，護(hù)理人員11名，藥劑師3名，醫(yī)技人員6名，心理咨詢師3名，行政后勤

人員10人（包括辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、財務(wù)科、總務(wù)科等）。床位與護(hù)理人員比例為：1：0.55。同時。我院配有彩色多普勒超聲系統(tǒng)、視頻腦電圖儀、醫(yī)用診斷X射線機(jī)、全自動生化分析儀、12道心電圖、腦漲落等診療設(shè)備。

自建院來，安定醫(yī)院一直以“一切以病人為中心”為辦院理念，服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會。為滿足不同患者的就診需求，醫(yī)院特邀山西省人民醫(yī)院以及國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科、精神科、心理衛(wèi)生、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科等領(lǐng)域的頂尖專家教授來院親臨坐診，聘請擅長管理的原山西省人民醫(yī)院書記白建華擔(dān)任院長，聘請原中華醫(yī)學(xué)會山西神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會主任委員路順義教授為病區(qū)主任。為太原安定醫(yī)院提供了強(qiáng)勢的管理保證和權(quán)威的技術(shù)支持，以科技興院，用質(zhì)量強(qiáng)院。

二、創(chuàng)建準(zhǔn)備情況

（一）、認(rèn)真組織，全院動員，扎實(shí)推進(jìn)迎評工作

自“創(chuàng)建《三A》醫(yī)院活動以來，我院按照省民營醫(yī)院發(fā)展協(xié)會領(lǐng)導(dǎo)的有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《山西省民營醫(yī)院“三A”評價方案》通知等相關(guān)文件規(guī)定，把評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

1、健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了“創(chuàng)建《三A》醫(yī)院活動”領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。制定下發(fā)了《三A》醫(yī)院評審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，具體措施，做到了

任務(wù)到科、責(zé)任到人，明確分工，不留空白。

2、積極動員，抓好落實(shí)。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期進(jìn)行自查、互查、互評，對發(fā)現(xiàn)的問題實(shí)行“問責(zé)制”明確專人，限時解決，確保評審工作穩(wěn)步推進(jìn)。

3、借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評工作，2014年2月21日，醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組對我院評審準(zhǔn)備工作進(jìn)行了全面自查。同時，對我院在各項(xiàng)檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。

4、評建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把評審與日常工作有機(jī)結(jié)合起來，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作及全面質(zhì)量管理得到了持續(xù)性改進(jìn)和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用

我院始終堅持“三個一切”（即一切為了病人，一切方便病人，一切服務(wù)于病人”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作指標(biāo)，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機(jī)制。以人為本，以人性化服務(wù)為總抓手，開展了醫(yī)療服務(wù)下社區(qū)

等活動，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，維護(hù)患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行了實(shí)戰(zhàn)演練，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。強(qiáng)化全面質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)和提高。醫(yī)院堅持質(zhì)量強(qiáng)院，科技興院，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以“三A”評審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

（三）加強(qiáng)質(zhì)量管理，使《三A》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)螺旋式上升和持續(xù)性改進(jìn)

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對十五項(xiàng)核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，為了方便記憶還編成了順口溜（首診會診交接班，查房查對新技術(shù)，搶救用血分手術(shù)，病歷討論互溝通）并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高病歷及處方書寫效率及質(zhì)量。

2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題。醫(yī)院成立了七大必備委員會（院務(wù)委員會、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、設(shè)備管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、安全管理委員會）健全了院科個人三級質(zhì)量管理組織，每季度召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進(jìn)行查房，每周一由路順義主任帶領(lǐng)大查房每周二由路順義主

任組織病案討論。了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重用藥、檢驗(yàn)、治療等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。積極查找醫(yī)療隱患，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防醫(yī)療安全（不良）事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的法律意識、防范意識安全意識。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，打造學(xué)習(xí)型人才隊(duì)伍。醫(yī)院每月兩次定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分領(lǐng)導(dǎo)、分內(nèi)容、分專業(yè)、分層次、分崗位進(jìn)行培訓(xùn)，通過學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、管理知識培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育技術(shù)操作演練、三基三嚴(yán)考試、病例討論病歷展覽等形式，檢驗(yàn)培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎懲、有改進(jìn)的良性循環(huán)機(jī)制，大大增長了人員的知識水平，提升了員工的素質(zhì)涵養(yǎng)。

5、加強(qiáng)護(hù)理管理和院感工作，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。高度重視護(hù)理工作和院感控制工作，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，建立健全了護(hù)理管理體系，實(shí)行護(hù)士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實(shí)護(hù)理常規(guī)，落實(shí)院內(nèi)感染控制規(guī)定和傳染病防治法，此外，我院建立了《住院患者滿意度調(diào)查表》，實(shí)行了省民營醫(yī)院發(fā)展協(xié)會下發(fā)的“診療清單”對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)提供了保障，病人滿意度不斷提高。

6、加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。嚴(yán)格控制藥品收入業(yè)務(wù)總收入的比率（45%以下），加強(qiáng)抗生素濫用的監(jiān)管和控制，按規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)，全面落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，提供用藥咨詢服務(wù)，開展處方點(diǎn)評活動促進(jìn)臨床合理用藥。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提供具有中醫(yī)特色的

康復(fù)和健康指導(dǎo)服務(wù)。

（四）、不斷推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)和信息化建設(shè)，提升后勤服務(wù)能力，為發(fā)展提供堅實(shí)保障

一是積極推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。辦院伊始我們即響亮地提出“以思想建設(shè)，用文化凝聚人心”的理念。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，我們始終秉承著“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、誠信、奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神，“以病人為中心”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強(qiáng)內(nèi)涵、促發(fā)展，自2013年創(chuàng)院之后，在就診大廳懸掛條幅營造氛圍，舉辦學(xué)習(xí)班，開展讀書活動，“比學(xué)趕幫超”活動，舉辦新春聯(lián)歡晚會、社區(qū)服務(wù)民眾活動，增強(qiáng)了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。

二是加大院務(wù)公開力度。增強(qiáng)職工的主人翁精神和民主意識，定期召開院務(wù)擴(kuò)大會，吸收職工代表旁聽會議。醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排，均向職工公開。征求職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中來。

三是做好財務(wù)后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)工作體制，健全財務(wù)制度，加強(qiáng)價格管理，實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本，對醫(yī)院各項(xiàng)診療、檢查價格進(jìn)行公示。積極認(rèn)真實(shí)行“診療清單”和“一日清單”制，堅決治理亂收費(fèi)行為，努力減輕老百姓看病難看病貴的社會熱點(diǎn)問題。做好后勤保障和消防安全以及污水處理工作，保證水、電、汽、物資供應(yīng)等后勤工作安全、有序、到位，保障了醫(yī)院工作順利開展。關(guān)心職工生活，免費(fèi)為職工提供工作餐。改善飯菜花色品種，為病人及陪侍人提供每餐五元的低價補(bǔ)貼伙食。

三、自評情況及今后努力方向

自創(chuàng)建《三A》醫(yī)院活動開展以來，我們對照標(biāo)準(zhǔn)查不足，逐項(xiàng)逐條找差距，在不斷的改進(jìn)和完善中，我們深切的感受到了“三A”評審工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊(duì)伍得到錘煉，管理水平得到提高，醫(yī)療質(zhì)量得到保存，服務(wù)態(tài)度得到改善，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的全面提升。通過自查和自評，我們認(rèn)為可以達(dá)到《三A》醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。但是，仍有許多地方存在不足，評審項(xiàng)目執(zhí)行的還未達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)，部分人員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實(shí)尚不到位持續(xù)性改進(jìn)有待提高等問題。

我們深信，通過這次各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的檢查和指導(dǎo)，必將對我院今后的各項(xiàng)工作起到極大的推進(jìn)作用，為我們?nèi)尜|(zhì)量管理及持續(xù)性改進(jìn)提供新的強(qiáng)大動力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進(jìn)。我們將以此為契機(jī)，努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作再上一個新臺階。

謝謝大家！

2014年3月5日

第五篇：瀆職侵權(quán)檢察：大發(fā)展前先解難題

“主體有擴(kuò)展，損失難計算，因果多間接，徇私看客觀，選舉新課題，并案管轄難，異地搞偵查，重點(diǎn)在審判”，在10月28日、29日由武漢市人民檢察院、武漢市法學(xué)會、武漢大學(xué)法學(xué)院共同主辦的“瀆職侵權(quán)犯罪案件法律適用理論與實(shí)務(wù)”研討會上，最高人民檢察院瀆職侵權(quán)檢察廳副廳長、全國檢察業(yè)務(wù)專家李忠誠用上述話對當(dāng)前反瀆職侵權(quán)工作中遇到的困難和問題作了很簡練的概括。

同樣是檢察機(jī)關(guān)的職務(wù)犯罪偵查工作，瀆職侵權(quán)檢察工作與反貪污賄賂工作相比，長期以來公眾似乎并沒有給予其足夠的關(guān)注。經(jīng)歷了長期的默默耕耘，讓瀆職侵權(quán)檢察人員感到欣慰的是，局面似乎正在悄悄發(fā)生轉(zhuǎn)變。

恰在上述研討會開幕的10月28日，最高人民檢察院檢察長曹建明在第十一屆全國人大常委會第十一次會議作了專項(xiàng)工作報告———《最高人民檢察院關(guān)于加強(qiáng)瀆職侵權(quán)檢察工作促進(jìn)依法行政和公正司法情況的報告》(以下簡稱《報告》)。在《報告》中，曹建明檢察長坦言，雖然近年來瀆職侵權(quán)檢察工作取得了新的進(jìn)展，但與黨中央的要求和人民群眾的期待相比還有不小的差距，仍然是檢察工作中相對薄弱的環(huán)節(jié)。瀆職侵權(quán)犯罪案件發(fā)現(xiàn)難、取證難、處理難、阻力大這“三難一大”的問題尚未得到根本解決。瀆職侵權(quán)———同一天的專項(xiàng)工作報告和研討會針對的都是這個長期不為公眾所熟悉的名詞，這似乎是一種巧合。而有研討人員對記者表示，“同一天”確實(shí)是“湊巧”了，但由此反映出高層與基層、理論界與實(shí)務(wù)界對瀆職侵權(quán)檢察工作的重視，卻絕不僅僅是“巧合”。

高層的重視，已經(jīng)共睹。那么如何從理論上指導(dǎo)實(shí)踐、解決基層難題?研討會就此展開討論，首當(dāng)其沖的就是破解“三難一大”。

謀劃偵查勢:解決“發(fā)現(xiàn)難、取證難”

發(fā)現(xiàn)難、取證難，這從《報告》中的數(shù)據(jù)可見一斑。在2005年至今年6月的四年半中，檢察機(jī)關(guān)共立案偵查瀆職侵權(quán)犯罪案件31202件38754人，已偵結(jié)提起公訴17943件23308人。平均計算，一個基層檢察院一年辦理的此類案件很少?！度嗣駲z察》雜志社社長徐建波進(jìn)一步提出，瀆職犯罪具體存在多大的黑數(shù)不得而知，但根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計分析，比例至少為犯罪明數(shù)的一倍以上，確實(shí)需要關(guān)注。

武漢市人民檢察院副檢察長、全國檢察業(yè)務(wù)專家楊耀杰從整個職務(wù)犯罪偵查的角度出發(fā)提出了“偵查勢”的概念，試圖破解上述難題。“勢”是我國一個古老的哲學(xué)概念，按照楊耀杰的說法，“偵查勢”是指由偵查要素總和構(gòu)成的能夠作用影響司法主體及被偵查對象心理活動乃至行為抉擇的信息集合或信息場，比如反腐敗形勢及刑事政策之勢、科技手段及成果之勢、偵查員素質(zhì)之勢、訊問調(diào)查場所之勢等等。他強(qiáng)調(diào)，應(yīng)當(dāng)把謀劃構(gòu)建偵查勢作為實(shí)現(xiàn)偵查力價值的最大化的重要途徑，而偵查力研究的是偵查主體發(fā)現(xiàn)、揭露、證實(shí)犯罪的能力，因此謀劃偵查勢將對解決瀆職案件發(fā)現(xiàn)難、取證難有積極作用。最高人民檢察院檢察理論研究所副所長謝鵬程進(jìn)一步提出，偵查勢應(yīng)當(dāng)分不同層次:低層級的是物理學(xué)意義上的勢，比如偵查人員對嫌疑人要保持年齡、閱歷等方面的位差;高層級的是類似孫子兵法中講究的勢，比如在某起案件中整體的偵查策略;最高層級的應(yīng)是我國古代法家所講究的“勝勢”，其注重宏觀方面，比如整個社會對查處此類案件的反應(yīng)與聲勢以及執(zhí)法環(huán)境等。

偵查勢可以說是一種偵查藝術(shù)、偵查策略，但偵查人員更關(guān)心的可能是如何解決具體的偵查難題。四川大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師龍宗智主張，對侵權(quán)案要加強(qiáng)初查的運(yùn)用，因?yàn)椴唤?jīng)過初查，對瀆職侵權(quán)這樣的案件就很難知道其有無犯罪事實(shí)。但他提醒要注意初查手段的合法性，對舉報線索進(jìn)行立案前的初查不能使用強(qiáng)制措施，非強(qiáng)制性的秘密偵查(如跟蹤調(diào)查)基本不影響當(dāng)事人的人身、財產(chǎn)權(quán)利，可以運(yùn)用，但是誘惑偵查手段則不應(yīng)在這類案件中使用。龍宗智還認(rèn)為，初查所獲得的物證與書證，只要不違背法律規(guī)定，而且經(jīng)過一個提取或移交的程序，其法律效力不應(yīng)發(fā)生爭議，而在立案之前采取調(diào)查詢問等非強(qiáng)制偵查行為獲取的人證也可以延續(xù)到立案后階段使用，乃至作為審判中的定案依據(jù)。

對瀆職犯罪關(guān)聯(lián)案件的并案偵查問題，湖北省人民檢察院反瀆職侵權(quán)局局長王永金在多年實(shí)踐中頗有心得。他認(rèn)為，并案查處符合辦案規(guī)律，有利于形成工作合力。北京師范大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師宋英輝指出，最高人民檢察院對并案管轄限定為“重特大”案件，因此要防止在實(shí)踐中被濫用，只有對查處瀆職、貪污案有重大關(guān)聯(lián)的案件才可并案偵查。另外，宋英輝還認(rèn)為，目前的并查規(guī)定針對的是公務(wù)人員，對非公務(wù)人員則沒有相應(yīng)規(guī)定，需要相關(guān)法律進(jìn)一步完善。刑法學(xué)家高銘暄教授也認(rèn)為，有些瀆職犯罪的認(rèn)定需要有其他犯罪的存在為前提條件，即“原案”的認(rèn)定問題，而檢察機(jī)關(guān)對原案的管轄缺乏充分的法律依據(jù)，加劇了檢察機(jī)關(guān)對瀆職犯罪的查證和認(rèn)定的難度。這涉及到刑事實(shí)體法與訴訟法協(xié)調(diào)的問題。刑事實(shí)體法與訴訟法的發(fā)展應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，尋求到一個結(jié)合點(diǎn)，在保障人權(quán)的同時又能做到高效和公正，并有效地實(shí)現(xiàn)刑法預(yù)防犯罪、防衛(wèi)社會的目的。

處理難、阻力大:觀念要轉(zhuǎn)變，理論要跟上

“處理難、查辦案件遇到的干擾和阻力大”在實(shí)踐中的一個重要標(biāo)志就

是輕刑化?！?006年檢察機(jī)關(guān)查處的瀆職犯罪中，犯罪人被判處免刑和緩刑的比例高達(dá)95.6%”，武漢大學(xué)法學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師莫洪憲引用的最高人民檢察院瀆職侵權(quán)檢察廳于2007年公布的這一數(shù)據(jù)很能說明這一問題。解決“處理難、阻力大”需要社會各方的觀念要轉(zhuǎn)變，不能因?yàn)椤皞€人沒得好處”就心生同情，道理其實(shí)很簡單:姑且不論瀆職案件中造成死亡、重傷的嚴(yán)重后果，《檢察日報》有文章顯示，檢察機(jī)關(guān)從2003年以來查辦的瀆職侵權(quán)犯罪造成的平均個案經(jīng)濟(jì)損失是貪污犯罪的17倍。

除了觀念轉(zhuǎn)變，宋英輝還提出要適當(dāng)修改法律，比如在反瀆職侵權(quán)辦案工作中，為了排除辦案干擾而使用的指定管轄，就和刑訴法規(guī)定的指定管轄適用于“管轄不明的案件”的規(guī)定不相符，這需要在刑訴法修改過程中予以考慮。

在目前的法律框架下，如何解決定罪量刑的一些難點(diǎn)，司法人員更需要理論上的指導(dǎo)和幫助。

李忠誠提到的“損失難計算，因果多間接，徇私看客觀，選舉新課題”，幾乎都是影響案件查處的實(shí)踐難題。他舉例說，瀆職案件中幾乎都要求有“重大損失”，而一些案件中嫌疑人亂批土地造成土地被毀損，那么土地價值幾何?土地的位置不同、性質(zhì)不同，對價值影響極大，而土地管理部門有時還不愿提供評估價格，這讓辦案人員對損失的計算更加頭疼。實(shí)踐中，有的行為人多次實(shí)施了濫用職權(quán)、玩忽職守的行為，每一次所造成的損失都沒有達(dá)到構(gòu)罪的損失標(biāo)準(zhǔn)，但累計多次的損失則達(dá)到構(gòu)罪標(biāo)準(zhǔn)，對此能否定罪處罰?北京師范大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師李希慧認(rèn)為，對于這種行為，只要沒有超過追訴時效，應(yīng)按犯罪處理。

在重大火災(zāi)事故、重大責(zé)任事故中，要確定過失責(zé)任，一般容易確定現(xiàn)場直接作業(yè)人員的責(zé)任，但通常因“地位越高、離現(xiàn)場越遠(yuǎn)，越?jīng)]有責(zé)任”，而免除上層領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督者的過失責(zé)任。武漢大學(xué)法學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師林亞剛介紹，為防止這種不合理現(xiàn)象，日本等國學(xué)者提出了“監(jiān)督過失”理論。中南財經(jīng)政法大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師齊文遠(yuǎn)提出，在瀆職犯罪中，處于監(jiān)督地位的國家工作人員與危害結(jié)果之間是間接因果關(guān)系，他們的過失與直接責(zé)任者的過失形成過失競合。齊文遠(yuǎn)還認(rèn)為，監(jiān)督者與直接責(zé)任者不能進(jìn)行按份歸責(zé)，直接責(zé)任者應(yīng)該因自己的過失行為對危害結(jié)果負(fù)完整的責(zé)任，監(jiān)督者應(yīng)該對自己疏于監(jiān)督、教育單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任，而且監(jiān)督者與直接責(zé)任者可能因注意義務(wù)的性質(zhì)不同而構(gòu)成不同的犯罪。

對“監(jiān)督過失”理論，武漢大學(xué)終身教授馬克昌認(rèn)為這并非解決因果關(guān)系的理論，而因果關(guān)系實(shí)際上卻在研討中被屢屢提到。作為華中科技大學(xué)的教授、博士生導(dǎo)師，武漢市檢察院檢察長孫應(yīng)征注重從理論上研究、解決實(shí)踐難題。他在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很多司法人員對于瀆職犯罪中存在偶然因果關(guān)系時是否應(yīng)當(dāng)追究瀆職行為人的刑事責(zé)任沒有把握。對此他認(rèn)為，刑法上的因果關(guān)系側(cè)重強(qiáng)調(diào)瀆職行為對于結(jié)果的發(fā)生是否起作用及其作用程度大小，而不在于區(qū)分必然性與偶然性，所謂的必然性與偶然性是針對危害行為與危害結(jié)果之間作用力大小而言的。不管危害行為與危害結(jié)果之間屬于必然因果關(guān)系還是偶然因果關(guān)系，都是刑法上的因果關(guān)系。

法律適用中的幾個理論難題

除了“三難一大”，很多實(shí)踐難題也需要理論上給予解決。武漢大學(xué)法學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師康均心主張，對上述行為要實(shí)行數(shù)罪并罰。雖然牽連犯要擇一重處罰是我國長期以來的通說，但這個通說本身有很大的不合理性，因?yàn)榇朔N情況的牽連犯明明是基于數(shù)個犯意，實(shí)施了數(shù)個行為，觸犯了數(shù)個不同的罪名，顯然是數(shù)罪，所以對該行為數(shù)罪并罰是適當(dāng)?shù)?。馬克昌教授進(jìn)一步指出，牽連犯本來是德國的一種理論，僅針對一種行為的情況，后被日本吸收。我國刑法學(xué)理論在引進(jìn)這一理論時沒有像日本那樣作是否有經(jīng)常性牽連關(guān)系的區(qū)別，因而出現(xiàn)了一些不妥。他主張要限制牽連犯的內(nèi)涵或干脆取消牽連犯的說法。武漢大學(xué)法學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師皮勇由此認(rèn)為，從行為事實(shí)構(gòu)成一罪與數(shù)罪切入，用競合論解決瀆職犯罪的罪數(shù)問題，不僅可以大為簡化罪數(shù)形態(tài)的判斷，而且還可以彌補(bǔ)并解決我國目前罪數(shù)論中單純考慮犯罪的單復(fù)數(shù)做法的缺陷。

刑法第三百九十七條的濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪與該節(jié)中其他法條的法律適用一直是實(shí)踐中爭議的熱點(diǎn)。最高人民檢察院法律政策研究室法律應(yīng)用研究處處長韓耀元提出，兩者屬于一般與特殊的關(guān)系，特殊法條中有的要求有“徇私舞弊”，而刑法第三百九十七條第一款并無此要求，在不能符合特殊規(guī)定的情況下，對能否適用一般規(guī)定定罪可以確立這樣一個規(guī)則:特殊法條比一般法條刑罰重的則可以適用，而特殊法條更輕的則不適用。馬克昌教授有不同意見，他認(rèn)為，如果行為人的行為均符合兩法條的構(gòu)成要件，當(dāng)然適用特別法規(guī)定，但如果不符合特別法條要件而符合一般法條要件，則按照一般法條定罪，至于刑罰可適當(dāng)考慮。

“主體有擴(kuò)展”，也體現(xiàn)了刑事司法實(shí)踐對立法的倒逼。但華中科技大學(xué)法律與公共政策研究院院長、教授賈濟(jì)東對此提出，刑法對瀆職罪主體的規(guī)定并沒有貫徹罪刑法定的明確性原則。他提出應(yīng)刪除刑法第三條前段規(guī)定，按照罪刑法定明確性原則完善瀆職罪的立法，特別是對瀆職犯罪的主體應(yīng)修改為“公務(wù)人員”，而非“公務(wù)員”。中國政法大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師曲新久對此評價說，我國長期以來呈現(xiàn)的一元的、多層的社會結(jié)構(gòu)造成了習(xí)慣針對不同的人立法，使我國刑法中的與身份有關(guān)的犯罪主體成為一個非常顯性、非常重要、經(jīng)常引起爭議的問題，這反而形成了一個具有中國特色的困難。