第一篇：關(guān)于民營醫(yī)院的新醫(yī)改現(xiàn)狀的調(diào)查及思考1（大全）

關(guān)于民營醫(yī)院的新醫(yī)改現(xiàn)狀的調(diào)查及思考

2008級 應(yīng)用化學(xué)三班 楊濤濤 20086558

民營醫(yī)院發(fā)展的三個里程碑

第一個里程碑：醫(yī)療機構(gòu)分類管理我國民營醫(yī)院最早出現(xiàn)于1984 年。2001 年醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的實施，確定了營利性醫(yī)療機構(gòu)的合法地位，在國家政策扶持下，大量社會資本涌入了這一領(lǐng)域，民營醫(yī)院得以迅猛發(fā)展，與其他非公有制經(jīng)濟主體一起成為推動國民經(jīng)濟發(fā)展的重要力量?？梢哉f這是給民營醫(yī)院頒發(fā)了“準(zhǔn)生證”。

第二個里程碑：保護公民合法的私有財產(chǎn)不受侵犯首次入憲 2004 年3 月14 日第十屆全國人民代表大會第二次會議通過的《中華人民共和國憲法修正案》中規(guī)定：“國家保護個體經(jīng)濟、私營經(jīng)濟等非公有制經(jīng)濟的合法權(quán)利和利益。國家鼓勵、支持和引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟的發(fā)展，并對非公有制經(jīng)濟依法實行監(jiān)督和管理?！薄肮竦暮戏ǖ乃接胸敭a(chǎn)不受侵犯?！薄皣乙勒辗梢?guī)定保護醫(yī)院經(jīng)營公民的私有財產(chǎn)權(quán)和繼承權(quán)?！睆拇耍枪兄平?jīng)濟的發(fā)展有了強有力的法律保障，同時修憲也給我國民營醫(yī)院帶來了福音。因而有人將之稱為民營醫(yī)院的“福音書”。

第三個里程碑：新醫(yī)改 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》雖強調(diào)政府主導(dǎo)，但并不意味著排斥社會資本的介入。首先是鼓勵投資?！兑庖姟访鞔_提出要建立多元衛(wèi)生投入機制，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。通過吸納社會資金，引導(dǎo)民間資本投資方向、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，可以有效彌補國家投入的不足，對處于轉(zhuǎn)型中的中國經(jīng)濟也是一種貢獻。其次是打破壟斷?！兑庖姟分赋鲆€(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。民營醫(yī)院在發(fā)展中可能存在這樣那樣的問題，但是它們的存在對促進公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提高服務(wù)質(zhì)量和效率有明顯的激勵作用。第三是人才支持?！兑庖姟分赋鲆€(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)院的生存與發(fā)展中人力資本是第一要素，但是民營醫(yī)院自身沒有培養(yǎng)人才的能力，所以醫(yī)療衛(wèi)生人才流動的管制放松對民營醫(yī)院的發(fā)展具有戰(zhàn)略意義，不但解決了人才難題，還可以減少人力資本的投入?？梢哉f，新醫(yī)改必將成為民營醫(yī)院發(fā)展的“催化劑”。

據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計信息，2005年，全國共有民營醫(yī)院3220所，約占醫(yī)院總數(shù)的1/6,到2010年，全國共有7098所，占所有醫(yī)院總數(shù)的，1/3.可見在我國醫(yī)療市場逐步放開的背景之下，民營醫(yī)院正在逐步發(fā)展起來。然而民營醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、以及注冊護士人數(shù)只占到總體的1/10,門診數(shù)以及住院數(shù)僅占總體的8.1% 和8.4%.可見民營醫(yī)院的市場份額并不是很多。人們想象中民營醫(yī)院機制活，觀念新，市場化程度高的優(yōu)勢并沒有充分地得到發(fā)揮。

誕生于20世紀(jì)80年代的民營醫(yī)院，在2001年國家開放醫(yī)療市場之前，一直是小規(guī)模地發(fā)展，醫(yī)療市場的開放使得民營醫(yī)院得以擴大規(guī)模。2009年，新醫(yī)改方案的出臺，之后又有一些相關(guān)通知出臺，這些政策鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，使得民營醫(yī)院迅速發(fā)展起來。

民營醫(yī)院的迅速發(fā)展，除了自身的努力以外，與醫(yī)改政策的鼓勵有很大關(guān)系。具體體現(xiàn)在：對民營醫(yī)院的存在及作用予以肯定；放寬了對于社會資本辦醫(yī)的準(zhǔn)入；將符合條件的民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍；享受和公立醫(yī)療機構(gòu)一樣的稅收和價格政策；職稱評定、科研立項和繼續(xù)教育方面與公立醫(yī)院一視同仁；實行注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；民營醫(yī)院定級定等與公立醫(yī)院享有同樣待遇。

在看到民營醫(yī)院發(fā)展的政策支持的同時，我們還發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院的醫(yī)改現(xiàn)狀還是存在一

些問題：

一、雷聲大，雨點小

新醫(yī)改方案的出臺，對于民營醫(yī)院的發(fā)展可謂是一場及時雨。可是醫(yī)改方案出臺以后具體細則則遲遲不頒布。

二、醫(yī)院稅務(wù)負仍然很重

醫(yī)改規(guī)定民營醫(yī)院享受三年的免稅期。但是據(jù)報道，大部分民營醫(yī)院都沒有享受這一待遇。另外，醫(yī)院投資的回報是一個長期的過程，三年的時間對于醫(yī)院的發(fā)展來說實在太短。民營醫(yī)院目前門診及住院比例均未達到10%,目前仍舊面臨盈利不足的現(xiàn)狀。由此就滋生了部分民營醫(yī)院通過虛假廣告、過度醫(yī)療等方式獲得短期收益的現(xiàn)象。

三、對于民營醫(yī)院仍然存在偏見

許多民眾對于民營醫(yī)院還是有著偏見。曾經(jīng)有一個在從未去過民營醫(yī)院的1500人中作的調(diào)查顯示，63%的民眾明確表示自己以后決不去民營醫(yī)院。許多地方醫(yī)保政策遲遲不出臺，除了由于地方的情況特殊性以外，更多是對于民營醫(yī)院民營醫(yī)院盈利性與公益性之間如何協(xié)調(diào)。

四、醫(yī)保定點還是存在不公平

新醫(yī)改規(guī)定民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在醫(yī)保定點之上享受同樣待遇。但是目前只有部分民營醫(yī)院享受到了醫(yī)保定點的待遇，同時民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例仍有差距。民營醫(yī)院辦理醫(yī)保定點手續(xù)復(fù)雜，成功率不高。

五、醫(yī)院融資渠道缺乏

國家規(guī)定醫(yī)院不得進行融資，這樣醫(yī)院就不能取得抵押貸款，不能將醫(yī)院規(guī)模進行擴大。在這種情況之下，大部分民營醫(yī)院只得從投資商那里取得資金。這種情境大大限制了許多民營醫(yī)院的發(fā)展。

六、對于醫(yī)改的實施缺乏統(tǒng)一的管理

以注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為例，很多醫(yī)院都千方百計阻止自己的優(yōu)秀醫(yī)生實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)。這樣的做法限制了民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的交流。如果沒有同意的協(xié)調(diào)與管理，這一規(guī)定還是比較難以實施。

七、民營醫(yī)院缺少交流的機會

民營醫(yī)院基礎(chǔ)差、底子薄，本來就需要通過與公立醫(yī)院進行交流來提高自己。但是很多交流會民營醫(yī)院根本沒有出席的資格。

針對以上問題，我們提出以下建議：

一、各地針對自身情況，盡早出臺醫(yī)改的細則

二、適當(dāng)延長民營醫(yī)院免稅期

三、民營醫(yī)院加強品牌建設(shè)，提高行業(yè)公信度

四、對于民營醫(yī)院開禁抵押貸款

五、統(tǒng)一管理醫(yī)改的實施，促進公立醫(yī)院改革與民營醫(yī)院發(fā)展相協(xié)調(diào)。

六、加強對于民營醫(yī)院的監(jiān)督，減少虛假醫(yī)療廣告以及過度醫(yī)療，保證醫(yī)療質(zhì)量

總之，民營醫(yī)院是醫(yī)療市場中正在崛起的新事物，新事物的成長不會是一帆風(fēng)順的，但是它的到來為醫(yī)療市場增添了活力，使得醫(yī)療市場的競爭越發(fā)激烈。這種競爭最終還是促使各醫(yī)療機構(gòu)改善自身缺點，最終獲益的還是人民群眾。因此，政府應(yīng)繼續(xù)鼓勵支持民營醫(yī)院，讓它為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的力量。

第二篇：新醫(yī)改的思考 2

新醫(yī)改的思考

2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009年~2011年）的通知》相繼發(fā)布，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施。

新醫(yī)改方案的總體框架：“一個大廈”和“四梁八柱”。

“一個大廈”指新醫(yī)改方案的總體目標(biāo)，即：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；“四梁”指新醫(yī)改方案的核心內(nèi)容，即：公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障制度體系、藥品供應(yīng)保障體系以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理機制和運行機制這四大體系；

“八柱”指新醫(yī)改方案的主要政策措施，即：建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運行機制、政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制、實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)和健全完善的衛(wèi)生法律制度體系。

新醫(yī)改后，國家要建設(shè)四項基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度；建立國家基本藥物制度；建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

新醫(yī)改是著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

近年來所謂的看病難看病貴的問題歸咎原因是：

一、民眾健康水平下降。體育鍛煉和體力活動減少，飲食結(jié)構(gòu)不健康，食品安全堪憂，精神壓力大，環(huán)境污染嚴(yán)重是五大原因。醫(yī)于未病才是出路。

二、醫(yī)療機構(gòu)體制不合理。作為救死扶傷的主體的醫(yī)院，既是公益的、政策性的、社會責(zé)任性的，又是產(chǎn)業(yè)化的、自主經(jīng)營自負盈虧、甚至自生自滅的。公益性的醫(yī)院人們就會要求低價、平等，產(chǎn)業(yè)化的人們要求專業(yè)、優(yōu)質(zhì)。大醫(yī)院很難做到前者，小醫(yī)院很難做到后者，沒有良心的就更難說了。醫(yī)療費用的收益最后都要流到醫(yī)院、藥品商、器械商、腐敗者和管理者手中，政府要減少那一塊，就要細細的分析，而不能籠統(tǒng)一說。

三、資金投入不合理。大部分的財政撥款資金用于保障公務(wù)員的醫(yī)療，于我國立國之本不符。各種形式的職工醫(yī)保、農(nóng)合、成合效率低下，組織的官僚化導(dǎo)致資金投向的失控。加上商業(yè)保險的暴利低效的影響，醫(yī)療保險前途堪憂。建立醫(yī)保原本還想用效益好的單位的一部分資金貼補效益差的單位，趨利的本能使很多效益好的單位建立自己的醫(yī)保，條例仿照社會醫(yī)保，報銷比例高而且及時。效益差的單位進一步拖垮醫(yī)保，使醫(yī)保報銷越來越難，比例不得不降低，社會影響惡劣。

縱觀國際，任何一個國家也不可能全員免費承擔(dān)高水平醫(yī)療費用。既然我們的財政投入只有醫(yī)院費用的百分之七，那就確立百分之七的醫(yī)院為公益性醫(yī)院，地級市公益性醫(yī)院只設(shè)二級醫(yī)院，全額撥款，全額上繳，數(shù)量少主管部門也好監(jiān)控，收回來的錢做政府該做的事。除了涉及國家特殊需要的，其它醫(yī)院全部股份制。另外，環(huán)境污染要嚴(yán)格罰款，罰款充作醫(yī)療資金最好。

新醫(yī)改政策擯棄市場化路線而回歸公益本性符合公眾期望，出現(xiàn)的《意見》中也有諸多亮點：

首先，走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改方案最大的亮點之一。新醫(yī)改方案確立了實現(xiàn)全民醫(yī)保的3+1制度框架：即三大公立醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，共同組成基本醫(yī)療保障體系。報告中指出，到2020年，將建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

其次，亮點還在于新醫(yī)保首次把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品提供。報告中指出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。同時，要確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔(dān)明顯減輕。這充分表明了政府的已把向公眾提供基本衛(wèi)生醫(yī)療作為政府責(zé)任，努力實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生制度的公益性和公平性。

第三，新醫(yī)改的亮點還在于我國新增衛(wèi)生資源將重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生。醫(yī)療資源配置一直是困擾我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大問題，據(jù)統(tǒng)計，我國80％的醫(yī)療資源在城市，而城市里80％的醫(yī)療資源又在大醫(yī)院，這直接導(dǎo)致大醫(yī)院里常常人滿為患，而在基層社區(qū)、尤其是偏遠農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)則冷冷清清。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。新政策的出臺在一定程度上靠制度保證實現(xiàn)了城市和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生條件均等化。

還有一個亮點，就是新醫(yī)改強化了政府的責(zé)任，加大了政府投入。醫(yī)療領(lǐng)域的許多問題，應(yīng)該說跟政府責(zé)任的缺失很有關(guān)系。比如公立醫(yī)院公益性淡化問題，是目前我國醫(yī)療服務(wù)中存在的突出問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要障礙。理論上公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該以公益為目的，但是在不合理的機制下，大部分實際上已經(jīng)成了名不副實的營利性機構(gòu)。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是多方面的。其中，醫(yī)療機構(gòu)補償機制扭曲是主要因素。隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療供需矛盾日益凸現(xiàn)。但在以GDP增長為主要指標(biāo)的政績考核制度下，政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入?yún)s相對下降。為解決這一問題，只能給政策讓醫(yī)療機構(gòu)自己在市場上生存：與企業(yè)改革類似的放權(quán)讓利、允許“創(chuàng)收”的激勵措施，使得公立醫(yī)院主要依靠營利創(chuàng)收生存；“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，導(dǎo)致供給誘導(dǎo)需求和藥品價格虛高成為普遍現(xiàn)象；醫(yī)生的人力資本付出得不到合理回報，導(dǎo)致了醫(yī)生行為的不規(guī)范；醫(yī)療機構(gòu)的營利動機還導(dǎo)致政府對醫(yī)療資源的規(guī)劃失去指導(dǎo)作用，醫(yī)療資源向購買力強的地區(qū)集中，向獲利多的高端技術(shù)和設(shè)備集中，加劇了醫(yī)療服務(wù)的不公平性。因此，新醫(yī)改強化了政府責(zé)任、加大了政府投入。

新醫(yī)改明確提出，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是最大的亮點。所謂公益性，就是公共利益的最大，把維護老百姓的利益作為這次醫(yī)改要遵循的原則。為什么強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性？這是由其產(chǎn)品和服務(wù)的特殊性所決定的。第一，患者和醫(yī)生之間的信息不對稱與一般行業(yè)相比更為突出，醫(yī)生在患者面前處于絕對的強勢地位，患者沒有能力“貨比三家”；第二，醫(yī)療需求具有較高的風(fēng)險和不確定性，一旦健康出現(xiàn)問題，總是希望就近盡快得到診治，因此，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)具有自然的地域壟斷性，無法實現(xiàn)充分競爭；第三，由于健康和生命的特殊重要意義，患者往往也沒有動機做出

理性選擇；第四，健康關(guān)系到社會公平和經(jīng)濟發(fā)展的可持續(xù)性。健康是人生存的基本權(quán)利，健康公平是社會公平正義的重要內(nèi)容，一個社會不能用個人貧富來決定生命的價值。市場競爭可以促進效率的提高，但市場不能自動實現(xiàn)公平。競爭的結(jié)果必然是高收入人群得到很好的醫(yī)療服務(wù)，而低收入人群則不能，他們甚至無法得到必要的基本醫(yī)療服務(wù)。而保障和促進全民健康，既是經(jīng)濟社會建設(shè)和發(fā)展的重要目標(biāo)，也是社會經(jīng)濟建設(shè)和發(fā)展的重要保障。使每個人,不論貧富,都能夠獲得必要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也是社會和諧穩(wěn)定的要求。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須強調(diào)公益性。

新醫(yī)改的總體目標(biāo)是要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。簡單地說，新醫(yī)改實施以后，能讓老百姓沒病的時候防病，有了病以后能夠看得上病、看得起病、看得好病。不可否認，我國經(jīng)過三十多年的改革開放，財政經(jīng)濟實力顯著增強，為這次新醫(yī)改奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。但鑒于13億巨大的人口基數(shù)，在為新醫(yī)改叫好的同時，也不能忽視與這個目標(biāo)匹配的龐大財政支出。不考慮目前比較特殊的金融危機背景，要實現(xiàn)新醫(yī)改的預(yù)期目標(biāo)，除了要保證經(jīng)濟的持續(xù)、穩(wěn)定增長外，增加稅收、增發(fā)國債或地方債等措施在醫(yī)改推進的過程中也必將逐一提上日程。新醫(yī)改有許多令人興奮的亮點，但同時醫(yī)改也存在以下突出問題：

一、各地改革的進展不平衡。貫徹中央醫(yī)改精神，結(jié)合實際制訂實施方案，積極組織實施，但進展情況存在不平衡。

二、部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國家指導(dǎo)價偏高，基本藥物招標(biāo)采購機制不規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不健全。這些突出問題的具體解決辦法：一是盡快啟動基本藥物目錄和指導(dǎo)價格動態(tài)調(diào)整機制，使基本藥物品種和指導(dǎo)價格更加符合基層實際；二是圍繞基本藥物質(zhì)量、價格和供應(yīng)3個核心要素，著力推進量價掛鉤的省級集中采購辦法；三是建立規(guī)范的多渠道補償機制，完善相應(yīng)的績效考核辦法，以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。

三、公立醫(yī)院改革尚需深入探索。將進一步明確公立醫(yī)院改革的基本思路和實施步驟，鼓勵各地大膽創(chuàng)新，及時總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗。目前，衛(wèi)生部會同有關(guān)部門正在抓緊研究公立醫(yī)院改革重點任務(wù)。

四、村衛(wèi)生室的支持政策有待完善。主要集中在鄉(xiāng)村醫(yī)生身份待遇、養(yǎng)老保障、后繼乏人等方面，特別是基本藥物制度實施后，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價格下降，原來在村衛(wèi)生室就診的患者部分分流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際收入受到影響。

五、基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層服務(wù)體系建設(shè)尚有亟待完善之處。三項基本醫(yī)保制度籌資水平差距較大、發(fā)展不平衡且分散管理，不僅造成了經(jīng)辦管理資源重復(fù)建設(shè)、人員重復(fù)參保，保障水平不均衡，也進一步加大了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算的難度；基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和效果評價有待進一步細化，基層公共衛(wèi)生服務(wù)的意識和水平還需進一步提高；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平特別是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平與廣大群眾的需求以及改革的要求尚有差距，部分縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)存在配套資金不到位、超規(guī)模建設(shè)等問題。

要建立一個良好、有序的競爭醫(yī)療服務(wù)體系，最主要的是要真正開放醫(yī)療服務(wù)市場，徹底消除公立和非公立的藩籬，將公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院都作為平等的地位對待，賦予它們獨立的法人地位，讓它們處于同一個競爭起跑線，在市場準(zhǔn)

入、政策環(huán)境和行業(yè)監(jiān)管等方面一視同仁，這樣才能使得各類醫(yī)療機構(gòu)靠降低服務(wù)價格、提高服務(wù)質(zhì)量獲得生存和發(fā)展機會；有了競爭機制，不僅可以讓所有的醫(yī)療機構(gòu)在優(yōu)勝劣汰的環(huán)境下獲得發(fā)展，而且也可煥發(fā)公立醫(yī)療機構(gòu)的青春；只有依靠公平的競爭機制，才可以將醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格和藥費降下來，才可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，老百姓才能看得起病、看好病。

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，“看病難、看病貴”問題成為許多老百姓心頭揮之不去的陰影。解民之憂是固國之本，解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的根本利益對促進我國社會主義和諧社會具有重要意義，也是體現(xiàn)胡 錦 濤總書記貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的核心要求“以人為本”的原則。如何做好我國醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)，讓人民群眾共享改革成果，提高人民群眾健康生活水平，維護社會公平正義，減少社會矛盾，促進社會和諧具有重大意義。

第一，新醫(yī)改堅持以人為本原則，是落實科學(xué)發(fā)展的核心要求。是建設(shè)社會主義和諧社會，貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。十七大報告中提出建立中國特色的社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療制度深刻提現(xiàn)了“以人為本”的基本原則。

第二，新醫(yī)改堅持以人為本原則，要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度建設(shè)?！盁o規(guī)則不成方圓”，制度建設(shè)是成事之基，繼續(xù)建立健全各種醫(yī)療衛(wèi)生制度，完善，修訂不合發(fā)展要求的衛(wèi)生制度，根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療不均衡、地區(qū)發(fā)展不均衡，社區(qū)發(fā)展不均衡等實際問題，制定切實可行，符合國情、民意的醫(yī)療衛(wèi)生制度，對新醫(yī)改的實施具有重要作用。

第三，新醫(yī)改堅持以人為本原則，要大力推進城鄉(xiāng)、區(qū)域、東西部醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展。城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡、區(qū)域發(fā)展不均衡、東部和西部發(fā)展不均衡等問題是困擾醫(yī)改的新難題，如何合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，做到人人享有的醫(yī)療衛(wèi)生制度，一方面要加大投入，對西部、貧困邊遠地區(qū)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，本著“治病救人”的目的，加大醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入、人才投入，切實保障落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件；另一方面各地區(qū)要加大對醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的重視，切實深刻理解到醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)事業(yè)是一項“民生工程”，保障發(fā)展落后地區(qū)的衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)落到實處。

第四，新醫(yī)改堅持以人為本原則，要大力加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)和管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)和管理，是保障新醫(yī)改順利實施的重要基礎(chǔ)，合理分配，正確引導(dǎo)醫(yī)療人才到基層、邊遠、貧困地區(qū)服務(wù)是緩解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡的重要途徑，充分發(fā)揮和調(diào)動他們的積極性，提高他們的工資、福利待遇，給予必要的政策扶持，制定激勵措施，解決他們的后顧之憂。大力發(fā)展醫(yī)療科研事業(yè)，積極參與國際醫(yī)療研究，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療水平，為我國的醫(yī)改事業(yè)提供強有力的動力保障。

堅持以人為本的醫(yī)改原則，符合我國的基本國情，能否滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，是檢驗醫(yī)改成功與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)改成功與否，直接關(guān)系到我國全面建設(shè)小康社會的進程，只有堅持以人為本的醫(yī)改原則，才能促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展；只有堅持以人為本的醫(yī)改原則，才能促進我國社會主義和諧社會的建立；堅持以人為本的醫(yī)改原則，是胡 錦 濤總書記提出的“權(quán)為民所用、情為民所系、利為民所謀”的真實寫照。在黨中央、國務(wù)院的重視下，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，新醫(yī)改一定能夠?qū)崿F(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的遠大目標(biāo)。

第三篇：新醫(yī)改

淺析新醫(yī)改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院可以看到下級醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。

分級診療的落實：

一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立。現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。

三、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容

1、推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復(fù)合支付方式

針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。

對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；

對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；

對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費；

2、重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協(xié)商機制，合理確定中西醫(yī)病種付費標(biāo)準(zhǔn)。

3、開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點

按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費。

5、強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對辦法：

一、醫(yī)院運營

根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營運餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運營收益；衛(wèi)生材料5%-10%，這一塊醫(yī)院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫(yī)院檢驗檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達到40%－50%，才能構(gòu)成這個餅圖。

1、醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點?？啤?/p>

2、醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)中等的?？疲t(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫(yī)院的精細化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫(yī)院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點。

二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索

醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)：3600多所醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。

1、建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

便民健康服務(wù)平臺，完成實名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規(guī)范藥品價格

藥品實行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售，并適時公開招標(biāo)信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。

3、創(chuàng)新服務(wù)

提供個性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長遠）。（調(diào)查分析需求）

4、加強員工培訓(xùn)

加強醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。

第四篇：新醫(yī)改

2012年，新醫(yī)改重點推進幾項內(nèi)容：1.建立健全中國特色的全民基本醫(yī)療保障制度；2.拓展深化公立醫(yī)療機構(gòu)改革；3.深入推進藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革；4.突出抓好人才培養(yǎng)培訓(xùn)；5.繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。下面就第5點討論：

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化可以從兩個角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的角度看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務(wù)。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實我國預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。

我國公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題：一是部分地區(qū)人員能力達不到工作要求。公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，群眾對基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度不高。

二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費投入不足，影響服務(wù)的有效開展。

促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施：

建設(shè)方面 ：

一是加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

投入方面 ：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，開設(shè)健康頻道，中央和地方媒體應(yīng)加強健康知識宣傳教育。全面推行公共場所禁煙。70％以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。孕產(chǎn)婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。從2009年開始就展開以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村加水改廁等。

（3）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入：專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對貧困地區(qū)給予補助。

管理方面 :

（1）落實公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。

（2）加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。

（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務(wù)。

（4）落實傳染病醫(yī)院、鼠疫機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

第五篇：新醫(yī)改

在12月26日召開的十屆全國人大常委會第三十一次會議上，衛(wèi)生部部長陳竺受國務(wù)院委托，作了題為《國務(wù)院關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強食品藥品安全監(jiān)管情況的報告》，報告提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和重點工作。

指導(dǎo)思想

從國情出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平?；驹瓌t

堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅持公平與效率的統(tǒng)一，實現(xiàn)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合；堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來?？傮w目標(biāo)

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。

到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步提高全民健康水平。重點工作

——政府投入兼顧供方需方

強化政府責(zé)任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任。

中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。

——醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)重基層

加快建立和完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府重點辦好縣級醫(yī)院和每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。

健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

公共衛(wèi)生機構(gòu)實行全額預(yù)算管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以藥補醫(yī)機制，維護公益性質(zhì)。

——公立醫(yī)院逐步取消以藥補醫(yī)機制

積極推行醫(yī)療機構(gòu)屬地化全行業(yè)管理。所有醫(yī)療機構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。

公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)，實行院長負責(zé)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內(nèi)部運行機制。

公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。采取增加財政補助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制，規(guī)范收支，加強財務(wù)監(jiān)管。

——醫(yī)療保障體系多層次

到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔(dān)。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推開。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

1、醫(yī)改文件吸納了哪些社會意見？

總體上看，醫(yī)改方案有以下特點：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經(jīng)驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。

二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統(tǒng)一。一方面強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎(chǔ)和基層。從國情和初級階段的特點出發(fā)，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；提出逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫(yī)藥費用負擔(dān)；提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。第一次突出了對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍圖的整體設(shè)計，同時，提出近期從改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題入手，著力抓好五項重點改革。

五是在改革的方法步驟上，強調(diào)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。中央明確目標(biāo)取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。

3、基本醫(yī)保如何全面覆蓋城鄉(xiāng)？

擴大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔(dān)的重要途徑。制定這樣的目標(biāo)，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，針對特殊困難人群的醫(yī)療救助制度也已逐步完善。考慮到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行的是自愿參保，另外還有商業(yè)保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標(biāo)定在２０１１年均達到９０％以上。

為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是２００９年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。

4、公立醫(yī)院公益性靠什么維護？

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補償機制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，涉及到調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，難度很大。同時，社會各界在建立科學(xué)的公立醫(yī)院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫(yī)院改革必須積極而又穩(wěn)妥進行。因此，國務(wù)院決定分階段推進公立醫(yī)院改革，當(dāng)前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進行總結(jié)評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。

公立醫(yī)院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

5、健全基層服務(wù)體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫(yī)院看病，也不太愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，主要是對服務(wù)質(zhì)量不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔(dān)，緩解群眾“看病貴”問題。

《實施方案》提出從四方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中央重點支持縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。開展定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)的人員經(jīng)費，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展巡回醫(yī)療、上門服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。

6、群眾從醫(yī)改中能得到多少實惠？

醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：

一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；同時，實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，方便醫(yī)保報銷，努力降低醫(yī)療費用個人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍建設(shè)兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進公立醫(yī)院改革試點，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場競爭，促進提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制，努力實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保障報銷的相關(guān)政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院的公益性，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負擔(dān)。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉。基本藥物的概念由世界衛(wèi)生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區(qū)不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用。

基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制?？茖W(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。二是初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物?；舅幬锶考{入醫(yī)保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調(diào)的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，將根據(jù)病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預(yù)防控制，努力使居民少得病。

公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括：疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)規(guī)模、能力和水平差距大。因此實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個較長期的任務(wù)。當(dāng)前，在公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供服務(wù)。地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)刎斄屯怀龅墓残l(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。重點加強目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。二是落實公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。三是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。政府對專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行全額預(yù)算管理；提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。五是改善服務(wù)，制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務(wù)。

9、政府衛(wèi)生投入增多少投何處？

為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛(wèi)生投入政策，提高財政資金使用效益。經(jīng)初步測算，未來三年，落實醫(yī)改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。政府提供資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補助；大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)；鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。三年內(nèi)中央重點支持建設(shè)２０００所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持困難地區(qū)２４００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。

三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、預(yù)防接種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點，提供必要的資金支持。

政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。

10、怎樣貫徹落實醫(yī)改文件？

醫(yī)改文件的出臺標(biāo)志著繪就了改革發(fā)展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標(biāo)，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高。

為切實加強領(lǐng)導(dǎo)，國務(wù)院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作，國務(wù)院有關(guān)部門正在抓緊研究制定相關(guān)配套文件和操作性文件，并于近期陸續(xù)出臺。各級政府將根據(jù)《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。