第一篇：關(guān)于中國(guó)看病難看病貴的民生問題的思考

關(guān)于中國(guó)看病難看病貴的民生問題的思考

09共公策學(xué)：劉森

什么是民生問題

十六大以來，學(xué)者們通過分析，提出了許多不同的見解。概括而言，可歸納為以下： 其一，狹義論。其認(rèn)為，民生就是人民基本的物質(zhì)和精神需求的滿足。民生即人民生計(jì)，指的是人們基本生存需要得到滿足，以及在此基礎(chǔ)上不斷豐富精神文化生活，追求社會(huì)公正與和諧的實(shí)現(xiàn)。在其看來，物質(zhì)需求是精神需求的根基，沒有最起碼的物質(zhì)生活和生產(chǎn)條件，精神需求便無從談起，但如果人們僅僅為了滿足物質(zhì)生活需要而沒有更高的追求，人類社會(huì)就會(huì)發(fā)展乏力。因此，人類社會(huì)的發(fā)展，就是不斷解決和改善民生的過程，也是由滿足人們的物質(zhì)需求向精神需求轉(zhuǎn)化的過程，民生貫穿于人類社會(huì)發(fā)展的始終。

其二，廣義論。認(rèn)為民生的定義要綜合看待，不同的學(xué)科視野對(duì)民生概念的界定存在差異。從社會(huì)學(xué)角度看，民生則是關(guān)系到社會(huì)各階層如何和諧相處的問題，民生問題的解決，事關(guān)社會(huì)的公平正義和長(zhǎng)治久安，以及社會(huì)制度是否具有先進(jìn)性。

看病難，看病貴列為了三大焦點(diǎn)民生問題之一

醫(yī)療、住房、就業(yè)是社會(huì)上三大焦點(diǎn)民生問題，作為其中之一的醫(yī)療問題倍受關(guān)注。社會(huì)上流傳著這樣的話“大病一場(chǎng)，回到解放前，救呼車一叫，一頭豬就不見”“有什么別有病，沒什么別沒錢”等等，都是這民生問題的真實(shí)寫照，下面我們思考下這個(gè)民生問題?？床‰y，看病貴的經(jīng)典案例

看病難案例：

2009年7月，北京市衛(wèi)生局組織了一次特殊的體驗(yàn)活動(dòng)，請(qǐng)19家著名大醫(yī)院的院長(zhǎng)分別到其他大醫(yī)院“當(dāng)一天患者”，親身感受普通群眾是怎么看病的。其中一位院長(zhǎng)從排隊(duì)掛號(hào)到看病一共用近7個(gè)小時(shí)，但真正看病不過20分鐘，排隊(duì)等候占整個(gè)就診時(shí)間的95.1%，院長(zhǎng)“看病”的經(jīng)歷，反映了當(dāng)前看病難的現(xiàn)實(shí)情況。

看病貴的案例：

今年2月21日，49歲的湖北籍外來工吳喜英因膽管結(jié)石入住東莞市鳳崗鎮(zhèn)廣濟(jì)醫(yī)院，經(jīng)過先后兩次手術(shù)、共28天的治療，終未能痊愈，于3月21日死亡，留給丈夫肖國(guó)海一張45萬的欠費(fèi)單。病人死后欠?天價(jià)?醫(yī)療費(fèi)”一事經(jīng)網(wǎng)絡(luò)曝光后引發(fā)討論。（04月08日 新京報(bào)）

翁文輝生前是哈爾濱市一所中學(xué)的離休教師。一年前74歲的翁文輝被診斷患上了惡性淋巴瘤。因?yàn)榛熞鸲嗯K器功能衰竭，今年6月1號(hào)，他被送進(jìn)了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護(hù)室。之后的兩個(gè)多月時(shí)間，他的家人在這里先后花去139萬多元的醫(yī)藥費(fèi)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院門診的病人人均每次醫(yī)藥費(fèi)用為152元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用5684.1元，一次住院費(fèi)用相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，是農(nóng)民年人均收入的1.12倍！看病，難看病貴的原因：

(1)醫(yī)療資源分布失衡，醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差。目前我國(guó)13億人口中230萬注冊(cè)醫(yī)生，比例約為600：1，而美國(guó)為500：1，相比之下我國(guó)人均醫(yī)生占有率并不算少。但我國(guó)醫(yī)療資源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院，特別是優(yōu)良資源都在大醫(yī)院，而且是縣、市級(jí)以上醫(yī)院。所以廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象十分突出，農(nóng)民甚至無法享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)。城鄉(xiāng)居民就診流向進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院集中，不少人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)，不合理的病人流向，一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平

下降，另一方面也使大醫(yī)院的資源得不到合理利用，大醫(yī)院看小病、看常見病，人滿為患，也是造成“看病難、看病貴”，等候時(shí)間長(zhǎng)的原因。

（2）社會(huì)分配不公，貧富差距過大。中國(guó)在總體人類發(fā)展方面取得顯著進(jìn)步的同時(shí)，以基尼系數(shù)衡量，貧富差距也在擴(kuò)大。據(jù)悉，中國(guó)20%的富人階層已占有80%的社會(huì)財(cái)富。一方面富人階層要求住高檔病房要求特需醫(yī)療服務(wù)，另一方面大部分老百姓連基本醫(yī)療需求都還不能滿足。表明中國(guó)剛剛解決吃飯問題，百姓還無力承受日益高漲的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出。而城鄉(xiāng)貧困人口的貧困原因1/4～1/3與疾病直接相關(guān)，疾病加重了社會(huì)貧富分化，加重了百姓對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的恐懼心理，使“看病貴”易于產(chǎn)生共鳴，成為社會(huì)揮之不去的陰霾。

（3）社會(huì)醫(yī)療保障體系不健全，覆蓋面太小?！兜谌螄?guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，我國(guó)醫(yī)療保障覆蓋水平不高，50.4%的城市居民和87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障；購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的僅占9.35%，人均購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付金額337.9元。享受各種形式醫(yī)療保障的主要是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的管理人員和專業(yè)技術(shù)人員。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)主導(dǎo)，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，唯利是圖，忽略了其社會(huì)負(fù)責(zé)。我國(guó)醫(yī)院目前基本上屬于市場(chǎng)主導(dǎo)型。在醫(yī)院的總收入中，藥品收入約占48％，醫(yī)療收入約占47％，而財(cái)政撥款僅占5％左右。由于財(cái)政補(bǔ)貼不足，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，藥品收入成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然產(chǎn)生強(qiáng)烈的逐利沖動(dòng)，把經(jīng)濟(jì)效益放在首位，遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，按照企業(yè)化管理運(yùn)營(yíng)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中“八仙過海，各顯神通”，一些醫(yī)院“讓利于民”的承諾也大多是為了促銷或政治作秀，老百姓很難得到真正的實(shí)惠。

（5）藥品和衛(wèi)生材料價(jià)格虛高，加重了“看病貴”的程度。藥品和衛(wèi)生材料雖然實(shí)行了招標(biāo)采購，但由于定價(jià)機(jī)制不合理，廠商仍然有很大的操作空間。促銷商無孔不入，而且操作更加隱蔽，難以發(fā)現(xiàn)。他們利用醫(yī)院管理上的漏洞，繞過管理層，直接把藥品及開單提成交給醫(yī)生。有的醫(yī)生也見利忘義，國(guó)產(chǎn)藥、普通藥不用，專挑進(jìn)口藥、促銷藥，有的醫(yī)生為了拿到回扣，不顧病情亂開處方。大型醫(yī)療設(shè)備也是如此，醫(yī)院無能力購買，經(jīng)銷商便以投資的方式進(jìn)入醫(yī)院，廠商為了盡快收回本息，便給開單醫(yī)生許以高額回扣，也是“暗箱操作”，手段極其隱蔽，令人防不勝防。雖然如此，藥品和衛(wèi)生材料價(jià)格虛高卻并不是“看病貴”的主要原因，只不過是加重了“看病貴”的程度而已。

解決看病難，看病貴的措施：

（1）加強(qiáng)行業(yè)自律和道德，責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，提高他們的道德水平，形成良好的醫(yī)風(fēng)、高尚的醫(yī)德。醫(yī)務(wù)人員要體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，打消患者的顧慮，努力讓患者獲得身心健康。

（2）政府進(jìn)一步加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。政府要進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章、制度，同時(shí)加大對(duì)衛(wèi)生的投入，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)營(yíng)保障，才是解決老百姓“看病難、看病難、看病貴”的根本。在居民收入差距難以縮小的情況下，要大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并進(jìn)一步擴(kuò)大城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，提高城市人群的參保率，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障體系，努力減輕城市參保人群的診療負(fù)擔(dān)。

（3）延伸服務(wù)范圍，開展醫(yī)療服務(wù)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)，讓全民共享醫(yī)療服務(wù)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，逐步構(gòu)建分工合理，協(xié)作密切，運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，將小病、慢性病、健康保健等工作量給值得群眾依賴的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)行社區(qū)首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診

制度，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的緊密聯(lián)系，提高社區(qū)醫(yī)療的保障程度。定期不定期組織醫(yī)療專家和骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行義診、咨詢和巡回醫(yī)療以及業(yè)務(wù)講座、技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)。

（4）強(qiáng)化藥品材料監(jiān)管，讓藥品價(jià)格公開，公正。政府應(yīng)首先從源頭上加強(qiáng)對(duì)藥品和衛(wèi)生材料的價(jià)格監(jiān)管，防止虛高定價(jià)。其次，應(yīng)盡可能減少藥品、衛(wèi)生材料的流通環(huán)節(jié)，最大限度的壓縮流通環(huán)節(jié)的銷售利潤(rùn)，再次將藥品價(jià)格公布出來，讓公眾了解。

（5）建立“政府為主導(dǎo)，市場(chǎng)作補(bǔ)充”的醫(yī)療模式。明確改革方向，克服“泛市場(chǎng)化”和“偽市場(chǎng)化”兩種傾向，選擇一部分公立醫(yī)院改制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，引進(jìn)社會(huì)資金投資興辦民辦醫(yī)院，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面展開公平競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，選擇性保留一部分公立醫(yī)院，確保其非營(yíng)利性質(zhì)，建立符合實(shí)際的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確保滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)。

第二篇：關(guān)于“看病難、看病貴”的思考

近年來，“看病難、看病貴”已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。解決這一問題，需要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析問題產(chǎn)生的根源，找到治本之策。

目前，“看病難”主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是到大醫(yī)院就診難，那里經(jīng)常是人滿為患，病人像是天天在醫(yī)院趕“集市”；二是找專家看病難，病人往往要排幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)，有的甚至要等上幾天十幾天；三是農(nóng)民看病難，基層尤其是鄉(xiāng)村，像樣的醫(yī)院不多?！翱床≠F”，貴就貴在城市大中型醫(yī)院藥價(jià)貴、檢查費(fèi)用高，臟器移植、介入治療等新技術(shù)和高精尖設(shè)備的應(yīng)用價(jià)格昂貴，部分低收入人群和沒有醫(yī)療保障的人群難以承受。

“看病難、看病貴”問題成因復(fù)雜，既有政府的責(zé)任，也有衛(wèi)生部門的問題，還有社會(huì)的原因，歸結(jié)起來，主要有以下方面：

第一，衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)不合理。我國(guó)人口占世界人口的２２％，但衛(wèi)生費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的２％。以湖南為例，２００４年每千人口擁有床位僅２．０５張，人均衛(wèi)生財(cái)政撥款２０．７２元，均低于全國(guó)平均水平。在總量不足的同時(shí)，衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)明顯不合理。一是預(yù)防資源與醫(yī)療資源失衡。長(zhǎng)期以來，預(yù)防為主的方針沒有得到很好的落實(shí)，重治輕防，政府對(duì)公共衛(wèi)生投入不足，公共衛(wèi)生服務(wù)體系比較薄弱，服務(wù)能力有限，預(yù)防資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預(yù)防。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。如湖南８０％的衛(wèi)生資源分布在城市，占全省總?cè)丝冢罚埃サ霓r(nóng)民只擁有２０％左右的衛(wèi)生資源。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源大多數(shù)分布在醫(yī)療領(lǐng)域，過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域分布不合理，重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重。如長(zhǎng)沙市一個(gè)方圓不到３平方公里的社區(qū)，有部屬、省屬、市屬５家三級(jí)醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件差，沒有合格的全科醫(yī)生，城市居民得不到就近、便利、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。

第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一些環(huán)節(jié)偏離了公平原則和群眾可承受的能力。我國(guó)２０００年城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體思路是同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革。但在改革的實(shí)踐中，由于配套政策措施沒有跟上，改革舉步艱難，很多方面沒有到位，有的甚至出現(xiàn)了偏差。一些地方把產(chǎn)權(quán)改革作為城市醫(yī)療改革的核心內(nèi)容，把醫(yī)療改革理解成政府甩包袱，將政府辦的醫(yī)院推向市場(chǎng)，斷奶斷糧，甚至一賣了之。由于財(cái)政補(bǔ)償不到位，醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下，偏離正確的辦院方向，公益性淡化，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)得不到保障。

第三，對(duì)醫(yī)院管理不規(guī)范、不科學(xué)、不嚴(yán)格。公立醫(yī)院分別隸屬于各級(jí)政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理無法真正實(shí)現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理難以實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理不嚴(yán)格。在這種狀況下，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)建設(shè)，無序競(jìng)爭(zhēng)。許多醫(yī)院貸款建房、購買大型設(shè)備，將沉重的債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者。有的醫(yī)院內(nèi)部管理松懈，醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，尤其是財(cái)務(wù)管理比較混亂，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法管理不嚴(yán)。

第四，藥品和醫(yī)用器材流通生產(chǎn)秩序比較混亂。生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，流通環(huán)節(jié)多，監(jiān)管不力，無序競(jìng)爭(zhēng)。一些企業(yè)違規(guī)操作，搞虛高定價(jià)，一些藥品和醫(yī)用器材定價(jià)高于成本幾十倍，甚至上百倍。銷售利潤(rùn)大多通過回扣、提成流向批發(fā)商、代理商、醫(yī)藥代表等中間環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員拿回扣、提成的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。加之我國(guó)多年實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成１５％—２０％作為補(bǔ)償，誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥品、醫(yī)生開大處方。同時(shí)，由于國(guó)家采取鼓勵(lì)開發(fā)新藥的政策，一些企業(yè)將常見藥品改頭換面申報(bào)新藥，替代降價(jià)藥品，獲得較高價(jià)格，成為滋生腐敗的源頭。

第五，廣大群眾醫(yī)療保障水平不高。目前，全國(guó)有４４．８％的城鎮(zhèn)人口和７９．１％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。湖南２００５年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民４９０萬人，僅占城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)的２１．９５％；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)只有５９４．８萬，僅占農(nóng)村總?cè)丝诘模保常プ笥?。同時(shí)，醫(yī)療保障的籌資水平比較低，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低，保障水平不高，不能從根本上解決群眾看病就醫(yī)難的問題。

切實(shí)解決“看病難、看病貴”的問題，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，各級(jí)政府必須履行保障廣大人民群眾健康的義務(wù)，衛(wèi)生部門更是義不容辭。要從以下方面采取措施。

一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)作用。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理。建立健全社區(qū)衛(wèi)生組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。調(diào)整城市大中型綜合醫(yī)院布局，嚴(yán)格控制發(fā)展規(guī)模，適當(dāng)減少公立大醫(yī)院的數(shù)量。增加財(cái)政投入，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，為人民群眾提供公平可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充。

二是建立財(cái)政補(bǔ)償政策機(jī)制。要保持衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，需要制定由中央和地方分級(jí)負(fù)責(zé)的財(cái)政投入政策。政府應(yīng)向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、地方病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療應(yīng)以政府投入為主，保證社會(huì)成員的基本健康和常見病、多發(fā)病的診療。政府要控制公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入要與職工的福利脫鉤，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償政策，不要再提“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行差額補(bǔ)償和服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償政策。

三是制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。要組織有關(guān)專家制定基本醫(yī)療服務(wù)目錄和基本醫(yī)療服務(wù)藥品目錄，其價(jià)格由國(guó)家制定。調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高技術(shù)勞務(wù)費(fèi)，降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)，適度放寬特殊醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格檔次。要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特點(diǎn)，并適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價(jià)格。改變醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)方式，逐步實(shí)行單病種收費(fèi)。原創(chuàng)文章，盡在文秘知音004km.cn網(wǎng)。

四是改革藥品和醫(yī)用器材的生產(chǎn)流通體制。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)用器材的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)的管理。嚴(yán)格生產(chǎn)和銷售企業(yè)準(zhǔn)入，規(guī)范新藥的研制、開發(fā)和生產(chǎn)，嚴(yán)防出現(xiàn)“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產(chǎn)；改變藥品和醫(yī)用器材銷售方式，鼓勵(lì)直銷，推行政府采購、配送，減少流通環(huán)節(jié)，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)藥品由國(guó)家專營(yíng)專管，醫(yī)院不加價(jià)；加強(qiáng)藥品和醫(yī)用器材價(jià)格管理，嚴(yán)格成本核算，控制價(jià)格虛高。

五是加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。要從國(guó)情出發(fā)，分步實(shí)施。目前，要繼續(xù)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的廣覆蓋。對(duì)于城鎮(zhèn)下崗職工、低收入居民、學(xué)生、老弱病殘等群體，要由政府投入。推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，擴(kuò)大覆蓋面，提高保障水平，重點(diǎn)解決大多數(shù)農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治問題。建立城鄉(xiāng)特困居民的大病醫(yī)療救助制度。今后，要逐步向建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。

六是加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，依法實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)要素準(zhǔn)入。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，推行綜合執(zhí)法，嚴(yán)禁各種非法行醫(yī)，打擊不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管。特別要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院診療行為，改進(jìn)服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)和收費(fèi)管理，努力降低運(yùn)行成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格限制大型醫(yī)院規(guī)模和大型設(shè)備購置，防止衛(wèi)生資源浪費(fèi)。加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)紀(jì)律教育，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。

第三篇：看病難看病貴探討

探討“看病難、看病貴”

“看病難”難在基層醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏

“新醫(yī)改方案出臺(tái)實(shí)施以來，人民群眾看病難的問題得到一定的緩解，但長(zhǎng)期存在的衛(wèi)生資源缺乏及分布不均衡的問題，仍未得到有效解決。目前基層醫(yī)院人才短缺、技術(shù)薄弱的問題十分嚴(yán)峻，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏已成為制約醫(yī)改的瓶頸?！蔽何?、梁先平代表建議，應(yīng)盡早解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制問題，否則將影響基層三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

有代表建議，要加大對(duì)基層醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院的支持力度，督導(dǎo)和支持三級(jí)甲等醫(yī)院等大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的對(duì)口支援工作，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，避免一有小病就涌入大醫(yī)院，幾管齊下將有效緩解老百姓看病難的問題。

“看病貴”的根本出路是全民醫(yī)保

“中草藥效果好，價(jià)格較低；抗生素價(jià)格昂貴，副作用大，劑量也難以掌握。”趙曉宇代表是萬榮中醫(yī)院院長(zhǎng)，關(guān)于“看病貴”，她有不同見解，認(rèn)為西醫(yī)動(dòng)輒花費(fèi)幾萬幾十萬，貴在藥而不是貴在醫(yī)，貴在中間環(huán)節(jié)而不是貴在治療手段。選擇中醫(yī)藥固然價(jià)低效果好，但也還不是解決“看病貴”的最有效辦法。

“驚喜地看到，政府將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在去年基礎(chǔ)上，每人再提高40元?！?“雖然我國(guó)的城鄉(xiāng)合作醫(yī)療水平近幾年發(fā)展得很好很快，但離人們的期望值還是有一些距離?！标P(guān)毅代表希望，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，盡早能看到全民實(shí)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療，這才是解決 “看病貴”的終極路線。

醫(yī)患關(guān)系緊張的破解之道是人性化服務(wù)

“人和人之間究竟怎么了？”近來，醫(yī)患關(guān)系緊張的例子不勝枚舉，代表們認(rèn)為，醫(yī)療問題不僅僅是專業(yè)技術(shù)水平問題，更是社會(huì)問題，關(guān)乎道德，關(guān)乎誠(chéng)信。不少代表長(zhǎng)期在一線工作，非常了解患者，也能體會(huì)醫(yī)生的艱辛。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的問題，關(guān)鍵在轉(zhuǎn)變從醫(yī)人員的工作作風(fēng)，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，提供更加貼近群眾、更加人性化的醫(yī)療服務(wù)。

第四篇：淺談“看病難,看病貴”

淺談“看病難，看病貴”問題

近年來，“看病難，看病貴”的呼聲不絕于耳，那么什么是“看病難，看病貴”？“看病難”可分為兩種。第一是“絕對(duì)性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”，這往往發(fā)生在我國(guó)中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。第二是“相對(duì)性”看病難，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征?？床≠F”的概念更復(fù)雜，涉及到看病就醫(yī)的價(jià)格、費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭個(gè)人的經(jīng)濟(jì)影響等方面的情況。第一種是“個(gè)人主觀感受的看病貴”。患者主觀認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期水平，或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費(fèi)與看病的效果相比不太理想，錢花得不是“物有所值”。第二種是“家庭無力支付的看病貴”。是看病就醫(yī)的總花費(fèi)超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活，甚至因此花掉存款，賣掉家產(chǎn)，造成“因病致貧和因病返貧”問題。第三種是“社會(huì)無法承受的看病貴”。

“看病難，看病貴”是大家普遍反映比較強(qiáng)烈的問題，那么究竟是什么原因?qū)е铝诉@個(gè)問題呢？第一，國(guó)家財(cái)政投入嚴(yán)重不足。國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療行業(yè)投入不足，導(dǎo)致公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障，讓醫(yī)院自生自滅，醫(yī)院為了自身正常運(yùn)營(yíng)，不得不走“以藥養(yǎng)醫(yī)”的道路，這直接造成了患者看病費(fèi)用高的現(xiàn)象。第二，醫(yī)療資源分配不均衡。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后首選三甲醫(yī)院，大多數(shù)即使考研深造，也不愿意到基層醫(yī)院，這使得基層醫(yī)院醫(yī)療水平普遍低下。而患者生病后，只要有能力，不論大病小病都要到好醫(yī)院掛專家號(hào)，使得醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。好醫(yī)院的就診人數(shù)多，利益大，有資金購買先進(jìn)的醫(yī)療器械，而基層醫(yī)院則不行，如此形成一個(gè)惡性循環(huán)，好醫(yī)院越來越好，基層醫(yī)院越來越差。第三，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通和管理秩序混亂。目前，全國(guó)有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)都需要經(jīng)營(yíng)、收費(fèi)、加價(jià)來維持，所以藥品價(jià)格節(jié)節(jié)攀生。同時(shí)藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品，國(guó)家降低藥品價(jià)格，企業(yè)就會(huì)馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價(jià)藥，所以老百姓感覺不到實(shí)際的效果。醫(yī)院購買新的醫(yī)療器械后，必定要從中獲利，于是便出現(xiàn)了不管需不需要都做檢查的“過度醫(yī)療”現(xiàn)象。第四，政府相關(guān)部門監(jiān)管不力。政府相關(guān)部門沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、藥品的采購和售價(jià)、大型儀器的購置及使用和新技術(shù)的采用等采取行之有效的管理監(jiān)督辦法。

那么應(yīng)該怎樣解決“看病難，看病貴”問題呢？第一，國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的財(cái)政投入，負(fù)擔(dān)醫(yī)生的工資，減少病人開支。第二，健全分級(jí)診療制度，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)人才到基層中為人民服務(wù)，加大醫(yī)療資源向基層醫(yī)院傾斜力度。第三，加大藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通和管理秩序整改力度，讓老百姓能夠用上便宜藥、放心藥。第四，加強(qiáng)政府相關(guān)部門監(jiān)管力度，杜絕開高價(jià)藥和“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的滋生。

我堅(jiān)信在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在全國(guó)各族人民的努力下，我們一定能夠用中國(guó)式的方法解決這個(gè)世界性的難題。

第五篇：看病難看病貴自查報(bào)告

醫(yī)務(wù)科關(guān)于看病難看病貴的自查報(bào)告

檢查規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥情況（20分）

一、嚴(yán)格執(zhí)行同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度

按照《衛(wèi)生部辦公廳加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，我院與安岳縣中醫(yī)院達(dá)成檢查結(jié)果互認(rèn)協(xié)議，其中互認(rèn)項(xiàng)目有：

1、臨床檢驗(yàn)（臨床生化12項(xiàng)、臨床免疫13項(xiàng)、臨床微生物1項(xiàng)、其他1項(xiàng)）

2、醫(yī)學(xué)影像（普通放射檢查1項(xiàng)、大型設(shè)備檢查2項(xiàng)、超聲檢查6項(xiàng)）

3、心電圖檢查2項(xiàng)。通過推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

二、認(rèn)真推行雙向轉(zhuǎn)診工作

根據(jù)省市縣關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診工作的要求，結(jié)合我院實(shí)際，印發(fā)了《...人民醫(yī)院分級(jí)診療工作實(shí)施方案》，成立了分級(jí)診療領(lǐng)導(dǎo)小組；建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)及流程；充分發(fā)揮我院區(qū)域龍頭引領(lǐng)作用。2015年我院下與全縣中心衛(wèi)生院、部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院；上與華西醫(yī)院、省醫(yī)院、重醫(yī)附二院等共計(jì)50家醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙方的責(zé)任與義務(wù)，遵循分級(jí)診療和資源共享的原則。建立有雙方轉(zhuǎn)診綠色通道，宣傳渠道多樣，內(nèi)容詳實(shí)易懂。專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診病人審核、登記、統(tǒng)計(jì)及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)等工作，并定期評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)。

三、加強(qiáng)大型設(shè)備的臨床應(yīng)用管理

嚴(yán)格遵循大型醫(yī)療設(shè)備檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥，提高大型設(shè)備檢查陽性率。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照各種設(shè)備的特點(diǎn)，進(jìn)行最優(yōu)化選擇，以最少的檢查達(dá)到較明確的診斷，減少不合理的檢查和重復(fù)檢查的現(xiàn)象。同時(shí)科室對(duì)醫(yī)療檢查結(jié)果有具體的記載、分析以及改進(jìn)措施，促進(jìn)了大型設(shè)備使用的規(guī)范化管理，杜絕了短時(shí)間內(nèi)無指征重復(fù)檢查和多項(xiàng)檢查。我院2015年一季度 CT 檢查陽性率為79.35%、MRI檢查陽性率為86.75%、DR檢查陽性率為64.67%，彩超檢查陽性率為83.2％。DR診斷符合率79.67%，CT診斷符合率79.70%，MRI診斷符合率84.39%。

四、加強(qiáng)處方管理

制定了《處方點(diǎn)評(píng)制度》以及《處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施辦法》，建立了點(diǎn)評(píng)流程，落實(shí)專職人員負(fù)責(zé)處方管理工作。定期抽查處方，對(duì)處方中的各類用藥信息進(jìn)行匯總，匯總登記不合格處方，對(duì)不合格處方予以通報(bào)、干預(yù)和跟蹤整改，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理用藥。開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥，保護(hù)患者利益，重點(diǎn)對(duì)外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物、泮托拉唑、左卡尼汀、活血化瘀等藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。2014年共抽查門急診處方1350張，其中合格處方1299張，合格率96.2%；抽查住院醫(yī)囑1680份，合格醫(yī)囑1566份，合格率93.2%。

五、嚴(yán)格執(zhí)行知情告知制度

制定了知情告知制度，堅(jiān)持以病人為中心，尊重病人的選擇權(quán)和知情權(quán)，維護(hù)醫(yī)院和病人的合法權(quán)益，嚴(yán)格落實(shí)患者接受大型檢查、使用貴重藥品、高新技術(shù)、高值醫(yī)用耗材等知情告知制度，堅(jiān)持因病施治，按照合理檢查、合理用藥的原則，根據(jù)患者的病情需要選擇具有診斷參考價(jià)值的輔助檢查和療效肯定的藥物并且按照規(guī)定簽署知情同意書，同時(shí)須履行告知義務(wù)。

六、逐漸增加臨床路徑病種，探索費(fèi)用控制途徑

截止2015年一季度，我院已實(shí)施臨床路徑管理科室11個(gè)，實(shí)施病種22個(gè)，同時(shí)新增“短暫性腦缺血發(fā)作”、“睪丸鞘膜積液”2個(gè)病種已在實(shí)施，其余新增病種也已在推進(jìn)當(dāng)中，預(yù)計(jì)到2015年底病種達(dá)30個(gè)。各病種均可通過信息化平臺(tái)實(shí)施臨床路徑管理，一季度實(shí)施病例1504例，進(jìn)入臨床路徑的病例數(shù)為1310例，完成1219例，入組率為88.0%，入組完成率為93%。并且根據(jù)《...人民醫(yī)院關(guān)于修訂單病種質(zhì)量控制及臨床路徑管理實(shí)施方案的通知》和《...人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)單病種質(zhì)量控制及臨床路徑管理實(shí)施方案補(bǔ)充規(guī)定的通知》文件規(guī)定，實(shí)行對(duì)臨床路徑完成情況的獎(jiǎng)懲，促進(jìn)了臨床路徑的正規(guī)實(shí)施。存在的問題：

個(gè)別大型設(shè)備檢查陽性率和診斷符合率偏低。整改措施：

加強(qiáng)各種大型醫(yī)療設(shè)備的適應(yīng)癥的學(xué)習(xí)，提高檢查水平，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，提高大型設(shè)備檢查陽性率和診斷符合率。

自查評(píng)分：（醫(yī)務(wù)科相關(guān)項(xiàng)目）

總分：12.5分；扣分：1分；得分：11.5分 五-1：1分 五-2: 4分（個(gè)別大型設(shè)備檢查陽性率不達(dá)標(biāo)扣0.5分，大型設(shè)備診斷符合率不達(dá)標(biāo)扣0.5分）五-4: 1.5分 五-5： 1分 五-8： 2分 五-11： 2分