第一篇：神經鏈調正術 -- 成功學課堂

神經鏈調正術

人類的一切行為都是為了逃避痛苦和得到快樂，借著這股力量可使我們舊有的行為改變，也可以幫助新行為定型。在此我要向各位介紹一套方法，能有效的幫助各位得到所希望的改變，這套方法我稱之為“神經鏈調正術”（Neuro-Associative

Conditioning），或可以簡稱為NAC，它乃是借著逃避痛苦和追求快樂的自然反映來調正我我們的神經系統(tǒng)，而不必用意志，去迫求我們所期望的人生。

當我們能夠控制住神經鏈，也就能夠掌握住自己的人生，下面我就要告訴各位如何來調正它，使你一改過去因循度日的消極習性，振奮而起并拿出誅求美夢的行動。人生中每個人所希望的改變基本上有兩種，一種是我們的認知，一種是我們的行為。而改變要能成功，就必須把舊有行為和痛苦連在一起，把新行為和快樂連在一起。

改變不能單憑意志，因為那個效果不可能維持長久。神經鏈調正術NAC是我用來教人改變的一門學問，它提供人們一套特定的步驟以進行持久的改變。如果你希望能夠很快并且持久的改變，那么你首先必須具備兩個信念：

第一個信念是，改變是可以馬上做到的。很多人誤認為改變不可能很快做到，如果可以那就意味著原本就沒有問題?！獎e忘了，既然我們能很快的制造出問題，那也就能很快的找到答案。

第二個信念是，要對改變自我負責，若是沒做好可別怪罪別人，這個責任又可分為三部分：

1、我們必須確信“有些事必須得改變”——記住，是“必須”而不是“應當”改變。

2、我們還必須相信“我必須推動改變”——要想有持久的改變，必須做改變的主角。

3、我們還必須相信“我有能力來改變”——如果我們不相信自己能做到，必然不會全力去做。

下面我們再來了解一下神經鏈的形成過程。當我們經歷了重大的痛苦或快樂時，我們的腦子就會很快地按照下述三個標準去尋找各種的原因：

1、腦子會去尋找與當時不相配合的不尋?，F象。

2、腦子會去尋找同時發(fā)生于當時的現象。

3、腦子會去注意這種不尋?，F象是否經常出現。

當你覺得痛苦或快樂時，腦子便會立即掃描同時發(fā)生于周圍的不尋?，F象，如果正好有個現象符合的話，腦子便會再注意這種現象是不是每次都必然出現，如果是的話，腦子就認定這個現象就是每次讓他痛苦或快樂的原因所在。但這三個形成神經鏈的標

準并不十分精確，沒有量化的數據，完全是腦子的主觀判斷，因此很可能會使我們錯認現象的原因。結果變錯失解決問題的機會，所以我們下定論之前，應當好好審視一番。神經鏈調正術的六大步驟:

如果我們想改變自己的行為，有個有效的辦法就是：把我們的舊行為和痛苦連在一起，而把所希望的新行為和快樂連在一起。如果我們想有所改變，不管是用何種方法，都得經過下述六個簡單步驟。這六個步驟是神經鏈調正術的基礎，能直接有效得使我們改變，幫我們消除痛苦而得到快樂，且不會有任何不良的副作用。

第一步：確定什么是你所要的，而又是什么妨礙了你

人生中我們越是注意的就越容易得到，同理，你越是惦記著你不想要的，你就越甩不掉它。明確什么是你真正要的，這樣才能引導你的去向；你要的越明確、越具體就越能發(fā)揮力量，快速地達成目標。

另外，我們也必須知道是什么阻礙了我們所要得到的，不用說，阻礙我們改變的原因就是我們把改變和痛苦連在一起，因而寧可不改變。因為我們對改變后的結果不知道而心懷恐懼。

第二步：找出改變的杠桿——認定不變會有很大的痛苦，而現在就變會有很大的快樂

很多人都知道自己應該改變，可是就是不肯拿出行動。改變通常不是能不能的問題，而是愿不愿的問題。我們對于“改變”這個問題所持的態(tài)度，經常是“應該”而不是“必須”，就算是必須，也經常是指未來的“某一天”。要想馬上改變，唯一的方法就是得在心里抱持迫切感，而這種迫切感跟人生的痛苦與快樂這股力量有關。

人生中任何成功的改變，必然是改變神經鏈中對痛苦與快樂的詮釋的結果。通常我們很難改變，就是因為這種痛苦與快樂交織而成的矛盾使我們不愿意改變，然而如何消除這樣的矛盾而使自己的愿意主動去改變呢？有一個辦法就是讓自己的情緒達到痛苦的臨界點，當你覺得舊有行為帶給你的痛苦大于所能得到的快樂而不愿忍受時，你終于拿出了改變的行動，這就是臨界點了。

在物理學上有一種名叫杠桿的裝置，可以放大力量，幫我們移動極重的物體。同樣地，若是我們想做出重大的改變，也就需要找到可以使力的“杠桿”，把舊有行為所帶給我們的痛苦、以及改變所帶給我們的快樂放大，當痛苦超過快樂時，改變就發(fā)生了。這可以使我們拋掉抽煙、喝酒、好吃、吸毒等壞毛病，以及改掉沮喪、消極、煩惱、恐懼等不中用的負面情緒。

促成改變最有力的杠桿，是發(fā)自于內而非來自于外的痛苦。當我們發(fā)現無法按照自己的原則去生活乃是最大的痛苦。如果我們不能按照自己的價值行動、如果我們的行為和設定的標準不一致，這內我和外我之間的差距便會形成一種壓力，有效地逼著我們改變。在人身上有一股很強的力量，那就是維持“我”的完整性。許多人之所以會想的是一回事，做的卻是另一回事，其中原因就在于他們并不知道自己的內外不一致。如果你想找到使人改變的杠桿，就必須找到使自己內外不一致的問題根源。

如果這還不足以產生改變的杠桿的話，那就把目標轉移到心愛的人身上，例如你的孩子、父母、戀人或愛人。大多數的人寧愿為心愛的人付出得比在自己身上更多，所以，好好想一想，如果自己不改變的話，會對心愛的人造成多大的傷害。

緊接著便可以問自己一些能引起快樂的問題，這將可以使你對改變產生一些具有正面效果的感覺。你可以這么問：“如果我改變了，對自己會有什么樣的重新判斷？如果我改變了，會有什么樣的沖勁？如果我今天就改變，會做出

什么樣的成就呢？我的家人和朋友會怎樣看我呢？我會多么快樂呢？”

這些問題要想能產生效果，就得盡可能找出一大堆為什么一定要馬上改變的，而不是未來某一天才改變的理由，若是有更強有力的理由就更好些。如果你不覺得有馬上改變的必要，那表示你還沒有找到真正的改變杠桿。

第三步：終止你舊有的行為模式

如果我們一直沿用舊有的行為模式，最后所得到的結果必然回跟以前一樣。只有終止我們的消極行為及情緒，找出扭轉痛苦與快樂的杠桿，那么整個人才會改變。有時候人們會因為舊習慣所帶來的痛苦而想改變，可是又舍不得這個舊習慣所能帶給他們的“快樂”，這就好象有的人因為受傷而受到旁人的關注，為了繼續(xù)引起關注，他就不大愿意自己的傷過早康復。此時，產生了“第二種好處”，使他不愿意改變先前的行為。任何情形當有“第二種好處”介入時，我們就得加強改變杠桿的力量，才能終止舊有行為。

有一次，我在芝加哥舉辦的一場研討會上，有一名學員公開告訴大家想戒掉好吃巧克力的習慣。他的好吃程度簡直嚇人，因而贏得“巧克力貪吃鬼”的稱號；他甚至穿著一件特別的T恤，印著一行字：我愛大家，但我更愛巧克力。我相信他是想改掉好吃巧克力的習慣的，可是卻內心矛盾，因為這個習慣還給他帶來第二種快樂：吸引旁人的注意。因此我覺得施加較大的壓力，好讓他終止舊有的行為模式。于是我在課堂上對他說到：“為了調整你的體質，在隨后的九天里你除了巧克力之外什么都不可以吃，并且每天只能喝四杯水。”他十分得意的答應了。

隨后的時間里，其他學員紛紛把隨身攜帶的巧克力棒或巧克力糖全數塞在他手上。到了午餐時間，他把巧克力當飯猛吃，并微笑著對我說：“謝謝你，安東尼，這些巧克力滋味真不錯！”隨之又撕開一包巧克力塞進嘴里，似乎要證明他不會被我“打敗”。各位可知道吃多了巧克力會口渴嗎？結果他喉嚨干得不得了。當其他學員繼續(xù)把巧克力遞給他是，他已不像先前那樣高興地接受了。到了第二天，從他臉上似乎可以看出他已經沒有了先前的興致，可是態(tài)度還是硬得很。第三天早上當他走進會場時，面無表情，我微笑著問到：“早餐吃得怎樣？”他懦懦的說：“吃得不太舒服”此時背后一名學員遞給他一塊巧克力，他不僅接得十分勉強，而且沒有撕開，甚至都沒有正眼瞧一眼。見狀我便問到：“怎么了，不想吃了？你不是吃巧克力大王嗎？再來一些，巧克力的滋味好得很呢！”我越這么說他的臉色越難看，我繼續(xù)慫恿到：“再多吃一些！”突然從他口中爆出了一句：“你少再逼我了！”于是，我若無其事的說道：“那就把巧克力丟了，好好上課吧！”

這套方法就是在他身上產生了改變的杠桿。如果你能讓一個人肉體上覺得痛苦，那么就能使他拿出改變決心，想要脫離而去追逐快樂。因為在他晚上睡覺時，腦神經系統(tǒng)會記錄下吃巧克力的痛苦經驗，一下子把他先前對痛苦和快樂的認知擊得粉碎。

下面我們再來談“如何打破負面情緒反應以及使你受限的做法”。通常我們若能不斷的干擾舊有行為，最終它就會改變，在此向各位介紹一種記憶來攪混感受的方法。

我們之所以會情緒惡劣，乃是因為一直想著那件讓你掛心的事所致，譬如被上司責罵了，那一整天你腦海里會一直縈繞著他對你怒吼的表情，結果你的心情越來越壞。下面我就要告訴大家一種消除這種負面的事情所造成的心情不暢快的方法，以便日后可以解決情緒惡劣的狀況。

1、在腦海里重新描繪令你十分捆擾的那件事。你要仿佛看電影似的詳細描繪其中每個細節(jié)，可不要心情激動。

2、把腦海中的這一幕轉化成漫畫形式。假想自己坐在一個高高的椅子上看漫畫書，讓整件事快速的倒放回去，想象上司把他所說的話吞了回去；隨之再以更快的速度正放一遍。然后再通過改變顏色和形狀來丑化里面人物，這樣反復快速的做十來遍，不斷改變里面人物的樣子及顏色，同時加上音樂，相信必能改變你先前的感受。

3、現在看看自己對先前那件事的感受如何？如果第二步做的不錯的話，情緒必然會有所改變，不會再象先前那樣惡劣或低落。

第四步：另外找出一個新的且好的行為模式

這一步是建立長久改變最重要的一步?？v使我們中斷了舊有行為，若沒有可以取代的新行為，結果改變必然會功敗垂成。因此，找到一個好的新行為是改變成功的關鍵。同時，這個新行為必須要讓你得到與先前舊行為同樣甚至更多的的快樂。譬如說如果你想戒煙，那就必須想出新的方法來取代過去從抽煙中所得到的快樂，如果你實在想不出什么好辦法，那就去向那些改變成功的人學習，看看他們是怎么做的，相信你一定能找到答案。

在此，我想跟大家分享南西·曼恩曾作的一個調查，用以了解吸毒者戒毒的成效，結果發(fā)現“取代行為”在其中扮演了重要角色。

第一組人被迫以外力（法律）強制戒毒，可是他們被釋放后沒多久便又開始吸毒。這便是——外力的施加無法造成持久的改變。

第二組人真心想戒毒，并且憑著毅力壓制想再吸毒的沖動，結果比第一組要樂觀，但維持得也不是太久，平均起來大概只有兩年時間。

第三組人則因為有很好的取代行為而戒毒成功，他們從家庭中、事業(yè)上、社會活動上得到的感受比吸毒更好，結果絕大部分人從此再沒有犯過毒癮，即使少數人未能成功，但平均起來至少也能維持八年不再犯。

第五步：不斷調正新的行為，使之成為習慣

改變要能維持長久，調正工夫是必不可少的。最簡單的調正方法就是一而再、再而三的重復那個新的行為，使它在我們的腦子里形成粗壯的神經鏈。如果你找到了能取代舊行為的新行為，那就在腦海里不斷往積極方面想，不斷的重復練習這個新行為，直到讓你覺得它真能使你脫離痛苦而得到快樂為止，這時它便能在你的腦子里建立起神經渠道，使你的新行為能夠維持長久。調正的目的，就是要確保我們能夠自動地顯現出新行為，使之

成為我們的新的習慣。

要想加速調正工夫的有效性，我們還得加上一個“強化”新行為的過程。給自己訂定幾個近期目標，每當你達成一個就馬上給自己來點鼓勵。當你一停止抽煙就趕快給自己一個獎勵；千萬別指望體重下降8公斤后才給自己獎勵。當你給了自己一些鼓勵或獎勵，你的神經系統(tǒng)便會把改變跟快樂連在一起。所以只要你拿出了改變的行動，哪怕只是很小的一步，那么請你立刻給自己一點獎勵，一句贊美、一份禮物或更大的自由都可以。記住，任何行為或情緒若能不斷強化，最終它便會成為一種自動而調正的習慣；相反，若不給予強化，最后他們會慢慢消逝。當然，除了正面強化以外，我們還可以采取反面強化的方式，即當我們見到不希望的行為時就懲罰一番，皺個眉、罵一下、甚至打一頓。注意強化不同于獎勵或懲罰，強化是行為發(fā)生時的立即反應，而獎勵或懲罰是事后措施。

另外，如果你想使新的行為能夠長久的持續(xù)下去，強化的方式也十分重要?；蛟S你可以使用固定強化的方式。如果每次出現某種行為，就給予同樣的獎勵，那么長此以往，便會讓人覺得這只是一種必然的習慣，因而失去了獎勵的意義了。譬如一般企業(yè)是每月發(fā)薪水一次，由于這種工資是固定且可以預期的，所以他們不會特別賣力，只要達到公司規(guī)定即可。然而如果偶爾有些不定期的獎勵，譬如口頭嘉獎、頒發(fā)獎金或職位升遷等，這就能使他們愿意付出更多，因為他們知道這么做可能會得到一些額外的獎勵。第三種激勵方式就是給“大獎”，通常如果公司給予員工超過他們預期多得多的獎勵，這會給他們極大的激勵，為了日后能再得到同樣或更大的獎勵，他們會更加賣力的工作。

總之，調正是使我們能夠持續(xù)做出某種行為的重要因素，我們的任何行為模式若一直給予正面的強化或鼓勵，那它便會被調正成為一種自發(fā)性的行為，否則它就會慢慢地消逝。我們要學會使用一切可能的“無法預期的強化方式”和“固定強化方式”，以使新行為成為一種習慣。

第六步：測試效果

最后，我們所要做的，便上檢驗一下上述步驟的效果。你可以臆想自己正處于先前令你困擾的舊習慣中，然后以新的行為取代之，看看那個舊習慣是否仍然對你有吸引力，如果答案為是的話，那你就得好好審視一番前面所做的五個步驟，很可能你需要重新做一次；如果答案為否的話，那就看看新的行為是否讓你覺得快樂，只要你能不斷調整新的行為而使之成為習慣，那么最終你的改變就必然成功。

此外，你還必須檢查一下改變后的效果，看看這些改變對你產生了什么樣的影響？是不是更促進了你的事業(yè)或人際關系？看看這個新習慣是否能和你的價值體系、信念、心則想匹配，否則那個新習慣就無法持久。以下是一個確認檢查表：

改變后之結果檢查表

一、確定自己對舊習慣感到痛苦：

當你回憶起舊的習慣，這時的感受是否不象以前那樣讓你覺得快樂，而是痛苦呢？

二、確定自己對新的行為感到快樂：

當你想起新建立的行為時，感覺是否不象以前那樣讓你覺得痛苦，而是快樂呢？

三、讓你的新行為和你的價值體系、信念、心則相合：

你的新行為是否和你的價值體系、信念、心則相匹配呢？

四、確定舊習慣帶給你的快樂依然存在于新行為中:

是否你的新行為中仍然保留有舊習慣所能得到的快樂呢？

五、臆想未來你以新的行為生活并成為習慣:

臆想以前使你沉溺于舊習慣的原因，讓它成為使你樂于以新行為生活的誘因。

如果檢查后發(fā)現新行為和這個表所列有相違之處，那就必須重新來過，從第一步開始逐步檢查，找出問題的癥結，進行調整，直至達到最后的改變目標為止。

NAC的六個步驟可以用在任何需要改變的地方，不管是人際關系上、事業(yè)上或對孩子的教育上。如果你能掌握NAC，哪怕是前三個步驟，相信必然會有很大的改變。不過如果你不知道所要追求的是什么，那就必定不會時常運用這六個步驟，所以下面我將告訴大家明確自己所追求的目標的方法——形氣、意焦、優(yōu)秀的提問、引喻??

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流量統(tǒng)計

第二篇：家長課堂各種話術

電話話術

Peter媽媽，您好，我在花名冊上看到在家里您是孩子的學習監(jiān)管人。為了更好地保證孩子在學校所學內容及需要回家進行的鞏固練習能及時地落實下去，我們需要取得您的大力支持和配合哦。因為您是孩子的學習監(jiān)管人，所以我每次都會主要和您聯系，您可得比較辛苦一點呀?？梢詥?？。。為了培養(yǎng)寶寶上課學習的獨立性、專注力，我們平時上課家長是不能陪同的，這一點您可一定要配合哦。。。太感謝您了。我們學校為了孩子的學習效果更好，也會向家長及時匯報孩子的學習情況。比如，您是幼兒起航3班的家長，每次來接送孩子的時候只要比正常下課時間早10分鐘來教室接孩子，按時參加我們班的家長課堂就能第一時間了解到孩子今天這節(jié)課學習的情況。我再和您確認一遍哦，正常下課是10:30，請您10:20進教室，10:30下課之后寶寶如果已經過關完畢，就可以先回家了，如果還沒有過關，我會把寶寶留下，給他做一些溝通或者輔導。您看我說清楚了嗎？您有什么疑問嗎？。。好，那我們就這么定了。后天上午就要上課了，期待您準時出現在我們的家長課堂上。。非常感謝，再見！

短信模板

Peter媽媽，您好，幼兒起航3班正常放學時間是：星期六上午10:30，請您于10:20進到3號教室參與家長課堂。請不要遲到或者缺席哦，您的到來是對寶寶最大的鼓勵，也是對我工作莫大的支持！非常感謝！

明星學員評比項目回家聽光盤按時完成作業(yè)有時間觀念主動打電話給老師反饋過關內容對上次課掌握不牢固處進行復習主動和家長反饋當次（當周）所學知識

第一、致感謝辭

各位尊敬的家長，您們都是孩子在家里的第一學習監(jiān)管人，您們能準時來到起航3班家長課堂的現場，我感到非常感謝和萬分的激動。今天是第一次家長課堂。期待可愛的寶寶能在各位的大力配合下每天都有提升！

第二、說明基本流程

這短短的10分鐘起到的作用是非常可觀的，為什么呢？我們的家長課堂內容十分豐富： 首先，我們會看到寶寶們集體亮相，我們會教家長們本次課學習內容，還會教大人們表演今天學習的動作、手勢，幫助家長在家里隨時復習學習內容。

然后，我們要表彰上月或上周的明星寶寶、明星家長，這是最激動人心的時刻，敬請期待。最后，我們會分享優(yōu)秀作業(yè)（或優(yōu)秀家長簽字），讓我們做到知己知彼百戰(zhàn)不殆。看看別人在家是怎么學習，就能知道自己未來努力的方向了。

第三、接下來，讓我們用熱烈的掌聲歡迎寶寶給我們表演童話故事 ****

第四、請寶寶們回座，接下來，請家長們起立，和我一起做。哇，**的媽媽表現很好哦。**的爸爸還要加油哦。

第三篇：區(qū)塊鏈云算力銷售話術

安徽佐智科技 市場部文件

百問百答

一、公司

1.你們是哪家公司？

答：我們是安徽佐智科技有限公司，總部在安徽省合肥市政務區(qū)蔚藍商務港B座1615 2.你們公司的主要業(yè)務有哪些？

答：目前安徽佐智已開展業(yè)務范圍：私募ICO，云算力，礦機礦場，OTC場外交易擔保。3.你們公司多大規(guī)模？

答：安徽佐智合肥總部總占地面積600平方，員工25人左右，團隊從事區(qū)塊鏈行業(yè)5年以上。

4.你們公司有什么服務？

答：私募ICO，云算力，礦機礦場，OTC場外交易擔保。5.你們公司的盈利點是什么/你們公司靠什么賺錢？ 答：公司的云算力盈利點主要是電費的差價 6.我對這個不是很了解，想學習一下。

答：好的，我們有關于云算力的交流學習群，您也可以直接咨詢我們市場部的1對1客服。7.你們公司怎么保證客戶的利益及穩(wěn)定？

答：安徽佐智在吉爾吉斯坦，四川，新疆等地建立實體礦場支撐，約30000臺機位，統(tǒng)一管理，7*24h人工維護。保證每一位客戶的收益及資產安全。

二、產品

1.什么云算力？

答：我們代替您部署最先進的比特幣礦機，通過低功耗，低電費，高礦池收益以及專業(yè)化維護，為您提供最高性價比挖礦服務。我們將礦機的算力拆分為可以零售的最小單位，您只需要認購合約即可免去所有部署礦機的煩惱，即可享受收益。安徽佐智科技 市場部文件

2.相對于傳統(tǒng)行業(yè)的投資理財項目，云算力的收益真的有那么高嗎？ 答：收益的計算方式：算力難度系數*當前幣價—電費=凈利潤，影響收益的關鍵因素是幣價以及難度系數。比特幣從長線看，有非常好的上升空間，根據當前幣價，難度系數來計算。購買云算力終身享受挖礦收益，月收益約3%-9.7%，年收益約30%-116.4%。3.怎么投資？

答:您只需要購買云算力就可以參于，本期價格為510元/T。

直接識別二微碼注冊后，可以手機端或者電腦端，選擇產品，點擊購買下單，聯系客服即可完成操作。

4.如果我自己買礦機挖礦，成本不是更低嗎？為什么要買你們的算力呢？

答：購買我們的云算力收益是永久的，您自己買礦機挖礦需要購買礦機，尋電或者找礦場托管，有很大的部署成本和電費成本，還需要人工維護，后期礦機需要更換更新等。這樣計算的話，成本是很高的。5.成本和收益怎么計算？

答：總利潤=購買總算力*算力難度*當前幣價

電費=每小時功耗*24小時*每kwh電費*購買總算力 凈利潤=總利潤-電費

6.收益可以自動購買算力嗎？

答：不可以，購買算力是人幣幣購買，收益是BTC結算的。

7.如果收益低于成本（收益跑不過電費）怎么辦？是不是還要補交電費給你們？

答：這種概率非常小，安徽佐智為了保障用戶收益穩(wěn)定，也拿出利潤點位，繼續(xù)為用戶收益托底（當用戶當天收益小于電費時，安徽估智承擔0.1元/kwh,即用戶電費下降0.1元/kwh持續(xù)運行算力挖礦，即0.45元/kwh繼續(xù)挖礦，下降電費持續(xù)運轉至用戶總收益大于算力購買價后（回本后）恢復原電費標準。）8.我的收益是怎么結算呢？怎么變現？ 安徽佐智科技 市場部文件

答：收益日結，BTC結算，第二天將第一天的挖收益BTC發(fā)放到您的賬戶，您可以隨時提幣到自己的比特幣錢包自由交易或者囤幣升值，建議您下載一個火幣APP，方便交易。9.如果買了算力之后不想繼續(xù)挖礦了怎么轉讓？怎么操作？

答：購買算力可以轉讓，我們有云算力場外交易群，安徽佐智但保中間人，不收取任何費用，提供對方姓名和手機號即可，操作簡單方便快捷。10.提幣要多少手續(xù)費？有規(guī)定最低提幣數量嗎？

答：提幣沒有規(guī)定最低提幣數量，提幣手續(xù)費按次收取，0.0004BTC（約25元人民幣，平臺網站收取，并非本公司收取）11.BTC收益是否自由支配？咨詢后臺是否在國外？

答：收益自由支配，后臺在國外。12.購買云算力是立即開始收益嗎？

答：不是的，有交割時間，購買了云算力大概需要1個月的時間來部署，1個月后開始收益（例本期算力開售時間為8月5號—8月15號，那么您的算力將從下月15號開始計算收益。）

三、專業(yè)知識

1.BTC價格提升是不是算力價格也會調整？ 答：是的，算力價格根據比特幣價格調整而調整。2.為什么是挖比特幣而不是以太坊或是其它幣種？

答：目前主要是挖比特幣，2020年之前是比特幣挖礦的黃金時期，后期會根據市場需求考慮其它幣種，目前比特幣享有幣王的地位，從長線看有一定的上升空間，屬于價值投資，上漲賺錢，下跌賺幣。

3.這個賺錢好像沒有我在二級市場上交易快？

4.是的，二級市場可以獲利，但是風險較高，云算力比特幣挖礦，適合資產配置，健康投資，長久收益，持續(xù)穩(wěn)定，囤幣會帶來資產增值，比特幣價格上漲帶來算力升值。安徽佐智科技 市場部文件

四、優(yōu)勢

1.礦機可自行購買，為什么還要認購佐智云算力合約？ 答：1.專業(yè)運營團隊駐點全程跟蹤為礦機運營保駕護航

2.通過大規(guī)模的專業(yè)礦場部署，最大限度的降底成本 3.吉爾吉斯擔電力部長親自簽署授權使用礦場，電費低廉。

4.收益日結，解放時間，空間限制，只需要通過佐智云算力平臺查看收益。2.通過大規(guī)模的專業(yè)礦場部署，最大限度的降底成本 2.收不收取維護、維修成本以及管理費？

答：不收取任何維護管理費，扣除電費就是您的凈收益。3.你們的算力價格是市場上最低的嗎？

答：是的，算力最高時達到了2700/1T，現在510/T，所以現在是算力炒低！

答2：可能我們的算力價格不一定是最低的，有些平臺算力價格稍低點，但是會以BTC形式收取管理費等其它費用，我們公司不收取任何維護管理費。以最好的服務保障客戶的收益穩(wěn)定。

4.可以這實時觀看挖礦的信息么？

答：您可以在手機端或者電腦端實時觀看挖礦信息 5.你們那邊的托管環(huán)境如何？

答：專業(yè)的運營團隊駐點全程跟蹤，為礦機運營保駕護航。6.你們用的什么礦機？

答：螞蟻S9，13.5T，功耗0.12，正在建的新礦場全部采用螞蟻S9i新款礦機，14T算力。

五、風險

1.購買的算力不知道能挖多久？

答：購買的算力是永久持有，收益也是永久的。安徽佐智科技 市場部文件

2.我們的投資資金安全怎么保障？

答：客戶的每一份投資都簽有具有法律效力的合同。3.這個事情違不違法？

答：比特幣在法律上的定義目前雖然有部分工家政府認可比特幣具有貨幣屬性，但大多數政府不認可比特幣是貨幣，而是交比特幣定義為商品，雖然目前中國政府對比特幣并未開始監(jiān)管，但是態(tài)度已從“無視“和”敵視“轉變?yōu)椤标P注“，所以得出這件事并不違法。4.你們可以保證收益率嗎？

答：影響收益的因素是難度系數和幣價，由于比特幣價格和難度系數是浮動的，所以不能保證收益具體是多少，但是參考“魚池“算力難度系數，可以計算出每天的凈收益比特幣有多少。

5.購買合同觸發(fā)清算機制是什么？

答：當甲方所屬服務器算力每天凈利潤低于0元，且乙方邊續(xù)承擔15天凈虧損的，則視為合同自動解除，如甲方主動補貼電費，則繼續(xù)執(zhí)行此合同，如甲方自原承擔15天的凈虧損與礦機運費的，乙方應將算力對應的礦機發(fā)送至甲方地址，發(fā)送于接收時間由甲乙雙方約定，如果甲方在15日內未做出選擇，合同自動解除。6.你們這做的是資金盤嗎？

答：不是資金盤，比特幣交易市場的資金流向類似于股票市場，都 是新投資者向不特定的舊投資者購買投資物（比特幣或股票），任何新舊投資人都不能確保盈利。

“資金盤“的定義是：用后來的“投資者”的錢回繳給前面的“投資者”當作回報的吸納資金行為。

“傳銷”的定義是：通過特定上下線關系拉人頭，吸納并分配資金的行為。

在比特幣/股票市場中老人比新人更沒有優(yōu)勢，都要靠自己的能力判斷漲跌而盈利，而資金盤/傳銷中老人比新人有強制優(yōu)勢，老人強制從新人處獲取資金我，因此雖然比特幣/股票市場和資金盤/傳銷一樣，都依賴后來者資金驅動，但比特幣市場和股票市場屬于同一類別，不是資金盤或傳銷，很多人其實把“泡沫”、“傳銷”、“資金盤”三個完全不同的概念混為一談。

7.這么賺錢你們?yōu)槭裁床蛔约嘿崳?安徽佐智科技 市場部文件

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第四篇：神經外科手術圍術期顱高壓的相關知識abc1988于2012

神經外科手術圍術期顱高壓的相關知識abc1988于2012-01-05 09:15發(fā)布 13次閱讀 0次分享

一、顱內高壓

（一）神經外科疾病或手術極易并存或誘發(fā)顱內壓（ICP）增高，其形成原因主要包括5方面：

①腦脊液增多，有高壓力性腦積水或正常壓力腦積水兩類，后者即慢性腦積水，又稱間歇性腦積水；②顱內血液容量增加，易見于嚴重腦外傷后24小時內，系腦血管擴張所致；也見于蛛網膜下腔出血；③腦容積增加，常見于腦水腫，可分為血管源性、細胞毒性、滲透壓性和間質性腦水腫；④顱內占位病變水腫，因顱內容積增加、腦脊液循環(huán)障礙（多發(fā)生于腦室、腦組織中線附近及后顱窩腫瘤或肉芽腫）或灶周腦水腫（見于腦內血腫、腦膿腫）而引起，水腫的部位主要在白質，是顱內壓增高的最常見原因。⑤良性顱內壓增高癥，又稱假腦瘤(pseudotumor cerebri)，是一種顱內壓力調節(jié)障礙疾病，伴有顱內壓增高、頭痛、視乳頭水腫和視力障礙，無陽性神經系統(tǒng)體征，腦脊液化驗正常，放射線檢查示腦室大小正常或偏小，無顱內占位病變和腦積水，以內分泌失調的育齡肥胖婦女最為多見；視力減退甚至視力喪失是假腦瘤最重要和最嚴重的癥象，在治療上以消除病因和降低顱壓為原則，同時要盡力保護視力和減輕顱內高壓癥狀，（二）顱內高壓的主要征象有：①頭痛，開始為陣發(fā)性,間歇時間長,發(fā)作時間短；隨后頭痛發(fā)作時間延長,逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛,伴陣發(fā)性加劇；頭痛的性質呈“炸裂樣疼痛”或“鐵圈勒住樣頭痛”，多在清晨或入睡后發(fā)作。②嘔吐，典型的嘔吐呈噴射性,常與劇烈頭痛并發(fā)，同時伴有脈搏緩慢,血壓升高；③視神經乳頭水腫，是顱內高壓的主要體征，顱內壓增高數小時即可出現輕度視乳頭水腫,幾天至數周內出現重度水腫。視乳頭水腫持續(xù)數月后，可繼發(fā)視神經萎縮，此時視力呈進行性下降。④顱內壓上界在正常成人平臥位時為15 mmHg，咳嗽和躁動時可暫時驟升高達100 mmHg，但瞬即恢復，如果這種顱壓升高持續(xù)一分鐘以上者，提示有病理意義。臨床上將顱內高壓分為三類：15～20 mmHg為輕度顱內高壓；20～40 mmHg為中度顱內高壓；40 mmHg以上為重度顱內高壓。顱壓超過40 mmHg時，腦血流量自身調節(jié)功能將嚴重受損，同時中樞神經缺血缺氧，嚴重時腦移位或腦疝形成。中樞缺血缺氧危害比顱壓高低本身更具有危害性。良性顱內壓增高和交通性腦積水的顱內壓有時可高達75 mmHg，但病人尚能在短時期內耐受。

（三）治療原則

1.顱內高壓的原因和發(fā)病機理各不相同，其治療原則也各異?？偟脑瓌t是：①原發(fā)病及繼發(fā)病征兼治。降低顱壓是臨時性措施；解除顱壓增高的原因和終止其發(fā)病機理是根治性治療。②對急性顱內高壓病人必須首先處理危及生命的病情，包括止血、保持呼吸道通暢、充分供氧排碳、有效治療休克、提升血壓以維持腦灌注壓，以及有效降低顱內高壓。這些都是為下一步緊急手術做好準備。③對慢性顱內高壓主要是針對原發(fā)病進行確診和治療，采取直接降低顱壓的措施雖屬重要，但不能替代原發(fā)病的手術治療。

2.降低顱內高壓的途徑

①減少腦脊液，主要用于各種腦積水。其永久性治療方法為去除病因或腦脊液分流術。對交通性腦積水、腦膜炎以及四環(huán)素、維生素A等引起的腦脊液分泌過多，可行腰椎穿刺放液治療。但腰椎穿刺減壓禁用于阻塞性腦積水、腦挫傷性水腫等病人，否則因椎管內壓力下降可引起枕骨大孔疝。②縮小腦體積，針對腦水腫主要采用高滲性利尿要和腎上腺皮質激素等。③減少顱內血容量，通過過度通氣可使腦血管收縮來減少血容量，對腦外傷后的急性腦腫脹效果最好，是腦外傷后輕、中度顱內壓增高的第一線治療方法。④腦減壓，施行手術切除腫瘤或清除血腫，主要用于顱內血腫或腫瘤等占位病變所致的顱內高壓，常將內、外減壓術結合進行。

3.藥物性降低顱內高壓

滲透性脫水藥最為常用。早年使用尿素，降顱壓效果強，但有血尿、皮膚壞死等副作用，并有明顯的壓力反跳現象（rebound phenomenon），今已棄用。當前應用最廣的高滲性降低顱壓藥物首推甘露醇，其次為甘油。山梨醇的作用與甘露醇類似。近來有人試用高滲鹽水和羥乙基淀粉治療頑固性顱內高壓。其它尚有利尿脫水藥、激素類藥等可資利用。

（1)甘露醇（mannitol）:甘露醇為強力脫水利尿藥，其縮小腦容積和降低顱內壓的效果迅速且持久，是當前應用最廣的降顱壓藥。有關其藥理參閱第31章。①甘露醇在體內不被代謝，由腎排出；不進入細胞，無滲透壓差逆轉，基本上不引起壓力反跳。其脫水降壓效果只對正常腦或細胞中毒性腦水腫，而血腦屏障（blood brain barrier,BBB）完整者有效；對血管源性腦水腫（BBB損害）無效。②輸入甘露醇10～15 min開始降顱，30～44 min達高峰。中等劑量（1.5～2 g/kg）甘露醇使顱內壓降低50～90?，持續(xù)一小時，然后逐漸回升，在4～6小時內回升到用藥前水平，約10?病人可出現輕度壓力反跳。對重度顱內高壓病人一般達不到上述降顱壓效果，甚至無效。③甘露醇降顱壓的程度與維持時間不完全取決于用藥劑量和方法，顱內壓越高者效果越差；連續(xù)用藥4～5次后，降壓作用逐漸減退；限制靜脈輸入量可延長其降顱壓的持續(xù)時間，并能減少用藥量和避免壓力反跳。一次劑量為0.5～3 g/kg,常用1～2 g/kg。對顱壓25～50 mmHg者，用20?溶液在15～44 min內靜脈滴完，效果肯定而明顯；若用量較大，可在60～90 min滴完；可每6～8小時重復一次，連用48小時，之后減少每日給藥次數。④對重度顱內高壓（≥50mmHg）的病人，經兩次用藥無明顯效果時，則不必再用，應改用其他降顱壓措施。⑤甘露醇最適用于顱內壓突然增高，施行單次沖擊治療，同時適當限制液體補充，在第一次輸入甘露醇后補充2小時的基礎需要量，其后每小時補充與前一小時尿量等量的液體，這樣可增強降顱壓效果。⑥用藥期間應檢查血清電解質和滲透壓，嬰兒每8小時、年長兒童和成人每12小時一次。施行高滲性藥物降顱壓治療，應有顱內壓監(jiān)測，即在持續(xù)監(jiān)測血清滲透壓下進行，需竭力防止血清滲透壓過高。有些腦外傷病人其臨床癥狀可很重，但顱內壓不一定增高，如果反復濫用甘露醇，不但無益，反而可增加血清滲透壓。血清滲透壓超過340 mOsm/L將危及生命；高于375 mOsm/L時，即超過血腦屏障對甘露醇的閾限，其結果是甘露醇進入腦脊液和腦細胞內，同時將水帶入，反可誘發(fā)顱內壓增高，存在潛在的危險，還可誘發(fā)急性腎功衰竭。⑦腦外傷病人的顱內壓一旦突然持續(xù)明顯增高，常提示已發(fā)生顱內血腫。一般在排除顱內病變后，顱內壓高于15 mmHg并持續(xù)10分鐘以上時，即可開始使用甘露醇、速尿或利多卡因，但應強調監(jiān)測顱內壓，絕不盲目治療。⑧甘露醇的禁忌證有：顱腦外傷未能排除顱內血腫時；顱內活動性出血;慢性硬膜下血腫未能確診;重癥腎功能障礙；重度肝臟??；心力衰竭。⑨甘露醇的副作用有：清醒病人輸注較快可出現暫時性頭痛、視力模糊、眩暈及寒顫。多數病人有暫時血壓增高和血容量增加，除較重的心臟病外，一般不致引起循環(huán)負擔過重。重度顱內壓增高并存腦血管自動調節(jié)障礙者，因血壓增高致腦血流量增加時，可使顱內壓反而更高。大量多次應用甘露醇可引起急性腎功衰竭，極個別可出現一過性血尿。

（2)甘油：為水溶性三價酒精，經肝臟代謝分解為二氧化碳和水，并產生熱量，10～20?由腎臟排出，與血液水分的增加共同促進利尿。降壓機理主要使血清滲透壓增高，在血液與腦脊液和腦組織之間形成滲透壓差，使后者的水分進入血液并由腎排出，由此產生腦容積縮小和顱內壓降低的功效。血清甘油濃度改變的速度與程度決定其降壓的程度和速度。因此，靜脈輸注的降壓效果較口服者為快。動物實驗發(fā)現甘油明顯抑制分泌腦脊液所需要的鈉-鉀-ATP酶，因此甘油降顱壓的另一機理可能與腦脊液分泌減少有關?？诜视?，由胃和上腸道吸收，約30 min內出現明顯的顱壓下降，降壓峰值在服藥后60～90 min，最大降壓幅度75?以上，平均約為50?，降壓高峰可持續(xù)40～60 min，然后于數小時內回復升到用藥前水平。口服常用劑量為每次0.5～1 g/kg,每日量可達5 g/kg。首劑用1.5 g/kg,以后每4小時0.5～0.7 g/kg，用生理鹽水配成50?甘油溶液口服。靜脈輸注甘油于10～20 min內開始降顱壓，維持4～6小時。常用10?葡萄糖液或Ringer液制成10?甘油溶液，每次量0.5～0.7 g/kg,30～44 min內輸畢，其后每6～12小時用0.5～0.7g/kg?？砷L期使用，無或很少反跳，不引起血壓升高或輕微升高，腦血流增加緩慢且輕微，血電解質損失不明顯，能補充熱量。多次用藥后其效力也減退，但程度較輕。缺點為靜脈給藥后發(fā)生血尿（濃度不超過10?），降顱壓的幅度較小，偶爾出現靜脈炎。

（3)高張鹽水（hypertonic saline，HS）：腦外傷常伴全身多發(fā)損傷，在急救時采取降低顱壓和糾正休克措施，對避免繼發(fā)腦缺血性損害具有同等重要的地位。高張鹽水既能降低顱內壓，又能快速恢復心輸出量、提升血壓和腦灌注壓。高張鹽水對頑固性顱內高壓，尤其伴有多發(fā)損傷的腦外傷病人，具有特別優(yōu)越的治療作用。Hartl介紹用7.5?高張鹽水和6?羥乙基淀粉（HES）靜脈輸入，每次最大用量為250 ml HS/HES,速度為20 ml/min，30 min時顱內壓可由平均值44 mmHg降至25 mmHg,腦灌注壓由平均值52 mmHg升至72 mmHg，血漿鈉于30 min內恢復正常，可重復應用2~10次。HS注射后全身血壓增高，對血漿滲透壓、膠體滲透壓和血漿鈉的暫時升高效果比甘露醇明顯；HS可使正常腦組織的含水量減少，甚至低于使用甘露醇時的水平，而對創(chuàng)傷腦組織的含水量則有一定的增加，與創(chuàng)傷腦組織鈉離子顯著增加和鉀離子減少有關。

（4）呋塞米（速尿）等: 呋塞米使血清滲透壓增高，與腦組織間形成滲透壓差，使腦組織脫水和腦容積縮小，從而降低顱內壓，其優(yōu)點在不必同時輸入大量液體，用法簡便，可口服、肌注或靜脈注射。缺點是降壓效果較差，易引起電解質紊亂。常用劑量20 mg/次,肌肉或靜脈注射，每日2～3次，不宜多日連續(xù)應用。靜脈注射后30 min顱內壓開始明顯下降，持續(xù)5～7小時；肌肉注射后6小時開始降顱內壓，持續(xù)10小時。顱內壓平均降低41.7?，同時血壓下降10 mmHg，血清鉀暫時輕度降低，但不引起明顯的低鈉血癥。其它藥物如乙酰唑胺（acetazolomide），為碳酸酐酶抑制劑，抑制碳酸鹽經腎小球再吸收而引起利尿作用，又有減少腦脊液生成的作用。常用于各種原因引起的腦積水，口服用藥的降顱壓效果較弱，不能產生緊急降顱壓的作用。目前臨床上多數將高滲性脫水藥甘露醇與呋塞米聯合應用，可提高降顱壓效果，減少副作用，延長降壓時間，減少反跳現象。

（5）類固醇: 類固醇降低顱內壓的作用主要在防治腦水腫，從而降低顱內壓，臨床上已廣為應用，但仍存在異議。①作用機理在加強和調整血腦屏障功能，降低毛細血管通透性，影響腦細胞內水電解質代謝，使腦細胞從血液攝取鈉的過程減慢，細胞內鈉減少，從而減輕腦水腫；此外還有明顯的抗炎作用，降低腦毛細血管對蛋白質等的通透性，防止或減輕間質性腦水腫，同時減少腦脊液生成。②類固醇中以地塞米松（dexamethasone）的抗炎作用最強，鈉水潴留的副作用最弱，為治療腦水腫的首選藥，常用劑量2～4 mg口服,每日3～4次；5～10 mg肌肉或靜脈注射,每日2～3次；重癥或緊急情況下，先10 mg靜脈滴注，其后每6小時5～10 mg靜脈或肌肉注射，數日后待情況允許時改為口服，并逐漸減量；其次為強的松龍和甲潑尼龍（methylprednisolone），前者的作用較后者強5倍，劑量5～20 mg口服，每日3～4次；或10～25 mg靜脈滴注，每日3～4次。③降顱壓作用在48小時開始顯效，預防腦水腫較消除腦水腫的作用強，因此，應及早用藥。為預防術后腦水腫，應于術前1～2日開始用藥。長時間應用（1～2周以上）時需逐漸減量而后停藥，避免突然停藥，否則易致顱內壓急性增高和癥狀迅速惡化。④適應證有：a）腦腫瘤伴明顯瘤周水腫。各種腦瘤均含糖皮質激素受體，數量則不等，其順序為顱內轉移瘤＞腦膜瘤＞膠質細胞瘤＞腫瘤周圍腦組織＞腦挫傷病灶，用藥后在瘤周水腫組織內形成激素受體復合物，由此產生降低病區(qū)毛細血管通透性的功效；b）用于無顱內壓增高的病人，為預防術后腦水腫；c）腦垂體瘤和鞍區(qū)腫瘤,常有垂體和腎上腺功能障礙，應用類固醇可預防術后腦水腫和減少下丘腦損傷反應，還有補充激素的作用。⑤副作用有：長期用藥可使體重增加和血壓升高，因此，對重度高血壓病人應禁忌長期用藥；輕度低鈉血癥，鉀排出也增多；因鈉、水潴留于細胞外間隙，可出現肢體水腫；誘發(fā)潰瘍病活動，甚至出血和穿孔，宜同時口服甲氰脒胍、氫氧化鋁膠胨和抗膽堿藥預防；抑制促腎上腺皮質激素，使腎上腺皮質萎縮和功能減退。

（6）促腎上腺皮質激素（ACTH）:由腦垂體分泌，作用于腎上腺皮質而產生皮質醇。①作用機理為ACTH促使腎上腺皮質大量分泌皮質醇，后者與類固醇具有相同的作用，且不會導致繼發(fā)性腎上腺皮質萎縮，停藥后也不發(fā)生急性顱內壓增高；②人工合成的ACTH制劑為合成促皮質素（synacthene），有速效和遲效兩種針劑，以后者為常用，每支含synacthene 0.5 mg或1 mg，供肌肉注射；注射后1小時血中皮質醇達高峰，維持36小時后逐漸降低，至48小時恢復至用藥前水平；重病期用1 mg/d，連用7～10天，其后0.5mg，每隔2～3天一次，再遞減而停藥。國產ACTH為每支25 mg，肌肉或靜脈注射，靜脈滴注每次25～50 mg，加入5?葡萄糖500 ml內，8小時滴完，每日一次；肌肉注射25 mg，每日二次。③副作用有潴鈉排鉀作用，應減少輸液或飲食中的鈉量，適當補鉀；上消化道出血，可給甲氰脒胍和氫氧化鋁預防；靜脈注射時應避免同時輸血或血漿，以避免血中多肽酶被破壞而失效。

（7）巴比妥類昏迷療法（barbiturate coma therapy）:應用全身麻醉作用劑量的硫噴妥鈉或戊巴比妥（pentobarbital），可產生降顱壓的效果。①作用機理為降低腦代謝，減少腦對氧和能量的需要，從而減少腦血流量；供氧障礙時保護腦細胞，穩(wěn)定溶酶體膜、干擾游離脂肪酸釋放、減少缺血腦組織細胞內鈣含量、減少缺血時神經介質釋放；抑制水腫形成的速度，減輕腦水腫的影響；清除腦缺血或損傷時產生的自由基，抑制過氧化時生成的兒茶酚胺；抑制癲癇發(fā)作；利于實施過度通氣；減輕腦和全身應激反應；增加腦血管阻力，減少腦血流。②硫噴妥鈉和戊巴比妥的劑量相同，前者作用時間較短。首劑可用50～100 mg（大劑量用至2～5 mg/kg），加于適量生理鹽水或葡萄糖溶液，在20～30 min內靜脈滴入，繼以2 mg/(kg﹒h)速率持續(xù)滴注。③副作用較多，必須在顱內壓、血壓和血藥濃度監(jiān)測下由經驗豐富的醫(yī)護人員施行，治療時間一般為48～72小時，都需同時給予甘露醇、過度通氣和冬眠療法。④停止巴比妥類昏迷療法的時間，意見不一，可按如下標準執(zhí)行：顱內容積?壓力反應恢復正常，經腦室測壓管注入1 ml液體，顱壓增高不超過3 mmHg，顱內壓穩(wěn)定降至15 mmHg以下。⑤多用于重度腦外傷，以輔助其它降壓方法難以控制的顱內高壓，作為第二線或最后應用的治療方法。凡重度腦外傷病人，經過度通氣、冬眠和甘露醇等治療而顱內壓仍持續(xù)高達40 mmHg以上，并持續(xù)15 min以上，或腦灌注壓低于50 mmHg者，都有應用巴比妥昏迷療法的指征，降壓常較迅速而明顯。有報道使

67?病人顱內壓得到控制，存活71?。但有人認為過度通氣聯用巴比妥并不比單用過度通氣者有更高的療效。⑥本法不適用于老年病人、心臟循環(huán)疾病，也不能用于預防。⑦副作用有擴張外周血管，抑制心臟收縮，易引起血壓降低和心動過速，特別在用量較大或用藥時間48小時以上或心臟復蘇后腦缺血的病人為然；肺炎；神經系統(tǒng)感染；抗利尿激素分泌異常綜合征。

（8）氨基丁三醇（緩血酸胺，tris-hydroxymethylamino methane, THAM）: 是一種氨基弱堿性緩沖劑，用于治療酸中毒。①能通過血腦屏障，改善腦脊液和腦組織酸中毒，恢復缺血再灌注后的腦血管張力，抑制腦腫脹，保持缺血損害區(qū)腦血流和降低顱內壓。但降顱壓的確切機理尚未充分了解。②THAM降顱壓在限制入水量的基礎上用7.28?溶液靜脈持續(xù)滴注，先用2 ml/(kg﹒h), 1小時后減為1 ml/(kg﹒h),必要時臨時加用甘露醇，待顱內壓控制后即可停藥。間斷用藥時用THAM 50～100 mmol, 60～100 min內滴完，按需重復用藥，可與甘露醇交替用藥，以減少各自的副作用。③THAM可引起低血糖；低血壓；肺泡通氣量明顯減少，抑制呼吸甚至呼吸停止；溢出靜脈外可引起局部壞死，應慎用！

（9）腦血管收縮藥: 動物實驗提示某些腦血管收縮藥具有降顱壓作用，臨床已有治療成功的個例報道。①二氫麥角胺（dihydroergotamine,DHE）: 取其收縮動脈和靜脈容量血管，減少腦血容量，而降低顱內壓。但對其劑量有較高的要求，用量過大可致腦血管過分收縮，反而引起腦缺氧。豬實驗用0.15 mg持續(xù)靜滴0.03 mg/h，顱內壓持續(xù)降低，不存在腦缺氧。Orliaguet用DHE治療1例無法控制的外傷性顱內高壓獲得成功。②消炎痛（indomethacin）:取其收縮毛細血管前阻力血管，減少腦血流量而降低顱內壓。動物實驗用0.1 mg/(kg﹒h)，只降低顱內壓11?，0.3和3 mg/(kg﹒h)分別降低20?和25?，伴隨腦血流量和腦靜脈血pH值降低，腦動靜脈氧含量差增加，皮質電活動減慢，認為DHE主要收縮靜脈容量血管，適當的劑量不致誘發(fā)腦缺血，而消炎痛只收縮毛細血管前阻力血管，只有當局部腦血流降至危險水平時才能降低顱內壓到20 mmHg左右。因此不主張臨床應用消炎痛治療腦外傷性顱內高壓。Clemmesen在1例急性醋氨酚（acetaminophen）中毒性肝衰竭的顱內高壓患者，應用消炎痛25 mg 4次，使顱壓恢復正常。

（10）其它正在試驗中的藥物：①選擇性的?-阿片受體激動劑RU51599:可減少腦組織水含量，降低顱內壓，同時升高腦灌注壓，對血清電解質和滲透壓無影響。②二甲基亞砜（DMSO）:降顱壓效果迅速，機理不清，增加腦血流、抗血栓、清除自由基和利尿作用。靜脈滴注5 min顱內壓明顯下降，幅度大，作用時間短，停藥10 min左右顱內壓回升，需持續(xù)靜脈滴注。一般用20?溶液，每次200 ml(2 g/kg)靜脈滴入，每日1～2次，可與甘露醇交替應用。③東莨菪堿: 有解驚和興奮呼吸中樞作用，解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)，減輕血腦屏障通透性，常用于兒科治療腦水腫，效果滿意。④鈣通道阻滯劑: 常用尼莫地平（nimodipine），對缺血性腦水腫治療較有效，降低血管阻力，增加腦灌流量，改善腦氧耗，可恢復缺血后的線粒體功能，維持高能磷酸鹽水平，從而預防腦組織不可逆損害。⑤促進腦細胞恢復的藥物: 參與腦代謝，提供能量，促進氧化過程，恢復腦細胞功能。常用ATP，細胞色素C，輔酶A，肌苷，維生素B1，B6，B12，C和E。⑥促尿鈉排泄房肽(atrial natriuretic peptide,ANP): 在動物缺血再灌注模型中，經側腦室注入ANP可顯著降低顱內壓。4.生理性降低顱內高壓

(1)過度通氣: 通過呼吸機施行過度通氣，使PaCO2降低，可使腦血管收縮、腦血流量減少和腦血容量降低，從而降低顱內壓。①為達降顱壓的目的，需將PaCO2降至25～30 mmHg，每降低1 mmHg約使腦血流量減少2?；同時使中心靜脈壓降低，利于靜脈回心血流；使正常腦血管收縮而腦梗塞區(qū)周圍血管麻痹不受PaCO2影響；血液由正常腦區(qū)“分流”到梗塞區(qū)（逆行盜血），改善梗塞區(qū)供血。②顱內高壓的原因較多，過度通氣僅能使大部分病人的顱壓降低，且降壓程度也不一致。首次過度通氣后，很快達到降壓高峰，停止過度通氣后，顱壓又很快恢復到治療前水平；顱壓降低后繼續(xù)過度通氣，顱內壓多數不能保持降低水平。③施行間歇正壓過度通氣，應以PaCO2降至25～30 mmHg為宜，30 mmHg為最適宜，過低將出現不良影響和癥狀惡化?；騾⒖糚ETCO2值。過度通氣每次施行1小時或更長，然后將呼吸機調整到正常通氣狀態(tài)，按需間斷重復施行。④最常用于腦外傷后顱內壓增高，可作為第一線治療；特別適用于重度腦外傷早期腦血管擴張和腦血容量增加期，過度通氣引起的低碳酸血癥還可緩解腦乳酸中毒。⑤持續(xù)過度通氣可使乳酸增多，有可能加重腦水腫；過度通氣前腦血流已經降低者，CO2的急性減少可使局部缺血加重；機械通氣壓力可抑制循環(huán)和降低心排量和血壓；過長的過度通氣可破壞血-腦屏障。

（2）高壓氧療法: 高壓氧可使腦血管收縮，腦血流和腦血液容積減少，從而使顱內壓降低。兩個大氣壓的高壓氧可使PaO增加到1000 mmHg，使顱內壓迅速降低30?。高壓氧引起腦血流減少，僅為過度通氣的1?3，所以降顱壓效果較弱。過多或過久的高壓氧治療可引起氧中毒、支氣管痙攣、肺泡損害，腦血流降低可加重腦缺血。（3）氣管內吹氣法（tracheal gas insufflation，TGI）:顱內高壓伴成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的通氣處理比較困難，治療顱內高壓需要降低PaCO2和肺內壓，而治療ARDS需要較高的PaCO2和使用呼氣終末正壓（PEEP）。為提高ARDS病人的氧分壓，常使用反比通氣（吸呼比大于1）和較高的呼吸頻率，氣道內壓力甚高。為降低顱內壓而不增加氣壓傷，Levy使用TGI治療2例此類病人，先在氣管導管內放細管（內徑1.1 mm）距隆突上2 cm，持續(xù)給予4 L/min氧，1小時內顱內壓持續(xù)降低而PaCO2仍在50 mmHg以上。過度通氣降顱內壓的作用僅能持續(xù)6小時，而TGI能持續(xù)降低顱壓，但其機理尚不清楚。

（4）低溫療法: 低溫可降低代謝率，體溫每降低1?C，腦耗氧量降低5?，同時腦血流量減少，腦容積縮小和顱內壓下降。低溫還降低腦細胞通透性，從而減輕腦水腫。①用于治療顱壓增高的低溫度數以35?C～32?C為準，先給予冬眠藥以控制機體御寒不良反應，然后施行物理降溫，用冰袋置于四肢大動脈處，頭戴冰帽，控制體溫降至預定溫度。②最適用于嚴重腦外傷病人，低溫可增加未被破壞腦細胞對缺氧的耐受力，傷后3小時內開始降溫的療效最好；心肺復蘇后腦缺氧應用低溫治療，具有重要價值。Shiozaki給嚴重腦外傷病人在限制液體入量、過度通氣和大劑量巴比妥治療下，施行34?C 輕度降溫，認為能顯著降低腦血流、動靜脈氧含量差和腦氧代謝率，增加成活率和減少病殘率。③低溫治療中應避免寒顫發(fā)生，否則全身耗氧增加，反而升高血壓和顱內壓；復溫過程中應注意復溫休克（rewarming shock），因復溫時的血管擴張可導致嚴重血壓降低。

（5）腦室外引流: 多用于嚴重急性腦外傷，宜在傷后72小時以后進行，此時腦水腫開始消退，而腦脊液產量增多、腦脊液動力學障礙，腦室擴大，顱內壓增高較早期更甚。引流管高度不應低于180～200 mm，以免引起腦室塌陷而出現顱內血腫。5.顱內高壓的補液

對重度顱內壓增高病人的補液需持慎重態(tài)度。①應適當限制輸入水量，一般每日約1500～2000 ml，伴有發(fā)燒、多汗和應用脫水藥者，需補充額丟失的水分。每24小時尿量應保持600 ml以上。輸入水分過多容易加重腦水腫；過分限制輸水量或反復應用脫水藥可引起重度脫水，都應避免。②限制5%～10%葡萄糖溶液靜脈內輸入，因其在細胞外液與腦脊液和細胞之間形成滲透壓梯度，從而使水分進入腦細胞，即構成水中毒，其結果是顱內壓增高，這在血腦屏障受損者尤為顯著，顱內壓增高可達危險水平。③使用0.42?鹽水 + 2.5?葡萄糖溶液，對顱內壓無影響。④10%～20%右旋糖酐使未損傷的腦組織水分增多和顱內壓增高；在損傷的腦組織中右旋糖酐溢至細胞間液，反而加重腦水腫。⑤對顱內壓增高病人不應單獨輸入無鹽溶液，適當的液體為5%葡萄糖生理鹽水，或Ringer液加等量10%的葡萄糖，以減少鈉和葡萄糖的輸入為原則。

第五篇：關于基于問題鏈的閱讀課堂設計

【摘 要】在高中英語教學中，如何為學生提供良好的課堂感受，如何為學生們打造完美的教學課堂，這是擺在教育工作者面前的一道難題。本文主要針對高中英語教學過程中的課堂教學設計進行研究，提出了問題鏈教學模式，將資料、文獻以及實踐融合進教學課堂，分析了問題鏈教學模式對于高中英語教學課堂的改善效果。

【關鍵詞】問題鏈 英語閱讀 課堂設計 原則

近年來，隨著經濟全球化的發(fā)展，英語在國際交流中發(fā)揮著越來越重要的作用，那么對于即將面向國際的國人來說，學好英語將更加有利于自己的發(fā)展。而在中學階段打好英語基礎，則是學好英語的第一步。高中英語閱讀能力對于學生的英語水平提高具有極其重要的作用，而且在教學過程中提升學生的閱讀能力，可以有效拓寬學生的知識面，可以彌補學生在課堂學習中的不足。學生英語閱讀能力強可以提升學生們的英語成績，同時還能學生們的閱讀技能和閱讀水平。下面筆者將基于問題鏈在高中英語閱讀方面的影響進行研究，希望能夠為高中英語課堂教學提供借鑒和參考。

一、問題鏈概述

（一）問題鏈介紹

所謂的問題鏈就是教學的時候，教師為實現特定的教學目標而根據教學大綱、課本知識建立起具有邏輯性、相互獨立且相互聯系、問題層層聯系的教學模式。問題鏈主要針對學生在學習過程中有可能產生的疑惑、問題，將教材中的知識點設計成一系列有層次、有系統(tǒng)、互相獨立又存在內在關聯的教學問題。通過問題鏈課堂教學，教師可以理清教學思路，從而達到對課堂教學的有效控制。也可以說，問題鏈教學是教師對于課堂的把控能力體現，因為建立問題鏈課堂教學的基礎是基于教師的經驗，教學過程中教師將自己的教學經驗融入課堂教學之中，然后不斷激發(fā)學生的發(fā)散思維，從而實現學生學習能力的提升。

（二）問題鏈分類

問題鏈的分類主要是基于問題差異性、診斷性、引入性、遷移性、探究性、遞進性以及總結性等不同角度來進行分類。包春花和王后雄等人將問題鏈分為：引申鏈、引導鏈、引展鏈，根據事件的發(fā)生情況還可以將具體問題分為問題型、結果型以及原因型。

二、基于問題鏈進行英語閱讀課堂設計的原則

（一）整體性原則

在高中英語教學過程中，教師應根據相應的目的、難點和重點設置問題，總體上要把握問題設置的整體結構，盡量保證在單位時間內可以實現問題群組涵蓋整個課堂，使得學生能夠在學習的時候不斷提出問題，然后延展其思維，從而達到對英語閱讀、對文章感知的進一步提升，通過問題整體性設計，讓學生在學習的過程中獲得自我突破和獲得新知識的能力。故而，教師在設置課堂問題的時候，必須針對問題之間的銜接性進行考慮，盡量加強問題之間的協調、配合和互補，同時還要注意設置的問題與課堂間的各個因素發(fā)展順序，以求達到最優(yōu)化課堂設計。

（二）梯度性原則

設計課堂問題并不是孤立、無序地設置一個或者幾個問題，而是問題之間應該存在著某種聯系。設置問題能夠 彰顯教師對于課堂知識的理解，同時還能夠使得學生在學習過程中養(yǎng)成思考的習慣。問題的梯度性原則是指設置問題的時候需根據問題的難度、廣度以及深度進行設計，符合不同學生的學習能力和認知水平，使得教學內容能在課堂上循序漸進地展開，同時可以有效誘發(fā)學生的思維，使得學生在學習的時候能夠通過解決教師遞進性的問題不斷激發(fā)自己的思維，培養(yǎng)自己思考問題的能力，同時養(yǎng)成良好的思考問題方式和習慣。

（三）可接性原則

這一原則要求教師在問題的設計過程中，充分了解學生的實際情況，正確認識學生并科學地估計他們的知識和智力水平，真正做到從學生實際出發(fā)，既要使所提問題在學生心理上制造不平衡，以激發(fā)學生積極思維，同時又不能讓問題過易或過難，挫傷學生的積極性，使學生產生厭煩或壓抑心理。因此，問題的彈性設計顯得尤為重要。也就是說，在預設課堂問題時，要處理好課前預設與即時生成的關系，要留有一定的允許甚至促使“即時生成性問題”產生的時間和空間。其實，這也是我們課堂教學中一直以來缺失并渴望彌補、有所突破的問題。

（四）驅動性原則

教師在教學過程中必須進行設問和提問，通過語氣、表情、問句以及手勢等來誘導學生發(fā)問，然后從學生的問題中不斷進行延伸，驅使學生自覺發(fā)揮思維的自覺性和主動性。總的來說，教師在設置和提出問題的時候，只有真正使學生內化，使之主動地思考，并使得學生不斷在思考中得到鍛煉和獲得各個方面的提高，才具有“問”的價值和效果;否則，就會造成“疑”而不想“問”或“問”而不得“疑”的消極影響。因此，教師在設置問題時，既要讓學生獲得有計劃、有序列、有坡度的信息引導，又要讓學生從信息中得到準確的思考方向和必要的思維方法，即解決問題的鑰匙。

三、問題鏈英語閱讀課堂設計

本次問題鏈課堂設計主要是通過課堂案例進行講解，引導學生們通過問題鏈的閱讀理解，并針對其閱讀的結果進行評估。本文選取高中教材的Sandstorm in Asia作為設計課例。

（一）現象型問題鏈設計

對于不同的文體，現象型問題鏈主要表現形式也不同。比如記敘文中，必須包含的要素有事件、地點、人物、時間。這些內容主要呈現給大家的是文章介紹了一個人在什么時間、什么地點干了什么事情;說明文之中，則需要對事件進行闡述，通過層層分析得出相應的結論和事理?，F象型問題鏈主要是討論一個問題，辯論這個問題的具體呈現現象，然后在具體的問題鏈議論之中體現出被討論事物到底是什么。例如，課文之中提出了What is sandstorm？那么這就要求學生在進行閱讀和學習的時候，必須清楚沙塵暴到底是什么，其發(fā)生的機理、形成的`條件、發(fā)生時間均屬于學生在閱讀文章的時候必須注意和想到的問題。

（二）原因型問題鏈設計 在英語課堂進行原因問題鏈設計，其主要就是解釋為什么發(fā)生，存在著的顯性、隱性問題等預設，在問題鏈設計的時候其預設性目的到底是什么問題。通常來說，對于記敘文進行問題描述的時候，其顯得語言比較樸實，動作比較生動，但是在結尾的時候往往會提出具有哲理性的話語。那么這就使得學生們在進行英語閱讀的時候，必須深入思考，作者經歷的一些事情為什么能夠得到如此深刻的哲理呢？這就使得學生們在學習的過程中必須培養(yǎng)正確的思想感情、價值觀念、態(tài)度等。例如，英語學習的時候，對于景點描寫的，往往會將其描述為人間仙境，而且還是如何的遠離塵囂，如何可以吸引更多游客。原因型問題鏈的設計若被應用于議論文之中，那么就會彰顯出文章是否具有較大的說服力。Why sandstorm happens？或者How did sandstorm happen？這樣的問題和描述可以有效地概括出沙暴發(fā)生的原因，從而讓學生們理解到沙暴為什么發(fā)生，或者在什么情況下會發(fā)生沙暴，這些問題均是原因型問題鏈，然后不斷深入下去，即可尋找到具體的原因。

（三）結果型問題鏈設計

所謂的結果型問題鏈設計，就是在結尾的部分設計問題。記敘文之中往往通過深邃的哲理和價值觀內化問題進行設計，往往在記敘文的結尾充滿了哲理性，這也是文章的價值體現。說明文則是通過傳遞某種物體的具體功能，在結尾的時候可以提出如何購買和獲得方式。描述性的文章之中則會涉及購買的東西如何獲得優(yōu)惠或者是怎么樣去保護生態(tài)等問題。而對于議論文，問題會不斷權衡兩種或者多種觀點的利弊，如此便可對整篇問題進行規(guī)范性布局。例如，How to protect our environment？這就激發(fā)了學生在學習過程中的環(huán)境保護意識，使得學生們在學習的時候能夠如同親身經歷一般，那么就一定想辦法加強環(huán)境保護，為自己的生存空間建立起環(huán)境保護意識。

四、結束語

本文主要針對高中英語教學過程中的課堂教學設計進行研究，提出了采用問題鏈教學模式，將資料、文獻以及實踐融合進教學課堂，分析了問題鏈教學模式對于高中英語教學課堂的改善效果，并且分別從現象型、原因型、結果型問題鏈設計出英語課堂閱讀教學。

【參考文獻】

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