第一篇：氣管套管的護(hù)理

氣管套管的護(hù)理

護(hù)理一般是護(hù)士的事,有事叫護(hù)士!家人一般是保持室內(nèi)環(huán)境的干凈,不要吸煙!發(fā)現(xiàn)氣切口有膿及時(shí)找護(hù)士和醫(yī)生.自己不要亂動(dòng)!

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml 加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

第二篇：神經(jīng)外科非計(jì)劃性拔除氣管套管

神經(jīng)外科氣管切開患者非計(jì)劃性拔管及護(hù)理對(duì)策

張寅霞

蕪湖市第二人民醫(yī)院（241000）

【摘要】分析10例神經(jīng)外科非計(jì)劃性拔氣管套管管的原因，如置管后不適，患者肢體缺乏有效的溝通，健康教育不到位，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，交接班及巡視病房不到位，提出采取適當(dāng)?shù)募s束，加強(qiáng)健康教育，做好心理護(hù)理，合理排班，有效的降低非計(jì)劃拔除氣管套管。

【關(guān)鍵詞】 非計(jì)劃性拔除氣管套管

原因分析

護(hù)理對(duì)策

氣管切開非計(jì)劃性拔管是指在非醫(yī)療計(jì)劃指導(dǎo)下，因氣管切開患者或其他因素導(dǎo)致氣管切開自患者身上完全脫出的現(xiàn)象，包括自拔和滑脫兩種情況。一旦發(fā)生氣管切開滑脫或自拔，會(huì)造成患者的再次損傷，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至危及患者的生命。2012年1月-2015年1月，我科共收治氣管切開患者50例，其中10例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)將原因分析如下，并提出護(hù)理對(duì)策。臨床資料

本組10例，男8例，女2例，年齡21～68歲。自行拔管6例，氣管切開意外脫出2例，氣管切開堵塞及氣囊漏氣拔管各1例?？剖覟榛颊咛峁┱兆o(hù)的護(hù)士共有14人，均為女性，工作年限<2年 1人。2-5 6人，>5年 7人；中專0人，大專7人，本科7人。非計(jì)劃性拔管原因分析

2.1 與患者的意識(shí)水平有關(guān)

神經(jīng)外科的患者多有腦器質(zhì)疾病引起的精神癥狀，表現(xiàn)為躁動(dòng)，易激動(dòng)，意識(shí)不清，幻覺等，這些病人的依從性差，最容易發(fā)生非計(jì)劃拔除氣管套管。

2.2 缺乏有效的肢體約束

患者大多有不同程度的意識(shí)障礙，煩躁不安，如未及時(shí)給予有效的肢體約束，很容易導(dǎo)致自行拔管。而一些清醒患者，雖然無意識(shí)障礙，但因認(rèn)知角色的改變及插管導(dǎo)致的不適，也會(huì)變得煩躁不安，不予肢體約束也會(huì)將導(dǎo)管拔出。本組3例行拔管者，均為清醒而未進(jìn)行肢體約束者。

2.3氣管套管固定不牢

由于氣管套管固定不牢固，氣管套管的系帶過松，氣管套管容易移位，一次性氣管套管的氣囊漏氣，易在外力的作用下自行拔管，這是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的重要原因之一。本組共發(fā)生3例固定不牢拔管。

2.4 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)

本組2例患者由于護(hù)理人員翻身過猛造成插管脫出。除此之外，其他一些醫(yī)療操作，如氣管切開護(hù)理，治療性變換體位時(shí)，由于操作不規(guī)范，用力過猛，都可使導(dǎo)管過度牽拉而脫出。

2.5 氣管切開堵塞及氣囊漏氣

顱腦損傷患者因昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，如不及時(shí)進(jìn)行吸引和有效的氣道濕化，痰液干結(jié)，不易吸出，甚至阻塞氣管切開。而氣囊漏氣，一方面可造成插管松動(dòng)，另一方面易使嘔吐物、分泌物等返流入氣管，難于吸引。同時(shí)由于氣管壁的塌陷也會(huì)使氣管阻塞，這些都是導(dǎo)致不得已拔管的重要原因。本組2例出現(xiàn)插管阻塞拔管，2例因氣囊漏氣拔管。

2.6 健康教育不到位

患者及家屬不理解插入氣管套管的用途，意識(shí)不到拔除氣管套管的危害，醫(yī)務(wù)人員僅僅簡(jiǎn)單解釋為“救命的管道，這個(gè)管道很重要”，而患者因置入管道后引起的不適容易導(dǎo)致自行拔管。護(hù)理對(duì)策

3.1 氣管切開前護(hù)理

① 心理護(hù)理；置管前做好充分的評(píng)估，了解患者的病情，意識(shí)狀態(tài)，合作程度，做好宣教，向清醒患者解釋氣管切開的目的、作用及自行拔管的危害性；評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，并與家屬溝通，發(fā)揮親屬的支持作用；② 指導(dǎo)溝通方式：指導(dǎo)患者使用溝通示意圖片，如有需要只需指認(rèn)某張圖片即可；教會(huì)患者使用手語，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床欄表示要翻身等。

3.2 氣管切開后護(hù)理

妥善固定氣管套管，減少局部機(jī)械刺激：套管繩松緊適宜，為病人更換氣管墊、取放內(nèi)套管時(shí)動(dòng)作輕柔，翻身時(shí)避免頸部扭曲，以免套管對(duì)氣道內(nèi)壁及切口處的機(jī)械摩擦，導(dǎo)致切口組織缺血壞死、氣管粘膜水腫、瘢痕形成及刺激肉芽增

生。

一般護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有細(xì)菌定居；而氣管切開的病人往往經(jīng)鼻胃管進(jìn)食，口腔環(huán)境更利于細(xì)菌定植及下行至下呼吸道。根據(jù)口腔pH值選擇合適的口腔護(hù)理液每日早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，同時(shí)每日數(shù)次使用溫開水濕潤(rùn)口腔粘膜，可起到較好的口腔清潔效果。及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物；吸痰動(dòng)作輕柔；經(jīng)常濕潤(rùn)患者口唇，氣管切開處的紗布要每天更換；如果分泌物較多時(shí)，要及時(shí)更換。

肢體約束

建議患者清醒時(shí)解除約束，但本組有3例清醒未進(jìn)行肢體約束者自拔氣管套管。因此，在充分評(píng)估置管患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束，并經(jīng)常檢查其有效和安全性。

適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑

對(duì)躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，咪達(dá)唑侖，冬眠合劑，使用中，嚴(yán)密觀察療效。

切口護(hù)理：拔除氣管套管后，患者咳嗽排痰時(shí)痰液常常會(huì)從切口處噴出污染切口，選擇吸收性能好的水膠體泡沫敷料覆蓋傷口，可及時(shí)吸除痰液，較好地保持切口清潔，促進(jìn)切口愈合。綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科拔管的患者，做好拔管前的準(zhǔn)備，選擇正確的拔管時(shí)機(jī)與方法，加強(qiáng)拔管后的護(hù)理，對(duì)順利拔管、減少并發(fā)癥、順利恢復(fù)有很大幫助，從而使患者免受更多痛苦，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。

加強(qiáng)氣道濕化

防止氣管套管阻塞掌握氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)或間斷地向氣道內(nèi)滴入生理鹽水，使痰液稀釋。氣道對(duì)吸入氣體的過濾、加溫及濕化作用降低甚至消失,造成管腔內(nèi)分泌物粘結(jié),阻塞管腔,影響正常的呼吸功能,還易導(dǎo)致細(xì)菌侵入。濕化氣道問題一直受到醫(yī)務(wù)人員的重視,但由于常規(guī)的15∽30分鐘向套管口紗布上噴灑生理鹽水或向氣管內(nèi)滴藥法存在繁瑣、工作量大等問題,我們采用微量泵濕化氣道,濕化液的配制用50ml生理鹽水,加入慶大霉素8萬ｕ、α-糜蛋白酶4000ｕ,必要時(shí)根據(jù)病情加入地塞米松2.5mg或敏感的抗生素。吸痰時(shí)，若導(dǎo)管下端有阻力不易插入吸痰管，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。此時(shí)，須反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸痰，直至痰液變稀薄。吸痰時(shí)動(dòng)作輕快、準(zhǔn)確，吸痰管要插到有效的深度，以便將導(dǎo)管下開口的痰液充分吸凈。每次吸痰前后向氣管插管內(nèi)

滴藥，吸痰時(shí)間不可過長(zhǎng)。同時(shí)在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)檢查插管氣囊是否漏氣，留置插管過程中，也應(yīng)定時(shí)檢查氣囊充氣情況，防止氣囊漏氣塌陷后吸附大量痰液堵塞插管口而不得已拔管。

合理排班，實(shí)行彈性排班

神經(jīng)外科護(hù)理工作繁重，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)應(yīng)注意新老搭配，能力強(qiáng)弱互補(bǔ)，在意外拔管高危時(shí)期如：中午，晚上增加值班人數(shù)，彈性排班。

4小結(jié)

氣管套管在神經(jīng)外科中的治療中十分重要，合理的氣管切開護(hù)理科提高療效，對(duì)保持呼吸道通暢有很大的意義，護(hù)理人員影充分意識(shí)氣管套管脫出的危害性對(duì)護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響，積極的采取有效的護(hù)理對(duì)策，將非計(jì)劃拔除氣管套管 率降到最低限度，以保障病人的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋瑰琦,馮影.ICU患者氣管插管意外脫管分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(2):146

[2]黃俊，劉瑩瑩，非計(jì)劃拔除氣管套管的緊急處理及預(yù)防措施[J],齊魯護(hù)理雜志，2008（8）:53 54

第三篇：氣管切開護(hù)理

氣管切開護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發(fā)癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱?/p>

中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。

（三）吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)

1、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。

2、吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。

3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。

5、吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

第四篇：氣管切開護(hù)理常規(guī)

氣管切開護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1、氣管切開套管有無移位。

2、切開部是否感染。

護(hù)理措施

1、將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡；抬高床頭30一45度，給病人翻身時(shí)，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。

3、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)清除氣道中的痰液。吸痰時(shí)要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa。

4、充分濕化：

（1）間接濕化法：

生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續(xù)濕化法

以輸液的方式將濕化液通過延長(zhǎng)管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

5、預(yù)防局部感染：氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換。

6、每日給病人口腔護(hù)理2次。

7、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。

第五篇：氣管切開的護(hù)理

氣管切開病人的護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，導(dǎo)尿包、吸引器，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：

（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化。

（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。