第一篇：神經(jīng)外科氣管切開術(shù)的護(hù)理

神經(jīng)外科氣管切開術(shù)的護(hù)理

【摘要】 神經(jīng)外科病人病情一般較重，昏迷病人比例高，常合并肺部感染，常需進(jìn)行氣管切開。行氣管切開術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境消毒，定期進(jìn)行傷口護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染，加強(qiáng)氣道濕化，防止脫管等情況。待病情穩(wěn)定后適時(shí)拔管。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科 氣管切開 氣道濕化

前言

氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科常見的治療方式，往往請耳鼻喉科大夫來做手術(shù)操作，而其后的日常護(hù)理由護(hù)士來完成，現(xiàn)綜述如下。氣管切開的定義、目的及位置

氣管切開又稱氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，氣管切開即將氣管前壁切開，通過切口放入氣管套管，病人經(jīng)氣管套管呼吸[1]。神經(jīng)外科行氣管切開術(shù)的目的一般是為了預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢，對于意識不清尤其是昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺；便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染；為機(jī)械通氣提供一個(gè)封閉的通道。氣管切開的位置一般在第二和第三或第三和第四氣管環(huán)之間做切口，插入氣管套管以形成人工通道。氣管切開的術(shù)前準(zhǔn)備

首先，備齊急救藥品和物品。同號氣管套管、氣管擴(kuò)張器、換藥用具及敷料、生理鹽水和飽和重碳酸鈉液、吸引器、呼吸機(jī)、手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為安放，以備急需。

患者的體位準(zhǔn)備：仰臥位，肩下墊枕頭，使頭呈正中后仰位。

準(zhǔn)備擴(kuò)張氣管切開包一個(gè)，神經(jīng)外科行氣管切開術(shù)的常為昏迷患者，清醒的躁動病人可用咪達(dá)唑侖使其鎮(zhèn)靜，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測病人血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度，清理氣道，充分吸痰，對有氣管插管的病人將氣囊放氣，將氣管導(dǎo)管退出距門齒14cm左右，再進(jìn)行操作，以避免穿刺扎入氣囊或氣管導(dǎo)管中而誤認(rèn)為氣管穿刺成功。原用呼吸機(jī)的病人，將氧濃度上升到100%，調(diào)整呼吸機(jī)參 數(shù)，以補(bǔ)償漏氣。術(shù)后護(hù)理

3.1 一般常規(guī)護(hù)理

3.1.1 環(huán)境

術(shù)后將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。3.1.2 臥位

手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45°，頭部位置不宜過高或過低，但要經(jīng)常變動體位，至少每兩小時(shí)翻身扣背一次，防止壓瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯。翻身時(shí)應(yīng)用軸線翻身法，使患者頭、頸、軀干、四肢處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大。3.1.3 局部傷口的護(hù)理

皮膚與套管之間的無菌紗布墊或氣切墊4-6小時(shí)更換一次，每日至少更換兩次，觀察有無紅腫、異味及分泌物，保持局部干燥。定期更換人工鼻；氣管內(nèi)套管每日用3%的雙氧水浸泡消毒五分鐘，更換前用生理鹽水沖洗干凈，以減少對患者的刺激。

3.2 人工氣道濕化的護(hù)理

正常狀態(tài)下，鼻咽、呼吸道粘膜對吸入體內(nèi)的空氣有加溫和濕化的作用，吸入的干冷空氣到達(dá)肺泡時(shí)已變得溫暖濕潤，人工氣道形成后，吸入的空氣繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運(yùn)動能力下降，分泌物排出障礙，加之呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發(fā)癥[2]。只有合理恰當(dāng)?shù)膶夤芮虚_患者氣道進(jìn)行濕化，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)濕化充分時(shí)，即使沒有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道患者的氣道通暢。3.2.1 人工鼻 人工鼻又稱呼吸過濾器，溫濕交換器（HME）等，它將呼出氣體的熱量和水分收集和利用以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w。所應(yīng)用的基本物理原理為：患者呼氣時(shí)，相當(dāng)于體溫和飽和濕度的氣體進(jìn)入HME的內(nèi)測面凝結(jié)，同時(shí)釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣時(shí)，外部干燥的氣體進(jìn)入HME內(nèi)得到濕化和溫?zé)?，然后進(jìn)入肺內(nèi)，如此反復(fù)循環(huán)[3]。人工鼻的最大交換效率僅能保持呼氣濕度的70%-80%。3.2.2 加熱型濕化器

加熱型濕化器是呼吸機(jī)上自帶的加熱呼吸濕化器進(jìn)行氣管切開套管內(nèi)濕化，它是以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐窕?.2.3 紗布覆蓋法

用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道口的方式，此方法簡單易行，適合基層醫(yī)療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗布上噴灑濕化液增加了工作量，且吸痰時(shí)需反復(fù)取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨床已漸少使用。3.2.4 霧化吸入

霧化吸入法是借助高速氧氣氣流使?jié)窕盒纬晌⑿☆w粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的[4]。目前多數(shù)學(xué)者提倡小劑量、短時(shí)間、間歇霧化法，每兩小時(shí)霧化吸入10分鐘，避免長期霧化導(dǎo)致肺不張、缺氧等不良癥狀。臨床上常根據(jù)病人的病情、痰量、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化，可選用的藥物有慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等。3.2.5噴霧器加濕

面罩式吸氧噴霧濕化法，每隔1-2小時(shí)一次，持續(xù)15-20分鐘。此法有氧氣作為動力將霧化罐中濕化液或藥業(yè)撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中，煙霧分子較小，可以使?jié)窕哼M(jìn)入較小氣道，改善局部氣管痙攣，消除黏膜水腫或炎癥等情況。霧化面罩成本較低，在不具備輸液泵的情況下可以使用。3.2.6空氣濕化

空氣濕化是一種間接的濕化方法。利用加濕器來濕化空氣，維持室溫22℃，相對濕度60%。3.3并發(fā)癥的護(hù)理 3.3.1感染

感染是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。常見的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染，此外還有嚴(yán)重的縱膈感染和壞死性筋膜炎。其原因主要是由于手術(shù)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染造成，呼吸道未能充分濕化，黏膜干燥，分泌物潴留，污染的空氣等亦成為感染源[5]。同時(shí)由于呼吸道防御機(jī)能受損，加之機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致呼吸道清除細(xì)菌的功能降低，在此狀態(tài)下病菌最容易侵入引起感染。

為了預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，霧化器一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。吸痰管一次性使用，口腔與氣管內(nèi)吸痰管嚴(yán)格分開。氣管內(nèi)套管每4-6小時(shí)取出洗刷干凈、消毒。吸引管的儲液瓶每日清水沖洗干凈后倒入2%含氯消毒液50ml,防止痰液粘附于瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進(jìn)行終末消毒。氣管切開治療盤一般24小時(shí)更換一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。此外還應(yīng)嚴(yán)格病房管理制度，氣管切開病人應(yīng)住單間或監(jiān)護(hù)病房，有條件者應(yīng)住具有空氣凈化設(shè)備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進(jìn)入病房。

注意傷口的護(hù)理，氣管切開術(shù)后切口感染常發(fā)生在氣管切開后5-7天，氣管切開局部要保持清潔干燥，切口周圍用5%碘伏棉球消毒每日兩次。根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)，一般1-2次每天，被痰液浸濕應(yīng)隨時(shí)更換。隨時(shí)觀察傷口有無感染跡象，如切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫，可用紫外線燈照射，局部外涂百多幫，金霉素軟膏等，同時(shí)注意蛋白質(zhì)攝入，提高機(jī)體抵抗力。3.3.2脫管

多因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

處理方法：應(yīng)先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣，并立即通知醫(yī)生，重新插入套管。3.3.3氣道梗阻

原因多為痰栓或異物如血塊等阻塞人工氣道。一般處理可沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出。緊急處理應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道。4 拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞嘗試。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽，即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張美玲.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(21)：21-22.[2] 易曼妮.神經(jīng)外科氣管切開患者護(hù)理體會[J]中國保健營養(yǎng)，2012,1（下）：3-4.[3] 李帥.神經(jīng)外科危重患者氣管切開護(hù)理[J]實(shí)用醫(yī)技雜志，2012,19（1）：13-14.[4] 郭靜娟.神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會[J]中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，6（16）：19-20.[5] 宋慧敏.重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道護(hù)理體會[J]臨床合理用藥雜志，2010,3（15）:117.[6] 鄭立學(xué)、何良愛.機(jī)械通氣人工氣道24例臨床護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志，2010,16（11）：96-97.

第二篇：ICU危重病人氣管切開術(shù)的配合及護(hù)理

ICU危重病人氣管切開術(shù)的配合及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 氣管切開術(shù) 危重病人 護(hù)理

【中圖分類號】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0229-01

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。行氣管切開術(shù)是保持患者呼吸暢通，迅速改善通氣功能的重要措施之一，對挽救患者生命具有重要意義?，F(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理介紹如下。術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 環(huán)境

將病人安置在安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21 ℃～22 ℃，相對濕度保持在80 %～90 %。術(shù)前空氣消毒機(jī)環(huán)境消毒，室內(nèi)地面灑水，注意通風(fēng)換氣。

1.2 物品

護(hù)士事先準(zhǔn)備好氣管切開包、搶救物品及藥物、簡易呼吸球囊及型號適合加壓面罩。備吸引裝置及用物，處于準(zhǔn)備狀態(tài)，隨時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行吸引。

1.3 病人

嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、血?dú)夥治龅惹闆r保證病人有良好的血氧飽和度。對意識清醒的病人要做好心理疏導(dǎo)，手術(shù)麻醉方式及配合要求，鼓勵(lì)病人做好配合。手術(shù)方法

在多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征下，患者仰臥位，肩部墊高15～20 cm，充分顯露頸前區(qū)及環(huán)狀軟骨，在環(huán)狀軟骨下2～3 cm或環(huán)狀軟骨與胸骨上窩的中點(diǎn)為切口中點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾。未氣管插管患者，用1%利多卡因逐層浸潤麻醉手術(shù)切口，已經(jīng)氣管插管患者，靜脈注射咪噠唑侖0.05～0.2 mg/kg，局部麻醉同未插管患者。根據(jù)患者手術(shù)條件選擇頸部橫或縱切口3～5 cm，切開皮膚、皮下組織，分開頸闊肌、頸前肌群，顯露甲狀腺峽部，在其下極分離氣管前間隙并向頭側(cè)鈍性推移甲狀腺峽部，可見氣管軟骨環(huán)，在2～3軟骨環(huán)處用空針穿刺回抽[1]，認(rèn)氣管后，橫行切開氣管軟骨環(huán)間隙，直視下囑助手退氣管導(dǎo)管至氣管切口上方，但不能退出聲門，在氣管撐開器的幫助下，將已

經(jīng)檢查過氣囊且前端充分潤滑的氣管切開導(dǎo)管置入氣管，氣囊充氣妥善固定后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后護(hù)理

1.3.1 觀察局部有無出血，若有滲血，可用碘仿紗布填塞[2]，使用止血藥物。

1.3.2妥善固定，預(yù)防套管脫出：術(shù)畢用布帶固定氣管套管，使用的布帶不宜過細(xì)過緊，以免勒傷頸部；松緊以兩橫指為宜；使用呼吸機(jī)患者，其氣管套管與呼吸機(jī)連接處要保持直立，活動頻繁患者可加呼吸機(jī)前端短管，避免過度牽拉引發(fā)脫管。

1.3.3 防止局部感染：嚴(yán)格無菌操作，每日更換氣管切開口處敷料，并以0.5%碘伏消毒，有污染時(shí)及時(shí)更換；吸痰時(shí)注意無菌操作，防止交叉感染。（4）加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染：要做到勤翻身、叩背（手呈空心掌，順脊柱側(cè)由下至上拍背1～3 min），加強(qiáng)氣道濕化吸痰，防止氣管套管堵塞。（5）觀察生命體征、血氧飽和度及其他各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常及處理；鼻飼患者應(yīng)給予半臥位，常規(guī)氣囊充氣（采用最小漏氣實(shí)驗(yàn)并監(jiān)測氣囊壓力），防止胃液或食物反流誤吸引起。討論

在氣管切開術(shù)中，醫(yī)護(hù)配合是至關(guān)重要的。

4.1）爭取時(shí)間，提高效率時(shí)間就是生命，ICU患者病情重、變化快，護(hù)士既要嚴(yán)密觀察病情變化，又要配合醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)順利完成手術(shù)。護(hù)士及時(shí)、敏銳的反應(yīng)是增加患者生存機(jī)會的重要因素，如果再加上醫(yī)護(hù)配合默契則更會取事半功倍的效果。

4.2快速準(zhǔn)確：體位擺放盡可能一步到位，尤其是保下頜、喉及胸骨柄上切跡成一直線，使氣管居中，避免穿刺失敗。根據(jù)患者情況選用合適厚度的肩枕，充分暴露頸部，利于氣管環(huán)的定位。

4.3 能應(yīng)付特殊情況，保持操作的連貫性。如患者躁動不安，護(hù)士可根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑；插管時(shí)有胃內(nèi)容物反流或咽喉、口腔、氣管痰液過多時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即吸引并清除過多的分泌物，使視野清晰。

參考文獻(xiàn)

[1]陳衛(wèi)國，陳新軍.氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科病人中的應(yīng)[J ].臨床外科雜志，2005，11（4）：243.[2]溫國云，張寶明，張愛蘭，等.氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理中幾個(gè)關(guān)鍵問題[J].護(hù)理研究，2007；6（17）1

第三篇：氣管切開護(hù)理

氣管切開護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發(fā)癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱?/p>

中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。

（三）吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)

1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。

2、吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。

3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。

5、吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

第四篇：神經(jīng)外科非計(jì)劃性拔除氣管套管

神經(jīng)外科氣管切開患者非計(jì)劃性拔管及護(hù)理對策

張寅霞

蕪湖市第二人民醫(yī)院（241000）

【摘要】分析10例神經(jīng)外科非計(jì)劃性拔氣管套管管的原因，如置管后不適，患者肢體缺乏有效的溝通，健康教育不到位，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，交接班及巡視病房不到位，提出采取適當(dāng)?shù)募s束，加強(qiáng)健康教育，做好心理護(hù)理，合理排班，有效的降低非計(jì)劃拔除氣管套管。

【關(guān)鍵詞】 非計(jì)劃性拔除氣管套管

原因分析

護(hù)理對策

氣管切開非計(jì)劃性拔管是指在非醫(yī)療計(jì)劃指導(dǎo)下，因氣管切開患者或其他因素導(dǎo)致氣管切開自患者身上完全脫出的現(xiàn)象，包括自拔和滑脫兩種情況。一旦發(fā)生氣管切開滑脫或自拔，會造成患者的再次損傷，住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至危及患者的生命。2012年1月-2015年1月，我科共收治氣管切開患者50例，其中10例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)將原因分析如下，并提出護(hù)理對策。臨床資料

本組10例，男8例，女2例，年齡21～68歲。自行拔管6例，氣管切開意外脫出2例，氣管切開堵塞及氣囊漏氣拔管各1例。科室為患者提供照護(hù)的護(hù)士共有14人，均為女性，工作年限<2年 1人。2-5 6人，>5年 7人；中專0人，大專7人，本科7人。非計(jì)劃性拔管原因分析

2.1 與患者的意識水平有關(guān)

神經(jīng)外科的患者多有腦器質(zhì)疾病引起的精神癥狀，表現(xiàn)為躁動，易激動，意識不清，幻覺等，這些病人的依從性差，最容易發(fā)生非計(jì)劃拔除氣管套管。

2.2 缺乏有效的肢體約束

患者大多有不同程度的意識障礙，煩躁不安，如未及時(shí)給予有效的肢體約束，很容易導(dǎo)致自行拔管。而一些清醒患者，雖然無意識障礙，但因認(rèn)知角色的改變及插管導(dǎo)致的不適，也會變得煩躁不安，不予肢體約束也會將導(dǎo)管拔出。本組3例行拔管者，均為清醒而未進(jìn)行肢體約束者。

2.3氣管套管固定不牢

由于氣管套管固定不牢固，氣管套管的系帶過松，氣管套管容易移位，一次性氣管套管的氣囊漏氣，易在外力的作用下自行拔管，這是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的重要原因之一。本組共發(fā)生3例固定不牢拔管。

2.4 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)

本組2例患者由于護(hù)理人員翻身過猛造成插管脫出。除此之外，其他一些醫(yī)療操作，如氣管切開護(hù)理，治療性變換體位時(shí)，由于操作不規(guī)范，用力過猛，都可使導(dǎo)管過度牽拉而脫出。

2.5 氣管切開堵塞及氣囊漏氣

顱腦損傷患者因昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，如不及時(shí)進(jìn)行吸引和有效的氣道濕化，痰液干結(jié)，不易吸出，甚至阻塞氣管切開。而氣囊漏氣，一方面可造成插管松動，另一方面易使嘔吐物、分泌物等返流入氣管，難于吸引。同時(shí)由于氣管壁的塌陷也會使氣管阻塞，這些都是導(dǎo)致不得已拔管的重要原因。本組2例出現(xiàn)插管阻塞拔管，2例因氣囊漏氣拔管。

2.6 健康教育不到位

患者及家屬不理解插入氣管套管的用途，意識不到拔除氣管套管的危害，醫(yī)務(wù)人員僅僅簡單解釋為“救命的管道，這個(gè)管道很重要”，而患者因置入管道后引起的不適容易導(dǎo)致自行拔管。護(hù)理對策

3.1 氣管切開前護(hù)理

① 心理護(hù)理；置管前做好充分的評估，了解患者的病情，意識狀態(tài)，合作程度，做好宣教，向清醒患者解釋氣管切開的目的、作用及自行拔管的危害性；評估患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，并與家屬溝通，發(fā)揮親屬的支持作用；② 指導(dǎo)溝通方式：指導(dǎo)患者使用溝通示意圖片，如有需要只需指認(rèn)某張圖片即可；教會患者使用手語，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床欄表示要翻身等。

3.2 氣管切開后護(hù)理

妥善固定氣管套管，減少局部機(jī)械刺激：套管繩松緊適宜，為病人更換氣管墊、取放內(nèi)套管時(shí)動作輕柔，翻身時(shí)避免頸部扭曲，以免套管對氣道內(nèi)壁及切口處的機(jī)械摩擦，導(dǎo)致切口組織缺血壞死、氣管粘膜水腫、瘢痕形成及刺激肉芽增

生。

一般護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有細(xì)菌定居；而氣管切開的病人往往經(jīng)鼻胃管進(jìn)食，口腔環(huán)境更利于細(xì)菌定植及下行至下呼吸道。根據(jù)口腔pH值選擇合適的口腔護(hù)理液每日早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，同時(shí)每日數(shù)次使用溫開水濕潤口腔粘膜，可起到較好的口腔清潔效果。及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物；吸痰動作輕柔；經(jīng)常濕潤患者口唇，氣管切開處的紗布要每天更換；如果分泌物較多時(shí)，要及時(shí)更換。

肢體約束

建議患者清醒時(shí)解除約束，但本組有3例清醒未進(jìn)行肢體約束者自拔氣管套管。因此，在充分評估置管患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束，并經(jīng)常檢查其有效和安全性。

適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑

對躁動的患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，咪達(dá)唑侖，冬眠合劑，使用中，嚴(yán)密觀察療效。

切口護(hù)理：拔除氣管套管后，患者咳嗽排痰時(shí)痰液常常會從切口處噴出污染切口，選擇吸收性能好的水膠體泡沫敷料覆蓋傷口，可及時(shí)吸除痰液，較好地保持切口清潔，促進(jìn)切口愈合。綜上所述，對神經(jīng)外科拔管的患者，做好拔管前的準(zhǔn)備，選擇正確的拔管時(shí)機(jī)與方法，加強(qiáng)拔管后的護(hù)理，對順利拔管、減少并發(fā)癥、順利恢復(fù)有很大幫助，從而使患者免受更多痛苦，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。

加強(qiáng)氣道濕化

防止氣管套管阻塞掌握氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)或間斷地向氣道內(nèi)滴入生理鹽水，使痰液稀釋。氣道對吸入氣體的過濾、加溫及濕化作用降低甚至消失,造成管腔內(nèi)分泌物粘結(jié),阻塞管腔,影響正常的呼吸功能,還易導(dǎo)致細(xì)菌侵入。濕化氣道問題一直受到醫(yī)務(wù)人員的重視,但由于常規(guī)的15∽30分鐘向套管口紗布上噴灑生理鹽水或向氣管內(nèi)滴藥法存在繁瑣、工作量大等問題,我們采用微量泵濕化氣道,濕化液的配制用50ml生理鹽水,加入慶大霉素8萬ｕ、α-糜蛋白酶4000ｕ,必要時(shí)根據(jù)病情加入地塞米松2.5mg或敏感的抗生素。吸痰時(shí)，若導(dǎo)管下端有阻力不易插入吸痰管，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。此時(shí)，須反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸痰，直至痰液變稀薄。吸痰時(shí)動作輕快、準(zhǔn)確，吸痰管要插到有效的深度，以便將導(dǎo)管下開口的痰液充分吸凈。每次吸痰前后向氣管插管內(nèi)

滴藥，吸痰時(shí)間不可過長。同時(shí)在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)檢查插管氣囊是否漏氣，留置插管過程中，也應(yīng)定時(shí)檢查氣囊充氣情況，防止氣囊漏氣塌陷后吸附大量痰液堵塞插管口而不得已拔管。

合理排班，實(shí)行彈性排班

神經(jīng)外科護(hù)理工作繁重，護(hù)士長排班時(shí)應(yīng)注意新老搭配，能力強(qiáng)弱互補(bǔ)，在意外拔管高危時(shí)期如：中午，晚上增加值班人數(shù)，彈性排班。

4小結(jié)

氣管套管在神經(jīng)外科中的治療中十分重要，合理的氣管切開護(hù)理科提高療效，對保持呼吸道通暢有很大的意義，護(hù)理人員影充分意識氣管套管脫出的危害性對護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響，積極的采取有效的護(hù)理對策，將非計(jì)劃拔除氣管套管 率降到最低限度，以保障病人的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：氣管切口的護(hù)理

ICU氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理

【摘要】目的 觀察ICU氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理效果。方法 選擇行氣管切開術(shù)的重型顱腦損傷患者37例，采用相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察患者康復(fù)情況和氣管切開的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 27例患者意識清醒出院，10例患者治療無效死亡，治療期間1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，4例出現(xiàn)肺部感染。所有患者未見脫管、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理，可改善患者的預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù)；護(hù)理；重型顱腦損傷

Postoperative nursing in the patients underwent severe

craniocerebral injury in ICU 【Abstract】Objective To observe the effect of postoperative nursing in the patients of underwent severe craniocerebral injury in ICU.Method Thirty-seven patients underwent severe craniocerebral injury were chose.Tracheotomy and corresponding nursing measures were carried out in all patients.The recovery and complication of the patients after tracheotomy were observed.Result Twenty-seven patients discharged from hospital with consciousness.Ten patients died.One patient occurred catheter occlusion.Four patients occurred lung infection while in hospital.No patients occurred catheter shedding and incision infection.Conclusion Strengthening postoperative nursing in the patients underwent severe craniocerebral injury can improve the prognosis and reduce the postoperative complication of the patients 【Key words】 Tracheotomy;Nursing;Severe craniocerebral injury

重型顱腦損傷是ICU常見病，患者常因意識障礙、舌后墜、咳嗽反射減弱或消失、呼吸道異物堵塞等造成窒息和缺氧。故為保證患者的呼吸功能，氣管切開術(shù)常在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用[1], 但如術(shù)后護(hù)理不當(dāng), 患者可產(chǎn)生很多并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和防治并發(fā)癥是挽救患者生命的關(guān)鍵。本研究結(jié)合本科條件，對已行氣管切開術(shù)患者采用綜合護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果，為臨床護(hù)理這類患者提供參考。

1．資料與方法

1．1 一般資料

選擇2005-6-3至2013-9-3 我院ICU收治的重型顱腦損傷患者37例, 男31例, 女6例,平均（40.1+8.4）歲;腦干損傷4例, 廣泛腦挫裂傷17例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷6例, 硬膜下血腫5例，硬膜外血腫5例。GCS評分（5.6±0.9）分。所以患者均行氣管切開術(shù)。1．2 護(hù)理方法 ⑴一般護(hù)理

保持室內(nèi)溫度在22~24℃、濕度在60%~ 70%。減少探視、陪護(hù)人員，嚴(yán)禁上呼吸道感染者進(jìn)入。每天清潔、消毒地板2次，定期開窗保持病房空氣清新，室內(nèi)嚴(yán)禁擺放鮮花和噴灑香水、空氣清新劑。

⑵套管護(hù)理

每6~ 8h進(jìn)行套管清潔消毒1次[2]。清洗時(shí)戴無菌手套。清潔后用煮沸法對套管進(jìn)行消毒。

⑶氣囊的護(hù)理 因套管氣囊長時(shí)間壓迫氣管可造成氣管粘膜缺血壞死，套管氣囊應(yīng)每3~ 4h放氣一次，每次5~10min, 然后再充氣。

⑷氣道濕化及滴藥 氣管切開后，呼吸道失去正常濕化、過濾功能, 可使痰液干涸、結(jié)痂堵塞呼吸道影響通氣。因而采用0.45%的鹽水適當(dāng)濕化氣道，濕化液0.5~ 1ml/次，1次/2h，濕化液酌情加入A-糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素等[3]。這些藥物具有消炎、抗菌作用，可預(yù)防肺部感染。滴入濕化液后注意患者反應(yīng), 需要時(shí)吸引，防止痰痂、血痂吸水后膨脹堵塞氣道。每6~ 8h還可行超聲霧化治療1次，每次15~ 20min[4]，霧化液成分為：生理鹽水20 ml+A-糜蛋白酶4000U+慶大霉索8萬U+地塞米松5mg。

⑹正確的吸痰護(hù)理

吸痰可保持呼吸道通暢，但吸痰可能損傷呼吸道?；颊叱霈F(xiàn)痰鳴音、咳嗽、SpO2下降等情況時(shí), 應(yīng)及時(shí)吸痰。吸痰應(yīng)注意無菌。同時(shí)動作要輕柔，時(shí)間不能太長[5]。⑺切口護(hù)理 氣管切開后，用無菌紗布在皮膚和套管柄之間覆蓋，避免刺激切口。根據(jù)分泌物情況及時(shí)換藥，保持切口清潔、干燥，換藥時(shí)要固定好套管，避免脫管。同時(shí)密切觀察切口是否滲血、皮下氣腫、線松脫等情況。

⑻堵管和拔管 當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)至正常，分泌物減少明顯后可嘗試堵管、拔管。方法如下：先堵住內(nèi)套管的1/2，24h后如患者呼吸無改變可全堵，24~48h后如患者呼吸平穩(wěn)就拔管。拔管后傷口覆蓋凡士林紗布和外敷無菌紗布，特別要注意避免紗布塞入切口內(nèi)。1．3 觀察指標(biāo)

觀察患者康復(fù)情況，氣管切開后并發(fā)癥（導(dǎo)管堵塞、脫管、肺部感染、切口感染）。

2．結(jié)果

27例患者意識清醒出院，其中11例患者出院后遺留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，治療期間1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，及時(shí)更換導(dǎo)管后未發(fā)生嚴(yán)重問題，4例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)對癥治療后也順利好轉(zhuǎn)。所有患者未見脫管、切口感染等并發(fā)癥。10例患者治療無效死亡，死亡原因是因?yàn)樵l(fā)疾病而不是因?yàn)椴l(fā)癥。

3．討論

重型顱腦損傷是最嚴(yán)重的顱腦損傷類型?；颊叱３霈F(xiàn)呼吸功能不全，原因如下：⑴患者呼吸中樞受擠壓或損傷，出現(xiàn)呼吸減弱或停止。⑵舌后墜、口鼻腔出血或分泌物阻塞咽喉部、咳嗽反射減弱或消失引起的嘔吐物誤吸等情況均可引起急性呼吸道梗阻。以至影響機(jī)體氧供，加重患者腦缺氧、腦水腫和顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重者導(dǎo)致不可逆腦損傷。而氣管切開術(shù)可迅速通暢患者呼吸道和便于清理呼吸道堵塞物，導(dǎo)管接上呼吸機(jī)還可進(jìn)行輔助或控制呼吸[6]?？擅黠@改善患者的呼吸功能, 使腦缺氧改善和死亡率、致殘率降低。但氣管切開術(shù)也有一定的并發(fā)癥，特別是在術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r下。主要并發(fā)癥如下：⑴脫管 導(dǎo)管固定不牢固、換藥時(shí)操作不小心、患者躁動意外拔管等因素均可造成，脫管患者如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，患者可因窒息而死亡。⑵氣管堵塞

患者氣管切開后氣道濕化功能喪失,分泌物因脫水而更加粘稠。加上患者昏迷狀態(tài)下咳嗽反射減弱或消失，呼吸道異物難以排出，導(dǎo)致氣管堵塞[7]。⑶切口感染 氣管切開后，呼吸道分泌物污染切口和很多患者本身就存在嚴(yán)重疾病，抵抗力較差，容易發(fā)生切口感染。⑷肺部感染 患者發(fā)生肺部感染的原因有[7]：①氣管切開后患者氣道過濾防御功能喪失。②患者容易出現(xiàn)氣管堵塞和切口感染。③醫(yī)護(hù)人員行消毒、換藥、吸痰等操作時(shí)不注意無菌致病原體入侵呼吸道。

本研究針對氣管切開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病原因，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，本研究中應(yīng)用超聲霧化（有濕化和藥物治療的雙重目的）、強(qiáng)調(diào)吸痰時(shí)操作不粗暴和嚴(yán)格無菌、加強(qiáng)切口的觀察和護(hù)理等護(hù)理措施，取得明顯效果。在本研究中，意識清醒出院患者27例，其中出院后有一定的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者11例，治療無效死亡患者10例，主要是因?yàn)樵l(fā)疾病加重，與并發(fā)癥無關(guān)。治療期間1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，4例出現(xiàn)肺部感染，所有患者未見脫管、切口感染等并發(fā)癥?？傊?，加強(qiáng)氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理，可改善患者的預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)。

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