第一篇：氣切護(hù)理（大全）

氣管切開的護(hù)理

一、備物：

注：吸痰器已在患者床頭（處于備用狀態(tài)）、患者處于氣管切開吸氧中、聽診器筐掛右側(cè)遠(yuǎn)側(cè)、洗手液筐掛左側(cè)、放負(fù)壓接頭筐掛右側(cè)近側(cè)。車上：1.醫(yī)囑及硬卡 2.氣切護(hù)理盤a開口紗b干濕適宜生理鹽水棉球c干濕適宜酒精棉球d鹽水紗布e四把鑷子f彎盤g治療巾）3.生理鹽水碗 4.清水碗 5.手套 6.紗布 7.皮套 8.吸痰管（佰通，調(diào)整好位置）9.剪刀 10.洗手液 11.聽診器

車下：1.生活桶（大）2.醫(yī)用桶（大）3.回收盤 車旁：另備一個不銹鋼筐（即放負(fù)壓接頭筐）

二、開場白：各位評委老師X午好，我是X號參賽選手，我參賽的項目是氣管切開的護(hù)理，氣管切開護(hù)理的目的是：①保證氣管切口處清潔干燥，②預(yù)防創(chuàng)口感染，③保持患者氣道通暢和舒適。操作前評估操作環(huán)境符合要求，已用流水洗凈雙手，所備用物均在有效期內(nèi)，操作開始（舉手示意）。

三、開始操作：

1.核對醫(yī)囑，X號X床XX，氣管切開護(hù)理，攜用物至患者床旁。

2.核對床頭卡。您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小秦，負(fù)責(zé)您今天的日常護(hù)理工作，請讓我核對一下您的腕帶好嗎？核對腕帶。請問您是XX嗎？如果是請您點頭示意我。為了避免氣管切開處感染，保持氣道通暢，遵醫(yī)囑我要為您做氣管切開的護(hù)理，一會操作過程中，如果您感覺任何不適請您及時舉手示意我。

3.開桶蓋，洗手液在有效期內(nèi)，洗手，戴口罩。4.讓我檢查一下您的肺部情況（掀開被頭，解開上邊兩個紐扣，取聽診器，手捂一會，聽診主氣道三下）?？谑觯簹獾纼?nèi)有痰鳴音，我需要先給你吸一下痰。5.斷開吸氧連接，加大吸氧濃度后再連接，口述：給予高流量吸氧2分鐘，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力0.02~0.04MPa，取下紗布套，負(fù)壓接頭放車旁框里。6.吸痰管型號合適、包裝完好、在有效期內(nèi)，在車上打開吸痰管包裝口，取出治療巾，鋪治療巾，右手戴手套。

7.左手拿吸痰管包裝，右手按無菌原則取出吸痰管，左手將吸痰管包裝在車上折疊一下后扔生活桶內(nèi)，將吸痰管與負(fù)壓吸引接頭連接。8.用吸痰管吸無菌生理鹽水兩下。

9.左手墊紗布取出吸氧管，放在治療巾上。左手反折吸痰管末端，右手將吸痰管迅速并輕輕地延氣管導(dǎo)管送入，口述：插入深度超過內(nèi)套管1~2mm。（我要給您吸痰了，請您輕輕地咳。）左手松開吸痰管，口述：旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，每次吸痰不超過15s。墊紗布放回吸氧管（若不好放，干脆直接放回吸氧管），紗布同治療巾一起扔醫(yī)用桶內(nèi)，用吸痰管吸清水沖洗管道。10.再次聽診，口述：呼吸音清，無痰鳴音。關(guān)閉負(fù)壓，紗布包裹吸引器連接管，放回負(fù)壓吸引管。斷開氧氣裝置，調(diào)回氧流量后再連接。

紗，不換鑷子，左手再夾生理鹽水紗布同右手一起夾11.我一會兒要為您氣管切開處消毒了，我先幫您撤住，,覆蓋好。

掉枕頭，請您頭盡量后仰，好。打開患者衣領(lǐng)，暴露17.撤彎盤及鑷子，脫手套。頸部。

18.撤治療巾，扣紐扣，擺體位，您這樣躺著可以嗎？12.氣管切開護(hù)理盤清潔、干燥、在有效期內(nèi)（往外還可以是嗎？ 拉一下），扇形折疊打開無菌氣切護(hù)理盤，無菌手套19.整理用物。

型號合適、包裝完好、在有效期內(nèi)，撕開，戴好無菌20.蓋桶蓋，洗手，摘口罩。

手套，鋪治療巾，將彎盤放于患者頭側(cè)。

21.再次核對一下您的腕帶，X號X床XX。我已經(jīng)13.拿一個平鑷，取下開口紗，扔彎盤內(nèi)，鑷子放彎為您做好氣管切開護(hù)理了，呼叫器放在您的枕旁了，盤內(nèi)。

我會經(jīng)常過來看您，您有什么事也可以隨時按呼叫器14.口述：干濕度合適的生理鹽水棉球。一手拿一個叫我，謝謝您的配合。平鑷，左手夾生理鹽水棉球傳遞給右手，右手擦拭氣22.記錄。

管導(dǎo)管托盤上側(cè)內(nèi)部（由遠(yuǎn)到近）、托盤下側(cè)內(nèi)部（由操作完畢（舉手示意）。遠(yuǎn)到近）、托盤上側(cè)外部（由遠(yuǎn)到近），托盤下側(cè)外部

（由遠(yuǎn)到近），一次使用一個棉球，污棉球放彎盤內(nèi)。15.口述：干濕度適宜的酒精棉球。一手拿一個平鑷，左手夾酒精棉球傳遞給右手。左手鑷子固定氣管導(dǎo)管托盤，右手擦拭導(dǎo)管托盤周圍皮膚【擦洗上半部托盤底下皮膚（由遠(yuǎn)到近）、下半部托盤底下皮膚（由遠(yuǎn)到近）、上半部近套管處皮膚（由遠(yuǎn)到近）、下半部近套管處皮膚（由遠(yuǎn)到近）、上半部遠(yuǎn)套管處皮膚（由遠(yuǎn)到近）、下半部遠(yuǎn)套管處皮膚（遠(yuǎn)近到近），污棉球放彎盤內(nèi)，左手固定套管的鑷子使用間歇期放在治療巾上】?？谑觯和ㄔ俨潦靡槐?，共作用3分鐘。16.左手取開口紗同右手一起夾住，兩手共同放開口

第二篇：護(hù)理教學(xué)查房-全肺切

胸外科護(hù)理教學(xué)查房記錄

時間：2013年11月30日8時 地點：胸外科醫(yī)生辦公室、胸外科病室 主查人：（N4級護(hù)士）參加人員：（N0級護(hù)士）

（N1級護(hù)士）

（N2級護(hù)士）

（?？茖嵙?xí)生)患者姓名：xxx 性別：男 年齡：56歲 職業(yè)：農(nóng)民 住院號：xxxxxx 主要診斷 ：左上肺鱗狀細(xì)胞癌 一、查房目的 ：掌握肺癌病人的圍術(shù)期護(hù)理要點

二、重點解決問題 : 為全肺切術(shù)后患者制定并落實切實可行的護(hù)理措施。

三、查房內(nèi)容 ：

主查人：今天召集大家進(jìn)行護(hù)理查房，目的是針對肺癌圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，總結(jié)。首先請擔(dān)任責(zé)護(hù)的同學(xué)匯報病史。

（一）病情匯報

責(zé)任護(hù)生：23床患者，男，65歲，因“間斷咳嗽5年，痰中帶血1月”，于2013年11月15日入住我院呼吸內(nèi)科。入院時查體T36.7℃，P79次/分，R19次/分，Bp125/76mmHg,全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，唇無發(fā)紺。咽無充血，頸軟，左肺可聞及散在哮鳴音及濕性羅音，心律79次/分，率齊有力。入院后給予抗感染等對癥支持治療，病理活檢示鱗狀細(xì)胞癌，請我科會診后于2013年11月20日轉(zhuǎn)入我科，完善術(shù)前準(zhǔn)備。2013年11月22日 8：00 患者入手術(shù)室擬在全麻下行左上肺葉切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯周圍組織，術(shù)式改為左側(cè)全肺切除術(shù)。15：30術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)以SIWV模式輔助呼吸，胸管夾閉，間斷開放。19：00麻醉清醒，T37.8℃ P68次/分 R20次/分 Bp141/81mmHg。22：30停用呼吸機(jī)，雙鼻塞給氧5L/min,SpO298℅。術(shù)后恢復(fù)較平穩(wěn)，于2013年11月25日 10：00返回我科，右肺呼吸音，傷口

敷料干燥，胸管夾閉每4-6h開放一次，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予預(yù)防感染，止血化痰治療?，F(xiàn)患者病情穩(wěn)定，11月27日X線提示：左肺空腔形成，氣管左偏移，胸管夾閉不開放，次日拔出胸腔引流管。

主查人：請問大家還有什么補(bǔ)充嗎？

帶教老師A補(bǔ)充：患者既往身體健康，吸煙30年，20支/日。2013年11月27日X線提示：左肺空腔形成，氣管左偏移，拔除胸管。2013年11月30日評估患者生命體征平穩(wěn)，可在床上活動。

主查人：病史資料匯報比較齊全，現(xiàn)在我們一起去床邊查體。

（二）床邊查體

責(zé)任護(hù)生：查體：神志清楚，精神較好，T 36.8℃, P 78次∕分，R 18次/分，BP 100/60mmHg?；颊邆诜罅细稍?。聽診右肺呼吸音粗。主查人：指導(dǎo)學(xué)生在右肺區(qū)聽診。示范查體：聽診右肺呼吸音，還可聞及少量痰鳴音。示范協(xié)助患者有效咳嗽方法：護(hù)士按壓患者胸部傷口，指導(dǎo)患者深吸氣后用力做爆破性咳嗽，咳出痰液。

（三）討論

主查人：我先點評一下查體情況

（1）不知道是不是出于緊張，同學(xué)最初擬聽診左肺呼吸音。（2）聽診順序錯誤：應(yīng)該從肺尖部開始。（3）聽診未能辨明痰鳴音

（4）患者查體時有痰欲咳，未及時關(guān)注并協(xié)助。通過剛才我做的示范和講解，想必大家已經(jīng)掌握查體的關(guān)鍵事項。下面請大家回辦公室后針對此患者，提出相關(guān)的護(hù)理診斷及措施。

責(zé)任護(hù)生：氣體交換受損 與肺部手術(shù)以及長期吸煙有關(guān)

措施：術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙兩周，同時進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。術(shù)后給予氧氣吸入，密切觀察有無缺氧表現(xiàn)。

護(hù)生A：疼痛 與手術(shù)相關(guān)

措施：給予胸帶固定，注意傾聽病人對疼痛的訴說，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥后效果，患者咳嗽時按壓患側(cè)胸壁以減

輕疼痛。

護(hù)生B：清理呼吸道低效 與手術(shù)、傷口疼痛有關(guān)

措施：鼓勵病人深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽，咳痰，尊醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，必要時給予叩背排痰。

護(hù)生C：營養(yǎng)失調(diào) 與腫瘤引起機(jī)體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

措施：維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。注意嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫。指導(dǎo)患者飲食從“流食－半流食－普食”逐漸過渡。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。

護(hù)生D：焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)

措施：多和患者溝通，建立信任，做好心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；多與患者家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識，建立社會支持體系。護(hù)生E：有感染的危險

措施：更換胸瓶時嚴(yán)格無菌操作，密切觀察傷口有無紅腫熱痛，如有異常及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，勤漱口，保持口腔清潔。

主查人：大家總結(jié)得很好，針對全肺切的圍術(shù)期護(hù)理各位同學(xué)還有補(bǔ)充嗎？

護(hù)生B：每日輸液總量應(yīng)該不超過2000ml，每分鐘應(yīng)該20～30滴為宜。同時警惕出現(xiàn)急性肺水腫。

責(zé)任護(hù)生：目前階段應(yīng)該加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行上舉、爬墻及肩關(guān)節(jié)前后旋轉(zhuǎn)運動。

主查人：同學(xué)們補(bǔ)充的很好。那么我們帶教老師還有沒有補(bǔ)充呢？ 帶教老師A補(bǔ)充：全肺切術(shù)后要鼓勵患者取直立的功能位，防止脊柱側(cè)彎畸形?；顒恿恐饾u增加，以不引起疲倦及疼痛為度。

帶教老師B補(bǔ)充：在呼吸道管理中應(yīng)該觀察患者痰液性狀、量、粘稠度及氣味。另外全肺切術(shù)后要避免過度側(cè)臥，應(yīng)取1/4側(cè)臥位，胸管拔除后，采取半臥位與患側(cè)半臥位交替，禁止鍵側(cè)臥位。

帶教老師A提問：為什么肺部手術(shù)的患者一定要控制補(bǔ)液量及速度？ 護(hù)生A：因為當(dāng)一側(cè)肺全部被切除，肺的負(fù)荷有所增加，此時加快輸液速度，更進(jìn)一步加重了肺部的工作負(fù)荷，引起肺水腫。

帶教老師B提問：肺水腫有哪些臨床表現(xiàn)？又該如何處理呢？ 護(hù)生C：會出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、咳嗽，粉紅色泡沫痰。

護(hù)生E：協(xié)助患者取端坐臥位，停止輸液，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物。濕化瓶里加50％酒精。

帶教老師B補(bǔ)充：注意一定要保留靜脈通道，將輸液速度限制最低。同時還要使用利尿藥，給予高流量吸氧，主查人：大家發(fā)言都很積極，哪位同學(xué)可以總結(jié)一下：患者術(shù)后留置有胸腔引流管，在護(hù)理上有哪些特點？

責(zé)護(hù)護(hù)生：患者的胸管不是持續(xù)開放的，多數(shù)處于夾閉狀態(tài)，前期3～4h開放一次，后來就是4～6h開放一次，好像每次開放時間都不長，11月26日以后持續(xù)夾閉兩天后拔管。請問老師這是為什么呢？

帶教老師A回答：一側(cè)全肺切除術(shù)后，放胸管是為了維持雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力平衡，防止縱隔過度擺動而影響健側(cè)肺部膨脹。術(shù)后鉗閉胸管，并根據(jù)大氣管位置來調(diào)整引流管開放的時間及次數(shù)。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢。后期通過判斷氣管位置，X線檢查決定置管時間長短。

護(hù)生C提問：術(shù)后為什么協(xié)助患者采取/4側(cè)臥位？

帶教老師B回答：是為了防治縱膈移位，避免健側(cè)肺受壓。而且半臥位可以使下降膈肌活動度增加，從而增加了氣體交換面積，改善通氣。

E護(hù)生：肺癌發(fā)病率現(xiàn)在越來越高，能治愈嗎？又有哪些好方法呢？ 主查人：在組織這次查房前我和帶教老師一起查閱了相關(guān)資料并請教了我科主任，現(xiàn)在請C老師回答。

帶教老師C回答：肺癌（Cancer of lung）多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。鱗狀上皮細(xì)胞癌多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，中心型多見。該患者為男

性，老年人，吸煙30年，每日20支，符合發(fā)病特點。臨床表現(xiàn)典型：無誘因干咳5年，痰中帶血。是非常符合“中心性肺癌，左上肺鱗狀細(xì)胞癌”診斷的。鱗癌的腫瘤細(xì)胞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚，因此手術(shù)機(jī)會較多，5年生存率較高。

近年肺癌外科治療進(jìn)展有以下改變：（1）電視輔助胸腔鏡實施微創(chuàng)手術(shù)。

（2）體外循環(huán)技術(shù)的應(yīng)用，可在無血條件下切除腫瘤，降低械腫瘤細(xì)胞血性播散的機(jī)會。

主查人：今日護(hù)理查房選擇病例典型，具有代表性，同時各級護(hù)理人員準(zhǔn)備充分，討論積極，對肺全切的圍術(shù)期護(hù)理要點總結(jié)準(zhǔn)確。最后我再補(bǔ)充兩點：現(xiàn)在患者縱膈、氣管相對固定無偏移。但在護(hù)理上還是要注意避免健側(cè)肺受壓，影響呼吸及循環(huán)功能。其次胸管拔除后7～10天患者可以進(jìn)行床邊和室內(nèi)活動，護(hù)理上要做好指導(dǎo)督促，訓(xùn)練量逐步增加，循序漸進(jìn)，同時要注意避免受涼感冒。相信通過本次查房，我們都能更加深刻的掌握肺癌的相關(guān)知識及護(hù)理，希望大家繼續(xù)努力，理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用。本次查房圓滿結(jié)束。感謝大家的積極參與。

第三篇：宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理體會

宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理體會

孫平張麗萍 羅蕊麗

【摘要】宮腔鏡技術(shù)具有操作簡單、安全可靠的特點，對不少宮腔病變能達(dá)到準(zhǔn)確診斷和有效治療的效果。宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、可保留子宮，出血少，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點，使本來不能耐受開放手術(shù)和不愿切除子宮，并患有經(jīng)血過多或?qū)m內(nèi)良性病變的婦女獲得治愈疾病，恢復(fù)健康的機(jī)會。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情和預(yù)防并發(fā)癥是促使手術(shù)成功、病人早期康復(fù)的重要護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切 陰道出血 護(hù)理 宮腔鏡電切術(shù)是采用膨?qū)m液將宮腔膨大通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進(jìn)行操作的新的手術(shù)方式?？稍\斷和治療多種疾病，如粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。具有操作簡單、安全可靠的特點，對不少宮腔病變能達(dá)到準(zhǔn)確診斷和有效治療的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤、縱隔子宮、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連電切術(shù)，68例獲得手術(shù)成功,1例因術(shù)前上宮頸擴(kuò)張棒后出現(xiàn)副反應(yīng)停止手術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。臨床資料 護(hù)理

本組69例患者，年齡最小24歲，最大61歲，平均42.7歲。其中子宮黏膜下肌瘤30例、子宮內(nèi)膜息肉25例、宮腔粘連11例。縱隔子宮2例、鞍形子宮1例。入院后行B超檢查、診斷性宮腔鏡檢查、心肺功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、2.1 術(shù)前護(hù)理［2］

2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理： 心理護(hù)理應(yīng)貫

穿于整個治療護(hù)理過程中?；颊呷朐汉髴?yīng)及時了解患者的心理情況，往往因住院環(huán)境改變，角色轉(zhuǎn)換，陰道出血，表現(xiàn)緊張、焦慮心理，我們應(yīng)該耐心地向患者介紹病房的設(shè)備、主管白帶常規(guī)檢查，宮頸刮片，以排除手術(shù)禁忌證:（1）宮頸疤痕，不能充分?jǐn)U張者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、腎功能衰竭急性期、不能耐受手術(shù)者。手術(shù)時間選擇月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜。因為此時子宮內(nèi)膜處于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宮腔病變易暴露

［1］

。手術(shù)時間20～ 85分

鐘，平均42分鐘。術(shù)后抗生素抗炎，術(shù)后3～5天即可出院。僅1例患者術(shù)前晚上宮頸擴(kuò)張棒后，感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)檢查無消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科疾病，取宮頸擴(kuò)張棒后癥狀減輕，次日停止手術(shù)。其余68例術(shù)中皆順利，經(jīng)有效的治療和精心的護(hù)理，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士、主管醫(yī)師，及宮腔鏡技術(shù)具有不開刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、無疤痕等優(yōu)點，并介紹成功患者的治療結(jié)果。讓患者消除緊張、焦慮、恐懼感等，增強(qiáng)自信心，積極配合治療。2.1.2 術(shù)前協(xié)助患者做好心肺功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查，盆腔B超，宮頸刮片，診斷性宮腔鏡檢查，以排除手術(shù)禁忌證。

2.1.3陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前用碘伏溶液進(jìn)行陰道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮膚準(zhǔn)備 按手術(shù)范圍備皮。2.1.5胃腸準(zhǔn)備 術(shù)前晚半流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食水，術(shù)前晚給予普通灌腸。2.1.6 手術(shù)前一天的準(zhǔn)備： 晚上行陰道擦洗后由醫(yī)生放宮頸擴(kuò)張棒、肛塞雙氯芬酸鈉栓1粒，使宮口松馳便于術(shù)中操作，減少術(shù)中并發(fā)癥。測量血壓，脈搏，呼吸，體溫。術(shù)前無需留置導(dǎo)尿，在進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，送手術(shù)室。

2.1.7術(shù)前用藥 ：術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1mg，以使病人鎮(zhèn)定放松，利于誘導(dǎo)麻醉。2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者手術(shù)后回病室應(yīng)與麻醉師做好交接班工作，了解麻醉方法和手術(shù)中情況。取平臥位，固定好尿管、靜脈通道，交待術(shù)后注意事項。

2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛和陰道流血量、色與癥狀（留紙墊觀察）。術(shù)后大多有少量陰道出血和輕微腹痛，如出現(xiàn)面色蒼白，腹痛加劇，應(yīng)報告醫(yī)生，給予吸氧，監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后靜滴縮宮素維持。2.2.3 觀察電解質(zhì)及酸堿平衡。因術(shù)中大量灌流液可經(jīng)靜脈或輸卵管、腹膜進(jìn)入血液循環(huán)，引起體液超負(fù)荷、低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，肺水腫，水中毒等。術(shù)后注意觀察意識狀況，復(fù)查血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果對癥治療。

2.2.4．飲食護(hù)理：鼓勵患者在術(shù)后6h可進(jìn)食高熱量，高維生素，易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力情況，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2.5 預(yù)防感染 ：遵醫(yī)囑靜滴抗生

素，每天會陰擦洗2次，指導(dǎo)患者保持會陰清潔，墊衛(wèi)生巾，注意個人衛(wèi)生。

2.2.6疼痛的護(hù)理 術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。

2.2.7及早活動 除高?；颊咄猓g(shù)后可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動，6—8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。2.2.8并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1）子宮穿孔:操作不當(dāng)可導(dǎo)致子宮穿孔。故術(shù)后除觀察生命體征外，還應(yīng)觀察患者有

無煩躁不安、腹脹、腹痛、多汗、血壓下降等癥狀。一旦發(fā)生應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，做相應(yīng)處理。（2）低鈉血癥及水中毒:由于術(shù)中大量灌注液被吸收進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致低鈉血癥和水中毒，術(shù)后觀察患者的意識、監(jiān)測血鈉濃度，必要時給予利尿劑，并觀察尿量。（3）感染:一般均因術(shù)中灌注液導(dǎo)致上行感染引起，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后抗炎治療，保持會陰部的清潔，必要時每日2次會陰擦洗。（4）出血:應(yīng)觀察術(shù)后陰道出血量，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與及時處理。［3］

2.2.9出院指導(dǎo) ：術(shù)后患者禁止性生活2個月，保持會陰清潔，2個月內(nèi)避免進(jìn)行增加腹壓的動作，如久站、久蹲、跳舞等。術(shù)后2個月內(nèi)陰道持續(xù)排液，開始2周內(nèi)為血液，量少如月經(jīng)量，2周后轉(zhuǎn)為淡紅色液，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液。［4］ 3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，手術(shù)日趨精細(xì)，不僅要求解除病人的痛苦，還要求盡可能保

留臟器完整性和生理功能[5]。宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或陰式手術(shù)比較，最大的優(yōu)點在于保留子宮，創(chuàng)傷小,出血少、視野清晰，不損傷正常組織，不開腹，不干擾盆腔任何臟器的功能,而且術(shù)后恢復(fù)快，療效好，可縮短住院時間。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，將復(fù)雜的手術(shù)簡單化，微創(chuàng)化，且療效更佳。但由于此類手術(shù)為侵襲性手術(shù)，可造成一系列并發(fā)癥，因此，術(shù)前術(shù)后認(rèn)真做好心理護(hù)理，指導(dǎo)合理飲食，向患者提供可靠的治療信息及健康指導(dǎo)，消除其心理顧慮，嚴(yán)密觀察病情變化是手術(shù)成功，防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

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第四篇：腹腔鏡下子宮全切術(shù)護(hù)理體會

腹腔鏡下子宮全切術(shù)護(hù)理體會

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

（1）術(shù)后6h采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。（2）術(shù)后6h可讓患者先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以進(jìn)食少量流食，如米湯、面湯等，但避免進(jìn)食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防出現(xiàn)腸脹氣。（3）術(shù)后要按時給予患者按摩腰部及

腿部，1h為患者翻身1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

3.2引流管及留置尿管的護(hù)理

（1）保持各管道引流的通暢，妥善固定。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。定時擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。（2）留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險因素，應(yīng)保持尿道外口清潔、干燥，留置導(dǎo)尿管一般于手

術(shù)后24h給予拔出。

3.3傷口護(hù)理

要注意保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后（約7天）方可沐浴，每天傷口處置1

次，觀察有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

3.4陰道出血護(hù)理

腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者因陰道頂部在切除子宮后會做斷端的縫合，因而2周內(nèi)有

少量褐色出血，仍屬正常?？擅咳沼脺厮逑赐怅?次，以保持外陰的清潔。

4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）密切觀察穿刺孔出血情況，穿刺孔出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫?；颊咝g(shù)后回病房，護(hù)士要及時觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血。（2）腹脹及肩背酸脹痛，術(shù)后可遵醫(yī)囑給予低流量吸氧2h，床邊關(guān)心協(xié)助醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理病人多翻身，取舒適體位，24h拔除尿管后鼓勵患者早期下

床活動，一般術(shù)后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

5出院指導(dǎo)

2周內(nèi)應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐以免盆腔充血，造成術(shù)后的不適。要特別注意避免提重物或做增加腹部負(fù)擔(dān)的活動，滿8周后再依個人體力與體質(zhì)逐漸增加運動量，8周內(nèi)應(yīng)

避免性生活。

第五篇：人工氣道患者護(hù)理新進(jìn)展解讀

人工氣道患者護(hù)理新進(jìn)展

人工氣道是導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入或氣管切開所建立的氣體通道，有能夠保持呼吸道通暢，有利于清除呼吸道分泌物，避免誤吸，并能經(jīng)行輔助性和控制性機(jī)械通氣的特點，但是由于破壞了自然機(jī)械性防御機(jī)制，增加了肺部和呼吸道并發(fā)癥的發(fā)病率。常見的人工氣道為：經(jīng)口氣管插管、氣管切開?，F(xiàn)將一些國內(nèi)外的新進(jìn)展綜述如下 1.保持人工氣道的通暢

建立人工氣道后，上呼吸道的自主加溫、濕化、過濾和咳嗽功能減弱，防御能力減弱，造成氣道干燥，易形成痰痂或血痂，導(dǎo)致氣管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。對此類患者保證足夠通氣和氣體交換的關(guān)鍵措施是合理的氣道溫濕化和有效吸痰。1.1氣道的溫濕化。1.1.1氣道溫濕化的意義

氣道正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化的作用，氣管插管或氣管切開建立人工氣道后，上呼吸道失去了對吸入氣體的加溫和濕化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纖毛活動減弱或消失，排痰不暢，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。加強(qiáng)氣道的溫化和濕化可預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.1.2氣道溫濕化的方法

（1）蒸汽加溫法：將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，與吸入氣體混合可達(dá)到溫化和濕化的雙重作用。呼吸機(jī)上一般都有加溫濕化裝置，其濕化的效果受吸入氣量、水溫、氣體與水的接觸面積和接觸時間等因素的影響，氣流量越大、水溫越高，水的蒸發(fā)就越快，一般吸入氣體的溫度在32~37℃之間為宜。加溫加濕器內(nèi)的水不可太少或燒干，應(yīng)經(jīng)常添加無菌蒸餾水。加熱后的蒸汽進(jìn)入氣道以前遇到較低的室溫，部分會凝集在管路中造成管路積水，應(yīng)經(jīng)常將管道積水和集水瓶內(nèi)的水排倒干凈。

（2）霧化器霧化：現(xiàn)代呼吸機(jī)一般在吸氣管路中接一霧化器，利用射液原理將藥液撞擊成微小的霧滴，懸浮在吸入氣流中，隨病人的呼吸進(jìn)入呼吸道起到濕化的作用。霧化器主要用于間斷的藥物霧化治療，用來稀釋痰液，臨床上常用的藥物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、愛全樂、普米克令舒等。

（3）氣道內(nèi)直接滴注：可采用間斷或持續(xù)氣管內(nèi)滴注法進(jìn)行氣道濕化，常用溶液為0.9%生理鹽水、無菌注射用水或稀釋后的碳酸氫鈉溶液。間斷注入就是每次吸痰前根據(jù)上次吸痰的粘稠程度判斷是否進(jìn)行濕化以及所需濕化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持續(xù)氣管內(nèi)滴入，須嚴(yán)格無菌操作，濕化液所設(shè)置的量應(yīng)根據(jù)痰液的粘稠度隨時進(jìn)行調(diào)節(jié)。1.1.3 判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化,濕化滿意分泌物稀薄、能順利過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸通暢。

（2）濕化不足分泌物粘稠，吸引困難，可又忽然的呼吸困難、紫紺加重。（3）濕化過度分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部及氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安紫紺加重。1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征

當(dāng)患者有明顯氣道分泌物潴留的表現(xiàn)時，才有抽吸指征：患者聽診聞及痰鳴音、對呼吸機(jī)有抵抗、呼吸道壓力升高報警、病人咳嗽、PaO2及血氧飽和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和對抗；同時因吸痰次數(shù)過多也帶來不必要的氣道粘膜損傷。聽診痰鳴音可及時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)痰液蓄積，及時清理效果良好，可作為最佳吸痰指征。盡量避免無效吸痰、反復(fù)插管刺激。吸痰可導(dǎo)致反射性迷

走神經(jīng)亢進(jìn)，導(dǎo)致吸痰過程中易發(fā)生心跳驟停.1.2.2吸痰的注意事項

嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用，分別用于氣管、口腔、鼻腔吸痰。操作者吸痰前后洗手或戴手套。一般使用1個側(cè)孔吸痰管，對痰多、稀薄、聽診痰鳴音多著，使用2-3個側(cè)孔。對痰干、結(jié)塊者，宜用剪斷頂部的直孔管。（2）吸痰管插入時勿帶負(fù)壓，使用中心吸引裝置時，應(yīng)避免阻塞吸痰管的側(cè)孔，無側(cè)孔的吸痰管則用左手折閉后右手輕緩插入；使用電動吸引器吸引時，先不要踩腳踏。插入時動作應(yīng)輕柔，插入后利用負(fù)壓邊吸邊退出，適當(dāng)捻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，吸及痰液時稍做停留以吸凈。吸力適宜，一般負(fù)壓15-20kpa，不可超過33.25kpa,以免負(fù)壓過大發(fā)生氣胸。插管長度應(yīng)超過氣管套管長度的1/3或更長，成人可以達(dá)吸痰管的2/3長度。

（3）每次吸痰插管不超過15s，吸痰前后加大氧流量，及吸痰前后各給5min純氧吸痰時胸外按壓輔助呼吸，吸痰管拔出后迅速接簡易呼吸器輔助呼吸，或者呼吸機(jī)不停機(jī)。以防缺氧及肺泡萎陷,維持呼吸6-10次再吸痰1次，反復(fù)進(jìn)行，直至吸凈。

（4）氣管切開者有69%出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸,因此，吸痰應(yīng)避免在患者飽食時進(jìn)行，待患者休息后再進(jìn)食或鼻飼，以減少患者惡心、嘔吐造成的食物反流。夜間睡前吸凈痰液，盡量保證患者睡眠。

（5）氣管套管每個患者備2套，及時更換消毒，內(nèi)管6-8h/次，外管7-10天/次?？梢圆捎弥蠓蟹?、高壓蒸汽滅菌法、高效化學(xué)消毒劑浸泡、雙氧水浸泡等方法消毒套管。消毒之前應(yīng)刷凈套管內(nèi)外壁的痰跡，用毛刷徹底清刷，痰液稀薄時可用棉球穿過內(nèi)腔擦出痰液，痰液干結(jié)時先用雙氧水浸泡、再用毛刷洗凈。只用流動水沖洗的方法極易有痰跡存留在內(nèi)壁，不可取.（6）向患者及家屬解釋吸痰的目的和意義，以取得配合，應(yīng)鼓勵有咳嗽能力的患者自行咳嗽。密切觀察患者呼吸、面色、脈搏，有無缺氧征象，觀察吸出痰

液的性質(zhì)、顏色、量，定期監(jiān)測血氣分析、痰細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)治療。2．氣管插管的護(hù)理 2.1氣管插管的常見并發(fā)癥 2.1.1 誤入食管

誤入食管是插管過程中最常見的并發(fā)癥。部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、嚴(yán)重顱腦外傷、顱底骨折時，不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內(nèi)容物遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門，致氣管導(dǎo)管誤入食管。2.1.2聲音嘶啞

聲音嘶啞插管經(jīng)過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓。引起聲帶及杓間黏膜水腫，同時也對外展肌的神經(jīng)末梢有影響，使聲帶運動而發(fā)生聲音嘶啞。2.1.3誤入一側(cè)支氣管

誤入一側(cè)支氣管多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。2.1.4潰瘍、肉芽腫

局部嚴(yán)重?fù)p傷多次插管，可反復(fù)損傷氣管內(nèi)黏膜，插管固定不妥當(dāng)，上下移動，反復(fù)摩擦，損傷黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。2.1.5聲門、聲門下及氣管狹窄

聲門、聲門下及氣管狹窄多發(fā)生在較長時間的插管者。聲門下組織疏松，尤其是兒童，黏膜上皮脆弱，損傷后易引起水腫、出血、感染致聲門下狹窄。2.1.6氣管食管瘺

氣管食管瘺多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。插管氣囊過于膨脹，壓力過大，使局部組織供血不足，形成缺血性壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O，使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管穿孔、破裂等并發(fā)癥。

2.1.7心律失常多發(fā)于心動過緩或心搏驟停。

主要由于鏡片頂端導(dǎo)管刺激會厭，反射性使迷走神經(jīng)或交叉神經(jīng)興奮所致。2.2常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理措施 2.2.1誤入食管預(yù)防及護(hù)理措施

在插管后可通過按壓胸壁、擠壓簡易呼吸氣囊、聽肺部呼吸音等方法確定是否誤入食管，氣管導(dǎo)管誤插食管的第一征象是聽診呼吸音消失和“呼出氣”無CO2施行控制呼吸時胃區(qū)呈連續(xù)不斷的隆起;脈搏氧飽和度驟降;全身發(fā)紺;同時在正壓通氣時,胃區(qū)可聽到氣泡咕嚕聲。如果誤入食管，需立即拔管，吸凈口內(nèi)分泌物后重新插管。重在預(yù)防和及時處理，嚴(yán)禁暴力，防止反復(fù)多次插管，并充分給氧保持呼吸道通暢，選擇合適導(dǎo)管等。2.2.2聲音嘶啞預(yù)防及護(hù)理措施

聲音嘶啞多為短暫性的，在拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療，選擇敏感性強(qiáng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療，控制感染，保護(hù)局部黏膜組織的正?；謴?fù)。同時給予口腔護(hù)理2次/d，防止感染。2.2.3誤入支氣管預(yù)防及護(hù)理措施

在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小、粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后要即時固定，記錄插管距門齒的距離，成年男子一般為22～25cm，成年女子為22～24cm，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支氣管造成一側(cè)的肺部感染。插管時，密切觀察呼吸活動的頻率、幅度、方式，觀察皮膚黏膜的顏色等，嚴(yán)格交接班。

2.2.4潰瘍、肉芽腫預(yù)防及護(hù)理措施

熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程，掌握要領(lǐng)、方法得當(dāng)、動作輕柔。插管時，應(yīng)選擇生物相容性好，氣囊壁柔軟，囊壓較低的硅橡膠插管。并熟記各年齡組合適的插管型號和合適規(guī)格的喉鏡。在不影響通氣量的前提下，寧小勿大，以防損傷氣管黏膜。氣囊壓力應(yīng)該保持在15～25cmH2O，班班交接無漏氣。

2.2.5聲門聲門下及氣管狹窄預(yù)防及護(hù)理措施

對于插管時間過長的患者可以拔除氣管插管，給予氣管切開;對于小兒聲門、聲門下及氣管狹窄的處理，尚無標(biāo)準(zhǔn)和特效的方法，根據(jù)病情區(qū)別對待，必要時選擇氣管切開或其他方法加以治療。2.2.6氣管食管瘺預(yù)防及護(hù)理措施

每天加強(qiáng)氣管的護(hù)理，定時檢查氣囊，避免氣囊壓力過大壓迫氣管使組織壞死;要定時放氣，在放氣囊前先吸凈口腔和咽部的分泌物，充氣套囊一般2～4h放氣1次，每次5～10min[6]?？删徑鈿饽覍夤莛つさ膲浩?。2.2.7心律失常預(yù)防及護(hù)理措施

插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報病情遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。在不需緊急插管時，插管前可向咽部噴入1%地卡因可減少或避免對會厭的刺激。3.氣管切開的護(hù)理 3.1氣管切開常見的并發(fā)癥 3.1.1出血

氣管切開術(shù)后,傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的,一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血,咯出鮮血,應(yīng)及時報告醫(yī)生 3.1.2皮下氣腫

皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥,多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致.一般發(fā)生于頸部及胸部,嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。3.1.3傷口感染

傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,它可引起局部組織的破壞,也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血,甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。3.1.4內(nèi)套管堵塞

氣管內(nèi)套管可被痰痂、血痂和其他異物阻塞，病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均被痰痂堵塞。

3.1.5脫管

造成脫管的原因很多,如套管大小不合,皮下氣腫,護(hù)理人員操作不熟不慎,外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻,它將危及病人的生命。3.1.6縱隔氣腫和氣胸

縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,如果觀察處理不及時準(zhǔn)確,可在短時間斷送病人的生命。3.2常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施 3.2.1出血的預(yù)防及護(hù)理措施

經(jīng)常巡視,重點觀察病人傷口出血情況,氣管切開術(shù)后,傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的,一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血,咯出鮮血,應(yīng)及時報告醫(yī)生。隨即將病人送手術(shù)室,按氣管切開術(shù)重新打開傷口,結(jié)扎出血部位,防止血液流入氣管引起窒。3.2.2皮下氣腫的預(yù)防及護(hù)理措施

輕度皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展,35天可自動吸收消退。臨床中注意仔細(xì)觀察,并做好記錄,皮下氣腫的范圍,有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種,應(yīng)及時報告醫(yī)生,協(xié)助病人做胸部透視,排除縱隔氣腫,氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管,當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時,及時調(diào)整好管系帶,防止因脫管發(fā)生窒息.3.2.3傷口感染的預(yù)防及護(hù)理措施

術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療,經(jīng)常保持傷口清潔,這是防止傷口感染的主要措施。臨床護(hù)理中要做好以下幾點：遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入,預(yù)防和控制感染.手術(shù)切口消毒，換敷料，套管外口以單層生理鹽水紗布覆蓋，紗布層數(shù)不可超過2層，以免影響呼吸。氣管切開處敷料采用中間剪開Y型紗布加墊，每日換藥

2次，敷料有污染應(yīng)隨時更換，更換時嚴(yán)格無菌操作,并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥,無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作,及時更換吸引管,吸引用的無菌水定期更換,一般8小時更換一次。氣管切開護(hù)理包每日晨更換一次,一旦污染隨時更換。

3.2.4內(nèi)套管堵塞的預(yù)防及護(hù)理措施

行氣管切開術(shù)后,氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道,保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié).注意觀察病人呼吸情況,經(jīng)常傾聽病人的呼吸音,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激,傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多,護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房,發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸,保持氣導(dǎo)管通暢。術(shù)后禁用嗎啡,可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑.因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射,阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出,造成諸管。每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠時,可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05%的a糜蛋白酶溶液,也可蒸氣吸入,每日2次。3.2.5脫管的預(yù)防及護(hù)理措施

臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象,及時采取救治措施,保證病人生命安全。(1)脫管現(xiàn)象:①吸痰時吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端.②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動.④外套管明顯向外移動等等。(2)救治措施:護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管,應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位,試行放入原氣套管,若不成功,迅速打開氣管切開包,拆去傷口縫線,用拉勾對稱拉開傷口,在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處,放入合適套管。套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容1指為宜，隨時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，防止?fàn)坷^度導(dǎo)致脫管，半脫管等并發(fā)癥，更換敷料時勿解開系帶，系帶污染及時更換，及時系好。3.2.6縱隔氣腫和氣胸的預(yù)防及護(hù)理措施

在臨床護(hù)理觀察中,如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重,經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢,分泌物少易抽吸,病人又無腦水腫時,應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能,及時報告醫(yī)生,協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片,盡早明確診斷,同時急請內(nèi)科、胸外科會診,爭分奪秒搶救病人.4.拔管護(hù)理 4.1拔管指征

導(dǎo)致氣管切開的原因解除；通氣功能足夠；有效的吞咽及咳嗽反射存在；能吞咽口腔分泌物而不流口水；有效的心理支持；已成功通過放氣實驗。4.2拔管注意事項

拔管前1～2天用膠布制作小圓塞堵住氣管導(dǎo)管口，經(jīng)鼻呼吸；拔管前充分吸氧并吸除氣道、口腔內(nèi)分泌物；抽盡氣囊內(nèi)氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內(nèi)分泌物以確保通暢，以凡士林紗布覆蓋傷口，外覆無菌紗布。5.小結(jié)

護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，要求我們對自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，人工氣道要嚴(yán)格科學(xué)的管理，確保人工氣道通暢，從而為治療和搶救提供有利的條件。規(guī)范護(hù)理流程，護(hù)士必須熟練掌握人工氣道的護(hù)理有高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的無菌操作概念。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。通過有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥，為早日拔管創(chuàng)造條件，提高搶救成功率。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價值的知識都是由自學(xué)中得來的?！_(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>