第一篇：膀胱全切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

摘要

目的：分析膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，及時(shí)有效的采取有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。主題詞：膀胱全切

回腸代膀胱

并發(fā)癥

護(hù)理

近年來(lái)，隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化步伐的加快，環(huán)境污染的嚴(yán)重，惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，據(jù)調(diào)查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全國(guó)死因調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌中國(guó)人口標(biāo)化死亡率男性分別為0.80/10萬(wàn)、1.37/10萬(wàn)和1.40/10萬(wàn)，女性分別為0.30/10萬(wàn)、0.41/10萬(wàn)、0.0.36/10萬(wàn)，呈緩慢上升趨勢(shì)?！?】溫登瑰等《中國(guó)腫瘤》「A」《中國(guó)2009年膀胱癌發(fā)病和死亡資料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱腫瘤可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤和肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，期中，根治性膀胱切除是治療肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的主要方法，然而，膀胱全切術(shù)后膀胱重建是一個(gè)重要問(wèn)題，目前被廣泛采用的為原位可控新膀胱，經(jīng)過(guò)今年的研究標(biāo)明，回腸代膀胱是各種腸代膀胱中較理想的手術(shù)方式?！?】張翠華《吉林醫(yī)學(xué)》「R」《膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此術(shù)式手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，特別是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)效果，因此，做好術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)于手術(shù)預(yù)后具有很大的作用。針對(duì)科室最近護(hù)理的此類(lèi)手術(shù)患者，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，積極的做好干預(yù)及防范，減輕患者痛苦。

現(xiàn)在將膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥總結(jié)如下：

1、尿瘺與尿漏：術(shù)后尿囊尿瘺一般出現(xiàn)在術(shù)后5-10天，它主要與會(huì)場(chǎng)尿囊腸黏液分泌有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后3天，黏液產(chǎn)生開(kāi)始增多，到7天時(shí)有一高峰，【3】周玉虹等回腸代膀胱術(shù)后患者代膀胱腸黏液分泌規(guī)律的研究「J」中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不暢，出現(xiàn)尿瘺。術(shù)后切口突然出血大量淡黃色液體滲出，且引流出的尿液減少，即可診斷為尿瘺。

護(hù)理措施：

1．1密切觀察尿液引出量及切口漏尿量，以判斷尿瘺的多少。1．2保持輸尿管支架管及盆腔引流管通暢，以及時(shí)引出尿液，減少膀胱壓力，促進(jìn)瘺口修復(fù)。

1．3注意切口附近的皮膚，勤換敷料，防止皮膚破潰 1．4鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500-300ml，以稀釋腸黏液。1．5經(jīng)常變換體位，保持個(gè)引流管通暢。1．6術(shù)后3天開(kāi)始予以碳酸氫鈉低壓沖洗膀胱。

2、造口周?chē)ぱ祝褐饕憩F(xiàn)為紅、腫、疼痛、濕疹。

護(hù)理措施：

2．1正確測(cè)量造口的大小，選擇合適的造口袋，一般將造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm為宜。

2．2夜間睡眠或外出時(shí)間較長(zhǎng)不方便放尿的患者，為防止造口袋過(guò)滿(mǎn)侵濕皮膚，可在造口袋排放閥處接上引流袋。

2．3正確更換造口袋，除去造口袋時(shí)應(yīng)一首按住皮膚，另一手

盡可能接近水平方向揭下造口袋，由內(nèi)向外清洗造口周?chē)つw，貼造口袋時(shí)應(yīng)擠出瘺口尿液并徹底擦干尿液，防止變貼邊漏尿。對(duì)皮膚過(guò)敏患者，使用造口袋之前應(yīng)使用皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚。

3、造口狹窄：皮膚造口狹窄發(fā)生的原因?yàn)樵殳浛谘貉h(huán)障礙，引起腸道造瘺口進(jìn)行性纖維化【4】周榮祥.膀胱外科「M」.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：377-380

護(hù)理措施

3．1擴(kuò)張?jiān)炜冢褐笇?dǎo)患者用食指戴指套涂潤(rùn)滑劑，徐徐插入造口，至第二關(guān)節(jié)處，在瘺口停留5-10分鐘，3次/d【5】曲文巧．直腸癌永久造口的護(hù)理「J」．家庭護(hù)士，2007，12（5）：33 3．2導(dǎo)尿：尿液無(wú)法流出時(shí)，放置尿管引流尿液，防止腎臟積水，保護(hù)腎功能?！?】侯翠萍等膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后造口遠(yuǎn)期并發(fā)癥15例的觀察與護(hù)理「B」中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009年12月第9卷第35期8699-8700

4、感染：包括逆行性感染及切口感染 護(hù)理措施：

4．1保持造口周?chē)つw清潔干燥，觀察造口腸袢的血供情況。

4．2鼓勵(lì)患者多飲水，觀察有無(wú)血尿、尿液引流不暢等情況，觀察有無(wú)腰腹部疼痛等癥狀。

4．3及時(shí)傾倒尿液，定期更換造瘺袋。

4．4監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口有無(wú)紅腫，有無(wú)滲血滲液，遵醫(yī)囑予以抗菌藥物，及時(shí)更換切口敷料。

4．5指導(dǎo)患者飲食，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，少食辛辣刺激性食物。

5、腸梗阻：有報(bào)道稱(chēng)全膀胱切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為34.1%，期中腸梗阻發(fā)生率為15.2%.護(hù)理措施：

5．1術(shù)前三天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前兩天進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，避免食用奶類(lèi)、豆制品，以免引起腸脹氣，術(shù)前一日禁食，補(bǔ)液，術(shù)前一日下午予以口服磷酸鈉鹽，術(shù)前晚、術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)前三日口服或靜脈使用抗生素，腸道準(zhǔn)備可避免術(shù)中糞便污染手術(shù)視野，充分的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)書(shū)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義。

5.2術(shù)后常規(guī)安置胃腸減壓管，向患者及家屬結(jié)石其作用，放置時(shí)間及注意事項(xiàng)，定期擠壓、抽吸管道避免堵塞，待腸蠕動(dòng)回復(fù)、無(wú)腹脹及消化道出血等異常方可拔除。

5.3待生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，病情允許鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

6、腸吻合口漏

護(hù)理措施：

6．1 做好胃腸減壓的護(hù)理。

6．2 觀察有無(wú)高熱，有無(wú)腹膜刺激癥。

6．3若患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹膜刺激癥，引流管引出腸內(nèi)容物，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止進(jìn)食、水，予以胃腸減壓，保存引流管通暢，減少腹腔及盆腔感染。

7、墜積性肺炎：墜積性肺炎常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、嚴(yán)重

者可出現(xiàn)呼吸困難。護(hù)理措施：

7．1鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背。7．2保持病室內(nèi)空氣流通，一般自然通風(fēng)2-3次每日，20-30分鐘每次。病室溫度保持在20-24℃，因寒冷時(shí)細(xì)菌容易侵入呼吸器官。

7．3口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理是預(yù)防下呼吸道感染的基礎(chǔ)，防止口、咽部細(xì)菌移行進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致肺部感染，一般用生理鹽水或漱口液，以保持正倉(cāng)的口腔酸堿環(huán)境，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。【7】何書(shū)麗腦卒中并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理干預(yù)及療效觀察「A」中國(guó)臨床研究2014年第6卷第6期146-148 護(hù)理體會(huì)：膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，因其手術(shù)的獨(dú)特性致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但通過(guò)我們遇見(jiàn)性的護(hù)理措施，術(shù)后一般恢復(fù)較好，患者及家屬滿(mǎn)意度大大提高。

第二篇：麻醉術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

骨科麻醉術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

1.術(shù)后低氧血癥的預(yù)防與護(hù)理 1）術(shù)后早期進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè) 2）

早期進(jìn)行氧療 3）

充分止痛

4）

體位 術(shù)后只要麻醉面消失、循環(huán)功能穩(wěn)定，應(yīng)盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動(dòng) 5）

預(yù)防嘔吐、反流和誤吸

2．術(shù)后高血壓，護(hù)理措施有：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓。②及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。③及時(shí)去除應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理，護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時(shí)給氧；對(duì)麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。3．術(shù)后低血壓，平臥位，檢測(cè)血壓，補(bǔ)液擴(kuò)容

4．術(shù)后惡心嘔吐，措施：禁食，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，補(bǔ)液，糾正酸堿平衡，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保證患者有充足的休息和睡眠。護(hù)理操作應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、輕柔，減少對(duì)病人的剌激。出現(xiàn)嘔吐時(shí)要安慰病人，臥床嘔吐時(shí)應(yīng)立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。要注意記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量 ,做好生活護(hù)理，特別是口腔護(hù)理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質(zhì)不平衡和脫水等癥狀。5.術(shù)后低溫與寒顫，措施：注意保溫 6.蘇醒期瞻望和煩躁不安，注意防醫(yī)源性損傷如；跌傷，約束傷，管道脫落，壓瘡

7.尿儲(chǔ)留，措施：誘導(dǎo)排尿（熱敷膀胱區(qū)，聽(tīng)水聲，按壓膀胱，使用開(kāi)塞露，）導(dǎo)尿 8.全麻后蘇醒延遲

第三篇：食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線(xiàn)脫落，大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護(hù)理措施：術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

肺不張、肺部感染常見(jiàn)于老年男性患者，且有長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)中氣管插管過(guò)深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術(shù)后血?dú)庑?、胸腔積液、胃擴(kuò)張等情況；術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護(hù)理措施：對(duì)此類(lèi)患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙，并應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，在患者入院后即訓(xùn)練做腹式呼吸及有效咳嗽，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無(wú)效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣。可通過(guò)翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時(shí)應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對(duì)痰不易排出者要及時(shí)行霧化吸入稀釋痰，行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)胸腔引流管?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開(kāi)放，胸導(dǎo)管的開(kāi)放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。

護(hù)理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會(huì)給病人帶來(lái)呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營(yíng)養(yǎng)管中給予病人少量的無(wú)脂、高蛋白、高糖、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時(shí)行靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護(hù)理及治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無(wú)減少，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí)，若不注意可能被損傷。

護(hù)理措施：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵。

總之，食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥多很?chē)?yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)專(zhuān)科理論基礎(chǔ)知識(shí)及技能，還要有以人為本的護(hù)理觀念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第四篇：胸外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥.范文

胸外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

1)術(shù)后出血 術(shù)后出血一般發(fā)生在12h 內(nèi),多由于術(shù)中止血不徹底,血管結(jié)扎線(xiàn)脫落,大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。護(hù)理措施:術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量,以便及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。

2)切口感染：切口感染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病源菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來(lái)，腸道內(nèi)的無(wú)芽胞厭氧菌，特別是脆弱類(lèi)桿菌，受到臨床的重視。切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7－10天，個(gè)別發(fā)生較晚，在3－4周后。.臨床表現(xiàn)：手術(shù)后3－4天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，應(yīng)首先想到切口的感染。如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說(shuō)明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身癥狀,有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。防治措施：切口感染的預(yù)防應(yīng)遵循的原則是：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；（2）廣譜抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用；（3）嚴(yán)重污染切口的延期縫合；（4）增強(qiáng)病人的抵抗力等。感染的早期階段，及時(shí)進(jìn)行物理治療，促進(jìn)炎癥的吸收。切口已化膿時(shí)，應(yīng)立即折除縫合線(xiàn)，擴(kuò)開(kāi)切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。為縮短治療時(shí)間，可加強(qiáng)交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。

3)切口裂開(kāi):切口裂開(kāi)主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開(kāi)的時(shí)間大多在術(shù)后1－2周左右，與下列因素有關(guān)：（1）年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過(guò)大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線(xiàn)過(guò)細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿(mǎn)意情況下縫合時(shí)腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。.臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時(shí)甚至能聽(tīng)到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開(kāi)的切口脫出，常見(jiàn)為大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時(shí)可見(jiàn)腹部切口有不同程度的裂開(kāi)，裂開(kāi)可分為兩大類(lèi)：（1）完全性裂開(kāi)一指腹均各層組織均已裂開(kāi)，伴內(nèi)臟脫出；（2）部分性裂開(kāi)一皮膚縫合完好，皮下各層裂開(kāi)，故無(wú)內(nèi)臟外露。.防治措施：糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開(kāi)的機(jī)會(huì)。如切口已裂開(kāi)，無(wú)論是完全性或部分性，只要沒(méi)有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線(xiàn)。

4）下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈內(nèi)血栓形成的因素有：術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術(shù)創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流；盆腔和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見(jiàn)于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。已經(jīng)形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺(jué)小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴(kuò)張。血管造影可以確定病變的部位。防治措施：手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)早期活動(dòng)，尤其是下肢的自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，對(duì)容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預(yù)防作用。如證實(shí)為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，全身應(yīng)用抗菌素，局部理療，并早期應(yīng)用鏈激酶和尿激酶，對(duì)血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃擴(kuò)張：水電解質(zhì)的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后持續(xù)性幽門(mén)痙攣，嚴(yán)重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)：病人覺(jué)上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性加重。頻繁、無(wú)力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺(jué)癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽(yáng)性。嚴(yán)重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)，甚至發(fā)生休克。查體見(jiàn)上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽(yáng)性。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。防治措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。

6)泌尿系感染：手術(shù)后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見(jiàn)。各種原因所致的尿潴留，多次導(dǎo)尿和長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導(dǎo)尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊哪虻栏腥荆饕憩F(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛，排尿時(shí)尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。防治措施：正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。

7)肺不張與肺炎：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見(jiàn)，原因是多方面的。長(zhǎng)期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。過(guò)于粘稠的分泌物無(wú)力咳出時(shí)，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2-3天開(kāi)始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。防治措施：預(yù)防的環(huán)節(jié)是：術(shù)前1-2周?chē)?yán)格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染;術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，幫助病人咳嗽，排出粘痰;進(jìn)行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對(duì)呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關(guān)鍵，口服祛痰劑，定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重?；蚧杳圆∪耍驘o(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。

總之,外科術(shù)后早期并發(fā)癥多很?chē)?yán)重,影響患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,做到早期發(fā)現(xiàn),早期預(yù)防,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)專(zhuān)科理論基礎(chǔ)知識(shí)及技能,還要有以人為本的護(hù)理觀念,盡職盡責(zé),嚴(yán)密觀察病情變化,為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù),采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第五篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥與處理

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及其防治策略

【摘要】近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)率的不斷升高，手術(shù)引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也明顯增加。由不當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式造成的健康損害是嚴(yán)重的，已經(jīng)引起人們的重視。防治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 術(shù)后并發(fā)癥 防治

近幾十年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年升高，WHO對(duì)亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，在我國(guó)剖宮產(chǎn)高達(dá)46.2%，有個(gè)別城市甚至達(dá)60—80%，其中無(wú)醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)占11.7%，成為了世界之最。剖宮產(chǎn)率的不斷上升，并不能降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，反而增加了孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥，同時(shí)與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)性上升。同時(shí)，手術(shù)引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也隨之增加，嚴(yán)重威脅著母兒的健康，防治并發(fā)癥，是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題，本文著重探討術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)母體的影響及防治措施。

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)母體的近期影響 1.1產(chǎn)褥感染

1.1.1產(chǎn)褥感染與剖宮產(chǎn)的關(guān)系 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)褥感染的一個(gè)重要因素，很多研究表明，剖宮產(chǎn)促進(jìn)了產(chǎn)褥感染的增加。Spiandorello等對(duì)147例產(chǎn)后感染的患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)褥感染是正常的5.5倍，剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宮產(chǎn)是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也較陰道分娩者嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)生殖道感染者高達(dá)38.5%，泌尿道感染的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于陰道分娩者。1.1.2相關(guān)因素 主要原因是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦抵抗力降低，增加了機(jī)體內(nèi)源性和外源性感染機(jī)會(huì)；Guimaraes等研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)是剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)褥感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)度為2.16；其余胎膜早破、妊娠貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤(pán)早剝、ICP等，這些不利因素降低了機(jī)體的抵抗力，為病原體浸入機(jī)體創(chuàng)造有利條件，成為產(chǎn)褥感染的誘因。1.1.3預(yù)防 正確掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮率是減少產(chǎn)褥感染的一個(gè)重要因素。加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防胎膜早破，治療貧血，產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)縮短產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血，是預(yù)防產(chǎn)褥感染的重要措施。同時(shí)，術(shù)后合理有效預(yù)防性應(yīng)用抗生素是降低產(chǎn)褥感染發(fā)病率的重要措施。

1.2晚期產(chǎn)后出血

近年來(lái)，由于剖宮率的上升，由剖宮產(chǎn)所致的晚期產(chǎn)后出血亦屢見(jiàn)不鮮，且有上升趨勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)引起的晚期產(chǎn)后出血為1.26%。

1.2.1相關(guān)因素 ①感染：感染影響胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全，局部蛻膜脫落出血；感染導(dǎo)致子宮切口愈合不良，甚至裂開(kāi)；子宮內(nèi)膜炎。②子宮切口縫合技術(shù)問(wèn)題：術(shù)中止血不徹底，形成局部血腫或縫合過(guò)多、過(guò)密，局部組織感染壞死致使傷口不愈合，在腸線(xiàn)溶解后，血管重新開(kāi)放，引起大量流血。③子宮下段橫切口過(guò)低，接近宮頸、宮頸部組織主要組成為纖維組織，肌細(xì)胞只占10%，愈合力差，而且易有局部缺血，組織壞死及感染發(fā)生，而致最后切口裂開(kāi)出血。4胎盤(pán)、胎膜殘留出血。

1.2.2治療 在全身支持治療的同時(shí)可使用宮縮劑，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對(duì)凝有胎盤(pán)、胎膜殘留時(shí)可在治療3-5天后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)。出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克，保守治療失敗可能性大，可作血管栓塞術(shù)或剖腹探查，若子宮切口周?chē)M織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕，可作清創(chuàng)縫合。若組織壞死范圍大，酌情作子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。

1.2.3預(yù)防 晚期產(chǎn)后出血是較嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，以子宮切口裂開(kāi)最多見(jiàn)。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)注意 以下幾點(diǎn)：①?lài)?yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；②對(duì)試產(chǎn)病例，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，盡量在宮口擴(kuò)張的活躍期內(nèi)作出頭盆關(guān)系的正確判斷，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)；③若行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂，切口按解剖層次縫合，不宜縫合過(guò)多、過(guò)密；④術(shù)中止血要完全；⑤仔細(xì)檢查胎盤(pán)完整性；⑥注意圍手術(shù)期用藥；⑦防止產(chǎn)褥感染。

1.3子宮切口愈合不良

1.3.1相關(guān)因素 ①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類(lèi)切口，子宮下段與體部交界處切口也妨礙切口愈合。③縫合技術(shù)：過(guò)密縫合增加局部的縫線(xiàn)異物反應(yīng)。④手術(shù)操作粗暴。⑤術(shù)中止血不徹底。

1.3.2治療 首先采取保守治療，在抗感染、用宮縮劑基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥活血化瘀，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，保守治療無(wú)效，則剖腹探查，清除壞死組織后再縫合，對(duì)瘺已形成致大出血者可考慮子宮切除術(shù)。

1.3.3預(yù)防 ①子宮切口選擇恰當(dāng)，避免撕裂。②提高手術(shù)技巧：根據(jù)子宮肌層及血管解剖特點(diǎn)來(lái)縫合子宮切口，疏密恰當(dāng)，減少組織創(chuàng)傷及縫線(xiàn)反應(yīng)。動(dòng)作輕柔，徹底止血。③預(yù)防及抗感染治療：術(shù)中擴(kuò)宮頸后注意消毒宮頸內(nèi)口：如合并胎膜早破或?qū)m腔感染時(shí)，用甲硝唑沖洗宮腔；及時(shí)選用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。④加強(qiáng)觀察、早期診斷；⑤加強(qiáng)應(yīng)用，糾正貧血與低蛋白血癥。1.4腸梗阻

1.4.1相關(guān)因素 多見(jiàn)于術(shù)后麻痹性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)或進(jìn)食過(guò)少，發(fā)生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。也有人認(rèn)為精神因素亦可引起一定作用。1.4.2防治 處理應(yīng)從預(yù)防開(kāi)始，醫(yī)生應(yīng)向產(chǎn)婦耐心解釋手術(shù)經(jīng)過(guò)，使之密切配合，心情舒暢，保持正常的腸胃功能。術(shù)中盡量避免觸摸壓迫腸管。并在剖宮取兒時(shí)，快速吸盡羊水，避免刺激腹腔器官。另外，術(shù)后禁用產(chǎn)氣食物，動(dòng)員產(chǎn)婦早期活動(dòng)及飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，是減少腸粘連的有效方法。治療應(yīng)靜脈補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無(wú)效，并且嚴(yán)重，應(yīng)盡早剖腹探查，解除機(jī)械性腸梗阻的原因。1.5盆腔、下肢靜脈血栓

1.5.1相關(guān)因素 國(guó)外報(bào)道產(chǎn)科病人靜脈血栓病率孕期與非孕期相同，而產(chǎn)褥期發(fā)病率較非孕期高3-10倍，剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加發(fā)生產(chǎn)后靜脈血栓病的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期血液本身多是高凝狀態(tài)，血液中纖維蛋白原升高；增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回流，使盆腔及下肢靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓；剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，下肢靜脈擴(kuò)張，肢體活動(dòng)少，靜脈輸液時(shí)間長(zhǎng)；手術(shù)引起大量組織破壞，釋放凝血活酶，可激活外源性凝血途徑。這些因素均可導(dǎo)致盆腔、下肢靜脈血栓形成。

1.5.2防治 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)深靜脈血栓史及其他高危因素，糾正貧血、脫水、心臟病及糖尿病，術(shù)中減少組織損傷及對(duì)盆腔血管的刺激，術(shù)中、術(shù)后保持水電解質(zhì)平衡，病人早日下床活動(dòng)，預(yù)防產(chǎn)褥感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小腿部不適等早期癥狀。一旦確診下肢靜脈血栓應(yīng)積極治療。①急性期絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)后血栓脫落，防止肺栓塞發(fā)生。1-2周后炎癥消退可起床活動(dòng)。②抬高下肢，有利于靜脈回流和消腫。③繃帶加壓，使用到血栓徹底吸收為止。④濕熱敷，用25%硫酸鎂加溫至50°C左右，將紗布蘸濕放在肢體患處，反復(fù)多次，有消腫和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立作用。⑤消炎止痛，使用抗生素預(yù)防和治療感染。同時(shí)，在無(wú)抗凝治療禁忌癥的情況下，主要采用抗凝治療，可配合溶栓、抗血小板療法及中藥等治療。

2、剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)母體的遠(yuǎn)期影響 2.1子宮內(nèi)膜異位癥

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)于腹壁切口疤痕處，其他部位如泌尿道、盆腔內(nèi)少見(jiàn)。隨著剖宮產(chǎn)率增加腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者不斷增多。

2.1.1發(fā)病機(jī)制 目前主要有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)、淋巴血管播散學(xué)說(shuō)和體腔上皮化生學(xué)說(shuō)等理論，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與內(nèi)膜種植有密切關(guān)系，潛伏期多在半年至2年，少數(shù)可達(dá)21年。

2.1.2防治 由于腹壁切口愈合過(guò)程中形成堅(jiān)硬的瘢痕，病灶處于大量的結(jié)締組織包圍中，藥物難以達(dá)到有效濃度，手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。預(yù)防本病的發(fā)生要盡量減少內(nèi)膜的種植，首先要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，不重復(fù)使用清理宮腔的紗布，胎盤(pán)取出后手套要及時(shí)更換，縫合子宮切口時(shí)，縫線(xiàn)不要穿過(guò)子宮內(nèi)膜，關(guān)閉腹膜后用0.9%氯化鈉液沖洗切口，避免子宮內(nèi)膜組織和間質(zhì)成分遺落于切口，以減少子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。2.2 子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊著床于既往子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。

2.2.1 CSP的發(fā)病機(jī)制 此病至今病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)所致子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，由于術(shù)后子宮切口愈合不良，形成瘢痕處的微小裂隙，以后再次妊娠時(shí)受精卵通過(guò)穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙并在此著床后發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。目前認(rèn)為CSP有兩種類(lèi)型：①絨毛種植瘢痕處不斷向?qū)m腔發(fā)展，有時(shí)可持續(xù)至出生，第三產(chǎn)程可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入，可因胎盤(pán)附著部位持續(xù)出血而行子宮全切術(shù)；②絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，胎盤(pán)會(huì)因?yàn)槿鄙傺┒L(zhǎng)不良，可能在妊娠早期即引起陰道出血，子宮穿孔或破裂如未及時(shí)處理可有致命大出血的危險(xiǎn)。

2.2.2 臨床特征 CSP是異位妊娠中的少見(jiàn)類(lèi)型，臨床表現(xiàn)各異，缺乏特異性，發(fā)病早期容易誤診為宮內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)術(shù)或清宮時(shí)引發(fā)致使性大出血而行子宮切除。

2.2.3 CSP的早期診斷 瘢痕妊娠的診斷主要依據(jù)超聲和磁共振檢查(MRI)。有文獻(xiàn)報(bào)道陰道超聲檢查的敏感度達(dá)86.4%。Jurkovic等認(rèn)為超聲檢查是診斷CSP的金標(biāo)準(zhǔn)。以下幾點(diǎn)有助于本病診斷：①剖宮產(chǎn)史；②停經(jīng)史；③有或無(wú)痛性不規(guī)則陰道流血；④清宮術(shù)中、術(shù)后大出血或術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)。

2.2.4 CSP治療 CSP的治療關(guān)鍵是早診斷、早處理，一經(jīng)確診需立即住院。治療的目的是殺死胚胎，排出妊娠物，保留患者生育功能，由于CSP臨床少見(jiàn)，目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案，目前治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、子宮動(dòng)脈栓塞書(shū)及聯(lián)合治療等。2.3再次妊娠子宮破裂

子宮破裂以疤痕子宮破裂最為常見(jiàn)，占子宮破裂的50%，是子宮破裂原因之首。據(jù)國(guó)外報(bào)道，前次剖宮產(chǎn)者子宮破裂的發(fā)生率是非手術(shù)者的16.98倍。子宮破裂是妊娠晚期及分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致宮內(nèi)死胎，嚴(yán)重出血、休克甚至DIC、子宮切除。2.3.1相關(guān)因素 ①子宮瘢痕處由結(jié)締組織形成，缺乏彈性，隨著孕周增加，子宮增大，特別是宮縮時(shí)宮內(nèi)壓力加大，原手術(shù)瘢痕處作為一個(gè)薄弱部分容易破裂。②子宮瘢痕處愈合不良與前次手術(shù)時(shí)機(jī)、切開(kāi)部位及縫合技術(shù)直接關(guān)系。妊娠晚期子宮脹大，尤其在分娩過(guò)程中，愈合不良的瘢痕處不能承受子宮內(nèi)壓力的增加，逐漸自發(fā)破裂。子宮體部切口疤痕比下段切口疤痕更易發(fā)生破裂，其發(fā)生率是下段切口的數(shù)倍。③首次剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后情況：由于術(shù)前有陰道炎或子宮內(nèi)膜炎病史；術(shù)中切口延裂、出血；孕期貧血，抵抗力下降，造成切口感染，影響愈合再次妊娠晚期原有瘢痕限制了子宮下段形成，而引起肌層斷裂。④胎動(dòng)，羊水流動(dòng)、巨大兒、頭盆不稱(chēng)均造成宮壁壓力不均勻，使本來(lái)脆弱的子宮下段瘢痕發(fā)生漸進(jìn)性的破裂。

2.3.2診斷 子宮破裂按破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。不完全破裂多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等癥狀，體征也不明顯。因缺乏明顯的癥狀和體征，常常在2次剖宮術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。完全性子宮破裂多見(jiàn)于宮體部縱形切口疤痕，不一定出現(xiàn)破裂時(shí)突發(fā)性腹痛的典型癥狀，有時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克才被發(fā)現(xiàn)，偶有2次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可協(xié)助診斷子宮有無(wú)破裂及其破裂部位。

2.3.3防治 一旦確診為瘢痕子宮破裂，無(wú)論胎兒是否存活均應(yīng)盡快行手術(shù)治療，依情況行破口修補(bǔ)，若破口大，不整齊，有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。破口大，撕傷超過(guò)宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。預(yù)防瘢痕子宮破裂有幾點(diǎn)：①掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少不必要的剖宮產(chǎn)；②盡量避免古典式剖宮產(chǎn)及子宮上、下段縱切口剖宮產(chǎn)；③提高剖宮產(chǎn)子宮縫合技術(shù)，縫合原則是對(duì)齊、止血、松緊適度；④剖宮產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)在兩年后考慮再次妊娠；⑤有子宮破裂高危因素者，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前2周住院，做好分娩計(jì)劃；⑥避免粗暴的陰道助產(chǎn)術(shù)。

2.4前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入

2.4.1剖宮產(chǎn)與前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入的關(guān)系 文獻(xiàn)報(bào)道，有剖宮產(chǎn)史發(fā)生前置胎盤(pán)的發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦5倍，剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤(pán)的粘連發(fā)生率高達(dá)67%。剖宮產(chǎn)史發(fā)生胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)剖宮史的35倍，前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入可引起致命性的大出血，約30-35%需行子宮切除。植入性胎盤(pán)往往與前置胎盤(pán)合并存在，因這兩種疾病有共同的發(fā)病原因。2.4.2病理過(guò)程 一般認(rèn)為子宮損傷內(nèi)膜缺乏或缺陷是前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入的病理基礎(chǔ)。剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷，受精卵因血液供應(yīng)不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而胎盤(pán)面積擴(kuò)大，可伸展到子宮下段。滋養(yǎng)細(xì)胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。

2.4.3診斷 B超是公認(rèn)的診斷前置胎盤(pán)的最佳方法，定位診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。但預(yù)測(cè)胎盤(pán)粘連、植入準(zhǔn)確性則遠(yuǎn)不如定位診斷。對(duì)于前置胎盤(pán)，特別是中央性前置胎盤(pán)，產(chǎn)前未發(fā)生或只有少量流血者應(yīng)警惕胎盤(pán)植入。

2.4.4處理 在確保母親安全的前提下保護(hù)胎兒生存，盡量延長(zhǎng)胎齡，使胎兒達(dá)到或接近足月，以降低圍產(chǎn)兒的死亡率。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)，有合并胎盤(pán)植入的高危因素，均應(yīng)做好大出血的處理技術(shù)力量和充足的血源準(zhǔn)備。對(duì)于有生育要求且出血可控制胎盤(pán)部分植入且未達(dá)漿膜層的患者，可采取保守治療。對(duì)于胎盤(pán)植入面積大、深、子宮壁薄、子宮收縮差，短時(shí)間出血量多，應(yīng)果斷行子宮全切除或次全子宮切除術(shù)，對(duì)迅速止血、搶救生命至關(guān)重要。

2.5盆腔粘連

2.5.1相關(guān)因素 盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)，腹膜的炎性反應(yīng)、異物反應(yīng)，對(duì)腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導(dǎo)致粘連。嚴(yán)重粘連造成再次手術(shù)的困難，粘連易增加出血，損傷腹腔臟器；粘連造成宮外孕、慢性盆腔炎發(fā)病率增高，給產(chǎn)婦身心帶來(lái)極大痛苦。

2.5.2預(yù)防 術(shù)中減少組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，避免組織干燥；關(guān)腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術(shù)切口部位應(yīng)用透明質(zhì)酸，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療可減少盆腔粘連的發(fā)生

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的健康損害是嚴(yán)重的，不當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式造成的看得見(jiàn)的、看不見(jiàn)的近期和遠(yuǎn)期的損害，已經(jīng)引起人們的重視。防治剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，預(yù)防勝于治療。一方面產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要更新服務(wù)觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技能，提供人性化高質(zhì)量服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，使自然分娩成為安全幸福的過(guò)程；另一方面，提高手術(shù)技術(shù)和手術(shù)技能，促進(jìn)包括麻醉、醫(yī)生、護(hù)士的整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合建設(shè)；同時(shí)加強(qiáng)圍生期孕婦的保健工作，開(kāi)展健康教育，使孕婦及其家屬對(duì)妊娠、分娩的基礎(chǔ)知識(shí)和分娩方式有所了解，在知情基礎(chǔ)上選擇分娩方式，減少社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)。只有如此，才可能使剖宮產(chǎn)這一技術(shù)，應(yīng)用得高效而必要，達(dá)到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。