第一篇：內(nèi)科簡答題總結(jié)

高血壓并發(fā)癥：高血壓危象，高血壓腦病，腦血管病，心力衰竭，慢性腎衰，主動脈夾層。

繼發(fā)性高血壓病因：腎實質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜絡(luò)細胞瘤，皮質(zhì)醇增多癥，主動脈縮窄。

糖尿?。号R床表現(xiàn)：典型癥狀（三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦），不典型癥狀（一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀），急性并發(fā)癥的表現(xiàn)（在應激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷），慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)（糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病性腎病，糖尿病神經(jīng)病變，反復的感染）。

診斷標準：糖尿病癥狀加隨機血糖大等11.1,或空腹血糖大等7.0或葡糖糖負荷后2小時大等11.1.鑒別診斷：多喝多尿（尿崩癥，甲狀腺功能亢進癥），尿糖（腎性糖尿，妊娠期糖尿病，應激性糖尿），高血糖疾病鑒別（庫欣綜合征、垂體生長激素瘤、嗜鉻細胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高）。治療：糖尿病健康教育，醫(yī)學營養(yǎng)治療，體育鍛煉，病情監(jiān)測，口服藥物治療，胰島素治療等。

糖尿病酮癥酸中毒：特點：糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀，.酸中毒大呼吸和酮臭味，脫水和休克，意識障礙。治療：補液，胰島素治療，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，處理誘發(fā)癥和防治并發(fā)癥，護理。

1和2型糖尿病的區(qū)別:1型是B細胞的破壞，導致胰島素絕對缺乏。2型是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足道以胰島素分泌不足為主到伴胰島素抵抗。急性腎小球腎炎：?-溶血性鏈球菌，內(nèi)皮細胞和系膜細胞增殖為主要變現(xiàn)。臨床變現(xiàn)：尿異常（血尿和蛋白尿），水腫，高血壓，腎功能異常，充血性心衰。治療：一般治療，治療感染灶，對癥治療，透析治療，中醫(yī)藥治療。

腎病綜合征：診斷標準：尿蛋白大于3.5，血漿白蛋白低于30，水腫，血脂升高。鑒別診斷:紫癜性腎炎，系統(tǒng)性狼瘡性腎炎，乙肝病毒性腎炎，糖尿病腎炎，腎淀粉樣變性，骨髓瘤性腎炎。治療：一般治療，對癥治療，主要治療（糖皮質(zhì)激素），中醫(yī)藥治療，并發(fā)癥防治。并發(fā)癥：感染，血栓栓塞，急性腎衰，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。

高鉀血癥的防治：積極糾正酸中毒，給與袢利尿劑，葡萄糖-胰島素注入，口服降壓樹脂，嚴重者給與血液透析。

穩(wěn)定心絞痛：臨床：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性，悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內(nèi)側(cè)，達無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出汗，疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)消失，常在體力勞累，情緒激動等可誘發(fā)。初期治療：休息，藥物治療（硝酸甘油，二硝酸異，山梨醇亞硝酸異戊酯）。鑒別治療：急性心肌梗塞，其他疾病引起的心絞痛包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，肋間神經(jīng)痛本病疼痛，心臟神經(jīng)癥。

心肌梗死：癥狀：疼痛，全身癥狀(發(fā)熱，心動過速等)，胃腸道癥狀（惡心嘔吐等），心律失常，低血壓和休克，心力衰竭。鑒別診斷：心絞痛，急性心包炎，急性肺動脈栓塞，急腹癥，主動脈夾層。治療：監(jiān)護和一般治療，緩解疼痛，再灌注心肌，消除心律失常，治療休克，治療心力衰竭，其他。二尖瓣狹窄：臨床：呼吸困難，咳嗽，咳血，聲音嘶啞。低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖左心房增大。并發(fā)癥：心房顫動，急性肺水腫，血栓栓塞，右心衰，感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染。治療：一般治療，并發(fā)癥的處理，接入和手術(shù)，二尖瓣關(guān)閉不全病理生理：左心衰到肺淤血到肺動脈高壓到右心衰。收縮期吹風樣雜音。感染性心瓣膜炎：急性（金黃色葡萄球菌）亞急性（草綠色鏈球菌）。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，心臟雜音，周圍體征（瘀點，指和趾甲下線狀出血，Roth斑，janeway損害，Osler結(jié)節(jié)）動脈栓塞，非特異性癥狀（脾大，貧血）。并發(fā)癥：心力衰竭，細菌性動脈瘤，遷移性膿腫，神經(jīng)系統(tǒng)感染，腎臟感染。治療：抗微生物藥物治療（原則：早起用藥，充分用藥，靜脈用藥為主，保持高二穩(wěn)定的血藥濃度，微生物不明時使用廣譜抗生去，微生物明確時選用敏感藥物），外科治療。

消化性潰瘍：臨床：長期性，周期性，節(jié)律性，疼痛部位（上腹部），疼痛性質(zhì)，（多呈鈍痛，灼痛或饑餓樣痛，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔），影響因素，（休息，進食，服制酸藥減輕或緩解）。球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端。以夜間痛和背部放射痛為多見，并發(fā)大量出血者亦多見。藥物治療效果差。上消化道出血：病因：上消化道疾病，門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂，上消化道臨近的組織器官疾病，全身性疾病。急救：一般急救措施（臥位休息，保持呼吸通暢，禁食），積極補充血容量，止血（藥物，氣囊，內(nèi)鏡）。

通過考慮繼續(xù)出血或再出血判斷是否已止血：反復嘔血黑邊次數(shù)增多糞質(zhì)稀薄班腸鳴音亢進，周圍血液循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)充分補液未見明顯改善，血紅蛋白的濃度血細胞計數(shù)紅細胞比容繼續(xù)下降和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增加，補液和尿量足夠時血尿素氮持續(xù)升高。

甲亢：診斷：高代謝癥狀和體征，甲狀腺腫大，血清T3和T4增加。治療：抗甲狀腺藥物的治療（硫脲嘧啶類藥物：甲硫咪唑、丙基硫氧嘧啶、和甲基硫氧嘧啶），碘131的治療，(適應癥：成人Graves伴甲狀腺腫大2度以上，ATD治療失敗或過敏，甲亢手術(shù)后復發(fā)，老年甲亢，甲亢合并糖尿病，甲亢合并心臟病)，手術(shù)治療（適應癥：中重度甲亢長期服藥無效后停藥復發(fā)不能堅持服藥，腫大有壓迫，胸骨后甲狀腺腫，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢）其他治療（減少碘攝入，?受體阻斷劑）。并發(fā)癥：甲狀腺危象（臨床：高熱，大汗，心跳大140，煩躁，譫妄，嘔心，甚至昏迷。治療：針對誘因治療，抑制甲狀腺激素合成或釋放，降溫，普內(nèi)洛爾氫化可的松），Graves眼?。ㄌ瞧べ|(zhì)激素激素，放射治療，眶減壓手術(shù)，控制甲亢），妊娠期甲亢（ATD治療，產(chǎn)后GD，手術(shù)治療，哺乳期ATD治療），甲狀腺毒癥心臟?。ˋDT，碘131，?受體阻斷劑），甲亢合并周期性麻痹，血白細胞減少。Graves臨床表現(xiàn)診斷：代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮，甲

狀腺腫大，眼病突眼。在確診甲亢基礎(chǔ)上，應排出其它原因所致的甲亢，結(jié)合病人眼征、彌漫性甲狀腺腫等特征。急性中毒的治療原則：立即停止毒物接觸，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（催吐，洗胃，導泄），促進已吸收毒物的排出（利尿，血液凈化，血漿置換），特殊解毒藥物的應用。

心肺復蘇的搶救措施：識別心臟驟停，呼救，初級心肺復蘇，（開通氣道，人工呼吸，胸外按壓，除顫），高級心肺復蘇（通氣與氧供，電除顫，藥物治療）。

貧血：缺鐵性貧血：臨床（貧血的常見癥狀是頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花、耳鳴等。缺鐵的特殊表現(xiàn)有：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎，嚴重的缺鐵可有匙狀指甲。食欲減退、惡心及便秘。體征：體征除皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干枯、口唇角化、指甲扁平、失光澤、易碎裂，約18%的患者有反甲，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大。）治療：病因治療，補鐵治療。

再生障礙性貧血（臨床：貧血，感染，出血）。治療：支持治療（保護措施，對癥治療（糾正貧血，控制出血，控制感染，護肝治療）），針對發(fā)病機制治療（免疫抑制治療（ALG/ATG，環(huán)孢素），促造血治療（雄激素，促造血因子），造血干細胞移植）。

白血?。杭毙裕号R床表現(xiàn)：造血功能受抑制表現(xiàn)（貧血，發(fā)熱，出血），白細胞增殖侵潤表現(xiàn)（淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，牙齦腫脹，頭痛和嘔吐，睪丸一側(cè)腫大，眼突，胸骨下段疼痛）。一般治療：降低白細胞，防止感染，成分輸血支持，防治高尿酸血癥腎病，維持營養(yǎng)。慢性：臨床：胸骨壓痛緩解期壓痛點可以消失，出血，腫大的肝脾引起食量減少腹脹，視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭常有水腫。治療：化學治療，免疫治療，化學免疫治療，并發(fā)癥治療，HSCT。

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）:是一組免疫介導的血小板過度破壞所致的出血性疾病。以廣泛地皮膚黏膜內(nèi)臟出血血小板減少骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙血小板生存時間縮短及血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)。

急癥的處理：血小板輸注，靜脈注射免疫球蛋白，大劑量甲潑尼龍，血漿置換。DIC：是在許多疾病的基礎(chǔ)上，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，導致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。臨床：出血，休克或微循環(huán)衰竭，微血管栓塞，微血管病性溶血。治療：消除誘因（控制感染，治療腫瘤，糾正缺血缺氧），抗凝治療（肝素治療，抗凝抗血小板藥物治療）血小板及凝血因子的補充，纖溶抑制藥物，溶栓療法。

第二篇：內(nèi)科護理簡答題

簡述開放性傷口的護理措施

①清創(chuàng)術(shù)前準備②體位和制動③創(chuàng)面觀察與處理 腸梗阻的共性表現(xiàn)有哪些？

①腹痛②嘔吐③腹脹及停止排便排 說出胸腔閉式引流的護理要點

①保持管道密閉，防止滑脫②嚴格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染③保持引流通暢④觀察和記錄引流液的性狀和引流量⑤拔管護理，把握好拔管指征，管后注意呼吸及有無皮氣腫的發(fā)生

防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理措施有哪些？

①休息，避免情緒激動，血壓驟升②保持呼吸道通暢③避免劇烈咳嗽和便秘④及時控制癲癇發(fā)作⑤躁動的處理

簡述局麻不良反應及其預防。

藥理與用途：鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，強于一般的解熱鎮(zhèn)痛藥，臨床適用于輕度至中度疼痛，亦可用于輔助全麻或局麻。本品為中樞性鎮(zhèn)咳藥，適用于伴有胸疼的劇烈性咳嗽。不良反應：不良反應少見，偶有惡心，嘔吐，便秘及眩暈等；大劑量可出現(xiàn)興奮，煩躁不安及呼吸抑制；兒童過量使用可致驚厥。注意事項：有少量痰液的病例宜配合祛痰劑，若痰液過多應禁用；不宜長期使用，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性；干咳影響睡眠，可在睡前服；與解熱止痛藥合用時，應減量；兒童、老年人、哺乳期婦女，支氣管哮喘、膽結(jié)石、顱腦外傷或顱內(nèi)病變、前列腺肥大患者慎用；孕婦、阻塞性肺部疾病患者禁用。

甲亢術(shù)后最危險的并發(fā)癥是什么？如何處理？

呼吸困難和窒息是術(shù)后最危險的并發(fā)癥。處理：①術(shù)后48小時內(nèi)，病人應避免過多活動和說話，幫助和鼓勵病人咳痰或作霧化吸入②嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況③出血，血腫清除后病人呼吸仍無改善，應果斷施行氣管切開，同時吸氧。簡述手術(shù)后肺炎、肺不張的預防和護理

預防：有吸煙嗜好者術(shù)前兩周應停止吸煙，減少呼吸道分泌物，術(shù)前有呼吸道感染者應用抗菌藥有效控制感染，術(shù)前練習深呼吸，術(shù)后鼓勵咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止術(shù)后嘔吐物誤吸。護理：術(shù)后鼓勵協(xié)助病人作深呼吸運動，有效咳嗽，咳痰，協(xié)助其翻身、拍背、促進病液排出。

休克病人病情觀察常用的指標及意義

休克是急性血液循環(huán)功能不全引起的綜合病癥。主要是由于有效循環(huán)血容量絕對或相對不足，使臟器和組織的微循環(huán)灌注不良、組織缺氧、細胞代謝紊亂，最后造成重要臟器功能衰竭。病人可出現(xiàn)神志、血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量等一系列變化，在臨床護理中，對休克病人的觀察和護理尤為重要。①危重病期的護理休克病人晚期神志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷護理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，定時翻身保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔以預防感染，注意保暖，保持呼吸道通暢。需長期留臵導尿時提倡采用醫(yī)用硅膠導尿管，減少感染機會，氣管切開者定時吸氧，氣管內(nèi)滴注抗菌素，換套管等，防止交叉感染。②行各種護理操作時動作應輕柔，病房環(huán)境安靜，病人雖然處于休克狀態(tài)，神志模糊，但是也有一定意識，讓病人情緒穩(wěn)定，并保護肢體和皮膚。③嚴密觀察病情變化，判斷病人有沒有好轉(zhuǎn)，觀察面色、血壓、尿量變化，準確記出入量。④過敏性休克者，迅速查找過敏原，并讓它迅速脫離過敏的環(huán)境，并用抗過敏的藥，如肌注腎上腺素、非那根，靜脈輸琥珀氫考。⑤止痛 劇烈疼痛可反射性引起血管擴張，血壓下降，加重休克；此外，疼痛也是恙人煩躁的原因之一，因此，外傷或術(shù)后的休克病人根據(jù)病人情況應適當給予止痛藥，通常使用小劑量嗎啡2～4mg靜脈注入。論述預防燒傷病人感染的措施

營養(yǎng)是改善病人全身情況和組織修復的物質(zhì)基礎(chǔ)。燒傷后切痂、手術(shù)出血、創(chuàng)面滲出、負氮平衡、感染等消耗極大；病人與細菌搏斗需要抵抗力以及創(chuàng)面修復、供皮區(qū)再生、植皮成活需要原科。如果各種營養(yǎng)素得不到充分補被給，勢必使病人處于急性營養(yǎng)不良狀態(tài)，延遲創(chuàng)面愈合，降低抵抗力，使感染及各種并發(fā)癥更加難于預防和控制，對治療極為不利。因此，營養(yǎng)治療自始自終都是整個燒傷臨床過程中的重要治療措施之一。絕不能忽視，小兒與老人燒傷，營養(yǎng)尤其重要。簡述燒傷的現(xiàn)場急救

①消除致傷原因：熱液燙傷應迅速將衣服脫下；被火燃燒的衣服可用水澆，或臥倒后慢慢打滾，但不能用手撲火；衣服燃燒時不得奔跑和呼喊等等②保護受傷部位：脫離熱源后，就地采取冷療，即用冷水沖淋或浸?。粋幍囊卵潙糸_取下，不可剝脫，創(chuàng)面一般不作特殊處理③鎮(zhèn)靜止痛：安慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。酌情使用地西泮、哌替啶等藥物④保持呼吸道通暢：火焰燒傷極易發(fā)生喉頭水腫和由此而發(fā)生窒息，須十分重視呼吸道通暢，必要可行氣管切開⑤危重病人的現(xiàn)場急救：對有危及病人生命的合并傷，均應在現(xiàn)場給予相應的急救處理。簡述補鉀的注意事項

答：遵醫(yī)囑靜脈補鉀時，應注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量正常：靜脈補鉀前應先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出，每日尿量須大于600ml，或每小時尿量大于30ml，才能保證安全靜脈補鉀。（2）濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于0.3％，禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導致心臟驟停。（3）速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。（4）總量限制、嚴密監(jiān)測：定時監(jiān)測血鉀濃度，并及時調(diào)整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補鉀量為2～3g，重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6～8g。

簡述腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸道反應的原因

臨床上所見的胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥一般可分成五大方面：①胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉②代謝并發(fā)癥：輸入水分過多，脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)和微量元素的異常，肝功能異常③感染并發(fā)癥：吸入性肺炎（預防、治療），營養(yǎng)液、輸液器械管道污染④精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度⑤機械并發(fā)癥：營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。

簡述腸外營養(yǎng)病人出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷的原因及處理

補液的護理高滲性昏迷患者由于胰島素不足致糖代謝障礙和脫水致大腦功能異常。入院后立即給氧2~3 L/min，迅速建立靜脈通道，同時留臵胃管行胃管內(nèi)補液，恢復血容量，維持血壓。補液過程中加強血壓及尿量的觀察，根據(jù)患者年齡，心腦血管的情況，血壓、血糖、電解質(zhì)、血漿滲透壓、尿量等隨時調(diào)整補液量。該類患者對胰島素敏感，采取小劑量靜脈滴注，一般5~6U/h輸入，并24h動態(tài)監(jiān)測血糖、血漿滲透壓的變化；補鉀量以血鉀、腎功能、尿量而定，24h補鉀總量一般為3~8g，鼻飼組可自胃管內(nèi)補鉀，補鉀時反復監(jiān)測血清鉀，并行心電監(jiān)護。胃管補液定時、定量，每次注水前抽吸胃液檢查胃管是否在胃內(nèi)，并觀察是否有胃潴留。簡述術(shù)后病人早期活動的好處

通常手術(shù)病人清醒后就應該爭取早期活動，并逐漸增加活動量和范圍?？墒怯行┘覍俨涣私膺@一點，認為手術(shù)后應該老老實實地躺在床上，不敢活動，怕傷口裂開，其實臥床不活動上面已說過有許多害處。至于怎樣活動，要根據(jù)手術(shù)病人的耐受程度，一般手術(shù)后病人清醒即可做深呼吸，手術(shù)后6小時只要血壓正常平穩(wěn)，沒有出血情況，可以開始每2～3小時翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、翹趾。手術(shù)后24小時起，應該在床上坐起。24～48小時后，便要下床活動，由旁人扶著先坐在床沿上，慢慢地下床，由別人攙扶或自己扶著床沿走動，或扶著墻壁獨自在室內(nèi)外慢走。開始時每天下床活動1～2次，每次半至一小時，以后可逐漸增多。當然，有些病人年紀比較大，身體十分虛弱，或同時患有心臟病，醫(yī)護人員不會讓病人早期下床。這時也應該在床上做一些鍛煉，家屬可協(xié)助作下肢向心方向按摩(從病人足底向上按摩)來促進血液循環(huán)。另外，還可揮動手臂，抬起軀干或下肢，收縮某一部位的肌肉。簡述腰椎間盤突出癥的治療原則及護理要點

①骨盆牽引、正確的按摩、理療等有一定效果②癥狀較重者可作封閉療法，即硬脊膜外腔注射皮質(zhì)激素類藥物及局麻藥③經(jīng)嚴格非手術(shù)療法而無效者或反復發(fā)作者或中央型突出者可考慮行椎間盤摘除術(shù)。護理中應要求病人嚴格臥床；急性期過后可適當使用圍腰起床活動；指導病人按規(guī)定方法每日做腰背肌功能鍛煉；指導病人養(yǎng)成良好的工作、勞動姿勢，糾正不良生活和勞動習慣。

使用胰島素最嚴重的副作用是什么？如何預防與糾正？ 低血糖是胰島素最嚴重的副作用。預防：準確抽吸胰島素，注射胰島素后半小時應進食。不可過度限制飲食，不可過度運動。兩餐之間及睡前可加餐，但應包括在總熱量中。糾正：快速、準確識別低血糖反應，立即抽血查血糖，進食糖水或甜食或靜脈輸注葡萄糖。為什么慢性腎衰患者多存在貧血？ 腎功能不全使腎產(chǎn)生紅細胞生成減少，代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血；毒素使紅細胞壽命縮短、破壞增加及溶血，故引起貧血。另外還有出血現(xiàn)象。支氣管哮喘發(fā)作時的護理措施有哪些？

①調(diào)整體位：發(fā)作時，協(xié)助病人采取舒適的坐位、半臥位或用小桌橫跨于腿部，使病人能伏桌休息，減輕體力消耗。重癥哮喘病人應有專人護理，嚴密觀察病情變化，每隔10-20min檢測血壓、脈搏、呼吸一次，必要時檢測血氣分析②給氧：哮喘發(fā)作時，PaCO2可有不同程度下降，可采用鼻導管法一般流量(2-4L/min)吸氧；重癥哮喘病人若有明顯肺氣腫伴二氧化碳潴留時，應給予低流量(1-2L／min)鼻導管持續(xù)吸氧。吸氧時應注意氣道濕化、保暖和通暢，避免引起氣道干燥痙攣③協(xié)助排痰：清除呼吸道分泌物是改善通氣的重要環(huán)節(jié)。若痰液黏稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素霧化吸入，以濕化呼吸道，同時輔以拍背，促進痰液排出。哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因顆粒過小，較多霧點進入肺泡或過飽和的霧液進入支氣管作為異物刺激，使支氣管痙攣致哮喘癥狀加重④按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。說出收集中段尿細菌培養(yǎng)的正確方法

①應在患者使用抗生素之前或停用抗生素5天之后收集尿標本②宜收集清晨第一次尿標本③收集標本前充分清洗陰部（但不宜使用消毒劑），然后留取中段尿臵于無軍試管

內(nèi)④1小時內(nèi)將留取的標本及時送檢。否則應泠藏于40

C以下冰箱內(nèi)，以防雜菌生長。上消化道出血時護理人員應注意觀察哪些內(nèi)容？ ①嘔血及黑糞的量、次數(shù)和性質(zhì)②神志的變化③生命體征的變化④尿量⑤肢體溫度、濕度⑥皮膚與甲床色澤⑦周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況 慢性心力衰竭病人的護理診斷有哪些?

①心輸出量減少：與心肌收縮力下降，心臟負荷增加，心排血量減少，臟器灌注不足有關(guān)②氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)充滿滲出液，肺泡擴張受限制有關(guān)③活動無耐力：與心排血量減少，組織灌注不足有關(guān)④體液過多：與體循環(huán)瘀血及水鈉潴留有關(guān)⑤焦慮：與病程漫長、癥狀多變、人的基本需要受到干擾有關(guān)⑥知識缺乏：與病人來得到醫(yī)療問題的有關(guān)指導及知識水平的限制有關(guān)⑦潛在并發(fā)癥——呼吸道感染，與肺瘀血有關(guān)⑧潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓形成．與靜脈瘀血、長期臥床有關(guān)。洋地黃藥物中毒發(fā)生時采取的處理措施包括哪些？

①立即停用洋地黃②停用排鉀利尿劑③補充鉀鹽④糾正心律失常。對少尿和無尿患者采取哪些護理措施?

①選擇低鹽、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食②監(jiān)測并詳細記錄出入水量，尿量小于30ml/h，應及時報告③嚴格限制飲水、輸液量，且補液不能過快④嚴密監(jiān)測血壓、脈博、呼吸和心律，及早預防和發(fā)現(xiàn)廢水中、腦水腫、高血鉀等危重癥的先兆，并配合搶救⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察藥物的療效。簡述高血壓患者自我保健計劃內(nèi)容

①注意休息②保持情緒輕松、穩(wěn)定③低鹽飲食，限制熱量和脂類的攝入④戒煙、限制飲酒⑤堅持體育運動鍛煉⑥堅持服藥⑦做好病情監(jiān)測?；颊呖人浴⒖忍祽扇∧男┳o理措施？ ①向患者解釋排痰的重要性，鼓勵患者咳嗽排痰②維持適宜的室溫，濕度③適當補充水分，有利于痰液排除④密切并記錄痰的顏色、量、性質(zhì)⑤尊醫(yī)囑用祛痰藥物⑥協(xié)助病人排痰，主要措施有：濕化氣道；指導有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；體位引流；機械吸痰。

白血病患者防止繼發(fā)感染應采取哪些措施？

①保持病室環(huán)境無菌②給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食③防止醫(yī)院內(nèi)感染；④加強基礎(chǔ)護理，強調(diào)口腔、鼻腔、皮膚、肛周和腸道的清潔衛(wèi)生⑤觀察有無感染跡象，一旦出現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑給予用藥治療。

全血細胞減少:是指紅細胞、白細胞、血小板均減少。

骨髓移植:骨髓移植的目的是將供體正常骨髓中的造血干細胞移植到患者骨髓組織中，以重建正常造血功能和免疫功能。

出血性疾病:是指正常止血功能發(fā)生障礙，造成以自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止為主要表現(xiàn)的一組疾病。引起這類疾病的三要素為毛細血管壁異常、血小板的異常、凝血功能異常。

甲亢危象:是甲亢的一種嚴重并發(fā)癥。甲狀腺功能高度亢進，大量甲狀腺激素進入血液，交感神經(jīng)過度興奮，促進代謝極度升高。主要表現(xiàn)為高熱、大汗、心悸、嘔瀉及煩燥、譫妄甚至昏迷。

暈厥:指由于暫時性腦缺血、缺氧所引起的急起而短暫的意識喪失。

鏡下血尿:不同原因所致的紅細胞持續(xù)進入尿中，如新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞超過3個或1h尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12h計數(shù)超過50萬，即為鏡下血尿。

庫興綜合征:是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致。主要表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌、滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。

尿路刺激征:由于膀胱受到炎癥或理化因素刺激而發(fā)生痙攣，引起尿頻、屎急、尿痛和排尿不盡感的總稱.上消化道大出血：是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20%，主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有急性周圍循環(huán)衰竭。

酮癥酸中毒:由于嚴重糖尿病患者糖代謝障礙而致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酸性酮體，使血液pH值下降，稱為酮癥酸中毒。臨床上以呼氣有爛萍果味、深而快的庫氏呼吸及口渴、倦怠、昏迷等為主要特征，為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥。心律失常：凡各種原因引起心臟沖動起源或沖動傳導的異常均能使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂稱心律失常。皮質(zhì)醇增多癥：各種原因所致皮質(zhì)醇分泌增多引起臨床綜合征。以向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋、痤瘡、高血壓等為主要表現(xiàn)。

體位引流：是將病人安臵適當體位，利用地心引力引流特別需要引流的肺段，同時借咳嗽或抽吸技術(shù)來清除分泌物，一般適用于分泌物多的病人，如慢性支氣管炎等。

第三篇：內(nèi)科簡答題及答案

內(nèi)科學簡答題

1.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn):

（1）癥狀: 咳嗽、咳痰、喘息、反復發(fā)作；

（2）體征：早期多無異常體征，急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕性羅音，咳嗽后可減少或消失，如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。詳見P61

參考：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上

2.慢支急性發(fā)作期的治療包括：

（1）抗感染：最關(guān)鍵治療，臨床常首選β-內(nèi)酰胺類

（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：以祛痰為主，鎮(zhèn)咳藥慎用。

（3）解痙平喘 ：常首選腎上腺β2受體激動劑，也可使用氨茶堿。

（4）對癥治療：注意營養(yǎng)、休息及保暖；

3、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

癥狀（1）全身中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、納差、婦女可伴有月經(jīng)失調(diào)（減少）、消瘦；

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難；

（3）變態(tài)反應性表現(xiàn)：類似風濕熱，多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，水楊酸制劑無效。體征：鎖骨上下，肩胛間區(qū)叩診略濁，可聞濕性啰音，詳見：P47

4.肺結(jié)核化療的原則。

.答：化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。（參考：化療藥物：一線殺菌藥—異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺；二線抑菌藥—乙胺丁醇、對氨基水楊酸等。）

5.PU的臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)多為鈍痛，亦可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣或不適感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般為輕至中度持續(xù)痛。疼痛常有典型的節(jié)律性，腹痛常在進食或服用抗酸藥后緩解~，部分患者無典型表現(xiàn)的疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥狀~

（2）體征：潰瘍活動時上腹部可有局限性輕壓痛、緩解期無明顯體征~

（特點：慢性過程、周期性發(fā)作、發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性發(fā)作）

6.PU的并發(fā)癥及其表現(xiàn)：

（1）.消化道出血 ：嘔血和黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭 貧血和血象變化 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥 P484

（2）穿孔： 疼痛頑固和持續(xù)常放射至背部、（3）幽門梗阻: 餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重、伴有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以改善，嚴重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒?？砂l(fā)生營養(yǎng)不良和體重減輕。體檢可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音

（4）癌變：潰瘍部位頑固不愈，常發(fā)生在潰瘍邊緣~

7.肺炎雙球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：起病急，寒戰(zhàn)高熱（體溫常在數(shù)小時內(nèi)升至39-40度，或呈稽留熱），咳嗽咳痰，胸痛（可以放射到肩部或腹部）。詳見P22

（2）體征：急性熱病容，面頰緋紅、鼻翼扇動、口鼻周圍單純皰疹，病變廣泛時，呼吸困難，伴發(fā)紺。有敗血癥者，皮膚黏膜出血點，鞏膜黃染。消散期可聞濕性羅音，心律增快，有時心律不齊。叩診濁音，呼吸音減弱，語顫增強，消散期水泡音，胸膜摩擦音。

（補充：分期為：充血期、紅肝變期、灰肝變期、消散期）詳見P23

第四篇：內(nèi)科總結(jié)

內(nèi)科學總結(jié)=。= 來源： 黃昊的日志

1．慢性支氣管炎(chronic bronchitis）簡稱慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息反復發(fā)作為主要特征。2．

一、診斷標準

臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支氣管炎的診斷 二．慢支的分型：（一)單純型 只有咳嗽、咳痰兩項癥狀而無喘息者，稱單純型慢性支氣管炎。

(二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三項癥狀，并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音者，稱喘息型慢性支氣管炎。

三、慢支的分期

(一)急性發(fā)作期 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿痰或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或一周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息癥狀任何一項顯著加重者。

(二)慢性遷延期 患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀，遷延不愈，或急性發(fā)作一個月后仍未恢復到發(fā)作前水平者。

(三)臨床緩解期 指患者經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，至少持續(xù)三個月以上者。

3．慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）簡稱肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，其病理生理基礎(chǔ)是上述疾病引起的肺動脈高壓，進而導致右心室增大或右心衰竭。

4．肺性腦?。?精神障礙及神經(jīng)癥候為主要臨床表現(xiàn)。血氣分析PaO2明顯減低，PaCO2顯著增高常達70mmHg以上，pH多在7.25以下。

5．COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。

6．慢支的治療：

一、發(fā)作期的治療 主要為控制感染、祛痰止咳、解痙平喘等。

二、緩解期治療 主要為扶正固本，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力和預防急性發(fā)作。

7．肺氣腫（pumonary emphysema）是指終未細支氣管遠端的氣腔（所括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）持久性擴大。

慢性阻塞性肺氣腫（Chronic obstructive emphysema）系在慢性小氣道阻塞的基礎(chǔ)上終未支氣管遠端氣腔過度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。它是慢性支氣管炎常見的續(xù)發(fā)癥，是臨床上最常見也是最重要的一類肺氣腫。

8．支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病。主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與。

9． 支氣管哮喘的臨床分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。

1．緩解期：系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

2．急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或逐步加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。其程度輕重不一。10．危重哮喘的急救：1）．氧療: 一般吸入氧濃度為25％～40％，并應注意濕化。

2）．補液

3）．糖皮質(zhì)激素: 是控制和緩解哮喘嚴重發(fā)作的重要治療措施。

4）．沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸入、靜脈或肌肉注射。5）．異丙托溴銨溶液霧化吸入。

6）．氨茶堿靜脈滴注或靜脈注射。7）．糾正酸中毒。

8）．注意電解質(zhì)平衡。

9）．糾正二氧化碳潴留：當出現(xiàn)二氧化 碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。必要時作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機械通氣。

11．呼吸衰竭：由各種急慢性疾病引起的肺通氣和換氣功能嚴重損害，導致肺臟不能進行有效的氣體交換，在海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時,產(chǎn)生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理變化和代謝紊亂的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀和PaO2<7.98kPa(60mmHg)，或伴有PaCO2>6.65kPa(50mmHg)12．呼吸衰竭的治療原則：治療病因、控制誘因、改善通氣

1．保持呼吸道通暢（1）控制感染（2）化痰祛痰（3）解痙平喘2．氧療3．改善通氣（1）呼吸興奮劑（2）機械通氣

13．急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變、嚴重的ALI被定義為ARDS。

14．肺膿腫（lung abscess）是指由多種病原微生物引起的肺實質(zhì)化膿性感染而有膿腫及空洞形成者。臨床上起病急，高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為其特征。本病?？珊喜⒛撔鼗蚰摎庑?。好發(fā)部位：1）上葉后段及下葉背段2）雙下葉基底段，尤其是右下葉 15．肺結(jié)核的治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程

副癌綜合征(paraneoplastic syndrom)：某些肺癌患者可出現(xiàn)一些不是由5癌直接作用或轉(zhuǎn)移所引起的少見癥狀和體征，可發(fā)生在肺癌發(fā)生之前或之后，包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，結(jié)締組織血液系統(tǒng)等異常改變。1 杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)?。╝cropathy）2 內(nèi)分泌紊亂綜合征：Cushing’s綜合征，男性乳房發(fā)育征，稀釋性低鈉綜合征3 神經(jīng)肌肉綜合征。臨床表現(xiàn)：1咳嗽2咯血3胸痛4呼吸困難5發(fā)熱6消瘦惡病質(zhì) 16．肺癌的分型：（1）病理組織分：1）鱗狀上皮癌2）腺癌3）小細胞肺癌4）大細胞未分化癌5）細支氣管肺泡細胞癌6）混合型癌

（2）生長部分1）中心肺癌2）周圍型肺癌

（3）臨床分型1）小細胞肺癌2）非小細胞肺癌 17．胸水的檢查：外觀：顏色、透明度

細胞分類：紅細胞>0.1×1012/L為肉眼血性；白細胞>10×109/L為化膿性 生化：蛋白、LDH、ADA、CEA：》10——癌性的胸液；《5——良性胸液 細菌學檢查：培養(yǎng)、抗酸染色 細胞學

18．漏出液常見原因：主要是微血管循環(huán)靜水壓升高或微血管循環(huán)膠體滲透壓下降 1充血性心力衰竭2腎病綜合征3肝硬化4上腔靜脈或奇靜脈阻塞5Meigs綜合征 滲出液的常見原因：微血管循環(huán)通透性升高，胸膜腔淋巴引流受阻

1感染:細菌(結(jié)核桿菌)、病毒、真菌、寄生蟲等2惡性腫瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，胸膜間皮瘤

3膠原性 疾?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎等4肺栓塞5消化系統(tǒng)疾?。阂认傺?、肝膿腫等6其他：尿毒癥

19． 氣胸的分型： 閉合性(單純性)氣胸：裂口隨肺臟萎陷而關(guān)閉，胸內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓。抽氣后留針1－2分鐘壓力不再上升。

交通性(開放性)氣胸：兩層胸膜間有粘連和牽拉，破口持續(xù)開啟，胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力不變

張力性(高壓性)氣胸： 胸膜破口形成單向活瓣，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升形成高壓，肺臟受壓，縱隔推向健側(cè)，抽氣后胸內(nèi)壓下降，迅速上升為正壓。

20．心力衰竭：指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟功能的餓異常引起新排出量減少，不能滿足集體組織代謝需要和只有在心室舒張壓力或容量異常增高的情況下才能滿足組織代謝需要所產(chǎn)生的綜合征。

21．心衰程度

心功能 I 級 心功能代償期

心功能 II 級 心力衰竭 I 度

心功能 III級 心力衰竭II度

心功能 IV級 心力衰竭III度

四型：1）正常心功能2）單純性肺水腫3）單純外周灌注不足4）肺水腫合并外周灌注不足 急性心力衰竭的搶救：治療原則：1防治病因和誘因2 減輕心臟負荷3 增強心肌收縮力4抗神經(jīng)激素

治療目標：1糾正血流動力學異常，緩解癥狀2提高運動耐量，改善生活質(zhì)量3阻止和延緩 CHF的進展4降低病死率、延緩死亡

防治病因和誘因：1）針對病因治療：高血壓、甲亢、貧血 2）藥物治療 針對誘因治療：控制感染 抗心律失常 糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂

二、減輕心臟負荷(一)休息 體力;精神(二)限鹽 食鹽 5g/日;<1g /(三)利尿劑 ：1。利尿劑應用原則：1）合理選藥2）合并用藥3）間歇用藥4）密切觀察 2．常用利尿劑：噻嗪類，袢利尿劑

速尿，保鉀利

(四)擴血管藥：1。擴靜脈：硝酸甘油

2、擴小動脈 ：肼苯達嗪，苯芐胺，酚妥拉明

三、加強心肌收縮力：(一)洋地黃1．適應癥: 心衰(±房顫)預防用 陣發(fā)性室上速、房顫、房撲

禁忌征 ： 1）洋地黃中毒2）預激伴房顫3）肥厚性梗阻性心肌病4）二尖瓣狹窄5）室速

6）肺心、心肌炎、AMI

洋地黃中毒：(1)表現(xiàn)：胃腸道反應、心律失常、心衰加重、黃視

(2)診斷：血清地高辛濃度 > 2.0 ng/ml

(3)治療: 停藥

快速心律失常: 補鉀、補鎂；苯妥英鈉；利多卡因

緩慢心律失常：阿托品、異丙、起搏器，特異地高辛抗體

(二)b－受體興奮劑

(三)磷酸二酯酶(III型)抑制劑(PDEI)

四、針對神經(jīng)激素的治療：(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(二)血管緊張素II(AT1)受體拮抗劑(三)醛固酮拮抗劑---安體舒通(四)b-受體阻滯劑 23．二尖瓣狹窄－并發(fā)癥：1充血性心力衰竭 2急性肺水腫3心律失常：房顫4 栓塞5 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

24．感染性心內(nèi)膜的臨床表現(xiàn)：1。全身感染征象：發(fā)熱、貧血、納差、消瘦、盜汗、杵狀指等

2．栓塞現(xiàn)象－重要診斷價值：皮膚黏膜、腎、腦、肢體等 3．心臟改變：心臟雜音變化、心衰、心律失常等

4．免疫反應：脾大、CRP↑、IG↑、腎炎、Osler小結(jié) 25．冠心病定義（concept)：因冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血而引起的心臟病稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。冠心病臨床分型 ：

（一）隱匿型冠心病

（二）心絞痛

（三）心肌梗死

（四）缺血性心肌病

（五）猝死型

急性心肌梗死的治療原則 ：

（1）按危急癥進行搶救（監(jiān)護、休息、吸氧）

（2）最大限度減輕痛苦（鎮(zhèn)痛）

（3）減輕心臟負荷（休息、鎮(zhèn)痛）

（4）各種并發(fā)癥處理（心律失常、心源性休克，心力衰竭、營養(yǎng)心?。?/p>

（5）溶栓治療 27．心絞痛：指心肌暫時性嚴重缺血缺氧引起的以發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛為主的臨床綜合征，休息或舌下含服硝酸甘油有效

28．心肌梗死的診斷必須至少具備下列三條標準中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態(tài)演變；

（3）心肌壞死的血清標記物濃度的動態(tài)改變。29．心肌梗死：冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，有劇烈而較長時間的胸骨后疼痛，壞死組織引起全身反應，可發(fā)生心律失常，休克或心力衰竭。

臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)癥狀：心絞痛發(fā)作頻繁（2）劇烈胸痛 ：疼痛性質(zhì)重、時間長、硝酸甘油不能緩解（3）病情嚴重：大汗淋漓、面色蒼白 煩躁不安、瀕死感 低血壓、心律失常、心衰 全身癥狀、胃腸道癥狀 體征：（1）心率快或慢，S1減低，S3S4奔馬律，SM（2）室間隔破裂或乳頭肌功能不全的SM（3）心包摩擦音

（4）心律失常，心力衰竭，休克

AMI的診斷標準： 必須至少具備下列三條標準中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態(tài)演變；

（3）心肌壞死的血清標記物濃度的動態(tài)改變。治療原則：（1）按重危急癥進行積極搶救。（2）最大限度減輕病人痛苦。（3）密切監(jiān)測病情，及時處理心律失常泵衰竭等各種癥狀。

30．法洛四聯(lián)癥：是肺動脈口狹窄，室間隔缺損，主動脈口騎跨于室間隔頂及右心室肥大4種畸形并存，是最常見的發(fā)紺性先天型心臟病。31．慢性胃炎的分類：（1）慢性淺表性胃炎。（2）慢性萎縮性胃炎。（3）慢性肥厚性胃炎。病理:腸上皮化生和異性增生 :1.腸上皮化生:腸型上皮所取代,(1)小腸型.(2)大腸型和胃癌關(guān)系密切.2.異性增生:非典型增生,輕,中,重三級.32．消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛 特點：慢性、節(jié)律性、周期性

部位：胃潰瘍、球部潰瘍、后壁潰瘍 性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等 大多可忍受 其他癥狀：（1）出血（2）反酸、流涎（3）惡心、嘔吐（4）噯氣、腹脹、腹瀉 全身癥狀：消瘦、失眠等 體 征：（1）緩解期：無明顯體征（2）發(fā)作期：上腹部壓痛與潰瘍部位相符 實驗室檢查：（1）大便隱血試驗：潰瘍活動時，隱血試驗陽性（應素食三天），治療后可轉(zhuǎn)陰，如胃潰瘍患者持續(xù)陽性，應懷疑有腫瘤可能

（2）胃液分析——特殊情況：1，BAO＞15 mmol／h(正常2 mmol/h)2，MAO＞60 mmol／h(正常20 mmol/h)3，BAO／MAO＞0.6 提示：胃泌素瘤可能

（3）pH 監(jiān)測、血清胃泌素：1。測定24h胃液的pH值改變，判斷潰瘍的性質(zhì)，也可判斷制酸劑的療效 2。PU患者血清胃泌素 一般正?；蛏愿?/p>

（4）Hp 檢測：1。內(nèi)鏡下取胃粘膜作：細菌培養(yǎng)、涂片染色 尿毒酶活性測定2。血清Hp抗體檢測 3。13C 14C呼吸試驗

X線檢查：間接征象：胃潰瘍：痙攣性切跡、幽門痙攣 激惹現(xiàn)象、局部壓痛

球部潰瘍：畸形、花瓣樣

內(nèi)鏡檢查：1。觀察其形態(tài)、大小、形狀、部位 2。判斷其病期（活動、愈合、疤痕）3?；顧z，鑒別良、惡性 4。隨訪 并發(fā)癥：（1）出血：1。最常見并發(fā)癥 2.多見于球部潰瘍 3.可復發(fā) 4.易為NSAIDs誘發(fā) 5.早期內(nèi)鏡檢查確診

(2)幽門梗阻---發(fā)病機理(1).幽門括約肌反射性痙攣 暫時性梗阻(2)幽門附近潰瘍炎癥水腫 暫時性梗阻(3)幽門附近潰瘍愈合y疤痕y永久性梗阻

診斷要點:(1))潰瘍病史，上腹飽脹，食欲減退(2)反復嘔吐，嘔吐物為宿食，量多(3)腹痛，常在早晨(4)胃型及胃腸蠕動波、震水音(5)胃管引流、胃鏡、鋇餐

處理:1.糾正水、電解質(zhì)紊亂2.胃腸減壓 3.內(nèi)鏡下氣囊擴張術(shù) 4.手術(shù)治療

(3)穿孔:1.發(fā)生率為1～2% 2.潰瘍y穿透與鄰近器官粘連y慢性穿孔 3.后壁潰瘍y穿孔y局限性腹膜炎y亞急性穿孔 4前壁潰瘍y穿孔y急性穿孔y 急性腹膜炎

治 療 原 則: 1.近期目標——解除癥狀，促進潰瘍愈合 2.遠期目標——Hp根除，預防復發(fā)，預 防 并發(fā)癥

一 般 治 療:1.休息：活動期、有并發(fā)癥 2.生活習慣：禁煙、戒酒、少喝咖啡 3.飲食：進餐定時，餐間、夜間不應進食

藥 物 治 療: 抗酸劑 2.Hp根除治療3.胃酸分泌抑制劑 4.中醫(yī)藥治療 5.胃粘膜保護劑6.其他

33.肝硬化:由多種病因引起的肝細胞彌漫性變性壞死、再生并誘發(fā)肝纖維化與結(jié)節(jié)形成，導致肝功能減退并引起門靜脈高壓等各種臨床癥狀.臨床表現(xiàn):1.早期:觸及腫大的肝臟,質(zhì) 硬、邊鈍，表面尚平滑 2.晚期:觸及結(jié)節(jié)狀 壞死后萎縮者肝臟觸不到 壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛

代償期: 癥狀:乏力、食欲減退 惡心、上腹脹 肝區(qū)隱痛等 體征:肝臟腫大 肝區(qū)觸痛

失代償期: 1.肝功能減退的臨床表現(xiàn):全身癥狀 消化系統(tǒng) 出血傾向與貧血 內(nèi)分泌失調(diào)

2.門靜脈高壓癥 :門靜脈壓力超過正常值0.8~1.3Kpa（6~10mmHg）3.脾臟腫大 4.腹水

實驗室檢查: 1.肝功能檢查 膽紅素：高膽紅素血癥

2.A/G降低或倒置 前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白電泳 免疫球蛋白

并發(fā)癥:1.黃疸.2.腹水.3.肝性胸水 4.原發(fā)性腹膜炎.5.食管,胃底靜脈曲張破裂出血.6.肝性腦病.7.肝腎綜合癥.8.脾功能亢進.34.肝腎綜合癥:肝功能衰竭時突發(fā)性急性腎功能不全,表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉和低尿鈉,發(fā)生與血管活性物質(zhì)生成，代謝紊亂、內(nèi)毒素血癥及全身血液動力學改變有關(guān)，通常腎臟無嚴重器質(zhì)性病變。預后差，死亡率高，早期預防有著重要意義

35.肝性腦病:是繼發(fā)肝性于肝功能嚴重受損及（或）門體分流時的一系列神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為行為失常,意識障礙,嚴重者出現(xiàn)昏迷.36.原發(fā)性肝癌是指自肝細胞（hepatocelluar carcinoma，HCC）或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫（cholangio carcinoma）

37.急性胰腺炎:胰酶消化胰腺組織（自身消化）而引 起的胰腺急性化學性炎癥。繼而出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、淀粉酶增高

臨床表現(xiàn):

（一）急性水腫型/輕型胰腺炎:1.腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕 2.惡心、嘔吐 3.發(fā)熱 4.黃疸

（二）出血壞死型/重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP):1.低血壓與休克2.彌漫性腹膜炎3.麻痹性腸梗阻4.消化道出血5.皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）6.胰性腦?。╬ancreatic encephalopathy, PE)7.多器官功能衰竭（心、肝、肺、腎、腦等）

并發(fā)癥:

（一）局部并發(fā)癥:1.急性液體積聚2.假性囊腫3.胰腺及胰周組織壞死（感染性/無菌性）4.膿腫

（二）全身并發(fā)癥:1.敗血癥2.ARDS 3.心律失常與心衰4.急性腎衰（ARF）5.胰性腦病6.糖尿病7.猝死

治療原則:1.減少和抑制胰腺分泌 2.抑制胰酶活性 3.糾正水電解質(zhì)紊亂 4.維持有效血容量 5.防止和治療并發(fā)癥

治療方法:1.抑制胰腺分泌2.鎮(zhèn)通解痙.3.胰蛋白酶抑制劑.4.抗生素的應用.5.糾正水電介質(zhì)紊亂及補充血容量.6.中醫(yī)中藥治療.38.SIRS期非手術(shù)治療----ICU監(jiān)護:體溫、脈搏、呼吸與血壓 2.心電檢測3.血氧飽和度4.血氣分析5.中心靜脈壓

液體補充與抗休克: 1.胃液引流量＋尿量＋不顯性失水800ml 2.第一天補液量在4000～5000ml，如有心血管疾病應控制輸液量，如考慮有心力衰竭或腦水腫則應限制補液量，同時使用利尿劑

3.血漿：開始每日400ml，使用3～5天（重癥者）4.白蛋白：每日20~30g 5.血管活性藥（多巴胺等）

結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：結(jié)核性腹膜炎癥狀：（1）腹痛、腹脹：部位廣泛，多為隱痛（2）腹瀉：2～4次/d，糊狀，不含膿血粘液 無里急后重感（3）腹瀉和便秘交替：粘連型較常見

結(jié)核性腹膜炎體征：（1）腹水：多見于滲出型（2）柔韌感：以粘連型為主（血性腹水和腹膜癌）（3）腹塊：粘連型和干酪型多見（4）腸梗阻：蠕動波、腸型和腸鳴音亢進（5）其它：肝腫大，脂肪肝

實 驗 室 檢 查：腹 水 檢 查：1。草黃色，透明2.比重>1.018，蛋白值>25g/L3.白細胞>0.5×109/L，淋巴細胞為主4.葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35 5.腹水中腺苷脫氨酶（ADA)活性增高6.溶菌酶>80ug/ml，胸水/血漿溶菌酶比值>1.07.腹水濃縮涂片找到TB菌陽性少(<5%)8.動物體內(nèi)培養(yǎng)，陽性率達50% 40.上消化道出血:部位：指屈氏（Treitz）韌帶以上出血表現(xiàn)：嘔血、黑便

臨床表現(xiàn):(一)嘔血和黑便,嘔血和黑便的特點(二)失血性周圍循環(huán)衰竭,其程度與出血量和速度有關(guān),失血性休克(三)發(fā)熱,多不超過38.5℃，可3－5天(四)氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高 五個診斷步驟:(1)是否有消化道出血(2)是上還是下消化道出血(3)原發(fā)病診斷(4)出血量估計(5)是否還有活動性出血

(1)是否有消化道出血: 所有黑便都是消化道出血？ 沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道出血嗎？是嘔血還是咯血？

(2)是上還是下消化道出血:嘔血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大

(3)原發(fā)病診斷:1.病史、癥狀和體征2.內(nèi)鏡檢查 X線鋇餐檢查3.選擇性動脈造影 4.其他(4)出血量的估計:(5)活動性出血征象: 患者又有失血癥狀,嘔血或黑便變稀、次數(shù)增多.腸鳴音活躍.血壓、脈搏經(jīng)治療無改善或惡化.Hb、HCT持續(xù)下降中心靜脈壓波動不穩(wěn)定,如不能確定，可插胃管觀察.急診內(nèi)鏡檢查

治 療:

（一）一般急救措施 絕對臥床休息 鎮(zhèn)靜 禁食：嘔血、食管或胃底靜脈破裂 溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)

（二）積極補充血容量

41．貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和/或血細胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常值。

42．缺血性貧血：是最常見的貧血之一，是由于機體對鐵的攝入不足，丟失過多或需要增加而引起體內(nèi)儲存鐵的缺乏，影響了血紅蛋白的合成而致貧血。

43．再生障礙性貧血：是由多種原因致造血干細胞的數(shù)量減少和或功能異常，從而引起紅細胞，中細胞，血小板減少的一個綜合病癥，臨床表現(xiàn)為貧血，感染和出血。氯霉素是引起再障的最常見的藥物。

三者的關(guān)系：種子：造血干細胞 土壤：骨髓微環(huán)境 蟲子：免疫反應

44．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria, PNH 血紅蛋白尿 黃疸、脾大

類型:PNH不發(fā)作型(再障型)PNH發(fā)作型(溶血型)再障加溶血型

45．急性白血病臨床特征：1。起病多急驟，病程短2.白血病細胞為原始和/或早期幼稚細胞3.正常骨髓造血受抑制4.浸潤組織器官和進入周圍

(1)起病:急驟（多）: 高熱、出血、進行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛.緩慢（少）: 乏力、虛弱、蒼白、體重減輕.少 數(shù) : 抽搐、失明、面神經(jīng)麻痹、牙齦腫脹、截癱等

(2)貧血: 表現(xiàn)：蒼白、乏力、心悸、氣促及水腫等 原因：紅細胞生成減少ò紅細胞無效生存、隱性溶血現(xiàn)象ò化療藥物對骨髓的抑制

(3)感染: 部位 常見部位：呼吸道（口腔炎、咽峽炎、肺炎等）ò其他部位：肛周、皮膚、泌尿生殖道、胃腸道等ò嚴重可致敗血癥ò常有發(fā)熱而無明顯感染灶

病原體ò細菌感染：綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、金葡菌ò真菌感染：白色念珠菌、曲菌、隱球菌ò病毒感染：巨細胞病毒、帶狀皰疹、卡氏肺囊蟲

原因:主要：成熟粒細胞減少及質(zhì)量異常 2.白血病細胞廣泛浸潤、組織出血及皮膚粘膜損傷3.細胞和體液免疫功能低下4.化療對免疫的進一步抑制

(4)出血:常見部位：皮膚瘀點/瘀斑、牙齦 出血、鼻衄、月經(jīng)過多 ò其他部位：眼底出血、耳內(nèi)出血.常見的致死原因：顱內(nèi)、消化道或呼吸道大出血 òAPL易并發(fā)DIC出現(xiàn)全身廣泛性出血

原因:主要原因：血小板明顯減少 其它原因：DIC 白血病細胞在血管內(nèi)淤滯 感染 凝血因子減低

(5)浸潤: 肝、脾腫大 淋巴結(jié)腫大 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 胸骨中下段壓痛最為常見.綠色瘤.皮膚斑丘疹、結(jié)節(jié)、腫塊.齒齦增生腫脹.睪丸

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病.顱內(nèi)壓增高 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫.侵犯顱神經(jīng) 如視力障礙、瞳孔改變及面神經(jīng)癱瘓 實驗室檢查:骨髓象具有確診價值1.骨髓多為增生明顯活躍至極度活躍 2.原始/幼稚細胞占非紅系有核細胞數(shù)的30%以上

AML的細胞質(zhì)內(nèi)可見Auer小體,即柴束狀的顆粒,有確診意義.T(15;17)是AML_M3的特異性染色體改變.46.淋巴瘤: 原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)以無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大最為典型?？砂橛邪l(fā)熱、肝脾腫大等。

臨床分期: Ⅰ期 病變僅限于橫膈一側(cè)的1個淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)以外單一器官 Ⅱ期 病變涉及橫隔同一側(cè)2個或2個以上淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)

Ⅲ期 病變涉及膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)或伴脾涉及或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)

Ⅳ期 彌漫性或播散性涉及1個

47.急性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及一過性腎功能損害為常見臨床表現(xiàn)，預后良好的一組疾病。48.急性腎炎綜合征(急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)): 1)水腫：晨起明顯，少尿時出現(xiàn)，眼瞼水腫，胸腹腔積液 2)高血壓：與水鈉潴留有關(guān).若持續(xù)存在，提示預后不佳

3)少尿: 暫時性少尿，無尿少見 少尿或無尿存在反映病情程度（新月體可能）

4)蛋白尿： 1~3g/24 h，腎病綜合征5~10%, 非選擇性，含白蛋白、Ig G、C3 持續(xù)6個月消失

5)腎功能不全 : 一過性

49.急性腎小球腎炎的治療 :本病是一自限性疾病治療原則為：臥床休息, 對癥處理, 必要時替代治療,不宜用激素和細胞毒藥物

(一)臥床休息:要求：急性期臥床休息,起床標準：肉眼血尿消失,利尿消腫,血壓正常(二)飲食管理:無鹽或低鹽(1~3g/日)飲食 ,低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

(三)藥物治療:1.利尿：噻嗪類、襻利尿劑2.降壓：鈣拮抗劑、ACEI、ARB3.消除感染灶：①青霉素或紅霉素：2周 ②摘除扁桃體4.不宜使用激素和細胞毒藥物(四)透析治療:急性腎衰、心衰

50.急進性腎小球腎炎為一組病情發(fā)展急驟，臨床有少尿、血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等腎炎綜合征表現(xiàn)，腎功能急劇進行性惡化，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進展為終末期腎功能衰竭、預后惡劣的腎小球疾病的總稱.稱為“大彩腎”

免疫熒光檢查:IgG和C3在腎小球內(nèi):Ⅰ型： 線條狀沉積 Ⅱ型： 顆粒狀沉積 Ⅲ型： 少或無沉積

51.腎病綜合征:腎病綜合征是腎小球疾病中一種常見的臨床綜合征.臨床表現(xiàn): ①大量蛋白尿②高度水腫③高脂血癥 ④低白蛋白血癥

病理類型:微小病變性腎病 系膜增生性腎小球腎炎 局灶節(jié)段性腎小球硬化癥 膜 性 腎 病 膜增生性腎小球腎炎

并發(fā)癥: 1)感染 :感染部位:呼吸道 感染種類:細菌

2)血栓、栓塞 ù 最常于膜性腎病ù 腎靜脈血栓多發(fā) 3)營養(yǎng)不良:1蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良2 內(nèi)分泌紊亂

4)急性腎功能衰竭: 1腎灌注不足2 腎間質(zhì)水腫 3雙側(cè)腎靜脈血栓

治療:(一)一般治療1)臥床休息2）飲食療法 低鹽 鈉<1.15g/ d 低脂 優(yōu)質(zhì)蛋白(1.0g · kg-1· d-1)

（二）對癥治療 :1 利 尿 消 腫 2合理應用利尿劑 3.減少或消除尿蛋白 4.免疫調(diào)節(jié)及抗炎治療 原則:1)首劑要足1mg · kg-1· d-1 2)減量要慢 每1-2周,減總量的百分之十,3)療程要長 10mg/d時,維持6-12月 5降脂治療 6.抗凝治療 7.中醫(yī)中藥治療

52.急性腎盂腎炎: 急性腎盂腎炎 :各種病原體直接侵襲腎盂、腎盞粘膜以及腎小管、腎間質(zhì)引起的急性感染性炎癥.是上尿路感染由革蘭陰性菌引起.53．尿路感染的途徑：1上行感染2血行感染3淋巴道感染4直接感染 54．膀胱刺激癥：尿急，尿痛，尿頻

54.慢性腎功能衰竭CRF:是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害以不可逆的腎小球濾過率下降為特征,致使腎臟不能維持其基本功能.臨床表現(xiàn)為腎功能減退,代謝產(chǎn)物滯留,水,電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),代謝紊亂及個系統(tǒng)受累的一種綜合癥.55.慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn) :(一)水電紊亂，酸堿失調(diào)

一、水代謝障礙

夜尿癥：腎功能下降的最早表現(xiàn) 水中毒多見

二、電解質(zhì)代謝紊亂1.鈉 1)高鈉血癥常見

2)低鈉血癥僅見于失鹽性腎病，惡心，嘔吐，腹瀉，不適當限鈉，滲透性利尿，使用利尿劑等

2.鉀 1)高鉀血癥：> 5.5mmol/l，> 6.5mmol/l可引起心跳驟停 2)臨床表現(xiàn)：肌力弱，腱反射減弱

3)心電圖改變 4)常見血鉀過高的因素 1代謝性酸中毒2分解代謝增加，如創(chuàng)傷、感染、外科手術(shù)和使用糖皮質(zhì)激素3攝入含鉀高的食物、庫存血 4某些藥物，如巰甲丙脯酸、氨體舒酮、青霉素鉀鹽

3鈣、磷 1.低鈣血癥常見 a 高磷 b VitD c PTH 作用下降 2.高磷血癥常見：維持血磷以PTH增高為代價

4.酸中毒: 酸中毒的原因 :1.腎小管排氫減少 2.腎小管合成氨能力下降3.酸性代謝產(chǎn)物如硫酸鹽、磷酸鹽排泄減少

(二)多系統(tǒng)、多臟器損害

一、胃腸道 :1.特點：最早、最常見 2.表現(xiàn)：惡心、嘔吐（晨起明顯）、舌炎口有尿臭味、消化道出血

3.機制：毒素刺激 水電解質(zhì)、酸堿失衡

二、精神、神經(jīng)系統(tǒng) :1.中樞神經(jīng)系統(tǒng): 尿毒癥腦病 2.周圍神經(jīng)病變：不安腿綜合征燒足綜合征

3.植物神經(jīng)功能障礙：神經(jīng)源性膀胱、出汗障礙、心動過速等

三、心血管系統(tǒng): 1.高血壓：發(fā)病率 80%-90% 機理 : 容量依賴型：80% 腎素依賴型：15% 不明原因型：5% 2.心包炎：發(fā)生率高（18-51%）類型：尿毒癥性心包炎 透析相關(guān)性心包炎 病理：纖維素性心包炎 表現(xiàn)：胸痛 心包摩擦音 心包填塞 3.尿毒癥性心肌病

病因 :貧血、高血壓、容量負荷 病理 :心臟擴大、心肌肥厚 心肌溶解、心肌間質(zhì)纖維化 表現(xiàn): 心輸出量減少 心率失常 心力衰竭 4.動脈硬化 幾乎都有、程度重 發(fā)病年輕

四、血液系統(tǒng)表現(xiàn) :1.貧血1)促紅細胞生成素絕對或相對不足2)紅細胞壽命縮短3)促紅細胞生成素抑制因子4)缺少鐵劑、葉酸和蛋白營養(yǎng)不良等

2.出血及凝血異常:1)血小板功能異常2)凝血因子活性降低3)毛細血管壁脆性增加 4)高凝狀態(tài)

五、呼吸系統(tǒng): 1.尿毒癥性肺炎2.肺水腫3.尿毒癥性胸膜炎

六、腎性骨營養(yǎng)不良 :機制：1.高 P、低鈣血癥2.活性VitD3缺乏3.繼發(fā)性甲旁亢（PTH）4.鋁中毒

表現(xiàn)：1.纖維囊性骨炎 2.骨軟化 3.骨硬化4.骨質(zhì)疏松

七、內(nèi)分泌功能障礙 1,25-(OH)2VitD3 PTH EPO

八、皮膚表現(xiàn) 1.尿素霜 2.尿毒癥性皮炎3.奇癢

九、繼發(fā)感染 1.體液、細胞及非特異性免疫功能下降.2.并發(fā)感染率高3.表現(xiàn)隱匿，進展迅速，預后較差

56.慢性腎功能衰竭分期:(1)代償期(2)氮質(zhì)血癥期(3)尿毒癥早期(4)尿毒癥晚期

57.慢性腎功能衰竭的治療: 1原發(fā)病的治療:控制原發(fā)病進展速度，延緩腎功能減損的速度 2.誘因的治療:慢性腎功能衰竭的某些病因去除后尿毒癥癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)，二、飲食治療 1.目的:降低“三高”狀態(tài)，延緩腎衰進展 2.飲食治療 :1.低鹽 2.低、優(yōu)質(zhì)蛋白：0.6g/kg, 高生物價

3.補水溶性維生素（不必補維生素A）

三、糾正代謝性酸中毒 1.需靜脈補堿或血透2.注意糾酸時補鈣

四、糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂

1.脫水和水腫:對水的耐受性差，補液不能過多過快 可選用速尿 2.高鉀血癥的處理 :糾正酸中毒：促進K向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 利尿：促排泄 避免含鉀高的食物、藥物及輸陳舊血

3.糾正低鈣高磷血癥 :補鈣 口服碳酸鈣 服含磷的結(jié)合劑：碳酸鈣等

五、對癥處理 :1.嘔吐：適當飲水 胃腸動力藥：可引起錐體外系癥狀 胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐（晨起明顯）、舌炎、口有尿臭味、消化道出血 2.高血壓的治療：1.應嚴格降壓2.首選ACEI或CC，兼有保護腎功能 3.心力衰竭的治療:糾正水、電解質(zhì)紊亂 控制血壓

4.貧血的治療:促紅細胞生成素抑制因子 缺少鐵劑、葉酸和蛋白營養(yǎng)不良等 5.腎性骨病

6、吸附劑療法

58.垂體瘤:是一組從腺垂體和神經(jīng)垂體及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤.59.尿崩癥:由血管升壓素缺乏或不足引起者為中樞型尿崩癥或稱神經(jīng)源性尿崩癥,ADH的生成及釋放正常,但腎對ADH反應低下或缺陷者稱為腎源性尿崩癥,臨床表現(xiàn)為,多尿,煩渴多飲,低比重尿和或低滲尿.60.甲亢臨床表現(xiàn)

1、甲狀腺激素分泌過多癥群

2、甲狀腺腫

3、突眼

61.甲亢危象的防治:抑制TH合成 抑制TH釋放 抑制T4向T3轉(zhuǎn)化.降低血TH濃度.支持對癥

62.皮質(zhì)醇增多癥:腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素臨床綜合征;是由各種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素過多所至的一個綜合癥,臨床上主要表現(xiàn)為滿月,向心性肥胖,紫紋,糖尿病傾向,高血壓,骨質(zhì)疏松等癥狀.63．糖尿?。―M）：是一組以血糖升高為主要特征的 慢性疾病，患者伴有全身糖，脂肪，蛋白質(zhì)和水鹽代謝紊亂，引起重要器官的不可你損害，嚴重威脅患者的健康 64．糖尿病的臨床表現(xiàn)：典型的三多一少期：多尿，多飲，多食，體重減輕

65．糖尿病酮癥酸中毒：胰島素嚴重缺乏引起的以高血糖，高酮血癥，代酸為主要改變的急性并發(fā)癥。DM病情嚴重，危及生命的重要標志

66．高血壓（hypertension）是一種以動脈血壓升高為主要特征，同時伴有心、腦、腎與血管等靶器官功能性或器質(zhì)性損害以及代謝改變的全身性疾病

67.高血壓危象：高血壓患者短期內(nèi)血壓明顯升高，可達240/100 mmHg以上，臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白，視物模糊，可有靶器官的急性可逆性損害

68.高血壓治療：

1.降壓治療的目的 ：1）防治動脈粥樣硬化2）預防、控制或逆轉(zhuǎn)靶器官損害3）緩解癥狀，提高生活質(zhì)量4）降低心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率，延長壽命

2.降壓治療的目標值：1）長期有效控制24小時血壓在正常水平，并 保持正常的血壓晝夜節(jié)律2）一般血壓＜140/90 mmHg 3）糖尿病或腎病患者血壓＜130/80 mmHg 3.降壓治療的時機：（1）極高危和高危患者立即降壓藥物治療（2）中危和低?；颊吒纳粕钚袨?個月血壓未達標，降壓藥物治療（3）糖尿病或腎病患者（130～139/80 ～ 89mmHg)，改善生活行為，血壓未達標，降壓藥物治療 4.降壓治療的療程 ：（1）原則上應終身治療（2）不愿接受或不能接受長期藥物治療者，血壓正常1年以上

5．降壓藥的選擇：1）.聯(lián)合治療方案：①利尿劑+ ACEI或ARB②利尿劑+ β受體阻滯劑③二氫吡啶類鈣拮抗劑+β受體阻滯劑④鈣拮抗劑+ACEI或ARB 6．常用的降壓藥：1）.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利 2.）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦 3）β受體阻滯劑：

4.）鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫卓

5.）利尿劑①排鉀類：氫氯噻嗪、氯噻酮；呋塞米②保鉀類：螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑），氨苯蝶啶③吲達帕胺：屬非噻嗪類的磺酰胺利尿劑 6.）α受體阻滯劑：酚妥拉明（針劑）

69．高血壓急癥的治療 ：1.治療原則（1）迅速降低血壓靜脈滴注給藥，及早開始口服降壓藥治療（2）控制性降壓：1）開始的24小時內(nèi)將血壓降低20%～25%2）48小時內(nèi)血壓不低于160/100 mmHg3）隨后的1～2周內(nèi)，將血壓逐步降到正常水平

（3）合理選擇降壓藥（4）避免使用的藥物：利血平、強力的利尿降壓藥、含服硝苯地平2.降壓藥物的選擇和應用：（1）硝普鈉（2）硝酸鹽類：硝酸甘油或硝酸異山梨酯針劑（3）鈣通道阻滯劑：地爾硫卓或尼卡地平針劑（4）α受體阻滯劑：酚妥拉明（5）ACEI：卡托普利針劑

（6）情況不是很緊急時可用卡托普利等舌下含服

3.其他處理(1)降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，甘露醇、呋塞米(2)鎮(zhèn)靜、制止抽搐

第五篇：內(nèi)科總結(jié)

又是一年春來到，2012年醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護人員克服人員少，風險高，醫(yī)療任務(wù)重，護理工作瑣碎而繁雜等諸多困難，齊心協(xié)力圓滿完成了門急診及病房的各項醫(yī)療護理任務(wù)，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。

一、工作回顧一、一2012年全年工作量

門診工作量

門診人次

門診收入藥品

處置

病房工作量

病房住院總?cè)藬?shù)

收入 藥品

處置

2012年通過全科同仁的共同努力，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?。總結(jié)過去，是為了更好的展望未來。2013年，我們將沐浴十八大的春風，在醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持下，創(chuàng)造新的輝煌。

一、二今年病房出入院住院人數(shù)

共搶救病人62人次，搶救成功率96.6%以上。成功除？8人次，電復律3人次。成功地進行了急性心梗冠狀動脈栓術(shù)；治療急靜脈血栓栓塞癥活檢術(shù)，成功搶救和治療了慢性呼吸衰竭20余人次。重癥胰腺炎，多臟器功能衰竭患者，一例？動脈夾層？率。

首次進行了CT引導下肺穿刺活檢和超聲引導下肺穿刺活檢術(shù)，為肺癌？腫瘤的早期診斷提供了良好的方法。

在冠心病交血壓急慢性心衰缺血性腦？？？的診斷和治療方面取得了豐富的臨床經(jīng)驗。

二、2013年工作計劃

加強學科建設(shè)，促進業(yè)務(wù)發(fā)展

把內(nèi)科分為兩大專業(yè)學組，即心腦血管學組和呼吸病學組：突出?？铺厣l(fā)揮?？苾?yōu)勢，以專科專病建設(shè)為重點，以完善？？技術(shù)實力為目標（具體做法）。

打造心血管?？破放坪秃粑鼘？破放?。加大科室治理，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式。

內(nèi)科是醫(yī)院的基礎(chǔ)科室，尤其是門診，是醫(yī)院的臉面，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢關(guān)系到醫(yī)院的大局。內(nèi)科在全年的一年里，開展向社會服務(wù)承諾新模式，抓好各項考評制度落實、服務(wù)好每一位患者，服務(wù)好，服務(wù)相關(guān)者。

規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，在科室，強化三基三嚴訓練，加強？？制度落實，加強臨床指南、各操作規(guī)范，學習執(zhí)行；學習臨床路徑，加強危重病人床旁交接班制度。及時發(fā)現(xiàn)糾正存在的隱患，確保醫(yī)療護理安全。

立足現(xiàn)在，腳踏實地，干好2013年工作。內(nèi)科現(xiàn)有15名醫(yī)務(wù)人員，是寶貴的財富，內(nèi)科有裝修一新的監(jiān)護病房，動態(tài)血壓計，心電監(jiān)護儀、動態(tài)心電圖機、全導心電圖機，有全院上下同仁的支持，干好工作量