第一篇：心理咨詢案例報(bào)告(字體,段落格式較為準(zhǔn)確)

減輕壓力、輕松應(yīng)考

摘要：本文是一例初中生因考試壓力而引發(fā)心理問(wèn)題的案例報(bào)告。該學(xué)生在臨近中考時(shí)，出現(xiàn)注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛(ài) 發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率低下，失眠等問(wèn)題，使正常的學(xué)習(xí)和生活受到影響，因內(nèi)心痛苦而要求家長(zhǎng)陪同前來(lái)咨詢。由于其癥狀是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)的程度不是很強(qiáng)烈，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，內(nèi)容沒(méi)有泛化，診斷為一般心理問(wèn)題。

一、一般資料

求助者：張某，女，15歲，某中學(xué)初三學(xué)生，獨(dú)生子，對(duì)未來(lái)期望值很高，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，社會(huì)交往和娛樂(lè)活動(dòng)較少。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學(xué)習(xí)效率低，愛(ài)發(fā)脾氣。最近一個(gè)月，經(jīng)常失眠。

個(gè)人陳述：我是一名初三學(xué)生，還有幾個(gè)月就要中考了，可我越來(lái)越擔(dān)心考試，每天從家里出來(lái)都覺(jué)得非常緊張。我平時(shí)學(xué)習(xí)很勤奮，成績(jī)?cè)诎嗬镆恢痹谇皫酌?，父母和老師?duì)我抱有很大的希望，說(shuō)只要發(fā)揮正常，考上重點(diǎn)高中沒(méi)有問(wèn)題的。家里的親戚都知道我學(xué)習(xí)成績(jī)好，都以我作為榜樣來(lái)教育自己的孩子。開學(xué)到現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)多月了，我一直感到壓力很大，擔(dān)心中考會(huì)考砸了。最近幾次模擬考試，我的成績(jī)不錯(cuò)，但我想這里面的偶然因素很多。最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經(jīng)常開小差，有時(shí)會(huì)覺(jué)得腦子里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急。看書沒(méi)有以前專心，老是走神?，F(xiàn)在情緒也很低落，還經(jīng)常為一些小事對(duì)父母發(fā)脾氣。這樣下去，我的成績(jī)很快就會(huì)掉下來(lái)的，將來(lái)肯定考不上重點(diǎn)高中了。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個(gè)月，晚上在床上老想這些事，有時(shí)候一兩個(gè)小時(shí)才能睡著，白天沒(méi)精神，注意力就更難集中了。

三、觀察和他人反映

求助者和母親一起來(lái)到這里咨詢，穿著得體，眼眶有些發(fā)黑，交談時(shí)兩只手一直緊握在一起，多次欲言又止，顯得有些緊張，避免和咨詢師的目光接觸，說(shuō)話和思考時(shí)眉頭經(jīng)常緊蹙著。

從其母親處了解到：求助者的父母都是普通工人，高中學(xué)歷，家里經(jīng)濟(jì)條件一般。求助者的父親有兩個(gè)哥哥，一個(gè)經(jīng)商，一個(gè)是機(jī)關(guān)干部，家庭條件都比較好，他們各有一個(gè)兒子。求助者從小觀察到爺爺奶奶對(duì)兩個(gè)伯伯和堂兄比較偏愛(ài)，對(duì)自己和父母有些疏遠(yuǎn)。父母從小就對(duì)她的學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，告訴她今后一定要爭(zhēng)氣，將來(lái)考重點(diǎn)高中，然后再上重點(diǎn)大學(xué)。求助者很懂事、很要強(qiáng)，常說(shuō)一定要好好學(xué)習(xí)，將來(lái)去北京上大學(xué)，還要出國(guó)深造，回國(guó)后在國(guó)內(nèi)發(fā)展自己的事業(yè)，到時(shí)候把父母接過(guò)來(lái)一起住，不讓父母再受委屈。

近一個(gè)月來(lái)，求助者回家后，很少說(shuō)話。有時(shí)候一個(gè)人在房間里走來(lái)走去，經(jīng)常為一些小事發(fā)脾氣。

求助者從小性格內(nèi)向，很少和別的同學(xué)來(lái)往，沒(méi)有什么朋友，也很少參加體育和娛樂(lè)活動(dòng)。平時(shí)都是在家學(xué)習(xí)，因此學(xué)習(xí)成績(jī)特別好。心理測(cè)驗(yàn)：SAS測(cè)試結(jié)果67分，偏高于常模。

SCL-90測(cè)試各因子分如下： 軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.9，人際敏感1.6，抑郁1.8，焦慮2.6，敵對(duì)1.4，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.1，其他1.6。焦慮因子偏高于常模。

四、評(píng)估與診斷

對(duì)該求助者心理狀態(tài)的評(píng)估：

1、生物原因：求助者為女性，15歲，已進(jìn)入青春期。

2、社會(huì)原因：家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，自幼目睹由于父母工作不好，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，爺爺奶奶不喜歡她和父母，使其下決心通過(guò)自己的努力改變家中的這種狀況。家庭內(nèi)部人際關(guān)系緊張，爺爺奶奶看不起自己的父母。很少與別的同學(xué)來(lái)往，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因：

（1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知：認(rèn)為考試成績(jī)好是偶然的，不是自己的真實(shí)水平；主觀推斷自己成績(jī)會(huì)掉下來(lái)，肯定考不上重點(diǎn)高中。

（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。

（4）求助者從小性格內(nèi)向，好強(qiáng)，個(gè)性追求完美。

對(duì)該求助者診斷的依據(jù)如下：

1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)

自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在考試的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒(méi)有泛化，社會(huì)功能沒(méi)有嚴(yán)重受損。從病程看，只有一個(gè)多月的時(shí)間。因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

3、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果支持本診斷。

4、最終診斷：一般心理問(wèn)題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，無(wú)主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變求助者認(rèn)為自己考試成績(jī)好是偶然因素造成的，主觀推斷自己成績(jī)會(huì)很快掉下來(lái)的錯(cuò)誤認(rèn)知；幫助其認(rèn)識(shí)自己當(dāng)前心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，使其能正確對(duì)待考試壓力；使求助者認(rèn)識(shí)到過(guò)度焦慮對(duì)學(xué)習(xí)的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，增強(qiáng)自信心。

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：使求助者能以正確的心態(tài)對(duì)待考試，幫助其自我成長(zhǎng)，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

結(jié)合本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法：

（1）采用認(rèn)知療法，糾正求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)自我成長(zhǎng)；

（2）運(yùn)用自我暗示法，進(jìn)行積極的心理調(diào)整，增強(qiáng)自信心；

（3）進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，解決失眠問(wèn)題。

2、咨詢?cè)恚喝说那榫w和行為的變化與其對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過(guò)改變對(duì)現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學(xué)會(huì)正確面對(duì)生活中的問(wèn)題，從而促進(jìn)身心的全面健康發(fā)展。

3、在本案例中，咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)主要包括：

1）、求助者的責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

2）、求助者的權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換適合的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3）、求助者的義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4）、咨詢師的責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

5）、咨詢師的權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6）、咨詢師的義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。咨詢的時(shí)間與費(fèi)用：

4、咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘。

5、咨詢收費(fèi)：每次100元人民幣。

6、SAS測(cè)驗(yàn)：每次40元。

7、SCL-90測(cè)驗(yàn)：每次50元

七、咨詢過(guò)程

1、評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系建立階段

第一次咨詢：

（1）了解求助者的基本情況。

（2）初步建立咨詢關(guān)系。

（3）明確主要問(wèn)題。

（4）對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)。

（5）SAS測(cè)試結(jié)果70分，初步診斷為一般心理問(wèn)題。

（6）布置咨詢作業(yè)：回顧自己小學(xué)和初中在學(xué)習(xí)方面取得的成績(jī)，增強(qiáng)自信心。

本階段咨詢關(guān)系初步建立；明確了求助者的心理問(wèn)題；初步診斷 為一般心理問(wèn)題。

2、心理幫助階段

第二次咨詢：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。

（2）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者認(rèn)識(shí)到曾經(jīng)取得的成績(jī)，承認(rèn)自己是有能力的，對(duì)自己有了正面評(píng)價(jià)。

（3）改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到幾次模擬考試成績(jī)都不錯(cuò)，不會(huì)完全是偶然因素，主要還是靠自己的實(shí)力贏得的。

（4）鼓勵(lì)求助者與父母、老師和同學(xué)多交流溝通。

（5）指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)進(jìn)行肌肉和情緒的放松，通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉來(lái)消除雜念。

（6）布置咨詢作業(yè)：求助者反復(fù)進(jìn)行放松訓(xùn)練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時(shí)改善睡眠狀況。

第三次咨詢：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。

（2）改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到自己對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)掉下來(lái)，肯定考不上重點(diǎn)高中的主觀推斷是不合理的，還有足夠的時(shí)間和潛力，爭(zhēng)取中考取得好成績(jī)。

（3）指導(dǎo)求助者進(jìn)行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強(qiáng)自信。

（4）布置咨詢作業(yè)：練習(xí)積極的自我暗示，鞏固放松訓(xùn)練成果。本階段經(jīng)過(guò)兩次咨詢，求助者的心理問(wèn)題基本得到解決，焦慮 減輕，情緒好轉(zhuǎn)。

3、結(jié)束與鞏固階段

第四次咨詢：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂(lè)觀。

（2）進(jìn)行總結(jié)，鞏固咨詢效果。

（3）結(jié)束咨詢。

通過(guò)以上三個(gè)階段的咨詢，基本上消除了求助者由于考試壓力 引發(fā)的情緒反應(yīng)，心理問(wèn)題基本得到解決，自信心增強(qiáng)，能以正確的心態(tài)面對(duì)考試。

八、咨詢效果評(píng)估

1、前三次咨詢結(jié)束后進(jìn)行階段評(píng)估，求助者情緒問(wèn)題逐步得到緩解。

2、咨詢結(jié)束后總體評(píng)估：

（1）該求助者自我報(bào)告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力集中。

（2）求助者恢復(fù)到以前的勤奮好學(xué)狀態(tài)，學(xué)習(xí)成績(jī)比以前更好。

（3）家人同學(xué)反映求助者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，更加自信，開朗。

（4）對(duì)求助者再次進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)：SAS測(cè)試結(jié)果45分，已經(jīng)不存在焦慮癥狀。SCL-90測(cè)試結(jié)果：軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.4，人際敏感

1.6，抑郁1.6，焦慮1.9，敵對(duì)1.4，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.1，其他1.5。已經(jīng)不存在焦慮癥狀。

（5）咨詢師通過(guò)回訪，了解到咨詢基本目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)，改善了求助者的情緒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：心理咨詢師《基礎(chǔ)知識(shí)》

心理咨詢師操作技能二級(jí)

心理咨詢師操作技能三級(jí)

第二篇：心理咨詢案例報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

文章類型：案例分析報(bào)告

文章題目：一例初中生一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

姓

名：XXX 身份證號(hào)：XXXX 所在省市：XXXXXXX 所在單位：XXXXXXX 一例初中生一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

XX

摘要：本校初中男學(xué)生小峰，多次在全體學(xué)生面前受到教師的責(zé)罰，內(nèi)心受到傷害，產(chǎn)生了厭學(xué)心態(tài)。經(jīng)過(guò)收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，主要運(yùn)用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對(duì)其進(jìn)行心理治療，效果明顯。

關(guān)鍵詞：中度心理問(wèn)題 認(rèn)知重建法 系統(tǒng)脫敏法 心理咨詢案例報(bào)告 一、一般資料

小峰，男，16歲，漢族，七年級(jí)學(xué)生。父母均為初中畢業(yè)，在村務(wù)農(nóng)，家庭美好和睦，經(jīng)濟(jì)條件在當(dāng)?shù)鼐又猩纤健＝?jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。小峰是獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過(guò)正規(guī)學(xué)前教育，八歲上小學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬老師，各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長(zhǎng)眼里是好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過(guò)重大疾病。

二、主訴和個(gè)人陳述

在升入初中的二個(gè)月內(nèi)我因報(bào)名參加學(xué)校組織的體育興趣小組和班級(jí)板報(bào)小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，因回答不正確被同學(xué)嘲笑并老師批評(píng)，課間每當(dāng)同學(xué)以此和我開玩笑時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時(shí)看到課本及作業(yè)本時(shí)，就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評(píng)和同學(xué)嘲笑。媽媽領(lǐng)我去醫(yī)院檢查，大夫說(shuō)沒(méi)什么病，是緊張?jiān)斐傻?。我想轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，爸爸媽媽說(shuō)不用，說(shuō)找個(gè)他們認(rèn)識(shí)的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f(shuō)說(shuō)，就沒(méi)事了，就領(lǐng)我來(lái)了。我也想好好學(xué)習(xí)，但一上課就緊張，在操場(chǎng)上玩還行，挺開心的。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說(shuō)一下，別提問(wèn)我，我會(huì)注意聽講，考試一定能考好。我在小學(xué)時(shí)成績(jī)都在班級(jí)前十名的。

三、觀察及他人反映

咨詢師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話聲音清晰，意識(shí)清楚。接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時(shí)，目光低垂，語(yǔ)速變緩，情緒明顯焦慮。

家長(zhǎng)反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學(xué)考試成績(jī)也很好，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學(xué)或在家自學(xué)。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業(yè)后主動(dòng)找同學(xué)玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫(yī)院檢查，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。經(jīng)人介紹，來(lái)進(jìn)行心理咨詢。希望老師指導(dǎo)我們應(yīng)該怎么做，并幫助他能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，克服他在班級(jí)學(xué)習(xí)時(shí)的恐懼心理。小峰與家長(zhǎng)所述情況一致。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)臨床資料的收集，該求助者無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，智力水平正常；但由于個(gè)人感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。整體心理健康狀態(tài)較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問(wèn)題。問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

1、被老師批評(píng)后引發(fā)的情緒不良。

2、學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。

3、回避態(tài)度。

原因分析

生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。在成長(zhǎng)過(guò)程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是最好的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

心理原因：

1、個(gè)性因素：過(guò)度追求完美，自我要求高。

2、錯(cuò)誤觀念：老師的批評(píng)只是對(duì)自己的懲罰，同學(xué)的嘲笑是對(duì)自己的蔑視，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺(jué)糟糕至極。

3、對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上課后不會(huì)回答老師的問(wèn)題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

4、持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確理解老師的教學(xué)行為和同學(xué)的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對(duì)上課的厭煩，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

主要咨詢方法：

1、合理情緒療法。由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，又稱ABC理論，該理論認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指?jìng)€(gè)體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，情緒和行為受制于認(rèn)知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。只有通過(guò)疏導(dǎo)談?wù)搧?lái)改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。認(rèn)知療法的策略，便在于采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘異?；蛲崆乃季S方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。

1、系統(tǒng)脫敏法。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對(duì)抗條件反射。恐怖癥是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會(huì)產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對(duì)象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時(shí)，造成一個(gè)與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵(lì)患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對(duì)該刺激的恐懼感。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時(shí)讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。

求助者的心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為害怕上課和與老師、同學(xué)接觸，內(nèi)在卻是由于對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境及過(guò)程中某些現(xiàn)象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會(huì)心理問(wèn)題及個(gè)性成長(zhǎng)問(wèn)題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

七、咨詢過(guò)程：

1、心理評(píng)估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時(shí)，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開放性問(wèn)題收集詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系。

2、咨詢階段

（1）分析問(wèn)題（第三次咨詢）

目的：

①加深咨詢關(guān)系。

②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：從生物、社會(huì)、心理等方面探討他產(chǎn)生厭學(xué)的原因。布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實(shí)施

第四次咨詢：

目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。

②學(xué)會(huì)放松

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小峰說(shuō)當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問(wèn)時(shí)，就立刻想到“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒(méi)面子呀”。越想越覺(jué)得煩躁不安，渾身緊張起來(lái)，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。小峰說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問(wèn)同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的。

認(rèn)知重建：幫小峰識(shí)別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒(méi)有回答好問(wèn)題，老師的批評(píng)和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對(duì)我的幫助和理解，不是對(duì)我本質(zhì)的評(píng)價(jià)”，“別人也會(huì)犯錯(cuò)誤，也會(huì)受到批評(píng)，也會(huì)被別人笑”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢： 目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過(guò)程：找出求助者上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課回答老師提問(wèn)100。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個(gè)過(guò)程：

①想象脫敏。

通過(guò)想象喚起求助者對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。

建立焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。

3、鞏固與結(jié)束階段（第十一次咨詢）

請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中自己的成長(zhǎng)。

八、咨詢效果的評(píng)估

1、求助者自己的評(píng)估：通過(guò)咨詢，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問(wèn)了，還能主動(dòng)回答問(wèn)題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對(duì)咨詢效果很滿意。

2、求助者現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)：開朗大方，情緒穩(wěn)定，能正常參加各種活動(dòng)。

3、求助者父母的評(píng)估：每次放假回家都很高興，講在學(xué)校的事。學(xué)習(xí)成績(jī)穩(wěn)步提高，對(duì)咨詢效果很滿意。

4、咨詢師的評(píng)估：求助者經(jīng)過(guò)咨詢后，對(duì)老師和同學(xué)對(duì)自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來(lái)咨詢時(shí)有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂(lè)活動(dòng)；求助者的自我評(píng)價(jià)明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

1、郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）、心理咨詢師（三級(jí)）、心理咨詢師（二級(jí)）。北京：民族出版社，2015修訂版。

第三篇：心理咨詢案例報(bào)告

心理咨詢案例報(bào)告內(nèi)容

1、一般資料：包括人口學(xué)資料、個(gè)人成長(zhǎng)史、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會(huì)功能、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

2、主訴和個(gè)人陳述：包括問(wèn)題發(fā)生發(fā)展過(guò)程，求助原因。

3、觀察和他人反映：包括心理咨詢師觀察的結(jié)果和求助者親友反映情況。

4、評(píng)估與診斷：包括心理狀態(tài)的評(píng)估、診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)。

5、咨詢目標(biāo)的制定：包括具體目標(biāo)、最終目標(biāo)、近期目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

6、咨詢方案的制定：包括方法與原理、雙方責(zé)任與義務(wù)、時(shí)間和費(fèi)用等.7、咨詢過(guò)程：包括咨詢階段的劃分，各階段的任務(wù)與完成情況。

8、咨詢效果評(píng)估：包括求助者自我評(píng)估及心理咨詢師的評(píng)估和心理測(cè)驗(yàn)。

心理咨詢案例報(bào)告參考

一例自卑心理的案例分析

摘要：本案例是一自卑心理的案例。根據(jù)對(duì)臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至,主要癥狀表現(xiàn)為：意識(shí)清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮;人際關(guān)系緊張;睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問(wèn)題。根據(jù)其心理問(wèn)題的特征，采用針對(duì)此類問(wèn)題最有針對(duì)性和效果的認(rèn)知行為療法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。咨詢過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過(guò)四次的心理咨詢后，根據(jù)求助者的自我評(píng)估和他人反映，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，咨詢師的評(píng)估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，對(duì)改善求助者的自卑心理有顯著的效果。

一、一般資料

1.人口學(xué)資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會(huì)計(jì)，高中文化，離異，漢族，無(wú)宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者性格文靜、內(nèi)向，但在熟悉的人面前言語(yǔ)較多。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對(duì)子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁,姐姐平時(shí)也讓其三分。幼時(shí)經(jīng)常能主動(dòng)與父母交流;曾聽母親說(shuō)起一女鄰居有婚外戀導(dǎo)致離婚，自此對(duì)離婚問(wèn)題懷有負(fù)性想法，認(rèn)為女人離婚不光彩。讀初

三時(shí)有一男同學(xué)向其表達(dá)愛(ài)意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說(shuō)，遭到父母的責(zé)怪，認(rèn)為不應(yīng)嘲笑別人短處。自此很少主動(dòng)再與母親交流，但有些話愿意跟父親說(shuō)。覺(jué)得父親雖為農(nóng)民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。求助者數(shù)次在姐姐跟前表示，將來(lái)嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。為此曾遭到姐姐的譏諷，說(shuō)求助者有戀父情結(jié)。24歲那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機(jī)的小學(xué)同學(xué)林某。林某生性活潑，愛(ài)開玩笑。求助者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，林某1.8米個(gè)頭，有幾分父親的“遺傳因子”。兩人相愛(ài)了，半年后結(jié)了婚。好景不長(zhǎng)，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭(zhēng)吵。爭(zhēng)吵中林某常將其打倒在地。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬(wàn)般無(wú)奈之下，在孩子3歲時(shí)，兩人離了婚。無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)精神病家族史。有一與其有類似離異經(jīng)歷的女友。

3.精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動(dòng)，言行一致，人格較穩(wěn)定。

4.身體狀態(tài)：近兩個(gè)月睡眠較差。

5.社會(huì)功能：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，考勤狀況良好。

6.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：（1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55；（2）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56；（3）SCL-90：總分156，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.1。

二、主述和個(gè)人陳述

1.主述：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認(rèn)為離婚是可恥的事。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持相同看法。也因此求助者對(duì)婚姻毫無(wú)信心，從不主動(dòng)交男朋友。一直對(duì)外界刻意隱瞞離異一事。后來(lái)，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開始覺(jué)得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個(gè)別同事有意無(wú)意問(wèn)起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺(jué)得更加抬不起頭來(lái)。在持續(xù)的心里壓力下，工作開始分心，脾氣急躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對(duì)她有了看法。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯(cuò)與她的離異問(wèn)題作了因果聯(lián)系，感覺(jué)呆不下去了，自感壓抑，無(wú)法解決，前來(lái)咨詢。

2.個(gè)人陳述：“離婚已有四年了”；“從小就認(rèn)為離婚對(duì)女人來(lái)說(shuō)是可恥的事”；“社會(huì)對(duì)于離過(guò)婚的女人，總是有偏見”；“我現(xiàn)在有點(diǎn)怕上班，怕他們問(wèn)我離婚的事”；“有時(shí)覺(jué)得不要離婚好，有一個(gè)表面完整的家庭，人家也不會(huì)說(shuō)三道四了;但是想想那種難受的滋味，還是離了好”；“不想再結(jié)婚，形象太受影響了”。

三、觀察和他人反映

1.母親訴述：有1個(gè)多月了，我女兒感到累，認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒(méi)勁，想換單位。問(wèn)她為什么，她也不愿說(shuō)。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說(shuō)是命不好遭離婚。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂(lè)，她那些朋友也都不來(lái)了。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。

2.咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在婚姻上對(duì)自己要求很高，自小認(rèn)為女人離異不光彩，是丟人的事情。坦言只要沒(méi)有暴力，即使沒(méi)有感情，也愿意維持婚姻。談及前夫時(shí)，情緒激動(dòng)，泣不成聲。領(lǐng)導(dǎo)和同事過(guò)去對(duì)自己很友善，工作上有點(diǎn)小差錯(cuò)也不計(jì)較;自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺(jué)得在單位里成了“壞人”。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點(diǎn)，加強(qiáng)了其對(duì)離異問(wèn)題的負(fù)性評(píng)價(jià)。只想離開目前的單位，對(duì)人的敏感也僅限于目前單位的同事，無(wú)泛化。求助者意識(shí)清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。

四、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估:根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)

外部環(huán)境;膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強(qiáng)，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問(wèn)題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念;心情壓抑;人際關(guān)系緊張;心理問(wèn)題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個(gè)月。

2.診斷：對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。

診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)(如焦慮，睡眠障礙等)不足三個(gè)月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能沒(méi)有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（3）該求助者的心理問(wèn)題是在近期(被同事知道離婚以后)發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無(wú)明顯異常?？梢詫?duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺(jué)、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，問(wèn)題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個(gè)月，評(píng)分不足6分，問(wèn)題也沒(méi)有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。

（3）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問(wèn)題沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.病因分析

（1）生物學(xué)因素：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素。

（2）社會(huì)性因素：存在負(fù)性生活事件(離婚)。

（3）心理因素：存在不良認(rèn)知(女人離婚不光彩)；個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。

五、咨詢目標(biāo)的制定

經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)：改變?cè)撉笾哒J(rèn)為“女人離婚不光彩”的看法;改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平;改變?cè)撉笾叩乃郀顩r;平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。

2.近期目標(biāo)：坦然面對(duì)外界議論，提高心理承受能力。

3.長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹立自信心。

4.最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知-行為療法。

求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為對(duì)離婚后自我形象的不認(rèn)可。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)離異、外界議論等應(yīng)激性社會(huì)事件.而具有同樣經(jīng)歷的女友的感受，使其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離。不過(guò)，求助者目前的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問(wèn)題。認(rèn)知-行為療法對(duì)此類問(wèn)題是最有針對(duì)性和有效的。

為此整個(gè)過(guò)程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。

2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù):

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

3.咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)左右。

咨詢收費(fèi)：每次50元。

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS,SDS 20元/次;SCL-90 60元/次。

七、咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為三個(gè)階段：

1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

任務(wù)

（1）建立良好的咨詢關(guān)系；

（2）了解基本情況，收集一般臨床資料；

（3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評(píng)估，有關(guān)心理測(cè)量；

（4）確定主要問(wèn)題,探尋改變意愿；

（5）進(jìn)行咨詢分析。

完成情況

（1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

（2）傾聽求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；

（3）收集求助者臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

（4）求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè)；

（5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣；

（6）咨詢師告知其為一般心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明其心理問(wèn)題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進(jìn)行心理治療；

（7）布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問(wèn)。

2.心理咨詢階段

任務(wù)

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法；

（3）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力；

（4)認(rèn)知行為干預(yù)。

完成情況

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：認(rèn)為咨詢師說(shuō)的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會(huì)這么想問(wèn)題；

（2）說(shuō)明認(rèn)知行為治療原理；

（3）認(rèn)知分析；

（4）結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討：早年女鄰居因婚外戀導(dǎo)致離異而形成的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，因此解決其心理問(wèn)題的根本在于改變這一認(rèn)知模式；

（5）與求助者進(jìn)行角色扮演(咨詢師扮演同事、求助者扮演自己)，觀察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法；

（6)咨詢師與求助者探討婚外戀問(wèn)題。讓其意識(shí)到婚外戀并不都是不合理的，引導(dǎo)其重新審視當(dāng)年女鄰居的婚外情形象；

（7）布置咨詢作業(yè)。

3.結(jié)束與鞏固階段

八、咨詢效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了;覺(jué)得離異不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開始重新和朋友交往，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒(méi)覺(jué)得什么不舒服。”

2.他人反饋：同事認(rèn)為劉某變得開朗了;劉某的母親也說(shuō)劉某下班后不再把自己關(guān)在房里，也不提換工作的事情了。

3.心理咨詢師評(píng)估：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知;自卑心理得到了克服;情緒癥狀(自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感)得到了改善;軀體癥狀(睡眠不良)已消除;能夠較坦然地面對(duì)外界議論，輕松的和同事相處。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1)SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48,2)SDS標(biāo)準(zhǔn)分51,3)SCL-90:總分146，人際關(guān)系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。

總結(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張;睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問(wèn)題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢目標(biāo)與咨詢方案。采用認(rèn)知-行為療法，咨詢過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過(guò)四次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估可知：本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會(huì)適應(yīng)能力、心理承受能力都得到了提高，人格進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：略

第四篇：心理咨詢案例報(bào)告

心理咨詢案例報(bào)告

摘要：本文是一例關(guān)于高中生分班后成績(jī)不理想而引起的嚴(yán)重心理問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告。來(lái)訪者在分班后由于壓力較大、存在內(nèi)心沖突和錯(cuò)誤的認(rèn)知，出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢師根據(jù)來(lái)訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來(lái)訪者識(shí)別不合理信念，建立恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知模式。經(jīng)過(guò)數(shù)次咨詢，來(lái)訪者能正確認(rèn)識(shí)自己，正確對(duì)待身邊發(fā)生的事件，樂(lè)觀、坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，其焦慮情緒和睡眠問(wèn)題等基本解決，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：考研焦慮、合理情緒療法 一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

楊某，男，漢族，18歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無(wú)精神病家族史、無(wú)重大疾病史，體檢無(wú)軀體疾病。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

來(lái)訪者出生在本省一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件一般的普通家庭，自幼性格內(nèi)向、敏感、執(zhí)著。入學(xué)后，來(lái)訪者學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀并且擔(dān)任班干部，深得教師喜愛(ài)，性格變得開朗了許多。他的初中生活如魚得水：學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，是老師的好助手，文體活動(dòng)的主力軍，深得老師偏愛(ài)。初中畢業(yè)，由于考試成績(jī)不理想，所以復(fù)讀。后考入當(dāng)?shù)匾涣鞲咧?，但學(xué)習(xí)上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)不復(fù)存在，而且由于復(fù)讀，比同班同學(xué)大一年，還帶有略微自卑心理，同學(xué)間競(jìng)爭(zhēng)激烈，加上自己學(xué)習(xí)方法的偏離，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，且經(jīng)過(guò)努力仍沒(méi)有提高，于是挫敗感油然而生。面對(duì)高考，來(lái)訪者不忍心讓母親失望；另一方面，覺(jué)得自己無(wú)力回天，無(wú)緣名校，內(nèi)心非常痛苦。

（三）精神狀態(tài)

來(lái)訪者衣著整齊，舉止得體, 說(shuō)話有禮貌，與咨詢師交談?wù)?。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識(shí)清楚，求助愿望迫切。

（四）身體狀態(tài)

來(lái)訪者自幼體健,未患過(guò)嚴(yán)重軀體疾病。近來(lái)情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降，體型消瘦。

（五）社會(huì)功能

來(lái)訪者學(xué)習(xí)效率下降，逃避去自習(xí)室學(xué)習(xí)，人際交往淡漠。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無(wú)精打采

個(gè)人陳述：按照計(jì)劃復(fù)習(xí)備考，精神壓力較大，對(duì)復(fù)習(xí)以外的事情從不多過(guò)問(wèn)，喜歡獨(dú)處。最近二模成績(jī)不甚理想，內(nèi)心十分焦急。最近一個(gè)月來(lái)，入睡困難、多夢(mèng)，出現(xiàn)頭痛、記憶力下降，食欲不振。自覺(jué)無(wú)力高考，將來(lái)前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降。總是覺(jué)得這次考試又要失敗，認(rèn)為考不上好大學(xué)就找不到好工作，沒(méi)有前途，親朋好友都會(huì)看不起自己，母親也會(huì)更加失望。自己想要認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取金榜題名，卻又覺(jué)得學(xué)習(xí)找不到方法，對(duì)于知識(shí)難以掌握，認(rèn)定自己考不上好大學(xué)會(huì)失去一切。近兩周來(lái)，無(wú)心學(xué)習(xí)，尋找各理由回避去自習(xí)室學(xué)習(xí)。對(duì)同學(xué)也變得冷漠，交流減少?？傊?，是對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，對(duì)未來(lái)充滿焦慮和無(wú)望感。不知道如何改變自己的狀態(tài)，也不知道如何面對(duì)將來(lái)。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

（一）心理咨詢師觀察

來(lái)訪者由一名親友陪伴而來(lái)，身材高大，發(fā)育正常；五官端正。進(jìn)入咨詢室時(shí)顯得很緊張，坐下后不主動(dòng)說(shuō)話。在咨詢師詢問(wèn)后開始敘述，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。整個(gè)敘述過(guò)程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動(dòng)大，激動(dòng)時(shí)語(yǔ)速加快，對(duì)咨詢結(jié)果有良好期望。

（二）父母反映

最近楊某不愛(ài)說(shuō)話了，老躲著人群走。半個(gè)月來(lái)，每天早上都找借口不去自習(xí)室。人變得懶散，生物鐘混亂。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估、診斷

根據(jù)綜合收集來(lái)訪者的資料，來(lái)訪者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1．來(lái)訪者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；來(lái)訪者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2.該來(lái)訪者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)；初始情緒反應(yīng)劇烈，痛苦情緒持續(xù)達(dá)半年之久；反應(yīng)對(duì)象由對(duì)考研的焦慮泛化到對(duì)前途的擔(dān)憂，已經(jīng)超過(guò)一般心理問(wèn)題的范疇，可以診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（二）鑒別診斷 與抑郁癥相鑒別

抑郁癥的典型癥狀表現(xiàn)有興趣減退甚至喪失、對(duì)前途悲觀、無(wú)助感、感到精神疲憊、自我評(píng)價(jià)低、感到生活或生命本身沒(méi)有意義，以上抑郁癥狀至少持續(xù)兩年，且至少與三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)可判斷為抑郁癥。而該來(lái)訪者雖然有興趣減退，對(duì)前途感到迷茫等輕微的抑郁癥狀，但與焦慮癥狀相比，是伴隨癥狀而非主要癥狀，且持續(xù)時(shí)間不夠診斷抑郁癥的時(shí)限。因此，可以排除抑郁癥。

（三）原因分析 1．生物學(xué)原因

來(lái)訪者處于發(fā)育期，本階段的基本任務(wù)是學(xué)習(xí)，而來(lái)訪者由于經(jīng)歷了復(fù)讀，與同齡人的人生節(jié)奏相比存在較大差異而且對(duì)復(fù)讀有隱形抗拒。

2．社會(huì)性原因

（1）家庭教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題。高中前成長(zhǎng)順利，一直受到師長(zhǎng)的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強(qiáng)、好勝，對(duì) 來(lái)訪者要求較高，期望值偏大，對(duì)來(lái)訪者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。

（2）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。來(lái)訪者復(fù)習(xí)期間很少跟父母溝通，而且父母學(xué)歷較低。

3．心理原因

（1）人格特征：高傲、敏感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、苛求完美、易受外界影響。

（2）不恰當(dāng)?shù)臍w因方式：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素，對(duì)內(nèi)部可控因素的挖掘不夠。

（3）持久的負(fù)性情緒記憶：中考失利，經(jīng)歷復(fù)讀，內(nèi)心郁悶、惋惜。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢師和來(lái)訪者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和不恰當(dāng)?shù)臍w因方式，增強(qiáng)自信心。

（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

完善來(lái)訪者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)來(lái)訪者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

（一）方法與原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，采用合理情緒療法。

該療法認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐蓙?lái)訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來(lái)訪者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具 體方法是：通過(guò)與來(lái)訪者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來(lái)訪者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。[5]咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助來(lái)訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

七、咨詢過(guò)程

（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1，2次咨詢）采用攝入性會(huì)談收集來(lái)訪者的有關(guān)資料，了解來(lái)訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與來(lái)訪者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。

介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。，做出評(píng)估和診斷，與來(lái)訪者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程，簽訂書面協(xié)議。

（二）領(lǐng)悟階段（第3次咨詢）

根據(jù)合理情緒療法對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的列舉出來(lái)訪者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使來(lái)訪者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。

（三）修通階段（第4、5次咨詢）

咨詢師主要幫助來(lái)訪者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指導(dǎo)來(lái)訪者尋找和確認(rèn)自己的不合理信念，學(xué)會(huì)區(qū)分合理信念和不合理信念。同時(shí)鼓勵(lì)來(lái)訪者主動(dòng)體會(huì)自己不同的信念對(duì)自己情緒和行為產(chǎn)生的不同影響，自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論。

（四）再教育階段（第6、7次咨詢）

鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助來(lái)訪者進(jìn)一步擺脫原有的不 合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)來(lái)訪者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使來(lái)訪者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

咨詢師一方面幫助來(lái)訪者進(jìn)一步擺脫原有的過(guò)分概括化和糟糕至極的不合理信念及思維方式，學(xué)習(xí)“黃金法則”，強(qiáng)化新觀念，另一方面，注意指導(dǎo)來(lái)訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問(wèn)題。

咨詢師和來(lái)訪者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程，幫助來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢開始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）來(lái)訪者自我評(píng)估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，認(rèn)識(shí)到以前的很多想法是非理性的，現(xiàn)在感覺(jué)輕松多了，心態(tài)和平穩(wěn)了。認(rèn)為自己會(huì)重新投入到復(fù)習(xí)中，盡力考出理想的成績(jī)，但如果錄取院校不滿意或依舊未被錄取，也覺(jué)得仍然有其他事情值得奮斗。認(rèn)為母親會(huì)理解和支持自己。

（二）心理咨詢師的評(píng)估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，來(lái)訪者基本消除和緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。來(lái)訪者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

第五篇：心理咨詢案例報(bào)告

心理咨詢案例報(bào)告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力，而致一般心理問(wèn)題的初中學(xué)生的心理咨詢和治療過(guò)程。主要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者進(jìn)行了心理咨詢，針對(duì)其非理性的信念進(jìn)行了一系列的有效矯治，指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)用新的、合理的認(rèn)知方式，結(jié)果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學(xué)會(huì)用現(xiàn)實(shí)，合理的思維方式。在運(yùn)用合理情緒療法的同時(shí)輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對(duì)即將到來(lái)的中考。本文詳細(xì)記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過(guò)程。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。她成績(jī)優(yōu)異，是班里的班長(zhǎng)。平時(shí)和同學(xué)相處得很融洽，是同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣，班主任的得力助手。

獨(dú)生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時(shí)就表現(xiàn)出聰穎可愛(ài)的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進(jìn)入小學(xué)，因?yàn)槠淠赣H是小學(xué)教師，對(duì)她要求嚴(yán)格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學(xué)階段，通過(guò)了鋼琴業(yè)余十級(jí)。進(jìn)入初中后，其學(xué)習(xí)更加刻苦認(rèn)真，成績(jī)一直名列前茅。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒(méi)有過(guò)失敗，從來(lái)都是一帆風(fēng)順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長(zhǎng)面前表現(xiàn)的較內(nèi)向，聽話；在同學(xué)面前則能說(shuō)會(huì)道，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)才干，在同學(xué)中威望較高。為了不讓老師同學(xué)、家長(zhǎng)失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級(jí)時(shí),有一次老師檢查作業(yè)時(shí),很不經(jīng)意地說(shuō)了一句:“小林，今天的作業(yè),你寫得沒(méi)有其他同學(xué)的整齊規(guī)范，以后注意!”當(dāng)時(shí)她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說(shuō)我的字寫得沒(méi)有別的同學(xué)好呢?我是最好的,我一定要比他們?nèi)魏稳硕己?我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒(méi)有吃飯,一個(gè)人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因?yàn)檫@種不服輸?shù)木?，才使他的學(xué)習(xí)成績(jī)一直非常優(yōu)秀，也一直受到老師的喜愛(ài)，更受到同學(xué)的羨慕,但在初三的一次月考中，因?yàn)楦忻?，身體不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒(méi)考好，成績(jī)比原來(lái)下降了，父母知道后,非常生氣，批評(píng)了她,同學(xué)們也有議論，從那時(shí)起她就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺(jué)緊張、焦慮，晚上翻來(lái)覆去能入睡，上課時(shí)注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺(jué)到自己學(xué)不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺(jué)得不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦。去醫(yī)院看過(guò)內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

焦慮自評(píng)量表（SAS）分，粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。主訴和個(gè)人自訴

主訴：近一個(gè)月來(lái)，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時(shí)易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個(gè)人自訴：進(jìn)入初中后，求助者的成績(jī)一直名列前茅，班級(jí)前三名。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，得到了老師的信任。今年春節(jié)走親訪友時(shí)，親戚朋友對(duì)求助者期望很高，認(rèn)為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒(méi)有給予求助者以壓力，但行為表現(xiàn)出來(lái)，每天陪讀到深夜。一個(gè)月前，一次數(shù)學(xué)考試求助者得了七十幾分，被數(shù)學(xué)老師批評(píng)了一下，自己也懊悔不已，自責(zé)自己考這么的分?jǐn)?shù)，以后怎么參加中考？以后上課加倍認(rèn)真，生怕考試再考砸，可是越擔(dān)心越容易出狀況，兩個(gè)星期后的物理考試又不是優(yōu)秀。這樣上課時(shí)開始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯(cuò)的地方老是出錯(cuò)。一想到幾個(gè)月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺(jué)有時(shí)也會(huì)翻來(lái)覆去睡不覺(jué)，故睡眠質(zhì)量不高，擔(dān)心長(zhǎng)期下去自己會(huì)出什么問(wèn)題，想盡快擺脫這一窘境，前來(lái)尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨(dú)自求診，小姑娘長(zhǎng)得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對(duì)咨詢師極有禮貌，有涵養(yǎng)。說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)表達(dá)流暢，思路清晰，表述自己近日為成績(jī)退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。求助者無(wú)重大生理疾病，身體疼痛也無(wú)不適感，無(wú)家族精神病史及遺傳病史。評(píng)估與診斷： 4.1評(píng)估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無(wú)感知異常，無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀。個(gè)性穩(wěn)定，無(wú)重大軀體疾病，無(wú)家族史及遺傳病史。求助者主要問(wèn)題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來(lái)，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關(guān)，其實(shí)質(zhì)與求助者存在非理性的信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷

診斷結(jié)果：一般心理問(wèn)題，屬于焦慮情緒

診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成影響。從病程看，病程只有1個(gè)多月，綜合以上，該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般不主動(dòng)求醫(yī)，有幻覺(jué)，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)己泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短。因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物原因。社會(huì)原因：

（1）存在負(fù)性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴(yán)重受挫。（2）家庭教育中，父母對(duì)求助者期望值過(guò)高。（3）學(xué)校老師，同學(xué)對(duì)求助者期望值也過(guò)高。心理原因：

（1）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：作為優(yōu)等生，每次考試必須優(yōu)秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學(xué)習(xí)的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學(xué)的面前證明自己的實(shí)力。（3）性格上追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標(biāo)與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標(biāo) 具體目標(biāo)：根據(jù)合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔(dān)心等情緒，并改善睡眠狀況。學(xué)會(huì)了肌肉放松技術(shù)，初步控制心理緊張。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對(duì)得起父母和老師?？梢娖浣箲]情緒與不理性信念密切相關(guān)。美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。這種方法旨在通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念。個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的具體方法是針對(duì)身體上各個(gè)肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細(xì)感受并保持肌肉的緊張狀態(tài)，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài)，并注意體會(huì)肌肉放松后的松軟、無(wú)力、溫暖的感覺(jué)。在這個(gè)過(guò)程中體會(huì)情緒從緊張到放松的變化，心情在這個(gè)過(guò)程中也會(huì)變得愉悅。5.3 原理

運(yùn)用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋、及評(píng)價(jià)。C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個(gè)體對(duì)誘發(fā)事件的解釋和評(píng)價(jià)。求助者常用一些現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)分析看待事物，從而產(chǎn)生自我焦慮情緒。通過(guò)改變其對(duì)事物的非理性認(rèn)識(shí)，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對(duì)生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約肉的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權(quán)利和義務(wù)

6.1 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有咨詢權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

幫助求助者解決心理問(wèn)題；

嚴(yán)格遵守保守原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

有權(quán)利選擇合適的求助者；

本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

安排咨詢次數(shù)為5次，每次50分鐘。

咨詢的費(fèi)用：按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行咨詢過(guò)程 7.1 第1次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者。用攝入性會(huì)談法收集求助者的詳細(xì)資料，通過(guò)傾聽，共情，無(wú)條件地積極關(guān)注。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問(wèn)題所在。運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者解說(shuō)合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認(rèn)識(shí)到ABC的關(guān)系，使她能結(jié)合自己的問(wèn)題給予初步的分析。

布置作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來(lái)，同時(shí)讓她寫出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A），并對(duì)其作初步的分析，找出不合理的地方。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢

任務(wù)：通過(guò)進(jìn)一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認(rèn)識(shí)和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問(wèn)題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過(guò)蘇格拉底辯論來(lái)啟發(fā)求助者對(duì)非理性的信念和行為模式的認(rèn)識(shí)，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過(guò)程：先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問(wèn)題的核心作用?！咀稍冞^(guò)程對(duì)話節(jié)選】

咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。

求助者：以前我沒(méi)有太在意自己的想法，通過(guò)回憶，原來(lái)我一直以來(lái)對(duì)考試成績(jī)太在意，連續(xù)幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對(duì)的，各種不好的想法從腦子里跑了出來(lái)。咨詢師：能具體談?wù)動(dòng)心男┎缓玫南敕▎幔?/p>

求助者：考試考砸了，也就考不上重點(diǎn)高中，考不上重點(diǎn)高中，重點(diǎn)大學(xué)也就沒(méi)希望了，這會(huì)讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無(wú)顏面對(duì)他們。作為班長(zhǎng)，平時(shí)特崇拜我的同學(xué)們也會(huì)取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。具體結(jié)果C：我的內(nèi)心十分苦惱。）咨詢師：你是說(shuō)，這幾次考試考差了，你就會(huì)考不上重點(diǎn)高中？ 求助者：是的，肯定會(huì)考不上南開中學(xué)的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開的話，每門成績(jī)基本上不能扣分，現(xiàn)在我的數(shù)學(xué)成績(jī)退步了二十多分，物理又不能保證達(dá)到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會(huì)考不上南開中學(xué)。）

咨詢師：那是你自己的估計(jì)嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計(jì)準(zhǔn)確無(wú)誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認(rèn)為會(huì)考不上南開中學(xué)，這是你自己的 想法還是有科學(xué)根據(jù)的？

求助者：是自己的想法。（說(shuō)完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒(méi)有科學(xué)根據(jù)，不能保證會(huì)是事實(shí)?？荚嚨膸状问Ю⒉徽f(shuō)明你的學(xué)習(xí)能力差，更不能說(shuō)明你的知識(shí)基礎(chǔ)差。其實(shí)在我們學(xué)校每年考試南開中學(xué)的同學(xué)中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來(lái)的黑馬，平時(shí)這些同學(xué)的成績(jī)不是最優(yōu)秀的，但是他們憑借著扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)和良好的心理素質(zhì)挺進(jìn)了南開。即使到那時(shí)侯你的分?jǐn)?shù)離南開中學(xué)的分?jǐn)?shù)差點(diǎn)，還有很多的選擇機(jī)會(huì)，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點(diǎn)高中，每年的高考成績(jī)相當(dāng)不錯(cuò)吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來(lái)試試吧。咨詢師：好的，你自己來(lái)一下。求助者：這樣一想，我的感覺(jué)好多了。

通過(guò)與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點(diǎn)高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來(lái)反駁這些想法，從而增強(qiáng)自信心。用同樣的方法先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問(wèn)題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長(zhǎng)，應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進(jìn)行辯論。讓求助者學(xué)會(huì)用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應(yīng)不良的焦慮，緊張，擔(dān)心等促使其心理健康和諧發(fā)展。關(guān)鍵是學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長(zhǎng)，我也不可能在每次考試中得到優(yōu)秀，幾次的失誤并不說(shuō)明什么。

2、通過(guò)我的努力，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實(shí)現(xiàn)我人生價(jià)值，個(gè)人成長(zhǎng)，以后為社會(huì)做貢獻(xiàn)。

4、要想成績(jī)穩(wěn)定，不退步，只有放松再放松。

小結(jié)：通過(guò)蘇格拉底式辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到自己不合理的信念，學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”。7.3 第3次咨詢

目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時(shí)，求助者反映感覺(jué)仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評(píng)量表（SAS）得出粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55。數(shù)據(jù)顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運(yùn)用肌肉放松訓(xùn)練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。

過(guò)程：讓求助者在練習(xí)時(shí)穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習(xí)。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現(xiàn)在，我們開始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導(dǎo)語(yǔ)緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時(shí)的不同感覺(jué)。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習(xí)。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺(jué)手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺(jué)（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）?，F(xiàn)在放松，體驗(yàn)緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項(xiàng)皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗(yàn)緊張、放松的感覺(jué)（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺(jué)面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗(yàn)放松的感覺(jué)（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺(jué)到頸前部肌肉的緊張（5秒）。現(xiàn)在放松下來(lái)（10秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺(jué)到后背的緊張嗎？（5秒）?，F(xiàn)在放松，你感覺(jué)很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現(xiàn)在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺(jué)緊張（5秒）?，F(xiàn)在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來(lái)（5秒）?，F(xiàn)在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習(xí)一遍全部肌群）。目標(biāo)是讓求助者初步學(xué)會(huì)10組肌肉放松。

布置家庭作業(yè)：讓求助者在家中安靜的房間中練習(xí)肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習(xí)的熟練，每次的時(shí)間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數(shù)也可減為一次。放松訓(xùn)練的時(shí)間一般應(yīng)安排在午飯過(guò)后一小時(shí)或晚間睡覺(jué)之前。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間對(duì)緊張和放松的交互練習(xí)后，應(yīng)能在需要時(shí)，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓(xùn)練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經(jīng)過(guò)數(shù)周乃至幾個(gè)月的練習(xí)，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅(jiān)持訓(xùn)練。

另外，可用一張表格來(lái)記錄評(píng)定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級(jí)別來(lái)表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度。1代表最淺的放松狀態(tài)，5代表最深的放松狀態(tài)。由此可以了解自己練習(xí)的進(jìn)展，也便于咨詢師的檢查和指導(dǎo)。7.4 第4次咨詢

目標(biāo)：繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達(dá)到自我成長(zhǎng)，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時(shí)運(yùn)用想象放松。方法：對(duì)求助者建立新的，合理的信念和行為模式進(jìn)行及時(shí)的陽(yáng)性強(qiáng)化，并想象放松練習(xí)?！咀稍冞^(guò)程對(duì)話節(jié)選】

咨詢師：想象在考試過(guò)程中馬上要發(fā)考卷，你也不知道什么樣的題，這時(shí)候大多數(shù)考生可能會(huì)比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時(shí)候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發(fā)麻，想一下這時(shí)候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會(huì)兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺(jué)頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請(qǐng)你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進(jìn)式肌肉放松，讓我感覺(jué)一下自己的呼吸，現(xiàn)在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現(xiàn)在感覺(jué)怎樣？

求助者：我感覺(jué)好多了，心也平靜下來(lái)了，整個(gè)身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時(shí)我可以調(diào)節(jié)自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的緊張情緒，在以后生活中多加強(qiáng)練習(xí)，平時(shí)各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續(xù)給自己一些暗示語(yǔ)：現(xiàn)在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數(shù)到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結(jié)：肯定求助者的自我改變，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，使求助者進(jìn)一步了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運(yùn)用學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付生活中的問(wèn)題，從而促使身心全面健康發(fā)展。7.5 第5次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），得出粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。求助者感覺(jué)一切良好，每天睡覺(jué)前做一次放松練習(xí)，睡眠質(zhì)量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓(xùn)練教會(huì)了同學(xué)們，同學(xué)們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對(duì)被動(dòng)的姿態(tài)，讓求助者處于自動(dòng)的角色，引導(dǎo)求助者以獨(dú)立、自主、積極的角色和方式，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能來(lái)分析、處理自己的問(wèn)題。我是這樣結(jié)束這次咨詢的“通過(guò)這件事，你是不是可以從中體會(huì)到很多的東西，如如何理性地思考問(wèn)題，如何對(duì)待焦慮而不會(huì)被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來(lái)，諸如此類的，你好好想了，并應(yīng)用于今后的生活中，相信你會(huì)越來(lái)越健康和成熟。”求助者對(duì)以后的學(xué)習(xí)和生活充滿信心。咨詢效果的評(píng)估： 8.1求助者的自我評(píng)估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯穩(wěn)定。8.2 老師與同學(xué)的評(píng)估 求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評(píng)估

求助者對(duì)自己的問(wèn)題有所領(lǐng)悟，治療后焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。（求助者面對(duì)即將到來(lái)的中考，應(yīng)該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的放松法，以應(yīng)對(duì)生活和學(xué)習(xí)中的一些緊張情境。9 總結(jié)與反思

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當(dāng)給求助者減壓。在咨詢過(guò)程中應(yīng)用合理情緒療法，認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式，協(xié)助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時(shí)我發(fā)現(xiàn)求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運(yùn)用放松療法，對(duì)求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，使得咨詢效果較好。

參考文獻(xiàn)

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