第一篇：法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量評價與控制研究

【摘要】目的探討法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量評價與控制的有效途徑。方法根據(jù)法醫(yī)學(xué)鑒定的要求，選擇評價指標(biāo)、評價等級以

及確定權(quán)重指數(shù)．應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)綜合評判的方法，對法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量進(jìn)行評價與控制，并結(jié)合實例分析如何應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)綜

合評判的方法對法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量進(jìn)行評價與控制。結(jié)果該方法對法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量具有有效的評價與控制。結(jié)論模糊數(shù)

學(xué)

綜合評判可作為法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量評價與控制的有效手段。

【關(guān)鍵詞】模糊綜合評判；法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量；評價與控制

【中圖分類號】d919．

1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1oo7—9297(2006)02—0122—0

4the study of evaluation and control of the quauty of medicolegal appraise． u moo—wang,su li,l1 yong—hong．depart—

ment offorensic medicine，wannan medical college，wuhu,china 241001

【abstract】objective to explore the efective way to evaluate and control the quality of medicolegal appraise．method choose

the evaluation factor and grade，ascertain their weights according to the characters an d deman ds of medicolegal appraise．synthetic

evaluation was applied to evaluate and control the quali~ of medicolegal appraise． an example is ven in order to explain how to

apply this method． result this method is efective for evaluating and controlling the quali~ of medicolegal appraise． conclusion

the synthetic evaluation for the quality of medicolegal appraise by fuzzy mathematics could be used in evaluation and control of the

quality of medicolegal appraise．

【keywords】synthetic evaluation，quality of medicolegal appraise，evaluation and control

法醫(yī)學(xué)鑒定是運(yùn)用法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)解決法律

問題的活動，即法醫(yī)學(xué)鑒定人受鑒定機(jī)構(gòu)指派、運(yùn)用

專門知識對案件中涉及的醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行分

析研究，并以鑒定書的形式完成鑒定的過程。法醫(yī)學(xué)

鑒定是司法鑒定的重要組成部分。由于鑒定機(jī)構(gòu)眾

多，鑒定人員水平不一，加之可能受到各種主、客觀因

素的影響，因此會出現(xiàn)鑒定差錯或缺陷，影響其質(zhì)量

和聲譽(yù)。隨著我國社會主義法制的健全和司法制度的改革。法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量的問題已引起有關(guān)部門的重視

和社會各界的關(guān)注。提高鑒定質(zhì)量勢在必行．進(jìn)行質(zhì)

量評價與控制就是其主要內(nèi)容之一。

法醫(yī)學(xué)鑒定過程涉及多個方面。受多種因素影

響，進(jìn)行鑒定質(zhì)量評價或控制不能簡單地通過肯定或

否定的形式。應(yīng)從多個因素著手進(jìn)行綜合考慮和全面

評價。本文即通過法醫(yī)學(xué)鑒定的具體實例。探討應(yīng)用

模糊數(shù)學(xué)綜合評價法進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量評價與控

制的可行性，為鑒定機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門提供

參考

因子選擇與資料來源

一、因子選擇

法醫(yī)學(xué)鑒定自案件委托受理開始到鑒定書發(fā)出。

一般包括委托、受理、檢驗、分析、結(jié)論等幾個主要環(huán)

節(jié)。具體地說，要求做到：(1)委托單位真實，委托事項

明確、合理；(2)案件鑒定人專業(yè)范疇及技術(shù)職稱與所

受理的案件鑒定要求相符合；(3)送檢材料詳細(xì)，法醫(yī)

學(xué)檢驗全面、細(xì)致、科學(xué)；(4)分析說明論據(jù)科學(xué)充分，引用法律及鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款和／或醫(yī)學(xué)原理合理、適當(dāng)：

(5)鑒定結(jié)論準(zhǔn)確，與鑒定要求相符合；(6)鑒定書條

理清晰，語句通順，用詞準(zhǔn)確無歧義；(7)鑒定完成具

有時限性，即受

理時機(jī)恰當(dāng)，檢案及時。按時結(jié)案。根

據(jù)以上要求，將評價因子定為委托、受理、檢驗、分析、結(jié)論、文字、時限等7項。

二、資料來源及一般情況

本文資料來源為我系實際鑒定案例。法醫(yī)學(xué)鑒定

質(zhì)量評價實例以我系隨機(jī)抽取的具體鑒定案、勺藍(lán)本

進(jìn)行；質(zhì)量控制資料為我系2001年、2002年i從j年受理

【

作者簡介】吳茂旺(1968一)，男，漢族，醫(yī)學(xué)碩士，講師，主要從事法醫(yī)教學(xué)與鑒定工作。tel：+86—553—3932243：e—mail：

wmwxq2oo3@yaho ．corn．a(chǎn)n

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)的鑒定案例，按上述7項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計處理，見表1。

表1 2001、2002年法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量指標(biāo)

table 1． the index of the quality of medicolegal appraise in 2001 and 200

2· 123 ·

方法

按模糊綜合評判的方法進(jìn)行。

1．對一個評價系統(tǒng)給出一個評判指標(biāo)集合x和

評判等級集合y。x={x1，x2，x3?．，xnl，x為評價指

標(biāo)集合；y={y1，y2，y3，．．．，yml，y為評判等級集

合。本文評價指標(biāo)為上述選定的評價因子，即x=(委

托，受理，檢驗，分析，結(jié)論，文字，時限)； 將法醫(yī)學(xué)

鑒定質(zhì)量分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格等4個級別，即y=(優(yōu)秀，良好，合格，不合格)，并建立模糊評價

表，見表2。

2．建立x，y的模糊評價矩陣r：

rij表示根據(jù)第i個指標(biāo)對評價對象作出第j種評

價的可能程度(隸屬度)i=l，2，．．．，m且必須滿足σrij=

l。

3．設(shè)置指標(biāo)的權(quán)重分配a：簡記為a=(al，a2，．．．，注：ol為2001年，o2為2002年。

an)，且σai_1。本文權(quán)重分配經(jīng)征求資深法醫(yī)、法官、律師等意見后確定，a=(o．08，0．12，0．18，0．22，0．25，0．09，o．06)見表2。

4．矩陣合成：根據(jù)模糊矩陣乘法原理，將a與r

合成，得到評判b，b=axr=(bl，b2，．．．，bm)。

5．對b進(jìn)行歸一化處理：為方便比較，令σbi=l，并設(shè)歸一化處理結(jié)果為模糊集合c，則c=(bl／σbi，b2／σbi，．．．，bndσbi)。

6．根據(jù)最大隸屬度判斷：取ci最大數(shù)值所對應(yīng)的評價等級為最后判斷結(jié)果。

結(jié)果

一、法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量評價舉例

1．應(yīng)用上述所介紹的方法，隨機(jī)抽取我系實際受

理的某份鑒定案例進(jìn)行評價，評價初步資料見表3。

2．建立模糊矩陣：

r=

o．

1o．

3o

o

0．

4o

o

o．8

o．6

0．4

o．

5o．5

o．6

o．4

o．1

o．1

0．4

o．3

o．1

o．3

0．4

o

o

o．

2o．2

o

o．1

o．2

· 124 ·

o．1

o-3

o

o

o-4

o

o

o．8

o．6

o．4

o．5

o．5

o．6

o．4

o．1

o．1

o．4

o-3

o．1

o-3

o．4

o

o

o．2

o．2

o

o．1

o．2

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)

1．確定各指標(biāo)評價等級范圍。根據(jù)法醫(yī)

學(xué)鑒定的要求，參考臨床醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制

定以下等級標(biāo)準(zhǔn)范圍，見表4。

2厶．確‘州 定評l 價 l因素爾 集合口uu 和ih 評l判／ 等可帆級不集

合v。u：{ui1={委托，受理，檢驗，分析，結(jié)論，=(o· 44，0．521,0．234,o· o 文字，時 } ‘i

：(1，2，．．．，7)；v：{vj}：{優(yōu)秀，良

好，合格，不合格}，i=(1，2,3，4)。參見表2。

3．確立權(quán)重a。a=(o．08，0．12，0．18，0．22，0．25．0．09，0．06)，參見表2。

4．建立各模糊評價矩陣r

3．矩陣合成。將模糊矩陣r與a合成，得出綜合評判結(jié)果b：

b=axr=(0．08，0．12，0．18，0．22，0．25，0．09，0．06)o

因評價因素較多，采用m(·，+)算法。[1】應(yīng)用此種

算法，歸一化后處理后得b}=(o．144，0．521，0．234，0．101)，與b相同。

4．綜合評判結(jié)果。根據(jù)最大化原則，找出b}的峰

值為0．521，得出評判結(jié)論：該份法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量為良

好。

二、法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量控制舉例

r= 1，r中的各元素rj為因子ui對評vj作出的隸屬

度。根據(jù)各年12個月內(nèi)各評價因素在其評價等級標(biāo)

準(zhǔn)范圍內(nèi)的頻數(shù)分配建立模糊關(guān)系見表5。

5． 模糊綜合評判。根據(jù)b =

a*r評判公式計算出2001年和2002年的綜合評價

結(jié)果。經(jīng)計算求出b01及b02：

求得b01=(0．246，0．5056，0．1464，0．102)。同理可得

b02-0．2642，0．4801，0．1514，0．1043)。按最大隸屬度原則

進(jìn)行評判，2001年法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量為“良好”，2002年

法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量也在“良好”的范圍。但2001年的隸

表2 法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量模糊評價表

table 2．the list of the quality of medicolegal appraise by synthetic evaluation

編號： 案件類型： 參評人：【】法醫(yī)【】法官【】律師

表3 法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量評價論域

table 3．the evaluation field in the quality of medicolegal appraise

屬度為0．5056，2002年的隸屬度為

0．4801。兩者相比，2001年比200

2年高，由此判定2001年法醫(yī)學(xué)鑒

定質(zhì)量比2002年好。

討論

模糊數(shù)學(xué)(fuzzy)是美國控制論

專家、數(shù)學(xué)家查德fzadeh)1965年

提出的，是用來研究和處理模糊事

物或現(xiàn)象的數(shù)學(xué)方法。綜合評判就

是對受到多個因素制約的事物或

對象做出一個總的評價，由于從多

方面對事物進(jìn)行評價難免帶有模

糊性和主觀性，采用模糊數(shù)學(xué)的方

法進(jìn)行綜合評判將使結(jié)果盡量客

觀，從而取得更好的實際效果．綜

合評判方法在實際應(yīng)用中最為廣

泛。

法醫(yī)學(xué)鑒定不僅要求鑒定結(jié)

論準(zhǔn)確，對涉及鑒定全過程中諸如

委托受理、檢驗分析、鑒定文書的書寫等各個環(huán)節(jié)均要做到客觀、公

正、科學(xué)，【2]而這些環(huán)節(jié)與鑒定結(jié)

論之間相互聯(lián)系、相互影響，如果

沒有明確的委托事項、案件鑒定要

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第2期)

表4 評價指標(biāo)等級范圍(％)

table 4 ．the range of the evaluation factor(％)

表5 評價因素模糊關(guān)系

table 5．the fuzzy relation among in evaluation factors

b01=a ro1=

0．08

0．1

20．18

0．22

0．2

50．09

0．06

×

0．80

0．16

0．1

40．1

10．39

0．17

0．01

0．16

0．6

30．53

0．69

0．45

0．49

0．22

求與案件受理人專業(yè)不符、缺少認(rèn)真細(xì)致的檢驗以及

文字表達(dá)不規(guī)范等均可影響到法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量．從而

在案件處理過程中引起分歧與爭議。因此，對法醫(yī)學(xué)

鑒定質(zhì)量的評價不能只從某一點或某一項出發(fā)．而應(yīng)

全面考慮，綜合評價。在法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量的實際評價

中，各個方面的內(nèi)容常常不是非對即錯的關(guān)系。而是

表現(xiàn)為部分正確或部分錯誤的特點，具有模糊性，采

用模糊數(shù)學(xué)綜合評判的方法來評價法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量

以及對法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量進(jìn)行控制具有科學(xué)性和可行

性

0．0

40．16

0．17

0．08

0．1

10．2

30．46

0

0．0

50．16

0．1

20．05

0．11

0-31

· l25 ·

確定法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量的評價因

素及其權(quán)重指標(biāo)是較為關(guān)鍵的問題。

通過分析，作者認(rèn)為法醫(yī)學(xué)鑒定主要

包括如委托、受理、檢驗、分析、結(jié)論

及鑒定文書的書寫與發(fā)出等多個方

面的內(nèi)容，因此將“委托、受理、檢驗、分析、結(jié)論、文字、時限”等7個方面

內(nèi)容作為評判因子，這7個因子包括

程序因子也包括實質(zhì)性醫(yī)學(xué)技術(shù)方

面的因子，既可分開評價，也可綜合一并評價，為使評判結(jié)果的全面性，故從鑒定的整體出發(fā)，本文將兩個文

面的內(nèi)容一并予以評價。因子權(quán)重的確定有多種方法，如專家估測法、頻

數(shù)統(tǒng)計分析法、因子分析法及模糊逆

方程法等，ⅲ 因法醫(yī)鑒定質(zhì)評方面的參考資料較少，本文中7個因子所占的權(quán)重主要參考多名資深法醫(yī)學(xué)鑒

定人員及法官、律師等人的意見后綜

合確定，屬專家估測法。因本文旨在對法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量進(jìn)行評價和控制的可行方法進(jìn)行探討，在評定因子及

其權(quán)重的確定方面有待于進(jìn)一步研

究。

模糊數(shù)學(xué)綜合評判的方法可以

對某一份案例的法醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行評

價，判斷其鑒定質(zhì)量的優(yōu)劣。也可對

同一案例不同鑒定機(jī)構(gòu)所作的多份

鑒定進(jìn)行評價。應(yīng)用評價結(jié)果來判定

某份法醫(yī)學(xué)鑒定的可信度，從而幫助

案件審理機(jī)構(gòu)在案件處理過程中決

定是否采信。

模糊數(shù)學(xué)綜合評價方法還可用

于鑒定機(jī)構(gòu)鑒定質(zhì)量的控制、各鑒定

機(jī)構(gòu)鑒定質(zhì)量的總體比較，這對鑒定

機(jī)構(gòu)自身的管理及各個鑒定機(jī)構(gòu)所隸屬的主管部門的管理都有實際意義。此外，模糊綜合評價法是對受

多因素影響的模糊現(xiàn)象做出綜合評價的一種量化的數(shù)學(xué)方法。通過此種方法，為法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量的計算

機(jī)化管理等問題提供了有效的解決途徑。

參考文獻(xiàn)

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【2] 梅玉蘭，常林．試論法醫(yī)學(xué)鑒定缺陷【j】、法律與醫(yī)學(xué)雜志，1998，5(2)：

69～7o

(收稿：2005—1 1—02；修回：2006—03—08)

第二篇：法醫(yī)學(xué)鑒定

法醫(yī)學(xué)鑒定

法醫(yī)學(xué)鑒定：應(yīng)用法醫(yī)學(xué)的知識和技能對訴訟案件涉及的活體或尸體及

其生物源物質(zhì)等進(jìn)行檢驗并作出判斷，稱為法醫(yī)學(xué)鑒定，是最常見的具法

律效力的特殊證據(jù)，法醫(yī)學(xué)鑒定。司法鑒定的一種，鑒定與醫(yī)學(xué)有關(guān)問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等;被告人的精神狀態(tài)、責(zé)任能力(屬司法精神病分支范疇)等等。司法機(jī)關(guān)在各種案件的偵查、審理和審判中當(dāng)涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經(jīng)驗的人員對同案件有關(guān)的檢體(人或物)進(jìn)行檢查和研究并作出結(jié)論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫(yī)學(xué)鑒定是其中應(yīng)用最多的鑒定,其鑒定結(jié)論不僅是認(rèn)定案情的科學(xué)依據(jù),而且也是一種法律證據(jù)。因此，在偵查與審判案件時，法醫(yī)學(xué)鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。例如：碎尸案的偵查往往在對被害人進(jìn)行個人識別(一種對年齡、性別、身高等特征進(jìn)行推斷的法醫(yī)學(xué)鑒定)后才能進(jìn)行;對于傷害案件，法醫(yī)學(xué)鑒定不僅提供損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關(guān)系的依據(jù)，而且還提供損傷程度的證據(jù)。

雖然法醫(yī)學(xué)鑒定的許多方法和手段來自醫(yī)藥學(xué)，而且法醫(yī)學(xué)鑒定的過程與臨床醫(yī)學(xué)診斷也有相似之處，但法醫(yī)學(xué)畢竟是一門獨(dú)立的學(xué)科，有它自己特有的對象、方式與目的。比如，一個有人身傷亡的案件發(fā)生后，法醫(yī)學(xué)鑒定人須立即趕赴現(xiàn)場進(jìn)行勘查并對人體作初步檢驗，首先根據(jù)尸體現(xiàn)象的出現(xiàn)與否判斷人體是否已死亡。若該人有任何存活的希望則必須立即組織搶救。在確定人體死亡后，法醫(yī)須鑒定以下主要內(nèi)容：①運(yùn)用法醫(yī)人類學(xué)知識，辨認(rèn)死者的來源，即鑒定死者的年齡、性別、身高、職業(yè)、容貌特征等。這在偵查無名尸體、白骨化尸體以及碎尸案件中尤為重要。②明確死因，通常需要對尸體進(jìn)行詳細(xì)剖驗，往往須經(jīng)專門檢查如病理組織學(xué)、毒物分析、生物化學(xué)測定甚至放射測定等后才能作出死因鑒定，鑒定材料《法醫(yī)學(xué)鑒定》。③死亡時間，根據(jù)尸體現(xiàn)象、死后體內(nèi)生化變化、胃內(nèi)容物消化程度、現(xiàn)場環(huán)境條件等作多因素綜合分析，盡可能準(zhǔn)確地推斷出死亡時間。④死亡經(jīng)過，死亡經(jīng)過是重現(xiàn)案件發(fā)生經(jīng)過的一部分，法醫(yī)根據(jù)尸體檢驗及現(xiàn)場痕跡的勘查結(jié)果作出死亡發(fā)生經(jīng)過，尤其是傷后行為能力的分析判斷。如果尸體上有多處損傷，有時應(yīng)鑒定損傷的先后。⑤死亡性質(zhì)的判定，即自殺、他殺、意外死亡的鑒定。是綜合案情，現(xiàn)傷及尸體幾方面的檢驗結(jié)果而作出的，也是確定命案性質(zhì)的必要條件。⑥尸體及現(xiàn)場上遺留物的鑒定，運(yùn)用血清學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)以及物理學(xué)的方法解決尸體與現(xiàn)場上與人體有關(guān)的附屬物(如毛發(fā))、血跡、分泌物(如唾液)、排泄物(如尿斑)的歸屬，為發(fā)現(xiàn)與認(rèn)定嫌疑人提供依據(jù)。⑦一些特殊鑒定，根據(jù)尸體對象的不同有時需要選用。如女性尸體應(yīng)鑒定有無受性暴-力侵害，對新生兒尸體應(yīng)鑒定其成熟程度及生活的時間等。

由此可見，與臨床診斷治病救人的目的不同，法醫(yī)學(xué)鑒定的目的是為偵查破獲案件提供線索，為審理審判案件提供依據(jù)。

法醫(yī)學(xué)鑒定人指的是具有法醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗并受司法機(jī)關(guān)的指派、委托或聘請，就所交付的事物進(jìn)行檢驗、研究和認(rèn)定并作出具有法律證據(jù)效力的鑒定結(jié)論的人。歷史上在相當(dāng)長的時期內(nèi)，法醫(yī)學(xué)鑒定人多由不懂法醫(yī)學(xué)知識的人擔(dān)任，如許多國家的早期驗尸官，中國古代的各階層官吏或仵作。因此，那時的法醫(yī)學(xué)鑒定往往帶有很大的主觀性和片面性。在現(xiàn)代中國，具有法醫(yī)學(xué)鑒定人資格者主要是：①在司法、公安部門的專職法醫(yī);②受司法機(jī)關(guān)委托的法醫(yī)學(xué)教師;③受司法機(jī)關(guān)委托的醫(yī)師及其他專家。

法醫(yī)學(xué)鑒定人在被指派或聘請進(jìn)行鑒定后，負(fù)有以下義務(wù)：①鑒定必須忠實于事實真-象：②進(jìn)行人身檢查時不得有侮辱人格或有傷風(fēng)化的行為;③對國-家-機(jī)-密或罪犯證據(jù)必

第三篇：法醫(yī)學(xué)鑒定申請書

法醫(yī)學(xué)鑒定申請書

申請人：__________________

住址：____________________

請求事項：1．________________________________________，法醫(yī)學(xué)鑒定申請書。2．________________________________________。3．________________________________________。

事實和理由：1．________________________________________。2．________________________________________。3．________________________________________。4．________________________________________。

此致

___________人民法院

申請人：_____________ _____年_____月_____日

法醫(yī)學(xué)重新鑒定申請書

烏市新市區(qū)衛(wèi)生局：

我方于2012年3月13日收到新疆新醫(yī)司法鑒(2012)病鑒字第BLA0010號法醫(yī)學(xué)鑒定書，我方對鑒定結(jié)論不服，理由如下：

1、我父***術(shù)后第7天(2009年1月11日)突發(fā)腹痛，由120急救送回醫(yī)院，有120單據(jù)為證，在委托方病人家屬進(jìn)行病情陳述時已說明，鑒定方病情摘要中采用病歷描述：“術(shù)后第9天(2009年1月14日)患者突發(fā)腹痛”;與事實不符，在未與我方落實事實的情況下單方采用病院方描述，不符合事實，有偏頗之嫌，鑒定材料《法醫(yī)學(xué)鑒定申請書》。

2、我父2009年2月17日晨04：50日上衛(wèi)生間時，在馬桶上昏迷，護(hù)理記錄中也僅描述患者突然昏迷，并未提到跌倒，我方在病情陳述時也特別說明了當(dāng)時的情況，而鑒定方依然采用院方說法：“患者突發(fā)跌倒，查體：神志不清，呼之不應(yīng)”。與事實嚴(yán)重不符，有偏頗之嫌。

3、鑒定方所說我父生前有多發(fā)性、多器官先天發(fā)育異常性疾患：如脾動脈分支動脈瘤、十二脂腸科憩室等疾患。缺乏相關(guān)檢查依據(jù)，所有證據(jù)無一可證明若有上述疾病，即為先天發(fā)育異常，鑒定方有主觀推斷之嫌。

4、鑒定中所述脾動脈分支動脈瘤及假性動脈瘤所在位置正好在第一次手術(shù)區(qū)域內(nèi)，即在腹腔內(nèi)，其破裂后出血應(yīng)在腹腔而不是消化道。鑒定方得出鑒定結(jié)論：死亡原因為脾動脈分支動脈瘤破裂，假性動脈瘤形成，假性動脈瘤破裂，消化道大出血，失血性休克死亡。此結(jié)論與癥狀的因果關(guān)系不符醫(yī)學(xué)常理。

5、鑒定意見書中所有我父的名字均由**民錯寫成**明，由此可見鑒定方在做鑒定意見書時并不嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)。

因此，我方特提起重新鑒定申請，懇求烏市新市區(qū)衛(wèi)生局予以批準(zhǔn)。

申請人：***(**民長女)

***(**民次女)

第四篇：法醫(yī)學(xué)鑒定

法醫(yī)學(xué)鑒定

司法鑒定的一種，鑒定與醫(yī)學(xué)有關(guān)問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等；被告人的精神狀態(tài)、責(zé)任能力（屬司法精神病分支范疇）等等。司法機(jī)關(guān)在各種案件的偵查、審理和審判中當(dāng)涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經(jīng)驗的人員對同案件有關(guān)的檢體（人或物）進(jìn)行檢查和研究并作出結(jié)論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫(yī)學(xué)鑒定是其中應(yīng)用最多的鑒定,其鑒定結(jié)論不僅是認(rèn)定案情的科學(xué)依據(jù),而且也是一種法律證據(jù)。因此，在偵查與審判案件時，法醫(yī)學(xué)鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。例如：碎尸案的偵查往往在對被害人進(jìn)行個人識別（一種對年齡、性別、身高等特征進(jìn)行推斷的法醫(yī)學(xué)鑒定）后才能進(jìn)行；對于傷害案件，法醫(yī)學(xué)鑒定不僅提供損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關(guān)系的依據(jù)，而且還提供損傷程度的證據(jù)。

雖然法醫(yī)學(xué)鑒定的許多方法和手段來自醫(yī)藥學(xué)，而且法醫(yī)學(xué)鑒定的過程與臨床醫(yī)學(xué)診斷也有相似之處，但法醫(yī)學(xué)畢竟是一門獨(dú)立的學(xué)科，有它自己特有的對象、方式與目的。比如，一個有人身傷亡的案件發(fā)生后，法醫(yī)學(xué)鑒定人須立即趕赴現(xiàn)場進(jìn)行勘查并對人體作初步檢驗，首先根據(jù)尸體現(xiàn)象的出現(xiàn)與否判斷人體是否已死亡。若該人有任何存活的希望則必須立即組織搶救。在確定人體死亡后，法醫(yī)須鑒定以下主要內(nèi)容：①運(yùn)用法醫(yī)人類學(xué)知識，辨認(rèn)死者的來源，即鑒定死者的年齡、性別、身高、職業(yè)、容貌特征等。這在偵查無名尸體、白骨化尸體以及碎尸案件中尤為重要。②明確死因，通常需要對尸體進(jìn)行詳細(xì)剖驗，往往須經(jīng)專門檢查如病理組織學(xué)、毒物分析、生物化學(xué)測定甚至放射測定等后才能作出死因鑒定。③死亡時間，根據(jù)尸體現(xiàn)象、死后體內(nèi)生化變化、胃內(nèi)容物消化程度、現(xiàn)場環(huán)境條件等作多因素綜合分析，盡可能準(zhǔn)確地推斷出死亡時間。④死亡經(jīng)過，死亡經(jīng)過是重現(xiàn)案件發(fā)生經(jīng)過的一部分，法醫(yī)根據(jù)尸體檢驗及現(xiàn)場痕跡的勘查結(jié)果作出死亡發(fā)生經(jīng)過，尤其是傷后行為能力的分析判斷。如果尸體上有多處損傷，有時應(yīng)鑒定損傷的先后。⑤死亡性質(zhì)的判定，即自殺、他殺、意外死亡的鑒定。是綜合案情，現(xiàn)傷及尸體幾方面的檢驗結(jié)果而作出的，也是確定命案性質(zhì)的必要條件。⑥尸體及現(xiàn)場上遺留物的鑒定，運(yùn)用血清學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)以及物理學(xué)的方法解決尸體與現(xiàn)場上與人體有關(guān)的附屬物（如毛發(fā)）、血跡、分泌物（如唾液）、排泄物（如尿斑）的歸屬，為發(fā)現(xiàn)與認(rèn)定嫌疑人提供依據(jù)。⑦一些特殊鑒定，根據(jù)尸體對象的不同有時需要選用。如女性尸體應(yīng)鑒定有無受性暴力侵害，對新生兒尸體應(yīng)鑒定其成熟程度及生活的時間等。

由此可見，與臨床診斷治病救人的目的不同，法醫(yī)學(xué)鑒定的目的是為偵查破獲案件提供線索，為審理審判案件提供依據(jù)。

法醫(yī)學(xué)鑒定人 指的是具有法醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗并受司法機(jī)關(guān)的指派、委托或聘請，就所交付的事物進(jìn)行檢驗、研究和認(rèn)定并作出具有法律證據(jù)效力的鑒定結(jié)論的人。歷史上在相當(dāng)長的時期內(nèi)，法醫(yī)學(xué)鑒定人多由不懂法醫(yī)學(xué)知識的人擔(dān)任，如許多國家的早期驗尸官，中國古代的各階層官吏或仵作。因此，那時的法醫(yī)學(xué)鑒定往往帶有很大的主觀性和片面性。在現(xiàn)代中國，具有法醫(yī)學(xué)鑒定人資格者主要是：①在司法、公安部門的專職法醫(yī)；②受司法機(jī)關(guān)委托的法醫(yī)學(xué)教師；③受司法機(jī)關(guān)委托的醫(yī)師及其他專家。

法醫(yī)學(xué)鑒定人在被指派或聘請進(jìn)行鑒定后，負(fù)有以下義務(wù)：①鑒定必須忠實于事實真象：②進(jìn)行人身檢查時不得有侮辱人格或有傷風(fēng)化的行為；③對國家機(jī)密或罪犯證據(jù)必須保密;④對未定論的鑒定不能隨意傳說;⑤在公訴案件中出庭答問。為使鑒定工作順利進(jìn)行，法醫(yī)學(xué)鑒定人被賦予以下權(quán)利：①參加現(xiàn)場勘驗，進(jìn)行尸體、活體、物證、書證等檢查。②調(diào)閱有關(guān)案卷，了解案情；若材料不充分，有權(quán)要求補(bǔ)充或進(jìn)行調(diào)查。③堅持以事實為根據(jù)的科學(xué)態(tài)度，不受任何外來因素干擾。④若有多人參加鑒定可互相研討，提出共同的鑒定結(jié)論并共同具名；若意見分歧，可分別單獨(dú)作出鑒定結(jié)論。法醫(yī)學(xué)鑒定程序 法醫(yī)學(xué)鑒定一般分為受理、檢驗及鑒定三個程序。

受理 法醫(yī)學(xué)鑒定人受指派或聘請對案件的檢體(人或物）進(jìn)行鑒定時，應(yīng)了解案情、檢驗?zāi)康暮鸵?；斟酌本人的學(xué)識與能力能否勝任；確定有無應(yīng)當(dāng)回避的情況等。當(dāng)上述各項條件均具備后即可受理。

法醫(yī)學(xué)鑒定人應(yīng)當(dāng)由與案件無利害關(guān)系的人擔(dān)任。當(dāng)鑒定人屬于下列情況時應(yīng)自行回避：①是本案的當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬；②本人或者他的近親屬與本案有利害關(guān)系；③擔(dān)任過本案的證人、辯護(hù)人或者附帶民事訴訟當(dāng)事人的代理人；④與本案當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正處理案件。此時當(dāng)事人及其法定代理人也有權(quán)要求鑒定人回避。

檢驗 是法醫(yī)學(xué)鑒定的重要環(huán)節(jié)。鑒定人運(yùn)用自己的專門知識和科學(xué)手段，通過尸體的現(xiàn)場勘查、尸體剖驗、活體檢查及有關(guān)物證的檢驗，取得各種客觀的證據(jù)和鑒定資料。標(biāo)本、病理切片、有關(guān)物證等具有法律價值的證據(jù)，必須妥為保存，一般至少應(yīng)保留至案件終結(jié)后1年。

婦女身體的檢查，應(yīng)當(dāng)由女性工作人員或醫(yī)師進(jìn)行；對受傷未死者，應(yīng)首先爭取時間搶救，在不影響受檢人生命安全的條件下方可進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗。

鑒定 是根據(jù)檢驗各種的結(jié)果與資料進(jìn)行分析、研究并最后作出科學(xué)結(jié)論的過程。按鑒定形式的不同，可將法醫(yī)學(xué)鑒定分為原鑒定、補(bǔ)充鑒定、重新鑒定以及復(fù)核鑒定。

原鑒定指法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)案情、現(xiàn)場勘查及親自檢驗的結(jié)果，以事實真象為依據(jù)，針對偵審工作中所要求解決的問題，實事求是地作出結(jié)論并簽名負(fù)責(zé)。中國法律規(guī)定任何團(tuán)體及他人均不能替代法醫(yī)學(xué)鑒定人作結(jié)論及簽名。

若司法機(jī)關(guān)認(rèn)為原鑒定的理由不足或鑒定不全，或者被告人提出申請，可重新將已經(jīng)法醫(yī)學(xué)鑒定的所有材料交原法醫(yī)鑒定人復(fù)查、修正或解答新問題，這種鑒定稱為補(bǔ)充鑒定。有時根據(jù)需要，補(bǔ)充鑒定可進(jìn)行多次。

如果司法機(jī)關(guān)認(rèn)為原鑒定或補(bǔ)充鑒定的結(jié)果不可靠，或原鑒定的各鑒定人之間意見分歧,或被告提出申請,可將原鑒定所有材料再交給委托的或聘請的其他法醫(yī)學(xué)鑒定人進(jìn)行鑒定，這種鑒定稱為重新鑒定或二次鑒定。復(fù)核鑒定是重新鑒定的一種特殊形式，常由高一級的法醫(yī)學(xué)鑒定人對原鑒定材料進(jìn)行審查復(fù)核或作出重新鑒定。重新鑒定和復(fù)核鑒定是法醫(yī)學(xué)鑒定中不可缺少的兩種形式，它們對提高鑒定質(zhì)量，防止和糾正錯案起到積極的作用。

法醫(yī)學(xué)鑒定書 指法醫(yī)學(xué)鑒定人將其檢驗的經(jīng)過、檢驗記錄及檢驗結(jié)論編寫成的書面文件。法醫(yī)學(xué)鑒定書要求有科學(xué)依據(jù)，文字簡練、通俗易懂。不但要客觀準(zhǔn)確地反映事實，而且要解釋事實，作出恰如其份的、明確而不是模棱兩可的結(jié)論。

雖然目前對法醫(yī)學(xué)鑒定書的格式及內(nèi)容并無統(tǒng)一的規(guī)定，但一般法醫(yī)學(xué)鑒定書所采用的格式包括前言、案情摘要、檢驗方法、分析說明以及鑒定結(jié)論五個部分，其主要內(nèi)容分別為：①前言，記錄委托機(jī)關(guān)的名稱、委托事由、檢體的名稱（檢體為尸體或活體則應(yīng)注明其姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址等）、檢驗時間及地點等。②案情摘要，摘錄發(fā)案時間、地點及經(jīng)過和有關(guān)調(diào)查材料。③檢驗方法、詳細(xì)記載檢驗方法、檢驗過程以及全部的檢驗結(jié)果，但不能加入個人的診斷意見及結(jié)論。④分析說明，根據(jù)檢驗結(jié)果,結(jié)合案情材料和現(xiàn)場勘查,對要求鑒定的問題逐條闡述其理由及因果關(guān)系，作為鑒定結(jié)論的依據(jù)。⑤鑒定結(jié)論，根據(jù)檢驗所見和分析說明作出嚴(yán)格的、有根據(jù)的、簡明的科學(xué)結(jié)論。最后由鑒定人簽名蓋章、注明日期。

有時由于受各種條件，如材料不足或條件不夠，在現(xiàn)在科學(xué)條件下尚無法解決等的限制，不能作出鑒定結(jié)論，則不能勉強(qiáng)湊合。這種情況下，可寫成無鑒定結(jié)論的法醫(yī)學(xué)檢驗報告書（或稱法醫(yī)學(xué)意見書）。例如高度腐敗或嚴(yán)重?zé)齻炕氖w已無法檢驗并作出結(jié)論；另外有些屬于需結(jié)合偵查才能判定死亡性質(zhì)的問題，法醫(yī)學(xué)鑒定也無法給予明確的結(jié)論。

第五篇：醫(yī)院病歷質(zhì)量控制與評價

凌海市中醫(yī)醫(yī)院

病歷質(zhì)量控制與評價

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院病案質(zhì)量管理，健全病案質(zhì)量管理體系，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，結(jié)合我院現(xiàn)狀就病案管理作出如下規(guī)定：

一、病案質(zhì)量管理實施全程監(jiān)控

（一）、醫(yī)院病案管理委員會：由病案室、病案質(zhì)量評審小組、科室質(zhì)控小組組成。在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織對門診、住院病歷進(jìn)行檢查。

業(yè)務(wù)院長

醫(yī)院病案管理委員會

醫(yī)務(wù)科護(hù)理部病案室病案質(zhì)量評審小組

科室質(zhì)控小組

醫(yī)師、護(hù)士

（二）、病案質(zhì)量評價小組、質(zhì)控小組

1、病案管理委員會下設(shè)院病案質(zhì)量評審小組，名單如下：

2、各專科質(zhì)控小組人員應(yīng)由科主任、護(hù)士長及質(zhì)控醫(yī)師組成。

（三）、實行“病案質(zhì)量三級管理制度”

一級管理：各臨床科室質(zhì)控醫(yī)師認(rèn)真檢查每份出院病歷，對書寫格式、內(nèi)容進(jìn)行全面檢查、評估。對疑難、危重、死亡病例、重大手術(shù)病例(甲類手術(shù))應(yīng)重點檢查，檢查后科主任或高級職稱醫(yī)師審簽。經(jīng)科主任或高級職 1

稱醫(yī)師審簽的病歷都應(yīng)達(dá)甲級病歷。護(hù)士長應(yīng)檢查與護(hù)理有關(guān)的記錄。各臨床?？瀑|(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室病歷的質(zhì)量監(jiān)控，應(yīng)認(rèn)真記錄檢查內(nèi)容。

二級管理：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及病案室負(fù)責(zé)檢查出院病歷，及時將不足之處反饋給臨床醫(yī)師及科主任,在規(guī)定的時間及范圍內(nèi)予以完善。

三級管理：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期組織病案質(zhì)量檢查，對現(xiàn)病歷(包括門診病歷)、出院病歷進(jìn)行評價，及時歸納、總結(jié)病歷質(zhì)量中存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施，并監(jiān)督實施。

二、病歷書寫要求

病歷書寫要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語言通順、重點突出、主次分明。嚴(yán)禁刀刮、涂改、偽造、隱匿、銷毀。

（一）住院病歷質(zhì)量要求

1、病歷書寫應(yīng)入院后24小時內(nèi)完成。

2、由實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，住院醫(yī)師要審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）。住院醫(yī)師書寫的病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。

3、進(jìn)修、實習(xí)、試用期醫(yī)師不能書寫的病歷內(nèi)容有：入院記錄及表格式住院記錄、首次病程記錄、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、死亡記錄、死亡討論記錄、危重癥討論記錄及會診記錄。

4、病人因同一種疾病再次入院，應(yīng)寫再次入院病歷。

5、病人入院后，必須于24小時內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，記于病程記錄內(nèi)。

6、首次病程應(yīng)入院8小時內(nèi)完成（搶救急危病人，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成）。內(nèi)容必須包括：病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)并列出主要鑒別診斷、制定診療計劃及施行的診療措施。

7、上級醫(yī)師查房記錄：主治醫(yī)師（或科主任）首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成。查房間隔時間視病情和診療情況確定，一般每周2次。副主任醫(yī)師（或業(yè)務(wù)副院長）查房每周1-2次。內(nèi)容要有對病史和體征的補(bǔ)充、中醫(yī)辯證分析、治則、用藥講解要點等。

8、日常病程記錄包括病情變化、檢查所見(包括體檢及相關(guān)輔助檢查)、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄住院前三天每天記錄1次，一級護(hù)理病人一般每天1次、二級護(hù)理每三天1次、三級護(hù)理每5-7天一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

9、科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫會診記錄并簽字。

10、手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。

11、凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。

12、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

13、溝通記錄：內(nèi)容：診斷情況和擬實施檢查、治療方案、病情變化、特殊治療(包括手術(shù))、遇特殊情況等。要有患者或其委托人應(yīng)簽字。各種知情同意書與患溝通后也要有患者或其委托人應(yīng)簽字。

14、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃由經(jīng)治醫(yī)師書寫，科主任檢查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

（二）門診病歷質(zhì)量要求

1、一般項目：門診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫病人姓名、性別、年齡（周歲）、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期、就診科室。

2、初診病歷

（1）主訴：主要癥狀+癥狀（部位）+時間；

（2）病史：現(xiàn)病史重點突出（包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史、個人史和家族史）;

（3）體檢：有一般項目、陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征；

（4）其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄；

（5）診斷：有診斷或初步診斷?！按\”者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議；

（6）處理：應(yīng)正確及時。

（7）對實施搶救的急診病人，搶救結(jié)束后要立即將血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識狀況、救治措施與搶救經(jīng)過記錄于病歷上。對急診搶救無效死亡者，要記錄參加搶救人員姓名、職稱和職務(wù)，死亡時間、死亡原因、死亡診斷要記錄病歷上，必要時病歷交病案室保存。

（8）凡門診實行的小手術(shù)（包括人工流產(chǎn)）病歷中要及時記錄手術(shù)名稱、方法、時間、術(shù)中、術(shù)后情況。

3、復(fù)診病歷

（1）要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)，不可用“病情同前”字樣描述；

（2）體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的陽性發(fā)現(xiàn)；

（3）補(bǔ)充的實驗室檢查和特殊檢查；

（4）三次不能確診應(yīng)請上級醫(yī)師會診，并寫明會診意見、日期，并簽名。

4、醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名、并寫明技術(shù)職稱，字跡清楚。

注：凡達(dá)不到上述要求者屬不合格病歷。

三、病歷質(zhì)量評審及獎懲細(xì)則

（一）、評審標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》及評分標(biāo)準(zhǔn)。

2、實施病歷質(zhì)量單項否決，一項不達(dá)標(biāo)即為乙級病歷。另視缺陷情況，可定為丙級病歷。

（二）、門診病歷檢查及獎懲規(guī)定

1、門診病歷由醫(yī)療質(zhì)量評審小組負(fù)責(zé)抽查。

2、在檢查過程中發(fā)現(xiàn)門診病歷未書寫完整或未書寫者，每份病歷扣科室10元，每漏項一處、扣責(zé)任醫(yī)師2元，每5處扣科主任5元。每月抽查門診醫(yī)師病歷各10份，均書寫規(guī)范、及時、字跡清晰、內(nèi)容完整、無漏項、涂改、刀刮現(xiàn)象，獎勵門診醫(yī)師2元，每50份達(dá)標(biāo)，獎勵科主任5元。

（三）、醫(yī)技科室報告單檢查及獎懲規(guī)定

輔助檢查報告單、能打印的一律打印，不能打印的、填寫項目要齊全無誤，漏填或錯填、每項扣報告者2元。報告單必須由相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自簽名、不能代簽，違者扣相關(guān)者10元。對要求開申請單的輔助檢查、一律開申請單，否則相關(guān)科室拒絕出據(jù)報告。開具申請單及填寫報告單一律使用藍(lán)黑鋼筆、碳素墨水筆，需要復(fù)印的報告可使用藍(lán)色圓珠筆。

（四）、住院病歷檢查及獎懲規(guī)定

醫(yī)務(wù)辦及醫(yī)療質(zhì)量評審小組每月到各科室抽查運(yùn)行病歷10份，將評審結(jié)果反饋給科主任或各科室質(zhì)控小組。13項核心制度不落實的病歷，每項扣科室50元。

住院期間有轉(zhuǎn)科的病歷終末質(zhì)量由出院科室負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)出科室轉(zhuǎn)出時必須按病歷書寫規(guī)范的要求完成病歷。

（五）、終末病案評審規(guī)定

每月抽查各?？平K末病歷比例為20％，終末病歷40份以下的科室抽5～10 份（其中待診、疑難、危重、搶救、死亡病歷、甲類手術(shù)病歷、醫(yī)

患糾紛病歷等必查）。各科室甲級病案率達(dá)90%以上，不達(dá)標(biāo)的科室，將考核結(jié)果納入科主任、科室考評，并每份扣科室100元。對缺項、漏填、錯填者，每處扣住院醫(yī)師2元；對刀刮、涂改者，每處扣住院醫(yī)師20元；缺溝通記錄、每次扣住院醫(yī)師5元。核心制度落實、每缺一項扣住院醫(yī)師5元。經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量評審小組檢查發(fā)現(xiàn)的丙級病歷，每份扣相關(guān)科室200元，乙級病歷每份扣相關(guān)科室50元。

當(dāng)月病歷質(zhì)量檢查優(yōu)秀者，適當(dāng)上浮績效。

六、中醫(yī)病案展評規(guī)定

每年進(jìn)行一次全院優(yōu)秀病案展評。

1、評選程序：院病案管理委員會對每個臨床科室抽調(diào)10份病歷，進(jìn)行全院展覽、獎勵。

2、優(yōu)秀病案評審標(biāo)準(zhǔn)（見附件二）。

3、獎勵：展評優(yōu)秀病歷10份，分一、二、三等分別給予獎勵。

七、出院病歷回收、保管管理規(guī)定

1、按照病歷書寫規(guī)范要求住院病案原則上永久保存。

2、出院病歷3天內(nèi)必須歸檔。每份病歷超過期限逾期不送者扣當(dāng)事醫(yī)師1.00/份/天。

3、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控辦檢查后，對不合格、不完善病歷退回相關(guān)科室?？剖覒?yīng)及時修改并于3日內(nèi)送回病案室，逾期不送者扣當(dāng)事醫(yī)師20.00/份。

4、丟失病歷每份扣相關(guān)責(zé)任人50元，扣科室300元。病案室半年統(tǒng)計上報一次入院病人數(shù)及出院病歷返回數(shù)，入院病人數(shù)-現(xiàn)住院人數(shù)=出院人數(shù)若出院人數(shù)與出院病歷返回數(shù)不符，所缺病歷按丟失病歷處理。

八、關(guān)于病歷首頁填寫的相關(guān)規(guī)定

1、首頁科主任簽字欄：必須由科主任或科副主任審簽，其他人員不能代簽。發(fā)現(xiàn)代簽按有關(guān)規(guī)定處罰。

2、首頁不能有空項，身份證號要如實填寫，患者實在不能提供的要寫

明原因，郵編不能提供的；寫未提供，電話號碼、進(jìn)修醫(yī)師等沒有的、要畫“-”來表示。