第一篇：肋骨骨折影像學診斷與法醫(yī)學鑒定

【摘要】目的探討肋骨骨折的影像學特點及檢查方法的選擇。方法比較分析240人次390處肋骨骨折在普通胸部平片、透視下點片、高仟伏片、ct及b超影像學表現(xiàn)。結(jié)果不同檢查方法發(fā)現(xiàn)骨折例數(shù)分別為：常規(guī)胸

片240人次，骨折點258處，可疑62處；高仟伏12人次，骨折10處；透視下點片91人次，骨折112處；ct19人次，骨

折41處。(其中定位薄掃9人次，骨折9處)；b超7人次，5處肋軟骨骨折，2處肋骨骨折。結(jié)論普通胸部平片、高仟伏片、透視下點片、ct與b超對肋骨骨折診斷具有互補性，根據(jù)肋骨解剖特點結(jié)合臨床癥狀與體檢，選取正確

影像學檢查方法．對正確診斷肋骨骨折非常重要．也是法醫(yī)鑒定及傷情鑒定工作極為重要的科學依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；影像學診斷；法醫(yī)鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)02一oos7—0

3肋骨骨折多發(fā)生于胸外傷。國外有人統(tǒng)計150oo

例胸外傷病人7o％為胸壁傷。其中4o％有肋骨骨

折。45％的病人有血氣胸。臨床上一般經(jīng)x線檢查

(拍片、胸透)結(jié)合臨床癥狀即可確診。但在少數(shù)情況

下x線檢查卻不能發(fā)現(xiàn)肋骨骨折征象或難以確診

骨折。以致造成漏診或傷情評定錯誤。給法醫(yī)學鑒定

帶來困難。螺旋ct的問世以及三維重建技術(shù)的臨

床應(yīng)用。為肋骨骨折的診斷提供了一種新的客觀檢

查手段。本文著重討論肋骨骨折影像學特點與檢查

方法的正確選擇。

資料與方法

回顧2003—2005年我法醫(yī)鑒定所抽取240人次

肋骨骨折傷檢案例。共390處骨折其中5例肋軟骨

骨折。傷者年齡14～76歲，所有病例均常規(guī)攝胸部表1 各種檢查方法確診肋骨骨折情況

正位片。根據(jù)法醫(yī)檢驗過程中與肋骨解剖特點，分別

兼做其他檢查方法的人數(shù)為129例。其中12例高仟

伏攝片。91例透視下點片，胸部ct 19例(其中9例

定位薄層掃描)，7例b超。所有病例均由當日值班的法醫(yī)及主任閱片確定傷情。

結(jié) 果

各種檢查方法確診肋骨骨折情況和390處肋骨

骨折分布情況分別見表1，2。

討 論

一、肋骨的解剖特點

肋骨為長條形，屬于扁骨，無骨髓腔，由肋骨及

肋軟骨構(gòu)成。共12對，富有彈性。第1—7肋骨借軟骨

連于胸骨稱真肋，又叫胸骨肋。第8—10肋不與胸骨

連接稱假肋(又名弓肋)，其前方借軟骨依次連于上

位肋骨，而11、12肋前端游離于腹壁肌層中，稱為浮

肋。為了方便描述，我們將肋骨分類為：頸段(肋頭至

肋結(jié)節(jié))、后段(肋結(jié)節(jié)至腋后線)、腋段(腋后線至腋

前線)及前段(胸前線至肋前端)。胸廓大體上呈前后

扁、上窄下寬圓錐形。肋骨的走行為后上前下斜行，前段與后段近于冠狀面，走行較水平，腋段近于矢狀

面由后向前下走行較陡。呼吸運動時以肋頭關(guān)節(jié)及

肋橫突關(guān)節(jié)連線為運動軸，后肋相對固定，前肋提

高，肋體外展；平靜呼吸時，膈面約平第6前肋端或

第10后肋水平；深呼吸時，膈面可上下移動1~3個

肋骨高度。約3~6 cm。

二、傷害案件中肋骨骨折的損傷學特點

傷害案件中胸部損傷致肋骨骨折的特點表現(xiàn)

為：(1)男性明顯多于女性；(2)年齡均以21~45歲之

間居多：(3)致傷物以拳擊致肋骨骨折占首位，其他

致傷物如棍棒等；(4)左側(cè)多于右側(cè)，這與斗毆時多

數(shù)加害者是正面用右拳或右手握物擊打?qū)Ψ剑?5)肋

骨骨折損傷的部位多數(shù)為2根以上肋骨骨折，這是

胸部大部受到碰撞擠壓所致；(6)左側(cè)4—7肋發(fā)生骨

折的機會多，特別是第7肋，受胸骨及脊柱的固定而

彈性差；(7)局部壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或

骨擦音；(8)如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出

現(xiàn)患部反常呼吸運動。

三、各種檢查方法對肋骨骨折檢查的影像學效果

由于含氣肺組織與肋骨具有良好的密度差別，所以胸部

平片能較好的顯示肋骨形態(tài)與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，肋軟骨在x線片上

不顯影。

1．240人次均做普通胸片發(fā)現(xiàn)258處骨折。確診

率(258／390)(66．15％)。常規(guī)胸部平片上肋骨骨折直

接征象為：(1)由于斷端重疊形成線形或帶狀密度增

高影。(2)骨折處外形改變，斷端分離、移位、骨折片

存在。(3)骨痂生成，骨折線模糊或消失。62處可疑

骨折表現(xiàn)的間接征象為：(1)與對側(cè)肋骨及鄰近序列

肋骨比較，肋骨走行及肋間隙有改變。(2)骨折處軟

組織改變。在常規(guī)胸部

x線片上，肋骨頸段骨折

1法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第2期)

處、頸段與胸椎橫突、肺紋理及縱隔影重疊，此處骨

折較少見；心影后及膈下肋骨(15處骨折)與心影及

膈面重疊而掩蓋：腋段(47處骨折)肋骨由于近矢狀

面走行較陡，肋骨重疊及此處胸壁軟組織厚度增加

顯示較差。

2．12例兼做

高仟伏病人發(fā)現(xiàn)10處骨折，其中

3例有大量胸腔積液，1例有創(chuàng)傷性濕肺。4例位于膈

面下．2例位于心影后，普通片漏6處。高仟伏的x

線穿透力強，影像層次豐富，可以減少胸壁、膈面下、心影等軟組織及胸水、肺內(nèi)病變對肋骨的影響?！?】

3．91人次透視下點片傷者發(fā)現(xiàn)112處骨折，80

處位于腋段，l4處位于后段，l0處位于前段(其中

25處位于膈下)。與普通胸片的肋骨骨折確診率比

為112／0．經(jīng) 檢驗，p<0．005。說明對特殊部位的肋

骨骨折透視下點片比普通胸片具有明顯優(yōu)越性。平

片上62處可疑骨折，經(jīng)點片證實55處．另7處為其

他影像重疊。

4．19例傷者合并胸腔內(nèi)、肺內(nèi)病變而做胸部

ct水平掃描，發(fā)現(xiàn)41處骨折，而平片發(fā)現(xiàn)36處。與

普通胸片的肋骨骨折確診率比為41，36。說明胸部

ct掃描對無明顯移位的骨折的肋骨頸段、后段及前

端局部結(jié)構(gòu)顯示有明顯的優(yōu)勢。

5．7例胸部前區(qū)外傷，經(jīng)檢查高度懷疑有骨折，而胸部平片提示正常．透視下發(fā)現(xiàn)2處前肋骨折，b

超用高頻探頭發(fā)現(xiàn)2處肋骨骨折與5處肋軟骨骨

折。與普通胸片的肋軟骨骨折確診率比為5，0。b超

對肋軟骨骨折確診與x線比具有明顯優(yōu)越性。b超

在縱切面上，肋軟骨呈管狀，伴有細而強回聲邊緣，軟骨回聲低而均勻。肋骨與肋軟骨以橫切面肋骨前

凹陷區(qū)分，內(nèi)側(cè)為軟骨，外側(cè)為肋骨。骨折斷端間可

見間隙，周圍呈無回聲血腫包繞。

四、普通胸片與其他檢查方法對診斷肋骨骨折的比較評價

由390處肋骨骨折分布可見，肋骨后段、腋段與

前段骨折占93．4％，普通胸部平片與透視下點片可

以確診絕大部分骨折(確診率(258+112)／390．約

94．87％)，透視下點片對腋段有優(yōu)勢并可具有高仟

伏效果，ct對頸段、后段與前端局部結(jié)構(gòu)有優(yōu)勢，b

超對肋軟骨有優(yōu)勢。因此普通胸片作為肋骨骨折的常規(guī)影像學檢查方法．可整體了解肋骨概況，大部分

肋骨骨折能夠得到確診，仍是首選。而肋骨骨折影像

· s9 ·

學診斷的不同方法具有互補性。特殊部位的肋骨應(yīng)

緊密結(jié)合臨床與肋骨的解剖特點，正確選擇相應(yīng)的影像檢查方法是有效提高肋骨骨折影像確診率．以

防漏診，同時也是避免法醫(yī)錯誤鑒定結(jié)論的必要手

段。

五、肋骨骨折的確定對法醫(yī)鑒定及傷情評定的價值

《人體輕傷鑒定標準(試行)》第4章第33條規(guī)

定以及《人體重傷鑒定標準》第7章第3節(jié)第59條

規(guī)定．均與肋骨骨折的確定及并發(fā)癥有關(guān)。

通過對240人次390處肋骨骨折分布特點的分

析提示，在法醫(yī)臨床檢案中如何掌握選擇正確的影

像學檢驗方法是十分重要的。

綜上所述．肋骨骨折可以由比較輕微的損傷到

危及生命的嚴重情況．肋骨骨折發(fā)生致命性損傷的危險期多在傷后2—4天，在實際檢案中，氣胸和血胸

往往可以緩慢發(fā)生。法醫(yī)鑒定人員應(yīng)該注意的是，在確定肋骨骨折的同時必須想到并發(fā)癥的發(fā)生，從而

正確運用鑒定標準去評定傷情。

就一根肋骨骨折鑒定為重傷或輕傷的問題，已

經(jīng)有同行論述過相關(guān)的問題和看法。筆者認為：肋骨

骨折無論是一根還是多根肋骨骨折，鑒定是否構(gòu)成重傷的關(guān)鍵在于是否伴有呼吸困難。

那么一根肋骨骨折是否鑒定為輕傷，筆者認為，一根肋骨一處骨折因有上下肋骨和肋間肌的保護，一般不會發(fā)生明顯移位，也不需要特殊治療，因為胸

廓的完整性沒有破壞，對呼吸功能影響不大，因此，一根肋骨骨折在沒有并發(fā)血、氣胸或其他并發(fā)癥時，應(yīng)鑒定為輕微傷。一根肋骨粉碎性骨折或兩根以上

肋骨骨折，常對胸廓的穩(wěn)定性造成破壞，形成“浮動

胸壁”，受胸內(nèi)壓力的作用，出現(xiàn)反常呼吸運動，故應(yīng)

評定為輕傷。

參考文獻

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(收稿：2006—05—15；修回：2006—12—31)

第二篇：股骨頸骨折后股骨頭壞死的法醫(yī)學鑒定2例

【關(guān)鍵詞】股骨頸；骨折；股骨頭壞死；鑒定

【中圖分類號】d919．4；r683．

42【文獻標識碼】b

徐新良

【文章編號】 1007—9297(2004)02—0135 0

1股骨頸骨折后容易發(fā)生股骨頭壞死。發(fā)生股骨頭壞死后是

進行保守治療還是人工假體置換，不同的結(jié)果與法醫(yī)學鑒定及

審判

關(guān)系密切?，F(xiàn)把近期鑒定的2例案件報導如下。

案 例

【案例1】 余某，男，29歲。1998年9月21日因高處沖下

后跌倒致右股骨頸骨折。9月28日行復位內(nèi)固定術(shù)，10月10日

出院。1999年1月20日因骨折延遲愈合而行自體髂骨植人術(shù)。

1999年10月19日委托法醫(yī)學鑒定，當時因內(nèi)固定尚未拆除、植

骨術(shù)后骨折線仍隱約可見，尚未達到臨床愈合而未作傷殘鑒定。

2000年4月1日，x線片示股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死，并輕度塌陷

變形，經(jīng)多處治療后股骨頭愈合(輕度變形)。2002年4月5日

鑒定時右髖關(guān)節(jié)活動明顯受限(前屈85度，后伸0度，外展1

5度，內(nèi)收l0度)、酸痛，且股骨頭輕度塌陷變形，同時考慮對承重的影響，參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》，以“右髖關(guān)節(jié)

功能不全”定為6級傷殘。

【案例2】 高某，女，42歲。1999年10月12日因跌倒致右

股骨頸骨折，l0月21日行復位內(nèi)固定術(shù)，l1月2 日出院。2000

年7月28日x線片示右股骨頸骨折已愈合，股骨頭缺血性壞死

可能。2001年9月27日因跛行、疼痛明顯，股骨頭骨質(zhì)疏松、片

狀低密度影更明顯，診斷為股骨頭缺血性壞死，并于10月31日

行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2002年7月5日鑒定時右髖關(guān)節(jié)活動輕度

受限(前屈90度、后伸0度、外展20度、內(nèi)收0度)，同時考慮對

承重的影響，參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》，以“右髖

關(guān)節(jié)功能不全”定為6級傷殘。

討 論

一、骨折預(yù)后與鑒定時機

股骨頸骨折后容易發(fā)生股骨頭壞死，股骨頭壞死與股骨頸

骨折的原始移位程度和骨折的復位質(zhì)量有關(guān)，發(fā)生率約為20％

～ 30％左右。依x線片看，發(fā)生時間早的在傷后1、2個月，晚的10多年，大多在傷后二三年內(nèi)。本文2例發(fā)生股骨頭壞死的時

間分別為傷后18個月和9個月。

股骨頸骨折愈合較慢，平均為5～6個月，因此，判定愈合與

否應(yīng)不少于1年，對損傷時移位嚴重、復位質(zhì)量差的患者，鑒定

時應(yīng)考慮發(fā)生股骨頭壞死的可能性，鑒定時機宜適當延后。例

1在傷后一年提請鑒定，因當時尚未完全愈合，復位欠佳而未鑒

定，傷后一年半出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。

二、傷殘鑒定

傷殘鑒定需要等到臨床醫(yī)學一般原則所承認的臨床效果穩(wěn)

定，不再繼續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，給予客觀評定。關(guān)節(jié)部位骨折經(jīng)手

術(shù)內(nèi)固定后，改變了受累關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，致受累關(guān)節(jié)的活動、承重受限或功能障礙，故應(yīng)在進一步治療(拆除內(nèi)固定及相應(yīng)功

能鍛煉)、受累關(guān)節(jié)功能基本穩(wěn)定的情況下進行鑒定。

在工傷標準中，關(guān)節(jié)功能不全，指殘留功能不能完成原有專

業(yè)勞動，并影響日常生活活動者。在具體掌握時必須同時具備

以下3個方面：(1)關(guān)節(jié)活動度喪失應(yīng)大于25％ ；(2)只有股骨頭

變形或關(guān)節(jié)置換后才能認定關(guān)節(jié)承重功能受影響；(3)不能完成原有專業(yè)勞動，并影響日常生活活動者。本文2例病人，1例股

骨頭輕度塌陷變形，1例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對承重功能的影響

均比較明顯，同時關(guān)節(jié)活動功能受限(喪失大于25％)，且均為農(nóng)

村體力勞動者，不能完成原有專業(yè)勞動，并影響日常生活活動，故均以“右髖關(guān)節(jié)功能不全”定為6級傷殘。

三、鑒定與審判

案件在審判時，例

1、例2的鑒定結(jié)論當事人均無異議而被

法庭采納。但例1的傷者在請求傷殘補償費的同時還請求后續(xù)

醫(yī)療費(人工假體置換費)，對方則認為病情尚未穩(wěn)定不能評殘，進行人工假體置換后關(guān)節(jié)功能會好轉(zhuǎn)而拒絕賠償。由于手術(shù)與

否要視具體傷情而定，如需手術(shù)還應(yīng)征得傷者的同意。余某的傷情已基本穩(wěn)定，醫(yī)生及家屬也認為目前無手術(shù)必要，故予以鑒

定。同時如手術(shù)治療，術(shù)后傷殘等級可能與術(shù)前不一致，故建議

審判員駁回傷者后續(xù)醫(yī)療費的訴訟請求，同時向?qū)徟袉T說明手

術(shù)與否當事人是有選擇權(quán)的，且手術(shù)后關(guān)節(jié)功能好也能評7級

傷殘，而手術(shù)費用遠遠超過一個傷殘等級的傷殘補償費，并未損

害對方的利益，該案現(xiàn)已判決生效。

參考文獻

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(收稿：2003—04—09；修回：2003—07—05)

第三篇：成骨不全癥外傷后骨折法醫(yī)學鑒定1例

【關(guān)鍵詞】成骨不全癥；傷病關(guān)系

【中圖分類號】r919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0066—0

2外傷作用肢體致四肢長骨骨折在法醫(yī)學鑒定中

經(jīng)常出現(xiàn)，但其合并成骨不全癥的損傷，文獻中鮮有

報道。外傷在此類骨折發(fā)生中起多大作用，這對確定

損傷程度及

認定當事人責任有重要意義。筆者在檢案

中遇到1例，現(xiàn)報道如下。

案例

劉某，男，16歲，在校學生。某年l1月l1日在學

校課間與同學發(fā)生廝打，雙脛腓骨發(fā)生骨折。傷后2

小時到當?shù)蒯t(yī)院就診，查體：脊柱無畸形。雙下肢體表

未見外傷征，雙小腿屈曲畸形，上段壓痛，有骨擦感，不能活動，雙足血運好，活動好。攝x線片示雙脛腓骨

骨折，伴陳舊性骨折畸形愈合。脊椎椎間隙等寬，生理

曲度存在。顱骨x線片(一)。

法醫(yī)學檢驗：劉某年幼體弱。新生兒時右小腿發(fā)

生骨折經(jīng)外固定治愈。1歲多開始長牙．13歲時在學

校上體育課時跌倒致左下肢小腿骨折。經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)

治療。無家族遺傳病史。此次事件調(diào)查材料中劉某雙

下肢無明確外傷史記載。查體：發(fā)育尚正常，步態(tài)稍跛

行，身高155cm，鞏膜正常，聽力正常。雙下肢體表無皮

損等，手術(shù)內(nèi)固定后。閱x線片示：雙側(cè)脛腓骨中上段

骨折，骨折斷端呈螺旋形，對位對線均可。骨質(zhì)疏松性

改變，雙側(cè)骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔模糊，左脛骨中段陳舊

性骨折。雙側(cè)脛骨向前側(cè)彎曲變形。脊柱、顱骨未見明

顯骨性改變。余(一)。

依據(jù)法醫(yī)檢驗結(jié)合案情，劉某雙側(cè)脛腓骨骨折，合并成骨不全癥所致多次骨折后畸形愈合的脛骨改

變。

討論

(一)成骨不全癥

成骨不全癥亦稱脆骨癥，為先天性遺傳性疾病，遺傳方式常染色體顯性遺傳(占60％)，有時為常染色

體隱性遺傳(15％～20％)，[11亦有重癥散發(fā)病例．無隱

性遺傳家族史，可能屬自發(fā)性基因突變的結(jié)果。它是

因為人許多部位的成骨細胞和纖維細胞不正常產(chǎn)生

細胞間質(zhì)，即在軟骨成骨過程中只能進行到軟骨鈣化

階段而不能進行正常軟骨成骨，結(jié)果引起骨脆性增

加、皮質(zhì)變薄、斑狀出血及鞏膜藍染等改變。首次骨折

發(fā)生于新生兒日常護理或開始學步時，同一患者骨折

可反復發(fā)生，隨著年齡增大在青春期過后骨折趨勢逐

漸減少

主要臨床表現(xiàn)為骨脆性增加。輕微的外力即可引

起骨折，以四肢長骨和肋骨為好發(fā)部位，其中尤以下

肢多見。嚴重的病人可無外傷史的自發(fā)性骨折。多次

骨折所造成的畸形減少了骨的長度，致肢體彎曲變短

和步態(tài)不穩(wěn)。脊柱及外周骨骼骨質(zhì)減少。提前出現(xiàn)骨

質(zhì)疏松，故常有脊柱側(cè)彎等。骨骼系統(tǒng)以外的癥狀表

現(xiàn)為藍色鞏膜(約占90％以上)、耳聾(常于l1～40歲

出現(xiàn)，約占25％以上)、韌帶松弛(以腕及踝關(guān)節(jié)處多

見)、成齒不全等。

x線表現(xiàn)主要為普遍性骨密度減低，長骨細長、彎

曲，骨皮質(zhì)變薄，干骺端膨大：多處陳舊性或新鮮骨

折．新舊骨痂形成畸形致骨干彎曲，有一些畸形是因

肌肉所致，如髖內(nèi)翻、股骨及脛骨呈弓形。

據(jù)此，臨床上確診成骨不全癥一般并不困難，有

時要與佝僂病相鑒別。嚴重的佝僂病表現(xiàn)為骨骺軟骨

增寬，骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，可

法律與醫(yī)學雜志2005年第l2卷(第2期)

有骨干彎曲畸形或青枝骨折。此癥在臨床上還要與骨

肉瘤、軟骨發(fā)育不全、先天性肌萎縮等相區(qū)別。

依據(jù)sillence對成骨不全癥所分的4型確認其病

情輕重程度為4度：【2】i度(輕型)為常染色體顯性遺

傳，骨脆性增加，齒質(zhì)發(fā)育明顯不正常，鞏膜正常：ⅱ

度(中型)可能為常染色體隱性遺傳，是進行性畸形，兒童學走路時期最容易發(fā)生骨折，隨著年齡增大，畸

形越來越明顯，脊柱發(fā)生側(cè)彎，但骨折愈合過程正常：

ⅲ度(重型)最常見，為常染色體顯性遺傳，骨脆性增

加，發(fā)生多發(fā)性骨折，有藍鞏膜和耳聾，x線檢查有嚴

重的骨質(zhì)疏松；1v度(極重型)常致死，為常染色體隱

性遺傳，多為死產(chǎn)和分娩后不久即死亡。

(二)損傷機制及傷病關(guān)系

在外傷后骨折合并成骨不全癥的案例中，一方面

應(yīng)考慮外傷與骨折有無關(guān)系，尤其是在患成骨不全癥

存有骨折的易發(fā)因素時，應(yīng)說明外傷在其中是起直接

作用，還是誘發(fā)作用：另一方面要分析外傷和成骨不

全癥共存的合力與引起的骨折之間存在何種因果關(guān)

系。此案例中，根據(jù)劉某病史、臨床表現(xiàn)及x線片影像

征，診斷劉某患有成骨不全癥(i一ⅱ度)，以雙下肢的癥狀尤其明顯，此次骨折損傷是在原有病癥的基礎(chǔ)上

進一步表現(xiàn)。該癥增加了劉某骨骼的易損性，x線片示

· 149 ·

此次“外傷”后的骨折斷端呈“螺旋形”，而非外界暴力

直接作用形成的“橫斷形”形態(tài)學改變。結(jié)合事件中劉

某雙下肢外傷史不明確及雙小腿體表無外傷征，據(jù)此

分析該骨折是在成骨不全癥基礎(chǔ)上，因撕扯、推搡等

輕微外力作用傳導或自身負荷慣性增大致雙小腿承

受力增加發(fā)生肢體扭曲造成的，也不排除屬“自發(fā)性”

骨折的可能。因此外傷在事件中符合誘因的條件。

另外，損傷和疾病均可為共同作用造成骨折的因

素時，兩者在不分彼此、不是單立的情況下，需要對此

損傷參與度作出判斷。既有損傷，又有疾病，二者單獨

存在都可能造成目前骨折的后果，二者互為條件，互

相影響，難分主次，此為臨界型因果關(guān)系，[31損傷參與

度為50％。此參照《人體輕傷鑒定標準》的規(guī)定應(yīng)降低

一個級別進行損傷程度評定。即本例造成了相當于

《標準》中規(guī)定的輕傷結(jié)果，雙側(cè)脛腓骨骨折的損傷程

度評定為輕微傷。

參考文獻

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(收稿：2004—04—16，修回：2004—10--21)

第四篇：肺部空洞的影像學鑒別診斷總結(jié)

肺部空洞的影像學鑒別診斷

一、肺內(nèi)單發(fā)空洞（1）肺內(nèi)單發(fā)空洞的病變

1.周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2%～16％，其中：鱗狀細胞癌占80％，腺癌和大細胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。2.肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖诨虮”?。肺結(jié)核的空洞分為:（1）浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄的干酪性物質(zhì)。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。

3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。4.肺霉菌?。褐饕娪谛滦碗[球菌、笰狀菌等。

5.塵肺空洞：空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。內(nèi)壁為較薄層的干為結(jié)核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。6.其他疾病：如肺梗死和結(jié)節(jié)病等。

（二）肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷

單發(fā)空洞的鑒別診斷是根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、洞內(nèi)及周圍的異常形態(tài)等。1.空洞病變的大?。?cm 以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結(jié)合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。

2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞?？斩幢诒『癫痪娪诜伟┖头谓Y(jié)核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側(cè)，即與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M一步發(fā)展呈新月狀，也多位于病變的肺門側(cè)，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。

3.空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣凹凸不平見于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可以形成壁結(jié)節(jié)。

4.空洞的外緣：空洞外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及“ 放射冠”影像者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。

5.空洞周圍：衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影像在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗車衅瑺罱櫽跋裾邽榧毙苑文撃[、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限的片狀影像?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維索條影者多見于塵肺。

6.空洞腔內(nèi)容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認為肺結(jié)核空洞無氣液面，但有的研究指出，氣液面在肺結(jié)核空洞占9%～21％，多為合并感染及出血?？斩磧?nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)。霉菌球發(fā)生于肺癌、肺結(jié)核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴張、肺囊腫內(nèi)，為類圓形可移動的結(jié)節(jié)，多位于墜積部位。新月形空洞為弓形的氣體影，總是位于霉菌球的上方。若空洞內(nèi)容物與洞壁附著，如侵襲性笰狀菌病、肺癌、肺結(jié)核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側(cè)方或下方。如空洞內(nèi)容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成“ 靶樣征”。有的固態(tài)內(nèi)容物位于液體之上形成“水上浮萍征”，見于細粒棘球蚴囊腫的內(nèi)膜破裂后，此癥屬于空腔病變，應(yīng)當與空洞病變鑒別。

7.增強表現(xiàn)：一般用于2cm～3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結(jié)核的纖維干酪空洞的洞壁不強化或外周有薄層強化，肺癌空洞的壁大部強化。<

肺空洞及空腔性病變

定義：肺內(nèi)有病理性局限性空氣聚集。分類：肺空洞、囊腫性病變及肺氣囊腫。

肺空洞：病變中心部分壞死、液化，經(jīng)支氣管排除后，空氣進入形成空洞。囊腫性病變：有完整的薄壁，內(nèi)含液體和粘液。

后天性肺氣囊腫：肺大泡、感染性肺氣囊腫。囊壁薄，CT表現(xiàn)為單個或密集蜂窩狀分布的氣囊影。

肺空洞及空腔性病變的CT檢查價值：

1.發(fā)現(xiàn)早期小空洞和胸片中被鄰近結(jié)構(gòu)和周圍病灶掩蓋的小空洞。2.準確顯示空洞壁的厚度和內(nèi)外壁的形態(tài)學改變。3.了解空洞壁的血供情況。4.判斷空洞內(nèi)容物的性質(zhì)。5.了解空洞周圍和肺門的伴發(fā)病變。

肺空洞

按病因分：炎性空洞、癌性空洞。按形態(tài)分：

薄壁空洞：壁厚＜3mm，外緣清晰，內(nèi)壁光滑，壁厚均勻一致，周圍肺野有纖維條索，大多是炎性空洞，常見于肺結(jié)核和慢性肺膿瘍。

厚壁空洞：壁厚＞3mm，外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁不規(guī)則或見結(jié)節(jié)樣突起?？梢娪诜伟?、結(jié)核空洞內(nèi)干酪物質(zhì)未排出時、肺膿腫急性期。

鑒別診斷

1.病灶位置、大小及洞壁厚度：位于肺前上中部的厚壁空洞以腫瘤居多，后上中部以感染性病灶較多。洞壁小于4mm常為良性病變，大于15mm者多為惡性病變?？斩创笥?cm的大多是腫瘤。

2.邊緣：腫瘤和結(jié)核邊界清楚，前者邊緣可見短細毛刺和分葉，后者常見長毛刺，周圍見衛(wèi)星灶，其余肺內(nèi)見多發(fā)性、多態(tài)性病灶。肺膿腫邊緣模糊伴周圍肺內(nèi)可見不能以阻塞性炎癥解釋的磨玻璃樣病灶。

3.液平：以肺膿腫為多見，其次為、肺結(jié)核、肺癌。腫瘤內(nèi)壁可見強化的結(jié)節(jié)狀突起。4.增強掃描：厚壁空洞壁明顯強化者需考慮腫瘤、炎癥，后者邊緣模糊，薄壁強化則需考慮空腔性病變繼發(fā)感染。洞壁不強化或邊緣輕微強化首先考慮結(jié)核。

胸部空洞性病變

胸部空洞性病變是一臨床常見病征，胸部多種疾病可表現(xiàn)為影像學上的空洞或空腔病變；甚至由于胸膜、肋骨緣及其肺內(nèi)線條影或其他組織結(jié)構(gòu)的互相重疊，形成極似空洞的一局限性環(huán)形透亮區(qū)域即假性空洞。因而臨床醫(yī)生應(yīng)掌握胸部空洞性疾病鑒別診斷的正確方法，其臨床診斷思路通常分為3步。首先明確真性或假性空洞

胸部空洞、空腔性疾病包括肺空洞、肺空腔及肺外空腔性病變。

1.1 肺空洞：是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出形成。X線表現(xiàn)為大小和形態(tài)不同的透明區(qū)。常見感染性空洞如結(jié)核性空洞、肺膿腫；腫瘤性空洞如肺腫瘤；肺梗死、結(jié)締組織病等。

1.2 肺空腔：是肺內(nèi)腔隙的病理性擴大，包括肺囊腫性空腔如先天性支氣管肺囊腫，獲得性肺囊腫多繼發(fā)于肺部感染如寄生蟲性囊腫等；氣腫性肺大皰常見于支氣管不全梗阻或肺組織營養(yǎng)、發(fā)育不良及病變的破壞，引起組織和肺泡隔破壞所致，如肺大皰、囊性支氣管擴張等。肺外空腔常見于手術(shù)、創(chuàng)傷、瘺或自發(fā)因素致氣體通于胸膜、縱隔、心包造成氣胸、縱隔積氣、心包積氣等。

1.3 胸部假性空洞：常見于部分腫塊、結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌等壞死病灶發(fā)生組織化學改變使組織密度減低；第一肋軟骨周邊鈣化；肋骨的骨性聯(lián)合和分叉；上葉血管陰影；肺部不規(guī)則纖維條索陰影的相互重疊；胸膜肥厚、粘連或與肋骨構(gòu)成的假透亮區(qū)；密度不均勻的斑片狀陰影等，類似空洞現(xiàn)象而非真正的空洞、空腔病變。真性空洞與假性空洞的鑒別要點：除比較二者的病因表現(xiàn)特點外，應(yīng)重點注意其影像學特征；一般在變動體位或多種體位X線影像學下或CT下，可以清晰地顯示真性或假性空洞、空腔病變。

明確病變?yōu)榉慰斩?、肺空腔或肺外空腔?/p>

肺空洞、肺空腔和肺外空腔的鑒別主要取決于胸部X線或CT檢查。不同性質(zhì)的疾病所致空洞、空腔的病理解剖學改變不同，因而不同疾病的肺空洞形態(tài)學及影像學特點在疾病鑒

別診斷中至關(guān)重要。

依據(jù)空洞壁特點通常分為蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、肺空腔和肺外空腔等。

2.1 蟲蝕樣空洞，又稱無壁空洞，它是大片壞死組織內(nèi)的空洞，小而形態(tài)不一。X線表現(xiàn)為肺野內(nèi)多發(fā)小透明區(qū)，輪廓不規(guī)則；見于肺梗死、肺癌、結(jié)締組織病等。

薄壁空洞壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)壁光滑的透明區(qū)，洞內(nèi)無液平者多為結(jié)核空洞；內(nèi)壁不光滑有液平者多為慢性肺膿腫。

厚壁空洞壁厚超過3mm，X線表現(xiàn)為不規(guī)則空洞，內(nèi)壁凹凸不平者多為癌性空洞；厚壁有液平者多見于急性肺膿腫。

臨床上除注意洞壁特點外，還應(yīng)注意空洞的部位、數(shù)量、大小、邊緣、空洞內(nèi)容的形態(tài)、空洞內(nèi)液平面、空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)物、空洞周圍的衛(wèi)星灶、腫大淋巴結(jié)、胸膜病變及空洞的動態(tài)變化等，這對于肺空洞、空腔疾病的鑒別診斷，均有重要意義。如典型癌性空洞多在3cm以上，厚壁、邊緣分葉狀、毛糙、內(nèi)壁凹凸不平，洞內(nèi)游離體不規(guī)則、少有液平，肺野可見轉(zhuǎn)移病灶、同側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大及胸膜轉(zhuǎn)移的胸水征象等，癌性空洞或轉(zhuǎn)移性空洞逐漸增大，當并發(fā)其他病征時，如肺部感染、大量胸腔積液，將會掩蓋癌征象，形成復雜多樣的影像學表現(xiàn)，這是臨床診斷中尤為重要的問題，需根據(jù)臨床資料，綜合分析判斷。

2.2 肺空腔X線表現(xiàn)與薄壁空洞相似，腔壁較空洞壁薄，一般腔內(nèi)無液平，周圍無實變，常見肺囊腫、肺大皰等。

2.3 肺外空腔X線表現(xiàn)為含氣透亮區(qū)，壁薄、光滑，但形態(tài)呈寬帶狀或長弧狀，多有一個壁與肺外結(jié)構(gòu)相鄰，常見于氣胸、縱隔或心包積氣等。如局限性氣胸是由于胸膜內(nèi)病變，故緊貼胸壁，無解剖學定位，當氣胸達到一定范圍及張力時可擠壓肺組織，使肺紋理聚集。而肺空洞具有解剖學定位特點，沒有肺紋理聚集現(xiàn)象。

明確引起肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷：

明確肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷即胸部空洞、空腔性疾病的鑒別診斷，其鑒別診斷思維方法及診斷程序為：綜合分析詳細病史，系統(tǒng)體格檢查、相關(guān)實驗室檢查的結(jié)果，提出初步診斷，而后在疾病治療過程中驗證或修正診斷。

正確的診斷取決于對疾病完整的認識及科學的診斷思維方法。因而，臨床醫(yī)生必須掌握胸部空洞、空腔性疾病的臨床表現(xiàn)特點、影響因素及疾病間的鑒別要點。結(jié)合臨床實踐，重點討論以下幾種胸部空洞性疾病。

3.1 肺結(jié)核：好發(fā)于青壯年，常有低熱、乏力、盜汗、貧血等結(jié)核中毒癥狀，血沉增快，PPD試驗陽性，痰液中可查到抗酸桿菌。胸部影像學檢查：病灶好發(fā)于上肺野，可為薄壁、厚壁或硬壁空洞，可見洞壁鈣化，洞周圍多有斑片、條索狀陰影，少有液平，空洞變化慢，可長達數(shù)月或數(shù)年，相鄰胸膜常見增厚及粘連。

3.2 癌性空洞：多發(fā)于中年以上的男性，有長期吸煙史，早期表現(xiàn)為慢性咳嗽，尤其是刺激性嗆咳、痰中帶血、胸痛等，痰檢可見癌細胞，纖維支氣管鏡檢查可見新生物，細胞學或病理學檢查可見癌細胞。胸部影像學檢查：病灶可發(fā)生于任何肺葉；多為大空洞或偏心空洞，洞壁厚薄不均勻，呈波浪狀或分葉形，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀突起，洞周邊可見切跡、毛刺；空洞變化在1～2個月內(nèi)進行性增大，鄰近胸膜多見胸膜皺縮征，晚期可見肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液及肺野播散病灶。

3.3 肺膿腫：起病急，多有寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、大量膿痰等，短時間內(nèi)可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等。周圍血白細胞及中性粒細胞明顯增高。胸部影像學檢查：病灶好發(fā)于雙肺中下部，初形成的空洞內(nèi)壁不規(guī)則。急性期空洞壁厚、有液平，洞周有斑片炎癥陰影，積極治療多3～4周后閉合。慢性期空洞壁薄，壁內(nèi)緣規(guī)則，常有大量液平，洞周斑片炎癥陰影吸收，可有纖維條索增生，空洞可持續(xù)數(shù)月。無支氣管播散病灶。金黃色葡萄球菌肺炎由于肺組織多發(fā)性壞死、液化，形成小空洞、空腔，影像學可出現(xiàn)多發(fā)蜂窩狀影、空洞、肺氣

囊影等，CT可見多個薄壁圓形氣囊及大小不一的厚壁空洞。

3.4 肺真菌?。悍握婢≈械那　㈦[球菌病和球孢子菌病均可產(chǎn)生空洞，常見于高齡、糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病等免疫功能低下者；長期使用廣譜抗生素、大量激素者。臨床多表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、絲狀黏痰及原發(fā)病癥狀。痰液真菌涂片及培養(yǎng)陽性。胸部影像學檢查可見融合的小結(jié)節(jié)病灶，腫塊邊緣可見“環(huán)”征或“暈圓”征?？斩磧?nèi)壁光滑，壁厚薄不一，厚壁者洞壁不規(guī)則，邊緣模糊不清。曲菌絲和纖維、黏液混合成團塊形成特征性曲菌球，曲菌球大小不等，密度均勻，邊緣銳利完整，在空洞中呈游離狀態(tài)，菌球與空洞壁之間形成新月征。

3.5 肺梗死：患者多有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎、慢性心肺疾病、長期臥床、外傷、手術(shù)及腫瘤等病史，臨床突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、休克等。胸部影像學檢查：病灶好發(fā)于肺下葉，可見單個或多個楔形、圓形致密影，內(nèi)見空洞及液平，同時可見心影增大和胸腔積液。

3.6 類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等結(jié)締組織疾病：病程長久，表現(xiàn)為長期低熱、關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、肺等多臟器損害表現(xiàn)。胸部影像學檢查可見空洞、肺間質(zhì)改變。

3.7 韋格納肉芽腫：為全身性疾病，多有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等鼻咽部、鼻部及肺部癥狀。胸部影像學檢查可見兩中下肺球形陰影，空洞壁不規(guī)則，可見液平，激素治療顯效。

3.8 肺囊腫：患者發(fā)病多在30歲前，病程長，常有反復發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染史。胸部影像學檢查可見囊壁菲薄光滑，呈圓或橢圓形，內(nèi)有液平，洞周肺野清晰。病灶可長時間無變化。

3.9 先天性支氣管囊性變：是由于晚期支氣管肺組織局限性發(fā)育異常而形成的含液囊腫、含氣囊腫或液氣囊腫，影像學呈大而薄壁的透亮區(qū)。獲得性囊性支氣管擴張多有慢性阻塞性肺疾病，常有咳嗽、大量膿痰及反復咯血史，X線示多囊狀透亮區(qū)。

3.10 肺大皰：多發(fā)生于支氣管阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病或肺彈力組織先天性發(fā)育不良者。胸部影像學檢查，病灶多發(fā)生在胸膜下部，多為大小不等形態(tài)規(guī)則的圓形、橢圓形薄壁透亮區(qū)，周圍肺野常有纖維病變、肺氣腫。

3.11 包裹性氣胸：常發(fā)生于臟胸膜結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、胸部外傷、手術(shù)或自發(fā)因素等，常在劇烈咳嗽后突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等。胸部影像學檢查可見肺外緣呈新月狀、圓形、條形等無肺紋理的低密度氣帶。

3.12 縱隔積氣：見于胸部外傷、手術(shù)或自發(fā)因素等病因所致的縱隔氣腫，臨床可在頭、頸部觸到皮下氣腫。X線示縱隔胸膜被氣體推移，縱隔兩側(cè)可見線條狀陰影，CT表現(xiàn)為縱隔兩旁或縱隔前低密度氣影。

3.13 心包積氣：是因感染、手術(shù)、穿刺及外傷等原因使氣體進入心包，CT掃描可見心包內(nèi)低密度區(qū)。

總之，造成胸部空洞的疾病種類繁多，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)常見病、單種病、器質(zhì)性疾病及患者整體等臨床診斷思維的基本原則，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，分清主次問題，全面系統(tǒng)地觀察、分析，注意影響因素，警惕非典型、罕見病及疑難病例的漏、誤診。

肺內(nèi)多發(fā)空洞及空腔-胸部疾病的基本影像表現(xiàn)分析

肺內(nèi)多發(fā)空洞、空腔鑒別診斷時應(yīng)考慮多種疾病?？涨惶攸c為壁厚為1～2mm，薄厚均勻。多發(fā)空腔可見于多發(fā)先天性肺囊腫，支氣管擴張、肺大皰。支氣管擴張的空腔常多發(fā)，位于一個肺葉居多。炎性支氣管擴張，好發(fā)生下葉、右中葉；結(jié)核性支氣管擴張好發(fā)生上葉尖后段；先天性肺囊腫空腔可散在分布于兩肺，也

可一葉多發(fā)。較大肺大皰可發(fā)生在上葉或下葉，兩肺下葉較大的肺大皰稱肺組織消失征，需注意與氣胸鑒別，因為臨床有將兩下葉肺大皰誤診為氣胸，行兩肺穿刺引流致患者死亡的病例。

(一)多發(fā)空洞及空腔的影像表現(xiàn)

多發(fā)空洞的鑒別診斷點在于觀察空洞壁薄厚、壁厚是否均勻。實際工作中，對于兩肺多發(fā)較大空洞且空洞壁薄厚不均勻多可提出診斷，而對于兩肺多發(fā)大小相似的5～6mm小空洞由于病例少見，影像認識不足，常常難以提出明確診斷。兩肺多發(fā)空洞可見于多發(fā)肺膿腫(敗血癥)、肉芽腫病變(韋氏肉芽腫、壞死性結(jié)節(jié)性肉芽腫、支氣管源性肉芽腫)、轉(zhuǎn)移瘤(鱗癌)、多源性支氣管肺泡癌、淋巴瘤、朗格漢斯細胞瘤、囊型結(jié)節(jié)病、類風濕結(jié)節(jié)，其中以肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤較常見，這三種病及韋氏肉芽腫多發(fā)空洞常與球形或斑片狀病灶同時存在。肺結(jié)核干酪肺炎支氣管播散空洞有時與炎癥空洞不易鑒別，二者均可表現(xiàn)多發(fā)斑片狀病灶及多發(fā)空洞，但多發(fā)結(jié)核性空洞常與形態(tài)不同密度不同的病灶同時存在，且多在兩上葉。多發(fā)肺膿腫散在分布于兩肺。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與炎癥的區(qū)別點是前者在腫塊內(nèi)形成空洞，當明確腫塊內(nèi)形成空洞，有助于轉(zhuǎn)移瘤的確診。韋氏肉芽腫動態(tài)觀察空洞大小和形態(tài)易發(fā)生變化。

兩肺多發(fā)5～6mm壁厚均勻小空洞，散在分布于兩肺，多見于周圍型肺腺癌轉(zhuǎn)移、肺泡癌，此種轉(zhuǎn)移空洞大小和形狀相近。兩肺多發(fā)小空洞與小結(jié)節(jié)并存可見于朗格漢斯細胞肉芽腫，激素治療病灶可縮小、消失。

(二)動態(tài)變化

兩肺多發(fā)肺膿腫，經(jīng)抗炎治療1～2周內(nèi)可見病灶由球形變?yōu)楸”诳斩?，空洞可縮小或消失。韋氏肉芽腫臨床明確診斷后，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素及細胞毒藥物治療，兩肺內(nèi)病灶可縮小或消失，但可復發(fā)。兩肺結(jié)核的肺內(nèi)病灶經(jīng)抗結(jié)核治療病變動態(tài)變化，特別是空洞的動態(tài)變化取決于空洞性質(zhì)(干酪洞、纖維洞)、有無糖尿病、全身狀態(tài)及耐藥性。轉(zhuǎn)移瘤一般化療治療效果較差，可在治療中逐漸長大。朗格漢斯細胞肉芽腫有的經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療可完全消失。

第五篇：職業(yè)病診斷與鑒定管理方法

職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法

第一章

總則

第一條

為了規(guī)范職業(yè)病診斷與鑒定工作，加強職業(yè)病診斷、鑒定管理，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下簡稱《職業(yè)病防治法》），制定本辦法。

第二條

本辦法適用于職業(yè)病診斷與鑒定活動。

第三條

職業(yè)病診斷與鑒定活動應(yīng)當遵循科學、合法、公開、公正、客觀、真實、及時、便民的原則。

第四條

職業(yè)病診斷機構(gòu)和職業(yè)病診斷鑒定組織應(yīng)當按照《職業(yè)病防治法》、本辦法規(guī)定和職業(yè)病診斷標準獨立進行職業(yè)病診斷與鑒定，并對診斷與鑒定結(jié)論負責，不受任何單位和個人的干涉。

第五條

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷與鑒定工作。

衛(wèi)生部成立國家職業(yè)病診斷鑒定技術(shù)指導委員會，對全國職業(yè)病診斷與鑒定工作進行指導。

第六條

職業(yè)病診斷機構(gòu)的設(shè)置應(yīng)當遵循區(qū)域覆蓋、合理配置的原則。

省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當制定職業(yè)病診斷機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強職業(yè)病診斷機構(gòu)的建設(shè)，設(shè)區(qū)的市應(yīng)當有經(jīng)批準設(shè)立的職業(yè)病診斷機構(gòu)。

第二章

診斷機構(gòu)

第七條

職業(yè)病診斷應(yīng)當由省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準的取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。

第八條

從事職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當擁有3名以上職業(yè)病診斷醫(yī)師、具備與所開展職業(yè)病診斷項目相適應(yīng)的儀器設(shè)備，并符合省級人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

第九條

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事職業(yè)病診斷，應(yīng)當向省級人民政府衛(wèi)生行政部門提出申請，并提交以下資料：

（一）診斷機構(gòu)申請表；

（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；

（三）與職業(yè)病診斷相關(guān)的人員資料；

（四）與職業(yè)病診斷相關(guān)的儀器設(shè)備資料；

（五）本單位職業(yè)病診斷方面的規(guī)章制度；

（六）省級人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他資料。

第十條

從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)當具備下列條件，并取得省級人民政府衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書。

（一）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；

（二）熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標準；

（三）從事職業(yè)病防治工作5年以上；

（四）具備工作場所職業(yè)病危害防治專業(yè)知識；

（五）經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)培訓、考核合格。

第十一條

省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當制定職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓計劃，對診斷醫(yī)師進行多種形式的培訓，為提高職業(yè)病診斷醫(yī)師的法律水平和專業(yè)技術(shù)能力提供條件。

第十二條

省級人民政府衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提交的申請材

料應(yīng)當進行形式審查，對申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當當場或者在5個工作日內(nèi)一次告知申請人需要補正的全部內(nèi)容，逾期不告知的，自收到申請材料之日起視為受理；對申請材料齊全、符合法定形式，或者按照要求提交全部補正申請材料的，應(yīng)當受理申請并發(fā)給受理通知書。

第十三條

省級人民政府衛(wèi)生行政部門受理申請后，應(yīng)當在20日內(nèi)做出行政決定。符合本辦法第八條、第九條規(guī)定的，應(yīng)當予以批準，并頒發(fā)職業(yè)病診斷機構(gòu)批準證書；不符合規(guī)定的，作出不批準的決定，并書面通知申請機構(gòu)。

需要組織專家進行現(xiàn)場審核的，現(xiàn)場審核的時間除外，但應(yīng)書面告知申請人。

第十四條

職業(yè)病診斷機構(gòu)的職責是：

（一）在省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準的區(qū)域范圍和職業(yè)病診斷項目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診斷；

（二）職業(yè)病報告；

（三）對涉及用人單位的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和勞動者的個人隱私保密；

（四）承擔衛(wèi)生行政部門交付的有關(guān)職業(yè)病診斷的其他工作。

第三章

診斷

第十五條

勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)申請診斷。

勞動者無行為能力或死亡的，可由其法定繼承人或監(jiān)護人提起職業(yè)病診斷申請。

第十六條

職業(yè)病診斷需要下列資料：

（一）職業(yè)病診斷申請書；

（二）健康損害證明；

（三）勞動關(guān)系證明；

（四）勞動者的職業(yè)史和既往病史；

（五）職業(yè)健康監(jiān)護檔案；

（六）工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價資料。

第十七條

申請職業(yè)病診斷，應(yīng)當提供職業(yè)病診斷所需資料。

診斷機構(gòu)應(yīng)當自當事人申請之日起5個工作日內(nèi)作出是否受理的決定。申請人提供本辦法第十六條規(guī)定（一）至（四）項資料且符合受理條件的，應(yīng)當發(fā)給受理通知書；不符合受理條件的發(fā)給不予受理通知書。

診斷機構(gòu)受理申請后，應(yīng)當通知當事人和有關(guān)單位在15日內(nèi)提交職業(yè)病診斷所需資料。用人單位應(yīng)當如實提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料；勞動者、職業(yè)健康檢查機構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等有關(guān)機構(gòu)也應(yīng)當提供與診斷有關(guān)的資料。

第十八條

有下列情形之一的，診斷機構(gòu)可以不予受理申請：

（一）勞動者與用人單位勞動關(guān)系不明確或者存在爭議、不能提交有效勞動關(guān)系證明的；

（二）沒有明確職業(yè)病危害接觸史或者沒有發(fā)現(xiàn)與所接觸的職業(yè)病危害因素相對應(yīng)的健康損害的；

（三）其他診斷機構(gòu)按規(guī)定已經(jīng)做出診斷結(jié)論，勞動者沒有新的職業(yè)病危害接觸史或者新的健康損害的；

（四）不屬于本診斷機構(gòu)診斷范圍的。

屬于本條第一項情形的，診斷機構(gòu)應(yīng)當告知申請人向用人單位所在地勞動爭議仲裁機構(gòu)申請確認勞動關(guān)系。

第十九條

用人單位在規(guī)定時限內(nèi)不提供或者不如實提供診斷所需資料的，診斷機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)當事人提供的材料，相關(guān)人員證明材料，監(jiān)督管理機構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)或其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的有關(guān)材料，對勞動者的健康損害情況、病情變化是否符合相應(yīng)職業(yè)病的臨床表現(xiàn)特點和變化規(guī)律進行綜合分析。

第二十條

職業(yè)病診斷應(yīng)當依據(jù)《職業(yè)病防治法》和本辦法有關(guān)規(guī)定，依據(jù)職業(yè)病診斷標準，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查結(jié)果等資料，綜合分析其疾病的特征和發(fā)展變化是否符合相應(yīng)的職業(yè)病特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和流行病學規(guī)律，做出診斷結(jié)論。

沒有證據(jù)否定勞動者的職業(yè)危害接觸史、接觸劑量、職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，且沒有證據(jù)證明非職業(yè)因素與病人健康損害的必然關(guān)系的，應(yīng)當診斷為職業(yè)病。

第二十一條

診斷機構(gòu)根據(jù)需要，可以進行必要的現(xiàn)場調(diào)查，對疑似職業(yè)病病人進行醫(yī)學檢查、住院觀察或診斷性治療后，再做出診斷。

疑似職業(yè)病病人在職業(yè)病診斷和醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位承擔；在此期間，用人單位不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。診斷機構(gòu)的診斷結(jié)論一經(jīng)明確，疑似職業(yè)病狀態(tài)結(jié)束。

第二十二條

診斷機構(gòu)在診斷過程中，發(fā)現(xiàn)有下列情形之一的，可以終止診斷；已做出診斷結(jié)論的，可以撤銷診斷結(jié)論和《職業(yè)病診斷證明書》。同時，書面通知當事人和用人單位所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門：

（一）提供虛假材料的；

（二）不接受醫(yī)學檢查、觀察，或者醫(yī)學檢查過程中有弄虛作假行為的；

（三）對診斷機構(gòu)及其工作人員有利誘或脅迫行為的；

（四）其他影響診斷公正性的行為。

第二十三條

診斷機構(gòu)進行職業(yè)病診斷時，應(yīng)當組織3名以上單數(shù)的職業(yè)病診斷醫(yī)師進行集體診斷。

職業(yè)病診斷醫(yī)師對職業(yè)病診斷有意見分歧的，應(yīng)當進行表決，并按多數(shù)人的意見診斷；對不同意見應(yīng)當如實記錄；參加診斷的職業(yè)病診斷醫(yī)師不得投棄權(quán)票。

第二十四條

診斷機構(gòu)可以根據(jù)需要，聘請其他單位有資格的職業(yè)病診斷醫(yī)師參與診斷。聘請的其他單位的診斷醫(yī)師數(shù)量，不得超過參與本次診斷人數(shù)的二分之一。

受聘請的診斷醫(yī)師參與診斷結(jié)論的討論和表決，并在《職業(yè)病診斷證明書》上簽名。

第二十五條

診斷機構(gòu)應(yīng)當及時做出診斷結(jié)論，并出具職業(yè)病診斷證明書。

職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當明確勞動者是否患有職業(yè)病，對患有職業(yè)病的，應(yīng)當載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見，需要復查的應(yīng)當載明復查時間。

職業(yè)病診斷證明書還應(yīng)當載明當事人申請職業(yè)病診斷鑒定權(quán)利、申請期限和職業(yè)病鑒定辦事機構(gòu)的名稱、地址和聯(lián)系方式。

職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當由參加診斷的職業(yè)病診斷醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)診斷機構(gòu)審核蓋章。

職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當一式四份，勞動者、用人單位各執(zhí)一份，報送用人單位所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門一份，診斷機構(gòu)存檔一份。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當在做出診斷之日起20日內(nèi)發(fā)送當事人。

職業(yè)病診斷證明書的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定（格式見附件）。

第二十六條

診斷機構(gòu)應(yīng)當建立職業(yè)病診斷檔案并長期保存，檔案內(nèi)容應(yīng)當包括：

（一）職業(yè)病診斷證明書；

（二）職業(yè)病診斷過程記錄：包括參加診斷的人員、時間、地點、討論內(nèi)容及診斷結(jié)論；

（三）用人單位、勞動者和其他機構(gòu)提交的有關(guān)資料；

（四）與診斷有關(guān)的其他資料。

第二十七條

用人單位發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當報告所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當向所在地縣級人民政府勞動保障行政部門報告。

第二十八條

職業(yè)病病人需要復查的，用人單位應(yīng)當按照職業(yè)病診斷證明書上注明的復查時間安排復查。

第二十九條

職業(yè)病的復查，原則上應(yīng)當在原診斷機構(gòu)進行。

勞動者回原診斷機構(gòu)復查確有困難的，可以選擇在居住地診斷機構(gòu)進行復查，居住地診斷機構(gòu)應(yīng)當受理并進行復查。復查結(jié)論應(yīng)當及時告知原診斷機構(gòu)。

復查機構(gòu)需要原診斷機構(gòu)提供有關(guān)資料的，原診斷機構(gòu)應(yīng)當予以提供。

第四章

鑒定組織

第三十條

省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當設(shè)立職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)?，為職業(yè)病診斷鑒定提供鑒定專家。

第三十一條

職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的專業(yè)技術(shù)人員組成：

（一）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德；

（二）具有相關(guān)專業(yè)的高級衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)任職資格；

（三）具有5年以上相關(guān)工作經(jīng)驗；

（四）熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標準；

（五）身體健康，能夠勝任職業(yè)病診斷鑒定工作。

專家?guī)鞈?yīng)當按照不同職業(yè)病類別進行專業(yè)分組。

第三十二條

衛(wèi)生行政部門可以委托辦事機構(gòu)承擔職業(yè)病診斷鑒定的組織和日常性工作。

第三十三條

職業(yè)病診斷鑒定辦事機構(gòu)的職責是：

（一）接受當事人申請；

（二）組織當事人或者接受當事人委托抽取職業(yè)病診斷鑒定委員會專家；

（三）建立并管理鑒定檔案；

（四）承辦與鑒定有關(guān)的事務(wù)性工作；

（五）承擔衛(wèi)生行政部門委托的有關(guān)鑒定的其他工作。

第三十四條

參加職業(yè)病診斷鑒定的專家，由當事人在職業(yè)病診斷鑒定辦事機構(gòu)的主持下，從專家?guī)熘幸噪S機抽取的方式確定，組成職業(yè)病診斷鑒定委員會。

在特殊情況下，鑒定辦事機構(gòu)根據(jù)鑒定工作的需要，經(jīng)當事人同意，可以在本地區(qū)以外的專家?guī)熘醒垖＜易鳛殍b定委員會成員。

當事人也可以委托職業(yè)病診斷鑒定辦事機構(gòu)抽取專家；當事人不按照鑒定辦事機構(gòu)安排的時間抽取專家且無正當理由的，視為放棄抽取專家的權(quán)利。

第三十五條

鑒定委員會負責職業(yè)病診斷爭議的鑒定工作。

診斷鑒定委員會組成人數(shù)為5人以上單數(shù)，鑒定委員會設(shè)主任委員1名，由鑒定委員會推舉產(chǎn)生。

第三十六條

鑒定委員會專家有下列情形之一的，應(yīng)當回避：

（一）是職業(yè)病診斷鑒定當事人或者當事人近親屬的；

（二）與職業(yè)病診斷鑒定有利害關(guān)系的；

（三）與職業(yè)病診斷鑒定當事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

第五章

鑒定

第三十七條

當事人對診斷結(jié)論有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向做出診斷結(jié)論的診斷機構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。

設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會負責職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。

當事人對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向原鑒定機構(gòu)所在地省級人民政府衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。

第三十八條

當事人申請職業(yè)病診斷鑒定時，應(yīng)當提供以下材料：

（一）職業(yè)病診斷鑒定申請書；

（二）職業(yè)病診斷證明書（申請再鑒定的還應(yīng)當提交首次職業(yè)病診斷鑒定書）；

（三）鑒定辦事機構(gòu)要求提供的其他有關(guān)資料。

第三十九條

鑒定辦事機構(gòu)應(yīng)當自收到申請資料之日起5個工作日內(nèi)完成材料審核，對材料齊全的發(fā)給受理通知書；材料不全的，通知當事人15日內(nèi)補充。

鑒定辦事機構(gòu)應(yīng)當在受理鑒定申請之日起60日內(nèi)組織鑒定。

鑒定辦事機構(gòu)應(yīng)當向原診斷機構(gòu)或首次鑒定辦事機構(gòu)調(diào)取診斷或鑒定檔案，原診斷機構(gòu)或首次鑒定辦事機構(gòu)應(yīng)當按照鑒定辦事機構(gòu)的要求及時提交檔案。鑒定工作結(jié)束后20日內(nèi)，鑒定辦事機構(gòu)應(yīng)當將檔案退回原診斷機構(gòu)或首次鑒定辦事機構(gòu)。

第四十條

鑒定委員會根據(jù)需要可以向用人單位索取與鑒定有關(guān)的資料，用人單位應(yīng)當如實提供；鑒定委員會必要時可以聽取當事人的陳述和申辯，對被鑒定人進行醫(yī)學檢查，對被鑒定人的工作場所進行現(xiàn)場調(diào)查取證。

對被鑒定人進行醫(yī)學檢查、對被鑒定人的工作場所進行現(xiàn)場調(diào)

查取證等工作由職業(yè)病診斷鑒定辦事機構(gòu)安排、組織。

第四十一條

鑒定委員會可以根據(jù)需要邀請其他專家參加職業(yè)病診斷鑒定。邀請的專家可以提供咨詢意見和有關(guān)資料，但不參與鑒定結(jié)論的表決。

第四十二條

鑒定委員會應(yīng)當認真審閱有關(guān)資料，依照有關(guān)規(guī)定和職業(yè)病診斷標準，依據(jù)科學原理和專業(yè)知識，獨立進行鑒定。在事實清楚的基礎(chǔ)上，進行綜合分析，做出鑒定結(jié)論，并制作鑒定書。

鑒定結(jié)論以鑒定委員會成員的過半數(shù)通過。參加鑒定的專家不得投棄權(quán)票。

第四十三條

職業(yè)病診斷鑒定書應(yīng)當包括以下內(nèi)容：

（一）勞動者、用人單位的基本情況及鑒定事由；

（二）鑒定結(jié)論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應(yīng)當注明職業(yè)病名稱，程度（期別）；

（三）鑒定時間。

參加鑒定的專家應(yīng)當在鑒定書上簽名，鑒定書加蓋職業(yè)病診斷鑒定辦事機構(gòu)印章。

職業(yè)病診斷鑒定書應(yīng)當于鑒定結(jié)束之日起20日內(nèi)由職業(yè)病診斷鑒定辦事機構(gòu)發(fā)送當事人。

第四十四條

職業(yè)病診斷鑒定過程應(yīng)當如實記錄，其內(nèi)容應(yīng)當包括：

（一）鑒定專家的情況；

（二）鑒定所用資料的名稱；

（三）鑒定專家的意見；

（四）表決的情況；

（五）鑒定結(jié)論；

（六）鑒定專家簽名；

（七）鑒定時間。

如果組織當事人進行陳述和申辯的，應(yīng)當包括當事人的陳述和申辯記錄。鑒定結(jié)束后，鑒定記錄應(yīng)當隨同職業(yè)病診斷鑒定書一并由鑒定辦事機構(gòu)存檔，長期保存。

第四十五條

職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)的現(xiàn)場調(diào)查、檢測、健康檢查等費用由用人單位承擔。

第六章

監(jiān)督管理

第四十六條

縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)的診斷機構(gòu)進行日常監(jiān)督管理。

省級人民政府衛(wèi)生行政部門負責對診斷機構(gòu)進行定期考核。對考核不合格的，責令其暫停職業(yè)病診斷活動3個月至6個月并進行整改；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進行考核，對考核合格的，準予延續(xù)；對考核仍不合格的，注銷其職業(yè)病診斷批準證書。

第四十七條

省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當指定機構(gòu)或者組織，按照職業(yè)病診斷醫(yī)師資格標準，對職業(yè)病診斷醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行定期考核。

對考核不合格的，責令其暫停職業(yè)病診斷活動3個月至6個月，并接受培訓；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進行考核，對考核合格的，準予延續(xù)；對考核仍不合格的，注銷其職業(yè)病診斷醫(yī)師資格證書。

第四十八條

職業(yè)病診斷鑒定委員會組成人員應(yīng)當遵守職業(yè)道德，客觀、公正地進行診斷鑒定，不得私下接觸當事人，不得收受當事人的財物或者其他好處。

設(shè)區(qū)的市級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對職業(yè)病診斷鑒定委員會成員的培訓和監(jiān)督管理。省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當定期對鑒定專家?guī)爝M行復審，并根據(jù)職業(yè)病診斷鑒定工作需要及時進行調(diào)整。

第七章

法律責任

第四十九條

用人單位違反《職業(yè)病防治法》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正，逾期不改正的，處5萬元以上20萬元以下的罰款。

（一）未安排疑似職業(yè)病病人進行診斷、醫(yī)學檢查、觀察和試驗性治療的；

（二）阻礙疑似職業(yè)病人申請診斷的；

（三）阻礙診斷機構(gòu)、鑒定委員會進行現(xiàn)場調(diào)查的；

（四）不按時提供診斷鑒定有關(guān)資料的；

（五）未按規(guī)定支付疑似職業(yè)病人診斷與鑒定有關(guān)費用的。

第五十條

用人單位違反《職業(yè)病防治法》及本辦法規(guī)定，隱瞞本單位職業(yè)衛(wèi)生真實情況的，由衛(wèi)生行政部門責令限期改正，并處5萬元以上10萬元以下的罰款。

第五十一條

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《職業(yè)病防治法》及本辦法規(guī)定，未經(jīng)批準擅自從事職業(yè)病診斷的，由衛(wèi)生行政部門責令立即停止違法行為，沒收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得2倍以上10倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上5萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職或者開除的處分。

第五十二條

職業(yè)病診斷機構(gòu)違反《職業(yè)病防治法》及本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責令立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，由原批準機關(guān)取消其相應(yīng)的資格；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職或者開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）超出批準范圍從事職業(yè)病診斷的；

（二)不按照本法規(guī)定履行法定職責的；

（三）出具虛假證明文件的。

第五十三條

職業(yè)病診斷鑒定委員會組成人員違反《職業(yè)病防治法》及本辦法規(guī)定，收受職業(yè)病診斷爭議當事人的財物或者其他好處的，給予警告，沒收收受的財物，可以并處3000元以上5萬元以下的罰款，取消其擔任職業(yè)病診斷鑒定委員會組成人員的資格，并從省級人民政府衛(wèi)生行政部門設(shè)立的專家?guī)熘杏枰猿?/p>

第五十四條

用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《職業(yè)病防治法》及本辦法規(guī)定，未報告職業(yè)病、疑似職業(yè)病的，由衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，可以并處1萬元以下的罰款；弄虛作假的，并處2萬元以上5萬元以下的罰款；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，可以依法給予降級或者撤職的處分。

第八章

附則

第五十五條

本辦法所稱的用人單位所在地是指工作場所所在地，工作場所已不存在的，則為用人單位工商注冊登記地。

本辦法所稱的勞動者居住地是指勞動者的住所地。

本辦法所稱勞動關(guān)系證明資料是指勞動合同或用人單位證明。勞動關(guān)系有爭議的，應(yīng)當提供勞動爭議仲裁機構(gòu)或人民法院確認勞動關(guān)系的證明。

本辦法所稱醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)及疾病預(yù)防控制機構(gòu)、職業(yè)病防治機構(gòu)。

第五十六條

本辦法自

****年**月**日實施。衛(wèi)生部2002年3月28日頒發(fā)的《職業(yè)病診斷管理辦法》同時廢止。