第一篇：口腔考試要點(diǎn)記憶

口腔考試要點(diǎn)記憶

一、修復(fù)部分：

1灌注無(wú)牙合石膏模型時(shí)，其厚度不應(yīng)少于 10mm

2在石膏模型上制作后堤區(qū)時(shí)，最深處的深度為 1.0~1.5 mm 3在石膏模型上制作后堤區(qū)時(shí)，最寬處的寬度為 5.0mm 4下頜基托一般應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊 1/3~1/

25垂直距離等于息止頜位距離減去 2~4mm

6合平面堤與上唇下緣的關(guān)系是唇下 2mm

7微笑時(shí)，唇高線（上唇下緣）在上頜中切牙的 2/

38微笑時(shí)。唇低線（下唇上緣）在下頜中切牙的 1/2

9大笑時(shí)，唇高線與唇低線分別為，上下頜中切牙的 全部 10解剖式人工牙的牙尖斜度 30~33度

11半解剖式人工牙的牙尖斜度 20度

12非解剖式人工牙的牙尖斜度 0度

13上頜側(cè)切牙的切緣距離合平面 1mm[color=brown][/color] 14下頜中切牙切緣高出合平面 1mm

15上頜前磨牙頰尖接觸合平面，舌尖離開(kāi)合平面約 1mm

16上頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌尖，近中頰尖與遠(yuǎn)中頰尖離開(kāi)合平面 1mm 17上頜第二磨牙舌尖離開(kāi)合平面 1mm

近中頰尖高出合平面 2mm

遠(yuǎn)中頰尖高出合平面 2.5mm

二、關(guān)于固定義齒

1嵌體各軸壁微向合面外展 2～4度

2后牙臨合嵌體的合面洞深 2～3MM

3訂洞固位形的深度 1.5～2.0mm

4后牙盯洞數(shù)目 2~4個(gè)

5前牙釘洞數(shù)目 1～3個(gè)

6固位釘?shù)闹睆郊s 1mm

7樁核切端應(yīng)為金瓷冠留出的間隙 合面2mm

8樁核唇端應(yīng)為金瓷冠留出的間隙 1.5MM

9樁核舌端應(yīng)為金瓷冠留出的間隙 0.5mm

三、材料部分

1高熔合金熔點(diǎn)高于 1100設(shè)施度以上

2中熔合金熔點(diǎn)是 500～1100攝氏度

3低熔合金熔點(diǎn)低于 500攝氏度

4侵泡并軟化因模膏的水溫 70攝氏度

5藻酸鹽印模材從調(diào)半到凝固的時(shí)間約為 3～5分

6瓊脂呈熔膠狀的溫度 60～70攝氏度

7瓊脂變?yōu)橛袕椥阅z的溫度 40攝氏度

8瓊脂溶膠注入的溫度 52～55攝氏度

9硅橡膠在口腔溫度的凝固時(shí)間 3~6分

10硅橡膠取模托盤(pán)在口腔中保持不動(dòng)的時(shí)間 2～4分

11硅橡膠在取模灌注模型的時(shí)間 2小時(shí)之內(nèi)

12熟石膏初凝的時(shí)間 8～16分

13熟石膏終凝的時(shí)間 45～60分

14加速石膏凝固 2％～4％硫酸鉀溶液

4％氯化鈉溶液

15減緩石膏凝固 0.2％～0.4％硼砂溶液

16熟石膏調(diào)半的水粉比例（40～50）ml：100g

17臨床上灌注石膏模型后多久可利用模型制作修復(fù)體 24小時(shí) 18石膏凝固后至數(shù)小時(shí)內(nèi)體積的膨脹率為 0.1％～0.2％

19熟石膏反應(yīng)熱內(nèi)部可達(dá)到 20～30攝氏度

20人造石的膨脹率 0.1％以下

21人造石的水粉比例 20ml:100g

22國(guó)產(chǎn)常用蠟軟化點(diǎn) 38～40攝氏度

23國(guó)產(chǎn)夏用蠟軟化點(diǎn) 46～49攝氏度

24嵌體蠟軟化點(diǎn) 25～30攝氏度

25磷酸鋅粘固粉調(diào)半時(shí)間 1分鐘內(nèi)完成26磷酸鋅粘固粉凝固時(shí)間 4～10分

27玻璃離子粘固時(shí)水粉比例 1.4：

128玻璃離子充填時(shí)水粉比例 2：1

29玻璃離子調(diào)半時(shí)間 2分鐘之內(nèi)

30玻璃離子凝固時(shí)間 4～10分鐘

31正常人開(kāi)口度 3.7～4.5mm

四、口解和病理

下頜切牙約10%為唇舌向雙根

上頜第一前磨牙87%的分頰舌雙根

上頜第二前磨牙約54%為單根46%為頰舌2根管

下頜前磨牙約83%為單根

上頜第一磨牙近中頰根約63%分為頰舌根管

13牙髓的構(gòu)成細(xì)胞 細(xì)胞間質(zhì) 血管 淋巴管 神經(jīng)

14牙骨質(zhì)的構(gòu)成細(xì)胞 礦化物 間質(zhì)

15牙周組織的構(gòu)成牙齦 牙周膜 牙槽骨

16牙周膜的組成纖維 基質(zhì) 細(xì)胞 血管 牙骨質(zhì)小體 淋巴管 神經(jīng)

17膜的細(xì)胞組成成纖維細(xì)胞

成骨細(xì)胞

破骨細(xì)胞

成牙骨質(zhì)

上皮剩余

18牙周膜的功能

支持 穩(wěn)定 感覺(jué) 營(yíng)養(yǎng)

19牙槽骨按解剖部位分

固有牙槽骨 密質(zhì)骨 松質(zhì)骨

20松質(zhì)骨的構(gòu)成骨小梁 骨髓

21口腔粘膜的構(gòu)成上皮 固有層

22口腔粘膜按功能分

咀嚼粘膜 被覆粘膜 特殊粘膜

23延腺導(dǎo)管由小倒大分

潤(rùn)管 分泌管 排泄管

五、關(guān)于口外

1頸外動(dòng)脈的主要分支

甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 頜外動(dòng)脈 頜內(nèi)動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈

2三叉神經(jīng)的分支

眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng)

3上頜神經(jīng)的分支

顴神經(jīng) 神經(jīng)節(jié)支 上牙槽后神經(jīng) 眶下神經(jīng)

4下頜神經(jīng)的分支

顳深神 咬肌神經(jīng) 翼外肌神經(jīng) 頰神經(jīng) 耳顳神 經(jīng)舌神經(jīng)

下牙槽神經(jīng)

5面神經(jīng)含有三種纖維

運(yùn)動(dòng)纖維 副交感纖維 味覺(jué)纖維

6唇部的結(jié)構(gòu) 由外向內(nèi)

皮膚 淺筋膜 肌層 粘膜下層 粘膜

7舌前2/3分布有四種乳頭

絲狀乳頭 菌狀乳頭 輪廓乳頭 葉狀乳頭

8舌的淋巴管引流

舌尖淋巴管 舌體邊緣或者外側(cè)淋巴管 舌中央淋巴管 舌根淋巴管 9口腔底部

舌下區(qū) 頦下區(qū) 頜下區(qū)

10舌下區(qū)的重要結(jié)構(gòu)

舌下腺及其頜下深部 頜下腺導(dǎo)管及其舌神經(jīng) 舌下神經(jīng)及其伴行靜脈 舌下動(dòng)脈

11頜下區(qū)的重要結(jié)構(gòu)

頜下腺 頜下淋巴結(jié) 面前神經(jīng) 面動(dòng)脈 舌神經(jīng) 頜下腺導(dǎo)管 舌下神經(jīng) 12面部筋膜間隙包括

眶下間隙 頰間隙 咬肌間隙 翼頜間隙 顳下間隙 翼腭間隙

第二篇：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試注意要點(diǎn)

一、考試機(jī)構(gòu)或組織

（一）考試機(jī)構(gòu)或組織的基本要求承擔(dān)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的機(jī)構(gòu)或組織，除符合《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令》第4號(hào)第四章第十八條規(guī)定外，還應(yīng)符合：

1.實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織，應(yīng)根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，具備實(shí)踐技能考試條件，便于管理；

2.考試機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)設(shè)候考室，并必須明示考生須知、考試流程圖和考站分布圖等；

3.考試機(jī)構(gòu)或組織須設(shè)考試引導(dǎo)員，負(fù)責(zé)引導(dǎo)考生進(jìn)入每個(gè)考站和傳遞考生評(píng)分冊(cè)，保證考試秩序和紀(jì)律。

（二）考試機(jī)構(gòu)或組織器材配置口腔類(lèi)：

（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口鏡、探針、鑷子、器械盤(pán)）、手套、消毒器具及消毒液、洗手設(shè)施（含流動(dòng)水、肥皂、擦手紙巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、紗卷）、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、吸氧設(shè)備；

（2）口腔設(shè)備及專(zhuān)用器械和物品：

1）口腔綜合治療臺(tái)、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型；

2）鉆針（含裂鉆、球鉆）、15#擴(kuò)大器/根管銼、金屬口鏡／銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器（含直角形、大鐮刀形、彎鐮刀形、牛角形）、牙周探針、印模材、托盤(pán)、調(diào)刀、調(diào)碗；

3）正常離體磨牙；

4）牙髓活力測(cè)試結(jié)果報(bào)告單、X線片（牙片及正常全口曲面斷層片）及讀片燈箱、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。

（3）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓等操作需要。

（4）計(jì)算機(jī)多媒體演示：計(jì)算機(jī)、打印機(jī)。

二、考試實(shí)施

（一）考試實(shí)施的基本要求

1.實(shí)踐技能考試采用多站測(cè)試的方式，考生依次通過(guò)考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試?？键c(diǎn)根據(jù)考試機(jī)構(gòu)或組織的設(shè)置規(guī)模，合理安排考生的考試時(shí)間；

2.考點(diǎn)在準(zhǔn)考證上注明考生應(yīng)攜帶的物品（如身份證明（軍官證、護(hù)照）、工作服、口罩、帽子以及口腔類(lèi)所需的離體牙等），并提前10天通告考生；

3.考生持“準(zhǔn)考證”應(yīng)考，考試機(jī)構(gòu)或組織要嚴(yán)格把關(guān)，考前認(rèn)真核對(duì)考生準(zhǔn)考證和身份證明，并對(duì)應(yīng)試者所提交的試用期一年的實(shí)踐材料進(jìn)行審核；

4.每位考生必須在同一考試機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行測(cè)試；

5.醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分；

6.醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試過(guò)程中，不得對(duì)人體進(jìn)行創(chuàng)傷性操作；

7.在體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時(shí)，要男女考生分開(kāi)，并至少為女考生安排1名女考官。

（二）考官擔(dān)任醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的考官，應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令》第4號(hào)第四章第十九條、第二十條、第二十一條規(guī)定。在同一考試機(jī)構(gòu)或組織的各考站的考官原則上不能來(lái)自同一單位（醫(yī)院）。

第三篇：口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

1.口腔生態(tài)區(qū)是由唇、舌、頰、腭、牙齒、牙齦、銀溝組成的。具有：對(duì)外開(kāi)放的門(mén)戶；特殊的解剖結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)（滯留區(qū)+低氧化還原電位；恒溫度和濕度）；唾液、齦溝液、牙菌斑；豐富的營(yíng)養(yǎng)；食物的咀嚼、吞咽和口腔的清潔措施（脫離力）。

2.常見(jiàn)的口腔微生物的種類(lèi)：細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、原蟲(chóng)；特點(diǎn)是：數(shù)量多，種類(lèi)復(fù)雜；以細(xì)菌為主；微生物間的相互關(guān)系與口腔的疾病和健康相關(guān)。

3.口腔微生物的相互關(guān)系：相互集聚和粘附；相互營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)；相互信息交流與遺傳多樣性；相互競(jìng)爭(zhēng)、拮抗與生態(tài)平衡和生態(tài)失調(diào)。

4.牙菌斑：存在于牙面或牙周袋內(nèi)的一個(gè)細(xì)菌生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在其中生長(zhǎng)、發(fā)育和衰亡，并進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動(dòng)，在一定條件下，細(xì)菌及其產(chǎn)物將會(huì)對(duì)牙齒和牙周組織產(chǎn)生破壞。

5.生物膜：指附著于有生命或無(wú)生命物體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體。生物膜是細(xì)菌在物體表面形成的高度組織化的多細(xì)胞結(jié)構(gòu)，同一菌株的生物膜細(xì)菌和浮游生長(zhǎng)細(xì)菌具有不同的特性。

6.牙菌斑生物膜:牙菌斑生物膜是牙面上或牙周袋內(nèi)的多種多樣菌叢構(gòu)成的生態(tài)系。細(xì)菌在內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育和衰亡。其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)使它能包涵對(duì)氧不同敏感性的細(xì)菌，這些細(xì)菌嵌入在由多糖、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)組成的基質(zhì)中。細(xì)菌在其中的代謝活動(dòng)，影響著細(xì)菌與宿主之間或細(xì)菌菌屬之間的動(dòng)態(tài)平衡。

7.生物膜的作用節(jié)制:細(xì)菌代謝活性和保護(hù)菌叢抵抗口腔苛刻環(huán)境，使細(xì)菌在不適合的條件中仍能存留。膜內(nèi)的多聚物基質(zhì)起約束網(wǎng)絡(luò)作用，攝取和收藏食物，控制基質(zhì)成分的移動(dòng)速度。膜內(nèi)高水平的巰基能中和氧基，保護(hù)菌細(xì)胞勉受氧化損傷。濃縮從環(huán)境中來(lái)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其它元素，保留一些遺漏出來(lái)的溶解物質(zhì)。8.齦上菌斑:位于牙頸部齦緣以上牙面上的菌斑。包括窩溝菌斑、光滑面菌斑、鄰面菌斑、頸緣菌斑。這種菌斑的結(jié)構(gòu)比較完整，主要細(xì)菌是革蘭陽(yáng)性球菌、桿菌。隨著菌斑成熟，革蘭陰性球菌、桿菌和絲狀菌的數(shù)量將增多。9.齦上、齦下菌斑的主要特征： 特征菌斑齦上菌斑齦下菌斑

生長(zhǎng)環(huán)境有氧、兼性厭氧兼性、專(zhuān)性厭氧 優(yōu)勢(shì)菌G+需氧菌和兼性菌G-厭氧菌和能動(dòng)菌 唾液清潔+

-食物摩擦+

-代謝底物糖類(lèi)血清蛋白、氨基酸、糖 宿主防衛(wèi)機(jī)制唾液Ig血清Ig 10.致齲菌斑：與齲病發(fā)生有關(guān)的牙菌斑，多位于牙齒的咬合面、光滑面、鄰面和頸緣。主要的致病產(chǎn)物是有機(jī)酸。利用蔗糖的速度快，乳酸產(chǎn)生速度快；產(chǎn)生多糖的速度快，接觸蔗糖15分鐘內(nèi)20%以上轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)多糖；變鏈球菌的數(shù)量多，而非致齲性菌斑中血鏈球菌的數(shù)量多；合成葡聚糖酶的細(xì)菌及韋榮菌的數(shù)量少。

11.致牙周病菌斑:指位于齦緣和牙周袋內(nèi)，與牙周疾病發(fā)生有關(guān)的菌斑。此類(lèi)菌斑因所處的生態(tài)環(huán)境不同，含更多的專(zhuān)性厭氧菌，如螺旋體。主要致病產(chǎn)物是破壞性酶和毒素。12.牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)：①基底層：牙菌斑緊靠牙面的獲得性膜，無(wú)細(xì)菌的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，HE染色呈紅色，厚度一般在1-10um;②中間層:牙菌斑的主體部分，由粘附在獲得性膜上的絲狀菌彼此平行排列，且與牙面垂直構(gòu)成，絲狀菌之間有大量球菌、桿菌分布或互相粘附。有時(shí)平行排列的絲狀菌迫使球菌排成鏈狀，好似柵欄，稱為柵欄狀結(jié)構(gòu)(palisade structure)。/ 9

口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

柵欄狀結(jié)構(gòu)是牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)，也為牙菌斑深層的細(xì)菌獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣提供通道。③表層：菌斑的表層結(jié)構(gòu)比較疏松，細(xì)菌組成復(fù)雜，變動(dòng)較大，球菌和絲狀菌互相交織，短桿菌穿插其間?！肮人霠睢苯Y(jié)構(gòu)(corncob)，以絲狀菌為中心，周?chē)性S多革蘭氏陽(yáng)性球菌粘附在其表面。以“谷穗”為中心，周?chē)虚L(zhǎng)桿菌粘附的“瓶刷樣”結(jié)構(gòu)(bristle brush)。13.牙菌斑由:水、蛋白質(zhì)加氨基酸、糖、脂質(zhì)、無(wú)機(jī)物組成。14.菌斑的形成和發(fā)育：1）、獲得性膜的形成：唾液糖蛋白選擇性吸附在牙齒表面所形成。由糖蛋白、酸性富脯蛋白、富酪蛋白、白蛋白、氨基酸、脂類(lèi)物質(zhì)、碳水化合物、一些酶和免疫球蛋白等組成。生物學(xué)作用:確定首先定植在牙面的細(xì)菌種類(lèi);細(xì)菌代謝的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源;保護(hù)釉質(zhì)表面;牙面上的離子保護(hù)庫(kù)；2）、細(xì)菌的黏附和集聚：粘附：細(xì)菌在牙面上附著，機(jī)制有鈣橋、疏水、靜電、粘附素和受體學(xué)說(shuō)四種；集聚：一種細(xì)菌黏附于另一種細(xì)菌的表面稱之為集聚，細(xì)菌間通過(guò)自身合成的細(xì)胞外聚合物而相互粘附；不同種細(xì)菌直接粘附在一起；細(xì)菌與宿主的聚合物相互作用，使細(xì)菌容易聚集在菌斑中；3）、菌斑的成熟:牙菌斑的生長(zhǎng)周期一般為7-14Ds;成熟牙菌斑的形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，特征見(jiàn)前。

15.牙菌斑與齲病:1).齲病是發(fā)生于牙齒硬組織的慢性細(xì)菌性疾病，表現(xiàn)為牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變。2).致病性:（1）產(chǎn)酸性（2）產(chǎn)細(xì)胞內(nèi)外多糖的能力：1.種類(lèi):葡聚糖、果聚糖和少量的雜聚糖以及糖原和支鏈淀粉2.作用: ①作為菌細(xì)胞壁成分或位于胞內(nèi)。②作為菌斑基質(zhì)的主要成分，構(gòu)成菌斑的基本骨架。③作為細(xì)菌代謝所需的能源。④促進(jìn)細(xì)菌對(duì)牙面的粘附和細(xì)菌間的聚集。

16.牙菌斑與牙周病:牙周病是發(fā)生在牙的支持組織的疾病，主要臨床癥狀是牙齦出血、溢膿、牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收以及牙周袋形成，該病是造成成年人失牙的主要原因之一。牙菌斑代謝產(chǎn)物的直接破壞作用（1）酶（2）毒素（3）其他產(chǎn)物;牙菌斑引起的免疫病理?yè)p害：免疫反應(yīng)的類(lèi)型是以細(xì)胞免疫為主，體液免疫參與，補(bǔ)體系統(tǒng)加入反應(yīng)兩個(gè)方面，在牙周炎癥的不同階段，各有特點(diǎn)。

17.齲?。菏前l(fā)生于牙硬組織的慢性細(xì)菌感染性疾病，造成牙硬組織的顏色、形態(tài)、質(zhì)地的改變。

18.致齲微生物的生物學(xué)特性:①產(chǎn)酸和耐酸性:1）.產(chǎn)酸性：細(xì)菌產(chǎn)酸的能力，是衡量菌斑致齲的重要指標(biāo)。2）.耐酸性：細(xì)菌在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖和代謝的能力。②合成細(xì)胞內(nèi)外多糖的能力：1）.促進(jìn)菌斑的形成并參與菌斑基質(zhì)的構(gòu)成。2）.生物屏障作用。3）.作為胞外的儲(chǔ)能形式。③對(duì)牙面的粘附能:1).細(xì)菌對(duì)牙面的初始粘附。2).細(xì)菌對(duì)牙面的特異性粘附3).細(xì)菌的集聚

19.致齲微生物的判斷標(biāo)準(zhǔn): 1).符合致齲菌應(yīng)具備的生物學(xué)特性。2).在齲損的各個(gè)時(shí)期都可分離到并可得到純培養(yǎng)。3).細(xì)菌量與齲病的發(fā)生密切相關(guān)。4).能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的傳染性齲損。5).選擇性限制該菌可以減少齲病的發(fā)生。

20.口腔鏈球菌(屬)的一般特性：鏈球菌屬(Streptococcus),口腔常駐菌，在口腔天然菌群中比例最大。根據(jù)細(xì)菌的菌落形態(tài)、生理學(xué)和生物化學(xué)特性，可將口腔鏈球菌分為不同的族。包括:血鏈球菌(S.sanguis)、輕鏈球菌(S.mitis)、米勒鏈球菌(S.milleri)、唾液鏈球菌(S.salivarius)和變異鏈球菌(S.mutans)

+21.變鏈球菌(族)與齲病: 1.表型特征:G染色，菌體呈球形，直徑0.5-0.75um。肉湯培養(yǎng)基：菌細(xì)胞呈短桿狀或球狀，成隊(duì)或鏈狀排列，鏈長(zhǎng)中等，或短，不活動(dòng)。輕唾瓊脂平板(MS)：菌落形態(tài)高凸，粗糙，不透明，毛玻璃狀，嵌于瓊脂內(nèi)。血瓊脂平板：菌落呈圓形，表面光滑，直徑 0.5-1mm,周?chē)笑?a)(綠色)或γ(r)(無(wú)色)溶血環(huán)，有時(shí)為β(B)(透明)溶血環(huán)。2生長(zhǎng)條件：兼性厭氧菌（5%CO2，95%N2)pH7，最低pH4.3，4.5%NaCl，不受桿菌肽抑制。3細(xì)胞壁組成:1）多糖2）肽聚糖：N-乙酰葡萄糖胺、N-乙酰胞壁酸、短肽3）甘油磷壁酸：壁磷壁酸、膜磷壁酸4）表面蛋白：GTF、FTF(決定變鏈菌的抗原性和在牙面的粘附)/ 9

口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

22.變鏈球菌的致齲性：鏈菌群的胞壁表面物質(zhì)在使細(xì)菌粘附、聚集和對(duì)牙表面的定植中起重要作用；此菌群所產(chǎn)生的酶在糖代謝中起主導(dǎo)作用；此菌群的產(chǎn)酸能力和耐酸性使之在菌斑酸化和釉質(zhì)脫礦中起作用。

23.變鏈球菌與齲病的關(guān)系:（1）橫向的流行病學(xué)調(diào)查表明：變鏈球菌的檢出率同齲病的發(fā)生呈正相關(guān)。（2）縱向的追蹤調(diào)查表明：唾液或菌斑中變鏈球菌的檢出率與隨后齲病的發(fā)生呈正相關(guān).結(jié)論：變鏈?zhǔn)侵饕闹慢x菌，但不是唯一的致齲菌。24.口腔乳桿菌與齲病：

（一）形態(tài)學(xué):占口腔細(xì)菌的1%。革蘭陽(yáng)性桿菌，屬兼性厭氧或?qū)Ｐ詤捬蹙?，菌體細(xì)長(zhǎng)，直徑0.6~0.9μm，不分支，無(wú)芽胞，不活動(dòng)。在陳舊性培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，可變?yōu)楦锾m陰性。其菌落呈圓丘形，表面光滑或粗糙，不透明，干酪樣白色或淡褐色。

（二）Eg:嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌;

（三）培養(yǎng)：耐酸性很強(qiáng)，能耐受使其它無(wú)芽胞細(xì)胞死亡的酸度。該菌的選擇性培養(yǎng)基—Rogosa培養(yǎng)基即是根據(jù)其特有強(qiáng)酸耐性配制的。此培養(yǎng)基的pH為4.7-4.8，在此pH條件下，只有乳桿菌能生長(zhǎng)。(四)生化反應(yīng)：多數(shù)乳桿菌無(wú)蛋白分解作用，不產(chǎn)生吲哚，不還原硝酸鹽，觸酶陰性。能發(fā)酵多種糖，產(chǎn)酸能力強(qiáng)，能使菌斑pH降低至5以下。對(duì)糖的發(fā)酵反應(yīng)視菌型而異，純發(fā)酵型只產(chǎn)生乳酸；異發(fā)酵型除產(chǎn)生乳酸外，還產(chǎn)生其它的酸和乙醇、CO2等。另外，干酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌合成細(xì)胞外多糖，而且干酪乳桿菌還可以合成細(xì)胞內(nèi)多糖。(五)口腔乳桿菌的致病性：1.早期研究認(rèn)為乳桿菌是主要的致齲菌。2.目前的研究表明乳桿菌不是齲病發(fā)生的初始致病菌,但參與了齲病的發(fā)展,主要涉及牙本質(zhì)齲。3.乳桿菌是導(dǎo)致根面齲的致齲菌之一。

25.口腔放線菌與齲病:

（一）形態(tài)學(xué):口腔中最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性絲狀菌，主要定居在牙面，其次是齦溝和舌背，而唾液和其它口腔粘膜表面較少。革蘭陽(yáng)性菌，無(wú)鞭毛和芽胞，菌細(xì)胞末端較膨大，形態(tài)不規(guī)則，為絲狀或桿狀，長(zhǎng)短不一。呈絲狀者常很長(zhǎng)并有分支，可達(dá)10-50μm；短的桿菌體為1.5-5μm。

（二）培養(yǎng)特性：兼性厭氧菌，但對(duì)氧的敏感性有一定差異。衣氏放線菌、梅氏放線菌和溶牙放線菌在厭氧條件中生長(zhǎng)更好。粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌補(bǔ)充CO2可明顯促進(jìn)生長(zhǎng)。最適生長(zhǎng)pH為6.5-7.0。放線菌為化能異常菌，生長(zhǎng)需要有機(jī)氮、可發(fā)酵的碳水化合物、維生素和其它生長(zhǎng)因子。培養(yǎng)基中加入血清可明顯促進(jìn)其生長(zhǎng)。BHI是培養(yǎng)放線菌的常用培養(yǎng)基。(三)對(duì)牙面的粘附：粘性放線菌、衣氏放線菌、溶牙放線菌對(duì)牙面有很高的親和力。其粘附機(jī)制同細(xì)胞表面的菌毛有關(guān)。(四)口腔放線菌與齲病的關(guān)系：可利用葡萄糖、乳糖、麥芽糖和蔗糖；產(chǎn)酸，其終產(chǎn)物為乙酸、乳糖、甲酸、琥珀酸、乙醇等；能合成細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外多糖；對(duì)牙面（根面）有較強(qiáng)的粘附力；在根面齲發(fā)生中的作用值得關(guān)注。

26.其他口腔細(xì)菌與齲病：韋榮球菌：格蘭陰性專(zhuān)性厭氧菌，占菌斑細(xì)菌總數(shù)的2%-6%。特點(diǎn)：缺乏葡萄糖激酶和果糖激酶，不能代謝碳水化合物和多元醇，代謝乳酸，變成乙酸和丙酸，降低菌斑pH。奈瑟球菌:格蘭陰性需氧菌，數(shù)量少，代謝乳酸，降低菌斑pH。血鏈球菌：格蘭陽(yáng)性兼性厭氧菌，主要分布于牙面，占菌斑內(nèi)鏈球菌的一半，是牙菌斑的初始定居菌之一。特點(diǎn)：1.口腔內(nèi)最早定居的細(xì)菌之一，產(chǎn)生PABA，有助于變形鏈球菌在牙面定居。2.產(chǎn)生H2O2，抑制牙周可疑致病菌，維持菌斑生態(tài)平衡。（牙周有益菌）27.牙髓和根尖周病的基本概念：牙髓和根尖周病是發(fā)生在牙髓組織和根尖周膜及牙槽骨的疾病的總稱，牙髓和根尖周病與齲病一起被稱為牙體牙髓病。牙髓是牙組織唯一的軟組織，由牙髓細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞間液組成，位于由牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，借狹窄的根尖孔與根尖周組織相連。根尖周組織指根尖部的牙周組織，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨。

28.牙髓根尖周病細(xì)菌感染的途徑：主要途徑為：①經(jīng)牙體感染：途徑：齲病、外傷性牙折、牙隱裂、楔狀缺損、磨損及發(fā)育畸形等，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露或直接導(dǎo)致牙髓暴露。致病機(jī)制：細(xì)菌或毒性產(chǎn)物打破宿主防御與細(xì)菌致病的平衡：引起牙髓的損傷、炎癥反應(yīng)和壞死;通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管侵入根尖周組織，導(dǎo)致根尖周炎或根尖周膿腫。②經(jīng)牙周感染：/ 9

口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

途徑：深牙周袋的細(xì)菌經(jīng)根尖孔或根尖區(qū)側(cè)支根管進(jìn)入牙髓，引發(fā)牙髓感染。由牙周途徑導(dǎo)致的牙髓感染稱為逆行性感染，所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎；③經(jīng)血源感染：引菌作用：暫時(shí)性的菌血癥引起的細(xì)菌在代謝障礙或創(chuàng)傷的牙髓組織的定植、增植。誘因：因拔牙、潔治、根管治療等可引起暫時(shí)性菌血癥，細(xì)菌通過(guò)血流進(jìn)入創(chuàng)傷的牙髓或根尖周周?chē)M織，繼而引發(fā)牙髓感染。

29.牙髓及根尖周感染的病原菌特點(diǎn)：①內(nèi)源性感染為主,正常菌群的易位是重要啟動(dòng)因子②厭氧菌為優(yōu)勢(shì)病原菌，G-專(zhuān)性厭氧菌占90%③混合菌感染④細(xì)菌類(lèi)型與感染途徑和病灶位有關(guān)⑤臨床癥狀與細(xì)菌種類(lèi)有密切相關(guān)。

30.牙齦卟啉單胞菌：革蘭陰性桿菌、專(zhuān)性厭氧，產(chǎn)生黑色素和臭味，誘導(dǎo)化膿性感染，不酵解碳水化合物，可產(chǎn)生吲哚和硫化氫。主要終末酸產(chǎn)物是正丁酸和乙酸.31.牙髓及根尖周感染的普雷沃菌屬:中間普雷沃菌(P.intermedius)是晚期牙髓炎和尖周炎的常見(jiàn)病原菌;革蘭陰性厭氧桿菌。在血瓊脂表面形成黑色菌落。

32.牙髓及根尖周感染的梭桿菌屬：具核梭桿菌(F.nucleatum)是感染根管、慢性根尖周炎的優(yōu)勢(shì)菌群。革蘭陰性桿菌。專(zhuān)性厭氧菌。培養(yǎng)物帶有惡臭味，末端呈梭形或尖狀.常常在菌細(xì)胞中見(jiàn)到中央腫脹和革蘭陽(yáng)性的胞內(nèi)顆粒。無(wú)菌毛和鞭毛。細(xì)胞壁肽聚糖的主要成份是羊毛硫氨酸。毒力強(qiáng)，誘導(dǎo)IL-1和炎癥反應(yīng)重。牙菌斑和齦溝是主要定植部位。具核梭桿菌與牙齦卟啉單胞菌、福賽斯坦納菌有密切的共生關(guān)系。

33.牙髓及根尖周感染的放線菌屬:革蘭陽(yáng)性不規(guī)則的桿菌，亦可見(jiàn)球桿狀、分枝桿狀或絲狀厭氧環(huán)境下需補(bǔ)充CO2才能生長(zhǎng)，可產(chǎn)生絲狀微菌落，A.odontolyticus孵育2天后的菌落可變?yōu)樯罴t色。PYG肉湯培養(yǎng)物的代謝酸產(chǎn)物：乙酸、琥珀酸和甲酸.人的口腔，特別是牙菌斑和牙石是本菌的棲息地.與瘺管長(zhǎng)期不愈合有關(guān)。

34.病原菌的致病機(jī)制：①毒性因子：菌毛、莢膜等作為毒力因子直接刺激牙髓和根尖周組織導(dǎo)致組織損傷；侵襲性酶：膠原酶、透明質(zhì)酸酶、半胱氨酸酶、IgA蛋白酶、凝固酶、溶纖維蛋白酶等。作用：導(dǎo)致細(xì)胞壞死和組織崩解協(xié)助病原菌的抗呑噬作用和擴(kuò)散破壞免疫球蛋白、Ｃ3削弱宿主的抵抗力。結(jié)果：組織破壞和感染細(xì)菌擴(kuò)散；外毒素(exotoxin)蛋白質(zhì)、多為酶類(lèi)；毒性作用強(qiáng)。如細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素。內(nèi)毒素(endotoxin)革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁外膜的脂多糖由核心多糖、O-特異多糖(O-抗原)和類(lèi)脂Ａ(主要生物活性部分)組成?？乖院投拘宰饔幂^弱。代謝產(chǎn)物：種類(lèi)：氨、H2S、吲哚、有機(jī)酸等。作用：直接毒害細(xì)胞致組織損傷誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)間接損傷組織.②細(xì)菌之間的協(xié)同作用:1干擾宿主的防御能力:部分細(xì)菌分泌蛋白水解酶破壞組織結(jié)構(gòu)有利于其他致病菌的入侵和致病2.相互提供必要的生長(zhǎng)物資:P.e降蛋白為其他細(xì)菌提供氨基酸等3.改善局部環(huán)境4.相互增強(qiáng)毒力；③誘發(fā)宿主免疫反應(yīng):1作為抗原誘導(dǎo)機(jī)體固有和適應(yīng)性免疫應(yīng)答反應(yīng);2.細(xì)菌結(jié)構(gòu)成分作為絲裂原誘導(dǎo)T/B淋巴細(xì)胞非特異性活化、增殖、分化和發(fā)揮效應(yīng) 3.激活巨噬細(xì)胞 4.細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物刺激淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌IL-1TNFIL-6等炎癥介質(zhì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)。分泌IL-8等趨化性細(xì)胞因子和黏附分子，促進(jìn)炎癥細(xì)胞向細(xì)菌入侵部位的移動(dòng)和活化.35.內(nèi)毒素的致病機(jī)制:存在復(fù)雜的宿主細(xì)胞和分子機(jī)制，不直接引起病理?yè)p傷1.作用單核呑噬細(xì)胞分泌 IL-

1、TNF等多種細(xì)胞因子：IL-1和IL-6對(duì)炎癥細(xì)胞的趨化作用；IL-1可剌激破骨細(xì)胞的形成TNF-α(a)是 LPS 引起感染性休克的關(guān)鍵細(xì)胞因子TNF和IL-1協(xié)同作用引起血管擴(kuò)張和白細(xì)胞介導(dǎo)的組織壞死2.激活B淋巴細(xì)胞,介導(dǎo)根尖的免疫損傷；激活補(bǔ)體系統(tǒng)，加重疼痛和炎癥反應(yīng)；激活肥大細(xì)胞脫顆粒炎癥介質(zhì)，增加血管通透性3.介導(dǎo)和加速骨質(zhì)吸收4.刺激巨噬細(xì)胞釋放膠原酶

36.牙周生態(tài)區(qū)：牙周組織：牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨；齦溝：豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和生態(tài)因子、滯留區(qū)、保護(hù)區(qū).37.影響牙周生態(tài)系的因素:①（宿主因素）宿主的抗力和保護(hù)因素:上皮袖口及牙周膜;上/ 9

口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

皮袖口及結(jié)締組織再生;齦溝滲出物、白細(xì)胞介素、血清組分;膠原、透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、免疫球蛋白（IgA、IgG）潛在的危險(xiǎn)因素:年齡、牙列與咬牙合、習(xí)慣及嗜好、口腔衛(wèi)生;醫(yī)源性因素（如修復(fù)體及矯治器的戴用）激素:青春期、妊娠;疾病:糖尿病、艾滋病;遺傳:掌跖綜合征;其它：精神壓力和社會(huì)因素.②影響牙周生態(tài)系（微生物因素）侵襲力：菌毛、鞭毛、莢膜、侵襲性酶等;微生物的相互作用;細(xì)菌生物膜.38.牙周病原菌評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):在病灶位定植，檢出率及檢出量;毒性克隆株;宿主對(duì)其敏感;其血清抗體水平升高;增殖力強(qiáng);在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物造成牙周組織破壞;消除或減少其數(shù)目，可致治療成功

39.牙齦卟啉單胞菌:專(zhuān)性厭氧菌,革蘭陰性球桿菌,惡臭味黑色菌落,生化性狀不活潑,丁酸為主要代謝酸。毒力因子：①莢膜、菌毛蛋白（FimA）、菌毛基因（fimA）:是菌毛素的編碼基因,以單拷貝存在于染色體上；菌毛素是菌毛的亞單位，為無(wú)多糖的多肽部分。②LPS，牙齦素（與牙周疾病關(guān)系密切的精氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶(Rgp)，以RgpA和RgpB兩種形式存在;賴氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶）纖溶酶，膠原酶等其他蛋白酶；③誘導(dǎo)骨吸收分子④H2S、脂肪酸。

40.牙齦素的致病作用：影響菌毛的合成和表達(dá)；直接作為粘附因子參與或調(diào)節(jié)細(xì)菌粘附；溶蛋白和降解I型和II型膠原的作用；降低中性粒細(xì)胞活性；降解IgG、IgA、C3 41.伴放線菌聚集桿菌：兼性厭氧菌革蘭陰性的無(wú)芽胞桿菌，菌細(xì)胞為球形或球桿狀。生化性狀活潑，氧化酶和觸酶陽(yáng)性，還原硝酸鹽。血清型：a、b、c 型，臨床菌株以b型多見(jiàn).毒性因子有：白細(xì)胞毒素（LTX）（對(duì)熱和蛋白酶敏感，分子量為115KD蛋白質(zhì)由一個(gè)多基因的操縱子編碼，有4個(gè)已知基因： ltxA、B、C、D，ltxA與編碼毒素結(jié)構(gòu)與激活LTX有關(guān)啟動(dòng)子序列530bp缺失與高水平LTX產(chǎn)量有關(guān)；高毒性血清b型菌株的特征；破壞中性白細(xì)胞，單核細(xì)胞）、細(xì)胞致死膨脹毒素（CDT）（熱不穩(wěn)定蛋白，由三個(gè)相鄰的基因編碼：cdtA、cdtB、cdtC;引起細(xì)胞膨脹，細(xì)胞周期阻滯不進(jìn)入分裂期;影響T細(xì)胞活性的免疫抑制因子;誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡:誘導(dǎo)細(xì)胞因子(IL-1?、IL-

6、IL8)分泌）；膠原酶、LPS、上皮細(xì)胞毒素；成纖維細(xì)胞抑制因子、骨吸收誘導(dǎo)因子；誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子

42.褔賽斯坦納菌:革蘭陰性桿菌、紡錠狀細(xì)胞、無(wú)芽胞無(wú)動(dòng)力,專(zhuān)性厭氧、生長(zhǎng)緩慢要求N－乙酰胞壁酸,典型菌落為粉紅色斑點(diǎn)狀.快速進(jìn)展性和難治性牙周炎病原菌.表面蛋白S－Layer（由tfsA和tfsB編碼)：凝集素活性，粘附與入侵表面蛋白BspA(bspA)：介導(dǎo)粘附和生物膜形成，誘導(dǎo)細(xì)胞因子內(nèi)毒素及多種酶類(lèi)：如類(lèi)胰蛋白酶、唾液酸酶等

43.中間普雷沃菌：革蘭陰性桿菌、球桿狀或短桿狀，無(wú)芽胞、無(wú)動(dòng)力，專(zhuān)性厭氧菌，產(chǎn)生黑色菌落，生化性狀活潑。在妊娠性齦炎有高的檢出率；產(chǎn)生侵襲性蛋白酶如明膠酶、卵磷脂酶；產(chǎn)生脂肪酸、吲哚、硫化氫等毒性因子；抑制中性粒細(xì)胞的趨化作用和巨噬細(xì)胞吞噬力.44.牙齦炎:齦緣菌斑增加誘導(dǎo)的齦炎，無(wú)牙周支持組織喪失。單純性齦炎：僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎(鏈球菌、簡(jiǎn)明彎曲菌、索氏密螺旋體、內(nèi)氏放線菌);受全身因素(內(nèi)分泌、疾病)影響的牙齦?。喝缜啻浩邶l炎、妊娠期齦炎、伴糖尿病或白血病的齦炎等.真桿菌、中間普雷沃菌、具核梭桿菌、消化鏈球菌、生痰月形單胞菌、直形彎曲菌、棲牙密螺旋體等。45.急性壞死性潰瘍性齦炎：突發(fā)的牙齦重度炎癥；臨床廣泛的齦乳頭潰瘍和壞死、自發(fā)出血和疼痛；密螺旋體和梭桿菌是相關(guān)病原菌。

46.慢性牙周炎:齦下附著菌斑中，衣氏放線菌、內(nèi)氏放線菌絲狀菌等增加。齦下非附著菌斑細(xì)菌中，牙齦卟啉單胞菌、中間普雷沃菌，具核梭桿菌，優(yōu)桿菌、消化鏈球菌、月形單胞菌和螺旋體常見(jiàn)牙齦卟啉單胞菌被認(rèn)為是主要的病原菌.47.快速進(jìn)展型牙周炎:牙周袋深部有大量的非附著菌斑;可動(dòng)菌和螺旋體的數(shù)量明顯增加;相關(guān)病原菌有牙齦卟啉單胞菌、棲牙密螺旋體、中間普雷沃菌、短優(yōu)桿菌、微小消化鏈球菌、/ 9

口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

具核梭桿菌、嚙蝕艾肯氏菌等.48.局限型青少年牙周炎:進(jìn)展迅速的局限型侵襲性牙周炎;齦下非附著菌斑增加;可見(jiàn)明顯的牙槽骨吸收和附著喪失。優(yōu)勢(shì)病原菌主要為伴放線菌聚集桿菌.49.頑固性牙周炎：又名難治性牙周炎。常規(guī)治療效果差或短期內(nèi)復(fù)發(fā)并加重；主要病原菌為：福塞斯坦納菌、牙齦卟啉單胞菌、棲牙密螺旋體、微小消化鏈球菌、膽怯艱難桿菌。50.原發(fā)性感染性口炎：致病微生物直接侵襲口腔黏膜組織而發(fā)生的炎性疾病，如球菌性口炎、皰疹性齦口炎等。

51.繼發(fā)性感染性口炎：致病微生物引發(fā)的全身性病理反應(yīng)在口腔黏膜上的表現(xiàn)，如白喉、艾滋病等。引起感染的微生物包括：原核細(xì)胞型微生物：細(xì)菌、螺旋體、放線菌、支原體、衣原體、立克次體；非細(xì)胞型微生物：病毒；真核細(xì)胞型微生物：真菌 52.口腔黏膜疾病相關(guān)的病毒:皰疹病毒:皰疹病毒科：是一群中等大小、有包膜的DNA病毒。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)110種以上，已發(fā)現(xiàn)的人類(lèi)皰疹病毒有8種。根據(jù)生物學(xué)特性等分為3個(gè)亞科:α(a)皰疹病毒;β(B)皰疹病毒;γ(r)皰疹病毒.53.皰疹病毒的共同特點(diǎn)：1.病毒呈球形，中心是雙鏈線狀DNA，衣殼由162個(gè)殼微粒組成的立體對(duì)稱的20面體，外有一層脂蛋白包膜。病毒直徑150nm-200nm。2.除EB病毒外，均能在人二倍體細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生明顯的細(xì)胞病變（CPE），核內(nèi)有嗜酸性包涵體?？尚纬啥嗪司藜?xì)胞。3.感染宿主細(xì)胞后可以表現(xiàn)為：顯性感染、潛伏感染、整合感染

54.單純皰疹病毒：核心：雙鏈、線狀DNA；核衣殼：包膜：含11種包膜糖蛋白，gB、gC、gD、gE、gG、gH、gI、gJ、gL、gM、gK。（gB、gD與病毒的吸附和穿入有關(guān)；gD為HSV-1和HSV-2的共同Ag決定簇，誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體的能力最強(qiáng)，是研制亞單位疫苗的最佳選擇；gH與病毒的釋放有關(guān)；gC（HSV-1型）、gG（HSV-2型）具有型特異性，可用于分型分型：gC、gG具有型特異性，據(jù)此可將HSV分為 HSV-1和HSV-2兩種血清型。兩型病毒的DNA有50%的核苷酸序列是同源的）

55.兩型單純皰疹病毒的差異：1）生物學(xué)特性的差異：在絨毛尿囊膜上：HSV-1形成的痘斑小，HSV-2形成的痘斑大。2）致病部位的差異：HSV-1主要導(dǎo)致腰以上的皮膚黏膜損害。HSV-2主要導(dǎo)致腰以下的皮膚黏膜損害。3）病毒特異性酶的差異：4）核苷酸序列的差異.56.單純皰疹病毒致病性和致病機(jī)制:人群感染率：30%-90%;傳染源：病人及帶毒者傳播途徑：飛沫;接觸：唾液、皰疹液;母嬰傳播：可致先天性畸形;靶細(xì)胞：來(lái)自外胚葉的組織（神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、粘膜等）.所致疾病:原發(fā)性單純皰疹病毒感染：以皰疹性齦口炎最常見(jiàn);復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒感染：以復(fù)發(fā)性唇皰疹最常見(jiàn)。潛伏部位：三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)；潛伏機(jī)制：（1）免疫因素（2）HSV DNA的甲基化（3）潛伏相關(guān)轉(zhuǎn)錄；復(fù)發(fā)誘因：激素變化、情緒波動(dòng)、外傷、刺激、過(guò)度日照等。

57.宿主抗HSV感染的免疫反應(yīng):體液免疫：中和A,補(bǔ)體結(jié)合Ab(不能清除細(xì)胞內(nèi)的潛伏性

++病毒);細(xì)胞免疫：NK細(xì)胞、CD4細(xì)胞、CD8細(xì)胞（不能清除潛伏在神經(jīng)節(jié)中的非活躍性病毒）58.口腔HSV感染的輔助診斷：（1）形態(tài)學(xué)檢查：涂片查找含嗜酸性包涵體的多核巨細(xì)胞；電鏡觀察；（2）免疫學(xué)檢測(cè)：Ag的檢測(cè)：免疫熒光技術(shù)、免疫酶技術(shù)；Ab的檢測(cè)： Ab效價(jià)是否增高（3）病毒的分離（4）分子生物學(xué)檢查：核酸雜交、酶切圖譜、PCR。預(yù)防：尚無(wú)特異性預(yù)防方法；治療：抗病毒治療：阿昔洛韋.59.水痘-帶狀皰疹病毒:成人中復(fù)發(fā)引起帶狀皰疹，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征;成人首次感染VZV，病情一般較重。孕婦感染可致胎兒畸形、流產(chǎn)或死產(chǎn);患水痘后可獲得持久的免疫力，但Ab不能清除潛伏在神經(jīng)細(xì)胞中的病毒。VZV的潛伏部位：脊髓后根神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)；復(fù)發(fā)誘因：各種導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的因素；復(fù)發(fā)部位：感覺(jué)神經(jīng)支配的胸、腹或臉部皮膚。臨床癥狀典型，一般不需要做微生物檢查。涂片檢查：查包涵體；檢查VZV抗原。/ 9

口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

60.EB病毒：結(jié)構(gòu)與HSV相似。基因組的序列測(cè)定已全部完成。EBV含雙鏈DNA，Mr為10，全長(zhǎng)為172 282bp。EBV基因組有80多個(gè)開(kāi)放讀碼框架（ORF），已證實(shí)至少編碼80種病毒蛋白。EBV基因組編碼的特異性Ag分為兩類(lèi)：1）病毒潛伏感染時(shí)表達(dá)的Ag：EBV核抗原、潛伏感染膜蛋白2）病毒增殖感染相關(guān)Ag： EBV早期Ag、EBV衣殼Ag、EBV膜Ag.與 EBV感染有關(guān)的疾病:非洲兒童惡性淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）;EBV與鼻咽癌;淋巴增生性疾病;傳染性單核細(xì)胞增多癥;口腔表現(xiàn)：口腔黏膜毛狀白斑（見(jiàn)于免疫力低下者）.EBV的分離培養(yǎng)較困難?？捎醚鍖W(xué)方法：查Ag；原位核酸雜交和PCR法：查EBV DNA。

61.人類(lèi)免疫缺陷病毒：具有包膜、球形、直徑80nm~120nm，基因組為單鏈RNA二聚體、病毒核心中有反轉(zhuǎn)錄酶、復(fù)制通過(guò)DNA中間體, 能整合于宿主細(xì)胞的染色體。HIV是獲得性

'免疫缺陷綜合癥的病原體。2條相同的正RNA鏈在5端通過(guò)部分堿基互補(bǔ)配對(duì)而成雙聚體?；蚪M全長(zhǎng)9200bp，含有g(shù)ag(編碼核衣殼蛋白，內(nèi)膜蛋白和衣殼蛋白)，pol（編碼蛋白酶、整合酶、RNA酶H和反轉(zhuǎn)錄酶），env(編碼gp120和gp41兩種包膜糖蛋白)3個(gè)結(jié)構(gòu)基因，tat，rev，nef，vif，vpr，vpu/vpx 6個(gè)調(diào)節(jié)基因。LTR對(duì)病毒基因組轉(zhuǎn)錄的調(diào)控起關(guān)鍵作用.傳染源：HIV無(wú)癥狀攜帶者;AIDS患者；傳播途徑：1）性接觸傳播2）輸血途徑3）母嬰傳播.在艾滋病發(fā)病前1-4年內(nèi)，大多數(shù)艾滋病患者都會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)口腔癥狀。白色念珠菌病;毛狀白斑;牙周?。篐IV感染或艾滋病患者，19％－29％有牙周炎?？ú?jì)(Kaposi)肉瘤：見(jiàn)于上腭和牙根.+62.HIV感染所致的免疫損害:選擇性侵犯表達(dá)CD4分子的細(xì)胞，主要是輔助性T細(xì)胞++（CD4），從而引起以CD4細(xì)胞缺損和功能障礙為中心的嚴(yán)重免疫缺陷。HIV感染的免疫應(yīng)答:體液免疫（抗gP120中和Ab）：可降低急性期血清中的病毒抗原量，但不能徹底清除體內(nèi)的病毒。細(xì)胞免疫：可清除感染細(xì)胞內(nèi)的病毒，但不能清除HIV潛伏感染的細(xì)胞。機(jī)體一經(jīng)HIV感染便終身攜帶病毒。微生物學(xué)檢查:（1）檢測(cè)抗體：一般在HIV感染2-3個(gè)月（或更長(zhǎng)）后均可檢出HIV抗體。（注意窗口期）初篩：用ELISA、IFA。確認(rèn)：用WB(Western blot)。p24陽(yáng)性：早期感染(已經(jīng)發(fā)展成 AIDS)（2）檢測(cè)HIV病毒及其組分:病毒的分離培養(yǎng);檢測(cè)病毒蛋白抗原;檢測(cè)核酸.63.HIV防治原則：1）總原則：宣傳教育、潔身自好、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、血源控制。2）疫苗研究：疫苗的開(kāi)發(fā)非常困難；病毒載體疫苗和基因工程胞膜亞單位疫苗已進(jìn)入I期和II期臨床應(yīng)用。3）藥物治療：a 抑制反轉(zhuǎn)錄酶：如疊氮胸苷、德拉維丁等；b 抑制蛋白酶：如賽科納瓦、瑞托納瓦等；c 抑制病毒與細(xì)胞膜融合：如Enfuvirtide。

64.人乳頭瘤病毒:屬乳多空病毒科的乳頭瘤病毒屬，為DNA病毒。HPV具有宿主和組織特異性，只能感染人的皮膚和黏膜上皮細(xì)胞。培養(yǎng)尚未成功。1.HPV的生物學(xué):球形，裸露病毒，直徑約50nm。核酸為雙股環(huán)狀DNA，衣殼由72個(gè)殼微粒組成，20面體立體對(duì)稱。良性損害：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤；局灶性上皮增生；尖銳濕疣和尋常疣。（2）癌前及惡性損害：口腔黏膜白斑；口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌.65.假絲酵母菌屬:屬于真菌門(mén)、半知菌亞門(mén)、隱球酵母菌科。該屬中有7種假絲酵母菌對(duì)人類(lèi)具有致病作用，均為條件致病菌, 所致疾病統(tǒng)稱為“念珠菌病”。假絲酵母菌的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)：菌體：圓形或卵圓形, 2 μ(u)m ×4μ(u)m大??；革蘭染色陽(yáng)性，著色不均, 出芽方式繁殖；結(jié)構(gòu)：真核細(xì)胞型；特點(diǎn)：有芽生孢子和假菌絲，在玉米粉培養(yǎng)基上可長(zhǎng)出厚膜孢子。常用培養(yǎng)基：沙保培養(yǎng)基（Sabouraud medium);菌落形態(tài)：酵母型菌落。

66.假絲酵母菌的致病性:(一)、假絲酵母菌的毒力因素：致病機(jī)制未完全明了，為多因素致病。1.黏附力：由假絲酵母菌的黏附素介導(dǎo)該菌與其它細(xì)胞（包括宿主細(xì)胞或微生物細(xì)胞）、惰性聚合物或蛋白的聯(lián)結(jié)。黏附受多種因素的影響。2.疏水性：可促進(jìn)黏附。3.二態(tài)性和芽管形成：菌絲相（促進(jìn)黏附，增強(qiáng)抗吞噬力）與芽生孢子相的相互轉(zhuǎn)化（二態(tài)性是白假絲酵母菌的一個(gè)重要特征，也是其毒力更強(qiáng)的主要原因。）4.轉(zhuǎn)化現(xiàn)象：光滑型菌落與粗糙型菌/ 9

8口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

落；白色光滑菌落與平伏灰色菌落。5.酶:蛋白酶、磷脂酶與致病性關(guān)系密切。6.其他因素：毒素、酸性代謝產(chǎn)物、與細(xì)菌的協(xié)同作用等。(二)宿主因素：①局部易感因素：a 黏膜屏障的破壞；b 唾液：pH值的降低、葡萄糖含量增加，唾液流量的減少或無(wú)唾液。c 共生菌叢：抑制其定植及過(guò)度生長(zhǎng)或產(chǎn)生協(xié)同作用;d 營(yíng)養(yǎng)因素.②全身易感因素：a 生理狀況：嬰兒期、老年期b 激素狀況：甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、腎上腺功能不足。c 營(yíng)養(yǎng)狀況：鐵質(zhì)缺乏癥、維生素缺乏癥d 防御狀況：免疫功能下降。

（三）醫(yī)源性因素:義齒不適、廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素、放療及化療等。67.假絲酵母菌的檢查方法: 1.涂片法:假菌絲或芽生孢子;2.組織切片法;3.分離培養(yǎng)及鑒定;4.分子生物學(xué)方法;5.免疫學(xué)檢查

68.與口腔黏膜疾病相關(guān)的細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、淋病奈瑟球菌；口腔損害的特征：球菌性口炎（假膜性口炎）表現(xiàn)為充血、水腫，并有明顯的纖維素性滲出，成為假膜。

69.與口腔黏膜疾病相關(guān)的螺旋體:1.梅毒螺旋體:先天性梅毒：新月形切牙、桑椹樣磨牙；后天性梅毒：口腔黏膜的硬下疳、黏膜斑、梅毒瘤或樹(shù)膠腫.70.有利于感染發(fā)生發(fā)展的因素：消化道、呼吸道起端;顏面皮膚暴露;顏面及頜骨周?chē)鷿撛诮钅らg隙;血循環(huán)豐富;淋巴系統(tǒng)豐富.71.頜面部感染的常見(jiàn)類(lèi)型：第三磨牙(智齒）冠周炎;頜面部間隙感染;頜骨骨髓炎;面頸部淋巴結(jié)炎;面部癤癰;頜面部特異病原菌感染：如破傷風(fēng)、頜面骨結(jié)核、頜面部放線菌病、頜面部梅毒、HIV繼發(fā)頜面部感染。

72.口腔頜面部感染的診斷：1局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙；

2、全身癥狀：畏寒、發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，核左移

3、膿腫形成：表淺的膿腫有波動(dòng)感；深部的膿腫表面有凹陷性水腫，穿刺有膿液

4、輔助檢查： 1）X線檢查--頜骨骨髓炎；2）膿液涂片和細(xì)菌培養(yǎng)確定細(xì)菌種類(lèi)，藥敏試驗(yàn)確定抗生素使用。73.口腔頜面部感染的分類(lèi):

（一）傳統(tǒng)分類(lèi)：

1、按臨床感染發(fā)生的部位劃分，如：第三磨牙冠周炎、腮腺炎、下頜下間隙感染、頜骨骨髓炎

2、引起感染的微生物劃分，如：頜面部結(jié)核、頜面部梅毒、頜面部放線菌病、頜面部假絲酵母菌病

（二）現(xiàn)根據(jù)感染途徑分為：牙源性頜面部感染（或頜面部牙源性感染）非牙源性頜面部感染（或頜面部非牙源性感染）.74.頜面部感染的微生物學(xué)特點(diǎn):1.頜面部感染的病原微生物包括細(xì)菌、病毒、真菌等，其中細(xì)菌最常見(jiàn);2.牙源性和非牙源性感染以混合菌感染多見(jiàn)，前者以厭氧菌感染為主，后者以兼性厭氧菌感染為主;3.非牙源性感染常見(jiàn)的特異病原微生物包括結(jié)核分枝桿菌、破傷風(fēng)梭菌、HIV、腮腺炎病毒等.75.頜面部牙源性感染的病原微生物學(xué)特點(diǎn)：1.口腔正常菌群條件致??；2.厭氧菌是優(yōu)勢(shì)病原菌；3.混合感染是最多見(jiàn)的感染類(lèi)型.76.頜面部非牙源性感染:非患牙和非牙周組織所引起的頜面部感染。它包括牙源性感染之外的所有頜面部感染。面部非牙源性感染的病原微生物學(xué)特點(diǎn)：1.病原微生物包括細(xì)菌、真菌和病毒；2.以外源性和特異病原微生物為主，病原菌以需氧菌和兼性厭氧菌為主；3.內(nèi)源性感染菌主要是定植于口腔咽部的溶血性化膿性鏈球菌及部分口腔正常菌群的厭氧菌和兼性厭氧菌。

77.臨床常見(jiàn)的頜面部感染病原微生物包括：細(xì)菌：厭氧菌(包括革蘭陽(yáng)性和陰性的球菌、桿菌、彎曲菌和螺旋體在牙源性頜面感染中，厭氧菌是優(yōu)勢(shì)菌，以無(wú)芽胞厭氧菌最常見(jiàn).在非牙源性感染中的厭氧菌是有芽胞厭氧桿菌;無(wú)芽胞厭氧菌:是一大類(lèi)寄生于人和動(dòng)物腸道

+-及口腔內(nèi)的正常菌群，包括G、G的球菌和桿菌。為牙源性頜面部感染的優(yōu)勢(shì)菌。Eg：微小消化鏈球菌、厭氧消化鏈球菌、中間普雷沃菌;毒力（1）胞外特殊結(jié)構(gòu)：菌毛、莢膜（宿主黏附）（2）毒素和胞外酶：白細(xì)胞毒素、內(nèi)毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶（3）與需氧菌和兼/ 9

口腔微生物要點(diǎn)總結(jié)

性厭氧菌協(xié)同致病。)、葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)梭菌、結(jié)核分枝桿菌、螺旋體等。真菌：假絲酵母菌、組織胞漿菌等；病毒：HSV、HIV、腮腺炎病毒等.+78.金黃色葡萄球菌:1.生物學(xué)性狀:G球菌、葡萄串狀排列。營(yíng)養(yǎng)要求不高，需氧或兼性厭氧。葡萄球菌A蛋白存在于細(xì)胞壁的一種表面蛋白，90%以上的金葡菌菌株有此Ag。為一種單鏈多肽，它可與人IgG1、IgG2和IgG4的Fc段發(fā)生特異性結(jié)合，結(jié)合后的復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)胞分裂、引起變態(tài)反應(yīng)、損傷血小板等多種生物學(xué)活性。磷壁酸:分為壁磷壁酸、膜磷壁酸（脂磷壁酸）。LTA能與細(xì)胞表面的纖連蛋白結(jié)合，從而介導(dǎo)葡萄球菌對(duì)細(xì)胞的黏附。致病物質(zhì)：（1）血漿凝固酶（2）溶血素（3）殺白細(xì)胞素（4）腸毒素

+79.鏈球菌: 1.生物學(xué)特性:G球菌、鏈狀排列，多數(shù)菌株在培養(yǎng)早期形成透明質(zhì)酸的莢膜。大多數(shù)兼性厭氧，少數(shù)專(zhuān)性厭氧。營(yíng)養(yǎng)要求較高。Ag構(gòu)造：a 蛋白質(zhì)抗原：具有型特異性，有M、T、R 和S等，M與致病性有關(guān)；b 多糖抗原：又稱C抗原，系群特異性抗原c 核蛋白抗原：無(wú)特異性。根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(lèi)：甲型（α）溶血型鏈球菌；乙型（β）溶血型鏈球菌；丙型（γ）鏈球菌.致病物質(zhì):（1）LTA：類(lèi)似菌毛（2）M蛋白：抗吞噬作用（3）毒素：鏈球菌溶血素、致熱外毒素；（4）酶：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶。

80.結(jié)核分枝桿菌:屬于分枝桿菌屬,菌體細(xì)長(zhǎng)、微彎，分枝狀排列或聚集成團(tuán)。革蘭染色呈陽(yáng)性，但不易著色，常用齊尼（Ziehl-Neelsen）染色（又稱抗酸染色），分枝桿菌呈紅色./ 9

第四篇：口腔實(shí)踐技能考試12病史采集要點(diǎn)匯總

一、牙痛

某男，20歲，右下后牙腫痛2日

（一）病史采集：

1.詢問(wèn)疼痛性質(zhì)、劇烈程度和持續(xù)時(shí)間。2.引起牙痛的因素。

3.是否有牙疼和反復(fù)腫痛的歷史。是否先痛后腫。4.是否知道牙痛的部位。痛時(shí)是否擴(kuò)散到其他部位。5.是否有牙松動(dòng)和食物嵌塞史。

6.是否伴有開(kāi)口受限、吞咽痛等其他癥狀。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.急性智齒冠周炎 2.急性牙槽膿腫 3.牙周膿腫

4.牙髓牙周聯(lián)合病 5.急性齦乳頭炎

二、牙松動(dòng)

某女，26歲，左下后牙松動(dòng)半年

（一）病史采集：

1.其他部位有無(wú)牙松動(dòng)的情況。2.牙齦出血的情況。

3.有無(wú)食物嵌塞及口腔異味史。4.有無(wú)牙齒劇痛史或其他感覺(jué)異常。5.有無(wú)進(jìn)食時(shí)疼痛或疼痛加重。

6.有無(wú)外傷史、牙周手術(shù)史或正畸治療史。

7.是否妊娠期、月經(jīng)期或長(zhǎng)期服用激素類(lèi)避孕藥。8.是否有糖尿病等全身疾病史。9.家族史情況。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.牙周炎

2.急性根尖周炎 3.牙周膿腫 4.咬合創(chuàng)傷 5.糖尿病 6.牙齒外傷 7.頜骨腫瘤

三、牙齦出血

某男，40歲，后牙區(qū)牙齦出血1個(gè)月

（一）病史采集：

1.詢問(wèn)何種情況下出血、出血量及持續(xù)時(shí)間。

2.詢問(wèn)是否吸煙、營(yíng)養(yǎng)、睡眠等生活習(xí)慣相關(guān)內(nèi)容。3.有無(wú)牙齒松動(dòng)及食物嵌塞病史。4.有無(wú)拔牙或外傷史。

5.口腔內(nèi)其他部位牙齦或黏膜情況。6.有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病史。7.有無(wú)全身用藥情況。

8.是否全身其他部位常有出血不止或出現(xiàn)瘀斑等。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.牙齦炎 2.牙齦息肉 3.牙周炎

4.具有剝脫或糜爛性的牙齦疾病

5.白血病、高血壓、血友病、血小板減少癥、慢性腎功能衰竭等全身系統(tǒng)性疾病

四、牙齦肥大

某女，22歲，牙齦肥大2年

（一）病史采集：

1.是否伴有牙齦出血及牙痛、口臭癥狀。2.詢問(wèn)何種情況下出血、出血量及持續(xù)時(shí)間。3.詢問(wèn)家族史及發(fā)病或者加重年齡。4.詢問(wèn)既往及當(dāng)前服藥史。

5.有無(wú)近年消瘦、發(fā)熱、疲憊等全身其他癥狀。6.是否妊娠期。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.慢性齦炎 2.增生性齦炎 3.藥物性牙齦增生

4妊娠期齦炎（妊娠期齦瘤）5.遺傳性牙齦纖維瘤 6.白血病的牙齦病損 7.Kaposi肉瘤

五、口腔黏膜潰瘍

某男，45歲，口腔潰瘍半年

（一）病史采集：

1.是否有周期性反復(fù)發(fā)作史。2.可否自愈及病程平均持續(xù)時(shí)間。

3.詢問(wèn)潰瘍好發(fā)部位、數(shù)目、面積、是否伴有疼痛及疼痛程度。4.詢問(wèn)生活習(xí)慣及近期精神狀況。5.詢問(wèn)既往史及用藥史。

6.身體其他部位有無(wú)糜爛或潰瘍。

7.有無(wú)發(fā)熱、乏力，淋巴腫大等全身其他癥狀。8.潰瘍前有無(wú)粘膜水皰出現(xiàn)。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 2.創(chuàng)傷性潰瘍 3.壞死性涎腺化生 4.藥物性潰瘍 5.白塞氏病

6.結(jié)核病、梅毒、AIDS等系統(tǒng)性疾病 7.癌性潰瘍

8.天皰瘡/良性粘膜類(lèi)天皰瘡

六、口腔粘膜白色斑紋

某男，60歲，口腔頰部粘膜白色斑紋2年

（一）病史采集：

1.詢問(wèn)最初發(fā)現(xiàn)時(shí)的斑紋面積、形狀。2.是否有近期明顯加重。

3.是否伴有味覺(jué)減退、潰瘍及出血、疼痛等其他癥狀。4.是否治療過(guò)。效果如何。

5.是否先有水皰及潰瘍后出現(xiàn)白色斑紋。6.口腔及其他部位有無(wú)糜爛等情況。

7.有無(wú)長(zhǎng)期吸煙、飲酒史及吸煙、飲酒量。是否喜食過(guò)燙或辛辣食物。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.扁平苔蘚 2.口腔白斑病 3.白色角化癥 4.白色水腫 5.迷脂癥

6.粘膜下纖維化

七、口腔粘膜及皮膚竇道和瘺管

某男，35歲，面右側(cè)頰部瘺口溢膿半年

（一）病史采集：

1.是否有右側(cè)后牙區(qū)牙痛、牙松動(dòng)及反復(fù)腫痛史。2.是否有張口困難史或癥狀。

3.瘺口形成前是否有右側(cè)面頰部反復(fù)腫脹。4.膿液的顏色、是否稀薄。

5.是否有發(fā)熱、口臭、下唇麻木等癥狀，炎癥與下唇麻木的先后順序。6.是否有放射治療史。外傷史。7.抗菌素治療效果如何。8.是否拍攝X線片。9.詢問(wèn)治療史。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.慢性根尖周炎

2.慢性冠周炎、頰皮瘺。

3.化膿性頜骨骨髓炎（中央性/邊緣性）。4.放射性頜骨骨髓炎。5.咬肌間隙感染。

八、口腔異味

某男，35歲，自覺(jué)口腔異味2個(gè)月

（一）病史采集：

1.詢問(wèn)有無(wú)牙痛、牙松動(dòng)、牙周溢膿、牙齦出血及口腔潰瘍等癥狀。2.口腔異味有無(wú)進(jìn)行性加重。3.異味出現(xiàn)的時(shí)間。

4.是否伴有口腔干燥或味覺(jué)異常等其他癥狀。

5.是否患有消化系統(tǒng)、呼吸道疾病或其他系統(tǒng)性疾病 6.飲食習(xí)慣。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.齲病 3.牙齦炎

4.口腔癌性病變

5.舍格倫綜合癥等引起的口腔干燥癥狀 6.肺膿腫、肺炎等呼吸道疾病 7.消化系統(tǒng)疾病

九、口干

某女，50歲，自覺(jué)口干半年

（一）病史采集：

1.有無(wú)腮腺反復(fù)脹痛、晨起加重并有咸味液體流出癥狀。2.舌苔狀態(tài)、是否伴有舌疼痛及進(jìn)食辛辣食物疼痛加重。3.是否伴有眼干及其他部位干燥癥狀。4.雙側(cè)腮腺是否有彌漫性腫大。

5.是否有消化道、貧血、糖尿病等系統(tǒng)性疾病史。6.服用藥物史。

7.有無(wú)面頰部腫瘤放療史。8.是否配戴義齒及配戴時(shí)間。9.詢問(wèn)近年情緒及心理狀況。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.灼口癥

2.化膿性腮腺炎 3.正中菱形舌炎 4.淚腺、涎腺萎縮病 5.瘤樣淋巴上皮病變

6.缺鐵性貧血等系統(tǒng)性疾病及藥物影響 7.腫瘤放療、義齒修復(fù)等影響 8.女性更年期綜合癥

十、頜面部腫痛

某男，23歲，面部左側(cè)腫脹疼痛10天

（一）病史采集：

1.是否有左側(cè)牙痛、牙松動(dòng)及反復(fù)腫痛史。2.是否有張口困難史或癥狀。3.腫之前是否有牙齒遇冷熱疼痛。

4.是否有左側(cè)面部淋巴結(jié)腫大并有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。5.是否有口臭、下唇麻木等癥狀。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.智齒冠周炎 2.頜面部間隙感染 3.根尖周膿腫 4.淋巴結(jié)炎 5.頜骨骨髓炎

6.皮脂腺囊腫伴發(fā)感染

十一、張口受限

某男，23歲，張口受限2天

（一）病史采集：

1.張口受限前有無(wú)后牙區(qū)脹痛、進(jìn)食及開(kāi)口疼痛加重癥狀。2.是否有關(guān)節(jié)區(qū)彈響、疼痛史。

3.有無(wú)發(fā)熱、頭痛、畏寒等全身癥狀。

4.有無(wú)頜面部外傷史。傷后有無(wú)注射破傷風(fēng)抗毒素。5.是否有口腔粘膜潰瘍、口臭等其他癥狀。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷： 1.智齒冠周炎

2.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥 3.頜面部間隙感染 4.頜骨骨折

5.鼻咽癌等惡性腫瘤 6.破傷風(fēng)

7.翼腭窩部炎癥或腫瘤

十二、修復(fù)后疼痛

某男，65歲，可摘局部義齒修復(fù)3個(gè)月，鄰缺隙側(cè)后牙區(qū)疼痛2天

（一）病史采集：

1.詢問(wèn)疼痛部位，是牙齒還是軟組織疼痛。2.義齒配戴是否穩(wěn)固。3.每日配戴時(shí)間。

4.何種情況下疼痛或疼痛加重。疼痛是否放射到其他部位。5.是否有基牙松動(dòng)及食物嵌塞病史。

（二）應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：

1.義齒設(shè)計(jì)不當(dāng)（基牙負(fù)擔(dān)過(guò)重、卡環(huán)過(guò)緊、咬合早接觸、義齒不穩(wěn)定等）2.齲病、牙周炎等牙體牙周病變 3.軟組織損傷、炎癥或潰瘍

得分失分點(diǎn)

1.病史采集時(shí)，需要考慮全面，圍繞主訴進(jìn)行詢問(wèn)。2.重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病時(shí)間、部位、疼痛的性質(zhì)。3.了解不適的伴發(fā)情況。

4.注意詢問(wèn)和檢查誘發(fā)疼痛不適的原因

5.不要忽略對(duì)全身情況、既往史、家族史的問(wèn)診。

6.進(jìn)行診斷和鑒別診斷時(shí)要認(rèn)真參考病史采集獲得的全部信息。7.年齡和性別應(yīng)該加以考慮。

8.腫瘤及全身疾病對(duì)診斷和鑒別診斷的影響要仔細(xì)地分析。

部位 癥狀 時(shí)間 誘因 伴發(fā)癥狀 診療經(jīng)過(guò) 既往史及全身病史 診斷結(jié)果

第五篇：2012口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)總結(jié)完整版

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口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)總結(jié)

第一站 口腔檢查基本技能

一.無(wú)菌操作

注意事項(xiàng)：在進(jìn)行任何口腔內(nèi)操作時(shí)，首先要注意無(wú)菌觀念。1.在檢查和操作前應(yīng)調(diào)整好牙科椅位； 2.洗手

洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹雙手。依次揉搓手掌、手背、指縫、手指尖，再用流動(dòng)水沖洗雙手，用滅菌毛巾擦干； 具體洗手方法：

（1）取下手上的飾物及手表，打開(kāi)水龍頭，弄濕雙手。（2）接取抗菌洗手液或肥皂。

（3）采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。（4）流動(dòng)水沖洗。

（5）以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。（6）檫干雙手。（6）“六步法”具體為：

第一步是掌心檫掌心。

第二步是手指交錯(cuò)，掌心檫掌心。

第三步是手指交錯(cuò)，掌心檫掌心，兩手互換。第四步是兩手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換。

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患者椅位的調(diào)節(jié)：

①調(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。

②患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動(dòng)而被器械誤傷口腔組織。③檢查上頜牙時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時(shí)，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。

④檢查下頜牙時(shí)，要使患者頭頸長(zhǎng)軸與軀干成一線，患者張口時(shí)下頜牙列與地面平行。

⑤避免患者張口過(guò)大，防止因面部肌肉過(guò)于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。2.器械的準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針?？阽R的用途：

①反射并集中光線于被檢部位，增加照明。②反映被檢部位的影像，并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位。③撐開(kāi)顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。④口鏡柄叩診。

探針的用途： ①輔助發(fā)現(xiàn)牙體缺損；

②用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲；

③探查齲洞、探測(cè)患區(qū)的感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)敏感部位； ④探測(cè)牙周袋用鈍頭探針。

鑷子的用途：

用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測(cè)定牙齒松動(dòng)度及鑷子柄叩診。3．檢查內(nèi)容

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(2)叩診：（2分）

檢查前應(yīng)向患者講明檢查過(guò)程。叩診應(yīng)選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。

A叩診順序：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側(cè)方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時(shí)先叩對(duì)照牙再叩患牙，每個(gè)牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過(guò)正常牙的耐受程度。B叩診方法：

①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒； ②可分垂直叩診、水平叩診； ③先叩正常對(duì)照牙再叩患牙； ④叩診力量先輕后重。垂直叩診痛提示急性根尖周炎。水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。C叩診器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端

D叩診動(dòng)作:扣擊牙冠垂直叩診:根尖周組織炎癥；水平叩診：牙周膜某一側(cè)

E叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無(wú)反應(yīng)再逐漸加力。F叩診反應(yīng)描述：記錄用“+ ++ +++”表示（3）捫診【觸診】（2分）

檢查面部肌肉。當(dāng)患者做咬頜運(yùn)動(dòng)，以手指觸摸咀嚼肌對(duì)比兩側(cè)肌力。當(dāng)患者閉眼后，用手指將上下瞼分開(kāi)，對(duì)比兩側(cè)肌力。

A頜面部捫診時(shí)，應(yīng)檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對(duì)稱性，有無(wú)膨隆、缺陷、壓痛。

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① 以毫米計(jì)算牙松動(dòng)的幅度 1度松動(dòng)：松動(dòng)度在1毫米以內(nèi) 2度松動(dòng)：松動(dòng)幅度在1-2毫米 3度松動(dòng)：大于2毫米 ② 以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算

一度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)

二度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)。

三度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)和垂直方向松動(dòng)

(5)咬合關(guān)系檢查（4分）

磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi) 前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處

檢查時(shí),醫(yī)生位于患者右前方,觀察前牙,后牙咬合關(guān)系以及中線關(guān)系 正中頜時(shí)磨牙咬合關(guān)系: ①中性關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi) ②輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系----上下第一恒磨牙近中頰尖相對(duì)

③完全遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間

④輕度近中錯(cuò)頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)

⑤完全近中錯(cuò)頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間

正中頜時(shí)前牙咬合關(guān)系: 覆蓋: 是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內(nèi)為正★歷挫折而不消沉★

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用橡皮輪打磨生熱作牙髓測(cè)驗(yàn)。醫(yī)囑說(shuō)明：向患者交代清楚目的

對(duì)照牙選擇及測(cè)試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對(duì)照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個(gè)測(cè)試。測(cè)試與隔離：保護(hù)好牙齦及周?chē)M織

測(cè)試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒 反映描述： 用“正常 遲鈍 敏感 無(wú)反映”描述測(cè)試結(jié)果 測(cè)試結(jié)果描述

①正常----患牙和對(duì)照牙感覺(jué)相同 ②敏感----溫度刺激引起一過(guò)性疼痛 ①疼痛----刺激引起疼痛并持續(xù)一段時(shí)間

②遲緩性疼痛----移去刺激物后一段時(shí)間引起疼痛,且持續(xù)一段時(shí)間 ③遲鈍----測(cè)試后片刻才有反應(yīng),或施加強(qiáng)烈刺激后才有微弱的感覺(jué) ④無(wú)反應(yīng)----始終對(duì)刺激無(wú)感覺(jué)(7)顳下頜關(guān)節(jié)檢查（4分）檢查部位：頜關(guān)節(jié) 手法：

內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動(dòng)度 彈響 壓痛

醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開(kāi)閉口，前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁壯突運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動(dòng)受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，了解有無(wú)壓痛。①關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查: 耳屏前捫診法,雙手食指分置與雙側(cè)耳屏前髁狀突外側(cè)面,囑患者做開(kāi)閉口★歷挫折而不消沉★

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第二站 基本技能操作

口腔基本技術(shù)（10分鐘25”）1 窩洞的制備原則： ①去盡腐質(zhì)； ②保護(hù)牙髓；

③盡量保留健康牙體組織； ④制備抗力形和固位形。⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū) 注意事項(xiàng)：

A為達(dá)到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚；

②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù)；③去除無(wú)基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm。

B為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位；②對(duì)于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3。

2開(kāi)髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：７分

１）器械選擇：高速渦輪車(chē)針，球鉆． ２）握持方式方式：執(zhí)筆式．

３）支點(diǎn)：選擇合適的支點(diǎn)，一定要穩(wěn)定．不要以軟組織為支點(diǎn)． 開(kāi)髓位置及洞型：５分 開(kāi)髓方法：

１）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大，加深開(kāi)髓

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髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。下頜磨牙開(kāi)髓步驟：

①開(kāi)髓窩洞外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

②在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長(zhǎng)方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈骨室頂。（用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂）開(kāi)髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。

上頜磨牙開(kāi)髓步驟：

①開(kāi)髓洞形為一鈍圓的三角形。

②用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。

開(kāi)髓注意事項(xiàng)：前磨牙防止側(cè)穿；后磨牙防止穿底。２．齦上潔治術(shù)：（１０分鐘）（1）超聲潔治術(shù)步驟：

①讓患者用3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術(shù)者踩動(dòng)開(kāi)關(guān)，檢查手機(jī)是否噴水，工作頭是否振動(dòng)而使噴水呈霧狀。

②將手機(jī)工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對(duì)著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動(dòng)將牙石去除，不要施過(guò)大壓力。要不斷地移動(dòng)工作頭，不能停留在某一點(diǎn)。不能將工作頭垂直放于牙面。③囑患者漱口，將牙石漱去。

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進(jìn)行化驗(yàn)，確定患者是否適于潔治治療。

②潔治上頜牙時(shí)，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時(shí)，病人下頜頜平面與地面平行?；颊卟僮髅媾c醫(yī)生肘部平行。術(shù)者一般位于患者的右前方，有時(shí)也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。

③選擇適宜潔治器，（鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側(cè)刃口，適宜刮除牙齒各個(gè)面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除；后牙鐮形器左右成對(duì)，適用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器；鋤形器左右成對(duì)，銳角置于牙石側(cè)齦溝內(nèi)，刮除齦上/淺層齦下牙石）潔治時(shí)要有穩(wěn)固的支點(diǎn)。根據(jù)不同的牙使用不同的潔治器械,使用改良握筆法握持潔治器.中指或中指和無(wú)名指緊貼作為支點(diǎn),口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近潔治區(qū).支點(diǎn)要穩(wěn)固,用力時(shí)不要滑脫.潔治器放與牙石根部, 潔治器工作面與牙面呈45-90度,最好80度.潔治器刃1/3緊貼牙面,不得刺傷牙齦.潔治器刃部從側(cè)方壓向牙齦,使其緊貼牙面,腕及前臂轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生爆發(fā)力,用用拉力,撬力有時(shí)用推力.用力時(shí)向冠方用力,也可向頰舌水平方向用力,但不可以向牙齦方向用力.潔治幅度要小,控制在2mm以內(nèi)一定不能超過(guò)頜面.潔治要有連續(xù)性（疊瓦式），工作尖端隨牙面而移動(dòng)。

④潔治分區(qū)段進(jìn)行,避免頻繁換體位及器械.全口牙分六個(gè)區(qū)，有計(jì)劃的逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動(dòng)體位。

⑤潔治時(shí)隨時(shí)保持視野清楚。完成操作后請(qǐng)患者漱口，仔細(xì)檢查有無(wú)殘留牙石，牙齦有無(wú)損傷及滲血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，并與齦溝內(nèi)上碘甘油。

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（4）取出印模：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模．不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無(wú)氣泡．包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度．

（5）材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉。氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動(dòng)性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無(wú)彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。> 硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類(lèi)型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。上牙列印模制取:

患者取坐位,上頜牙平面與地面平行.患者的上頜與醫(yī)生的肘部相平或稍高。術(shù)者應(yīng)站在病人的右后方，左手持口鏡牽引其左側(cè)口角，右手將托盤(pán)用旋轉(zhuǎn)方式放入口內(nèi)，對(duì)正牙列，并使托盤(pán)柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，均勻加壓，使托盤(pán)就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動(dòng)。然后用左手固定托盤(pán)，同法用右手作右側(cè)肌功能修整。最后用雙手的中指和示指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤(pán)。下牙列印模制取: 患者取坐位,下頜牙平面與地面平行.醫(yī)生上臂中份與患者下頜大致相平.醫(yī)生右手持托盤(pán),左手將患者口角拉開(kāi),將盛有印模材的托盤(pán)從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi).托盤(pán)柄對(duì)準(zhǔn)面部中線,就位后保持托盤(pán)穩(wěn)定,在印模硬固前進(jìn)行唇,頰, 舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模時(shí),先取后部,再引牙長(zhǎng)軸方向取下.,取出方向與牙長(zhǎng)軸方向一致,不應(yīng)上下搬動(dòng),切不可使用暴力取出.-17★歷挫折而不消沉★

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1---1.5ml。

③麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦，粘骨膜及下唇部。

麻醉效果：約5min后即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹、探刺無(wú)痛；如超過(guò)10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準(zhǔn)確，就重新注射。注意：A下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加；B下頜骨弓愈寬，注射針針筒應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開(kāi)下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易到達(dá)下頜孔； C下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)上移。

第三站：急救常識(shí)

1、測(cè)血壓

病人在安靜環(huán)境下休息5-10min，采取仰臥位或坐位，胳膊的上臂裸露，肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，修整系帶氣囊部分，氣囊下部應(yīng)與肘部關(guān)節(jié)下緣2-3cm，觸之肱動(dòng)脈搏動(dòng)，向秀帶內(nèi)充氣，升高至大于正常血壓20-30mm/hg，記錄：收縮壓/舒張壓。

2、吸氧術(shù)

鏈接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量，檢查氧氣流出是否通暢，用濕棉球清潔鼻孔，濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管，將鼻賽塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)，固定觀察記錄，停止用氧，先取下鼻導(dǎo)管，在關(guān)閉流量表。

3、心肺復(fù)蘇

（1）、人工呼吸

在保持呼吸道暢通的情況下，用食指和拇指捏住病人鼻翼的下端，術(shù)

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