第一篇：手術(shù)室專科護士的培養(yǎng)實踐與效果評價

手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)實踐與效果評價

【關(guān)鍵詞】?？谱o士 培養(yǎng)實踐 效果評價

專科護士（clinical nurse spcialist,CNS）最早出現(xiàn)于美國，是指在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平的專家型護士。特定?？谱o士工作定位主要限定在?？疲邆湟话阕o理知識、技能外，經(jīng)特殊崗位的崗前培訓(xùn)和繼續(xù) 教育 獲得特殊崗位實踐能力[1]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫 醫(yī)院 2002年始建立和 發(fā)展 手術(shù)室?？谱o士制度，經(jīng)過6年的實踐發(fā)展，取得了良好的工作效益和口碑。現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料 手術(shù)室人員總配置：浙江醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院手術(shù)室共有護理人員80人，其中副主任護師1人，占 1.25％；主管護師23 人，占 28.75％；護師32人，占 40.00％；護士 25人，占31.25 ％。?？剖中g(shù)組人員配置：抽調(diào)具有五年及以上工作資質(zhì)的手術(shù)室護理人員，占總?cè)藬?shù)的58.75％（不包括術(shù)前準備、術(shù)后恢復(fù)室人員及門診手術(shù)室人員）。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)專科設(shè)置 根據(jù)邵逸夫醫(yī)院外科手術(shù)相關(guān)特點，將護理人員分為10組，分別為普外科組、腦外科組、胸外科組、骨科組、泌尿外科組、五官科組、婦產(chǎn)科組、腫瘤外科組、肛腸外科組、頭頸整形組。

1.2.2 專科護士組長設(shè)置 ?？谱o士組長選拔以個人申報，結(jié)合科室成員及科護士長推薦的方式進行嚴格篩選。組長人選應(yīng)符合?？埔?，有帶領(lǐng)專科護理向前發(fā)展的潛力。專科組長應(yīng)具備的條件：正規(guī)三年制或以上護 理學(xué) 專業(yè)畢業(yè)；至少十年臨床工作經(jīng)歷；大專或本科文憑；具備優(yōu)

秀的知識技能水平；具有醫(yī)院二級護士考核資質(zhì)；認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；具有優(yōu)良的醫(yī)療護理品德的素質(zhì)；良好的人際協(xié)調(diào)能力；具有開闊的胸懷和忍受挫折能力。由科護士長及科室?guī)Ы汤蠋熤贫己藰藴?，定期對專科護士組長實施考評。

1.2.3 ?？谱o士組員設(shè)置 ?？谱o士本著自愿原則，并結(jié)合科室成員及科護士長根據(jù)其個人特點、專業(yè)素質(zhì)進行選拔。?？谱o士應(yīng)具備的條件：正規(guī)三年制或以上護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)；至少五年臨床護理經(jīng)歷；具備掌握各科手術(shù)配合的基本能力；良好的知識技能水平；熱愛護理學(xué)專業(yè)；有吃苦耐勞的精神；對?？瓢l(fā)展有興趣、有信心。由?？平M長及科室?guī)Ы汤蠋煻ㄆ谶M行組員的考核。

1.2.4 ?？平M長和專科護士組員的職責范圍 ?？平M長具體職責：具備探索性、前瞻性思維，有進行專業(yè)護理研究的興趣；熟悉?？剖中g(shù)發(fā)展特點及思路，帶領(lǐng)組員拓寬理論知識；高效率、高質(zhì)量完成?？剖中g(shù)配合。對本?？菩麻_展的手術(shù)及醫(yī)生的新要求及時告知組員，并做好記錄，達到術(shù)前充分準備、術(shù)中良好配合、術(shù)后及時 總結(jié) 的工作要求，堅持理論聯(lián)系實踐，才能與時俱進； 熟練掌握?？剖中g(shù)儀器的操作，負責儀器設(shè)備管理，并對專科耗品進行登記和補充，確保手術(shù)順利進行；制定組員培訓(xùn)目標與考核計劃，落實每周一次小講課，每月一次大講課，包括理論與實踐操作技能。經(jīng)?？疾旖M員?？浦R和技能。

專科組員具體職責：制定學(xué)習(xí)計劃和?？剖中g(shù)筆記，參加專科組及科室講課；熟知?？剖中g(shù)器械，勝任專科手術(shù)的洗手和巡回工作，有疑問及時請教；參加新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，配合組長工作；達到專業(yè)組考核標

準。

1.2.5 ?？谱o士制度運作模式 ?？谱o士的設(shè)置要求科室有充分的護理人員。在現(xiàn)今護理人員編制欠缺的條件下，邵逸夫醫(yī)院手術(shù)室是以相對固定的方式來設(shè)立專科護士。這就對?？谱o士提出了更高的要求，即不僅有勝任本專科的手術(shù)配合的能力，還要掌握其它各科手術(shù)配合方法，以應(yīng)付急診手術(shù)和白天其它手術(shù)的安排。所以選拔?？谱o士的前提是必須具備五年的手術(shù)室各?？戚嗈D(zhuǎn)經(jīng)歷。效果

2.1 提高了手術(shù)室護理質(zhì)量 通過實施?？谱o士的相對固定，個人有機會進行專業(yè)化培訓(xùn)，充分挖掘了護理人員的潛能，激勵了護理人員的工作積極性，激發(fā)了護理人員的創(chuàng)新精神。?？剖中g(shù)護士制度推行后，科室內(nèi)?？谱o士的發(fā)表的 論文 數(shù)量平均每人每年0.5篇上升至每人每年1篇左右，促進了手術(shù)室護理質(zhì)量的 發(fā)展。

2.2 醫(yī)生滿意度的增高 隨著?？谱o士的?？评碚撝R和操作技能不斷鞏固和提高，極大程度地縮短了手術(shù)間接臺的準備時間，并逐漸摸索出適合邵逸夫 醫(yī)院 不同?？粕踔敛煌中g(shù)醫(yī)生的手術(shù)準備要求，形成規(guī)范化，醫(yī)護手術(shù)配合更加默契，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)順利安全完成。在?？谱o士實行前，醫(yī)生滿意度調(diào)查在85％，實行后上升至97％，受到外科醫(yī)生的肯定，并順利通過國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI）的相關(guān)考核。

2.3 物力資源的合理利用 手術(shù)器械的專科、專人管理，有利于及時發(fā)現(xiàn)故障、及時維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用。實行?？谱o士后就腹

腔鏡器械管理舉例，常用損耗品如腹腔鏡鏡頭、抓鉗、分離鉗等在手術(shù)臺次明顯增加的前提下，平均使用時間逐年延長。討論

衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處郭燕紅處長在護理新動向國際學(xué)術(shù)會議上指出的：計劃根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域的工作需要，在重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o理人才[2]。?？谱o士的相對固定模式使手術(shù)室工作開展得更加靈活。在手術(shù)室人員配備不齊的情況下，它的運作合理開發(fā)了人力資源，又同時促進了手術(shù)室?？谱o理的發(fā)展。培養(yǎng)優(yōu)秀的?？谱o士，有利于職業(yè)化素養(yǎng)的建設(shè)；培養(yǎng)了學(xué)術(shù)興趣；不斷形成創(chuàng)新精神；提高團結(jié)協(xié)作意識[3]。我國一些醫(yī)院的手術(shù)室開始手術(shù)?？谱o士的培訓(xùn)和設(shè)立，并有相似的評價[4~6]。邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)在糖尿病 教育，創(chuàng)口和造口護理以及在深靜脈置管和深靜脈穿刺護理等方面做出了有益的探索和發(fā)展[7~10]。

現(xiàn)代 社會的發(fā)展，必然伴隨著社會分工的不斷細化，手術(shù)室?？谱o士是現(xiàn)代化外科手術(shù)發(fā)展的需要，是提高手術(shù)配合質(zhì)量的 科學(xué) 的管理方法,臨床護理?？苹l(fā)展是衡量護理專業(yè)化水平的重要標志，培養(yǎng)?？谱o理人才在我國剛剛起步，?？谱o理事業(yè)必然會得到同道和社會公眾的認同。

【 參考文獻 】

１ 魏革, 黎蔚華． 臨床?？谱o士培養(yǎng)問題的思考與對策[J].護 理研究, 2006，20（9）：2424-2425.尤黎明． 對 中國 模式的護理?？苹l(fā)展之路的探討[J]． 中 國護理管理，2007，7(8)：21-23.丁艷萍，高名全．構(gòu)建科學(xué)的?？谱o士考核體系應(yīng)注意的 問題[J]．中國實用護理雜志，2007，23（11）：71-72.滕紅萍.手術(shù)室?？谱o士的設(shè)置與評價[J].齊魯護理雜志, 2006，12(8): 1597.劉軍紅,劉英喬．手術(shù)室實施?？苹o理的做法[J]． 醫(yī)學(xué)創(chuàng) 新研究, 2006, 3(4):79.王字, 付菊芳, 張惠杰, 等． 手術(shù)室專科護士培養(yǎng)思路及實 踐[J]．護理研究，2006，20（1）：83-84.馮金娥, 胡宏鴦, 樓青青． 借鑒美國護理管理模式開展臨 床高級護士角色的探討[J]．中華護理雜志，2004，39(2)：l15.樓青青, 盛潔華, 馮金娥, 等.我院糖尿病護士的培養(yǎng)與角色定位[J]．中華護理雜志，2004，39(11)：842．84.趙林芳, 馮金娥, 鐘泰迪． 我院深靜脈置管護士規(guī)范化培訓(xùn)的實踐

[J]． 中華護理雜志，2005，4O(3)：233-234．胡宏鴦, 馮金娥, 樓青青.我院腸造口 治療 師的培訓(xùn)和臨 床實踐

[J]． 中華護理雜志，2005，40(6)：427-428．

第二篇：手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)實踐與效果評價

【關(guān)鍵詞】 ?？谱o士 培養(yǎng)實踐 效果評價

?？谱o士（clinical nurse spcialist,cns）最早出現(xiàn)于美國，是指在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平的專家型護士。特定?？谱o士工作定位主要限定在專科，除具備一般護理知識、技能外，經(jīng)特殊崗位的崗前培訓(xùn)和繼續(xù) 教育 獲得特殊崗位實踐能力[1]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫 醫(yī)院 2002年始建立和 發(fā)展 手術(shù)室?？谱o士制度，經(jīng)過6年的實踐發(fā)展，取得了良好的工作效益和口碑。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料 手術(shù)室人員總配置：浙江醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院手術(shù)室共有護理人員80人，其中副主任護師1人，占 1.25％；主管護師23 人，占 28.75％；護師32人，占 40.00％；護士 25人，占31.25 ％。?？剖中g(shù)組人員配置：抽調(diào)具有五年及以上工作資質(zhì)的手術(shù)室護理人員，占總?cè)藬?shù)的58.75％（不包括術(shù)前準備、術(shù)后恢復(fù)室人員及門診手術(shù)室人員）。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)專科設(shè)置 根據(jù)邵逸夫醫(yī)院外科手術(shù)相關(guān)特點，將護理人員分為10組，分別為普外科組、腦外科組、胸外科組、骨科組、泌尿外科組、五官科組、婦產(chǎn)科組、腫瘤外科組、肛腸外科組、頭頸整形組。

1.2.2 ?？谱o士組長設(shè)置 專科護士組長選拔以個人申報，結(jié)合科室成員及科護士長推薦的方式進行嚴格篩選。組長人選應(yīng)符合?？埔?，有帶領(lǐng)?？谱o理向前發(fā)展的潛力。?？平M長應(yīng)具備的條件：正規(guī)三年制或以上護 理學(xué) 專業(yè)畢業(yè)；至少十年臨床工作經(jīng)歷；大?；虮究莆膽{；具備優(yōu)秀的知識技能水平；具有醫(yī)院二級護士考核資質(zhì)；認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；具有優(yōu)良的醫(yī)療護理品德的素質(zhì)；良好的人際協(xié)調(diào)能力；具有開闊的胸懷和忍受挫折能力。由科護士長及科室?guī)Ы汤蠋熤贫己藰藴?，定期對?？谱o士組長實施考評。

1.2.3 ?？谱o士組員設(shè)置 ?？谱o士本著自愿原則，并結(jié)合科室成員及科護士長根據(jù)其個人特點、專業(yè)素質(zhì)進行選拔。?？谱o士應(yīng)具備的條件：正規(guī)三年制或以上護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)；至少五年臨床護理經(jīng)歷；具備掌握各科手術(shù)配合的基本能力；良好的知識技能水平；熱愛護理學(xué)專業(yè)；有吃苦耐勞的精神；對專科發(fā)展有興趣、有信心。由專科組長及科室?guī)Ы汤蠋煻ㄆ谶M行組員的考核。

1.2.4 ?？平M長和專科護士組員的職責范圍 專科組長具體職責：具備探索性、前瞻性思維，有進行專業(yè)護理研究的興趣；熟悉專科手術(shù)發(fā)展特點及思路，帶領(lǐng)組員拓寬理論知識；高效率、高質(zhì)量完成?？剖中g(shù)配合。對本?？菩麻_展的手術(shù)及醫(yī)生的新要求及時告知組員，并做好記錄，達到術(shù)前充分準備、術(shù)中良好配合、術(shù)后及時 總結(jié) 的工作要求，堅持理論聯(lián)系實踐，才能與時俱進； 熟練掌握專科手術(shù)儀器的操作，負責儀器設(shè)備管理，并對?？坪钠愤M行登記和補充，確保手術(shù)順利進行；制定組員培訓(xùn)目標與考核計劃，落實每周一次小講課，每月一次大講課，包括理論與實踐操作技能。經(jīng)?？疾旖M員?？浦R和技能。

專科組員具體職責：制定學(xué)習(xí)計劃和?？剖中g(shù)筆記，參加?？平M及科室講課；熟知?？剖中g(shù)器械，勝任?？剖中g(shù)的洗手和巡回工作，有疑問及時請教；參加新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，配合組長工作；達到專業(yè)組考核標準。

1.2.5 ?？谱o士制度運作模式 ?？谱o士的設(shè)置要求科室有充分的護理人員。在現(xiàn)今護理人員編制欠缺的條件下，邵逸夫醫(yī)院手術(shù)室是以相對固定的方式來設(shè)立?？谱o士。這就對?？谱o士提出了更高的要求，即不僅有勝任本?？频氖中g(shù)配合的能力，還要掌握其它各科手術(shù)配合方法，以應(yīng)付急診手術(shù)和白天其它手術(shù)的安排。所以選拔?？谱o士的前提是必須具備五年的手術(shù)室各?？戚嗈D(zhuǎn)經(jīng)歷。

第三篇：手術(shù)室專科護士的設(shè)置與效果評價

手術(shù)室?？谱o士的設(shè)置與效果評價

摘要：目的 探討手術(shù)室?？谱o士的設(shè)置及效果評價。方法 實施護士專業(yè)化固定和相對固定，一切從患者和醫(yī)生的需要出發(fā)，以?？谱o士配合?？剖中g(shù)。結(jié)果 手術(shù)配合更加默契，更好地配合新手術(shù)的開展及先進儀器的使用，減少了人力和物力資源的浪費，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。結(jié)論 專科護士的設(shè)置，滿足了各?？剖中g(shù)配合的技術(shù)要求，提高了醫(yī)生滿意度，同時使護士的綜合素質(zhì)和護理質(zhì)量得到了提升。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室?？谱o士；護理質(zhì)量；效果評價

?？谱o士ciinicainursespciaiist5CNS是指在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平的專家型護士，特定專科護士工作定位主要限定在?？疲邆湟话阕o理知識技能外，經(jīng)特殊崗位的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育獲得特殊崗位實踐能力。

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護理功能發(fā)生了改變，現(xiàn)代外科學(xué)的不斷進步，外科手術(shù)的領(lǐng)域和范圍日趨擴大，新手術(shù)方法、新器械、新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。從而促使手術(shù)室護理人員向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展，手術(shù)室護士也應(yīng)當由隨意全面參與型向?qū)？贫ㄏ虬l(fā)展[1]。臨床資料

我院是綜合性三級醫(yī)院，共有層流潔凈手術(shù)間9間，護士20人，其中本科18人，大專2人。根據(jù)我院手術(shù)的性質(zhì)和特點，將護理人員分設(shè)為普外組，泌尿組、婦科組、骨科組、胸外科組、耳鼻喉組，眼科組。每組設(shè)定1名?？平M長，要求工齡10年以上，主管護師或護師，進修學(xué)習(xí)過相關(guān)專業(yè)知識，具有高度責任心，技術(shù)全面，有較強的管理能力和護理專業(yè)素質(zhì)，具有較強的工作能力、協(xié)調(diào)溝通能力，甘于奉獻的業(yè)務(wù)骨干。2～3名組員，組員根據(jù)每組具體情況而定，每半年輪轉(zhuǎn)。

2手術(shù)室?？谱o士的職能和作用

2.1?？谱o士要有高度的責任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，積極參加?？剖中g(shù)的護理配合，提高手術(shù)配合質(zhì)量。利用豐富的專業(yè)知識和技術(shù)專長為患者和手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的、高效的護理服務(wù)，指導(dǎo)和幫助本?？谱o士提高護理配合質(zhì)量，并提供本?？祁I(lǐng)域的信息和建議。

2.2專科護士應(yīng)積極參加本?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，向新護士傳授手術(shù)配合經(jīng)驗并具有前瞻性，知曉?？剖中g(shù)發(fā)展特點及思路，拓寬理論知識，根據(jù)手術(shù)發(fā)展特點開闊思路，帶動其他成員一起完成本?？剖中g(shù)配合工作，利用專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，開展護理研究，并將研究結(jié)果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域，促進?？频牟粩喟l(fā)展。

2.3?？谱o士負責制訂和實施?？婆嘤?xùn)計劃，并對教學(xué)計劃的組織、落實、協(xié)調(diào)和管理起著重要的作用，與護士長一起負責本?？谱o理質(zhì)量的考核。

2.4?？谱o士負責定期與專科醫(yī)生溝通，請各專科的手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)步驟、器械用途、手術(shù)要求；請麻醉科醫(yī)生講解?？剖中g(shù)麻醉的配合要求。聽取醫(yī)生對?？谱o士工作能力和工作態(tài)度的評價，以及對儀器設(shè)備的要求，與手術(shù)室工程師一起及時發(fā)現(xiàn)儀器、設(shè)備的問題，及時維修，保證手術(shù)的順利進行。專科護士技術(shù)配合要求與管理目標

3.1各?？谱o士必須具備?？萍跋嚓P(guān)理論知識，熟練掌握手術(shù)配合，全面掌握本專科特殊儀器設(shè)備和器械的清潔、消毒、保養(yǎng)和使用。了解并記錄每位手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣及實施不同手術(shù)時所喜歡用的器械，并建立手術(shù)醫(yī)生配合小檔案，以達到手術(shù)過程中安全、熟練、默契的配合手術(shù)，使手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間，全面提升了護理質(zhì)量。

3.2管理目標 通過對本專科手術(shù)配合特點制定出?？谱o士職責與標準，將目標及標準具體化。如：對患者的手術(shù)體位安置，特殊器械、設(shè)備儀器的準備，術(shù)中特殊物品的使用等，在實際工作中逐步形成專科手術(shù)配合技術(shù)的連續(xù)性的經(jīng)驗積累和總結(jié)，完善合理的本體性知識，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的?？谱o士，由?？谱o士負責人制定出組員培訓(xùn)目標與考核計劃。專科器械、設(shè)備、儀器管理落實到人，?？苾x器設(shè)備相對地固定在?？剖中g(shù)間，由?？曝撠熑素撠煿芾?，對各類腔鏡手術(shù)使用的儀器器械隨時進行清潔、保養(yǎng)、滅菌，以備隨時使用。使用前后清點數(shù)目，檢查器械設(shè)備的完好狀況。①?？谱o士要有高度的責任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高質(zhì)量勝任手術(shù)配合；②對本專業(yè)新開展的手術(shù)及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，做到術(shù)前有準備，術(shù)后有小結(jié)；③對手術(shù)間基礎(chǔ)設(shè)施管理落實到人，由于手術(shù)室儀器設(shè)備多，實行專科護士對手術(shù)間相對固定管理，對每一臺手術(shù)配合使用中出現(xiàn)的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)，并與工程師聯(lián)系，及時維修，杜絕由于儀器設(shè)備而影響手術(shù)的情況發(fā)生；④手術(shù)中使用的一次性物品與非無菌物品由專科人員管理，根據(jù)每日手術(shù)使用情況及?？剖中g(shù)的需要及時補充，由?？谱o士術(shù)前一日放置到位，減少巡回護士術(shù)中外出的機會，提高了配合質(zhì)量；⑤?？谱o士負責人每周與科室醫(yī)生溝通，聽取醫(yī)生對?？平M的手術(shù)配合能力及工作態(tài)度的評價，以及對手術(shù)器械與儀器的要求

4效果與評價

4.1 手術(shù)配合滿意度提高 手術(shù)室?？谱o士的設(shè)置是現(xiàn)代化外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，是提高手術(shù)配合質(zhì)量的科學(xué)的管理方法。由于醫(yī)護之間的搭配較為固定，手術(shù)過程中的配合也較為默契，這就在一定程度上縮短了手術(shù)時間，同時還降低了手術(shù)過程中的材料消耗，為手術(shù)的順利進行提供了基礎(chǔ)保障。由于護士的專業(yè)知識以及操作能力得到了很大的提升，因此，對于患者的護理質(zhì)量也得到了提高，患者的術(shù)后回訪滿意度也得到了提高。

4.2手術(shù)室人力和物力資源得到有效利用 專利護士的設(shè)置，發(fā)揮了護士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，以有限的人力資源完成大量的護理工作，確保了護理質(zhì)量，收到了較好的經(jīng)濟和社會效益。?？谱o士之間相互協(xié)調(diào)，合理使用和保管儀器、設(shè)備，延長了各種貴重儀器和設(shè)備的使用壽命[2]，提高了利用率，減少了浪費，做到了科室之間資源共享，提高了效能和效率，達到了安全、熟練、默契、全方位的手術(shù)配合管理目標。

4.3有利于各專業(yè)學(xué)科的發(fā)展 手術(shù)室護士利用自身所學(xué)專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，結(jié)合本專科的實際情況開拓創(chuàng)新，開展護理研究，并將研究結(jié)果運用于本專業(yè)領(lǐng)域，促進本專業(yè)的不斷發(fā)展。護士對自身工作的滿意度明顯影響到護理工作質(zhì)量[3]，專科護士由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識，手術(shù)護理質(zhì)量有了很大提高。

參考文獻：

[1]魏革，黎蔚華.臨床?？谱o士培養(yǎng)問題的思考與對策[J].護理研究，2006，20（9）：2424-2425.[2]王宇，付菊芳，張惠杰，等.手術(shù)室專科護士培養(yǎng)思路及實踐[J].護理研究，2006，20（1）：82-84.[3]鄭三女，黃惠瓊，吳佩焰.我院手術(shù)室護里工作滿意度調(diào)查分析及對策[J].護理管理雜志，2005，5（9）：20.編輯/肖慧

第四篇：手術(shù)室專科護士的培養(yǎng)展望

手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)展望

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理;培養(yǎng)

手術(shù)室作為外科手術(shù)治療和急危重癥患者的搶救場所，是一個特殊的護理部門。隨著外科學(xué)的飛速發(fā)展,對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)要求亦日益提高[1]。因此，培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o士(specialized nurse,SN)已成為手術(shù)室專業(yè)發(fā)展關(guān)注的重點。1?？谱o士的角色定位

1.1手術(shù)室?？谱o士的角色定位

手術(shù)室護理作為一門專業(yè)性強的學(xué)科,更需要強調(diào)培訓(xùn)專業(yè)人才。目前認為具備一定的學(xué)歷條件，取得國家護士執(zhí)業(yè)資格和一定的職稱資格后，完成一定時間的手術(shù)室臨床實踐，經(jīng)過系統(tǒng)化的?？评碚撝R和實踐技能的再提高培訓(xùn)，能夠獨立解決臨床工作中的護理問題，具備評判性工作能力的護士可稱之為手術(shù)室專科護士[2-3]。1.2培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o士的可行性

衛(wèi)生部在2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》里明確要求:要通過繼續(xù)教育與實踐能力的培訓(xùn)，在某一?？谱o理領(lǐng)域里能夠評估與解決護理問題，提高護理工作的主動性和專業(yè)性。該?？谱o士的角色定義符合當前我國護理的發(fā)展需求，也和上述專科護士(SN)的定義相一致。對于?？谱o士(SN)與臨床護理專家(CNS)的定義，多數(shù)學(xué)者認為SN和CNS是兩個概念：SN一般是有一定的實踐經(jīng)驗，經(jīng)過某專科系統(tǒng)培訓(xùn)后獲得?？瀑Y格證書的護士;而CNS是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實踐培養(yǎng)，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和理論知識,同時應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，且CNS同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資格認證。兩者在?？祁I(lǐng)域深度、學(xué)歷要求、理論和實踐的掌握程度方面存在一定差別[4]。

1.3設(shè)置手術(shù)室?？谱o士的必要性

1.3.1手術(shù)配合的技術(shù)要求

?？谱o士的設(shè)置，使各科手術(shù)配合護理人員相對固定。根據(jù)手術(shù)科室相對固定以有工作經(jīng)驗的主管護師為負責，對?？剖中g(shù)間及專科器械由?？谱o士固定管理，提高了手術(shù)配合質(zhì)量，激勵了護士的學(xué)習(xí)積極性，從而滿足了手術(shù)配合的技術(shù)要求[5]。

1.3.2手術(shù)醫(yī)生及患者的要求

由于?？谱o士長期進行?？剖中g(shù)配合，熟悉掌握了本?？频臉I(yè)務(wù)。無論是在對患者的手術(shù)前評估及術(shù)中配合方面都具有一定的經(jīng)驗、技能，能更好地為患者進行多層次的護理。另外，由于醫(yī)護之間手術(shù)配合比較固定使護士對醫(yī)生的一些手術(shù)操作手法、器械使用習(xí)慣以至于醫(yī)生的性格，有很全面地了解。這些可使醫(yī)護關(guān)系更加融洽，手術(shù)配合更加默契，縮短了手術(shù)時間，可收到良好的社會效益和經(jīng)濟效益[6]。

1.3.3減少護理糾紛和差錯

?？谱o士的設(shè)置，使護士觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，由被動服務(wù)走向主動。與醫(yī)生協(xié)作的能力，為患者服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量等這些都與切身利益直接掛鉤，增強了護士的危機意識和競爭意識，工作中會更加細心，從而減少了護理糾紛和差錯，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。

2我國手術(shù)室專科護士的培養(yǎng)

2.1中國內(nèi)陸地區(qū)的手術(shù)室?？谱o士資質(zhì)認證培養(yǎng)

2005年衛(wèi)生部正式啟動手術(shù)室護理師資培訓(xùn)項目[7]，項目分為理論培訓(xùn)和實踐培訓(xùn)兩個階段，來自全國各地30所大型醫(yī)院的60名手術(shù)室護士完成了首期為時2周的理論培訓(xùn)課程。通過嚴格的理論和英語考核選拔出前10名成績優(yōu)秀的學(xué)員，參加了2006年4月在香港舉行的為期10 天的手術(shù)室護士臨床實踐培訓(xùn)，獲得臨床培訓(xùn)證書。2007年廣東省衛(wèi)生廳與香港醫(yī)院管理局合作，輸送了40名手術(shù)室護士赴香港參加為期10個月的?？谱o士培訓(xùn)，資格認可后由香港醫(yī)院管理局護理深造學(xué)院頒發(fā)“手術(shù)科專科護士培訓(xùn)課程”畢業(yè)證書，學(xué)員可參加南方醫(yī)科大學(xué)提供的研究生課程，在5年內(nèi)通過國家碩士學(xué)位考試者可獲得碩士學(xué)位。2008年全國第一本手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)教材《手術(shù)室護理學(xué)》出版，為國內(nèi)手術(shù)室專科護士的規(guī)范化培訓(xùn)掀開了新篇章。教材明確闡述了手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)目標、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容和考核要點。

2.2手術(shù)室護士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

國內(nèi)護理專業(yè)的中專、大專、本科等不同學(xué)制的教育中，無獨立的手術(shù)室護理專業(yè)，手術(shù)室護理的相關(guān)理論與技能被融入《護理學(xué)基礎(chǔ)》和《外科護理學(xué)》的科目中。護生在手術(shù)室實習(xí)1周~1個月，畢業(yè)后手術(shù)室護士的在職培訓(xùn)以導(dǎo)師制帶教為主,以自主帶教、分組管理等辦法完成專科技能的積累，缺少系統(tǒng)的理論和實踐培訓(xùn)，認證或者評估體系也不完善。目前，分專業(yè)配合手術(shù)對提高手術(shù)配合的質(zhì)量、培養(yǎng)手術(shù)室專科護士發(fā)揮了積極的作用。一般手術(shù)室護士與手術(shù)床的比例應(yīng)為3∶1,但目前多數(shù)醫(yī)院達不到這個標準，繁忙的臨床任務(wù)使得培訓(xùn)工作顯得不足，故合理的人力資源配置是護士人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。

3對手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)的展望

3.1發(fā)展多元化培養(yǎng)模式借鑒國內(nèi)外手術(shù)室專科護士培養(yǎng)的模式與經(jīng)驗[8]，各地區(qū)可以逐步開展?？谱o士的培訓(xùn)，特別是聯(lián)合院校的師資力量與臨床培訓(xùn)基地的培訓(xùn)模式，一方面依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究與教學(xué)力量，一方面依托醫(yī)療中心豐富的臨床師資隊伍，可以在目前狀況下發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。同時,優(yōu)先建立和完善SN的培訓(xùn)制度，提高臨床?？谱o理水平，并結(jié)合研究生教育，積極穩(wěn)妥地開展CNS的培養(yǎng)，以保證護理?？苹慕】蛋l(fā)展[9]。在培養(yǎng)形式上，可以采用短期集中學(xué)制式培訓(xùn)班如香港與廣東省聯(lián)合培養(yǎng)模式等，或者是分期學(xué)分積累模式[8]等。由于各地區(qū)以及各醫(yī)院臨床師資力量的不均衡，依靠醫(yī)院自身開展?？谱o士的培養(yǎng)工作，其教育水平和培養(yǎng)效果很難達到統(tǒng)一的標準，因此，設(shè)置統(tǒng)一的課程和配備相應(yīng)資質(zhì)的教師，建設(shè)規(guī)范化臨床實踐培訓(xùn)基地，是?？谱o士培養(yǎng)質(zhì)量的保證。

3.2逐步擴大培養(yǎng)的規(guī)模按照衛(wèi)生部在《中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》中提出的“專業(yè)護士”這一概念，在各方面條件允許的情況下，擴大?？谱o士的培養(yǎng)規(guī)模，使之在數(shù)量上與質(zhì)量上與整體手術(shù)室執(zhí)業(yè)人群數(shù)量相匹配，以全面提升?？谱o理水平。借鑒國外先進經(jīng)驗，結(jié)合我國實際情況，建立和發(fā)展?？谱o士培訓(xùn)制度，無疑是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。截至2009年底，中國內(nèi)地的注冊護士已超過200萬[9]，測算全國手術(shù)室護士的人數(shù)大約在12萬~15萬。按照美國APN人數(shù)(24萬)占注冊護士(290萬)的比例8.3%以及SN人員大約占APN的50%預(yù)算[10]，中國將來需要4800~6000名手術(shù)室專科護士。當然，國情不同，我國注冊護士學(xué)歷層次偏低，?？谱o士的培養(yǎng)基礎(chǔ)比較薄弱，這也是發(fā)展專科護士教育的障礙之一。由于國內(nèi)手術(shù)室專科護士的培訓(xùn)在2005年才起步，目前存在?？谱o士培訓(xùn)機構(gòu)不統(tǒng)一、培訓(xùn)普及面較窄、無統(tǒng)一的權(quán)威資格認證機構(gòu)和認證標準、專科護士崗位設(shè)置與職責不明確、薪酬不合理等諸多問題。21世紀手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)將成為手術(shù)室專業(yè)發(fā)展的必然趨勢,因此有必要借鑒、學(xué)習(xí)和深入研究美國、德國及中國香港等手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)的模式和經(jīng)驗，以便科學(xué)、高效地為我國培養(yǎng)出大批優(yōu)秀、合格的手術(shù)室專科護士。

【參考文獻】

1張平平，張江雁.日本臨床護理專家及?？谱o士的現(xiàn)狀.中華護理雜志，2002，37(9)：716-717.2馮金娥,胡宏鴦,樓青青.開展高級臨床?？谱o士角色的探討.中華護理雜志,2004,39(2):115-117.3戴紅霞,林愛貞,劉新蓮.國內(nèi)外手術(shù)室專科護士的培養(yǎng)現(xiàn)狀.護士進修雜志,2009,24(5):415-418.4鐘愛玲,戴紅霞,練雪萍.手術(shù)室骨科護理專家和?？谱o士的設(shè)置及培訓(xùn).護士進修雜志,2005,20(6):519-520.5孫惠華,錢蒨健.綜合性手術(shù)室護理人力資源相對專科化分組管理的實踐和體會.解放軍護理雜志,2006,23(8):75-76.6周立,陸葉.對設(shè)置?？谱o士的調(diào)查與思考.解放軍護理雜志,2008,25(2):24-26.7馬慧,姜安麗.文獻研究臨床?？谱o士的發(fā)展及啟示.護理研究,2007,21(12):1099-1101.8曾俊.德國手術(shù)室人性化護理特色.護士進修雜志,2005,20(11):1055-1056.9孫建荷.手術(shù)最佳助手培訓(xùn)在應(yīng)對外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展中的意義和作用.中華護理雜志,2008,43(11):1019-1020.10賀啟蓮,鄭顯蘭.?？谱o士與臨床護理專家發(fā)展概況及建議.中國護理管理,2007,7(9):8-12.

第五篇：品管圈在新疆手術(shù)室專科護士培訓(xùn)中的實踐效果

品管圈在新疆手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)中的實踐效果

[摘要] 目的 探?品管圈活動在新疆手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)中的實踐效果。方法 選取2014年1月～2015年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院208名手術(shù)室?？谱o士班學(xué)員作為研究對象。2014年1～10月的104名培訓(xùn)學(xué)員作為對照組；2015年1～10月的104名培訓(xùn)學(xué)員作為觀察組。通過品管圈活動步驟，分析培訓(xùn)過程中的現(xiàn)存或潛在問題，對其進行改進，并將改進前后的效果進行比較。結(jié)果 培訓(xùn)紀律、專業(yè)理論認知、技能達標程度、安全護理認知與科研意識5個維度，共計10條項目，未達標人次自改善前532人次下降為155人次，目標達成率為104%，進步率為71%；對照組與觀察組的專業(yè)理論和實踐技能考核成績分別為：（73.21±7.18）、（70.15±6.22）分與（85.62±6.54）、（87.57±5.73）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；此外，觀察組圈員的教學(xué)能力、培訓(xùn)模式、課程設(shè)置、培訓(xùn)條件、帶教態(tài)度、團隊凝聚力均有明顯提高。結(jié)論 品管圈活動運用于手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)中，促進并鞏固了學(xué)員的專業(yè)素質(zhì)，開闊了專業(yè)視野，同時，使培訓(xùn)教師團隊的綜合素質(zhì)得以提升。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；手術(shù)室?？谱o士；培訓(xùn)；成效評價

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0142-05

Practical effective analysis of quality control circle in training of the operating room professional nurse in Xinjiang

LI Li1 XU Weifang2 WANG Xiang1 SHAO Li1▲

1.Operating Room，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China； 2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of quality control circle（QCC）in training of the operating room professional nurse in minority areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region.Methods From January 2014 to October 2015，208 trained professional nurses of Operating Room in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected，104 nurses of them were selected as the control group from January to October in 2014 and 104 trained nurses were regarded as the observation group from January to October in 2015 by the same way.Through the process of QCC，the potential and existing problems were analyzed and corrected，the results of before and after training were compared.Results There were 10 items in 5 dimensionalities，such as the training discipline，professional theory，degree of practical skill，safe nursing awareness，studying awareness，the number of dissatisfied people was decreased from 532 to 155 after the improvement.The rate of goal achievement was 104%，the rate of progress was 71% after using QCC.The scores of professional theory and practical skill were respectively（73.21±7.18）and（70.15±6.22）points in the control group and（85.62±6.54）and（87.57±5.73）points in the observation group，the differences were statistically significant（P

[Key words] Quality control circle； Professional nurse in operating room； Training； Practical effective analysis

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理技術(shù)水平需求不斷提高，現(xiàn)代護理專業(yè)走向?qū)？苹l(fā)展道路已成為國際化趨勢[1]。自品管圈活動啟動以來，廣大護理人員積極參與，許多醫(yī)院均在護理領(lǐng)域率先開展試行，對護理質(zhì)量的提升起到了積極的推動作用[2]。近年來研究表明，在臨床手術(shù)、護理教學(xué)等方面運用品管圈，均取得良好效果[3-8]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室于2015年1月成立品管圈，并將該質(zhì)量管理工具運用到手術(shù)室專科護士培訓(xùn)過程中，效果報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果和兩樣本均數(shù)計算樣本量公式：N1=N2=2[（tα/2+tβ/2）S/d]2（雙側(cè)α=0.05，β=0.1；查表得tα/2=1.96，tβ/2=1.28），考慮5%～10%的失訪率，確定研究對象為208名。運用隨機數(shù)表法，選取2014年1～10月在我院參加手術(shù)室專科培訓(xùn)的學(xué)員104人作為對照組，2015年1～10月在我院參加培訓(xùn)的學(xué)員104人作為觀察組。納入標準：①手術(shù)室工作年限≥2年；②培訓(xùn)期間病事假≤2 d；③無語言交流障礙；④無精神、心理障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的管理與教學(xué)方法，觀察組采用品管圈活動方法。

1.2.1 品管圈成立 2015年1月，確定品管圈由15人組成，圈長1人，副圈長1人，圈秘書1人，圈員12人；其中2人負責操作教學(xué)，其余圈員負責理論教學(xué)。主任護師1人，副主任護師6人，主管護師7人，護師1人；碩士生導(dǎo)師1人，碩士研究生1人，本科11人，大專2人；平均年齡為（45.9±12.2）歲，手術(shù)室工作年限為（28.1±5.7）年；其中維吾爾族4人。民主討論確定圈名為“新?！保⒅朴喨?。

1.2.2 主題選定 自2008年4月起，我院手術(shù)室作為新疆手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)基地，承擔著培養(yǎng)及發(fā)展全疆手術(shù)室護理隊伍的重任，如何提高培訓(xùn)質(zhì)量，成為醫(yī)院及科室的護理教學(xué)中亟需解決的難點。因此，最終確定本期品管圈活動的主題為提升全疆手術(shù)室專科護士的培訓(xùn)質(zhì)量與師資力量。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 將對照組的理論與技能操作考核、問卷調(diào)查、會議討論結(jié)果歸納為培訓(xùn)紀律、專業(yè)理論認知、技能達標程度、安全護理認知與科研意識5個維度，共計10條項目，523人次未達標。根據(jù)二八定律將現(xiàn)況呈現(xiàn)。見圖1。

1.2.4 目標設(shè)定 經(jīng)圈組成員會議討論綜合評定后，擬定圈能力為85%，根據(jù)公式：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=532-（532×80%×85%）=170人次。旨在運用品管圈活動提升培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)綜合素質(zhì)及對帶教團隊工作質(zhì)量的滿意程度，以改善學(xué)習(xí)成效，增進培訓(xùn)基地的教學(xué)實力。

1.2.5 要因分析 品管圈成員運用頭腦風(fēng)暴法和六何分析法（5W1H原則），將對照組調(diào)查結(jié)果（理論考核、技能操作考核成績與滿意度）進行相關(guān)影響因素分析，最終以人、環(huán)、物、法4條主線發(fā)掘諸多因子，并繪制成魚骨圖。其中主要原因包括：①課程設(shè)置不夠新穎，缺乏拓展性；②教學(xué)模式守舊，缺乏師生互動；③教師團隊管理較松懈，調(diào)課現(xiàn)象時常發(fā)生；④教學(xué)能力有限，缺乏統(tǒng)一授課標準；⑤地區(qū)專業(yè)發(fā)展程度存在差異，部分培訓(xùn)內(nèi)容與當?shù)噩F(xiàn)況不符；⑥學(xué)員?？谱o理類別不同，學(xué)習(xí)重點及方向有差異。見圖2。

1.2.6 對策擬定及實施 將15名圈員按照數(shù)表法隨機分成3組，明確各自分工，針對以上6個重點問題，經(jīng)查閱相關(guān)文獻與同行間交流，做可行性報告。于2015年1月16日集中討論，各抒己見，最終通過分值量表，考量解決方案的可行性、科學(xué)性，分值高者被應(yīng)用。具體改進方案如下：

①手術(shù)配合、操作技術(shù)、手術(shù)室護理學(xué)和突發(fā)事件應(yīng)急處理被專家認為是最為重要的?？普n程[9]。各?？剖中g(shù)配合課程均由擔任專科護士5年以上的多年資護士承擔。在多媒體課件中，插入具有代表性的手術(shù)配合視頻，如微創(chuàng)及有創(chuàng)手術(shù)等。另外，增設(shè)科研思路拓展、文獻檢索、國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JCI）手術(shù)室管理規(guī)范等課程，力求從專業(yè)能力、科研與管理能力等多方面提升新疆手術(shù)室護理團隊的整體素質(zhì)。②傳統(tǒng)教學(xué)缺乏學(xué)員的主動思考和師生間的有效溝通，教師不能準確及時評估學(xué)員的掌握程度，導(dǎo)致理論和實踐不能得以很好的結(jié)合。手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)學(xué)員均有一定的實踐經(jīng)驗，運用案例教學(xué)法便于理論與實踐的有效結(jié)合。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)原理發(fā)展而來，是指在學(xué)員掌握基本知識的基礎(chǔ)上，根據(jù)培訓(xùn)目的，運用典型案例將學(xué)員帶入特定事件的現(xiàn)場進行案例分析，培養(yǎng)學(xué)員解決問題的主動性與創(chuàng)造性的過程[10]。具體而言，CBL教學(xué)過程包括案例準備階段、案例展示階段、討論、評價與反思階段[11]，其中案例是CBL教?W的關(guān)鍵，案例的質(zhì)量直接影響著培訓(xùn)效果[12-15]。③特設(shè)專人管理培訓(xùn)班，制訂師資團隊管理規(guī)范，嚴格執(zhí)行課程計劃，若有特殊情況需圈長知情，并提前1日告知。課程設(shè)置的遵循原則為：明確人才培養(yǎng)目標，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排課程順序和分配學(xué)時，重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)[16]。自編專科護士培訓(xùn)教材，按照概況、管理、感染、技術(shù)和科研的順序依次遞進，同時，要求老師嚴格遵守監(jiān)考制度，利用攝像系統(tǒng)監(jiān)控考核現(xiàn)場。④為提升教學(xué)經(jīng)驗，特邀教學(xué)督導(dǎo)專家評估教學(xué)PPT。自制PPT評定量表，分值≥70分為通過。⑤記錄學(xué)員一般資料，包括醫(yī)院級別、日均手術(shù)臺次、手術(shù)類別情況等，以了解發(fā)展現(xiàn)狀及需求。根據(jù)學(xué)員與手術(shù)室專業(yè)現(xiàn)狀的差異程度和入學(xué)理論與操作考核成績，將學(xué)員分為高、中、低3層，采用分層培訓(xùn)法[17]，每層培訓(xùn)內(nèi)容重點及要求不同，并為3個級別各配備1名老師負責指導(dǎo)與管理，每周二下午組織座談會，收集培訓(xùn)意見，解答難點，總結(jié)本周學(xué)習(xí)情況，告知下周培訓(xùn)計劃與要求。⑥從總體上將手術(shù)室護士分為普通護士和護士長，依據(jù)配合手術(shù)?？坪头止芄ぷ鲀?nèi)容不同，其學(xué)習(xí)重點存在差異。本活動中運用目標教學(xué)法，能使教師避免傳統(tǒng)教學(xué)的隨意性，更有針對性地備課和臨床帶教，也能使學(xué)生克服學(xué)習(xí)中的盲目性，帶著思考和問題去學(xué)習(xí)[18]。副圈長根據(jù)學(xué)員需求，將其歸類分配給相應(yīng)?？频膸Ы汤蠋熤攸c指導(dǎo)，力求發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用又激發(fā)學(xué)生的主動性。

1.3 觀察指標及判定標準

①理論與技能考核成績：自手術(shù)室專科護士培訓(xùn)題庫按照難、中、易3個難易程度，等比例抽取試題，編制理論試卷；根據(jù)醫(yī)院護理部及科室共同制訂的手術(shù)室護士操作評分表考量技能成績；兩門成績均 ≥70分者為達標。②科研與安全服務(wù)意識：采用劉玉娥等[19]研制的醫(yī)院護士的患者安全文化調(diào)查問卷判斷學(xué)員的安全服務(wù)意識，分值≥70分者為達標。③其他：采用自制調(diào)查表評定帶教老師的教學(xué)能力、職業(yè)道德、專業(yè)能力等項目，每項滿分為5分；采用個人考勤記錄統(tǒng)計遲到、早退等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示；兩組間采用t檢驗，改善前后自身對照采用配對t檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 觀察組達標人次增加情況

對照組和觀察組各104人，開展品管圈活動前各項目未達標人數(shù)為532人次，改善后為155人次。見圖3。目標達成率=（改進前-改進后）（目標值/-改進前）×100%=（532-155）/（167-532）×100%=104% ；進步率=（改進后-改進前）/改進前×100%=（155-532）/532×100% =71%。

2.2 理論知識與實踐技能考核成績比較

觀察組兩項考核成績均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 無形成果改善情況

衡量指標包括：師資教學(xué)能力（職業(yè)道德、專業(yè)技能、知識水平、溝通能力）、培訓(xùn)模式、課程設(shè)置、培訓(xùn)條件、帶教態(tài)度、團隊凝聚力。觀察組以上指標較對照組均有明顯提升。見圖4。討論

3.1 提升培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)綜合能力

本研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)知識與技能、科研意識、安全服務(wù)意識等均有顯著提升。正如皋文君等[20]研究發(fā)現(xiàn)，品管圈的推行，產(chǎn)生了大量有形成果，形成了一系列標準化作業(yè)書，如制訂和完善相關(guān)流程、規(guī)范/標準、操作方法等，明顯促進了相關(guān)部門工作質(zhì)量和效率的提高。品管圈活動通過激發(fā)圈員的主動性，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的，從而提升圈員的教學(xué)實力，利于學(xué)員改善培訓(xùn)質(zhì)量，促進其護理綜合能力全面發(fā)展。

3.2 提高手術(shù)室?？婆嘤?xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量

國內(nèi)手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)依然處于探索過程中，為提升培訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量，對圈員進行每月2次專業(yè)培訓(xùn)與教學(xué)討論會，以統(tǒng)一操作流程、分享教學(xué)經(jīng)驗，并分析培訓(xùn)學(xué)員的意見及建議，及時改進培訓(xùn)方案。結(jié)合少數(shù)民族地域特點，在圈員中以1∶3民漢比例配置，以增進民族融合，促進共同發(fā)展。本研究表明，教師的綜合能力較改進前得到顯著提升。這與遲俊濤[2]的研究結(jié)果相一致：品管圈活動的成功推廣調(diào)動了護理人員自主進行質(zhì)量管理的積極性，推動了先進質(zhì)量管理工具在護理工作中的應(yīng)用，為形成質(zhì)量管理的長效機制奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.3 推進手術(shù)室護理專業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展

目前我國?？谱o士培訓(xùn)的主流是以各省、直轄市為單位，由所在省市的衛(wèi)生廳和護理學(xué)會指定培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)?？谱o士，具體培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計由各培訓(xùn)機構(gòu)自主制訂[21]。優(yōu)點在于培訓(xùn)基地可根據(jù)當?shù)貙I(yè)發(fā)展的實際水平，在參照國家統(tǒng)一標準下，合理調(diào)控課程內(nèi)容的深度及拓展程度，同時，可依據(jù)各地州手術(shù)室專業(yè)發(fā)展程度的差距，做到理論與當?shù)貙嶋H情況緊密相結(jié)合，并積極引導(dǎo)學(xué)員拓展專業(yè)視野，因勢利導(dǎo)地促進新疆手術(shù)室護理專業(yè)的整體發(fā)展。

品管圈是一個步驟規(guī)范、短期有效、可持續(xù)開展的質(zhì)量管理工具，環(huán)環(huán)相扣，循序漸進地引導(dǎo)工作高效進行。本研究通過實踐證實，品管圈運用于手術(shù)室專科護理的成效顯著，不僅提升了培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量，還提升了圈員解決問題的能力和團隊的凝聚力。目前我國護理專業(yè)化尚處于探索階段，?？谱o理培訓(xùn)和管理還有許多薄弱環(huán)節(jié)[22]。通過本研究發(fā)現(xiàn)：在品管圈活動實施期間，各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是決定活動成敗的關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1] 王麗華，畢越英，劉潔.北京市ICU?？谱o士資格認證培訓(xùn)效果[J].護理管理雜志，2009，9（4）：20-21.[2] 遲俊濤.品管圈在護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及建議[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（7）：745-747.[3] 江巧琴.品管圈在緊急氣管插管護理中的應(yīng)用及效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：122-124.[4] 余明仙.品管圈管理對圍手術(shù)期患者低體溫?l生率的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（20）：2543-2545.[5] 方向華，王順峰，魏晉才，等.運用品管圈縮短接臺手術(shù)送病人時間的實踐[J].中國護理管理，2014，14（1）：70-72.[6] 杜杏利，詹雪，吳明瓏，等.品管圈活動在骨科低年資護士培訓(xùn)中的實踐[J].護理學(xué)雜志，2013，28（18）：73-75.[7] 黃玉婷，王斐，陸敏，等.品管圈活動對提高泌尿外科護理教學(xué)質(zhì)量的效果[J].護理管理雜志，2014，14（2）：118-120.[8] 萬美萍，吳明琴，羅媛榕，等.品管圈活動對提高手術(shù)室巡回護士洗手依從性效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（20）：77-79，213.[9] 丁巖，劉偉晶.手術(shù)室?？谱o士核心能力與課程設(shè)置的專家調(diào)查研究[J].護理學(xué)雜志，2013，28（22）：4-6.[10] Jerome.Teaching clinical reasoning：Case-based and coached [J].Aca Med，2010，85（7）：1118-1124.[11] Welter P，Desemo TM，F(xiàn)ischer B，et al.Towards case-based medical learning in radiological decision making using content-based image retrieval [J].BMC Med Inform Decis Mak，2011，11（1）：68-73.[12] Gray M，Aspland T.Midwifery practice in the university context：Perspectives of postgraduate students on the effectiveness of case-based learning in preparation for the workplace [J].Teach Learn Nurs，2011，6（2）：38-45.[13] Ahmed M，Arora S，Baker P，et al.Case-based learning for patient safety：The lessons learnt program for UK junior doctors [J].World J Surg，2012，36（5）：956-958.[14] ?橋簦?桂伶俐，李科珍，等.案例中心教學(xué)法（CBL）結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在八年制婦產(chǎn)科實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：134-135.[15] Nordquist J，Sundberg K，Johansson L，et al.Case-based learning in surgery：Lessons learned [J].World J Surg，2012，36（5）：945-955.[16] 徐宛玲，王建國，崔明辰，等.三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（2）：195-197.[17] 張圣潔，趙琳，王英麗，等.手術(shù)室護士分層級培訓(xùn)需求的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（33）：4167-4170.[18] 鄧曼麗，李靜，韓燕敏.應(yīng)用目標教學(xué)法開展麻醉恢復(fù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（9）：1084-1085.[19] 劉玉娥，歐陽慶，羅敏，等.三級甲等醫(yī)院護士安全文化認知及影響因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（20）：2361-2364.[20] 皋文君，葉旭春，吳菁，等.品管圈活動及其在國內(nèi)護理研究中的應(yīng)用進展[J].解放軍護理雜志，2014，31（7）：26-28，32.[21] 曹晶，吳欣娟，李佳倩，等.國內(nèi)?？谱o士培養(yǎng)現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（23）：2873-2876.[22] 徐淑娟，孫建荷.手術(shù)室專科護士培訓(xùn)基地建設(shè)的實踐與思考[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（35）：4300-4301.（收稿日期：2016-09-08 本文編輯：程 銘）