第一篇：財政部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金

財政部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國庫集中支付會計

核算有關(guān)事項的通知

財庫[2008]59號

各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳（局）：

為了規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)補(bǔ)助資金實行國庫集中支付后的會計核算管理，根據(jù)《財政部關(guān)于印發(fā)〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法〉的通知》（財庫[2008]33號）、《財政部 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度〉的通知》（財社[2008]8號）、《財政部關(guān)于印發(fā)〈財政總預(yù)算會計制度〉的通知》（財預(yù)字[1997]287號）、《財政部關(guān)于印發(fā)〈社會保障基金財政專戶會計核算暫行辦法〉的通知》（財社字[1999]118號）及財政國庫管理制度有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對新農(nóng)合補(bǔ)助資金會計核算有關(guān)事項通知如下：

一、市、縣級財政總預(yù)算會計核算

（一）市、縣級財政部門收到上級財政部門直接支付到本級社會保障基金財政專戶(以下簡稱“社?；鹭斦簟?的新農(nóng)合補(bǔ)助資金，根據(jù)本級社保基金財政專戶會計轉(zhuǎn)來的加蓋印章的社?；鹭斦羰湛顟{證復(fù)印件記賬，會計分錄為：

借：一般預(yù)算支出

貸：與上級往來

年度終了，根據(jù)相應(yīng)的預(yù)算文件進(jìn)行賬務(wù)處理，會計分錄為：

借：與上級往來

貸：補(bǔ)助收入

（二）市、縣級財政部門將本級承擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金從國庫撥入特設(shè)專戶，根據(jù)人民銀行國庫部門轉(zhuǎn)來的付款憑證回單和特設(shè)專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的收款憑證進(jìn)行賬務(wù)處理，會計分錄為：

借：其他財政存款

貸：國庫存款

（三）市、縣級財政部門將本級承擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金通過特設(shè)專戶直接支付到本級社?；鹭斦?，根據(jù)特設(shè)專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的付款憑證回單記賬，會計分錄為：

借：一般預(yù)算支出

貸：其他財政存款

（四）市級財政部門將本級承擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金通過特設(shè)專戶直接支付到縣級社?；鹭斦舻?，市級財政總預(yù)算會計根據(jù)特設(shè)專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的付款憑證回單進(jìn)行賬務(wù)處理，會計分錄為：

借：與下級往來

貸：其他財政存款

年度終了，根據(jù)預(yù)算文件進(jìn)行賬務(wù)處理，會計分錄為：

借：補(bǔ)助支出

貸：與下級往來

（五）縣級財政部門將本級承擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金通過特設(shè)專戶直接支付到市級社?；鹭斦舻?，市級財政總預(yù)算會計不記賬，縣級財政總預(yù)算會計根據(jù)特設(shè)專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的付款憑證回單進(jìn)行賬務(wù)處理，會計分錄為：

借：一般預(yù)算支出

貸：其他財政存款

二、市、縣級社?；鹭斦魰嫼怂?/p>

（一）新農(nóng)合補(bǔ)助資金和其他來源的新農(nóng)合基金納入社?；鹭斦艄芾砗螅绫；鹭斦粝鄳?yīng)增設(shè)“406新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入”、“506新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出”、“306新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余”三個一級會計科目及明細(xì)分類賬，并按照《財政部關(guān)于印發(fā)〈社會保障基金財政專戶會計核算暫行辦法〉的通知》（財社字[1999]118號）有關(guān)要求進(jìn)行賬務(wù)核算。

（二）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入”科目核算社?；鹭斦羰盏降膮⒑限r(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的新農(nóng)合基金收入。該科目按照資金來源設(shè)置二級明細(xì)科目，包括：農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、財政補(bǔ)貼收入、上級補(bǔ)助收入、下級上解收入、利息收入、其他收入。其中，“農(nóng)民個人繳費收入”科目核算參合農(nóng)民按照規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納的資金收入；“農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入”科目核算農(nóng)村醫(yī)療救助資金代資助對象繳納的資金收入；“集體扶持收入”科目核算鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持新農(nóng)合的資金收入；“財政補(bǔ)貼收入”科目核算財政補(bǔ)助新農(nóng)合的資金收入；“上級補(bǔ)助收入”科目核算上級社?；鹭斦粝?lián)艿男罗r(nóng)合基金收入；“下級上解收入”科目核算下級社保基金財政專戶上解的新農(nóng)合基金收入；“利息收入”科目核算新農(nóng)合基金存入銀行所取得的利息收入；“其他收入”科目核算社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

社?；鹭斦羰盏叫罗r(nóng)合基金收入時，根據(jù)社保基金財政專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的收款憑證記賬，會計分錄為：

借：銀行存款

貸：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入——財政補(bǔ)貼收入等

收到上級財政部門轉(zhuǎn)入新農(nóng)合補(bǔ)助資金，市或縣級社?；鹭斦魰嬳毻瑫r將加蓋印章的收款憑證復(fù)印件交本級財政總預(yù)算會計記賬。

（三）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出”科目核算從社?；鹭斦粝蛐罗r(nóng)合基金支出戶撥付或直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的新農(nóng)合基金支出，以及上下級社保基金財政專戶之間的補(bǔ)助或上解的新農(nóng)合基金支出。該科目按照資金的撥付渠道設(shè)置二級明細(xì)科目，包括：撥付支出戶支出、直接結(jié)算支出、補(bǔ)助下級支出、上解上級支出。其中，“撥付支出戶支出”科目核算向新農(nóng)合基金支出戶撥付參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補(bǔ)償支出；“直接結(jié)算支出”科目核算直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)

算參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補(bǔ)償支出；“補(bǔ)助下級支出”科目核算向下級社?；鹭斦粝?lián)艿男罗r(nóng)合基金支出；“上解上級支出”科目核算向上級社?；鹭斦羯辖獾男罗r(nóng)合基金支出。

社?；鹭斦魮芨缎罗r(nóng)合基金支出時，根據(jù)社保基金財政專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的付款憑證回單進(jìn)行賬務(wù)處理，會計分錄為：

借：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出——撥付支出戶支出等

貸：銀行存款

（四）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余”科目核算社?；鹭斦魞?nèi)新農(nóng)合基金收支相抵后的結(jié)余。年終轉(zhuǎn)賬時，將“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出”科目余額分別轉(zhuǎn)入“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余”科目，會計分錄為：

借：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入

貸：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余

借：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余

貸：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出

三、其他事項

新農(nóng)合補(bǔ)助資金實行國庫集中支付后，省級財政總預(yù)算會計、國庫支付執(zhí)行機(jī)構(gòu)會計及其他環(huán)節(jié)的會計賬務(wù)處理,參照《財政部關(guān)于印發(fā)〈農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機(jī)制改革中央專項資金會計核算暫行辦法〉的通知》（財庫[2006]27號）執(zhí)行。實行省直管縣財政管理體制的地方，市、縣級財政總預(yù)算會計賬務(wù)處理等事項由省級財政部門依照本通知規(guī)定制定。

二〇〇八年八月二十五日

第二篇：財政部、衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥

【發(fā)布單位】財政部、衛(wèi)生部 【發(fā)布文號】財社發(fā)[2007]5號 【發(fā)布日期】2007-01-31 【生效日期】2007-01-31 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】衛(wèi)生部

財政部、衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知

(財社發(fā)[2007]5號)

各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政廳（局）、衛(wèi)生廳（局）：

為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策，規(guī)范中央財政補(bǔ)助資金撥款申請規(guī)程，簡化中央財政補(bǔ)助資金撥付方式，提高中央財政補(bǔ)助資金審核下達(dá)速度，確保中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金及時安排到位，經(jīng)研究，現(xiàn)將調(diào)整中央財政補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于申請材料的報送

你省（自治區(qū)、直轄市）財政、衛(wèi)生部門應(yīng)于每年2月底前將開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原有縣（市、區(qū)）和新增縣（市、區(qū)）有關(guān)情況報財政部駐當(dāng)?shù)刎斦O(jiān)察專員辦事處（以下簡稱專員辦）審核。每年3月底以前省級財政、衛(wèi)生部門將經(jīng)專員辦審核后的有關(guān)情況上報財政部、衛(wèi)生部，其中：原有縣（市、區(qū)）上報截至上年底參加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)、農(nóng)民繳費、地方財政補(bǔ)助資金到位等情況（填報附件

1、附表3）；新增縣（市、區(qū)）上報統(tǒng)計部門公布的截至上年底農(nóng)業(yè)人口數(shù)和所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）上平均參合率（填報附件

2、附件3）。

二、關(guān)于申請材料的審核

你省（自治區(qū)、直轄市）財政、衛(wèi)生部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定及時審核匯總報表和有關(guān)情況后報送當(dāng)?shù)貙T辦審核。地方各級衛(wèi)生部門要認(rèn)真做好上報申請材料的初審工作，負(fù)責(zé)核實參合農(nóng)民人數(shù)、農(nóng)民繳費等情況，嚴(yán)禁發(fā)生墊付、代繳等違反規(guī)定的情況。地方各級財政部門要加強(qiáng)對申請材料的審核匯總工作，嚴(yán)禁出現(xiàn)參合人數(shù)、各級財政資金到位等情況不實或虛報問題。對未及時認(rèn)真審核的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要按有關(guān)規(guī)定處理。

專員辦要嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)〈財政監(jiān)察專員辦事處對中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金審核監(jiān)督操作規(guī)程〉的通知》（財監(jiān)[2004]91號）的規(guī)定，合理安排時間、調(diào)度人員，及時認(rèn)真地做好對各地申請中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金的審核工作。特別要重點審核原有縣（市、區(qū)）上報截至上年底參加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)、農(nóng)民繳費、地方各級財政補(bǔ)助資金到位等情況，確保中央財政準(zhǔn)確結(jié)算和下達(dá)補(bǔ)助資金。

三、關(guān)于補(bǔ)助資金的撥付

從2007年開始，中央財政采取“當(dāng)年全額預(yù)撥、次年據(jù)實結(jié)算、差額多退少補(bǔ)”的辦法，以每年1月1日至12月31日為一個運(yùn)行，按年與省級財政結(jié)算中央財政補(bǔ)助資金。具體操作程序是：

第一，結(jié)算。每年3月底中央財政收到各地經(jīng)專員辦審核確認(rèn)并蓋章的申請報告后，根據(jù)各地上報截至上年底參加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療實際參合農(nóng)民人數(shù)、農(nóng)民繳費、地方財政資金到位等情況，結(jié)算上年原有縣（市、區(qū)）中央財政補(bǔ)助資金，多撥的資金抵頂當(dāng)年預(yù)撥資金，少撥的資金予以補(bǔ)足。

第二，預(yù)撥。原有縣（市、區(qū)）按截至上年底參加上合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)和當(dāng)年中央財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)撥原有縣（市、區(qū)）當(dāng)年補(bǔ)助資金；新增縣（市、區(qū)）按上報統(tǒng)計部門公布的截至上年底農(nóng)業(yè)人口、所在省上平均參合率、當(dāng)年中央財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，預(yù)撥新增縣（市、區(qū)）當(dāng)年補(bǔ)助資金。

地方各級財政、衛(wèi)生部門應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，實事求是地及時上報申請中央財政補(bǔ)助資金有關(guān)材料，對按時上報、材料齊備的省（自治區(qū)、直轄市），經(jīng)衛(wèi)生部、財政部審核參合農(nóng)民人數(shù)、農(nóng)民個人繳費和地方財政補(bǔ)助資金確實足額到位后，于上半年將中央財政補(bǔ)助資金撥付地方。對未按時上報、材料不齊備的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），在進(jìn)一步補(bǔ)充有關(guān)情況后再審核撥付中央財政補(bǔ)助資金。對故意虛報參加合作醫(yī)療人數(shù)和地方各級財政補(bǔ)助資金到位等情況騙取上級補(bǔ)助資金以及逾期不報的，除按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任外，財政部、衛(wèi)生部在核定中央財政補(bǔ)助資金時將據(jù)實扣減。

附件：

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原有縣（市、區(qū)）中央財政補(bǔ)助資金申請表

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新增縣（市、區(qū)）中央財政補(bǔ)助資金申請表

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況表

二○○七年一月三十一日

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第三篇：論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；資金管理； 農(nóng)合基金； 互助共濟(jì)制度；合作醫(yī)療補(bǔ)償； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

農(nóng)民醫(yī)療；

目 錄

第一章 新農(nóng)合資金管理的基本情況......................1

一、新農(nóng)合資金來源...................................1 1.農(nóng)民的籌資......................................1

二、新農(nóng)合資金的用途.................................1

三、新農(nóng)合資金管理...................................2 1.基金運(yùn)行模式.....................................2 2.基金管理的難度...................................3 第二章 新農(nóng)合資金管理中存在問題及原因分析............4

一、資金使用鏈條.....................................4 1.資金關(guān)系鏈......................................5

二、問題的產(chǎn)生.......................................6 1.基金運(yùn)行中的風(fēng)險及防范.............................6

三、根源............................................7 1.體制的不健全.....................................7 2.頂層設(shè)計不合理...................................8 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不足................................8 第三章 完善新農(nóng)合資金管理的對策建議..................8

一、機(jī)構(gòu)健全........................................8

二、政策的制定.......................................9

三、相關(guān)的資金鏈的突出問題...........................9

四、解決方法........................................9 參考文獻(xiàn)：...........................................11

第一章 新農(nóng)合資金管理的基本情況

參合人員個人繳費、各級財政補(bǔ)助資金及相關(guān)經(jīng)濟(jì)組織扶持、捐助的資金全部存入縣財政局在國有商業(yè)銀行設(shè)立的基金專用賬戶，同時開設(shè)支出賬戶，用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用的補(bǔ)償，獨立核算，專款專用，實行收支兩條線管理。任何單位和個人都不得擠占或挪用新農(nóng)合專用基金，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補(bǔ)償，不得他用。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得占用新農(nóng)合基金。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶管理制度，加強(qiáng)對資金的專門監(jiān)督檢查，根據(jù)醫(yī)療支出運(yùn)行進(jìn)度核撥支出賬戶，切實做到管用分開、?？顚Ｓ谩＜訌?qiáng)基金收支情況的統(tǒng)計分析，完善基金支出的預(yù)警機(jī)制。通過規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況監(jiān)控，按照以收定支、略有結(jié)余的原則，科學(xué)制定實施細(xì)則。在保證保障水平的同時，切實防范基金支付風(fēng)險，確保新農(nóng)合資金足額、平穩(wěn)、安全、有效的用在農(nóng)民身上。

一、新農(nóng)合資金來源

1.農(nóng)民的籌資

（一）農(nóng)合資金來源：參合農(nóng)民個人繳費；政府補(bǔ)助資金；農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金；社會捐贈資金；利息收入；其他在政府的指導(dǎo)下，每年年底都要對農(nóng)民宣傳國家的新農(nóng)合政策，發(fā)動農(nóng)民參加新農(nóng)合，由政府委托人員代收，統(tǒng)一交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦財政專戶，收繳結(jié)束后再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦統(tǒng)一上繳縣級財政國庫專戶。每年的資金量都在提高。由本省市自治區(qū)衛(wèi)生廳根據(jù)國家相關(guān)要求制定。

（二）各級財政；中央財政、各省市自治區(qū)財政、市級財政、各縣市區(qū)財政資金新農(nóng)合各級財政資年都根據(jù)上一年的測算先預(yù)下?lián)懿糠?，等參合結(jié)束后當(dāng)年九、十月份補(bǔ)充足額。

（三）其他；五保戶，困難戶，農(nóng)村獨生子女低生育家庭等計生政策戶由民政計生等相關(guān)單位支持。利息也歸入新農(nóng)合資金。

二、新農(nóng)合資金的用途

新農(nóng)合基金由兩大部分構(gòu)成：統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。

（一）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額90，分為大病保險基金、住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金三部分，（大病保險是2013年開始試行）其中，減了大病保險以后住院統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的70-75%，門診統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的25-30%。

（二）風(fēng)險基金。風(fēng)險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。風(fēng)險基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%提取后，由省級財政統(tǒng)一管理，用于防范各地新農(nóng)合基金超支風(fēng)險。

（三）大病保險用于農(nóng)民因患重大疾病住院，在新農(nóng)合補(bǔ)償以后的再一次補(bǔ)償，由新農(nóng)合買單，保險公司承擔(dān)理賠。

（四）住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民患病住院或慢性病門診的費用。門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民患小病在門診就診所用的費用。

三、新農(nóng)合資金管理

1.基金運(yùn)行模式

（一）基金運(yùn)行管理要求做到封閉運(yùn)行：

按相關(guān)文件精神：為了防止基金風(fēng)險，衛(wèi)生、民政、財政等11個部委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)要求：“所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入國有商業(yè)銀行基金專戶存儲、管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)匯總審核支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行”。所謂基金封閉運(yùn)行，就是在基金運(yùn)行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理部門是財政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦)，因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行縣（或市）級統(tǒng)籌，所以具體管理是由縣（或市）財政局和縣（或市）合管辦共同承擔(dān)的。

（二）封閉運(yùn)行機(jī)制的主要內(nèi)容是：

① 指通過各種渠道籌集來的資金實行財政專戶管理，有效控制基金的使用計劃和用途。

② 指基金只能在財政部門、代理銀行、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報銷醫(yī)藥費的參合農(nóng)民之間運(yùn)轉(zhuǎn)，而不得流向其他地方的工作制度；

③ 指基金在財政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間劃轉(zhuǎn)只能使用銀行票據(jù)，而不得使用現(xiàn)金的運(yùn)行狀態(tài)。

（三）基金實行收支兩條線、納入財政專戶管理的運(yùn)行模式

根據(jù)國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實際，在遵循基金封閉運(yùn)行的總體要求的前提下，確定我縣基金實行收支兩條線、納入財政專戶管理的運(yùn)行模式。以我縣為例，如下圖：

基金實行收支兩條線、納入財政專戶管理要求負(fù)責(zé)基金集的機(jī)構(gòu)、財政部門和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國有商業(yè)銀行分別開設(shè)“基金收入戶”、“基金財政專戶”和“基金支出戶”?！盎鹗杖霊簟庇糜诳h市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫存收繳的各項基金收入，除按規(guī)定向基金財政專戶劃撥資金金外，只收不支。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理機(jī)關(guān)代收農(nóng)民繳費收入的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可不開設(shè)基金收入戶；“基金財政專戶”用于存儲基金，其作用是接受從收入戶劃入或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收取匯繳的合作醫(yī)療資金和財政補(bǔ)助資金，并向支出戶撥付資金；“基金支出戶”主要用于由縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療

基金開補(bǔ)助支出，除按定接受財政專戶撥入的資金外，一般只支不收，基金的各項支出必須從支出戶中撥付。

基金通過實行收支兩條線，納入財政專戶管理既明確了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財政部門在基金管理監(jiān)督中的作用和責(zé)任，又強(qiáng)化了基金監(jiān)督的手段，對于保證基金安全和完整，預(yù)防基金挪用、濫用現(xiàn)象具有重要意義。2.基金管理的難度

隨著醫(yī)改的不斷深入，要求“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動來推進(jìn)醫(yī)改，對新農(nóng)合工作的要求越來越高，制度建設(shè)、支付方式改革作用更加重要，隨著新農(nóng)合制度的深入推進(jìn)和籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，群眾期望更高，而我們新農(nóng)合基金管理的難度越來越大。

（一）新農(nóng)合管理體系尚不健全。新農(nóng)合制度已運(yùn)行十余年，有些市、縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的人員編制、崗位未得到落實，機(jī)構(gòu)性質(zhì)參差不齊，所屬部門也不統(tǒng)一，大部分鄉(xiāng)級還沒有專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，管理體系尚不健全。大部分的市縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有配置交通工具，經(jīng)費緊張，稽查、監(jiān)管、指導(dǎo)等工作有難度。部分市未設(shè)置專職機(jī)構(gòu)和專門工作人員（只是身兼多職），市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力不足，指導(dǎo)、督導(dǎo)無力、培訓(xùn)滯后，疲于應(yīng)付日常工作。每年新農(nóng)合政策又都在更新，新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作將更加繁重，造成新農(nóng)合基金管理的難度加大。

（二）新農(nóng)合信息平臺建設(shè)還需加強(qiáng)。目前，省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有實現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病的即時結(jié)報，省際之間更加實行不了即時結(jié)報，影響了新農(nóng)合重大疾病的報銷、補(bǔ)償效率和監(jiān)管質(zhì)量。即時結(jié)報一般只能在轄區(qū)內(nèi)實現(xiàn)，村級都還是困難。網(wǎng)上監(jiān)管系統(tǒng)雖然已經(jīng)啟動運(yùn)行，但部分縣區(qū)信息平臺上的參合信息和補(bǔ)償情況與實際情況嚴(yán)重不符，與我們的要求相距甚遠(yuǎn)，直接影響了新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)行為和經(jīng)費補(bǔ)償管理等工作?？h與縣之間新農(nóng)合信息平臺不統(tǒng)一，新農(nóng)合系統(tǒng)功能落后，無法跟上支付方式改革，加大了新農(nóng)合補(bǔ)償基金審核的管理的難度。

（三）新農(nóng)合基金監(jiān)管查實難度大。由于新農(nóng)合統(tǒng)籌層次低，缺乏新農(nóng)合管理專門的稽查監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，一些跨地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對病人身份松懈，個別農(nóng)民和一些社會不法人員聯(lián)合鉆政策空子、造假發(fā)票，存在個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對核查工作不配合現(xiàn)象，造成新農(nóng)合稽查工作和基金支付審核難度大的問題。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為欠規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費意識不足，把新農(nóng)合基金當(dāng)做“唐僧肉”，有一種搶得就是自己的感覺。各級新農(nóng)合管理部門監(jiān)管缺乏有力措施，診療行為中不合理用藥、超范圍檢查、違規(guī)收費等問題仍然存在。

（五）新農(nóng)合歸屬哪個部門主管，也對資金的管理產(chǎn)生一定的難度，如衛(wèi)生行政部門主管，同屬管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會出現(xiàn)不良的資金使用現(xiàn)象。

第二章 新農(nóng)合資金管理中存在問題及原因分析

一、資金使用鏈條

1.資金關(guān)系鏈

這主要指資金與各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于參合對象享受醫(yī)療補(bǔ)償而形成的資金結(jié)算關(guān)系。如下圖：

合作醫(yī)療在管理過程中形成了一系列管理活動，有的側(cè)重于政策的管理、有的側(cè)重于資金的管理、有的側(cè)重于費用審核的管理、有的側(cè)重于網(wǎng)絡(luò)信息的管理等。

在合作醫(yī)療管理中，一切都涉及到資金的收支活動，都與財務(wù)管理的有關(guān)，資金使用都與財務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，在基金管理中，實施方案是否得當(dāng)，醫(yī)療費用補(bǔ)償支出是否合理，資金是否存在透支風(fēng)險等等，都可迅速地在基金財務(wù)指標(biāo)中得到反映。財務(wù)部門應(yīng)通過自己的工作，向管理者及時通報有關(guān)財務(wù)指標(biāo)的變化情況，以便使基金發(fā)揮更好的效益和有效地預(yù)防基金風(fēng)險。

資金的財務(wù)管理：

基金財務(wù)管理包括基金預(yù)算、基金籌集、基金支出、基金結(jié)余、財政專戶、資產(chǎn)與負(fù)債、基金決算、基金監(jiān)督與檢查等方面。

基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，依法籌集

和使用資金，建立健全財務(wù)管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金的收支狀況，嚴(yán)格遵守財政紀(jì)律；加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

據(jù)此，基金財務(wù)管理的目的可以概括為：合理使用資金，充分發(fā)揮合作醫(yī)療基金的作用，降低和控制基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險因素的形成。

二、問題的產(chǎn)生

1.基金運(yùn)行中的風(fēng)險及防范

（一）基金風(fēng)險的種類

基金風(fēng)險大體可分為基金透支風(fēng)險和基金損失風(fēng)險。

基金透支風(fēng)險是指醫(yī)療費用補(bǔ)償支出超過基金籌資總額，造成基金入不敷出?；鹜钢эL(fēng)險可以通過建立風(fēng)險基金來加以防范，同時，要加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況的監(jiān)測，及時采取措施，并可適時通過調(diào)整實施方案來控制風(fēng)險的發(fā)生。在這主要討論基金透支風(fēng)險。

（二）基金風(fēng)險因素

基金按其實際運(yùn)行過程，主要可分為籌集、存儲和支付三個環(huán)節(jié)。下面主要從支付環(huán)節(jié)對基金風(fēng)險因素進(jìn)行分析：

基金支付的管理是合作醫(yī)療基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險的因素也顯得較為復(fù)雜。為了更好地分析這些因素，我們把支付環(huán)節(jié)進(jìn)一步劃分為就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、報銷審核環(huán)節(jié)、結(jié)付環(huán)節(jié)，分別分析基金風(fēng)險因素。

① 就醫(yī)環(huán)節(jié)

a.“冒名頂替”就醫(yī)。b.為他人帶藥。

c.參合農(nóng)民在未經(jīng)過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。② 醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)

a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)的現(xiàn)象。b.掛床住院現(xiàn)象或門診病人轉(zhuǎn)為住院病人。

c.將不能報的自費藥品、檢查項目或病種人為轉(zhuǎn)成可報銷。d.套取家庭門診賬戶資金。③ 報銷審核環(huán)節(jié)

a.審核不嚴(yán)。審核人員對報銷的有關(guān)憑證的審核態(tài)度不夠認(rèn)真，造成不合理的補(bǔ)償報銷。

b.審核人員違紀(jì)。審核人員為了為自己或他人謀取不正當(dāng)利益，在審核

過程中，徇私舞弊、甚至造假，侵占合作醫(yī)療基金。

c.技術(shù)性差錯。審核人員由于專業(yè)技術(shù)水平問題，在審核時出現(xiàn)技術(shù)性差錯，造成合作醫(yī)療基金的損失。

d.超額補(bǔ)償。在手工管理的過程中，或者由于系統(tǒng)設(shè)置的因素，可能出現(xiàn)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償額超過了規(guī)定封頂線的的情況。④ 結(jié)付環(huán)節(jié)

a.結(jié)付期限過長或延期結(jié)付。這種情況主要的危害是可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支付危機(jī)，因為，結(jié)付期限過長或延期結(jié)付，就不能及時反映本期合作醫(yī)療基余使用的信息，一旦有特殊的情況，可能沖擊合作醫(yī)療基金的支付計劃，使基金支付不能做到預(yù)先的合理調(diào)度。

b.鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員貪污、套取合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員延遲支付、截留農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償款或弄虛作假套取合作醫(yī)療基金。

c.參合對象、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意套取基金。尤其是縣外、省外住院的參合對象冒名頂替、出具虛假發(fā)票、證明材料套取合作醫(yī)療資金。另外，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取虛報住院或醫(yī)少多報等手段套 綜上所述，以上的環(huán)節(jié)中最難的是醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。

三、根源

1.體制的不健全

（一）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)不統(tǒng)一及人員編制少

我國從2003年試行新農(nóng)合制度到2009年全面輔開，已實行了十二年，但是國家沒有一個統(tǒng)一的模式，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理不一，有是衛(wèi)生局二層機(jī)構(gòu)，有是人事管理部門二層機(jī)，有的是副科級單位，有的是正科級單位，大部分 是事業(yè)單位，人員編制少待遇偏低，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員都是借用醫(yī)療機(jī)構(gòu)及財政所人員。由于新農(nóng)合體制不一致，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦是由多個部門組成，而且是兼職，容易造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，甚至相互推諉、扯皮，不利于新農(nóng)合工作的健康運(yùn)行；此外，有些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的病歷審核員是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔(dān)任，衛(wèi)生院既是運(yùn)動員又是裁判員，工作容易產(chǎn)生本位主義，不利于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督，給新農(nóng)合資金使用存在極大的安全隱患。

（二）新農(nóng)合制度不統(tǒng)一

新農(nóng)合統(tǒng)籌參差不一，有市統(tǒng)籌也有縣統(tǒng)籌，管理模式不統(tǒng)一。造成區(qū)域差異大。基金抗風(fēng)險能力不強(qiáng)，對資金的管理難度大。技術(shù)補(bǔ)償方案難統(tǒng)一，導(dǎo)致農(nóng)民怨言大。

（三）監(jiān)督機(jī)制缺陷，監(jiān)管形同虛設(shè)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是新農(nóng)合的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，歸屬衛(wèi)生局管理。而它的監(jiān)管對象——醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是歸屬于衛(wèi)生局管理。衛(wèi)生局同時具有了新農(nóng)合基金使用和監(jiān)管的雙重職能。

（四）新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人才短缺

新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人員很多都是從各種崗位過來，沒有進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。而且這種業(yè)務(wù)性要求比較強(qiáng)，工作中會產(chǎn)生不少人為的差錯。2.頂層設(shè)計不合理

實施方案還不夠規(guī)范、科學(xué)、合理。

新農(nóng)合作醫(yī)療實 施方案已實行了十幾年，制定前均已做了基線調(diào)查，進(jìn)行了費用測算，但通過運(yùn)行情況看，實施方案仍顯現(xiàn)出一些缺陷和不足，如：初次實施時擔(dān)心出現(xiàn)基金透支，起付點、封頂線、補(bǔ)償比例設(shè)定得不夠合理，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多，影響了農(nóng)民的受益幅度；而當(dāng)基金結(jié)余較多時就進(jìn)行了二次補(bǔ)償，甚至提高了補(bǔ)償比例，又造成了基金入不敷出的危機(jī)，致使出現(xiàn)了參合農(nóng)民同病不同待遇的現(xiàn)象，造成了一些不好的影響。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不足

（一）農(nóng)村醫(yī)療人員素質(zhì)、水平有限，設(shè)備落后

農(nóng)村普遍存在醫(yī)療人員不足、從醫(yī)人員素質(zhì)、醫(yī)療水平偏低、醫(yī)療設(shè)備落后的現(xiàn)象，尤其是貧困縣更為嚴(yán)重。另外部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境差、技術(shù)水平低、服務(wù)意識不強(qiáng)，不能滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。參保農(nóng)民“有病無人看、看病不能愈”的情況，將嚴(yán)重影響醫(yī)療順利實施。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范的醫(yī)療行為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，過度醫(yī)療行為不同程度的存在，濫檢查濫用藥已成為習(xí)慣，小病大治，門診轉(zhuǎn)住院已經(jīng)是常見。

第三章 完善新農(nóng)合資金管理的對策建議

一、機(jī)構(gòu)健全

建立統(tǒng)一的新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，與同一類別的城鎮(zhèn)醫(yī)保合并，加大機(jī)構(gòu)的建設(shè)與人才 的培訓(xùn)。新農(nóng)合工作人員要求既要懂得醫(yī)學(xué)又要懂得理培的業(yè)務(wù)，同保險公司有一部分相同，但又不相同，因為有農(nóng)民的就診及醫(yī)療的服務(wù)共同發(fā)生。要求工作人員業(yè)務(wù)比較高。

二、政策的制定

整個新農(nóng)合制度到目前為止還是缺乏統(tǒng)一的相關(guān)政策，給執(zhí)行者帶來很大困難，無章可依，會導(dǎo)致人為的因素。

三、相關(guān)的資金鏈的突出問題

資金鏈中最突出的問題及難點在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)管，與醫(yī)改政策，與國家投出建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性有關(guān)。

四、解決方法

1、完善新農(nóng)合的體制，整合資源，把同類別的機(jī)構(gòu)合并。建立工作人員的系統(tǒng)性人才培養(yǎng)。

2、調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式，發(fā)輝醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能動性。把“要你做”變成“我要做”。

3、完善網(wǎng)絡(luò)信息，全國聯(lián)網(wǎng)，有利于監(jiān)管。

4、政策的統(tǒng)一。

5、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療行為。

首先是合管中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系需要理順。合管中心要么獨立出來，要么掛靠政府辦。解決衛(wèi)生部門既是合作醫(yī)療的執(zhí)行者，又是合作醫(yī)療的受益者問題，堅決執(zhí)行管辦分離的體制。

6、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次

提高風(fēng)險抵御能力。眾所周知，統(tǒng)籌水平越高，集合風(fēng)險和化解風(fēng)險的能力就越強(qiáng)，這是大數(shù)法則的一個基本原理，也是社會保障制度的一條基本經(jīng)驗。

7、上級財政應(yīng)加大支持力度。

上級財政應(yīng)充分考慮縣級財政的實際困難，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金的支持力度，對配套資金以外的其他資金，如新建機(jī)構(gòu)經(jīng)費、人員經(jīng)費、工作經(jīng)費、宣傳經(jīng)費、設(shè)備購置與維護(hù)、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件等，也要給予大力支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利運(yùn)行

8、加大投入，建立完善穩(wěn)定長效的籌資機(jī)制。

資金的落實是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展的必要條件和重要基礎(chǔ)。一是積極研究符合農(nóng)民意愿的行之有效、保證資金安全的辦法，增強(qiáng)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，提高農(nóng)民繳費的自覺性、主動性，確保農(nóng)民個人繳費及時籌集到位。

二是大力發(fā)展鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)，壯大財源，提高其對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持能力。三是各級政府要克服困難，多渠道籌措資金，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入，足額落實各級財政補(bǔ)助資金，并及時撥付到合作醫(yī)療基金專戶。四是各級政府除按規(guī)定比例足額落實參合農(nóng)民補(bǔ)助資金外，還要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況,本著精簡、效能的原則，將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費列入財政預(yù)算，確保這項惠民工程真正落到實處。五是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與合作醫(yī)療制度的銜接。除資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療外，要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理尤其加大對患大病貧困農(nóng)民的補(bǔ)助力度，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民得到更多實惠。

9、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的載體，有其地理位置優(yōu)越、就診距離近的優(yōu)勢，但其醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等也直接影響農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。為提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，政府應(yīng)逐步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，加大對農(nóng)村從醫(yī)人員的專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)知識和技能的專業(yè)人員，提高他們的自身素質(zhì)和醫(yī) 療水平；要出臺積極的鼓勵、獎勵政策，動員剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生和有技術(shù)的醫(yī)療人員到農(nóng)村從醫(yī)，徹底改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌，讓老百姓可以放心就近看病。

完善、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項艱巨的任務(wù)，然而盡快完成的需求卻非常迫切，需要廣大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作者的努力和各級政府的大力推進(jìn)，它直接關(guān)系著幾億農(nóng)民的切身利益，也關(guān)系著我們國家和諧社會的建設(shè)進(jìn)度。

參考文獻(xiàn)：

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2.《衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，2009年7月2日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2009]68號。3.《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動的通知》，2013年9月2日，國衛(wèi)基成發(fā)[2013]15號。

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6.《衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》，2007年9月10日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]253號。7.《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金的意見》，2004年10月22日，財社[2004]96號。

8.《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度的通知》，2008年1月22日，財社[2008]8號。

9.《財政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》的通知》，2008年2月14日，財會[2008]1號。

10.《財政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法》的通知》，2008年4月14日，財庫[2008]33號

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險較小，參與積極性較低，風(fēng)險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因為在大多數(shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示試點地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現(xiàn)實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)。總之，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財政支出的巨大浪費。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農(nóng)民的一項負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式；同時進(jìn)一步完善財政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)?，擴(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔(dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務(wù)會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時，要積極推行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。