第一篇：永新縣中醫(yī)院2009年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)自查報(bào)告

永新縣中醫(yī)院2009年中醫(yī)醫(yī)院管理

年活動(dòng)自查報(bào)告

中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)是中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容，是提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的重大舉措，是中醫(yī)醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《2009“以病人為中心、以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》，我院自2009年9月份以來(lái)做了如下工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、高度重視。我院自2009年9月份接到通知后，高度重視中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)，并將其作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，并與創(chuàng)建“二甲”中醫(yī)醫(yī)院復(fù)評(píng)工作一起來(lái)落實(shí)，反復(fù)召開(kāi)全院職工大會(huì)和院科室負(fù)責(zé)人會(huì)議、院班子會(huì)議，使醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)班子到一般職工充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要意義。

二、分級(jí)負(fù)責(zé)、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：我院成立了自查迎檢領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng)：馬錦文

成員：劉海仁、賀珍山、王偉成、金運(yùn)

九、段金發(fā)、周高龍、劉明艷、顏小英、李妍霞、陳權(quán)、沈衛(wèi)

下設(shè)辦公室：成員為周高龍、顏小英、陳權(quán)，具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)事務(wù)。

三、強(qiáng)化措施，確保取得實(shí)效。要圍繞六項(xiàng)重點(diǎn)工作和要求，切實(shí)抓好各階段工作的落實(shí)，對(duì)活動(dòng)實(shí)施的每一階段都要認(rèn)真進(jìn)行部署和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加以改進(jìn)，要加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和全過(guò)程管理，確保工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)取得實(shí)效。

重點(diǎn)工作自查匯報(bào)如下：共得90.1分

一、發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的措施共得10分

1、已制訂醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標(biāo)。得3分

2、醫(yī)院2008年至2010年度的工作計(jì)劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。得3分

3、完善醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。得4分

二、人員配備：共得14.8分

1、優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，配備充足的中醫(yī)藥人員，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為59.4%，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例為46.6%，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間不少于100學(xué)時(shí)）的比例為85.4%，每個(gè)臨床科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師中有62.3%中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（麻醉、口腔除外）。共得5.8分

2、根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)和規(guī)模，合理配備醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子人員，領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例為57.2%，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人已經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥政策，中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，管理人員中中醫(yī)藥人員比例已占75%。得5分

3、我院臨床科室負(fù)責(zé)人中具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例已達(dá)65.2%，臨床科室負(fù)責(zé)人中具有中級(jí)以上中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或從事相關(guān)專業(yè)工作占6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)100%。得4分

三、臨床科室建設(shè)：共得19.5分

1、按照有關(guān)規(guī)定，我院臨床科室有內(nèi)兒科、急診科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、門診部等，醫(yī)技科室有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、CT室、功能科等。得2分

2、臨床科室命名符合〈國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知〉的有關(guān)規(guī)定。得3分

3、制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析，總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析，總結(jié)和評(píng)估并制定改進(jìn)措施。得5分

4、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能操作，已反復(fù)考試3次。得4分

5、按有關(guān)要求我院中醫(yī)診療設(shè)備由于受房子和經(jīng)濟(jì)上的限制暫時(shí)未達(dá)到國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦設(shè)備總數(shù)的50%。故不得分

6、開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法不足60種，應(yīng)扣0.5分，采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?，比如針灸、骨傷、理療、艾灸、小針刀?1%。故得2.5分

7、積極使用本院的中藥制劑和中醫(yī)飲片，我院中藥制劑共5種。得1分門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例22%?？?分得2分

四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（共得11分）

1、制定并實(shí)施專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施，中醫(yī)骨傷科、針灸康復(fù)科為省重點(diǎn)建設(shè)專利，腎內(nèi)科、肝病科為縣重點(diǎn)建設(shè)?？?，每科確定6種重點(diǎn)病種，重點(diǎn)病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)明顯，主要研究課題能解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。得3分

2、制度本?？瞥Ｒ?jiàn)病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案，對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。得6分

3、重視本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培訓(xùn)，名老中醫(yī)為郭蘭忠主任中醫(yī)師，繼承人為馬錦文主治中醫(yī)師。得2分

五、中藥藥事管理（共得19.8分）

1、中藥房設(shè)置基本達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》，老中藥房?jī)?nèi)無(wú)周轉(zhuǎn)庫(kù) 扣0.2分，中藥房面積只有40平方米，應(yīng)扣1分得分為4.8分

2、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。得4分

3、我院不屬于小包裝中藥飲片推廣單位。得2分

4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥、煎藥室管理規(guī)范》。得7分

5、嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知》。得2分

六、中醫(yī)藥文化建設(shè)（共得15分）

1、貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及相關(guān)文件要求，每月召開(kāi)一次，共召開(kāi)七次，并制定了實(shí)施方案。得3分

2、醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，有中草藥圖譜，中醫(yī)名人畫像，中醫(yī)文化長(zhǎng)廊等。得4分

3、建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。得4分

4、我院在建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識(shí)，庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化上，因我院正處在整體搬遷建設(shè)上，醫(yī)院環(huán)境，樹(shù)木未完全體現(xiàn)中醫(yī)藥花樹(shù)的價(jià)值觀念，應(yīng)扣1分得4分

第二篇：2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)自查報(bào)告

縣中醫(yī)院2010年中醫(yī)院管理年活動(dòng)

自查報(bào)告

一、發(fā)揮了本院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)

1、制定了本院十五年戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃及措施；

2、成立了中醫(yī)傳統(tǒng)療法診室包括針灸推拿、疼痛康復(fù)科、皮膚科、糖尿病科、中風(fēng)診室、內(nèi)科雜病、腎病科、肛腸科、婦科等科室；

3、制定了考核制度。

二、人員配備

1、我院共66名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)

師）23人，接受西學(xué)中培訓(xùn)32人，共計(jì)55人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為83.3 %。

2、全院共有藥劑人員10人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員為3人，占藥

學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例的30%。

3、護(hù)理人員共65人（包括臨聘人員）其中中醫(yī)類別5人，系統(tǒng)接

收中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)的45人，占護(hù)理人員的比例為77%。

4、每個(gè)臨床科室中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為：

1）內(nèi)一科：醫(yī)師5人，其中中醫(yī)類別1人，西學(xué)中培訓(xùn)3人，占80%；

2）內(nèi)二科：醫(yī)師8人，其中中醫(yī)類別8人，占100%；

3）內(nèi)三科：醫(yī)師8人，其中中醫(yī)類別7人，西學(xué)中培訓(xùn)1人，占100%；

4）骨一科：醫(yī)師6人，西學(xué)中培訓(xùn)5人，占83%；

5）骨二科：醫(yī)師1人，西學(xué)中培訓(xùn)1人，占100%；

6）婦產(chǎn)科：醫(yī)師15人，其中中醫(yī)類別3人，西學(xué)中培訓(xùn)12人，占100%；

7）外科：醫(yī)師4人，其中中醫(yī)類別1人，西學(xué)中培訓(xùn)3人，占

100%

8）麻醉科：醫(yī)師3人，其中西學(xué)中2人，占66.7%；

9）皮膚科：醫(yī)師2人，其中中醫(yī)類別2人，占100%；

10）康復(fù)科：醫(yī)師2人，其中中醫(yī)類別2人，占100%；

11）中風(fēng)診室：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別1人，占100%；

12）內(nèi)科雜病室：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別1人，占100%；

13）腎病科：醫(yī)師2人，其中中醫(yī)類別2人，占100%。

14）兒科：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別0人，西學(xué)中培訓(xùn)1人，占

100%

15）糖尿病科：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別1人，占100%；

5、領(lǐng)導(dǎo)班子共9人，其中中醫(yī)藥專業(yè)人員4人，西學(xué)中培訓(xùn)4人，比

例為89%。

6、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、科教主要負(fù)

責(zé)人經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥培訓(xùn)為100%。

7、臨床科室負(fù)責(zé)人共13人，具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師8人，比例為61.5%，其中中級(jí)專業(yè)技術(shù)以上職稱9人，初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱臨床負(fù)責(zé)人4人，均為從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。

三、臨床科室建設(shè)

1、我院設(shè)臨床科室共22個(gè)：急診科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、兒科、骨一科、骨二科、外科、手術(shù)麻醉科、肛腸科、糖尿病

科、內(nèi)科雜病、腎病科、皮膚科、五官科、口腔科、康復(fù)科（疼痛康復(fù)

組、針灸理療組）、脊柱科、碎石科、王氏婦科、中風(fēng)診室。設(shè)醫(yī)技科

室7個(gè)：藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科（CT室）、功能科、病理科、消毒供

應(yīng)室、高壓氧。

2、臨床科室命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)院與臨床科

室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。

3、定有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)科室3個(gè)，婦科、內(nèi)二科、內(nèi)三科，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種

8種，各科室對(duì)本科室常見(jiàn)病制定了診療常規(guī)，對(duì)本科室的優(yōu)勢(shì)病種定

期進(jìn)行了分析、總結(jié)，進(jìn)行優(yōu)化。

4、中醫(yī)診療設(shè)備；共38種51臺(tái)。其中符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦

設(shè)備17種，部分設(shè)備正在招標(biāo)中。

5、開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目共61種。（詳見(jiàn)附件）

6、2009全年門診人次共40311人次，其中非藥物療法6833人

次，占門診人次的16.95%。

7、積極使用中藥制劑和中藥飲片

（1）應(yīng)用的中藥制劑2種，生化湯、排氣湯。尚未經(jīng)過(guò)藥監(jiān)部門批

準(zhǔn)，正在辦理中。

（2）門診處方中，中藥處方比例為46 %，中藥飲片處方占門診處方

總數(shù)的56.1%。

四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（省級(jí)重點(diǎn)?？疲耗I病科，市級(jí)重點(diǎn)?？疲浩つw

科，康復(fù)科，婦科）

1、各科制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和具體措施。重點(diǎn)病種

具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題能解決該病種中醫(yī)治療難

點(diǎn)。

2、制定本專科常見(jiàn)病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案。

3、重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。

4、定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

五、中藥藥事管理

1、我院設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑師、中成藥庫(kù)房、中成藥

調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。

2、中藥房主任為主管中藥師。

3、中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人為主管中藥師，中藥飲片核對(duì)人員均為

主管中藥師，煎藥室負(fù)責(zé)人為主管中藥師，煎藥人員為護(hù)師，經(jīng)過(guò)中藥

專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄，有合格證。

4、中藥調(diào)劑室面積113.3平方米，中成藥調(diào)劑室面積39.6平方米。

5、中藥飲片驗(yàn)收制度健全，落實(shí)有措施、有進(jìn)貨驗(yàn)收記錄。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，有中藥飲片調(diào)劑制度，處

方審核調(diào)劑符合率100%，每劑重量誤差＜5%。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，中藥煎藥室工作制

度和操作流程上墻。

8、煎藥的方法，做到了浸泡30分鐘，每劑煎兩次，對(duì)特殊要求的做到先煎后下。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知》。

六、中醫(yī)藥文化建設(shè)

1、我院貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《中

醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，制定中醫(yī)院文化建設(shè)實(shí)施

方案及措施，有會(huì)議記錄。

2、醫(yī)院核心價(jià)值觀念中充分的體現(xiàn)出了豐富的中醫(yī)藥文化。

3、我院建立并不斷完善了全院職工行為規(guī)范體系，形成了富含中醫(yī)

藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。

七、存在的問(wèn)題 共扣18.2分

（一）人員配置 共扣3.8分

1、藥學(xué)專業(yè)人員10人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員3人，占30%，要

求大于等于60%，扣2分。

2、臨床負(fù)責(zé)人共13人，其中4人不具備中級(jí)職稱以上任職資格,扣

0.8分,其中5人不符合中醫(yī)專業(yè)，扣1分。

（二）臨床科室建設(shè)共扣4.4分

1、部分科室未定期對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行優(yōu)化，扣1分。

2、中藥制劑未經(jīng)過(guò)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，扣2分。

3、門診處方中，中藥處方比例占門診處方46%，低于60%，扣1.4

（三）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)共扣2分。

對(duì)中醫(yī)治療難點(diǎn)分析不全面扣2分

（四）中醫(yī)藥文化建設(shè)共扣1分

我院尚未完成院歌譜寫工作，扣1分。

（五）訪談和考核共七個(gè)項(xiàng)目，掌握不到位，扣7分。

八、小結(jié)

2010年5月，醫(yī)務(wù)科、辦公室對(duì)我院管理年活動(dòng)工作做了全面自查，項(xiàng)目總分100分，自查后發(fā)現(xiàn)部分項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)，共扣除18.2分，得分

為81.8分，對(duì)自查過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院會(huì)積極整改，加強(qiáng)中醫(yī)類

別人員的配備，不斷完善各項(xiàng)工作，爭(zhēng)取全部達(dá)標(biāo)。

分。

附件

開(kāi)展中醫(yī)診療項(xiàng)目（61項(xiàng)）

貼敷療法、中醫(yī)涂擦治療、中藥熏洗治療、中藥熏藥治療、中藥塌漬治療、贅生物中藥熏洗治療、挑治、割治、骨折手法整復(fù)術(shù)、骨折撬撥復(fù)位術(shù)、骨折經(jīng)皮夾復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)、骨折外固定架固定術(shù)、骨折夾板外固定術(shù)、關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)、普通針刺、溫針、手指點(diǎn)穴、饞針、微針針刺、鋒鉤針、頭皮針、梅花針、火針、埋針治療、耳針、芒針、針刺運(yùn)動(dòng)療法、電針、浮針、磁熱療法、放血療法、穴位注射、穴位貼敷治療、子午流注開(kāi)穴法、灸法、隔物灸法、拔罐療法、游走罐、落枕推拿治療、頸椎病推拿治療、肩周炎推拿治療、網(wǎng)球肘推拿治療、急性腰扭傷推拿治療、腰椎間盤突出推拿治療、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療、內(nèi)科婦科疾病推拿治療、小兒捏脊治療、其他推拿治療，直腸脫出復(fù)位治療、直腸周圍硬化劑注射治療、內(nèi)痔硬化劑注射治療、高位復(fù)雜肛瘺掛線治療、血栓性外痔切除術(shù)、環(huán)狀混合痔切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛周膿腫一次性根治術(shù)、直腸前突修補(bǔ)術(shù)、小針刀治療、刮痧治療，煎藥機(jī)煎藥。

第三篇：2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)自查報(bào)告

縣中醫(yī)院2010年中醫(yī)院管理年活動(dòng)

自查報(bào)告

一、發(fā)揮了本院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)

1、制定了本院十五年戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃及措施；

2、成立了中醫(yī)傳統(tǒng)療法診室包括針灸推拿、疼痛康復(fù)科、皮膚科、糖尿病科、中風(fēng)診室、內(nèi)科雜病、腎病科、肛腸科、婦科等科室；

3、制定了考核制度。

二、人員配備

1、我院共66名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）23人，接受西學(xué)中培訓(xùn)32人，共計(jì)55人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為83.3 %。

2、全院共有藥劑人員10人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員為3人，占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例的30%。

3、護(hù)理人員共65人（包括臨聘人員）其中中醫(yī)類別5人，系統(tǒng)接收中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)的45人，占護(hù)理人員的比例為77%。

4、每個(gè)臨床科室中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為： 1）內(nèi)一科：醫(yī)師5人，其中中醫(yī)類別1人，西學(xué)中培訓(xùn)3人，占80%；

2）內(nèi)二科：醫(yī)師8人，其中中醫(yī)類別8人，占100%； 3）內(nèi)三科：醫(yī)師8人，其中中醫(yī)類別7人，西學(xué)中培訓(xùn)1人，占100%；

4）骨一科：醫(yī)師6人，西學(xué)中培訓(xùn)5人，占83%； 5）骨二科：醫(yī)師1人，西學(xué)中培訓(xùn)1人，占100%；

6）婦產(chǎn)科：醫(yī)師15人，其中中醫(yī)類別3人，西學(xué)中培訓(xùn)12人，占100%；

7）外科：醫(yī)師4人，其中中醫(yī)類別1人，西學(xué)中培訓(xùn)3人，占100% 8）麻醉科：醫(yī)師3人，其中西學(xué)中2人，占66.7%； 9）皮膚科：醫(yī)師2人，其中中醫(yī)類別2人，占100%； 10）康復(fù)科：醫(yī)師2人，其中中醫(yī)類別2人，占100%；

11）中風(fēng)診室：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別1人，占100%； 12）內(nèi)科雜病室：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別1人，占100%； 13）腎病科：醫(yī)師2人，其中中醫(yī)類別2人，占100%。14）兒科：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別0人，西學(xué)中培訓(xùn)1人，占100% 15）糖尿病科：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別1人，占100%；

5、領(lǐng)導(dǎo)班子共9人，其中中醫(yī)藥專業(yè)人員4人，西學(xué)中培訓(xùn)4人，比例為89%。

6、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、科教主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥培訓(xùn)為100%。

7、臨床科室負(fù)責(zé)人共13人，具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師8人，比例為61.5%，其中中級(jí)專業(yè)技術(shù)以上職稱9人，初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱臨床負(fù)責(zé)人4人，均為從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。

三、臨床科室建設(shè)

1、我院設(shè)臨床科室共22個(gè)：急診科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、兒科、骨一科、骨二科、外科、手術(shù)麻醉科、肛腸科、糖尿病科、內(nèi)科雜病、腎病科、皮膚科、五官科、口腔科、康復(fù)科（疼痛康復(fù)組、針灸理療組）、脊柱科、碎石科、王氏婦科、中風(fēng)診室。設(shè)醫(yī)技科室7個(gè)：藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科（CT室）、功能科、病理科、消毒供應(yīng)室、高壓氧。

2、臨床科室命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。

3、定有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)科室3個(gè)，婦科、內(nèi)二科、內(nèi)三科，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種8種，各科室對(duì)本科室常見(jiàn)病制定了診療常規(guī)，對(duì)本科室的優(yōu)勢(shì)病種定期進(jìn)行了分析、總結(jié)，進(jìn)行優(yōu)化。

4、中醫(yī)診療設(shè)備；共38種51臺(tái)。其中符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦設(shè)備17種，部分設(shè)備正在招標(biāo)中。

5、開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目共61種。（詳見(jiàn)附件）6、2009全年門診人次共40311人次，其中非藥物療法6833人次，占門診人次的16.95%。

7、積極使用中藥制劑和中藥飲片

（1）應(yīng)用的中藥制劑2種，生化湯、排氣湯。尚未經(jīng)過(guò)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，正在辦理中。

（2）門診處方中，中藥處方比例為46 %，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的56.1%。

四、重點(diǎn)專科建設(shè)（省級(jí)重點(diǎn)?？疲耗I病科，市級(jí)重點(diǎn)?？疲浩つw科，康復(fù)科，婦科）

1、各科制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和具體措施。重點(diǎn)病種具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題能解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。

2、制定本?？瞥Ｒ?jiàn)病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案。

3、重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。

4、定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

五、中藥藥事管理

1、我院設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑師、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。

2、中藥房主任為主管中藥師。

3、中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人為主管中藥師，中藥飲片核對(duì)人員均為主管中藥師，煎藥室負(fù)責(zé)人為主管中藥師，煎藥人員為護(hù)師，經(jīng)過(guò)中藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄，有合格證。

4、中藥調(diào)劑室面積113.3平方米，中成藥調(diào)劑室面積39.6平方米。

5、中藥飲片驗(yàn)收制度健全，落實(shí)有措施、有進(jìn)貨驗(yàn)收記錄。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，有中藥飲片調(diào)劑制度，處方審核調(diào)劑符合率100%，每劑重量誤差＜5%。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，中藥煎藥室工作制度和操作流程上墻。

8、煎藥的方法，做到了浸泡30分鐘，每劑煎兩次，對(duì)特殊要求的做到先煎后下。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知》。

六、中醫(yī)藥文化建設(shè)

1、我院貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，制定中醫(yī)院文化建設(shè)實(shí)施

方案及措施，有會(huì)議記錄。

2、醫(yī)院核心價(jià)值觀念中充分的體現(xiàn)出了豐富的中醫(yī)藥文化。

3、我院建立并不斷完善了全院職工行為規(guī)范體系，形成了富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。

七、存在的問(wèn)題 共扣18.2分

（一）人員配置 共扣3.8分

1、藥學(xué)專業(yè)人員10人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員3人，占30%，要求大于等于60%，扣2分。

2、臨床負(fù)責(zé)人共13人，其中4人不具備中級(jí)職稱以上任職資格,扣0.8分,其中5人不符合中醫(yī)專業(yè)，扣1分。

（二）臨床科室建設(shè)

共扣4.4分

1、部分科室未定期對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行優(yōu)化，扣1分。

2、中藥制劑未經(jīng)過(guò)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，扣2分。

3、門診處方中，中藥處方比例占門診處方46%，低于60%，扣1.4（三）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

共扣2分。對(duì)中醫(yī)治療難點(diǎn)分析不全面

扣2分

（四）中醫(yī)藥文化建設(shè)

共扣1分 我院尚未完成院歌譜寫工作，扣1分。

（五）訪談和考核共七個(gè)項(xiàng)目，掌握不到位，扣7分。

八、小結(jié)

2010年5月，醫(yī)務(wù)科、辦公室對(duì)我院管理年活動(dòng)工作做了全面自查，項(xiàng)目總分100分，自查后發(fā)現(xiàn)部分項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)，共扣除18.2分，得分為81.8分，對(duì)自查過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院會(huì)積極整改，加強(qiáng)中醫(yī)類別人員的配備，不斷完善各項(xiàng)工作，爭(zhēng)取全部達(dá)標(biāo)。

分。

附件

開(kāi)展中醫(yī)診療項(xiàng)目（61項(xiàng)）

貼敷療法、中醫(yī)涂擦治療、中藥熏洗治療、中藥熏藥治療、中藥塌漬治療、贅生物中藥熏洗治療、挑治、割治、骨折手法整復(fù)術(shù)、骨折撬撥復(fù)位術(shù)、骨折經(jīng)皮夾復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)、骨折外固定架固定術(shù)、骨折夾板外固定術(shù)、關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)、普通針刺、溫針、手指點(diǎn)穴、饞針、微針針刺、鋒鉤針、頭皮針、梅花針、火針、埋針治療、耳針、芒針、針刺運(yùn)動(dòng)療法、電針、浮針、磁熱療法、放血療法、穴位注射、穴位貼敷治療、子午流注開(kāi)穴法、灸法、隔物灸法、拔罐療法、游走罐、落枕推拿治療、頸椎病推拿治療、肩周炎推拿治療、網(wǎng)球肘推拿治療、急性腰扭傷推拿治療、腰椎間盤突出推拿治療、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療、內(nèi)科婦科疾病推拿治療、小兒捏脊治療、其他推拿治療，直腸脫出復(fù)位治療、直腸周圍硬化劑注射治療、內(nèi)痔硬化劑注射治療、高位復(fù)雜肛瘺掛線治療、血栓性外痔切除術(shù)、環(huán)狀混合痔切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛周膿腫一次性根治術(shù)、直腸前突修補(bǔ)術(shù)、小針刀治療、刮痧治療，煎藥機(jī)煎藥。

第四篇：xx中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院管理年工作總結(jié)（最終版）

立足實(shí)際扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展 xxx中醫(yī)醫(yī)院2010年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作總結(jié) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案的通知精神和市縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，對(duì)照八項(xiàng)重點(diǎn)工作，立足我院實(shí)際，扎實(shí)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，取得了較好地成效，現(xiàn)將我院中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作情況總結(jié)如下：

醫(yī)院基本情況介紹：

我院院于xxxx年成立，全院現(xiàn)有職工xxx人，其中副高級(jí)以上職稱xx人，中級(jí)xxx人，注冊(cè)護(hù)士xxx人，具有中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)職稱xxx人，編制床位xxx張。肩負(fù)著全縣xxx萬(wàn)人口的中醫(yī)藥預(yù)防、醫(yī)療、保健工作??

xxxx年xx月，新一屆院領(lǐng)導(dǎo)班子上任后，在充分調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，制定了三年三大步的發(fā)展目標(biāo)，即“一年打基礎(chǔ)，兩年有提高，三年大跨躍”。在具體工作中堅(jiān)持走“突出中醫(yī)特色、中西醫(yī)并舉并重”的道路，深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”、“兩好一滿意”和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，從而使醫(yī)院的綜合實(shí)力穩(wěn)步提高，事業(yè)發(fā)展步入了良性循環(huán)軌道，診療人次顯著增加，xxxx年全年全院完成門診人次量xxxxx人次，其中急診人次xxxx人次，業(yè)務(wù)收入xxxxx萬(wàn)元，比去年增長(zhǎng)xxx，住院病人xxxxxx人次、手術(shù)例數(shù)xxxxx人次、藥品收入xxxxx萬(wàn)元比去年減少xxxx萬(wàn)元，可以看出，醫(yī)療收入比去年有

所上升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達(dá)到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到明顯改善，提高了現(xiàn)有資源利用率，體現(xiàn)技術(shù)含量，講求投入產(chǎn)出，堅(jiān)持社會(huì)效益第一的原則等宏觀調(diào)控機(jī)制已發(fā)揮作用。硬件建設(shè)明顯改善，業(yè)務(wù)收入有了較大提高，職工工資有了較大增長(zhǎng)。在為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院得發(fā)展、職工得實(shí)惠，初步形成了“人心齊、熱情高、干勁大，事業(yè)蓬勃發(fā)展”的良好局面。

取得的主要成效

通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)，提高了全院上下對(duì)中醫(yī)管理年工作的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)特色初現(xiàn)成效，人才培養(yǎng)得到了加強(qiáng)，?？平ㄔO(shè)突出重點(diǎn)，基本上達(dá)到了中醫(yī)管理年的要求，推動(dòng)了中醫(yī)院的整體、科學(xué)發(fā)展。

（一）中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步顯現(xiàn)

我們根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定了體現(xiàn)以中醫(yī)為主的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)制定了出切實(shí)可行的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，并逐步加以落實(shí)，在科室考核目標(biāo)中將其作為重要指標(biāo)，考核結(jié)果在在科室綜合分配方案中予以體現(xiàn)。

（二）積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)

為推進(jìn)我縣中醫(yī)藥項(xiàng)目的實(shí)施，縣衛(wèi)生局決定在中醫(yī)院舉辦全縣中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班。我們分三期對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)xxx余鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)

行了針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病，并適宜在農(nóng)村使用的簡(jiǎn)單、便捷、價(jià)廉且有效的中醫(yī)藥治療方法的培訓(xùn)。

為了能夠讓學(xué)員更快更好地掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)，縣中醫(yī)院組織了從事多年的臨床工作，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)穩(wěn)健嫻熟的數(shù)名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行理論課的講授與技能的培訓(xùn)，篩選出適宜本地的xx余項(xiàng)常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目和常見(jiàn)疾病單驗(yàn)方，重點(diǎn)從基層社區(qū)衛(wèi)生人員推廣開(kāi)展的角度，培訓(xùn)講解開(kāi)展適宜技術(shù)推廣的最合適、最有效的方法、步驟，具有簡(jiǎn)便易學(xué)、安全有效、適宜推廣、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)適宜技術(shù)在基層防治常見(jiàn)病多發(fā)病中的優(yōu)勢(shì)和作用。

（三）人員配備趨于合理，隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)

我們嚴(yán)格按照《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》，努力提高領(lǐng)導(dǎo)班子、職能科室、重點(diǎn)?？迫藛T的中醫(yī)藥配備比例，讓那些懂中醫(yī)、精業(yè)務(wù)的人員走上相應(yīng)崗位，充分發(fā)揮應(yīng)有作用。

為提升全院整體素質(zhì)，我們制定了中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，積極安排各級(jí)各類中醫(yī)藥培訓(xùn)，2010年起分批安排20余名專業(yè)技術(shù)人員到xxxx進(jìn)修學(xué)習(xí)康復(fù)理療及疼痛治療，到xxxx學(xué)習(xí)肛腸及中醫(yī)婦科病診治及中醫(yī)護(hù)理，系統(tǒng)參加“西學(xué)中”培訓(xùn)，同時(shí)開(kāi)展好中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)及崗位練兵，使醫(yī)護(hù)人員掌握更多、更好的中醫(yī)藥技術(shù)。

（四）臨床科室建設(shè)進(jìn)一步規(guī)范

我們對(duì)全院設(shè)置的臨床科室，嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范科室名稱的通知要求，加以規(guī)范和修改，醫(yī)院門診、病房、醫(yī)技每個(gè)區(qū)域的科室名稱設(shè)置，按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，每個(gè)科室開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書(shū)寫規(guī)范。

（五）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)步伐加快

認(rèn)真做好院有?？?，科有專病，人有專長(zhǎng)，技術(shù)輻射能力不斷提升。計(jì)劃近期開(kāi)設(shè)頸肩腰腿痛、腫瘤、糖尿病、中醫(yī)婦科等專家專病門診。與xxxx合作成立康復(fù)理療科，形成了自己的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不斷提升整體中醫(yī)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)?，F(xiàn)在接受培訓(xùn)人員即將到位，與上級(jí)協(xié)作單位的合作洽談基本完成。

（六）中藥藥事管理逐步規(guī)范

按照有關(guān)規(guī)定建立了藥事管理組織，認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥事管理制度。實(shí)現(xiàn)了庫(kù)房分設(shè)、煎藥室單獨(dú)設(shè)置，中藥采購(gòu)制度，進(jìn)貨渠道符合有關(guān)規(guī)定。由于建筑結(jié)構(gòu)不夠合理，中藥房未能單獨(dú)分開(kāi)，我們正在積極協(xié)調(diào)解決。

（七）中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量得以提高

為提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，我院所有在崗護(hù)理人員于xxxx年輪流到xxxx參加了為時(shí)三個(gè)月的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，在全院積極開(kāi)

展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，專科護(hù)理可提供具有中醫(yī)藥特色健康和指導(dǎo)，全院的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量得以提高。

（八）中醫(yī)藥文化建設(shè)得到加強(qiáng)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中形成的精神財(cái)富和物質(zhì)形態(tài)，是中華民族幾千年來(lái)認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、防治疾病的思想和方法體系，是中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)在精神和思想基礎(chǔ)。我們據(jù)此制定了“xxxxx”的醫(yī)院精神，制作了宣傳中醫(yī)藥文化知識(shí)的走廊展板，積極營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍。

存在的問(wèn)題與不足

我們?cè)谌〉蒙鲜龀煽?jī)的同時(shí)也清醒的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的人員配備結(jié)構(gòu)與活動(dòng)要求還有較大差距，藥房設(shè)置工作亟待解決，醫(yī)護(hù)質(zhì)量需要進(jìn)一步加強(qiáng)，專科建設(shè)要加快步伐，中醫(yī)藥特色項(xiàng)目的作用尚未充分發(fā)揮······

我院要實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展，任重而道遠(yuǎn)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，我們只能凝心聚力，迎難而上，借本次管理年活動(dòng)專家組評(píng)審契機(jī)，積極貫徹上級(jí)文件精神，依據(jù)我院三年三大步發(fā)展目標(biāo)，搶抓機(jī)遇，努力找準(zhǔn)突破口，做大做強(qiáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，切實(shí)為群眾健康做好服務(wù)，更好地服務(wù)于我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)的又好又快發(fā)展。

第五篇：襄垣縣中醫(yī)院管理年自查報(bào)告2011

襄垣縣中醫(yī)院 中醫(yī)醫(yī)院管理年整改報(bào)告

根據(jù)山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局《關(guān)于進(jìn)一步做好2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)整改工作》的通知，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，各個(gè)臨床科室引起了高度反響，針對(duì)工作環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，我們做了認(rèn)真的分析，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：

一、管理組： 1.醫(yī)院規(guī)模

問(wèn)題：醫(yī)院規(guī)模較欠缺；硬件不合理；人才短缺，醫(yī)護(hù)比例不達(dá)標(biāo)；人員少，兼職多，該獨(dú)立設(shè)置的科室不能獨(dú)立。

整改：2010年積極申請(qǐng)國(guó)債資金1200萬(wàn)元?？h委、縣政府高度重視，給予極大的支持，新建中醫(yī)院被列為2011年全縣建設(shè)十大項(xiàng)目工程之一，新征土地30畝。建筑面積15000平方米，目前綜合病房樓已經(jīng)封頂，醫(yī)技和門診樓正在規(guī)劃當(dāng)中，將在明年相繼進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、功能齊全的體現(xiàn)中醫(yī)藥特色文化的新中醫(yī)醫(yī)院建成后，力爭(zhēng)一到兩年硬件達(dá)標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，人才引進(jìn)也在落實(shí)，今年招收衛(wèi)技人員15名。明年繼續(xù)籌集資金，引進(jìn)技術(shù)人才，完善醫(yī)院科室及人才配備，爭(zhēng)取各方面比例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。逐步將院感、供應(yīng)、手術(shù)室獨(dú)立分開(kāi)。落實(shí)改善職能科室人員少，兼職多現(xiàn)象，制定好切合醫(yī)院實(shí)際可行的規(guī)章制度，做到工作有制度，辦事有章程。加強(qiáng)文書(shū)方面的管理，做我所寫，寫我所做。

2.學(xué)科建設(shè)

問(wèn)題：二級(jí)科室明顯不足

整改：首先要引進(jìn)和招聘相關(guān)人才，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，根據(jù)醫(yī)院需求增加學(xué)科，逐步建立起以針灸理療科、腫瘤科、糖尿病?？?、肛腸科、皮膚科等特色?？?。

3.師承工作

問(wèn)題：師承工作開(kāi)展慢

整改：積極總結(jié)、繼承和創(chuàng)新名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)較高層次的中醫(yī)藥人才和新一代名中醫(yī)。繼承人通過(guò)跟師學(xué)習(xí)和工作，在整理、繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新和推廣應(yīng)用名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

二、醫(yī)療管理

問(wèn)題1：建制薄弱，發(fā)展定向不足；急診和手術(shù)室代管，工作受限，帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)ICU、CCU，治療工作帶來(lái)不便。

整改：積極引進(jìn)技術(shù)人才，完善醫(yī)院科室及人員配置，人才梯隊(duì)逐步合理。在新醫(yī)院建成和人員招聘落實(shí)后，完善急診室、手術(shù)室、ICU、CCU功能配備，合理布局，科室獨(dú)立。

問(wèn)題2：規(guī)劃、制度、評(píng)估落實(shí)不到位，實(shí)用性、可操作性不強(qiáng)。整改：合理制度中長(zhǎng)期規(guī)劃，根據(jù)我院實(shí)際情況制定成可操作性、實(shí)用性的規(guī)劃，并每年進(jìn)行評(píng)估、分析、落實(shí)，重新修訂我院的各類規(guī)章制度，逐步完善，匯編成冊(cè)。對(duì)診療常規(guī)的制定、修訂等工作，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)、檢查，要求各科制定出切合本科實(shí)際工作的診療常規(guī)，并定期評(píng)價(jià)、分析、修訂。

問(wèn)題3：中醫(yī)特色不明顯。

整改：在完善特色?？平ㄔO(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，重點(diǎn)抓中醫(yī)特色建設(shè)，完善優(yōu)勢(shì)病種的診療常規(guī)，制定促進(jìn)政策，支持發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)診療項(xiàng)目，培養(yǎng)和提高中醫(yī)隊(duì)伍人才建設(shè)，完善考核和培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，把每個(gè)人的三基考試、考核與晉升職稱掛鉤。在科研方面，調(diào)動(dòng)全院職工的科研積極性，并爭(zhēng)取科研經(jīng)費(fèi)投入，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的科研、學(xué)術(shù)能力。

問(wèn)題4：醫(yī)療文書(shū)有待提高

整改：加強(qiáng)病歷書(shū)寫規(guī)范培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生的中醫(yī)辨證能力提高，重新統(tǒng)一修訂病歷資料，統(tǒng)一格式，完善病歷書(shū)寫欠缺的內(nèi)容，嚴(yán)格病歷質(zhì)量管理，落實(shí)病歷考核制度。

三、醫(yī)技管理

問(wèn)題：管理制度不完善，部分設(shè)備陳舊，檢驗(yàn)科布局流程不合理，無(wú)生物危害標(biāo)識(shí)。整改：逐步完善管理制度、更新陳舊設(shè)備，新中醫(yī)院布局合理，流程規(guī)范的醫(yī)技樓正在規(guī)劃中。檢驗(yàn)科生物危害標(biāo)識(shí)已落實(shí)。

四、藥事管理

問(wèn)題1：飲片給付不合理。

整改： 現(xiàn)已根據(jù)本院實(shí)際重新整理。問(wèn)題2：藥品盤點(diǎn)無(wú)盈虧總結(jié)。

整改：已落實(shí)，通過(guò)財(cái)務(wù)做了盤點(diǎn)總結(jié)。問(wèn)題3：調(diào)劑室面積不達(dá)標(biāo)

整改：規(guī)范化調(diào)劑室、中藥房已在新中醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃中。問(wèn)題4：抗菌藥物目錄、麻醉藥品存放不規(guī)范

整改：根據(jù)本院實(shí)際，現(xiàn)有的抗菌藥物目錄已重新整理。麻醉藥品存放也在積極整改，爭(zhēng)取達(dá)標(biāo)。

問(wèn)題5：沒(méi)有開(kāi)展藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。整改：藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作已經(jīng)開(kāi)展。問(wèn)題6：處方點(diǎn)評(píng)有，無(wú)反饋。

整改：從10月15日以后，盡快培訓(xùn)《處方管理辦法》

開(kāi)展反饋、分析、評(píng)估，使處方合格率達(dá)標(biāo)。

五、護(hù)理管理

問(wèn)題1：制度陳舊，落實(shí)不到位，監(jiān)管不力。整改：重新審視等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，制訂適合我院的護(hù)理工作制度，加強(qiáng)落實(shí)。問(wèn)題2：護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，掌握“三基”“三嚴(yán)”知識(shí)欠缺，缺乏急救演練，文書(shū)格式陳舊，質(zhì)控工作不連貫。

整改：提高護(hù)理管理人員綜合素質(zhì)，采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的辦法，增強(qiáng)護(hù)理管理水平。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、“三基”“三嚴(yán)”、護(hù)理操作的培訓(xùn)，定期考核，將考核成績(jī)納入優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選。質(zhì)控工作不流于形式，要有持續(xù)改進(jìn)、分析、評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)管。

六、院感管理

問(wèn)題1：院感科不獨(dú)立，無(wú)專人管理，制度陳舊，壓力鍋生物監(jiān)測(cè)工作未開(kāi)展，醫(yī)療廢物管理不到位。

整改：院感科已有專人管理，制度正在更新完善。壓力鍋生物監(jiān)測(cè)工作正在與縣疾控中心積極協(xié)商，力爭(zhēng)月底簽訂監(jiān)測(cè)協(xié)議。醫(yī)療廢物已有專人管理，已購(gòu)買防護(hù)服。

問(wèn)題2：醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)缺乏。

整改：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期舉辦院感知識(shí)講座，已配備了洗手液和速干手消毒劑。健全一次性醫(yī)療器械和消毒器械的管理制度，并加強(qiáng)制度落實(shí)。醫(yī)療廢物存放點(diǎn)已粘貼醒目標(biāo)識(shí)。

七、財(cái)務(wù)后勤組

問(wèn)題：財(cái)務(wù)人員配備不合理，無(wú)預(yù)算和分析，內(nèi)部無(wú)審計(jì)人員，無(wú)中心供氧設(shè)施，氧氣瓶存放不合理，無(wú)污水處理。整改：盡快配備出納人員，逐步開(kāi)展預(yù)算和分析工作，已聘任內(nèi)部兼職審計(jì)人員。污水處理、中心供氧將在新建中醫(yī)院中完成。目前，氧氣瓶合理存放工作正在實(shí)施。

總之，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理制度的細(xì)化與健全，加強(qiáng)全院職工的法律、法規(guī)、核心制度、中醫(yī)理念和技能的學(xué)習(xí)和掌握。通過(guò)以上整改，使全院職工整體素質(zhì)得到一個(gè)新的提升，使我院的中醫(yī)事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。

二0一一年十二月二十日。