第一篇：0-1歲神經(jīng)運(yùn)動20項檢查

0～1歲神經(jīng)運(yùn)動20項檢查

0～1歲神經(jīng)運(yùn)動檢查是系統(tǒng)觀察嬰兒神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育是否正常的臨床檢查方法，可發(fā)現(xiàn)輕微腦功能異常引起的神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后。對于早產(chǎn)兒、窒息兒及出生前后腦損傷的嬰兒，通過系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動落后、反射、肌張力和姿態(tài)異常，早期作出腦癱診斷。腦癱康復(fù)愈早愈好，在發(fā)展為典型腦癱以前進(jìn)行功能訓(xùn)練，對于減少或減輕腦癱的發(fā)生，可獲得事半功倍的效果。

1.視覺追蹤紅球：1個月眼球能追視，2個月眼和頭均可左右轉(zhuǎn)動45度，3-4個月追視左右各90度。（異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍?。?/p>

2.視覺追蹤說話的人臉：判斷標(biāo)準(zhǔn)同1。

3.聽覺反應(yīng)：1-3個月小兒聽聲音有反應(yīng)（如皺眉轉(zhuǎn)頭等），4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源，判斷標(biāo)準(zhǔn)同1。（異常：對聲音無反應(yīng)，轉(zhuǎn)頭范圍?。?/p>

4.非對稱性緊張性頸反射：0-3個月可觀察到。（異常：4個月后不應(yīng)存在）

5.持續(xù)手握拳：新生兒手通常握拳，2個月后大部分時間手張開（異常：3個月持續(xù)手握拳，拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)）

6拉坐姿勢和頭豎立：1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時頭能豎立5秒；2-3個月頭輕微后垂，可豎立15秒以上；4個月小兒拉起時頭和軀干直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。（異常：1個月小兒不能豎頭，2-4個月小兒拉起時頭背屈，不能豎頭）

7.俯臥位抬頭和手支撐：1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床，3個月小兒抬頭超過45度，肘支撐，4個月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。（異常：2-3個月小兒不能抬頭，4個月抬頭不穩(wěn)不能肘支撐使胸部離開床面）

8.圍巾癥：肘未達(dá)中線（異常：臂圍頸部像圍巾）

9.內(nèi)收肌角：1-3個月40-80度，4-6個月70-110度，7-9個月100-140度，10-12個月130-150度。

10.腘窩腳：1-3個月80-100度，4-6個月90-120度，7-9個月110-160度，10-12個月150-170度。

11.足背屈角：慢腳快腳均小于70度。（異常：慢腳快腳均大于70度，快慢角差大于10度，左右不對稱）

12.瞬間獨坐姿勢：獨坐大于30秒，5個月前嬰兒無此能力，6-8個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可獨坐。

13.主動抓物：3-4個月開始有主動抓物，但不持續(xù)，5個月雙手各抓一個物體，6個月會兩手傳遞物體。（異常：6個月不會主動抓握）

14.4-5個月可翻身，但不持續(xù)，6個月時能翻身。

15.主動爬：7-9個月能爬，但不持續(xù)，10個月能爬。

16.膝反射：無、過度、不對稱為異常。

17.側(cè)面支撐反應(yīng)：6-8個月出現(xiàn)。（異常：9個月不出現(xiàn)，反應(yīng)不對稱）

18.降落傘反應(yīng)：7-9個月出現(xiàn)。（異常：10個月不出現(xiàn)）

19：立體懸垂反應(yīng)：雙下肢放松。（異常：伴有尖足及內(nèi)旋的雙下肢硬性伸展緊張并交叉；不對稱姿勢，一側(cè)性伸展；在膝關(guān)節(jié)處雙下肢內(nèi)收交叉）

20.俯臥位懸垂反應(yīng)：0-1.5個月頭、軀干、四肢弛緩屈曲；2個月頭高于軀干；3個月以上頭明顯高于軀干。（異常：雙上肢過度屈曲、肩胛帶內(nèi)收，軀干向一側(cè)側(cè)屈的非對稱肢位；角弓反張姿勢；頭弛緩性下垂，軀干低緊張呈倒U字型；尖足伴雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋伸展?fàn)顟B(tài)；頸部不伸展，雙上肢向前方伸展、握拳。）

第二篇：1歲以內(nèi)52項神經(jīng)運(yùn)動檢查

1歲以內(nèi)52項神經(jīng)運(yùn)動檢查

法國兒科專家阿米爾—梯桑發(fā)明了1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動檢查法。這項檢查法的最大特點是用表格方法表示(詳見附表)，每月檢查一次，表格以體格檢查程度進(jìn)行。當(dāng)向大夫問病史時可完成頭顱的檢查；當(dāng)嬰兒安靜地躺在檢查臺上時可估計被動、主動肌張力，原始反射和腿反射；檢查結(jié)束時可以估計姿勢反應(yīng)。

主動、被動肌張力和反射的每一項檢查和正常發(fā)育作比較，并按每三個月的正常類型進(jìn)行分組，任何異常的結(jié)果記錄在表格內(nèi)的暗區(qū)，對照正常的范圍在表格中明區(qū)可即刻作出正常與否的評價，所有檢查按糾正年齡，因此本檢查按同樣的標(biāo)準(zhǔn)估價足月兒和早產(chǎn)兒。要說明的是本檢查并不是一種安全的神經(jīng)學(xué)估價，它不包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價，也不包括精神運(yùn)動試驗，因此也不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運(yùn)動方面的異常。52項檢查項目主要包括：

1．頭圍：不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長在頭三個月是主要的資料，頭生長達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結(jié)果的表格中顯示。

2．前囟和顱：前囟的觸診應(yīng)在嬰兒坐位不哭時進(jìn)行，記錄正常大小，緊張或凹陷。顱縫應(yīng)檢查其分開的程度。生后頭幾周矢狀縫和頂枕縫分開4—5mm可能無意義，接受前囟角的額和冠狀縫分開4-5mm也無臨床意義，而鱗狀縫(頂顳縫)分開2-3mm應(yīng)提高警惕，可能是顱內(nèi)出血(1CH)的可靠根據(jù)，如懷疑應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，定時或每2～3天查一次頭顱、前囟的張力，任何顱縫的進(jìn)行性增大或頭圍迅速增加，如有腦積水或ICH的懷疑應(yīng)作其他檢查綜合判斷。如前囟過快關(guān)閉，鱗狀縫過快關(guān)閉，伴有顳骨在頂部的鈣化和重疊，則是腦萎縮的征象。

以下幾項是從詢問母親病史中獲得，會見母親或護(hù)士是極其重要的，能獲得更貼切的第一手資料，使檢查更完全。

3．清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。能出現(xiàn)三種睡眠的異常情況：(1)嬰兒在白天只睡很短時間，表現(xiàn)不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現(xiàn)激動不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個月。(2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前有一段瞌睡的延長期，此型更常見于9-12個月。(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時間。4．檢查期間覺醒程度的估計：記錄(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。

5．哭：分別記錄正?？蘼暬虍惓？蘼?，后者包括高調(diào)、虛弱、單調(diào)或其他。

6．吸吮行為：應(yīng)記錄吸吮和吞咽協(xié)調(diào)及正常與否，應(yīng)注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時是否經(jīng)?？葐?，伴有或不伴有青紫。表格記錄：(1)正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆。

7．前一個月內(nèi)的驚厥情況：記錄有無驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項表格有五項：(1)無驚厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。

8．提上臉肌張力增高：嬰兒眼瞼張力增高，上部鞏膜和虹膜可見，然而眼球在正常位置，這和落日眼征不同，后者眼球異常地向下進(jìn)入眼眶，區(qū)別這兩種情況是必要的，前者不是后者的輕度表現(xiàn)。一般來說，提上瞼肌張力提高不是孤立的表現(xiàn)，見于全身高度激動狀態(tài)，表格中記錄有或無。

9．落日眼：是眼球向下旋轉(zhuǎn)所致，下眼瞼部分掩蓋虹膜，虹膜上的鞏膜可見，這種征象可在所有時間內(nèi)見到，有些病例檢查時可引出，表格上記錄有或無。

10．顯著的斜視：明顯斜視可能是對眼或雙外斜，單側(cè)或雙側(cè)，5個月后持續(xù)眼斜視需要由?？漆t(yī)師檢查，表格上檢查有或無。

11．持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示或為中心性或為周圍性視覺缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動，這種感覺缺陷使之不能注視物體，應(yīng)做特殊的檢查，表格上記錄有或無。

以下兩項是感覺發(fā)育，認(rèn)識的發(fā)育估價包括視和聽功能的評價，兩個簡單的方法在新生兒期可作為神經(jīng)檢查一部分，一旦已證明有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，不需要重復(fù)作檢查。

12．視覺追蹤，對光的追蹤：嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。

13．聽、眨眼反射：距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽性反應(yīng)。表格上記錄有或無。

以下檢查姿勢和自然運(yùn)動活動。

14．頸肢反射不對稱：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。此反射頭三個月可觀察到，3～6個月間斷存在，正常兒6個月后不應(yīng)存在。表格中應(yīng)記錄：(1)正常，(2)無，(3)有。

15．持續(xù)頸伸肌張力增高：當(dāng)嬰兒在仰臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，1歲以內(nèi)均是如此，當(dāng)有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時不能完全放平，在頸和檢查臺間有空隙。如嬰兒采取側(cè)臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭部腹側(cè)屈曲，以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高，此項檢查在表格中記錄無或有。

16．角弓反張：表現(xiàn)如上，表格中記錄無或表。

17．持續(xù)手握拳：雖然新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時，經(jīng)常張開和握拳。2個月后大部分時間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意，表格上記錄：(1)正常形式，(2)無，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。

18．肢體姿勢不對稱：為了確定上肢是否對稱，頭和軀干應(yīng)保持在一個軸線上，持久位置不對稱在被動肌張力方面可顯示不對稱，應(yīng)注明是右或左，表格中記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常的肢體。

19．面肌麻痹：當(dāng)嬰兒哭時麻痹表現(xiàn)最明顯，受累一側(cè)表現(xiàn)松弛或假面樣，嘴歪向?qū)?cè)，受累一側(cè)眼部分張開，而在正常側(cè)眼瞼閉合。表格記錄無或有。

20．自然活動：觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運(yùn)動的頻率和強(qiáng)度。檢查者的觀察只代表運(yùn)動活動的粗略估計，記錄明顯地偏離正常情況。自然運(yùn)動活動減少特征為緩慢的少頻率和低強(qiáng)度的運(yùn)動，過多自然運(yùn)動活動表現(xiàn)為頻繁的、快速的、很高強(qiáng)度的運(yùn)動。正?；顒邮侵高\(yùn)動的頻率、強(qiáng)度和速度為中等范圍。注意運(yùn)動的不對稱如一側(cè)肢體自然活動缺少或無，而對側(cè)則不然。

自然運(yùn)動活動在正常情況下差別是很大的。運(yùn)動刻板式、重復(fù)的和相同的應(yīng)考慮為異常，如腿作踏板動作和手臂作風(fēng)車動作。在表格中自然活動記錄分五級：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不對稱，(5)重復(fù)。

21．異常運(yùn)動：可表現(xiàn)為持久的或一時性方式。(1)持續(xù)震顫：可一時性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現(xiàn)為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時出現(xiàn)，可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動：當(dāng)嬰兒生后頭幾小時陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(低頻、高振幅)伴隨擁抱(mom)反射或伴隨自然運(yùn)動活動，如果在檢查時頻發(fā)陣攣性運(yùn)動可能是有意義。(3)其他異常運(yùn)動如連續(xù)的咀嚼運(yùn)動、頻發(fā)抖動、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(nèi)(pronation)。表格中異常運(yùn)動記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常肢體。

以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗伸展性時用力不能過大，當(dāng)顯示嬰兒任何不適征象時應(yīng)停止操作，檢查時應(yīng)注意不對稱。

22．內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應(yīng)注明，在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，1—3個月40—80°，4—6月70—110°，7—9月100—140°，10—12月130-150°，分別顯示1個月(90°)、6個月(110°)內(nèi)收肌角。表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過小，(4)過大，(5)右側(cè)過小，(6)左側(cè)過小。

23．跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應(yīng)固定在臺面上，角度由嬰兒下肢和臺面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對稱，如屈肌張力過大，胴窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。表格中有正常形式一行內(nèi)已表明不同月齡的跟耳征角度，1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。顯示1個月及9個月跟耳征角度分別為100°及135°。表格中分別記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(角度大小、過小、過大)，(3)左側(cè)(角度大小、過小或過大)，(4)過度髖部屈曲。

24．胴窩角：操作方法從略，此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生

后頭幾個月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的胴窩角角度的不同，1—3月80—100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。表格中要記錄的項目：(1)正常形式，(2)右側(cè)(包括角度大小、過小及過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，分別顯示1個月90°及6個月120°。

25．足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，正常為60°，然后突然背屈形成“快角”，正常為70°，左右兩角對稱。如在快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)包括慢角，快角?！奥?60—70°及“快—慢”>10°，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)左右不對稱。

26．對伸展的反應(yīng)：位相收縮為簡短收縮，隨即放松，表現(xiàn)為抖動。強(qiáng)直收縮為對快速度運(yùn)動持續(xù)抵抗，隨后緩慢放松，表現(xiàn)為強(qiáng)直性。表格中應(yīng)記錄：(1)抖動，(2)強(qiáng)直性。

27．圍巾征：檢查方法略，肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過中線，(3)運(yùn)動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過小，過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對稱。

如以上被動肌張力檢查中出現(xiàn)有不對稱者則需作以下四項檢查。

28．雙足的擺動：同時在踝部搖動雙足估價運(yùn)動的幅度，檢查者應(yīng)注意在左右足之間運(yùn)動有何不同，表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。

29．方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，重點觀察的是左右是否對稱，而不是角度大小，表格記錄右側(cè)角度較小或左側(cè)角度較小。

30．雙手的擺動：在腕部同樣地擺動雙手，注意運(yùn)動的振幅任何明顯不對稱，表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。31．頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動：通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價對側(cè)肌肉的低抗，重點記錄明顯不對稱，運(yùn)動的幅度不是主要的。表格要表明右側(cè)更受限或左側(cè)更受限。

以下是對于脊柱軸的檢查。

32．頭部腹側(cè)屈曲：正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)屈曲增加抵抗力，表格記錄：(1)左右相同，(2)強(qiáng)直增加。

33．軀干部腹側(cè)屈曲：腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動屈曲是正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提時無屈曲。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)不可能。

34．軀干背側(cè)伸展：嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄：(1)正常的(不可能的)，(2)過度。

35．軀干側(cè)面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現(xiàn)。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)右側(cè)受限，(4)左側(cè)受限。

以下是主動肌張力的估價。

36．頸部屈肌主動收縮：嬰兒平臥拉到坐位，運(yùn)動不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)，頸屈肌主動收縮，使坐位時頭和軀干在一軸線上。

37．頸部伸肌主動收縮：從坐位放到仰臥位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動，運(yùn)動不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動應(yīng)能引出頸伸肌的收縮使頭豎立。

正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的，可使頭豎立，如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現(xiàn)頭后倒，不能豎立的姿態(tài)。

38．頭部的控制：當(dāng)生后頭幾個月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在一軸線上不能超過數(shù)秒，隨年齡增長，頭控制改善，2～4個月頭豎立能維持>15秒，5個月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴(yán)重征象。表格記錄頭豎立有或無。

39．拉起到坐位姿勢：當(dāng)仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，表格揭示1—4個

月嬰兒無此能力，5-7個月可能會出現(xiàn)但不持續(xù)，8個月嬰兒已具有此能力。表格記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無。

40．瞬間獨坐姿勢，單獨坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。

(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。

41．獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力，6～8個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可獨立坐，表格記錄有或無。

42．下肢和軀干直立(支撐反應(yīng))；表格內(nèi)顯示嬰兒在1—2個月有支撐反應(yīng)，即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個月支撐反應(yīng)消失，5個月站立時下肢屈曲，如站立時過分下肢伸直應(yīng)為異常，到7—8個月時有一個“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲，接近8—9個月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄：

(1)正常形式，(2)有，(3)無，(4)剪刀樣，(5)軀體拱形。

以下是原始反射，深腱反射及姿勢反應(yīng)。

43．自動踏步：表格中提示生后1-3月有此原始反射，4—5月不持續(xù)存在，5個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步走。表格記錄有或無。

44．握持反射：檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3—4個月時消時，表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

45．牽拉反應(yīng)：引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來，表現(xiàn)出驚人的能力，第4個月開始此種反應(yīng)被主動隨意抓握代替。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

46．擁抱反射：將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開檢查臺數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然后突然放松，引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展，(2)接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個月后消失。因此5個月內(nèi)無此反射應(yīng)警惕，也應(yīng)注意反應(yīng)不對稱、低閾(很輕刺激引出反射)、低閾伴有一陣陣攣性收縮。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左，(4)陣攣運(yùn)動+低閾。

47．引出不對稱頸肢反射。

48．二頭肌反射，嬰兒仰臥，檢查者用食指放在二頭肌肌腱上，用打診錘叩食指，叩擊引出二頭肌收縮(即前臂屈曲)記錄正常、無或過度，并左右是否對稱。

49．踝陣攣：嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進(jìn)行檢查，背曲踝部表現(xiàn)足在踝部一系列交替的收縮和部分放松，陣攣持續(xù)超過10次為異常。表格記錄：(1)無，(2)右側(cè)存在，(3)左側(cè)存在。

50．膝反射：檢查兩側(cè)記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。

51．側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對稱。

52．降落傘反應(yīng)：也為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7-9個月出現(xiàn)。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無反應(yīng)或不對稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對稱，在診稱輕微偏癱中是重要的。

第三篇：52項神經(jīng)運(yùn)動檢查

0—1歲神經(jīng)運(yùn)動檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國Amil-Tison的方法結(jié)合我們近10年來應(yīng)用的經(jīng)驗適當(dāng)修改制定的。

1歲以內(nèi)嬰兒神經(jīng)運(yùn)動的成熟是從頭向尾部發(fā)展的方向。嬰兒11，先有抬頭，然后坐、爬、站和走。如果嬰兒運(yùn)動發(fā)育不符合這個規(guī)律，嬰兒5—6個月時頭豎不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，這是異?，F(xiàn)象。因此，增加了會伸手主動抓物、翻身和主動爬項目。被動肌張力的檢查對于大多數(shù)腦癱有重要意義，這種檢查通過胭窩角、內(nèi)收肌角、跟耳征等的角度大小作判斷，此方法既客觀，又容易操作，還容易被嬰兒和家長接受。正常嬰兒這些被動肌張力檢查結(jié)果有一定的規(guī)律性，角度由小到大。對于足尖著地的嬰兒足背屈角是區(qū)別生理性還是病理性的重要標(biāo)志。

0—1歲先天生性反射的存在（見新生兒行為神經(jīng)檢查錄像）和消失時間，緊張性迷路反射消失和保護(hù)性反射出現(xiàn)的時間也是診斷腦癱的重要依據(jù)。我們還吸取了Vojta腦癱檢查方法中的兩項指標(biāo)，即垂直抱和俯臥位抱時嬰兒姿勢，比較正常嬰兒和腦癱兒之間的差別。0—1歲神經(jīng)運(yùn)動檢查共52項。本檢查法最大特點是用表格方式表示（詳見附表），每月檢查一次，表格以體格檢查程序進(jìn)行，當(dāng)問病史時完成頭顱的檢查，當(dāng)嬰兒安靜地躺在檢查臺上可估計被動，主動肌張力，原始反射和腱反射，檢查以姿勢反應(yīng)的估價作為結(jié)束。主動，被動肌張力和反射的每一項檢查和正常發(fā)育作比較，并按每三個月的正常類型進(jìn)行分組，任何異常的結(jié)果記錄在表格內(nèi)的暗區(qū)，對照正常的范圍在表格中明區(qū)可即刻作出正常與否的評價，所有檢查按糾正年齡，因此本檢查按同樣的標(biāo)準(zhǔn)估價足月兒和早產(chǎn)兒。要說明的是本檢查并不是一種完全的神經(jīng)學(xué)估價，它不包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價，也不包括精神運(yùn)動試驗，因此也不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運(yùn)動方面的異常。

頭圍：不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長在頭三個月是主要的資料，頭生長達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查結(jié)果的表格中顯示。頭顱檢查法略。以下幾項是從詢問母親病史中獲得，會見母親或護(hù)理者是極其重要的，能獲得更貼切的第一手資料，使檢查更完全。

12．清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。能出現(xiàn)三種睡眠的異常情況：(1)嬰兒在白天只睡很短時間，表現(xiàn)不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現(xiàn)激動不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個月。(2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前先有一段瞌睡的延長期，此型更常見于9—12個月。

(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時間。

13．檢查期間覺醒程度的估計：記錄(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。

14．哭：分別記錄正?？蘼暬虍惓？蘼?，后者包括高調(diào)、虛弱、單調(diào)或其他。

15．吸吮行為：應(yīng)記錄吸吮和吞咽協(xié)調(diào)及正常與否，應(yīng)注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時是否經(jīng)?？葐?，伴有或不伴有青紫。表格記錄(1)正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆（即乞哽）。

16．前一個月內(nèi)的驚厥情況：記錄有無驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項表格有五項：(1)無驚厥，(2)1泛化，(3)局灶，(4)發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。

17．顯著的斜視：明顯斜視可能是對眼或雙外斜，單側(cè)或雙側(cè)，51個月后持續(xù)眼斜視需要由?？漆t(yī)師檢查，表格上檢查有或無。

18．持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示或為中心性或為周圍性視覺缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動，這種感

覺缺陷使之不能注視物體，應(yīng)做特殊的檢查，表格上記錄有或無。以下兩項是感覺發(fā)育，認(rèn)識的發(fā)育估價包括視和聽功能的評價，兩個簡單的方法在新生兒期可作為神經(jīng)檢查一部分，一旦已證

明有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，不需要重復(fù)作檢查。

19．視覺追蹤，對光的追蹤：嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或

檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。

10.聽、眨眼反射：距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽性反應(yīng)。表格上記錄有或無。

11、非對稱性緊張性頸反射(ATNR)：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。此反射頭三個月可觀察到，3～6個月間斷存在，正常兒6個月后不應(yīng)存在。表格中應(yīng)記錄：(1)正常，(2)無，(3)有。

12、非對稱性緊張性頸反射（引出）：嬰兒仰臥位，檢查者扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直；當(dāng)扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，肢體姿勢正相反。任何月齡可引出此反應(yīng)均為異常。

13、持續(xù)頸伸肌張力增高，當(dāng)嬰兒在臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，1歲以內(nèi)均是如此，當(dāng)有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時不能完全放平，在頸和檢查臺間有空隙。如嬰兒采取側(cè)臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭部腹側(cè)屈曲以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高，此項檢查在表格中記錄無或有。

14、角弓反張：表現(xiàn)如上，表格中記錄無或表。

15、持續(xù)手握拳：雖然新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時，經(jīng)常張開和握拳。2個月后大部分時間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意，表格上記錄：(1)正常形式，(2)1無，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。

16、肢體姿勢不對稱：為了確定上肢是否對稱，頭和軀干應(yīng)保持在一個軸線上，持久姿勢不對稱在被動肌張力方面可顯示不對稱，應(yīng)注明是右或左，表格中記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常的肢體。

17、面肌麻痹：當(dāng)嬰兒哭時麻痹表現(xiàn)最明顯，受累一側(cè)表現(xiàn)松弛或假面樣，嘴歪向?qū)?cè)，受累一側(cè)眼部分張開，而在正常側(cè)眼瞼閉合。表格記錄無或有。

18、自然活動：觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運(yùn)動的頻率和強(qiáng)度。檢查者的觀察只代表運(yùn)動活動的粗略估計，記錄明顯地偏離正常情況。自然運(yùn)動活動以減少特征為緩慢的少頻率和低強(qiáng)度的運(yùn)動，過多自然運(yùn)動活動表現(xiàn)為頻繁的、快速的、很高強(qiáng)度的運(yùn)動。正?；顒邮侵高\(yùn)動的頻率、強(qiáng)度和速度為中等范圍。注意運(yùn)動的不對稱如一側(cè)肢體自然活動缺少或無，而對側(cè)則不然。

自然運(yùn)動活動在正常情況下差別是很大的。運(yùn)動刻板式、重復(fù)的和相同的應(yīng)考慮為異常，如腿作踏板動作和手臂作風(fēng)車動作。在表格中自然活動記錄分五級：(1)低，(2)中等=正常，(3)高，(4)不對稱，(5)重復(fù)。

19、異常運(yùn)動：可表現(xiàn)為持久的或一時性方式。(1)持續(xù)震顫：可一時性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現(xiàn)為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時出現(xiàn)，可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動：當(dāng)嬰兒生后頭幾小時陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動（低頻、高振幅）伴隨擁抱(moro)反射或伴隨自然運(yùn)動活動，如果在檢查時頻發(fā)陣攣性運(yùn)動可能是有意義。(3)其他異常運(yùn)動如連續(xù)的咀嚼運(yùn)動、頻發(fā)抖動、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(nèi)(pronation)。表格中異常運(yùn)動記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常肢體。以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗伸展性時用力不能過大，操作當(dāng)顯示嬰兒任何不適征象時應(yīng)停止，檢查時應(yīng)注意不對稱。

20、跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓．骨盆應(yīng)固定在臺面上，角度由嬰兒下肢和臺面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對稱，如屈肌張力過大，胭窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。表格中有正常形式一行內(nèi)已表明不同月齡的跟耳征角度，1～3月801~1000，4～5月90—130。,7—9月120~1500，10～12月140~1700。表格中分別記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)（角度大小、過小、過大），(3)左側(cè)（角度大小、過小或過大），(4)過度髖部屈曲。

21、內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應(yīng)注明，在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，1N3個月40—800，4—6月70—1100，7～9月100—1400，10~121月130—1500。表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度（左+右），(3)過小，(4)過大，(5)1右側(cè)過小，(6)左側(cè)過小。

22、胭窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量胭窩的角度。此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月

齡的胭窩角角度的不同，l～3月80—1000，4～6月90—12001,7~9月110—1600，10—12月150—1700。表格中要記錄的項目：11(1)正常形式，(2)右側(cè)（包括角度大小、過小及過大），(3)左側(cè)同右側(cè)。

23、足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：（1）正常形式，（2）右側(cè)包括慢角，快角?！奥?>60—7°及，“快一慢”＞10°，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)左右不對稱。

24、圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過中線，(3)運(yùn)動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)（位置，過小，過大），(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對稱

25、雙足的擺動：同時在踝部搖動雙足估價運(yùn)動的幅度，檢查者應(yīng)注意在左右足之間運(yùn)動有何不同，表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。

26、方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，重點觀察左右是否對稱，而不是角度大小，表格記錄右側(cè)角度較小或左側(cè)角度較小。

27、雙手的擺動：在腕部同樣地擺動雙手，注意運(yùn)動的振幅是否明顯不對稱，表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。

28、頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動：通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價對側(cè)肌肉的抵抗，重點記錄明顯不對稱，運(yùn)動的幅度不是主要的。表格要表明右側(cè)更受限或左側(cè)更受限。

以下是對于脊柱軸的檢查。

29、頭部腹側(cè)屈曲：正常頭部屈曲不引起對抗肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)頭屈曲4—5次后抵抗力增加。表格記錄(1)相同，(2)強(qiáng)直增加。

30、軀干部腹側(cè)屈曲：腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動屈曲是正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提而無屈曲。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)1不可能。

31、軀干背側(cè)伸展：嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊椎，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄：(1)正常的（不可能的），(2)過度。

32、軀干側(cè)面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現(xiàn)。表格記錄：(1)1正常，(2)過度，(3)右側(cè)受限，(4)左側(cè)受限。

33、頸部屈肌主動收縮：嬰兒平臥拉到座位，運(yùn)動不宜太。陜或太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)，頸屈肌主動收縮，使座位時頭和軀干在一軸線上。

34、頸部伸肌主動收縮：從座位放到仰臥位，嬰兒在座位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動，運(yùn)動不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動應(yīng)能引出頸伸肌的收縮，使頭豎立。正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的，可使頭豎立，如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現(xiàn)圖表示的姿態(tài)。

35、頭部的控制：當(dāng)生后頭幾個月，嬰兒放在座位，頭和軀干在一軸線上不能超過數(shù)秒，隨年齡頭控制改善，2—4個月頭豎立能維持：或>15秒，5個月后就具有頭控制能力，如

頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴(yán)重征象。表格記錄頭豎立有或無。

36、拉起到座位姿勢：當(dāng)仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成座位，表格揭示1—4個月嬰兒無此能力，5～71個月可能會出現(xiàn)但不持續(xù)，8個月嬰兒已具有此能力。表格記錄：(1)1正常形式，(2)有，(3)無。

37、瞬間獨坐姿勢，單獨坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至900，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。

所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力，5．個月嬰兒座位時，身體前傾，手臂前面支撐。6～8個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可 獨立坐。表格記錄有或無。

38、手主動抓物：3—4個月的嬰兒開始有主動抓物，但不持續(xù)，61個月時能主動抓物。表格記錄有或無。

39、翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4—5個月時可翻身，但不持續(xù)，6個月時能翻身。表格記錄有或無。

40、主動爬：嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上。7～9個月能爬，但不持續(xù)，10個月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄有或無。

41、下肢和軀干直立（支撐反應(yīng)）；表格內(nèi)顯示嬰兒在1—2個月有支撐反應(yīng)，即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個月支撐反應(yīng)消失，5個月站立時下肢屈曲，如站立時過分下肢伸直應(yīng)為異常，到7—8個月時有一個“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲，接近8—9個月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無，(4)剪刀樣，(5)軀體拱形。

42、自動踏步：表格中提示生后1—3月有此原始反射，4—5月不持續(xù)存在．5個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步走。表格記錄有或無。

43、手握持反射：檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3—4個月時消失，表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

44、牽拉反應(yīng)：引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來，表現(xiàn)出驚人的能力，第4個月開始此種反應(yīng)被主動隨意抓握代替。表格記錄：(1)1有，(2)無，(3)不對稱右／左。

45、擁抱反射：嬰兒仰臥位，輕拉嬰兒雙手，提起嬰兒頸部，使之離開檢查臺數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然后突然放松，引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展，(2)接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式1～3月有此反射．4—5月不持續(xù)，5個月后消失。因此3個月內(nèi)無此反射應(yīng)警惕，也應(yīng)注意反應(yīng)不對稱、低閾（很輕刺激引出反射）、低閾伴有陣攣性收縮。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左，(4)陣攣運(yùn)動+低閾。

46、緊張性迷路反射（俯臥位）：俯臥位，四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢。正常嬰兒陽性反射持續(xù)到3個月左右，4個月仍有為異常。

47、踝陣攣：嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進(jìn)行檢查，膝關(guān)節(jié)屈曲時容易引出。背曲踝部表現(xiàn)足在踝部一系列交替的收縮和部分放松，陣攣持續(xù)超過10次為異常。表格記錄：(1)無，(2)右側(cè)存在，(3)1左側(cè)存在。

48、膝反射：檢查兩側(cè)，記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。

49、側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6—8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟梗瑧?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對稱。

50、降落傘反應(yīng)：它也為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7—9個月出現(xiàn)。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無反應(yīng)或不對稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對稱，在診斷輕微偏癱中是重要的。

51、立位懸垂反應(yīng)：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢。

52、俯臥位懸垂反應(yīng)：操作者雙手托著嬰兒腹部俯臥位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢?？偨Y(jié)檢查共有52項。方法簡便，容易操作，不同操作者之間檢查的一致性強(qiáng)。所有檢查項目以表格形式記錄，正常記在白格內(nèi)，異常記在暗格內(nèi)，記錄時只要打“√”在格內(nèi)。記錄簡單、全面、明確和節(jié)省時間，便于兒科醫(yī)生和婦幼保健醫(yī)生應(yīng)用。通過系統(tǒng)觀察，可以一目了然嬰兒神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育過程，從而作出客觀準(zhǔn)確的判斷。并可作為異常兒早期干預(yù)效果的指標(biāo)。

第四篇：52項神經(jīng)運(yùn)動檢查

52項檢查項目

1．頭圍：不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長在頭三個月是主要的資料，頭生長達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結(jié)果的表格中顯示。

2．前囟和顱：前囟的觸診應(yīng)在嬰兒坐位不哭時進(jìn)行，記錄正常大小，緊張或凹陷。顱縫應(yīng)檢查其分開的程度。生后頭幾周矢狀縫和頂枕縫分開4—5mm可能無意義，接受前囟角的額和冠狀縫分開4-5mm也無臨床意義，而鱗狀縫(頂顳縫)分開2-3mm應(yīng)提高警惕，可能是顱內(nèi)出血(1CH)的可靠根據(jù)，如懷疑應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，定時或每2～3天查一次頭顱、前囟的張力，任何顱縫的進(jìn)行性增大或頭圍迅速增加，如有腦積水或ICH的懷疑應(yīng)作其他檢查綜合判斷。如前囟過快關(guān)閉，鱗狀縫過快關(guān)閉，伴有顳骨在頂部的鈣化和重疊，則是腦萎縮的征象。

以下幾項是從詢問母親病史中獲得，會見母親或護(hù)士是極其重要的，能獲得更貼切的第一手資料，使檢查更完全。

2.清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。

能出現(xiàn)三種睡眠的異常情況：(1)嬰兒在白天只睡很短時間，表現(xiàn)不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現(xiàn)激動不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個月。(2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前有一段瞌睡的延長期，此型更常見于9-12個月。(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時間。3.檢查期間覺醒程度的估計：記錄(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。

4.哭：分別記錄正常哭聲或異?？蘼?，后者包括高調(diào)、虛弱、單調(diào)或其他。

5.吸吮行為：應(yīng)記錄吸吮和吞咽協(xié)調(diào)及正常與否，應(yīng)注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時是否經(jīng)?？葐?，伴有或不伴有青紫。表格記錄：(1)正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆。

6.前一個月內(nèi)的驚厥情況：記錄有無驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項表格有五項：(1)無驚厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。

7．顯著的斜視：明顯斜視可能是對眼或雙外斜，單側(cè)或雙側(cè)，5個月后持續(xù)眼斜視需要由?？漆t(yī)師檢查，表格上檢查有或無。

8．持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示或為中心性或為周圍性視覺缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動，這種感覺缺陷使之不能注視物體，應(yīng)做特殊的檢查，表格上記錄有或無。

以下兩項是感覺發(fā)育，認(rèn)識的發(fā)育估價包括視和聽功能的評價，兩個簡單的方法在新生兒期可作為神經(jīng)檢查一部分，一旦已證明有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，不需要重復(fù)作檢查。

9.視覺追蹤，對光的追蹤：嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。

10.聽、眨眼反射：距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽性反應(yīng)。表格上記錄有或無。以下檢查姿勢和自然運(yùn)動活動。

11．非對稱性緊張性頸反射（ATNR）：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。此反射頭三個月可觀察到，3～6個月間斷存在，正常兒6個月后不應(yīng)存在。表格中應(yīng)記錄：(1)正常，(2)無，(3)有。

12.非對稱性緊張性頸反射：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，檢查者扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。當(dāng)扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，肢體姿勢正相反。任何月齡可引出均為異常。

13.持續(xù)頸伸肌張力增高：當(dāng)嬰兒在仰臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，1歲以內(nèi)均是如此，當(dāng)有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時不能完全放平，在頸和檢查臺間有空隙。如嬰兒采取側(cè)臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭部腹側(cè)屈曲，以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高，此項檢查在表格中記錄無或有。14．角弓反張：表現(xiàn)如上，表格中記錄無或表。

15．持續(xù)手握拳：雖然新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時，經(jīng)常張開和握拳。2個月后大部分時間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意，表格上記錄：(1)正常形式，(2)無，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。

16．肢體姿勢不對稱：為了確定上肢是否對稱，頭和軀干應(yīng)保持在一個軸線上，持久位置不對稱在被動肌張力方面可顯示不對稱，應(yīng)注明是右或左，表格中記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常的肢體。

17．面肌麻痹：當(dāng)嬰兒哭時麻痹表現(xiàn)最明顯，受累一側(cè)表現(xiàn)松弛或假面樣，嘴歪向?qū)?cè)，受累一側(cè)眼部分張開，而在正常側(cè)眼瞼閉合。表格記錄無或有。

18．自然活動：觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運(yùn)動的頻率和強(qiáng)度。檢查者的觀察只代表運(yùn)動活動的粗略估計，記錄明顯地偏離正常情況。自然運(yùn)動活動減少特征為緩慢的少頻率和低強(qiáng)度的運(yùn)動，過多自然運(yùn)動活動表現(xiàn)為頻繁的、快速的、很高強(qiáng)度的運(yùn)動。正?；顒邮侵高\(yùn)動的頻率、強(qiáng)度和速度為中等范圍。注意運(yùn)動的不對稱如一側(cè)肢體自然活動缺少或無，而對側(cè)則不然。

自然運(yùn)動活動在正常情況下差別是很大的。運(yùn)動刻板式、重復(fù)的和相同的應(yīng)考慮為異常，如腿作踏板動作和手臂作風(fēng)車動作。在表格中自然活動記錄分五級：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不對稱，(5)重復(fù)。

19．異常運(yùn)動：可表現(xiàn)為持久的或一時性方式。(1)持續(xù)震顫：可一時性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現(xiàn)為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時出現(xiàn)，可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動：當(dāng)嬰兒生后頭幾小時陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(低頻、高振幅)伴隨擁抱(mom)反射或伴隨自然運(yùn)動活動，如果在檢查時頻發(fā)陣攣性運(yùn)動可能是有意義。(3)其他異常運(yùn)動如連續(xù)的咀嚼運(yùn)動、頻發(fā)抖動、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(nèi)(pronation)。表格中異常運(yùn)動記錄：(1)無，(2)有，(3)不正常肢體。

以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗伸展性時用力不能過大，當(dāng)顯示嬰兒任何不適征象時應(yīng)停止操作，檢查時應(yīng)注意不對稱。

20．跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應(yīng)固定在臺面上，角度由嬰兒下肢和臺面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對稱，如屈肌張力過大，胴窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。表格中有正常形式一行內(nèi)已表明不同月齡的跟耳征角度，1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。顯示1個月及9個月跟耳征角度分別為100°及135°。表格中分別記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(角度大小、過小、過大)，(3)左側(cè)(角度大小、過小或過大)，(4)過度髖部屈曲。

21．內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應(yīng)注明，在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，1—3個月40—80°，4—6月70—110°，7—9月100—140°，10—12月130-150°，分別顯示1個月(90°)、6個月(110°)內(nèi)收肌角。表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過小，(4)過大，(5)右側(cè)過小，(6)左側(cè)過小。

22．腘窩角：操作方法從略，此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的胴窩角角度的不同，1—3月80—100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。表格中要記錄的項目：(1)正常形式，(2)右側(cè)(包括角度大小、過小及過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，分別顯示1個月90°及6個月120°。

23．足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，正常為60°，然后突然背屈形成“快角”，正常為70°，左右兩角對稱。如在快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)包括慢角，快角。“慢”>60—70°及“快—慢”>10°，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)左右不對稱。24．圍巾征：檢查方法略，肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過中線，(3)運(yùn)動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過小，過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對稱。

如以上被動肌張力檢查中出現(xiàn)有不對稱者則需作以下四項檢查：

25．雙足的擺動：同時在踝部搖動雙足估價運(yùn)動的幅度，檢查者應(yīng)注意在左右足之間運(yùn)動有何不同，表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。

26．方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，重點觀察的是左右是否對稱，而不是角度大小，表格記錄右側(cè)角度較小或左側(cè)角度較小。

27．雙手的擺動：在腕部同樣地擺動雙手，注意運(yùn)動的振幅任何明顯不對稱，表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。

28．頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動：通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價對側(cè)肌肉的低抗，重點記錄明顯不對稱，運(yùn)動的幅度不是主要的。表格要表明右側(cè)更受限或左側(cè)更受限。

以下是對于脊柱軸的檢查。

29．頭部腹側(cè)屈曲：正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)屈曲增加抵抗力，表格記錄：(1)左右相同，(2)強(qiáng)直增加。

30．軀干部腹側(cè)屈曲：腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動屈曲是正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提時無屈曲。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)不可能。

31．軀干背側(cè)伸展：嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄：(1)正常的(不可能的)，(2)過度。

32．軀干側(cè)面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現(xiàn)。表格記錄：(1)正常，(2)過度，(3)右側(cè)受限，(4)左側(cè)受限。

以下是主動肌張力的估價和主動運(yùn)動：

33．頸部屈肌主動收縮：嬰兒平臥拉到坐位，運(yùn)動不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)，頸屈肌主動收縮，使坐位時頭和軀干在一軸線上。

34．頸部伸肌主動收縮：從坐位放到仰臥位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動，運(yùn)動不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動應(yīng)能引出頸伸肌的收縮使頭豎立。

正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的，可使頭豎立，如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現(xiàn)頭后倒，不能豎立的姿態(tài)。

35．頭部的控制：當(dāng)生后頭幾個月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在一軸線上不能超過數(shù)秒，隨年齡增長，頭控制改善，2～4個月頭豎立能維持>15秒，5個月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴(yán)重征象。表格記錄頭豎立有或無。

36．拉起到坐位姿勢：當(dāng)仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，表格揭示1—4個月嬰兒無此能力，5-7個月可能會出現(xiàn)但不持續(xù)，8個月嬰兒已具有此能力。表格記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無。

37．瞬間獨坐姿勢，單獨坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力，6～8個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可獨立坐，表格記錄有或無。

38.手主動抓物：3-4個月的嬰兒開始有主動抓物，但不持續(xù)，6個月時能主動抓物。39.翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個月時可翻身，但不持續(xù)，6個月時能翻身。40.主動爬：嬰兒會爬指身體向前移動20cm以上，7-9個月能爬但不持續(xù)，10月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。

41．下肢和軀干直立(支撐反應(yīng))；表格內(nèi)顯示嬰兒在1—2個月有支撐反應(yīng)，即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個月支撐反應(yīng)消失，5個月站立時下肢屈曲，如站立時過分下肢伸直應(yīng)為異常，到7—8個月時有一個“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲，接近8—9個月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無，(4)剪刀樣，(5)軀體拱形。

以下是原始反射，深腱反射及姿勢反應(yīng)。

42．自動踏步：表格中提示生后1-3月有此原始反射，4—5月不持續(xù)存在，5個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步走。表格記錄有或無。

43．手握持反射：檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3—4個月時消時，表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

44．牽拉反應(yīng)：引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來，表現(xiàn)出驚人的能力，第4個月開始此種反應(yīng)被主動隨意抓握代替。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左。

45．擁抱反射：將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開檢查臺數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然后突然放松，引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展，(2)接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個月后消失。因此5個月內(nèi)無此反射應(yīng)警惕，也應(yīng)注意反應(yīng)不對稱、低閾(很輕刺激引出反射)、低閾伴有一陣陣攣性收縮。表格記錄：(1)有，(2)無，(3)不對稱右／左，(4)陣攣運(yùn)動+低閾。

46．緊張性迷路反射（俯臥位）：俯臥位，四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低位特殊姿勢，正常嬰兒陽性反射持續(xù)到3個月左右，4個月仍有為異常。

47．踝陣攣：嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進(jìn)行檢查，背曲踝部表現(xiàn)足在踝部一系列交替的收縮和部分放松，陣攣持續(xù)超過10次為異常。表格記錄：(1)無，(2)右側(cè)存在，(3)左側(cè)存在。

48．膝反射：檢查兩側(cè)記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。

49.側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對稱。

50．降落傘反應(yīng)：也為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7-9個月出現(xiàn)。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無反應(yīng)或不對稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對稱，在診稱輕微偏癱中是重要的。

第五篇：運(yùn)動功能檢查

運(yùn)動功能檢查

特殊檢查

1前臂伸肌緊張試驗

陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。

?臨床意義：有肱骨外上髁炎。

2網(wǎng)球肘試驗

?檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。

?陽性體征：在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。

?臨床意義：本試驗又稱密耳(Mill)試驗，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。

3肘三角檢查

?體征和臨床意義：正常時，伸直位時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。

4前臂屈肌緊張試驗

?檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。5腕關(guān)節(jié)望診

?畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨折。

6正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷

爪形手?a臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時，則掌指關(guān)節(jié)過伸，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌骨間肌萎縮。亦可見于伏克曼氏損傷。

猿形手－見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。

垂腕－橈神經(jīng)損傷時，前臂伸肌麻痹，不能主動伸腕。

錘狀指－多由于手指伸肌腱止點及止點附近斷裂，或手指伸肌腱止點處發(fā)生撕脫骨折。

腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。

?腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。

?雙腕對稱性腫脹，時腫時消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

?而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。

觸診

?橈骨莖突處壓痛——拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。

鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。

月骨脫位——手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動的骨塊。

下尺橈關(guān)節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛。

運(yùn)動功能檢查

特殊檢查握拳尺偏試驗

?陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

屈腕試驗

?陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。

?臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過，在屈腕時，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗陽性多提示有腕管綜合征。

腕三角軟骨擠壓試驗

?陽性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。

?臨床意義：本試驗陽性多提示三角軟骨盤損傷。

叩觸診試驗

?又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時，即為試驗陽性。提示有腕管綜合征。

7下肢部

髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)

望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查

腹股溝韌帶中點下2厘米

?股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。

?股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。

?觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動時，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。

輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。

俯臥位：

?髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。

?按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎。

?患者取側(cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于梨狀肌綜合征。

髂脛束攣縮試驗

?陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。

?臨床意義：本試驗又稱歐伯(ober)試驗，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。

8髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗

陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。

?臨床意義：本試驗又稱托馬(Thormas)試驗，試驗陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗陽性。

9掌跟試驗

陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。

?臨床意義：本試驗陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。10足跟叩擊試驗

陽性體征：擊足跟時髖關(guān)節(jié)處疼痛。

?臨床意義：本試驗陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。

11髂股連線檢查

髂坐連線檢查

?病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。

本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。

12布瑞安三角檢查

髖臼角的測量

?自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。正常度數(shù)為20 ～25°。半脫位時常大到25 ～30°，全脫位在30°以上。

13望遠(yuǎn)鏡試驗

?病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時的彈簧樣感覺，亦為陽性。

本試驗陽性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。

14艾利斯試驗

?令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽性。

本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。

15髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗

?病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開地面時，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對側(cè)骨盆抬起。

不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗陽性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。

膝關(guān)節(jié)

望診

?5°～10°的生理外翻角。

?伸直時，可以有0°～5°的過伸

“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。

髕上滑囊炎

觸診

?膝關(guān)節(jié)的壓痛點說明如下：

髕骨邊緣－－髕骨軟化癥

關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷

側(cè)副韌帶附著點－－側(cè)副韌帶損傷

髕骨下極－－髕韌帶病

髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變

脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

運(yùn)動功能檢查

?屈曲運(yùn)動： 正常時膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)動的肌 肉為腘繩肌。?伸直運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過伸。主要為股四頭肌。

?旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)在伸直位時無外旋、內(nèi)旋運(yùn)動但在屈曲90°時，有10°～20°的內(nèi)、外旋運(yùn)動。主要參與運(yùn)動的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。

特殊檢查

16回旋擠壓試驗（麥?zhǔn)显囼灒?/p>

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。

臨床意義：本試驗又稱麥克馬麗(Mc Murray)試驗，提示半月板損傷。

17研磨提拉試驗

又稱阿普萊(Apley)試驗，可分兩個部分。

1．?dāng)D壓或研磨試驗

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。

臨床意義： 陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。

2．提拉試驗

陽性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。

臨床意義： 陽性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副

韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動試驗

?檢查方法

臨床意義：陽性時，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷

抽屜試驗

?檢查方法

臨床意義：陽性時，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。

18浮髕試驗

陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。

臨床意義：本試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

19交鎖征

檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次。

?陽性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。

?臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖。

?此時，緩慢活動膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。

踝關(guān)節(jié)

1、站立姿勢

正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15°

?內(nèi)、外“八”字腳

3、步態(tài)

?

4、檢查足弓、足長與足寬平足、高弓足

6、腫脹

踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進(jìn)而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。

觸診

?先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位。

足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。

緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。運(yùn)動功能檢查

?踝關(guān)節(jié)檢查時以足長軸與小腿縱軸成90°角為中立位。

特殊檢查

臨床意義：如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)踝或外踝的骨折。如對側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶的損傷。

20前足擠壓試驗

?檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓。

?陽性體征：出現(xiàn)劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗陽性，多提示有跖骨骨折。

跟軸線測量

?檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。

?陽性體征：跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜。

?臨床意義：本試驗陽性，多提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。

足指數(shù)測定法

檢查方法： 足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足跟到第二足趾尖的長度為足長度。

?正常足指數(shù)＝（足弓高度÷足長度）×100 ＝29～31

?陽性體征和臨床意義：扁平足指數(shù)小于29，嚴(yán)重者指數(shù)在25以下。高弓足指數(shù)小于31。

足頂角測定

?檢查方法：把第一跖骨頭、內(nèi)踝、跟骨結(jié)節(jié)三點連成一個三角形，頂角95°為正常。

?陽性體征和臨床意義：高弓足頂角達(dá)60°左右，扁平足頂角達(dá)105-120°?？扛莻?cè)的底角正常為60°，扁平足約在50-55°，高弓足約在65-70°。