第一篇：2011年婦產(chǎn)科第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)（推薦）

2011年外一科第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)

一、勞動紀律：科室人員都能自覺遵守勞動紀律，無遲到、早退、曠工等現(xiàn)象發(fā)生。

二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有登記，有簽到。

三、醫(yī)療文書：抽查20份病歷檢查無丙級病歷,無刮、檫、涂、改現(xiàn)象，甲級病案率達95%。

四、疑難危重病歷討論有登記，按月完成。

五、病區(qū)管理：患者對管床醫(yī)生知曉度為95%，病區(qū)環(huán)境整潔。醫(yī)護人員儀表端莊、規(guī)范。

六、護理方面：質(zhì)控記錄及時。護理工作差錯、缺點、分析有登記。分級護理落實到位，急救藥品處于功能狀態(tài)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計劃、有材料、有學(xué)習(xí)考核內(nèi)容。

不足之處：

一、醫(yī)療文書：一般項目填寫不全，病案首頁有空項，如：身份證號碼、質(zhì)控醫(yī)生等有空項。歸檔順序不統(tǒng)一。上級醫(yī)師查房不夠完善，簽字不及時，主訴不夠精煉。輔助檢查存在沒有分析的現(xiàn)象且排列順序零亂。手術(shù)記錄簡單，術(shù)中情況記錄不細致；換藥病程無記錄；住院時間長的病人無階段小結(jié)。手術(shù)通知單不詳細，有內(nèi)科合并癥無注明。

二、用血管理：存在無主任簽字、無主任審批現(xiàn)象。

三、圍手術(shù)期管理：手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表手術(shù)醫(yī)師未簽字，四、麻醉藥品管理：有代簽名現(xiàn)象。

五、護理方面：標本送檢不規(guī)范，送檢人未簽字。床頭卡填寫不全，護理病歷有缺項、漏項，母乳喂養(yǎng)宣傳力度不夠。

整改措施：

一、科主任加強科室管理，組織學(xué)習(xí)十三項醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全意識。

二、進一步完善與提高病歷文書質(zhì)量。

三、住院醫(yī)師加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。

四、多與患者溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。

五、門診加強首診醫(yī)師負責制和門診病歷書寫制度的學(xué)習(xí)。

六、加強麻醉藥品、麻醉處方、計劃生育藥品及用血制度的管理。做到合理用藥，圍手術(shù)期管理認真落實到位。

醫(yī)療質(zhì)量委員會

2011.3.25

第二篇：2011年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報

2011年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報

通過第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)日常醫(yī)療活動中存在不少

問題。為使各科能將工作中存在的缺點及時糾正，現(xiàn)將檢查結(jié)果

通報如下：

一．醫(yī)療質(zhì)量中存在的共性問題：

（一）病歷中的問題：

1、主管醫(yī)師對見習(xí)寫的大病歷把關(guān)不嚴，不認真修改，故大病歷的質(zhì)量比較差。

2、病歷及病程書寫不及時，病程記錄中病情及輔助檢查結(jié)

果不進行分析。

3、科主任查房記錄太簡單，科主任查房所講內(nèi)容沒有進行

認真記錄（主要指疑難、危重病人），沒有反映出科主任查房的意義和價值，有的病歷中沒有科主任查房記錄。

4、醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)患溝通書填寫不全。

5、絕大多數(shù)科室化驗單異常未用紅筆進行標記。

（二）三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行差

大多數(shù)病歷未體現(xiàn)出三級醫(yī)師查房，從而影響了整體醫(yī)療水

平的提高。

（三）危重、疑難、死亡病例討論記錄不祥

很多危重、疑難、死亡病例討論流于形式，最后討論結(jié)果總

結(jié)性不強，有的內(nèi)容和病歷中記錄不符合，還有部分未討論。1

（四）質(zhì)控活動及記錄情況

全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組名存實亡，沒有活動。有的科室雖有質(zhì)控記錄，但內(nèi)容虛假，不是實際操作以后的記錄，所以質(zhì)量控制了，而醫(yī)療質(zhì)量卻沒有提高，仍在原地踏步。

二 各科醫(yī)療質(zhì)量中的個性問題

（一）內(nèi)科：

1、有的病歷首次病程記錄和大病例入院7-8天還空缺；

2、個別病歷中有不規(guī)范術(shù)語如“講話欠利”等；

3、有的病歷住院9天仍無主任查房；

4、有的危重病人無討論記錄。

（二）外科、骨科：

1、住院期間異常輔助檢查，不復(fù)查；

2、手術(shù)記錄簡單，術(shù)中情況記錄不細致；

3、在病程中換藥記錄缺如；

4、病歷中輔助檢查報告單排列順序零亂；

5、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表手術(shù)醫(yī)師未簽字；

6、住院時間長的病人無階段小結(jié)。

（三）兒科：

1、必要的化驗、拍片等檢查無；

2、最后診斷簽字不及時；

3、疑難病例無討論；

4、主訴中使用不規(guī)范述語。

（四）婦產(chǎn)科：

1、首次病程中病史不詳細，體格檢查不細致；

2、醫(yī)囑中下病危，但無病危病例討論記載；

3、醫(yī)囑中藥品使用商品名。

（五）急診科：

1、留觀病歷書寫較簡單，特別是體格檢查；

2、搶救記錄不完善；

3、急診就診病人登記項目不全；

4、檢驗單不全。

（六）輔助科室：普遍存在問題是就診病人登記項目不全，報告單雙簽名執(zhí)行的不好，報告單留存不全。

三、整改措施

各科室將針對上述存在問題及類似情況認真檢查落實，并迅速進行糾正，以后檢查中再不能出現(xiàn)。盡快恢復(fù)質(zhì)控小組活動，把醫(yī)療質(zhì)量放在工作首位。

第三篇：2014年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報

2014年第1季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報

根據(jù)醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果，現(xiàn)將第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題通報如下，請各科室認真討論，并將整改措施報回醫(yī)務(wù)科。

一、全院各臨床科普遍存在的問題

1、知情同意書家屬簽字，但缺少“患者委托書”。有民事行為能力人員簽字應(yīng)當為本人或“委托人”。

2、醫(yī)患溝通記錄未及時填寫，填寫后字跡潦草，有的字不能認識，項目不全；

3、醫(yī)師交班本填寫項目不全；

4、首次病程記錄缺乏詳細鑒別診斷內(nèi)容；有的病歷查體、?？魄闆r過于簡單；病歷復(fù)制、粘貼出現(xiàn)錯誤。

5、三級醫(yī)師查房制度落實的不好，三級查房內(nèi)容過于形式化。

7、病歷不能及時完成，有的上級醫(yī)師未審核簽字。

8、合理用藥存在缺陷，有的存在無指征用藥。

9、門診處方存在項目登記不全；注射藥物與口服藥物未分開開具；重復(fù)用藥等。

二、問題分析

從檢查情況看，存在問題較多的科室最主要的原因醫(yī)務(wù)人員對落實醫(yī)療核心制度認識還不到位；客觀原因是科室醫(yī)

務(wù)人員少病人多，工作量大。

三、整改措施

1、要求各科室對照上述問題，進行認真檢查、糾正，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度，在今后的工作中避免出現(xiàn)類似問題。

2、交接班內(nèi)容應(yīng)該有病情變化、治療措施、措施完成情況及交接注意事項等；

3、各級醫(yī)師要嚴格履行職責并承擔相應(yīng)責任。

4、對照等級醫(yī)院評審要求，進一步做好各項醫(yī)療工作。

第四篇：2015第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查分析及改進措施

2015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查分析及改進措施

綜合各科室的醫(yī)療質(zhì)量問題，總結(jié)如下：

一、存在問題：

（一）出院病歷上交歸檔不及時，臨床路徑開展不力，這是一個普遍存在的現(xiàn)象。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用不合理。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。

（四）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位

個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。

二、整改措施：

（一）積極督促出院病歷在7天內(nèi)歸檔.積極開展各科室相關(guān)的臨床路徑。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，3、加強病案質(zhì)量的管理。

在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

（四）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。擬于培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

第五篇：醫(yī)院2015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)

××××醫(yī)院

2015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況小結(jié)

一、基本情況

2015年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準》、《病歷質(zhì)量評價標準》、《醫(yī)院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分?，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)

通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。

（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況

多數(shù)科室能自覺認真落實核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內(nèi)容簡單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡單。4.輸血及血液制品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結(jié)果現(xiàn)象。

5.會診中仍存在普通會診由住院醫(yī)完成、會診內(nèi)容過于簡單現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。

病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執(zhí)行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護人員執(zhí)行較好。不良事件報告制度可全院執(zhí)行。

（四）歸檔病歷質(zhì)量

從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：（1）現(xiàn)病史描述不嚴謹。

（2）對患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對性。（4）上級醫(yī)師查房內(nèi)容針對患者病情缺乏個體性。（5）少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。（6）對出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。

（五）合理用藥

（1）抗生素使用已嚴格控制。

（2）個別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標本。（3）個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。

二、原因分析 1.科室人員雖對相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。2.科室對醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對工作中的細節(jié)缺乏關(guān)注。3.管理部門對臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時，是科室對醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。

三、改進措施

1.加強對科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質(zhì)控員加強科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。

4.為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績效考核體系。