第一篇：醫(yī)院病例述職報告

述職報告

尊敬的各位領導：

你們好！

曾經(jīng)一句“XXXXXXXXXX”讓我在電波里了解XXX口腔醫(yī)院，如今我即將成為XXX口腔醫(yī)院的一分子，我感到非常榮幸。緊張充實的六個月已經(jīng)過去了，我在這里工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！XXX口腔醫(yī)院是由：XXX口腔總院、XXX口腔高新分院、XXX口腔正畸中心、XXX口腔種植中心、XXX口腔修復體設計制作中心、XXX口腔牙周保健治療中心、XXX口腔管理中心等多家口腔連鎖機構構成。在別人看來作為總院醫(yī)務科病歷管理崗位，就是每天對病歷進行分檔和整理工作。其實，病歷是醫(yī)院和患者之間的法律保護工具，也是醫(yī)患糾紛的法律憑證。下面是我六個月的述職報告：

一、病歷發(fā)放工作

在這六個月里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復著機械的工作，早上八點前病歷送達到各個診室，晚上五點前要把各個診室的病歷如數(shù)收回。但我沒有簡單去機械的重復，對待每一份病歷我都在努力的做好完整清潔、送達準確；

同時也在貫徹院內(nèi)的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正內(nèi)涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在組長的指導下認真學習相關制度規(guī)定，通過實踐，找出自己的不足，分析原因后加以改正。只有深入到工作中了，我才發(fā)現(xiàn)其中的樂趣，讓工作最有效的完成。

二、病歷整理工作

為了加強病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，我院從建院伊始就對病歷有著嚴格的要求。病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。為確保病歷的準確完整，我每天都將醫(yī)生寫好的電子病歷單頁及時分類歸檔。認真做好病歷檔案管理、存檔等工作，及時完成總院需要的一些材料，并及時將圖表、影像、切片等資料存檔、整理，確保醫(yī)生在治療過程中有文字性的東西有檔可查。在做好本職工作的同時，我充分發(fā)揮自己年輕、接受新事物能力強等優(yōu)點，當人員崗位出現(xiàn)空缺時，我都放下手頭工作，及時替補，協(xié)助醫(yī)院做好患者分流工作。

三、學習和遵守病歷管理規(guī)定

建立病歷是為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。所以為了做好病歷管理工作，我查閱了有關醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，通過認真學習和結(jié)合我院病歷管理制度。使

我認識到病歷管理的重要性和責任感?？梢哉f在半年里，我本人不論在思想上還是在知識上都有了很大收獲。

在這半年中，我團結(jié)同事，能通過溝通的方式解決工作中存在的問題；工作期間，我認真遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，無違章違紀現(xiàn)象，不做有損醫(yī)院利益的事情。

四、自我完善

半年以來，我雖然在工作上有了新的進步，但我深知這與院領導的正確指導和同事們的大力支持是密不可分的，因此，我在今后的工作中，不但要發(fā)揚自己的優(yōu)點，還要客觀地面對自己的不足之處，逐漸改掉粗心、急躁、考慮事情不周全的缺點，注重鍛煉自己的應變能力、協(xié)調(diào)能力、組織能力以及創(chuàng)造能力，不斷在工作中學習、進取、完善自己。以上是我在XXX口腔醫(yī)院半年來對自己工作總結(jié)。

最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的肯定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足之處，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為口腔醫(yī)療系統(tǒng)中的一面旗幟。

述職人：XXXXXXXXX

第二篇：醫(yī)院死亡病例報告制度

死因報告管理制度

為進一步加強死因監(jiān)測工作，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預警能力，及時發(fā)現(xiàn)診斷不明、可能死于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。

本院特制定本制度 ：

1、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例報告卡》，搜集整理對死亡案例進行死因醫(yī)學診斷并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學證明書》。

2、醫(yī)務處組織有關死亡病例進行實地調(diào)查核實，采集病史，并在《死亡醫(yī)學證明書上》加蓋公章。

3、在家中死亡者，家屬需在居委會開具死亡個人資料證明（死者姓名全稱、性病、族別、出生年月日、死亡年月日主要致死的疾病名稱，并死于家中）加蓋街道辦事處公章后攜帶死者的戶口本和身份證及相關病歷資料開具居民《死亡醫(yī)學證明》。

4、疫情管理人員負責本院醫(yī)生填寫的《死亡證》的收集、審核、登記、整理和網(wǎng)絡報告工作。在開具《死亡醫(yī)學證明書》后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡報告工作，并定期開展查重和自查工作。

5、有計劃的對全院相關人員進行培訓。

6、做好原始《死亡證》存根和死亡登記冊的保存與管理。協(xié)助疾控中心開展相關調(diào)查工作。

7、定期下載和儲存本院網(wǎng)絡上報的原始數(shù)據(jù)庫，進行備份

8、應妥善保存死者的個人資料證明。

9、每月31日前將上月填報的《死亡醫(yī)學證明書》進行上報，并做好交接記錄。

10、死因監(jiān)測領導小組成員定期檢查各科室死亡報告情況，并網(wǎng)絡直報工作進行定期督導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

×××醫(yī)院

第三篇：醫(yī)院病例檢查整改報告

徐州民政醫(yī)院關于對2014年病歷處方質(zhì)量、三合理規(guī)范執(zhí)行情況和抗菌藥物臨床應用

情況檢查整改及落實情況的匯報

市衛(wèi)生局醫(yī)政處：

貴處于2014年7月2日組織專家組對我院病歷處方質(zhì)量及“三合理”規(guī)范執(zhí)行情況和抗菌藥物臨床應用情況進行檢查指導，檢查組在檢查結(jié)束后向我院現(xiàn)場反饋了存在的問題，主要集中在病歷書寫質(zhì)量方面存在問題較多，處方質(zhì)量和抗生素使用方面也有缺陷。

我院于7月3日由院長楊永密主持召開全院中層干部會議，通報了市專家組檢查結(jié)果，并要求各科對照存在問題進行自查自糾，進行進一步整改，醫(yī)務科每天下到各個病區(qū)進行督查。7、8月份，沈青副院長利用二個月時間，每天親自帶領醫(yī)務科及院質(zhì)控小組相關人員下病區(qū)，針對專家組反饋的我院病歷處方中存在問題逐個病區(qū)進行有針對性的指導和檢查，同時醫(yī)務科在9月份舉行了一次全院病歷質(zhì)量書寫比賽，對病歷質(zhì)量好的科室及個人予通報表楊，并予以一定經(jīng)濟獎勵。

醫(yī)務處分別于8、9月份每個月下發(fā)一個病歷檢查通報，對個別科室整改不到位的予以通報批評、限期整并予以一定的經(jīng)濟處罰，通過3個月的整改，我院的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，達到持續(xù)改進的目的，甲級病歷達到96.3%。

醫(yī)務科會同藥劑科對全院的處方質(zhì)量及抗生素使用情況進行不定期的檢查，針對存在問題進行針對性的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，處方質(zhì)量不合要求的予以經(jīng)濟處罰并與科室及個人績效掛勾，通過整改目前我院的處方質(zhì)量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達到二級醫(yī)院評審的質(zhì)量標準。

今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質(zhì)量及“三合理”工作，進一步完善相關制度，加大檢查考核力度，以二級醫(yī)院評審為契機，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療技術水平。

徐州民政醫(yī)院

2014年8月10日篇二：醫(yī)院檢查整改報告 關于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報告

一、存在的問題

1.門診治療室和住院部治療室的醫(yī)療廢物分類收集桶無標識。2.紫外線消毒記錄無累計時間。3.門診治療室無醫(yī)療廢物處置記錄本。4.門診治療室未設置醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送桶。5.住院部治療室泡手桶無消毒液更換時間標識。6.住院部病房內(nèi)患者輸液無輸液卡。7.一次性注身器（20090812）一次以下輸液器（20100219）未索取

生產(chǎn)廠家同批次檢驗報告單。8.未公開醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督途徑。9.未公開將需服務的項目，內(nèi)容和服務對象。10.執(zhí)業(yè)人員張文杰執(zhí)業(yè)地址未及時變更 11.未擬定醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會診制度。12.放射工作人員未佩戴個人劑量計。13.未建立放射工作人員職業(yè)健康檔案。14.未擬定投訴接待“首訴負責制”。15.未建立受贈受助及接受捐贈情況登記本。16.未建立不明原因疾病的病歷分析及總結(jié)。

二、原因剖析

1.對醫(yī)內(nèi)感染的預防規(guī)范化缺乏認識和學習。2.缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學習。3.對醫(yī)療設備工作原理認識不夠全面。4.未加強醫(yī)德、醫(yī)風的學習與教育。

三．整改措施 1.加強預防醫(yī)學普及與學習。在醫(yī)務人員中全面強加預防醫(yī)學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生，針對上級衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如：護理站泡手桶未標識清楚消毒液更換時間的問題，我們要標明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時間標簽。醫(yī)療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。2.認真學習醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學習，積極開展醫(yī)療事故的事例學習及醫(yī)療事故處理辦法管理的相關內(nèi)容，建立醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)會診制度。根據(jù)本院實際情況，門診與住院部協(xié)調(diào)操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實三查七對制度。（附件一、二、三）3.合理、規(guī)范使用醫(yī)療設備。對本院的醫(yī)療設備進行規(guī)范化的管理，設備使用每次的運行情況、設備維護情況登記在冊，了解醫(yī)療設備工作原理，做到醫(yī)務人員與設備“知已知彼”，工作人員要有防護，設備要常維護。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如：紫外線消毒燈管的累計時間，放射工作人員佩戴個人計量計等情況，立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約有5000小時，累計時間一到，馬上更換。放射工作人員建立個人健康檔案，定期體檢。關于佩戴個人計量設備情況，已提交主管領導協(xié)調(diào)解決。完善了一次性用品的使用管理（生產(chǎn)廠家檢驗報告單）。4.加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，增強全心全意為人民服務的觀念。良好的醫(yī)德醫(yī)風是一種動力，它能引導每一位醫(yī)務人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學習業(yè)務。在大力加強醫(yī)德、醫(yī)風建設的同時，我們也要認真、虛心接群眾對我們的監(jiān)督，公開我們的服務項目，建立完整的監(jiān)督途徑，設立醫(yī)德、醫(yī)風監(jiān)督小組，由院長擔認醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督組長，副院長和相關負責同志為成員，認真落實醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督工作。今后，我們將改變以往不良習氣，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展。以上內(nèi)容，請上級領導提出寶貴指導意見。

附件一：

天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度

為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務過程能夠安全有序的進行，由院長、業(yè)務副院長及各科室負責同志成立醫(yī)療事故分析小組。1.每月進行醫(yī)院醫(yī)療服務過程中所存在的問題進行分析、即時解

決問題。

2.各科室負責同志對本科室在實際工作中所存在的問題作出歸

納總結(jié)。

3.組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療法律、法規(guī)，醫(yī)療事故處理條理。4.對在醫(yī)療服務過程中違反操作的人員進行批評與教育。5.不定時檢查醫(yī)療操作情況。特別是對一些操作風險大的診療活 動的醫(yī)患溝通情況、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進行隨機檢查。6.遇到不能解決的問題，即時上報上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。7.重點對每月醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用

藥等進行分析評議。

8.每月由院長主持召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量和安全分析評議會。

附件二

中醫(yī)師會診制度

1.凡遇證情復雜等疑難重危病證，應即時申請會診。

２．重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。

３．會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。

４．科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關 醫(yī)務人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細會診記錄。

５．科室間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀 科室應指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內(nèi)完成。

６．院內(nèi)會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務科同意，邀 請有關人員參加。會診時，醫(yī)務科要有人參加。

７．需院外會診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與 有關醫(yī)院聯(lián)系，應邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會診，會診由申請科 的主任醫(yī)師主持。８．無論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會診，會診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī) 師，應準備好四診摘要及有關材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進行總結(jié)。篇三：省廳病歷處方質(zhì)量及三合理檢查整改報告

沭陽縣人民醫(yī)院

2014年省衛(wèi)計委病歷處方質(zhì)量及三合理規(guī)范

執(zhí)行情況檢查整改報告 2014年4月25日至28日，省衛(wèi)計委組織專家組對我院病歷處方質(zhì)量及“三合理”規(guī)范執(zhí)行情況進行檢查指導，檢查組在檢查結(jié)束后向我院現(xiàn)場反饋了存在的問題，主要集中在病歷書寫質(zhì)量方面存在問題較多，處方質(zhì)量和抗生素使用方面也有缺陷。

我院于5月5日由副院長朱寶林主持召開全院科主任會議，通報了省專家組檢查結(jié)果，并要求各科對照存在問題進行自查自糾，進行進一步整改，醫(yī)務處每天下到各個病區(qū)進行督查。

6月份，朱寶林副院長利用一個月時間，每天親自帶領醫(yī)務處相關人員下病區(qū)，針對專家反饋的我院病歷處方中存在問題逐個病區(qū)進行有針對性的指導和檢查，同時醫(yī)務處在6月份舉行了一次全院病歷質(zhì)量書寫比賽，對病歷質(zhì)量好的科室及個人予通報表楊，并予以一定經(jīng)濟獎勵。

醫(yī)務處分別于5、6、7月份每個月下發(fā)一個病歷檢查通報，對個別科室整改不到位的予以通報批評限期整并予以一定的經(jīng)濟處罰，通過3個月的整改，我院的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，達到持續(xù)改進的目的，甲級病歷達到96.3%。

醫(yī)務處會同藥材科對全院的處方質(zhì)量及抗生素使用情況進行不定期的檢查，針對存在問題進行針對性的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生

素，處方質(zhì)量不合要求的予以經(jīng)濟處罰并與科室及個人績效掛勾，通過整改目前我院的處方質(zhì)量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達到三級醫(yī)院評審的質(zhì)量標準。

今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質(zhì)量及“三合理”工作，進一步完善相關制度，加大檢查考核力度，以三級醫(yī)院評審為契機，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療技術水平。附件：2014年5、6、7月份病歷質(zhì)量檢查通報 2014年8月10日篇四：2013年二醫(yī)院病歷處方質(zhì)量評比活動總結(jié)及整改措施 2013年老河口市第二醫(yī)院病歷處方質(zhì)量評

比活動總結(jié)及整改措施

為了進一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的不足，改進我院的臨床工作質(zhì)量，2013年8月15日至8月31日，在院領導的支持下，醫(yī)務科開展了全院病歷處方質(zhì)量評比活動，對我院2013年的病歷處方質(zhì)量作了較為全面的檢查，在肯定了我院在當取得很大進步的同時，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，并為我院今后的工作提出了寶貴的建議。針對評比活動中發(fā)現(xiàn)的問題和檢查組的建議，我們作出了分析，結(jié)合本院實際提出了整改措施，希望在以后的工作中糾正這些缺點，把工作作得更好，取得更大的進步。

一、住院病歷

存在問題 ：

1、病歷書寫有涂改缺項，如入院錄、病程錄、產(chǎn)時記錄、胎心監(jiān)護申請單等處涂改，首頁、住院證、胎心監(jiān)護申請單、入院錄，新生兒記錄等處缺項，入院記錄輔助檢查結(jié)果記錄欠完善。

2、現(xiàn)病史、既往史均不夠完善，重點不突出，如異常孕產(chǎn)史（宮外孕，剖宮產(chǎn)）未填寫；輔助檢查不完善，有些診斷依據(jù)不足；手術記錄不完善，如結(jié)扎術未詳細記錄。

3、存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。如漏貧血，臍帶繞頸診斷，缺妊高癥鑒別診斷。

4、長期醫(yī)囑與臨時醫(yī)囑書寫不規(guī)范。

5、醫(yī)生病程錄與護理記錄不一致。如病人大便情況，新生兒情況。

6、診斷主次顛倒。如剖腹產(chǎn)指證寫為乙肝病毒攜帶

7、醫(yī)囑更改及輔助檢查結(jié)果，病程記錄無分析及處理。如貧血無處理及記錄。

8、三級查房制度不健全。

9、醫(yī)患溝通記錄、特殊治療同意書、手術同意書等非患者簽名無授權委托書。一些小手術無手術同意書及簽名。

10、醫(yī)務人員簽名存在代簽、冒簽現(xiàn)象。

二、門診病歷

存在問題：

1、前記缺項。

2、現(xiàn)病史描寫不夠詳細。

3、缺漏既往史、個人史、家族史，體格檢查一般情況，指導及進一步治療建議。

4、診斷名稱不標準，治療不合理。

病歷書寫欠規(guī)范，現(xiàn)病史、既往史、?？企w查均不夠完善，重點不突出。存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。有些診斷依據(jù)不足。主要還是對病歷書寫規(guī)范掌握不夠，對病歷書寫意義認識不足，病史采集不夠詳盡，專業(yè)理論不夠扎實，用語不夠準確。忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。醫(yī)務人員對醫(yī)療文件所可能涉及的法律問題缺乏警惕。對病歷處方書寫的重要性認識不夠，對可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾份準備不充分。

三、處方

存在問題：

1、處方規(guī)格錯誤，如新生兒用成人處方，麻醉藥品用精神處方。

2、藥品規(guī)格錯誤，如劑型劑量錯誤。

3、藥品無用量，如洗液。

4、藥品無用法，如缺靜滴。

5、處方前記缺項或書寫不規(guī)范（如年齡）。整改措施

1、加強《湖北省病歷書寫規(guī)范》及《湖北省處方書寫規(guī)范》的學習，要組織全院醫(yī)生進行學習和考試。每月抽查每個醫(yī)師的各10份病歷及處方。定期針對出現(xiàn)的問題進行集中討論，分析出現(xiàn)的原因和找到避免出現(xiàn)的方法。對發(fā)現(xiàn)的問題要認真進行落到實處，要督促科室對醫(yī)務科反饋的信息進行整改。

2、增強醫(yī)務人員法律維權意識，依法規(guī)范病歷處方書寫。組織全體醫(yī)師學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，加強醫(yī)務人員尤其是年輕醫(yī)務人員法律意識，讓其從思想上認識到病歷處方的重要性，增加其對病歷處方書寫的重視程度。

3、加強業(yè)務學習，加強急危重病人搶救的基本知識和技能。做到專業(yè)用語應用準確，運用科學的觀點，對收集的有關疾病信息進行分析、整理、歸納、綜合。結(jié)合實踐，反復訓練，多問、多寫，多觀摩質(zhì)量較高的病歷，提高病歷書寫水平。請病歷寫得好的醫(yī)師進行講座，傳 授寫作經(jīng)驗。建立良好的病歷處方書寫習慣，改進工作作風，及時完成和歸檔病歷。

4、建立健全三級查房制度，及時在需主任簽名的地方簽名，針對無高職稱醫(yī)師現(xiàn)象，在需上級醫(yī)師簽名的時候可請院領導簽名。

5、醫(yī)務人員及時簽名，避免代簽冒簽現(xiàn)象。2013 老河口市第二醫(yī)院 年 9月25日篇五：合療檢查整改報告 市級合療審查整改報告

尊敬的領導：

市級合療組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，對保障患者基本權利及醫(yī)療安全具有重要意義，對我院長遠發(fā)展具有重要的促進和鞭策作用。新農(nóng)合在我院存在的突出問題：

1.部分病例文書書寫不完整，病案首頁不完整，新入病人上級醫(yī)師查房記錄不完整。2.病案字跡不清晰，有涂改現(xiàn)象。新入患者體溫、血壓存在空白現(xiàn)象。3.患者入院主訴不規(guī)范，輔助檢查不及時且有缺失現(xiàn)象，行為觀察治療無記錄單。

經(jīng)過近期培訓和學習我院做出以下整改措施： 1.實行病歷三級審核責任制

病歷是醫(yī)療質(zhì)量全過程的反映，一份好的病歷不僅體現(xiàn)出醫(yī)生的診療技術水平，也反映出醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。新農(nóng)合正是通過病歷的審核發(fā)現(xiàn)存在的問題，發(fā)現(xiàn)存在問題的苗頭，從而有針對性地開展監(jiān)督，督促醫(yī)院規(guī)范管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)，提高服務水平。因此，不論從事實上，還是方法上，病歷審核都是新農(nóng)合監(jiān)管的重點方式。必要也更需要。在合療管理上，我們實行“三級審核責任制”，即臨床醫(yī)生自審規(guī)范、醫(yī)院復審完善、縣合療終審報銷，三級把關，三方合作，共同提高診療質(zhì)量，促進運行工作規(guī)范。2.切實規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

（1)、處方、病歷書寫規(guī)范：嚴格要求醫(yī)生按規(guī)范書寫處方、病歷，保證清晰、準確、完整；醫(yī)院每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，規(guī)范病歷記錄，確保治療與疾病診斷及病程記錄相符；為提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。執(zhí)行最新的病歷書寫規(guī)范、加強業(yè)務學習，切實做到病案首頁無空項，完善三級醫(yī)師查房記錄，重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。加強輔助檢查的及時性及完整性。

認真執(zhí)行物價政策．嚴格醫(yī)療費用管理。（1)、嚴格執(zhí)行物價標準：對外公布檢查、治療、藥品各個項目的收費標準，定期對全院收費進行檢查，并予以通報；目前醫(yī)院各科室都能嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，無私立項目或提高標準收費現(xiàn)象。（2)、費用管理：新農(nóng)合每月將所有農(nóng)合患者的費用進行統(tǒng)計，及時通知各臨床科室，加強科室管理，將平均住院 日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日費用、次均住院費用增長率等控制在合理范圍。

在今后工作中，我們要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。堅持“以人為本、便民利民”的服務理念，牢固建立和全面落實“三合理”工作精神和要求，保障參合患者權益，規(guī)范就醫(yī)管理、嚴格醫(yī)療費用制度、落實便民利民服務，不斷改進、不斷完善，讓黨和國家新農(nóng)合這一惠民利民的好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

第四篇：醫(yī)院感染病例報告流程

醫(yī)院感染病例報告流程 發(fā)生

醫(yī)院感染病例

臨床主管醫(yī)生 按照《醫(yī)院感染診斷標準》診斷 疑似醫(yī)院感染病例 明確診斷 按要求填寫醫(yī)院感主管醫(yī)生報告科主任 染病例報告卡 科室感染管理小組討論 24小時報告醫(yī)院感染管理辦公室 排除 確診醫(yī)院感染 登記感染病例相關信 息 查閱病例，核對調(diào)查跟進等

第五篇：醫(yī)院感染病例報告制度

辛集市第二醫(yī)院

醫(yī)院感染病例報告制度

1.住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應由主管醫(yī)生于24小時之內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科。主管醫(yī)生須即時填寫《醫(yī)院感染病例登記卡》。

2.由醫(yī)院感染管理科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析。

3.凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細菌感染的病例，科室質(zhì)控員應立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室予以一定處罰。

4.疑為醫(yī)院感染病人應及時采集標本送檢，在轉(zhuǎn)科后已留標本報告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補填登記卡并注明轉(zhuǎn)歸。

5.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。

6.醫(yī)院感染管理科常規(guī)進行漏報調(diào)查，漏報與隱瞞不報，予以相應處罰。