第一篇：2013年內(nèi)一科質(zhì)控計(jì)劃

2013年內(nèi)一科質(zhì)控計(jì)劃

一、指導(dǎo)思想

為了提高本科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在院質(zhì)控科的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循“質(zhì)量是醫(yī)院的生命的宗旨”，以二甲醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)好各級(jí)人員職責(zé)和制度，認(rèn)真落實(shí)十五大醫(yī)療核心制度，以確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。迎接上級(jí)二甲醫(yī)院復(fù)審。

二、質(zhì)控措施

為提高我科病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病歷的質(zhì)控管理，特制定如下措施：

1.病歷書寫格式要求按中醫(yī)藥管理局新印發(fā)的《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》用藍(lán)黑墨水書寫，必

要用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言要求精煉、通順，不得刪改，剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名，如有問題要求及時(shí)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下修改。全體醫(yī)生均按要求書寫中醫(yī)病歷。

2.住院病歷出院由住院醫(yī)師書寫，如有實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，要經(jīng)住院醫(yī)師審核并簽

字，主治醫(yī)師一般應(yīng)予兩天內(nèi)進(jìn)行審查修改并簽字。

3.首次病歷由住院醫(yī)師在病人入院后12小時(shí)內(nèi)完成，住院病歷24小時(shí)內(nèi)完成，出院

小結(jié)、死亡討論病歷應(yīng)及時(shí)完成。

4.病程記錄新入院病人前三天，每天要有病程記錄，危重病人應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化，病情穩(wěn)定后2-3天記錄一次。

5.狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高本科診斷準(zhǔn)確率、上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?yōu)良率，每周科主任查房一次。

針對(duì)病歷書寫時(shí)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，杜絕丙級(jí)病歷，避免乙級(jí)病歷。

三、質(zhì)控目標(biāo)

1.病歷合格率100%，甲級(jí)病歷率≥90%，病機(jī)病歷為0；

2.入出院診斷符合率≥95%，入院三日確診率≥90%，急診入出院診斷符合率≥90%；

3.辨證論治優(yōu)良率≥90%中醫(yī)參與治療率≥90%，單病種中醫(yī)治療率≥90%；

4.上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)優(yōu)良率≥90%；

5.危重癥中醫(yī)參與搶救率≥90%，急危重癥救治成功率≥80%；

6.抗菌藥物合理使用率≥90%，輸血適應(yīng)癥符合率≥90%；

臨床醫(yī)師必須認(rèn)真及時(shí)完成每一份病歷，如未及時(shí)完成，均按未完成當(dāng)日任務(wù)處理，累積3次罰款100元（在效益工資中扣除），定于質(zhì)控員抽查。被醫(yī)務(wù)科抽查發(fā)現(xiàn)問題者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰，并追加罰款200元。

內(nèi)一科

2013-1-20

第二篇：內(nèi) 一科2011護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

內(nèi)二科2009年護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

2009在護(hù)理部及大科護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)、全科護(hù)理人員的共同努力下，護(hù)理質(zhì)量得到了較大的提高，總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)了質(zhì)控小組管理，定期開展了質(zhì)控活動(dòng)。

1、科室成立了質(zhì)控小組，制定了護(hù)理質(zhì)控人員職責(zé)。（質(zhì)控小組成員有：賀君芬 程玉華、唐明先、劉緒輝）

2、組織質(zhì)控小組學(xué)習(xí)了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)控小組成員掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

3、質(zhì)控成員有分工，并每月對(duì)分管的項(xiàng)目進(jìn)行檢查1-2次。

4、每周一次質(zhì)量講評(píng)會(huì)，每月一次質(zhì)控活動(dòng)，找出存在的問題，進(jìn)行了原因分析，提出了整改措施，并且有記錄。

5、護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查質(zhì)控人員工作情況，對(duì)存在的不足及時(shí)進(jìn)行了整改。

二、護(hù)理安全方面

1、各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)嚴(yán)格遵守部門規(guī)章和操作常規(guī)。

2、護(hù)理人員嚴(yán)格遵守、落實(shí)護(hù)理核心制度：查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、護(hù)理會(huì)診制度、搶救室工作制度。

3、確保了病人外出檢查和轉(zhuǎn)科的安全，嚴(yán)格遵守安全措施。

4、保證了搶救藥械處于完好備用狀態(tài)。

5、病人都使用了床欄、全年無墜床、跌傷等的發(fā)生。

6、科室建立安全檢查小組，每月進(jìn)行一次全面的安全檢查，就存在的問題及時(shí)整改，確保了科室安全。

7、全年無重大護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。

三、加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理。

通過質(zhì)控小組的質(zhì)控，護(hù)理人員掌握了病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重病人護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。危重病人符合“三短”“六潔”“四無”，護(hù)士全面掌握了危重病人的床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理，確保了護(hù)理工作及時(shí)有效的進(jìn)行。

四、加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

1、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)了新的《醫(yī)院感染管理辦法》；甲流的防治方法。

2、護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前后認(rèn)真洗手，做好空氣、物表的消毒工作，每月的生物學(xué)檢查合格。

3、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物及一次性物品的管理，嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。

4、病房清潔衛(wèi)生、消毒及終末處理進(jìn)一步得到了加強(qiáng)。

5、質(zhì)控成員每月召開一次質(zhì)控會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落實(shí)。

五、護(hù)理文件書寫方面

1、護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整，特別是?？朴^察和健康教育。能作到做你所寫的，寫你所做的，記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)了環(huán)節(jié)病歷和終末病歷的質(zhì)量管理。

3、質(zhì)控小組每月對(duì)護(hù)理文件書寫情況進(jìn)行檢查，規(guī)范書寫。

六、認(rèn)真抓好三基培訓(xùn)，加強(qiáng)了護(hù)理人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。組織全

科護(hù)理人員每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問、隨機(jī)提問的的方式，使護(hù)理人員活學(xué)活用，進(jìn)一步提高了?？评碚撝R(shí)；護(hù)理業(yè)務(wù)查房每月一次，護(hù)理管理查房每?jī)稍乱淮?，病例討論每季度一次，護(hù)理技術(shù)操作每月考試一次。加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)教育，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)了護(hù)士在職培訓(xùn)制度、崗前培訓(xùn)制度和護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況進(jìn)行了考核檢查，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

七、加強(qiáng)了整體護(hù)理，組織護(hù)理人員全面學(xué)習(xí)人文知識(shí)，各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)體現(xiàn)了人文關(guān)懷，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，提高了滿意度，全年的滿意度100%。

八、完成了以下各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）；

2、一級(jí)護(hù)理合格率≥90％（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）；

3、護(hù)理技術(shù)操作合格率100％（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）；

4、護(hù)理文件書寫合格率≥95％（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）；

5、急救物品完好率100％；

6、一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100％；

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％；

8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100％；

9、院內(nèi)褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，院外褥瘡17例。

第三篇：新內(nèi)一科實(shí)習(xí)帶計(jì)劃

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第四篇：內(nèi)一科實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃

內(nèi)一科實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃

為提高實(shí)習(xí)帶教水平和帶教能力，使實(shí)習(xí)生在短時(shí)期內(nèi)適應(yīng)臨床工作并掌握臨床基本技能、基本理論和基本知識(shí)，為以后成為一名合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)，特制定以下臨床帶教計(jì)劃：

1、入科教育：入科時(shí)進(jìn)行入科教育，使學(xué)生掌握本科室的工作流程、工作特點(diǎn)、搶救醫(yī)療器械的方位以及醫(yī)院的有關(guān)紀(jì)律和相應(yīng)的法律、法規(guī)。

2、按照教學(xué)實(shí)習(xí)大綱的要求，使其初步掌握心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)病臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

3、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各種常見的內(nèi)科基本醫(yī)療操作技術(shù)。使學(xué)生能熟練掌握具體操作步驟和注意事項(xiàng)。

4、定期修改學(xué)生書寫的病歷、各種病程記錄。

5、定期進(jìn)行教學(xué)講課。

6、教學(xué)查房堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，使書本的普遍性知識(shí)與臨床個(gè)案的特殊性結(jié)合起來，啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散式思維，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，做到舉一反三，印象深刻。

7、進(jìn)行出科考試。

第五篇：內(nèi)一科2016年質(zhì)量控制計(jì)劃

富順新區(qū)醫(yī)院

2016年內(nèi)一科質(zhì)量與安全計(jì)劃

2016年質(zhì)控工作根據(jù)醫(yī)院的指示，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。

一、落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度及護(hù)理核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)士長(zhǎng)查房制度、死亡病例討論制度、交接班制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等的學(xué)習(xí)與落實(shí)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理，尤其對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)量督察。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療安全教育，利用晨間交班及時(shí)分析隱患并提出規(guī)避措施，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)落實(shí)“三基”培訓(xùn)，做到有講稿、有演示、有考核、有整改，要求人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊(cè)》講解和學(xué)習(xí)；

2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性； 3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性，準(zhǔn)確體現(xiàn)診斷分析、預(yù)后判斷、診療計(jì)劃；

5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性并充分體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)過程及患者病情演變以及醫(yī)患雙方在診療過程中的溝通情況（包括上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療指示，藥物使用的記錄，疑難危重病人的討論記錄，急危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6.治療知情同意書的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等；

7.治療的合理性（特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8.病案首頁的規(guī)范化管理； 9.歸檔病歷按規(guī)定時(shí)間上交。

二、加強(qiáng)督查

1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督；

2．對(duì)科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好持續(xù)整改，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，治療的合理性等；

3．對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋每本病歷均由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控；

4.科室質(zhì)控小組每月舉行一次例會(huì)，全面分析評(píng)估當(dāng)月科室醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，查找問題，制訂整改措施，最大限度清楚隱患；

5.利用晨間交班，科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行警示提醒，并在診療工作中跟進(jìn)追蹤。