第一篇：腦出血病人的護(hù)理計(jì)劃

腦出血病人的護(hù)理計(jì)劃

一護(hù)理診斷頭痛，與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)

1，病人能描述頭痛的部位，性質(zhì)及程度

2，經(jīng)脫水療法后，病人頭痛明顯減輕。

護(hù)理措施

1，評估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度。

2，頭部抬高15°-30°。

3.遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑。20%甘露醇250ML靜滴每6小時(shí)1次，速尿20MG靜滴每6小時(shí)1次。

4，觀察病人頭痛的情況及有無腦疝的先兆癥狀。

二護(hù)理診斷焦慮，與癱瘓失語和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)

1，病人能面對現(xiàn)實(shí)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，并能用非語言形式進(jìn)行溝通，保持情緒穩(wěn)定。

護(hù)理措施

1.耐心向病人詳細(xì)介紹同類病已治愈的典型病例。

2，教會病人用手勢和表情表達(dá)自己的情感和需要。

3，提供良好的護(hù)理服務(wù)，多與病人溝通。

4，觀察情緒變化

三護(hù)理診斷吞咽困難：與病變累及吞咽迷走神經(jīng)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)

1，病人愿意接受鼻飼飲食。

2，病人能夠攝取足夠的營養(yǎng)。

3，病人體重能保持在正常范圍

護(hù)理措施

1，評估病人吞咽困難的程度。

2，向病人解釋吞咽困難的愿原因

3，向病人說明插鼻飼管的目的和意義，以取得病人的合作。

4，與病人及家屬討論飲食的種類，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，高蛋白，高維生素，高纖維素，包括水果蔬菜，總熱量在8400KJ，必要時(shí)與病人討論飲食的結(jié)構(gòu)，滿足病人的需要。

5，口腔護(hù)理每日2次。

6，每半個(gè)月測體重1次。

7，指導(dǎo)病人做吞咽功能訓(xùn)練，每周更換鼻飼管時(shí)，檢查吞咽功能恢復(fù)情況，若功能恢復(fù)良好，飲水無嗆咳，無噎食，即不再插管。

四護(hù)理診斷體溫過高，與病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞或抵抗力下降繼發(fā)感染有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)

1，病人----天內(nèi)體溫恢復(fù)正常。

2，病人的血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞維持在正常范圍。

護(hù)理措施

1，觀察體溫的變化，評估病人高熱的程度。

2，體溫超過39攝氏度，采取物理降溫，頭置冰袋或冰帽，調(diào)節(jié)室溫在18°--20° 3，多喝水2500ML每天，鼻飼者從管中注入，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。

4.出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單，保持清潔干燥。

5，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及降溫藥物并觀察療效。

6.定時(shí)檢測血象，嚴(yán)密觀察體溫變化，每4小時(shí)1次測體溫并記錄。

五護(hù)理診斷語言溝通障礙;與病變累及語言中樞有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)

1，病人能進(jìn)行非語言溝通，表達(dá)情感和要求。（1)點(diǎn)頭或搖頭。（2）擺手（3）手指某物（4)運(yùn)用表情

護(hù)理措施

1，向病人家屬解釋失語的原因。

2，訓(xùn)練病人用非語言方式進(jìn)行溝通。

（1）點(diǎn)頭或搖頭，擺手，表示接受或是不接受，是或不是。

（2）手指某物配合表情表示需要

3，與家屬共同討論制定語言訓(xùn)練計(jì)劃

（1）第1周練習(xí)唇語

（2）第2、3周練習(xí)聽讀，認(rèn)讀簡單句子。

（3）第4周練習(xí)簡單的語言交流，出院繼續(xù)訓(xùn)練。

六護(hù)理診斷軀體移動障礙：與肢體癱瘓有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)

1，病人在協(xié)助下能定時(shí)翻身更換體位。

2，病人更換體位后感覺舒適

3，保持皮膚完整無損

護(hù)理措施

1，向家屬解釋軀體移動障礙的原因及活動軀體的重要性。

2，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身1次，翻身后癱瘓肢體放置功能位。

3，按摩受壓部位皮膚。

4，觀察病人活動功能改善情況及經(jīng)常受壓皮膚情況。

七護(hù)理診斷便秘：與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)

1，家屬能描述防治便秘的方法：（1）食物含豐富的纖維素。

（2）多飲水

（3）腹部按摩方法

（4）簡易通便法

2，病人排便形態(tài)恢復(fù)正常：（1）大便成形不干。

（2）大便不費(fèi)力

（3）排便次數(shù)在正常范圍內(nèi)

護(hù)理措施

1.與家屬討論預(yù)防便秘的方法：（1）食物中添加含纖維素豐富的蔬菜、水果，如：

油菜、芹菜、香蕉、桔子。

（2）根據(jù)病情多飲水

（3）教會家屬腹部按摩的方法，順序：從升結(jié)腸

--橫結(jié)腸---降結(jié)腸---乙狀結(jié)腸，手法：由輕到

重。

（4）簡易通便法

2，排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境。

3，遵醫(yī)囑應(yīng)用軟化大便的藥物

4，觀察病人排便形態(tài)恢復(fù)的情況

八護(hù)理診斷自理缺陷（進(jìn)餐、衛(wèi)生、入廁）：與癱瘓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

1。病人能夠接受家屬|(zhì)護(hù)士給予的生活護(hù)理和幫助

2、病情穩(wěn)定后，能運(yùn)用建側(cè)肢體的功能參與自理：（1）取物（2）喝水(3)移動位置(4)洗臉漱口

3，病情穩(wěn)定后能夠進(jìn)行患肢體日常生活技巧的訓(xùn)練，如：系鞋帶、解扣。護(hù)理措施

1，評估病人自理缺陷的程度。

2，家屬|(zhì)護(hù)士為病人提供生活照顧和幫助：（1）喂飯（2）協(xié)助病人洗臉、更衣、床上大小便。

3.病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人能用健側(cè)肢體功能參與自理：（1）取物（2）喝水（3）移動位置（4）洗臉漱口

4，急性期過后訓(xùn)練病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋帶、解扣

5、觀察自理缺陷恢復(fù)情況

九護(hù)理診斷有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床受壓和營養(yǎng)不良有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

1，病人家屬能敘述發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素、易發(fā)生部位及預(yù)防措施。

2、住院期間不發(fā)生褥瘡

護(hù)理措施

1，解釋發(fā)生皮膚受損的因素。

2、解釋說明預(yù)防皮膚受損的措施;(1)每2--3小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作。

（2）翻身時(shí)對受壓部位進(jìn)行按摩

（3）保持床鋪平整干燥無渣屑

（4）給予高蛋白、高維生素、高纖維素等營養(yǎng)豐富的飲食，每日熱量8400ML3、觀察皮膚受壓情況，若有異常及時(shí)處理

十護(hù)理診斷有發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物排除不暢有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)

1、病人呢/家屬能說出墜積性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。

2、病人能有效地排痰

3、病人保持呼吸道通暢

4、肺部聽診無羅音

護(hù)理措施

1、評估病人的呼吸音，以了解病人呼吸狀態(tài)

2.向病人/家屬解釋發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。

3、教授家屬協(xié)助病人翻身拍背的方法

4、口腔護(hù)理每日2次

5.痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入或吸痰

6、根據(jù)病情多飲水，以稀釋痰液

7、保持房間濕度60%--70%

8遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰的藥物

9、指導(dǎo)病人進(jìn)行咳痰和深呼吸利于排痰

10.觀察病人體溫、呼吸的變化及痰的性質(zhì)、量、氣味、顏色等。

十一護(hù)理診斷有發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

1、病人/家屬能說出發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施

2、病人不發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。

3、病人/家屬能掌握功能訓(xùn)練技巧

4.病人/家屬能積極參與康復(fù)功能的訓(xùn)練

護(hù)理措施

1。向病人/家屬解釋發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)因素及防治措施

2、向病人家屬說明功能鍛煉的重要性，使病人家屬樹立信心，積極參與功能鍛煉

3.與病人家屬共同討論制定功能鍛煉計(jì)劃

（1）發(fā)病2--3周內(nèi)練習(xí)床上坐起，并對患肢進(jìn)行按摩及被動活動

（2）3--4周患肢進(jìn)行主動活動及被動活動

（3）4周根據(jù)患肢肌力情況練習(xí)行走和持物等活動

（4）訓(xùn)練日常生活自理能力

4、教授病人/家屬功能鍛煉的方法。

5、觀察病人肌力，有無關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

十二護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥;腦疝：與腦實(shí)質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)腦疝發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

護(hù)理措施

1、向家屬解釋發(fā)生腦疝的原因、臨床表現(xiàn)。

2.向病人/家屬解釋防治腦疝的措施，去除誘發(fā)因素，如;腰穿、用力大便。

3.頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止加重腦水腫。

4、吸氧

5、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇、速尿。

6、控制體液攝入量，靜脈總?cè)肓恳?000ML/d為宜

7、觀察腦疝先兆;瞳孔、意識、血壓及肢體活動等，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。

第二篇：腦出血病人的家庭護(hù)理怎樣

腦出血病人的家庭護(hù)理怎樣？

1、心理護(hù)理

病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

2、預(yù)防并發(fā)癥

（1）每日定時(shí) 幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請醫(yī)生診治。

（2）鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。

（3）癱瘓病人多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物、灌腸。

（4）病人癱瘓?jiān)诖?，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)骨隆突處，每2~3小時(shí)翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時(shí)溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。

（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。

3、保持功能位

保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。

4、功能鍛煉

功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵(lì)病人自行功能鍛煉并及時(shí)離床活動，應(yīng)嚴(yán)防跌倒踩空。同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。

（1）上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動。（2）下肢功能鍛煉。護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住 膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動。

5、日常生活動作鍛煉

家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

.......................腦出血的治療？

腦出血的預(yù)后

腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位，出血量，出血次數(shù)，全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕癥腦出血以及外囊出血、腦葉出血，預(yù)后較好，經(jīng)治療后偏癱可明顯恢復(fù)，通過功能鍛煉，有的病人還可恢復(fù)工作。而內(nèi)囊、腦室和橋腦部位的出血，預(yù)后較差，多于病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天死于腦疝。昏迷1周以上者，多死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。判斷腦出血預(yù)后的參考條件有：

(1)年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達(dá) 70%以上。

(2)高血壓病史越長，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率為 30.07%。

(3)發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。

(4)昏迷越深，時(shí)間越長，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長，預(yù)后越差。(5)病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100%死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5%。

(6)出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預(yù)后較好。

(7)神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應(yīng)消失者死亡率88 %，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。(8)生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次／分以上者死亡率75%，呼吸在30次／分以上者死亡率76%。

(9)伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦出血。

(10)伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見者為消化道出血，死亡率達(dá)80%。(11)合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。

(12)有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細(xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，空腹血糖超過 200毫克者，預(yù)后較差。

(13)腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。(14)反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。(15)脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。

腦出血病人的家庭護(hù)理

1、心理護(hù)理

病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

2、預(yù)防并發(fā)癥

（1）每日定時(shí)幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請醫(yī)生診治。

（2）鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。

（3）癱瘓病人多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物、灌腸。

（4）病人癱瘓?jiān)诖?，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)骨隆突處，每2~3小時(shí)翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時(shí)溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。

（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。

3、保持功能位

保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。

4、功能鍛煉

功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵(lì)病人自行功能鍛煉并及時(shí)離床活動，應(yīng)嚴(yán)防跌倒踩空。同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。

（1）上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動。

（2）下肢功能鍛煉。護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住 膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動。

5、日常生活動作鍛煉

家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

第三篇：腦出血護(hù)理

如果出血很多，手術(shù)總比不手術(shù)好。因?yàn)椴皇中g(shù)，可能是植物人，如果手術(shù)了，那可能會好一點(diǎn)。也只是可能，因?yàn)槟阏f有不詳細(xì)，沒有辦法說出百分比的概率。

抓緊時(shí)間到醫(yī)院檢查咨詢，網(wǎng)站上可能得不到更好的回復(fù)。

做好護(hù)理就好了，調(diào)整飲食會有幫助。

根據(jù)出血部位不同，出血量的多少不同，有的人可以恢復(fù)很好，有的人終生生活不能自理。

現(xiàn)在要做好護(hù)理工作。病人辛苦，家人也一定辛苦，需要多多多多地給予按摩，幫助活動不便的一側(cè)血液循環(huán)良好。

注意飲食、控制血壓、進(jìn)行鍛煉，這是一個(gè)高強(qiáng)度的系統(tǒng)工程，一定要同患者共同努力，只要鍛煉，就會有效果。

還有要注意飲食和運(yùn)動，不能過猛用力，注意預(yù)防便秘。

http://www.goto9981.net/Index.htm

腦出血護(hù)理注意事項(xiàng)？

1.患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動，每2小時(shí)一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗蹋覀兝斫饧覍俚男那?。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時(shí)時(shí)加護(hù)，特別是有氣墊床的病人，嚴(yán)防墜床。希望大家能配合。

4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時(shí)通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。

5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時(shí)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

7.飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15○，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時(shí)不等。

10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時(shí)定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動，如散步、太極拳等。

腦溢血病人的飲食：

病人除需藥物治療外，合理調(diào)配飲食對康復(fù)也具有重要作用。

中風(fēng)病人病情如已穩(wěn)定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃－39℃為宜?；旌夏膛渲扑柙蠟轷r牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。

配制方法分三步：

（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；

（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；

（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。

若中風(fēng)病人神智清醒，但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。

腦溢血患者度過急性期后，以下問題應(yīng)當(dāng)注意：

(l)心理護(hù)理：急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復(fù)期則往往急于功能恢復(fù)，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅(jiān)；要實(shí)事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預(yù)后。要與醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病。“既來之，則安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。

(2)注意合理用藥：由于病人往往同時(shí)患有幾種病或多種癥狀，本來醫(yī)生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應(yīng)用藥物，對胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用，不但不能加快恢復(fù)，反而可引出其他問題。

(3)防止腦卒中再發(fā)；在恢復(fù)期預(yù)防再發(fā)很有意義。因?yàn)槟X卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來，預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應(yīng)注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無合并癥等。

(4)做好家庭康復(fù)：康復(fù)期一般是在家庭度過的，家屬應(yīng)了解如何做好家庭康復(fù)。這一時(shí)期藥物已不是主要療法。

(5)注意康復(fù)期護(hù)理：包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保證病人基本的生活需要；做好特種護(hù)理，視具體病人、病情施護(hù)，如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護(hù)理等。

(6)保證營養(yǎng)和入量適當(dāng)：因腦卒中病人常伴失語，不能正確表達(dá)意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過多，家屬應(yīng)予足夠重視。要定食譜、定入量、定時(shí)間供給，必要時(shí)經(jīng)鼻管飼給。

(7)大便通暢：大便秘結(jié)，排便時(shí)過于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時(shí)排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時(shí)可用藥物，如蕃瀉時(shí)泡開水、麻仁潤腸丸、果導(dǎo)等。

第四篇：腦出血病人的整體護(hù)理教學(xué)查房

腦出血病人的整體護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)士長：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。在內(nèi)科治療方面多采用脫水降顱壓、調(diào)整血壓和腦細(xì)胞賦活劑，目前新開展的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，效果滿意。但仍有肢殘現(xiàn)象，部分病人生活不能自理，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。因此，為滿足病人生理、心理需要，使病人達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)，必須深入細(xì)致地做好病人的整體護(hù)理。今天對腦出血某病人進(jìn)行整體護(hù)理教學(xué)查房。目的是根據(jù)病情規(guī)范病人的護(hù)理診斷，制訂切實(shí)可行的護(hù)理措施，重點(diǎn)對腦疝、語言溝通及肢體失用綜合征等進(jìn)行討論，以使病人早日康復(fù)，下面請責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。

責(zé)任護(hù)生：病人，男，56歲，因突發(fā)意識障礙1 h伴噴射性嘔吐1次，于2008年3月12日收入神經(jīng)內(nèi)科病房。1 h前病人在飲酒中突發(fā)意識障礙伴噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，小便失禁，既往有高血壓病史。入院查體：體溫37 ℃，脈搏90/min，呼吸22/min，血壓20.0/12.3 kPa,嗜睡，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在，右側(cè)中樞性面癱，頸抗四橫指，右側(cè)肢體肌張力低，肌力0級，左側(cè)肢體不自主亂動，右下肢巴賓斯基征陽性。心臟聽診無雜音，雙肺呼吸音清，腦CT示左側(cè)基底節(jié)及額葉大量腦出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.2×109/L,中性粒細(xì)胞72%,血沉25 mm/h,總膽固醇 6.3 mmol/L,三酰甘油2.4 mmol/L,高密度脂蛋白11.5 mmol/L。治療原則：絕對臥床，脫水降顱壓，調(diào)整血壓，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，腦細(xì)胞賦活劑，加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥。存在的護(hù)理診斷，即①潛在的并發(fā)癥：腦疝；②清理呼吸道無效：與病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有關(guān)；③排尿形態(tài)改變（尿失禁）：與病人嗜睡有關(guān)；④自理缺陷：與病人嗜睡和右側(cè)肢體癱瘓有關(guān)；⑤語言溝通障礙（運(yùn)動性失語）；與病變累及語言中樞有關(guān)；⑥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與軀體移動障礙有關(guān)；⑦有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)；⑧有墜積性肺炎的危險(xiǎn)：與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢有關(guān)；⑨有肢體廢用綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)：與右側(cè)肢體癱瘓有關(guān)。

采取的主要護(hù)理措施：①絕對臥床，頭部抬高15°～30°，保持病室安靜，頭部放置冰袋以增加腦組織對缺氧的耐受性。遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用各種藥物，密切觀察病人的生命體征變化。②定時(shí)翻身、叩背，保持床面平整、干燥，以預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生。③利用非語言溝通形式，加強(qiáng)語言功能的訓(xùn)練。④做好癱瘓肢體的主動功能鍛煉。

護(hù)士長：現(xiàn)病人住院第6天，病情有所好轉(zhuǎn)，病人意識清醒，飲食偏少，睡眠好，小便已恢復(fù)正常，大便1次，大便干。病人運(yùn)動性失語，示意頭痛，頸抗三橫指，右側(cè)中樞性面癱，雙肺呼吸音欠清，腹軟，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力低，右下肢巴賓斯基征陽性。通過以上評估，證明護(hù)理措施比較到位。清理呼吸道無效和排尿形態(tài)改變已解決，其余的護(hù)理診斷仍然存在，對護(hù)理診斷誰還有補(bǔ)充。

護(hù)生甲：病人存在頭痛，與顱內(nèi)壓高有關(guān)。

護(hù)生乙：有下肢深部靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，與長期臥床有關(guān)。

護(hù)士長：同學(xué)們所提的護(hù)理診斷已比較全面，下面對重點(diǎn)護(hù)理診斷的護(hù)理措施進(jìn)行討論。潛在的并發(fā)癥腦疝是腦出血病人死亡的主要原因，盡管病人現(xiàn)發(fā)病第6天，腦疝的觀察與防治仍是本病護(hù)理的關(guān)鍵。下面請同學(xué)回答腦疝的先兆表現(xiàn)及搶救措施。

護(hù)生丙:腦疝的先兆表現(xiàn)是劇烈頭痛、頻繁的嘔吐、伴有不同的意識改變，煩躁或昏迷，健側(cè)肢體活動障礙，脈搏慢而有力。

護(hù)生?。撼霈F(xiàn)以上情況應(yīng)立即靜脈輸注20%甘露醇250 mL內(nèi)加地塞米松5 mg～10 mg。協(xié)助醫(yī)師做好對癥處理、腦室引流術(shù)前準(zhǔn)備等。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動，做好護(hù)理記錄。

護(hù)士長：預(yù)防顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素是腦出血病人健康教育的重要內(nèi)容之一。下面請同學(xué)對病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。

護(hù)生?。翰∪吮３智榫w穩(wěn)定，盡量減少探視人數(shù)，情緒激動可引起血壓升高導(dǎo)致再次出血。保持大便通暢，排便用力腹壓升高可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。避免用力咳嗽。

護(hù)士長：加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練和預(yù)防肢體廢用是提高病人生命生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本病人表現(xiàn)為語言溝通障礙（運(yùn)動性失語），請同學(xué)結(jié)合病人回答其診斷依據(jù)、原因及促成因素。

護(hù)生?。褐饕\斷依據(jù)是病人不會說話。原因及促成因素是病人的左側(cè)腦部出血影響語言中樞所致。

護(hù)生乙：目前病人已發(fā)病6 d，病情穩(wěn)定且能進(jìn)行非語言溝通，可與家屬制訂語言訓(xùn)練計(jì)劃，即第1周練習(xí)唇音，如“

八、馬、跑”等。第2周、第3周聽讀、認(rèn)讀簡單的句子，如日常生活用語喝水、吃飯等。第4周練習(xí)簡單的語言交流，如我想吃飯，我渴了。

護(hù)士長：下面再討論預(yù)防肢體失用綜合征的有關(guān)措施。早期進(jìn)行輕緩的按摩和肢體的被動運(yùn)動，可以伸展處于縮短狀態(tài)的肌肉；降低肌張力及興奮性，松弛關(guān)節(jié)周圍各種纖維組織、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生；還可以改善血液和淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)從而防止肌肉、皮膚、骨骼的失用性萎縮。因此，腦出血病人康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，有關(guān)預(yù)防肢體失用的措施請同學(xué)回答。

護(hù)生?。孩俦粍庸δ苠憻?，應(yīng)緩慢而柔和、有節(jié)律，避免做沖動性動作，范圍要逐步加大。盡量不引起病人明顯的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)緩慢的伸展和屈曲，肌肉按摩應(yīng)遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏、滾等，每日2次，每次20 min。②保持患肢功能位，仰臥位時(shí)肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在體旁的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展并略抬高，髖部放一合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，避免下肢伸肌痙攣可用以軟枕置于患肢膝下并使膝關(guān)節(jié)略屈曲，同時(shí)應(yīng)避免被子壓在足背上而造成足下垂。③主動功能鍛煉，當(dāng)患肢的肌力有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極做主動運(yùn)動。不能下床的病人，自己要外展肩關(guān)節(jié)，同時(shí)還要做屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、握拳和伸掌動作，下肢要堅(jiān)持做外展和內(nèi)旋動作，每次10 min，每日2次。2周～3周后開始床上坐立訓(xùn)練，然后再做站立行走，剛開始離床下地行走的病人，應(yīng)先在他人幫助下練習(xí)站立逐漸過渡到自己扶持物體，適應(yīng)后再做原地踏步，行走時(shí)應(yīng)平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài)，糾正八字足，防止身體過于向健側(cè)傾斜。康復(fù)訓(xùn)練要持之以恒、循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合。

護(hù)士長：這次護(hù)理查房同學(xué)們準(zhǔn)備充分、討論熱烈，明確了本病人此階段的主要護(hù)理問題仍是潛在的并發(fā)癥腦疝、語言溝通障礙、有肢體失用綜合征的危險(xiǎn)，并探討了某些切實(shí)可行的護(hù)理措施。希望同學(xué)們在今后的工作中注重理論聯(lián)系實(shí)際，將措施落到實(shí)處，使病人盡早康復(fù)。

5.靜脈滴注甘露醇的注意事項(xiàng)（1）靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好的血管，并確定針頭在血管方可滴注；（2）滴注速度要快，滴注以 10ml 每分鐘為宜；（3）應(yīng)選用 8 號或 9 號針頭穿刺，滴注過程要加強(qiáng)巡視；（4）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作外，多次用藥要有計(jì)劃，更換注射部位；（5）若發(fā)生靜脈炎局部制動，用 33%硫酸鎂濕敷或紅外線照射；（6）滴注后應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化及排尿情況，準(zhǔn)確記錄尿量。6 腦出血護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是

30項(xiàng)常用護(hù)理診斷的詳細(xì)內(nèi)容

一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

二、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

三、有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：高于機(jī)體需要量

四、體液不足

五、體液過多

六、腹瀉

七、便秘

八、清理呼吸道無效

九、低效性呼吸型態(tài)

十、氣體交換受損

十一、睡眠型態(tài)紊亂

十二、穿著/修飾自理缺陷

十三、沐浴/衛(wèi)生自理缺陷

十四、進(jìn)食自理缺陷

十五、如廁自理缺陷

十六、活動無耐力

十七、知識缺乏

十八、身體意象紊亂

十九、照顧者角色緊張

二十、恐懼 二

十一、焦慮 二

十二、應(yīng)對無效 二

十三、不依從行為 二

十四、有感染的危險(xiǎn) 二

十五、皮膚完整性受損 二

十六、體溫過高

二十七、有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 二

十八、體溫過高 二

十九、急性疼痛 三

十、慢性疼痛

第五篇：腦出血合并氣管切開病人護(hù)理查房

有嗆咳、窒息的危險(xiǎn)

與呼吸道分泌道阻塞有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：

1、家屬能描述預(yù)防窒息的方法。

2、患者住院期間不發(fā)生窒息。護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化，作好記錄，出現(xiàn)異常，匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。

2、床旁備好吸引器，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)選擇12或14號管徑的吸痰管，把握吸痰指針。吸痰前后給予高流量氧氣吸入，每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。

3、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭15-30度。

4、使用鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證實(shí)胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。鼻飼時(shí)抬高床頭30-45度，防止返流；鼻飼后30分鐘暫緩吸痰、翻身和拍背。

護(hù)理評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生窒息。

清理呼吸道低效

與不能自行排痰和長期臥床致痰液淤積有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：住院期間呼吸道保持通暢。護(hù)理措施：

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)3次，消毒病室1次，每次30分鐘。

2、定時(shí)協(xié)助病人翻身拍背排痰，使用振動式物理治療儀，及時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥及濕化吸氧，預(yù)防痰液干燥?？谇蛔o(hù)理每日2次。

3、觀察患者有無缺氧癥狀，如口唇發(fā)紫、氧飽和度下降，及時(shí)加大吸氧流量并告知醫(yī)生。

護(hù)理評價(jià)：患者痰液仍多，及時(shí)抽吸，呼吸道通暢。體溫升高與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫控制在38.5℃以下，發(fā)熱期間不發(fā)生虛脫、口腔感染 護(hù)理措施：

1、向家屬講解體溫升高的原因。

2、體溫>38°C以上，即采取降溫措施：體溫≤38.5°C時(shí)，予以溫水擦?。惑w溫>39°C時(shí)，置冰袋于大血管處，降溫30分鐘后復(fù)測體溫并記錄。

3、遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥并觀察療效，改用合適的抗生素。

4、經(jīng)上述處理，體溫仍不下降者，可用亞低溫治療儀降低體溫。

5、予胃管內(nèi)多注水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的熱量和水分，同時(shí)靜脈多補(bǔ)充液體，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)翻身。

6、出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單，保持清潔干燥。

7、定時(shí)檢測血象，嚴(yán)密觀察體溫變化，每4小時(shí)測量體溫1次并記錄。

護(hù)理評價(jià)：患者體溫未控制，間斷發(fā)燒，予及時(shí)處理。意識障礙

與腦水腫致腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間意識障礙減輕。護(hù)理措施：

1、心電監(jiān)測，密切監(jiān)測神志、瞳孔及生命體征。

2、保持病人體位舒適，并以翻身拍背，每2小時(shí)一次。保持呼吸道通暢。

3、預(yù)防繼發(fā)性損傷。（1）以床欄、約束帶保護(hù)病人，防止墜床。（2）吞咽、咳嗽反射障礙時(shí)不可經(jīng)口飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。

4、做好生活護(hù)理。（1）隨時(shí)更換尿濕、滲濕的床單、被套。（2）翻身時(shí)注意保持肢體功能位置。護(hù)理評價(jià)：患者仍然處于中昏迷。水電解質(zhì)紊亂與高熱、腹瀉有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):

1、病人體液丟失減輕或控制。

2、病人水、電解質(zhì)維持平衡。護(hù)理措施：

1、按醫(yī)囑輸液，觀察24小時(shí)出入水量及面部有無潮紅、意識有無改變、皮膚黏膜的彈性，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、高熱時(shí)，予胃管內(nèi)多注水，以補(bǔ)充丟失的水分，靜脈補(bǔ)充鈉鹽

3、高熱時(shí)及時(shí)采取降溫措施。

4、遵醫(yī)囑合理使用止嘔、止瀉、止血藥物。

5、定期復(fù)查血生化及血?dú)鈾z查。

護(hù)理評價(jià)：患者低鈉、低氯，能及時(shí)處理。營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與病人消化功能差有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人體重不低于原有體重的5% 護(hù)理措施：

1、予鼻飼流質(zhì)飲食，聯(lián)系營養(yǎng)師，輸注營養(yǎng)液嚴(yán)格控制速度，用胃管注食。

2、病人出現(xiàn)腹脹、腹瀉、胃腸道出血癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，癥狀解除后以少量流質(zhì)試喂，若無異常，即逐漸增加飲食次數(shù)及量。

3、根據(jù)患者的年齡、體重、疾病特點(diǎn)計(jì)算出24h所需熱量，保證胃腸營養(yǎng)的熱卡供給。

4、保持輸液及靜脈營養(yǎng)的通暢。

護(hù)理評價(jià)：病人消化功能仍差，營養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)。皮膚完整性受損

與血液循環(huán)不良及長期臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：

1、病人住院期間不發(fā)生皮膚粘膜的意外破損和壓瘡

2、病人或家屬能敘述皮膚破損和壓瘡的原因及預(yù)防措施 護(hù)理措施：

1、評估病人營養(yǎng)狀況、皮膚情況。

2、定時(shí)改變病人體位，并按摩骨隆突部，改變體位時(shí)頭部禁止壓向去骨瓣處，保持床鋪干燥、平整、無渣屑,上氣墊床。

3、及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，并及時(shí)抹洗局部。

4、為病人抹澡時(shí)，使用中性肥皂，水溫在50°C左右，禁止為病人使用電力加熱設(shè)施，避免用力擦、搓，受壓部位撲爽身粉，勤剪指甲，防止自傷，左肘關(guān)節(jié)皮膚破損處勤換藥，保持干燥。

5、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理評價(jià)：患者左肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)燙傷，皮膚未出現(xiàn)壓瘡。自理缺陷與意識障礙有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間，意識障礙減輕。護(hù)理措施：

1、評估病人自理缺陷的程度。

2、護(hù)士及時(shí)為病人提供生活照顧，囑家屬24h陪護(hù)，加強(qiáng)巡視。

3、加強(qiáng)肢體的功能訓(xùn)練，由康復(fù)師指導(dǎo)訓(xùn)練。護(hù)理評價(jià)：患者處于中昏迷狀態(tài)，意識障礙未改善。有感染的危險(xiǎn) 與氣管切開屏障破壞及機(jī)體抵抗力差有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：

1、病人住院期間不發(fā)生下列感染（顱內(nèi)感染、口腔感染、肺部感染、泌尿感染、氣管切開處感染）

2、病人或家屬能描述可能會增加感染的危險(xiǎn)因素.護(hù)理措施：

1、向家屬講解發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。

2、保持氣管切開處傷口敷料清潔干燥，每周更換氣管導(dǎo)管外的美皮康，如有污染，應(yīng)立即更換，嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。及時(shí)更換氧氣濕化瓶、鼻導(dǎo)管。

3、按時(shí)翻身拍背，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引 用的無菌水定期更換，一般24小時(shí)更換一次。保持會陰部清潔，每日會陰擦洗2次,口腔護(hù)理一天2次。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染及觀察病人有無感染征象，嚴(yán)密觀察體溫、痰量、色，病房空氣消毒3次/天，開窗通風(fēng)，保持病室空氣流通，消毒液拖地2次/天，定期復(fù)查血常規(guī)。

6、各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，進(jìn)病房必須戴口罩，接觸病人必須戴手套，嚴(yán)格限制探視，防交叉感染。護(hù)理評價(jià)：患者出現(xiàn)肺部感染、泌尿感染。

潛在并發(fā)癥：腦疝，顱內(nèi)出血 預(yù)期目標(biāo)：

1、病人或家屬能敘述引起顱內(nèi)壓增高的誘因

2、病人住院期間不發(fā)生腦疝。護(hù)理措施：

1、避免顱內(nèi)壓增高的各種誘因。如：避免劇烈搬動，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，去骨瓣側(cè)不可受壓,觀察去骨瓣處腦組織的膨隆狀態(tài)，估計(jì)顱壓的高低，觀察有無切口疝。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，每1h觀察神志瞳孔及生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀。

3、控制探視人員，保持病室安靜，避免不良因素和刺激。

4、遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用脫水劑和利尿劑。

5、準(zhǔn)備好搶救物品和藥物。

護(hù)理評價(jià)：患者未再次出現(xiàn)腦疝及顱內(nèi)出血。

氣道濕化的方法：A套管外口的敷料濕化（常規(guī)在氣管套管口覆蓋2層無菌鹽水紗布）B間歇給藥方式（濕化液配置好后,用注射器每隔30分鐘向氣管內(nèi)緩慢滴注5 mL ,時(shí)間5 min。滴注應(yīng)在吸氣時(shí)為宜。缺點(diǎn)間歇給藥易引起刺激性咳嗽,導(dǎo)致喘憋,SpO2下降。護(hù)士的工作量大、污染機(jī)會大、濕化液進(jìn)入氣道后分布不均.）

C 輸液器持續(xù)給藥濕化法（此濕化法優(yōu)于間歇給藥，應(yīng)注意保持管道通暢及避免濕化過度,應(yīng)加強(qiáng)巡視。D微量泵濕化法 ①輸液泵濕化法（速度4滴/min）②注射泵濕化法（濕化并發(fā)癥少,效果明顯優(yōu)于注射器間斷滴藥濕化）

E 霧化式濕化法

①超聲霧化吸人法(其特點(diǎn)是霧滴分子較大,易于黏附在氣道壁上,使氣道深部霧化效果降低,煙霧進(jìn)入呼吸道后,需要吸氣幫助完成,霧化器使用后必須消毒后才能給另一患者使用,對于嚴(yán)重缺氧患者不能適用。)②氧氣射流霧化法(經(jīng)氧氣射流進(jìn)行間斷霧化,氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為6～10 L/min。結(jié)果表明氧氣射流霧化法較傳統(tǒng)滴注濕化法刺激性咳嗽發(fā)生率顯著減少, PaO2、SaO2 顯著升高。)③持續(xù)氧霧化濕化法(濕化液500ml插上輸液管排好氣后針頭插入霧化器上膠布固定,霧化器以一延長管與一次性氣管套相連, 管插管直接與霧化器相連,霧化器接上氧氣裝置,氧氣流量為5L/mim,濕化液滴速為每分鐘4滴或5滴, 霧化器內(nèi)液量保持5 mL~10 mL,優(yōu)選）

F人工鼻又稱溫+濕交換過濾器,是一個(gè)輕巧而柔軟的20 cm長的接管,由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置,它能模擬鼻的功能,將呼出氣中的熱和水汽收集并保留下來,以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w,吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻, 熱量和水分被帶入氣道內(nèi),保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?。同時(shí),它對細(xì)菌有一定的過濾作用,能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。濕化效果：

①濕化滿意:痰液稀薄,能順利吸出或咳出,導(dǎo)管內(nèi)無痰栓,聽診氣管內(nèi)無干啰音或大量痰鳴音,呼吸通暢,患者安靜。

②濕化過度:痰液過度稀薄,需不斷吸引,聽診氣管內(nèi)痰鳴音多,患者咳嗽、煩躁.③濕化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出

1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

2遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

① 盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

② 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

③ 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

④ 解除隔離，患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

4、加強(qiáng)清潔和消毒工作。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，要做好物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。在多重耐藥菌感染患者患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

5、合理使用抗菌藥物